Hipopituitarismo De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a navegacin, bsqueda Hipopituitarismo Clasificacin y recursos externos

Aviso mdico

Localizacin de la glndula pituitaria en la base del crneo. E23.0, E89.3 253.7 Buscar en Medline Medline (en ingls) MedlinePlus hipopituitarismo CIE-10 CIE-9 Sinnimos El hipopituitarismo es un trmino mdico usado para una disminucin anormal de las hormonas secretadas por la glndula hipfisis.[1] El hipopituitarismo puede ser primario (por ausencia o destruccin de las clulas hipofisarias) o secundario (por dficit de estimulacin por alteracin del hipotlamo o por seccin del tallo hipofisario) dependiendo del sitio que est afectado.[2] Los sntomas comienzan cuando se ha destruido el 75% de la glndula, mientras que el dficit total aparece cuando la destruccin es superior al 90%. Glndula pituitaria o hipfisis son sinnimos. Etiologa [editar]

Tumores: adenomas, craneofaringiomas, gliomas o tumores germinales Necrosis isqumica (sndrome de Sheehan) Ciruga o radiacin Enfermedades granulomatosas

Enfermedad hipotalmica Hipfisis autoinmune Infecciones crnicas (tuberculosis, hongos, sfilis) Diabetes Causas metablicas: amiloidosis, hemocromatosis

Sntomas y signos [editar] Las manifestaciones clnicas del hipopituitarismo van a depender del tipo de hormona que se encuentra en dficit, de la edad del paciente, del tiempo de instauracin y de la extensin de la afeccin. De este modo, la insuficiencia hipofisaria puede ser global o selectiva, dependiendo si el dficit hormonal es de algunas o de todas las hormonas secretadas por la glndula. El panhipopituitarismo se refiere al dficit total de hormonas hipofisarias. La manifestacin ms comn en adultos con hipopituitarismo es por disminucin de las hormonas dependientes de la GHRH (hormona reguladora de gonadotrofinas), que son la LH (Hormona Luteinizante) y la FSH (Hormona Folculo Estimulante). En mujeres se desencadena un hipoestrogenismo secundario, con amenorrea, atrofia de genitales externos y mamaria, disminucin de la libido, infertilidad, entre otros. En hombres, por hipoandrogenismo secundario hay disminucin de la libido y disfuncin erctil, atrofia testicular, disminucin de la fuerza muscular, entre los ms importantes. En ambos sexos se pierden los caracteres sexuales secundarios. Por disminucin de la TSH (tirotropina) se puede producir un hipotiroidismo secundario, indistinguible clnicamente del primario, pero en general de menor severidad. Si hay disminucin de ACTH (hormona adrenocorticotropa) se desencadena una insuficiencia corticosuprarrenal secundaria(insuficiencia adrenal). La disminucin de la PRL (prolactina) slo es evidente por la incapacidad de amamantar despus del parto, en este caso la causa ms comn del hipopituitarismo es el sndrome de Sheehan. El dficit de GH (hormona somatotropa) no es evidente en adultos, pero suele ser la primera manifestacin de panhipopituitarismo en nios. la Diabetes y Otros Trastornos Endocrinos y Metablicos El panhipopituitarismo En algunos casos, la produccin de todas las hormonas pituitarias disminuye o se detiene, generalmente a causa de un dao a toda la glndula pituitaria. Esta condicin se denomina

El Hipopituitarismo Qu es el hipopituitarismo?

panhipopituitarismo.

El hipopituitarismo, llamado tambin hipofuncin de la glndula pituitaria, es una condicin que afecta al lbulo anterior (frontal) de la glndula pituitaria, generalmente dando como resultado la prdida parcial o completa de la funcin de ese lbulo. Los sntomas dependen de cules sean las hormonas que ya no estn siendo producidas por la glndula. Debido a que la glndula pituitaria afecta a los otros rganos endocrinos, los efectos del hipopituitarismo pueden ser graduales o sbitos y dramticos. Cules son las causas del hipopituitarismo? Algunas de las causas frecuentes del hipopituitarismo en los nios pueden ser un tumor pituitario benigno (no canceroso), una lesin o una infeccin. Sin embargo, a menudo no se puede identificar la causa exacta. Cules son los sntomas del hipopituitarismo? Los sntomas del hipopituitarismo varan dependiendo de cules sean las hormonas que no estn siendo producidas suficientemente por la glndula pituitaria. Adems, los sntomas de hipopituitarismo en los nios varan segn la edad. Cada nio puede experimentar los sntomas de una forma diferente. Los siguientes sntomas son comnmente asociados con la produccin disminuida de ciertas hormonas:

Produccin insuficiente de la hormona del crecimiento - en los nios esta deficiencia puede atrofiar el crecimiento o causar enanismo. Produccin insuficiente de la hormona luteinizante - esta deficiencia puede causar la produccin insuficiente de testosterona en los testculos, dando como resultado caractersticas sexuales secundarias masculinas no desarrolladas.

Los sntomas de hipopituitarismo pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas mdicos. Siempre consulte al mdico de su hijo para el diagnstico. Cmo se diagnostica el hipopituitarismo? Los sntomas de varias glndulas hipofuncionantes pueden contribuir a que el mdico de su hijo diagnostique hipopituitarismo. Adems del examen fsico y la historia mdica completos, los procedimientos para diagnosticar el hipopituitarismo pueden incluir:

Tomografa computarizada (tambin llamada escner CT o CAT) procedimiento de diagnstico por imagen que utiliza una combinacin de radiografa y tecnologa computarizada para obtener imgenes de cortes transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como verticales. Un escner CT muestra imgenes detalladas de cualquier parte del

cuerpo, incluyendo los huesos, los msculos, la grasa y los rganos. La tomografa computarizada muestra ms detalles que las radiografas comunes.

Imgenes por resonancia magntica (MRI) - es un procedimiento de diagnstico que utiliza la combinacin de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imgenes detalladas de los rganos y las estructuras internas del cuerpo. Anlisis de sangre (para medir los niveles de hormonas). Radiografas de la mano (para determinar la edad sea).

Tratamiento para el hipopituitarismo: El tratamiento especfico para el hipopituitarismo ser determinado por el mdico del nio basndose en lo siguiente:

La edad de su hijo, su estado general de salud y su historia mdica. Qu tan avanzada est la enfermedad. La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad. Su opinin o preferencia.

El tratamiento del hipopituitarismo depende de su causa. El objetivo del tratamiento es restablecer la funcin normal de la glndula pituitaria para que produzca niveles normales de hormonas. El tratamiento puede incluir la terapia de reemplazo hormonal especfico, extirpacin quirrgica del tumor y/o la terapia por radiacin.

Es una enfermedad que afecta al perro y est caracterizada por una deficiencia de hormona del crecimiento. Segn la edad en la que se presentan los signos clnicos se distinguen dos sndromes diferentes. * Enanismo pituitario: Enfermedad hereditaria que provoca enanismo, lesiones cutneas y disfunciones endcrinas globales. Afecta desde el nacimiento, razas predispuestas: Pastor Alemn, weimaraner, pincher y otros. Los sntomas principales son: retraso del crecimiento, mantienen el tamao y pelo propio de los cachorros (lanudo y blando) y demora en la erupcin dental La falta de pelo respeta la cabeza y extremidades. Adems en general tienen otras disfunciones hormonales, hipotiroidismo, hipoadrenocorticismo secundario, por lo tanto implica un pronstico grave.

* Deficiencia de hormona de crecimiento en el perro adulto: Enfermedad de causa desconocida pero probablemente congnita. Afecta principalmente al Chow Chow, Spaniel, Pomerania y otras razas miniaturas entre el ao y los cinco aos de edad. La nica sintomatologa es lesiones cutneas con alopecia (prdida de pelo) simtrica bilateral, hiperpigmentacin en tronco, cuello (piel bien oscura), muslos y cola, respetando la cabeza y las extremidades. En general no produce otros sntomas por lo cual el pronstico es favorable y con tratamiento se suprimen completamente .

Es una afeccin causada por los bajos niveles de las hormonas hipofisarias. Nombres alternativos Insuficiencia hipofisaria Causas, incidencia y factores de riesgo La hipfisis es una pequea estructura que est localizada en la base del cerebro y est adherida por un tallo al hipotlamo , el rea del cerebro que controla su funcionamiento. Las hormonas secretadas por la hipfisis y sus funciones son:

Hormona del crecimiento (GH), la cual estimula el crecimiento tisular y seo Hormona estimulante de la tiroides (TSH), la cual estimula la glndula tiroides para producir hormonas que afectan el metabolismo del cuerpo Hormona adrenocorticotropa (ACTH), la cual estimula la glndula suprarrenal para secretar cortisol, el cual ayuda a mantener la presin sangunea y el nivel de azcar Prolactina , la cual estimula el desarrollo de las glndulas mamarias y la produccin de leche Hormona luteinizante (LH), la cual controla la funcin sexual en hombres y mujeres Hormona foliculoestimulante (FSH), la cual controla la funcin sexual en hombres y mujeres Hormona antidiurtica (ADH), controla la prdida de agua por los riones Oxitocina, la cual estimula la contraccin del tero durante el trabajo de parto y la liberacin de leche de las mamas

En el hipopituitarismo, hay una ausencia de una o ms hormonas hipofisarias. La falta de la hormona conlleva a una prdida de la funcin en la glndula u rgano al cual controla (por ejemplo: la prdida de la hormona estimulante de la tiroides ocasiona una prdida de la funcin de la glndula tiroides). El hipopituitarismo puede ser ocasionado por tumores de la hipfisis o el hipotlamo, trauma craneal, tumor cerebral, radiacin, ciruga del cerebro , accidente cerebrovascular,

hemorragia subaracnoidea (por la ruptura de un aneurisma) o infecciones del cerebro y de los tejidos que lo sostienen. Ocasionalmente, el hipopituitarismo se debe a enfermedades metablicas o del sistema inmunitario poco comunes tales como la sarcoidosis , la histiocitosis X y la hemocromatosis . El hipopituitarismo es tambin una rara complicacin que se presenta despus del embarazo, una afeccin denominada sndrome de Sheehan, cuya causa se desconoce. Sntomas

Fatiga Debilidad Sensibilidad al fro Disminucin del apetito Prdida de peso Dolor abdominal Presin sangunea baja Dolor de cabeza Trastornos visuales Baja estatura (menos de 1,50 metros o 5 pies) si el inicio se produce durante un perodo de crecimiento Prdida de vello pbico o axilar En las mujeres: cese de la menstruacin , infertilidad , disminucin del inters sexual o imposibilidad de amamantar En los hombres: disminucin del inters sexual , prdida de vello facial o corporal En nios: crecimiento y desarrollo sexual lento

Nota: los sntomas se pueden desarrollar lentamente y variar mucho dependiendo de la gravedad del trastorno, el nmero de hormonas deficientes y los rganos destinatarios. Sntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad:

Aumento de peso (involuntario) Rigidez articular Ronquera o cambio de voz Prdida de cabello Hinchazn facial

Signos y exmenes

El diagnstico del hipopituitarismo debe confirmar la deficiencia hormonal debido a una anomala de la hipfisis y descartar igualmente una enfermedad del rgano afectado por esta hormona.

TC craneal que revela un tumor o una masa anormal en la hipfisis IRM craneal que revela un tumor o una masa anormal en la hipfisis o el hipotlamo Hormona luteinizante srica (HLS) disminuida o normal Hormona foliculoestimulante srica (HFS) disminuida o normal Nivel de testosterona srica disminuido Estradiol srico (estrgeno) disminuido Cortisol srico disminuido ACTH srica disminuida T4 (hormona tiroidea) disminuida Hormona estimulante de la tiroides en suero (TSH) disminuida o normal Disminucin de respuesta de la hormona estimulante de la tiroides en suero a la hormona liberadora de la tiroides Hormona srica del crecimiento (GH) disminuida Factor 1 de crecimiento parecido a la insulina en suero (IGF-1) disminuido

En algunos casos, una de las hormonas producidas por la hipfisis puede estar elevada en el torrente sanguneo si un paciente tiene un tumor hipofisario que est produciendo una cantidad excesiva de la hormona. El tumor en s puede estar comprimiendo el resto de las clulas de la hipfisis, llevando a que se presenten niveles bajos de otras hormonas. Tratamiento Si el hipopituitarismo es causado por un tumor, se puede indicar el tratamiento por extirpacin quirrgica con o sin radioterapia. Sin embargo, el reemplazo de las hormonas deficientes todava a menudo se requiere, incluso despus del tratamiento exitoso de un tumor hipofisario. La terapia hormonal se hace necesaria para reemplazar hormonas que ya no son producidas por rganos bajo el control de la hipfisis y entre las cuales se pueden mencionar: los corticosteroides (cortisol), la hormona tiroidea, las hormonas sexuales ( testosterona en los hombres y estrgeno en las mujeres) y la hormona del crecimiento. Existen medicamentos disponibles para tratar la infertilidad masculina y femenina asociada con este trastorno.

4. Endocrinos Trastornos endocrinos La mayor parte de los cachorros con trastornos endocrinos tienen tasas de crecimiento afectadas. Los cachorros y gatitos con transtornos endocrinos congnitos nacen al termino de la gestacin con un peso y un largo normales. Si son inadecuados en un trmino normal de gestacin, se debe a malnutricin materna o enfermedad durante la gestacin. Muchos trastornos endocrinos peditricos, que incluyen hipotiroidismo, hipohipofisismo, diabetes mellitus, hiperadrenocorticismo, hiperparatiroidismo e hipoadrenocorticismo, se manifiestan como alteraciones del crecimiento de la estatura. Las anormalidades endocrinas del crecimiento se dividen en dos grupos segn el tipo de enanismo presente:

Enano proporcionado: Muestra una estatura pequea pero las mismas proporciones precisas del animal adulto; este tipo de enanismo es caracterstico de la deficiencia de hormona del crecimiento. Enano desproporcionado: Tiene la cabeza y tronco de tamao normales pero patas o piernas cortas; este tipo de enanismo es caracterstico del enanismo hipotiroideo. Otras causas endocrinos de crecimiento anormal (diabetes mellitus) originan una estatura menor de la normal (enanismo no verdadero) y un animal de proporciones normales.

Hipotiroidismo Juvenil El hipotiroidismo congnito primario en cachorros puede deberse a disgenesia tiroidea, dishormmonogenesia y, ms rara vez, anormalidades del transporte srico, bocigenos o deficiencia grave de yodo (Chastain, 1990). En el perro, la causa ms comn de hipotiroidismo congnito primario es la disgenesia tiroidea (Chastain, 1990). El hipotiroidismo secundario en perros puede ser congnito, consecutivo a deficiencia de hormona estimulante de la tiroides (TSH) (Greco, 1991). La dishormonogenesia conduce a

hipotiroidismo bocigeno, una causa rara de hipotiroidismo congnito en gatitos (Arnold y col., 1984). El hipotiroidismo congnito se caracteriza por crecimiento deficiente, anormalidades de la marcha, torpeza mental, debilidad muscular, retraso de la erupcin dental y estreimiento (Chastain, 1990; Greco, 1991). Las caractersticas fsicas tpicas del hipotiroidismo congnito incluyen enanismo desproporcionado, crneo ensanchado, macroglosia, hipotermia, estrabismo lateral, exoftalmo, bradicardia, alopecia, retencin del pelambre de cachorro y distencin abdominal. Las epfisis desgarradas caractersticas con focos diseminados de calcificacin (disgenesia epifisaria) son patognomnicas de hipotiroidismo congnito; sin embargo, los enanos hipofisarios tambin muestran disgenesia epifisaria por deficiencia de la hormona de crecimiento (TSH). Los datos comunes de laboratorio compatibles con hipotiroidismo congnito son hipercolesterolemia, hipercalcemia leve, anemia no regenerativa, valores sricos elevados de fosfocinasa de creatina e hipoglucemia. El diagnstico se basa en concentraciones subnormales de tiroxina (T4) total o libre antes y despus de administrar TSH. Cabe sealar que las concentraciones normales de T4 total en cachorros o gatitos pequeos (15 a 25 ug/dl) pueden ser hasta 10 a 20 veces ms altas que las de adultos normales (Chastain, 1990). El hipotiroidismo congnito tambin se diagnostica mediante gammagrama tiroideo con pertecnetato sdico. La prueba de descarga de perclorato con 131l es til en el diagnstico de defectos de la organificacin (Chastain, 1990). El hipotiroidismo congnito se trata con suplementos de levotiroxina (22 ug/kg/da, orales). Si el tratamiento se inicia despus de tres a cuatro semanas de edad, es probable que haya retraso mental. Muchos animales con enanismo hipotiroideo se diagnostican hasta una poca relativamente tarda de su vida. Si bien las alteraciones mentales originadas por el hipotiroidismo congnito suelen ser irreversibles, es posible que las malformaciones esquelticas no lo sean si se trata el hipotiroidismo de manera agresiva en animales menores de ocho a 10 meses de edad. El tratamiento es similar al del hipotiroidismo congnito canino El hipotiroidismo es un estado de hipofuncin tiroidea que puede ser debido a distintas causas y produce como estado final una sntesis insuficiente de hormonas tiroideas. Se puede producir por una alteracin a cualquier nivel del eje Hipotlamo-HipofisarioTiroideo (eje regulatorio). Las hormonas tiroideas son aminocidos que contienen yodo secretados por la glandula tiroides estos son los nicos compuestos que contienen yodo con actividad biolgica, stas tienen cumplen funciones esenciales como regular la homeostasis metablica (equilibrio interno). Algunas de sus funciones mas importantes son: 1. Son necesarias para un correcto crecimiento y desarrollo. 2. Ayudan amantener la temp del cuepo. 3. Aumentan el consumo de oxigeno. 4. Estimulan la sntesis y degradacin de las proteinas. 5. Actuan en la sntesis y degradacion de las grasas. 6. Intervienen en el metabolismo de los azucares en sangre. 7. Son necesarias para la formacin de vitamina a a partir de los carotenos. 8. Imprescindibles para el desarrollo del SNC. y perifrico. Etiologia: Las principales causas se clasifican en :

* Primarias: Falla en el desarrollo de la glndula (agenesis), enfermedades propias de la tiroides como un infiltrado linfoctico (es la causa mas comn en perros), atrofia idioptica y/o tumores. * Secundarias: Falla en la sntesis de hormona por deficiencia de las hormonas que controlan y estimulan a la tiroides : TSH ( hormona de la glandula hipofisiaria) * Terciario: deficiencia de la hormona que estimula a la hipfisis para que estimule a la tiroides: TRH ( hormona del hipotlamo) alteracin muy infrecuente en el perro. Sintomatologa Si las hormonas tiroideas intervienen prcticamente en la totalidad de las funciones orgnicas activndolas y manteniendo el ritmo vital, es entendible que estn afectados varios tipos de rganos, y se puedan presentar simultneamente una extensa sintomatologa, de todas maneras los signos dermatologicos son los mas frecuentes : * Ateraciones dermatolgicas: (lo mas frecuente en caninos) alopecia simtrica bilateral no pruriginosa respetando extremidades y cabeza, pioderma secundaria recurrente, alopecias (prdida de pelo) focales, mal aspecto del pelo, mal crecimiento del pelo, hiperqueratosis, hiperpigmentacin, edema de la dermis, seborrea y dermatitis seborreica. * Alteraciones neurolgicas: depresin, confusin, intolerancia al ejercicio, aumento de peso sin polifagia * Alteraciones reproductivas: infertilidad, alargamiento entre los celos, celos silenciosos, disminucin de la lbido, atrofia testicular, azoospermia. * Signos cardiovasculares: bradicardia, cardiomiopatas. * Signos neuromusculares perifricos: debilidad, atrofia muscular, neuropatas faciales y de extremidades. * Signos en el desarrollo: el hipotiroidismo primario y secundario congnitos producen enanismo, retraso mental, inapetencia, retraso en la erupcin dental, transtornos motores, etc. * En felinos obesidad, depresin y lesiones cutneas. Diagnstico: Al diagnstico se llega generalmente por la sintomatologa presentada y por anlisis de laboratorio que avalan nuestro diagnstico midiendo las concentraciones de hormonas tiroideas y de aquellas que regulan a la glndula (TSH) La determinacin ms til de forma aislada es la concentracin srica de TSH, que se encuentra elevada de forma invariable en todas las formas de hipotiroidismo primario y puede estar normal o disminuida en el hipotiroidismo hipofisario e hipotalmico (secundario y terciario) Otros datos bioqumicos del hipotiroidismo son: anemia arregenerativa , hipercolesterolemia (aumento del colesterol en el 70% de los pacientes aproximadamente ) y aumento de CPK (generalmente por alteraciones musculares) Tratamiento: El hipotiroidismo puede recibir el tratamiento adecuado, y debe hacerse, ya que si no se trata, esta patologa puede favorecer enfermedades graves del corazn (cardiomiopatas, insuficiencia cardaca) y/o a la muerte. El tratamiento del hipotiroidismo consiste en la reposicin de las hormonas tiroideas con hormonas sintticas

El pronstico (con un buen tratamiento y una buena monitorizacin ) es bueno, aunque lo deben hacer de por vida. Hiperplasia Paratiroidea Primaria En Perros Los cachorros afectados desarrollan signos a las dos semanas. Los hallazgos incluyen crecimiento alterado, debilidad muscular, poliuria y polidipsia. Las radiografas revelan densidad sea disminuida. Los resultados de laboratorio demuestran hipercalcemia, hipofosfatemia, aclaracin urinario fraccional, incremento de fsforo y niveles elevados de hormona paratiroidea plasmtica. La necropsia revela hiperplasia difusa de las clulas principales paratiroideas. El diagnstico diferencial se hace con hipovitaminosis D, hipervitaminosis D, neoplasia sea y osteomielitis. Glndula Tiroides (Hipotiroidismo Congnito) El hipotiroidismo congnito puede deberse adisgenesia tiroidea, dishormonogenesia, anormalidades del transporte srico, deficiencia congnita de TSH, sustancias bocigenas y deficiencia grave de yodo. La mayor parte de los casos se debe a disgenesia y no a bociigenos (Chastain y col., 1999). La dishormonognesis incluyen incapacidad de hacer orgnico al yodo, defectos en la captacin y acoplamiento, deficiencias de desalogenasa, protelisis y produccin anormal de yodoprotenas. El hipotiroidismo grave congnito tienen como resultado un enanismo de patas cortas desproporcionadas e inteligencia inferior (Chastain y col., 1990). Ninguno de estos rasgos es notorio hasta el destete o despus. La mayor parte de los perros o gatos afectados quiz no sobreviva hasta entonces. Otros hallazgos fsicos pueden incluir crneo ensanchado, mandbula acortada, lengua sobresaliente, estrabismo lateral, exoftalmos, alopecia, hipotermia, bradicardia, debilidad muscular, erupcin dental retardada y en algunos casos bocio. Hiperadrenocorticismo Juvenil Una causa ms comn de esta afeccin en perros jvenes es el sndrome de Cushing yatrgeno. Los signos del trastorno son parecidos a los del hiperadrenocorticismo de inicio en el adulto , e incluye polidipsia, poliuria y signos dermatolgicos. Adems los perros con la afeccin de inicio juvenil suelen presentar deficiencia del crecimiento por los efectos del exceso de glucocorticoides en los centros epifisarios de crecimiento . El hiperadrenocorticismo juvenil se diagnostica con las pruebas de estimulacin de ACTH o de supresin con dosisi bajas de dexametasona; es posible identificar con mayor facilidad la causa (Yatrgena o endgena) con la primera. El tratamiento del hiperadrenocorticismo juvenil es similar al de perros adultos con este trastorno. Hipoadrenocorticismo Juvenil Esta afeccin, que es una deficiencia de glucocorticoides, mineralocorticoides, o ambos, suele deberse a una destruccin de las glndulas suprarrenales de mediacin inmunitaria; sin embargo se ha descrito hipoplasia suprarrenalcongnita en un cachorro de 8 semanas (Chastain, 1990). La deficiencia de hormona adrenocorticotrpica (ACTH) que origina hipoadrnocorticismo secundario es relativamente comn en cachorros que sufren disfuncin hipofisiaria.

Los signos clinicopatolgicos de hipoadrenocorticismo juvenil son idnticos a los del adulto (Chastain, 1990). A diferencia de la mayor parte de las otras enfermedades endocrinas peditricas, esta afeccin no origina enanismo. El hipoadrenocorticismo primario se caracteriza por prdida de peso, anorexia y episodios de choque hipovolmico. Los signos clnicos caractersticos son pulso dbil, bradiaritmias, vmitos, diarrea y dolor abdominal. Con frecuencia se observan estreimiento, deshidratacin e hipotermia. Los signos clsicos incluyen depresin, anorexia, debilidad muscular y antecedente de episodios de molestia gastrointestinal que aumentan y disminuyen.