ANLISIS CRITICO: ESTAN LOS ACIDOS GRASOS POLIINSATURADOS DE CADENA LARGA RELACIONADOS CON EL DESARROLLO VISUAL Y NEURAL EN INFANTES

ALIMENTADOS A TERMINO CON LECHE MATERNA? Por: Paola Alexandra Chiquito Primera

El presente estudio titulado Estn los cidos grasos poliinsaturados de cadena larga relacionados con el desarrollo visual y neural en infantes alimentados a termino con leche materna? realizado en el Departamento de Pediatra de la Universidad de la Columbia Britnica en Vancouver, Canad por los doctores Innis SM, Gilley J y Werker J cuyo objetivo es determinar si el cido docosahexanoeico est relacionado con el desarrollo visual y neural en infantes alimentados a termino con leche materna, el diseo de la investigacin se bas en una muestra de 83 infantes, quienes fueron alimentados exclusivamente con leche materna por al menos tres meses. Se determin: 1. 2. 3. 4. 5. cidos grasos presentes en el eritrocito y el plasma (a los dos meses de edad) Agudeza visual (a los dos, cuatro, seis y doce meses de edad) Percepcin del habla y Tareas de bsqueda de objetos (a los nueve meses de edad) ndice de Bayley del desarrollo mental y psicomotor ( a los seis y doce meses de edad) Preferencia por la novedad (a los seis y nueve meses de edad) Los resultados de la investigacin fueron: 1. El DHA presente en los eritrocitos del infante fue significativamente relacionado con la agudeza visual a los dos y doce meses de edad.

2. Habilidad para discernir el reflejo innato y contraste fonticos a los nueve meses de edad relacionado con el DHA presente en los fosfolpidos y en el plasma y el DHA presente en la fosfatidiletalonamina en el eritrocito. Se concluy; que el DHA puede influenciar el desarrollo de la agudeza visual y las vas neuronales asociadas con la progresin en el desarrollo de la adquisicin del lenguaje en lactantes alimentados con leche materna, la medida en la cual los resultados puedan ser atribuidos solamente al DHA de fuentes maternas a travs de la leche materna o en gestacin u otros factores de confusin quedan por ser determinados. Papel del cido Docosahexanoeico en el desarrollo de las vas neuronales Teniendo como base la investigacin cientfica se constata que en efecto, el cido docosahexanoeico (DHA) influencia el desarrollo de las vas neuronales debido a su estructura; siendo un cido graso insaturado, derivado del cido alfa-linolenico (omega 3) tiene en su estructura 22 carbonos y 6 dobles enlaces lo cual le atribuye una estructura semihelicoidal permitiendo que los fosfolpidos que contengan en su estructura DHA tengan gran capacidad de expansin lo que hace que por unidad de volumen se acomoden menos molculas permitiendo as que las membranas con DHA tengan una estructura fluida (por la presencia de los dobles enlaces) y una menor tendencia de formacin de estructuras cristalinas, que sean ms densas (por el semihelicoide). Lo que facilita el movimiento de molculas hacia las membranas, haciendo que de tal forma el DHA participe en procesos tales como la neurognesis especficamente en la migracin de las neuronas desde zonas ventriculares a la periferia, dada gracias a la formacin de los hemisferios cerebrales(alrededor de la 5ta,6ta semana de gestacin), asimismo en la neurognesis se forman las clulas glias: astrocito y oligodendrocito que sirven de sostn de las clulas endoteliales, forman la barrera hematoencefalica y producen las vainas de mielina, correspondientemente. Tambin se puede recalcar la presencia del DHA en la mielinizacin que inicia a partir de la cuarenta semana de gestacin y en la sinaptognesis a razn de que la membrana del sinaptosoma tiene la mayor cantidad de cido docosahexanoeico. Es menester recalcar, que el cuerpo humano no puede sintetizar el cido docosahexanoeico, solo puede crear este acido por medio de su precursor, el cido alfa linolenico (formado por 18 carbonos y tres dobles enlaces) la conversin es dada mediante enzimas desaturasas y elongasas cuya funcin es agregar dobles enlaces y aumentar el tamao de la cadena de carbonos, respectivamente; con el fin de formar el DAH que tiene en su estructura 22 carbonos y 6 doble enlaces. La importancia de las clulas glias radica en que ellas llevan a cabo la desaturacin y la elongacin del cido alfa linolenico para su conversin en DHA, porque las neuronas no tienen la capacidad de formar el cido docosahexanoeico a partir del cido alfa linolenico. Estos hechos se demuestran en el estudio a travs de 2 relaciones: La primera, el DHA presente en los fosfolpidos y en el plasma, la segunda en el DHA presente en la fosfatidiletalonamina en el eritrocito con la habilidad para discernir el reflejo innato y contraste fonticos a los nueve meses de edad. Estas relaciones existen porque este cido graso se incorpora a las mitocondrias rpidamente (a las 2 horas de su conversin) y a los fosfolpidos en las membranas plasmticas, especficamente tiene ms afinidad con la fosfatidiletanolamina siendo este el principal depsito de DHA en las membranas acumulndose en la monocapa interna

de la membrana celular, por tal razn se usa la fosfatiletalonamina, el plasma y los eritrocitos como marcadores del estado nutricional general de DHA. Asimismo, es primordial reconocer que los eritrocitos necesitan de la disponibilidad de DHA adecuada a su incapacidad de sntesis de fosfolpidos, por lo que slo pueden intercambiar sus fosfolpidos de membrana con los fosfolpidos de las lipoprotenas plasmticas. Estos marcadores de DHA, se relacionan con la capacidad de discernimiento del individuo del reflejo innato y el contraste fontico debido a que para que la persona diferencie el sonido producido entre palabras que solo difieren en un fonema es necesario que se produzcan cambios para la transformacin de la presin de aire en energa elctrica que si pueda ser traducida por el sistema nervioso pasando el impulso nervioso desde el rgano de Corti a la corteza cerebral, para lo cual es un requisito que halla un numero ptimo de neuronas y exista una correcta sinapsis dada gracias a la participacin del cido docosahexanoeico. Por otro lado, para que se produzcan los reflejos incondicionados, netamente instintivos y que proceden con ms velocidad que un reflejo condicionado, al igual que con el contraste fontico es necesario la sinaptognesis y en este caso la mielinizacin es realmente importante por la necesidad de que para poder sobrevivir que es la premisa de los reflejos incondicionados es necesario la velocidad del impulso para que se produzca el arco reflejo y por consiguiente el acto reflejo con la rapidez necesaria para poder asegurar la vida, la velocidad del impulso la aporta la mielina causa por la cual el impulso nervioso se da de forma saltatoria y no lineal como seria en los organismos donde no se produce mielina. Papel del cido Docosahexanoeico en el desarrollo de la agudez visual: Desde el punto de vista de la visin, el DAH se presenta en la retina formando parte de los fotoreceptores de conos y bastones, tal como la rodopsina que es un fotopigmento sensible ubicado en el segmento externo de los bastones encargados de la visin en presencia de poca luz, est formado por una parte proteica: la opsina y un pigmento carotenoide retinal. El cido Docosahexanoeico se ubica en la retina en la membrana discal de los bastones los cuales se originan por accin de repliegue de la membrana plasmtica organizndose en discos membranosos aislados de la misma, donde se encuentran los pigmentos sensibles a la radiacin luminosa, asimismo tambin se ubica en los fosfogliceridos de la bicapa lipdica de la membrana celular, lo cual permite que: 1. El DHA facilite el movimiento de la rodopsina para la conversin del estmulo luminoso en elctrico (fototransduccin), proceso que se da en los disco membranosos del segmento externo del bastn de la siguiente manera: a. Captura de fotones por los fotopigmentos (11 cis-retinal) b. El cis-retinal (aldehdo de la vitamina A) se une a la opsina (protena heptahelical que se localiza en las membrana) c. Se activa la isomerizacin por la captura de fotones por parte del 11-cis retinal para formar trans-retinal, que es un compuesto ms estable ya que hace que la estructura del trans-retinal sea lineal, permitiendo la formacin de metarrodopsina II (La metarrodopsina II introduce los cambios elctricos en los bastones que transmite la imagen visual al sistema nervioso central). d. Y por ltimo la desactivacin: el trans-retinal se separa de la opsina convirtindose en trans-retinol.

2. Condiciona su regeneracin debido a la continua fagocitosis de los segmentos de membrana (la parte sensible a la luz) dada por las clulas del epitelio pigmentado de la retina de tal forma: a. Transfiere el trans-retinol a la primera capa (el epitelio pigmentoso de la retina) donde es transformado en 11-cis-retinal. b. 11-Cis retinal es transferido al segmento externo del bastn (donde se localiza la rodopsina) Tanto el trans-retinol como el 11- cis retinal son molculas insolubles en agua, pero aun as tienen la capacidad de movilizarse en la matriz acuosa que hay entre el epitelio pigmentoso de la retina y el segmento externo del bastn, todo esto es posible gracias a las Protenas de Unin de los Interfotorreceptores Retinales (IRBP, por sus siglas en ingls) los cuales pueden unirse a retinoides y a cidos grasos. El cido docosahexanoeico es el cido graso poliinsaturado de cadena larga que tiene la mayor afinidad con el IRBP, por tanto hay 2 consecuencias importantes: i. ii. Limitar la unin del 11-cis retinal con el IRBP Facilita la disociacin del 11-cis retinal desde su sitio de unin a la opsina.

Consecuencias que se dan gracias a que hay mayor cantidad de DHA (insaturado) en el segmento externo (aprox. 20%) que en el epitelio pigmentoso de la retina donde hay 3,5% de DHA, por lo cual la zona del epitelio es ms afn a unirse a los cidos grasos saturado tales como el 11-cis retinal. Debido a la gran afinidad del DAH con el IRBP, se producen estas acciones: i. Al llegar la protena de unin al segmento externo del bastn, el DHA desplaza a los cidos grasos saturados del IRBP, produciendo la disociacin del 11-Cis retinal del IRBP. Una vez disociado el 11-cis retinal se mueve al segmento externo del bastn. El trans-retinol (una vez formado por la isomerizacin del 11-cis retinal) se desplaza del segmento externo hacia el sitio de unin de la IRBP (donde antes estaba el 11-cis retinal) Se moviliza el trans-retinol hacia el epitelio pigmentoso de la retina, donde se convertir en metarrodopsina II.

ii. iii.

iv.

Estas bases se demuestran a travs de la correlacin dada en el estudio entre la agudez visual y el DHA presente en la membrana del eritrocito, esta relacin se da por el uso de las concentraciones de DHA en el eritrocito como marcador nutricional del estado general del DHA, con el fin de denotar que de hecho, si hay relacin entre el DHA en la retina realizando acciones sinrgicas junto con los mecanismos fototransductores en la retina para la agudeza visual. Acido Docosahexanoeico en la nutricin del Lactante: El cido docosahexanoeico (DHA) es sintetizado en el cuerpo humano a partir del DHA a partir del cido alfa-linolenico (LNA omega 3) por lo cual es necesaria la ingesta de pescados azules o de tipo graso tal como atn, anchoa, sardina, salmn, etc.

La transformacin se da por medio de 2 enzimas, las elongasas que aumentan el tamao de la cadena de carbonos y las desaturasas cuyo deber es introducir dobles enlaces a la estructura, las desaturasas actan el retculo endoplasmatico. La conversin se da de esta manera: 1. El cido linolenico (18 carbonos, 3 dobles enlaces) se convierte en el cido eicosapentaenoico (20 carbonos, 5 dobles enlaces) 2. El acido eicosapentaenoico (20 carbonos, 5 dobles enlaces) se convierte en un compuesto de (24 carbonos, 6 dobles enlaces) 3. El compuesto de 24 carbonos y 6 dobles enlaces debe ser sometido a un proceso de retroconversin donde se acorta en 2 unidades las cadenas de los cidos derivados del cido linoleico y acido alfa linolenico, dado en el peroxisoma con el fin de formar el cido docosahexanoeico formado por 22 carbonos y 6 dobles enlaces. El recin nacido lactante o no, no es capaz de sintetizar DHA a partir de cido alfa-linolenico debido a la ausencia de elongasas que aumenten la cantidad de carbonos en la cadena; es por ello, que el DHA requerido por el recin nacido es aportado a travs de la lactancia materna que contiene 0,2-0,4% del DHA ubicado en la grasa lctea pero que depende de la alimentacin de la madre (si consume pescados azules o si consume muchos aceites ricos en omega 6 que por competencia enzimtica dada porque usa las mismas enzimas usadas en la formacin de los derivados del omega 3, pudiendo inhibir la formacin de cido linolenico del cido eicosapentaenoico y por tanto la formacin del DHA). Por lo cual se recomienda que las mujeres en lactacin recibir una suplementacin de DHA de al menos 300 mg/da debido a la gran velocidad en la incorporacin de los cidos grasos en el cerebro y cerebelo durante la vida extratero. En conclusin, se determina que en efecto es verdica la influencia que ejerce el cido docosahexanoeico en el desarrollo de las vas neuronales y en la agudeza visual efecto que se constata en el estudio por medio de la presencia en estas estructuras de los marcadores del estado general del cido docosahexanoeico y a la participacin del mismo en mecanismos del sistema nervioso: neurognesis, sinaptognesis y la mielinizacin destacndose entre ellas la neurognesis ,por la generacin de la carga neuronal del individuo. Recordando que estos procesos tienen su pico de accin entre los ltimos 3 meses de gestacin y los primeros 3 aos de vida, en los cuales el individuo es incapaz de formar DHA; por tanto, la importancia de la lactancia materna y de la suplementacin de DHA por parte de la madre, por el traspaso de nutrientes, entre ellos el DHA en una proporcin de 0,2 % y 0.4% que tiene ocasin en la lactancia materna.

BIBLIOGRAFA
Marrero, Victoria. Fontica PerceptivaAddenda. Disponible http://www.uned.es/451059/Addenda/addenda.PDF. [Consultado el 6 de julio del 2013] en:

Moya, M. Importancia de los cidos grasos poliinsaturados de cadena larga en el desarrollo de la funcin visual. Disponible en: http://www.sepeap.org/archivos/libros/OFTALMOLOGIA/actualizacionoftpediatrica/Ar_1_8_51_A PR_6.pdf. [Consultado el 6 de julio del 2013]. Nieto, Susana; Valenzuela, Alfonso. Docosahexanoic acid (DHA) in fetal development and infant nutrition. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872001001000015. [Consultado el 6 de Julio del 2013]. Sanhueza, Julio; Nieto, Susana; Valenzuela, Alfonso. Docosahexanoic acid (DHA), brain development, memory and learning. La importancia de la suplementacin perinatal. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071775182004000200002&lng=en&nrm =iso&ignore=.html. [Consultado el 6 de julio del 2013]