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Avances en Salud Mental Relacional Advances in Relational Mental Health ISSN 1579-3516 - Vol. 11 - Nm. 1 - Mayo 2012
rgano Oficial de expresin de la Fundacin OMIE Revista Internacional On-Line / An International On-Line Journal

DESARROLLO DE UN INSTRUMENTO DE OBSERVACIN EN DANZA MOVIMIENTO TERAPIA Instrumento Vella-Torres

Vella, G*. y Torres, E.* (Danzamovimientoterapeutas. Buenos Aires) Graciela Vella: Heredia 1283 ciudad autnoma de Buenos Aires Argentina. Cdigo postal: 1427

TEL.: 0054-11-3979-5448 info@danzacuerpo.com / danzacuerpo@gmail.com

RESUMEN Uno de los desafos existentes en la Danza Movimiento Terapia es la escasez de herramientas para observar de manera objetiva y especifica las conductas emocionales del movimiento. Se ha desarrollado el instrumento de observacin Vella-Torres para valorar los efectos de esta psicoterapia en un grupo de salud mental. Nace un instrumento en lengua castellana en el que se observan y analizan tres variables: la observacin de las relaciones interpersonales, la utilizacin del espacio y la participacin verbal y no verbal dentro del espacio teraputico. Palabras clave: Danza movimiento terapia. Instrumento de observacin. Psicoterapia.

SUMMARY One of the current challenges in Dance Movement Therapy is to address the shortage of tools to observe objectively the emotional behaviors in movement. Therefore to value the effects of this psychotherapy it has been developed the observation tool Vella-Torres in a group of mental health. A new instrument, scale is born in Spanish language. It makes possible to watch and analyze three variables: relationships between participants within the group, use of space and verbal/no-verbal participation during the therapy session. Key words: Dance movement therapy. Observations instrument. Psychotherapy.

2012 CORE Academic, Instituto de Psicoterapia

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1. JUSTIFICACIN La Danza Movimiento Terapia tiene como finalidad teraputica la integracin psicofsica del individuo basndose en el fundamento metodolgico de la psicoterapia. Trabaja con el propio cuerpo y el lenguaje manifiesto del mismo: el cuerpo como conexin con el mundo y el movimiento como medio de comunicacin.

Es una tcnica psicoteraputica basada en la relacin cuerpo mente que profundiza en la conexin entre movimiento y emocin y recurre a uno de los medios de expresin teraputicos ms antiguos del hombre: la danza y el movimiento expresivo.

El movimiento es la expresin fundamental de la voluntad interna de una persona, manifestacin primaria de su vida. El cuerpo en s mismo es una fuente de memoria, respuestas y aprendizajes.

En Danza Movimiento Terapia el movimiento es el medio de observacin, anlisis e intervencin del profesional. Como el movimiento se produce de forma inmediata, en un tiempo breve y es multifactorial, una de las problemticas existentes en esta psicoterapia es la escasez de herramientas para observar de manera objetiva y especifica las conductas emocionales del movimiento.

Entre las ms utilizadas podemos mencionar el LMA Laban Movement Anlisis Rudolf Laban descubri como el movimiento puede utilizarse como medio expresivo de pensamientos, emociones y conflictos tanto conscientes como inconscientes. Junto a Warren Lamb, desarrollaron un marco terico llamado "Laban Movement Analysis" LMA (Mtodo Laban de Anlisis Corporal). Es un sistema de anlisis del movimiento y del espacio que comenz a ser utilizado en Danza Movimiento Terapia hacia 1960 y que incluye un vocabulario que permite la descripcin del movimiento de los pacientes como tambin del uso de las partes del cuerpo y del uso del espacio o adaptacin al medio ambiente. Los Fundamentos Bartenieff enfatizan el uso adecuado del movimiento para promover la salud fsicamental y consisten en una variedad de ejercicios y movimientos fsicos y de una teora que los sustenta. El nfasis de este tipo de terapia del movimiento es re-educar y re-disear el cuerpo al lugar donde estaba antes del trauma, lesin y/o dolor. El KMP (Perfil de movimiento de Kestenberg): Judith Kestenberg, pedatra especializada en psiquiatra, se dedic al anlisis del movimiento en bebs recin nacidos. Observando a neonatos durante sus primeros cinco das de vida, descubre que cada una de ellos tiene su propio estilo de movimiento que se refleja en esquemas de esfuerzo y del fluir del movimiento. Es una teora desde una perspectiva psicofsica sobre las diferentes etapas del desarrollo. En cada etapa existen una o ms funciones especficas para el nio y la madre (o quien est a cargo de su educacin y cuidado), que estn relacionados con ciertos logros y objetivos. stos estarn en relacin con la utilizacin y un dominio de

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ciertos planos, cualidades de movimiento, formas en que se moldeen cuerpo, gestos, posturas corporales y ritmos. En Danza Movimiento Terapia se utiliza como instrumento para facilitar la comunicacin y el entendimiento de un posible diagnstico o nivel de actuacin de la persona. El MPI (Movement Psychodiagnostic Inventory) es una herramienta de observacin para identificar los patrones de movimiento del cuerpo asociados con el espectro de la esquizofrenia y los trastornos de la personalidad y otras formas de enfermedad mental. Es una escala basada originalmente en Laban y diseado para observar los patrones de movimiento de los pacientes psiquitricos hospitalizados y se utiliza hoy para investigar los trastornos del movimiento involuntario asociado con psicopatologa grave (Cruz, 1995 / 1996; Berger, 2000). Usando el MPI (Davis, 1991) se puede distinguir y discriminar los patrones de movimiento caractersticos entre los pacientes con esquizofrenia y aquellos con trastornos de la personalidad.

El Instrumento de observacin Vella-Torres nace ante la necesidad de valorar los efectos de la DMT en un grupo de salud mental y la evolucin de los pacientes durante el proceso.

Se ha creado un instrumento en lengua castellana con el deseo de aportar un instrumento ms a los ya existentes, en el que se observan y analizan tres variables objetivas y especficas: la observacin de las relaciones interpersonales, la utilizacin del espacio la participacin verbal y no verbal dentro del espacio teraputico.

Tabla 1: Resumen de los objetivos de la tabla de observacin

Valorar efectos de la DMT Valorar la evolucin de un paciente/pacientesdentro del espacio teraputico a travs de tres variables definidas:

Variable 1: Observacin de las relaciones interpersonales Variable 2: La utilizacin del espacio Variable 3: La participacin verbal y no verbal.

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Instrumento facilitador de valoracin inicial, durante y al final del tratamiento. Gua para escribir o confeccionar la memoria de cada sesin de DMT. Para ser utilizado en investigacin

2. FUNDAMENTACIN TERICA Cuerpo y movimiento son aspectos bsicos para la estructuracin del sujeto. Todo lo que rodea a un nacimiento est signado por el contacto cuerpo a cuerpo. La situacin se reedita en cualquier relacin prxima entre personas cada vez que aparece el beso, el abrazo y la caricia para compartir sentimientos intensos de amor, alegra, miedo o dolor. La capacidad humana para moverse comienza cuando es un feto y est dentro del tero materno protegido del mundo exterior. Al nacer, su cuerpo desarrollar movimientos que le permitirn ir aflojando la forma esfrica, comenzar a apartar las piernas y los brazos del centro del cuerpo hasta lograr estirarlo y comenzar a ver el mundo exterior. El ser humano pondr en juego acciones corporales ms amplias, complejas y definidas cuando logre una concepcin clara del espacio, tenga conciencia de la gravedad y de la fuerza muscular. El crecimiento y desarrollo emocional est relacionado con la necesidad humana de ampliar y explorar el uso del cuerpo en el espacio.

Las sesiones de Danza Movimiento Terapia se inician generalmente en crculo: un espacio potencial de interaccin en el que todos comparten una tarea en comn diferencindose al mismo tiempo los unos de los otros. El crculo constituye un sostn emocional que anima a los individuos a emprender sus primeras actividades exploratorias del movimiento como una forma de poner en marcha una curiosidad primitiva para conocer el mundo. El crculo es liderado por el profesional y es quien motiva a la accin e interaccin personal y grupal. En la Danza Movimiento Terapia el profesional se involucra en el proceso posibilitando una relacin horizontal entre terapeuta y cliente. Jean Paul Sartre sugiri una vez que el contacto visual es lo que nos hace real y directamente conscientes de la presencia de otra persona como ser humano, que tiene conciencia e intenciones propias. Flora Dawis agregar cuando los ojos se encuentran se nota una clase especial de entendimiento de ser humano a ser humano. Winnicott dir: cuando el nio se encuentra ante el pecho materno, y este es sostenido por su madre, en ese vinculo afectivo estrecho, es muy posible que no mire el pecho mientras lo succiona y se alimenta. Por el contrario, el rasgo ms caracterstico lo constituye el hecho de que el nio dirija su mirada hacia el rostro materno. Y es, en ese rostro materno que comienza a mirarse a s mismo. Cuando la dada madre-beb sintoniza alrededor de la situacin alimentaria, mucho ms que eso est pasando: comienza la interrelacin de un nuevo ser consigo mismo, con el mundo y con otros seres humanos. Atenciones iniciales de la madre al cuerpo del beb, relaciones objetales muy precoces que inauguran un lenguaje sin palabras. La mirada es

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comunicacin de sentimientos que confirma la existencia del individuo y constituye un puente de construccin vincular entre profesional y paciente. Disminuye el sentimiento de aislamiento psquico.

El movimiento es en s una herramienta de comprensin y de recuperacin del espacio que ocupa el propio cuerpo, adems de la relacin de ste con el entorno. Estas relaciones fueron observadas y analizadas por Rudolf Laban, dando origen al concepto de kinesfera.: base de orientacin que posee el cuerpo en el espacio. El espacio es el entorno fsico y real que rodea al individuo y que lo ubica en relacin a dnde est en el mundo exterior. La kinesfera determina el espacio personal de accin, pensamiento, sentimiento y movimiento de un individuo. Fuera de los lmites de esa esfera est el espacio social o general en el que el hombre solo puede entrar alejndose de la postura original. El individuo deber transferir su propia kinesfera a otros espacios para descubrir el mundo social y vincular. Alejar las extremidades superiores del centro hacia la periferia del cuerpo es el inicio de la interaccin con el medio ambiente. Las personas se expresan a travs del movimiento, la voz, los ojos y las palabras. Bloqueando o interrumpiendo cualquiera de estos canales de expresin se debilita y desvanece la emocin. El lenguaje verbal tiene su raz en la sensacin propioceptiva, es decir, que la base del habla es el lenguaje del cuerpo (Sandor Rado). La comunicacin es ante todo participar a los otros de las experiencias vividas y de las reacciones que nuestro cuerpo tiene a las situaciones y acontecimientos de la vida. La expresin de uno mismo se proyecta al exterior a travs de los gestos, posturas y movimientos. Nos pueden comunicar diversos estados emocionales: tristeza, alegra, vergenza, apata, desinters, curiosidad. Las palabras son el almacn de la experiencia. Sirven en un nivel cultural porque estudiar la historia sin la ayuda de palabras escritas o habladas sera una tarea sobrehumana. Las palabras desempean para el individuo la misma funcin que para la sociedad. La historia viviente de la vida de una persona est en su cuerpo, pero su historia consciente est en sus palabras. Si no tiene memoria de sus experiencias, carecer de palabras para describirlas. Pero si las recuerda, las traducir en palabras habladas o escritas, una vez que la memoria se traduce en palabras, cobra una realidad objetiva. Pero son las experiencias no verbales las que pueden construir una memoria diferente sobre un mismo suceso. Las palabras son un medio de intercambio y de nuevas posibilidades de estar con los otros pero no pueden reflejar la totalidad de nuestras experiencias, afectos y sentimientos. Sentir y experimentar son factores importantes, porque sin ellos las palabras resultan vacas.

3. DESCRIPCIN DE LOS CRITERIOS DE OBSERVACIN DEL INSTRUMENTO VELLA - TORRES

Variables a observar Relacin con los otros: participacin del individuo dentro del grupo desde que llega hasta que se va del espacio teraputico.

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Utilizacin del espacio: relacin del individuo con el espacio. Participacin verbal y no verbal: expresin verbal y no verbal del individuo.

Estructura de la escala Tres partes a observar: Contactos iniciales Desarrollo de la sesin Cierre de la sesin

Esta escala est basada en la estructura de sesin frecuentemente utilizada en psicoterapia. Especficamente, en relacin a las teoras propias de la Danza Movimiento Terapia, nos hemos basado en la metodologa de trabajo de Marian Chace. Esta precursora propuso un sistema de terapia grupal que utiliza el movimiento y la danza como modo predominante de interaccin, comunicacin y expresin.

El instrumento de observacin Vella Torres se confeccion para ser utilizado en los 3 momentos anteriormente descriptos.

Englobando en el apartado contactos iniciales todo lo referido a: Saludo Inclusin en el crculo comunal Participacin en el crculo

En el apartado desarrollo de la sesin todo lo referido a: Espacio Interacciones Permanencia

En el apartado cierre de la sesin: Comunicacin verbal Comunicacin no verbal Participacin

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Esta escala ha sido creada para ser aplicada a poblacin espaola. Las autoras consideran que algunos tems debern revisarse segn la cultura donde sea aplicada. En particular los tems 1 a 5 de la parte I referidos al saludo.

Parte 1: Contactos iniciales

Bloque I: Saludo. Se observa y valora la relacin del individuo con el profesional Saluda al profesional: SI / NO

Saludo verbal: SI / NO

Mantiene el contacto visual durante el saludo: SI / NO

Responde a la ampliacin del saludo: SI / NO

Incluye el contacto corporal (segn costumbres espaolas las autoras consideran como contacto corporal: dos besos, abrazo, cogerse de las manos) durante el saludo: SI / NO

Bloque II: Inclusin. Se observa y valora la relacin con los otros. Se incluye en el circulo comunal: SI / NO

De qu manera: ESPONTANEAMENTE / CON AYUDA

Bloque III: Participacin. Se observa y valora la relacin con los otros Manifiesta inters en la participacin del circulo: SI / NO

Acepta el contacto con los otros a travs de las manos: SI / NO

Bloque IV: Permanencia. Se observa y valora la relacin con los otros Permanece o abandona el espacio teraputico

Bloque V: Valoracin. Valoracin global

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Referencias aclaratorias Bloque I En los tems 1 2 3 - 4 y 5 se valoran y analizan los primeros estadios de la comunicacin y la interaccin con los otros. En estos tems la observacin se realiza de cada paciente en relacin al profesional.

Bloques II, III y IV En los tems 6, 7, 8, 9 y 10 se observa la inclusin, inters y participacin del individuo en el crculo comunal del inicio de la sesin. tems 6 y 7: se observa y valora la inclusin del individuo en el crculo y la manera en que lo realiza (espontneamente o con ayuda). Se considera ayuda la ofrecida por el profesional o los compaeros del grupo. No se tienen en cuenta las dificultades /limitaciones fsicas sino la actitud del paciente por incluirse a un trabajo de grupo simbolizado en el circulo comunal. Tambin se observa y valora si la ubicacin provoca una ruptura del mismo, o si se ubica fuera de los lmites del crculo: hacia el interior o el exterior. Si se ubica en el interior es considerado como una invasin del espacio comn e interpretado como una forma de no estar con los otros. Si la ubicacin es en el exterior de los lmites del crculo es considerado e interpretado como una forma de mantenerse apartado. tems 8 y 9: se observa y valora la participacin fsica del individuo (precalentamiento) en relacin a la aceptacin o no del contacto fsico a travs de las manos sin importar el tiempo en que se sostenga este contacto. tem 10: se observa y valora si el paciente permanece o abandona el espacio teraputico.

Bloque V De manera global, para la valoracin de la escala se han evaluado las respuestas de cada tem en un aspecto positivo o facilitador donde las respuestas son las puntuadas con un si y en otro negativo o que presenta dificultad con respuesta de no.

Parte 2: Desarrollo de la sesin

Bloque I: Espacio. Se observa y valora la relacin con los otros en funcin de la utilizacin del espacio. 12.- Se mantiene en su kinesfera: SI / NO ASMR. 2012 - Vol. 11 - Nm. 1 -8-

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13.- Traslada su kinesfera: NO / SI POCO / MUCHO 14.- Obstaculiza el recorrido de los otros por el espacio: SI / NO 15.- Deja invadir su espacio por los otros: SI / NO 16.- Uso de los distintos espacios de la sala: 1- 2- 3

Bloque II: Interaccin. Se observa y valora las conductas hacia los otros en funcin de las propuestas de interaccin. 17.- Inicia conductas hacia los dems: sonrisa / mirada / gestos/ movimientos 18.- No inicia conductas: responde / no responde 19.- Acepta o no propuestas de interaccin: de a dos / de a tres / ms de tres 20.- Se niega a las propuestas de interaccin 21.- Distancia corporal: intima / personal / social

Bloque III: Permanencia 22.- Permanece o abandona el espacio teraputico.

Bloque IV: Valoracin 23.- Valoracin global

Referencias aclaratorias Parte II

Relacin con los otros durante el desarrollo de la sesin

Bloque I. Espacio El tem 12 y 13 se centra en la observacin de la relacin del propio individuo con el espacio para ello de manera ms especifica en el tem 12 se valora y evala si el individuo se mantiene o no en su espacio personal.

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En el tem 13 se valora y evala si el individuo se relaciona o no con el espacio social o general pudiendo ser esta relacin de forma reducida o ampliada. Se considera una ampliacin reducida cuando el individuo se traslada poco desde los lmites de su kinesfera o espacio personal. Se considera una relacin ampliada cuando el individuo se incluye en el espacio social. El tem 14 y 15 se centra en la observacin del individuo en su relacin con los otros dentro del espacio. En estos mismos tems se observa y evala cmo es la relacin del individuo con el espacio: obstaculiza de manera intencionada el recorrido de los otros por el espacio se aparta del lugar ocupado

En el tem 16 se observa y evala si el individuo acepta la utilizacin de todos los espacios de la sala; 1 corresponde a la parte central donde generalmente se inicia y se cierra la sesin. 2 corresponde a la parte lateral o perifrica de la sala 3 corresponde a otros espacios de la sala

Bloque II Interaccin En los tems 17 y 18 se observa y evala la iniciativa del individuo hacia los dems. El tem 17 se centra en las conductas iniciadas por el individuo a travs de cuatro formas de interaccin protolingsticas; sonrisa, mirada, gestos y movimientos. El tem 18 se refiere a si el individuo no inicia conductas, observando y evaluando: si slo responde a las conductas iniciadas por otros o si no presenta ningn tipo de respuesta. En los tems 19 y 20 se observa y se evala las respuestas del individuo hacia las propuestas de interaccin formuladas por el profesional. En el tem 19 estas propuestas se refieren a trabajos de interaccin entre dos, entre tres o ms de tres individuos. Slo se evala cuando stas son aceptadas. El tem 20 se refiere a si se niega a dichas propuestas. En el tem 21 se observa y evala las distancias corporales que el individuo establece en las interacciones. - Intima: se considera distancia intima a la que se establece aproximadamente a menos de 60 cm entre un individuo y otro. - Personal: se considera distancia personal al mantenimiento de 60 cm entre los individuos. - Social: se considera distancia social a la que se establece a ms de 60 cm entre los individuos.

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Bloque III: Permanencia En el tem 22 se observa y evala la permanencia del individuo en el espacio teraputico durante todo esta parte del desarrollo de la sesin o si por lo contrario lo abandona de manera intencionada. No se considera un abandono del setting teraputico si ha sido previamente informado.

Parte 3: Cierre de la sesin

Bloque I: Comunicacin, participacin y espacio. 24.- Tipo de cierre: verbal / simblico / combinado Si se marca la opcin verbal se valorar tambin el tem 27 25.- Ubicacin dentro del circulo comunal: SI / NO 26.- Permanencia en el crculo: SI / NO 27.- Participacin: verbal reducida / verbal ampliada / no verbal

Bloque II: Permanencia 28.- Permanece o abandona el espacio teraputico.

Bloque III: Valoracin 29.- Valoracin global

Referencias aclaratorias

Parte III

Relacin con los otros durante el cierre de la sesin En el tem 24 aparecen tres posibilidades de cierre: verbal o simblico o la combinacin de ambos dependiendo del estilo e intencin del profesional. En los tems 25 y 26 se observa la inclusin, inters y participacin del individuo en el crculo comunal del cierre de la sesin.

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El tem 27 se valora cuando en el tem 24 se marc el cierre verbal. En ese caso se valoran los tipos de participacin verbal del individuo: Verbal reducida: se limita a contestar lo que se le pregunta Verbal ampliada: aade informacin y amplia la conversacin No verbal: no emite palabras

En el tem 28 se observa y evala la permanencia del individuo en el espacio teraputico durante esta parte de la sesin o por lo contrario lo abandona de manera intencionada.

Tabla 2: Instrumento de observacin

Nota: La versin completa se puede encontrar en www.danzacuerpo.com

4. CONCLUSIONES Esta escala pretende ser un instrumento facilitador para la observacin, anlisis y posterior intervencin del profesional sobre las dificultades en las relaciones sociales, la utilizacin del espacio y en la

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comunicacin verbal y no verbal. Una gua para corroborar los avances y/o retrocesos durante la intervencin para mediar la tarea del profesional y enfocarse en la observacin de dichas variables. Necesita de una habituacin en el manejo del mismo por parte del profesional. Este instrumento slo puede ser aplicado a la observacin en tratamientos grupales en distintas poblaciones. Hasta la fecha ha sido probada en un grupo en salud mental. Por ser un instrumento nuevo necesita de una mayor utilizacin y de crticas constructivas para llegar a validarse. Es por ello que se invita a ponerla en prctica a todos los profesionales de la danza movimiento terapia y otras reas psicoteraputicas.

5. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS American Journal of Dance Therapy (1981), Vol. 4, N 1, 52.71 Anfusso, Adriana Laura de Souza y Julia Ojeda: De la elocuencia de los cuerpos. Clase 10, seminarios de Psicomundo: El pensamiento de Donald Winnicott. Asociacin Danza Movimiento Terapia Espaola (ADMTE): www.danzamovimientoterapia.com Catz, H. A partir de un garabato (demostrando la tcnica de D.Winnicott). Clase 12, seminarios de Psicomundo: El pensamiento de Donald Winnicott. Davis, F. (1998). La comunicacin no verbal, Ed. Alianza. Fischman, D. (2001). Danzaterapia: Orgenes y Fundamentos. Hackney, M. E., Earhart, G. M. (2010). Social partnered dance for people with serious and persistent mental illness. A pilot study. The Journal of nervous and mental disease, 198, n1. Laban, R. (1987). El Dominio del Movimiento. Ed. Fundamentos, Madrid. Laban, R. (1991). La Danza Educativa Moderna. Mxico, Ed. Paids Lowen, A. (1977). Bioenergtica, Ed. Diana Meekums, B. (2002). Dance Movement Therapy: a creative psycotherapeutic approach. Ed. SAGE Publications. Meekums, B. (2008). Pioneering Dance Movement Therapy in Britain: Results of narrative research. The Arts in Psychotherapy, 35, 99-106. Pernicone, Ariel: La importancia del rostro materno en la obra de Winnicott. Clase 6, seminarios de Psicomundo: El pensamiento de Donald Winnicott. Rodriguez, S. (2009). Danza movimiento terapia: cuerpo, psique y terapia. Avances en Salud Mental Relacional, vol.8 nm.2.

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