PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN EN MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA

PLAN DE CLASE

ASIGNATURA: Morfofisiologa Humana III AO: Primero SEMANA: 10 FOE: Actividad Orientadora 12 MTODO: Expositivo Ilustrativo MEDIOS: Pizarra, Videoclase. TIEMPO: 100 TEMA: 1. Sistema Reproductor. TTULO: SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO. SUMARIO: 2.3 Sistema reproductor femenino. Ovario. Diferenciacin. Caractersticas

morfofuncionales. Ciclo ovrico. Fases y regulacin hormonal. Hormonas gonadotrpicas y ovricas: estrgenos y progesterona. Acciones fisiolgicas. Sistema de conductos: tubas uterinas, tero y vagina. Diferenciacin. Caractersticas Morfofuncionales. Particularidades del tero. Ciclo endometrial. Alteraciones del desarrollo. Genitales externos. Diferenciacin. Caractersticas morfofuncionales. Pubertad, adultez y climaterio. Mama. Caractersticas morfofuncionales. OBJETIVOS: (La redaccin de los mismos debe ser teniendo en cuenta todas sus partes; habilidad, contenido, nivel de asimilacin, nivel de profundidad y condiciones de estudio). Pretendemos que durante el transcurso de la clase y al concluir la misma, los estudiantes sean capaces de: 1.- Identificar las principales caractersticas morfofuncionales de los rganos del sistema reproductor femenino y de la mama, haciendo nfasis en su origen, situacin, relaciones topogrficas, configuracin, patrn estructural de rgano macizo y tubular, funciones y mecanismos de regulacin de la secrecin hormonal; empleando la bibliografa bsica y complementaria y dems recursos del aprendizaje disponibles, en funcin de la formacin del mdico integral comunitario. 2.- Describir la interrelacin funcional entre los rganos del sistema reproductor femenino en las diferentes etapas de los ciclos ovrico y endometrial, precisando los cambios 1

morfofuncionales fundamentales, a travs del empleo de los materiales didcticos correspondientes y vinculndolos con situaciones reales o modeladas en funcin de la formacin del mdico integral comunitario.

INTRODUCCIN

Pase de lista Se har trabajo educativo hablando acerca de algn acontecimiento social, cientfico,

poltico, cultural de actualidad o de alguna de las nacionalidades. Rememoracin de los contenidos de la clase anterior.

En la actividad anterior estudiamos las caractersticas morfofuncionales del sistema reproductor masculino. Observamos que las hormonas que regulan la espermatognesis en los tubos seminferos y la secrecin de testosterona por las clulas de Leydig, son las FSH y la LH respectivamente, producidas por la adenohipfisis que tambin participan en la regulacin del ciclo sexual femenino. Estos entre otros aspectos constituyen los contenidos a abordar en esta actividad orientadora.

Preguntas de control

DESARROLLO Motivacin:

trata.

Se presenta el tema y contenidos de la clase los cuales deben estar expuestos en la

pizarra con letra clara y sin abreviaturas. Se enuncian los objetivos de la clase. Se presenta la videorientadora teniendo en cuenta su duracin y los contenidos que

La videorientadora que van a ver tiene 68 diapositivas y una duracin de -- minutos. Se inicia la proyeccin del video hasta la diapositiva 31, a los -- minutos se realizar la primera parada.

SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO El aparato reproductor femenino es el conjunto de rganos constituido por los genitales internos y externos. Los rganos internos, situados en la pelvis menor, son: los ovarios, que producen los ovocitos; las tubas uterinas, destinadas al transporte de gametos; el tero, donde se desarrolla el vulo fecundado y la vagina, que permite la copulacin. Los rganos externos ocupan una situacin anteroinferior respecto a la snfisis del pubis y en conjunto constituyen la vulva, cltoris e himen. Las mamas presentan caractersticas especiales al ser glndulas sudorparas modificadas que tienen una significacin particular por sus funciones durante la lactancia; lo que las vincula estrechamente con el sistema genital femenino. que contiene los labios mayores, labios menores,

Diferenciacin sexual y desarrollo de los rganos genitales Como ya conocen, aunque el sexo se determina desde la fecundacin, los embriones tanto masculinos como femeninos tienen hasta aproximadamente la sexta semana las caractersticas de los rganos sexuales similares, distinguindose un perodo indiferenciado, etapa en que por las caractersticas morfolgicas de los rganos genitales es imposible identificar el sexo del embrin, La diferenciacin de la gnada femenina se produce con ms lentitud que la gnada

masculina, los cromosomas X portan genes para el desarrollo ovrico y un gen autosmico parece estar tambin implicado en la organognesis ovrica. El embrin femenino con una dotacin cromosmica sexual XX y sin cromosoma Y, los cordones sexuales primitivos de la gnada indiferenciada, se disocian en grupos de clulas irregulares y ocupan principalmente la porcin medular del ovario, formacin de la mdula ovrica. Una segunda generacin de cordones conocidos como cordones corticales aparece en la 7 semana, los cuales penetran en el mesnquima subyacente aunque mantenindose cercanos a la superficie. Durante el tercer mes las clulas siguen proliferando y empiezan a rodear a cada ovogonio con una capa de clulas, las clulas foliculares, constituyendo el folculo primario. participando en la

Descenso de los ovarios 3

El descenso de las gnadas es considerablemente menor en el sexo femenino

que en el

masculino y al final los ovarios se establecen justo por debajo del borde de la pelvis verdadera. El ligamento genital craneal forma el ligamento suspensorio del ovario, mientras que el ligamento genital caudal forma el ligamento propio del ovario y el ligamento redondo del tero, que se extiende hacia los labios mayores.

OVARIOS Los ovarios son dos rganos, productores de los ovocitos, que contienen adems elementos glandulares de secrecin interna (endocrina). Los ovarios se encuentran casi completamente libres y descubiertos en la cavidad

peritoneal. Estn situados a cada lado de la cavidad pelviana, aplicados a su pared lateral, por detrs del ligamento ancho del tero, en la fosa ovrica. Su forma es ovoidea, de eje mayor vertical en las nulparas y horizontal en las multparas; presenta dos caras: una medial y una lateral aplicada a la pared de la pelvis; un borde anterior, donde se fija posterior, libre; el mesoovario coincidiendo con el hilio ovrico y un borde

dos polos, uno superior o extremidad tubrica y otro inferior o

extremidad uterina. La superficie del ovario cambia a lo largo del desarrollo. Es de aspecto liso en la pubertad y posteriormente irregular debido a las prominencias formadas por los folculos ovricos en desarrollo y por las cicatrices consecuentes a la liberacin de los ovocitos. Tras la menopausia, los ovarios disminuyen de tamao y la superficie tiende a ser nuevamente lisa y uniforme.

o Medios de fijacin El ovario mantiene su posicin en la pelvis menor por la presencia del mesoovario y tres ligamentos: suspensorio del ovario, tuboovrico (fimbria ovrica) y propio del ovario. El mesoovario se extiende a todo lo largo del borde anterior del ovario, permitiendo la entrada de los vasos y nervios a travs del hilio, y establece una unin con el ligamento ancho del tero. El ligamento suspensorio del ovario es un pequeo pliegue de peritoneo que se extiende cranealmente desde la extremidad tubrica del ovario hasta el peritoneo parietal que recubre los vasos ilcos externos y el msculo psoas. Este ligamento se contina caudalmente con el mesoovario y centralmente con el ligamento ancho del tero. 4

El ligamento tuboovrico es un fascculo de tejido conectivo y muscular liso que une la extremidad tubrica del ovario a la fimbria ovrica, una de las franjas ms grandes del infundbulo de la tuba uterina. El ligamento propio del ovario es un cordn de tejido criboso y fibras musculares lisas que se extiende desde la extremidad uterina del ovario hasta el ngulo lateral del tero, por encima y por detrs de la entrada de la tuba uterina.

o Vascularizacin Las arterias del ovario proceden de las arterias ovricas y las arterias uterinas, ramos de la aorta. Las venas forman un plexo muy desarrollado a nivel del hilio plexo pampiniforme, desde donde se dirigen a las venas ovricas y las venas uterinas.

o Estructura El ovario est estructurado en sucesivas capas concntricas, constituidas por el epitelio germinativo, la tnica albugnea (estroma) y el parnquima ovrico. La capa ms superficial de los ovarios es el epitelio germinativo, formado por una capa de clulas cbicas, separadas del aplanado mesotelio peritoneal por una fina blanca que sigue el borde anterior del mesoovario. El estroma localizado en toda la magnitud del rgano, es una cpsula de tejido conectivo denso irregular, con abundantes fibroblastos y vasos sanguneos y donde se destaca la presencia de clulas fusiformes con capacidad de secretar estrgenos. Forma la tnica albugnea, bajo el epitelio germinativo, que aumenta de densidad durante el desarrollo. El parnquima se dispone en la profundidad, constituido por una capa cortical (corteza), que rodea excepto en el hilio, a la capa medular (mdula). En la corteza predominan los folculos ovricos, que contienen los ovocitos, inmersos en el estroma. La mdula est constituida por tejido conectivo laxo, rico en fibras elsticas y clulas musculares lisas, y sinuosa lnea

ricamente vascularizada, es la parte ms interna del ovario. No existe un lmite ntido entre la corteza y la mdula ovrica.

Folculos ovricos Los folculos ovricos consisten en un ovocito rodeado por una o ms capas de clulas foliculares y reciben diferente denominacin segn su estado evolutivo:

o Folculos primordiales o primarios: se forman durante la vida fetal, constan de un ovocito primario rodeado por una capa de clulas foliculares aplanadas, se

localizan en la corteza cerca de la tnica albugnea; muchos degeneran en la infancia y la fase prepuberal. A partir de la pubertad, se instaura el ciclo ovrico y cada da un pequeo grupo de folculos primordiales inician un proceso de crecimiento y maduracin. o Folculo primario unilaminar: se caracteriza por proliferacin rpida de las clulas foliculares y la aparicin de una cavidad que contiene lquido folicular. Se forma una capa nica de clulas cbicas que rodean la cavidad. o Folculo primario multilaminar: Las clulas foliculares siguen proliferando y dan origen a un epitelio estratificado, la capa granulosa. Se secreta una capa amorfa gruesa, la zona pelcida, compuesta al menos por tres glucoprotenas, que rodea al ovocito. o Folculo secundario o antral: Los folculos siguen creciendo, se dirigen a reas ms profundas de la corteza, se acumula lquido folicular entre las clulas, que se reorganizan formando una gran cavidad, el antro folicular. o Folculo maduro (de Graaf): Las clulas reorganizadasse concentran y forman el cumulus oophorus; junto a este un pequeo grupo de clulas foliculares rodea al ovocito y forman la corona radiada. El estroma alrededor del folculo, forma las tecas foliculares externa e interna . Las clulas de la teca interna cuando se hallan totalmente diferenciadas, presentan caractersticas de clulas productoras de esteroides. El folculo maduro es grande, alcanza un dimetro de 2,5 cm y sobresale en la superficie del ovario. El proceso total de crecimiento del folculo, desde folculo primordial hasta folculo maduro, dura aproximadamente 90 das.

OVULACIN Una vez maduro el folculo y bajo la influencia hormonal, el aumento de la presin intrafolicular, el incremento de la vascularizacin de las tecas y factores enzimticos entre otros, hacen que se produzca la ovulacin, cuyo resultado es la liberacin del ovocito maduro con vista a ser fecundado. Frecuentemente tiene lugar hacia la mitad del ciclo menstrual (da 14). Normalmente slo se libera un ovocito durante cada ciclo, aunque a veces no se ovula (ciclos anovulatorios). En ocasiones pueden expulsarse 2 ms ovocitos 6

(embarazo gemelar). El ovocito es captado por las fimbrias de la tuba uterina, pudiendo ser fecundado en el tercio externo de la misma, de lo contrario, el ovocito degenera en unas 2448 horas. El resto de los componentes del folculo se reorganizan para constituir una estructura llamada cuerpo amarillo o cuerpo lteo. o Cuerpo lteo El folculo roto, se colapsa y se pliega, las clulas de la membrana granulosa y de la teca proliferan y aumentan mucho de tamao, convirtindose en las llamadas clulas lutenicas con un citoplasma rico en gotas de lpido y pigmento, lo que le confiere el aspecto que le da el nombre de cuerpo amarillo o cuerpo lteo. Las clulas de la teca interna se transforman en las clulas paralutenicas, ms pequeas y se tien ms intensamente., tienden a acumularse en los pliegues de la pared del cuerpo lteo. Este proceso de proliferacin se contina con un estadio de vascularizacin en el que los vasos de la teca interna, proliferan y el interior del cuerpo lteo se ocupa por un pequeo foco hemorrgico o cogulo sanguneo. La reorganizacin del folculo ovulado y el desarrollo del cuerpo lteo son consecuencia del estmulo de la hormona luteinizante liberada antes de la ovulacin. Bajo el efecto de la LH, las clulas modifican sus componentes enzimticos y empiezan a secretar progesterona y estrgenos. El destino del cuerpo lteo depende de cmo es estimulado despus de su formacin. Por el estmulo inicial de LH el cuerpo lteo est programado para secretar durante un perodo de entre 10 y 12 das. Si no existe ningn estmulo adicional sus clulas degeneran por apoptosis. El cuerpo lteo que dura nicamente parte de un ciclo menstrual se llama cuerpo lteo de la menstruacin. Sus restos son fagocitados por macrfagos. De no ocurrir la fecundacin el cuerpo amarillo involuciona hasta formar una cicatriz fibrosa blanca, con lo que se alcanza la fase de cuerpo albicans, el que permanece como cicatriz en el ovario como resultado de las ovulaciones y embarazos durante la vida sexual. En cambio si se produce la fecundacin y la posterior implantacin, el cuerpo lteo no involuciona, sino que aumenta de tamao y prolonga su actividad ( cuerpo lteo gravdico o cuerpo amarillo del embarazo).

SISTEMA HORMONAL FEMENINO

El sistema hormonal femenino presenta tres jerarquas diferentes, el hipotlamo, la hipfisis y el ovario. La hormona hipotalmica liberadora de gonadotropinas estimula la adenohipfisis, esta libera la hormona folculo estimulante o FSH y la hormona luteinizante o LH, para estimular el ovario, el cual libera las hormonas estrgenos y progesterona. Este sistema hormonal en la mujer regula el ciclo menstrual, mantienen el embarazo y preparan las glndulas mamarias para la lactancia. Durante la niez existe inactividad de los ovarios debido a que no se producen hormonas gonadotrpicas y en consecuencia tampoco hormonas ovricas, con la maduracin del sistema nervioso y en particular del hipotlamo se comienza a producir la hormona liberadora de gonadotropinas y de hormonas folculo estimulante y luteinizante que estimulan al ovario, alrededor de los 13 aos se inician los ciclos sexuales, este perodo se conoce como pubertad y la primera menstruacin, menarquia. La vida sexual adulta se caracteriza por cambios mensuales en la secrecin de hormonas gonadotrpicas y ovricas. Entre los 40 y 50 aos los ciclos sexuales se vuelven irregulares y no se produce ovulacin en muchos de ellos, este perodo se conoce como climaterio, posteriormente cesan los ciclos, lo cual se conoce como menopausia, esto se produce por agotamiento de los folculos ovricos, en consecuencia se pierde la retroalimentacin negativa sobre el hipotlamo, incrementndose los niveles de FSH y LH.

CICLO OVRICO Como mencionamos anteriormente la maduracin de los folculos y la formacin del cuerpo lteo estn influidas por las hormonas FSH y LH producidas por las clulas basfilas de la adenohipfisis. Estas hormonas actan directamente sobre las estructuras del ovario, provocando eventos que tienen carcter cclico, fenmeno que se conoce con el nombre de ciclo ovrico, que tiene dos etapas: la folicular que dura hasta el da 14 y depende sobre todo de los efectos de la hormona estimulante del folculo o FSH; esta hormona produce un rpido crecimiento folicular con la predominante produccin de estrgenos por las clulas granulosas, varios folculos comienzan su desarrollo pero slo uno alcanza su maduracin final y el resto se vuelven atrsicos.

Previo al da 14 se produce un incremento de la secrecin de hormona luteinizante o LH que se conoce como pico ovulatorio, la accin sinrgica de esta hormona con la FSH garantizan el crecimiento folicular final y la ovulacin. Despus de la ovulacin, y bajo la accin de la LH, se desarrolla el cuerpo amarillo, el que acta como glndula temporal, donde las clulas de la granulosa lutenica secretan progesterona y en menor medida estrgenos, recibiendo esta etapa el nombre de lutenica, estas hormonas establecen un mecanismo de retroalimentacin negativa sobre el hipotlamo e hipfisis por lo tanto la FSH y LH disminuyen en esta fase. Despus del da 26 del ciclo y si no hay embarazo, el cuerpo amarillo involuciona para convertirse en cuerpo albicans con lo cual decrece la produccin de progesterona y estrgenos con lo que se suprime la retroalimentacin negativa sobre el hipotlamo e hipfisis comenzando el nuevo ciclo. Todas estas hormonas a pesar de mantenerse durante todo el ciclo, manifiestan picos de concentraciones en momentos especficos, lo cual tiene su traduccin funcional.

FUNCIONES DE LOS ESTRGENOS Los estrgenos naturales son 17 beta-estradiol, estrona y estriol, son esteroides C18, la secrecin principal ocurre en las clulas granulosas del folculo ovrico, el cuerpo amarillo y la placenta. Tambin se sintetizan a partir de andrgenos. En el ovario existen 2 picos de secrecin de estrgenos: antes de la ovulacin y durante la mitad de la fase ltea. Despus de la menopausia su secrecin disminuye a concentraciones bajas.

Efectos sobre los genitales femeninos o La principal funcin de los estrgenos es causar la proliferacin celular y el crecimiento de los tejidos de los rganos sexuales y de otros tejidos relacionados con la reproduccin. o Facilitan el crecimiento de los folculos ovricos y aumentan la movilidad de las tubas uterinas. o Producen cambios cclicos del endometrio, crvix y vagina. o Aumentan el flujo sanguneo uterino y tienen efectos importantes en el msculo liso uterino, se vuelve ms activo y excitable, y es ms sensible a la oxitocina. o Producen hipertrofia endometrial. 9

o El epitelio vaginal se transforma de cbico a estratificado, que es ms resistente a las infecciones y los traumas.

Efectos sobre los rganos endocrinos o Los estrgenos disminuyen la secrecin de FSH. o En algunas circunstancias inhiben la secrecin de LH (retroalimentacin negativa); en otras aumentan la secrecin de LH (retroalimentacin positiva). o Incrementan la secrecin de angiotensingeno y globulina para unin tiroidea. o Inducen el cierre epifisario. o Estimulan la secrecin de andrgenos suprarrenales.

Efectos sobre el sistema nervioso central o Aumentan la libido, por efecto directo en ciertas neuronas en el hipotlamo. o Aumentan la proliferacin de las dendritas en las neuronas y botones sinpticos.

Efectos sobre las glndulas mamarias o Inducen el crecimiento ductal y son la principal causa del crecimiento mamario en las nias. o Causan la pigmentacin de las areolas. o Control de la lactancia.

Caracteres sexuales secundarios femeninos o Los cambios corporales de las nias durante la pubertad, adems del crecimiento de las mamas, tero y vagina, se deben a los estrgenos. o Las mujeres tiene hombros estrechos, caderas anchas, los muslos convergen y los brazos divergen. Distribucin del tejido adiposo en las mamas y la regin gltea. o La laringe conserva sus proporciones prepuberales y la voz permanece aguda. o Menos pelo corporal y ms en el cuero cabelludo. El vello pbico con un patrn caracterstico con la base superior.

Otras acciones o Retencin de sal y agua y aumento de peso.

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o Hacen ms fluida la secrecin de las glndulas sebceas, inhibiendo la formacin del acn. o Inducen un descenso significativo en el colesterol plasmtico. o Producen vasodilatacin rpida por incremento de la produccin local de xido ntrico. o Previenen la osteoporosis por inhibicin de los efectos estimulantes de ciertas citocinas en los osteoclastos. o La piel adquiere una textura especial y es ms vascularizada.

FUNCIONES DE LA PROGESTERONA La progesterona es un esteroide C21 que secretan el cuerpo amarillo, la placenta y en pequeas cantidades el folculo. Es un intermediario importante en la biosntesis esteroidea en todos los tejidos que producen hormonas esteroideas. Su secrecin aumenta en la fase folicular del ciclo menstrual. Durante la fase ltea el cuerpo amarillo produce grandes cantidades. El efecto estimulante de la LH en la secrecin de progesterona en el cuerpo amarillo se debe a la activacin de la adenilciclasa e implica un paso ulterior que depende de la sntesis protenica.

Acciones Los principales rganos blancos de la progesterona son el tero, las glndulas mamarias y el cerebro. o La progesterona es la que produce los cambios progestacionales en el endometrio y los cambios cclicos en el crvix y la vagina. o Favorece la secrecin de las tubas, necesaria para la nutricin del vulo fecundado en su recorrido hacia el tero. o Tiene un efecto antiestrognico en las clulas miometrales, disminuye su excitabilidad, su sensibilidad a la oxitocina y su actividad elctrica espontnea, al tiempo que aumenta su potencial de membrana. o Disminuye el nmero de receptores para estrgeno en el endometrio y aumenta la conversin de 17 beta-estradiol en estrgenos menos activos. o Estimula el desarrollo de los lbulos y alvolos de la glndula mamaria. Induce la diferenciacin del tejido ductal preparado por el estrgeno y secretora durante la lactancia. apoya la funcin

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o Los efectos de retroalimentacin de la progesterona son complejos y se ejercen tanto a nivel hipotalmico como hipofisiario. Las dosis altas inhiben la secrecin de LH y potencian el efecto inhibidor de los estrgenos, lo cual previene la ovulacin. o Tiene accin termognica, causante del incremento de la temperatura corporal basal al momento de la ovulacin. o Estimula la respiracin. o Produce natriuresis, bloqueando la accin de la aldosterona en los riones.

CONDUCTOS GENITALES PERODO INDIFERENCIADO Los conductos paramesonfricos se convierten en los principales conductos genitales en el sexo femenino. En su inicio se identifican tres partes en cada conducto: 1) una parte vertical craneal que se abre en la cavidad abdominal. 2) una parte horizontal que atraviesa el conducto mesofrico. 3) una parte vertical caudal que se fusiona con el homlogo del lado opuesto. Con el descenso del ovario las dos primeras partes se convierten en la tuba uterina o trompa de falopio y las partes caudales se fusionan para formar la cavidad uterina. Una vez que los conductos se han fusionado,se establece un amplio pliegue plvico transverso, constituyendo el ligamento ancho del tero. Los conductos paramesonfricos fusionados originan el cuello y el cuerpo del tero y estn rodeados por una capa de mesnquima que forma la capa muscular del tero, el miometrio y su recubrimiento perineal, el perimetrio. Poco despus que los conductos paramesonfricos alcanzan el seno urogenital se forman dos evaginaciones, los bulbos senovaginales , que proliferan y forman una slida placa

vaginal, la que en el quinto mes se halla canalizada. Las expansiones de tipo alar que hay en la porcin craneal de la vagina alrededor del final del tero, los fondos de saco vaginal, son de origen paramesonfrico. Por lo tanto la vagina tiene un origen doble, la parte superior que procede de la cavidad uterina y la parte inferior derivada del seno urogenital . La diferenciacin femenina de los conductos indiferenciados tambin est regulada por la hormonas; al no estar presentes los andrgenos los conductos mesonfricos involucionan,

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mientras que los conductos paramesonfricos ante la ausencia de la hormona antimleriana son estimulados por los estrgenos y comienza su diferenciacin.

TUBA UTERINA Las tubas uterinas, tambin llamadas trompas de Falopio, son dos estructuras tubulares de 10 a 15 centmetros de longitud, destinadas al transporte de los gametos femenino y al cigoto resultado de la fecundacin, la cual ocurre en su tercio lateral. Se disponen transversalmente en la cavidad plvica, a ambos lados del tero, desde sus ngulos laterales hasta la superficie del ovario, donde se abren a la cavidad peritoneal, disponindose en el borde superior del ligamento ancho del tero. En ellas se distinguen diferentes porciones, que desde el tero hacia el ovario se denominan: intramural o uterina, istmo, ampolla e infundbulo. La porcin uterina es la de menor calibre y se localiza en el espesor de la pared uterina, a la que se abre por el orificio uterino de la tuba; lateralmente se contina con el istmo. El istmo de aspecto redondo a modo de un cordn y de consistencia firme, se dispone horizontalmente. La ampolla de trayecto ligeramente sinuoso y forma aplanada, es la porcin ms ancha y larga de la trompa. Puede ser sitio frecuente de implantacin del cigoto fecundado y ocasionar el embarazo ectpico. El infundbulo tiene forma de embudo, en cuya base se localiza el orificio abdominal, y presenta en su borde de 10 a 15 franjas o fimbrias, una de las cuales es ms larga y ancha y se denomina fimbria ovrica. Las fimbrias intervienen de forma activa en la captacin del ovocito.

Estructura Las tubas se caracterizan por presentar paredes gruesas y una luz estrecha. La pared consta de tres capas concntricas, que del interior al exterior son la mucosa o endosalpinx, la muscular, media o miosalpinx y la serosa o mesosalpinx. La capa mucosa forma pliegues longitudinales altos y anfractuosos, ms numerosos en la ampolla y el infundbulo. Est revestida por un epitelio simple cilndrico ciliado con clulas secretoras e intercalares, que descansa en una lmina propia de tejido conjuntivo, donde podemos encontrar clulas con alta potencialidad parecidas a las que se localizan en el endometrio, pues reaccionan de forma similar a estas ltimas cuando el vulo fecundado se 13

implanta en la mucosa de la trompa. Esta capa participa de forma importante en la transportacin y nutricin del vulo. La muscular organizada en dos estratos de fibras musculares lisas: la interna con disposicin circular y otra externa donde las fibras se disponen longitudinalmente. Esta capa contribuye con la funcin de acarreo ovular, los movimientos peristlticos y antiperistlticos, que permiten a los espermatozoides progresar hacia el ovario y al ovocito desplazarse hacia el tero; siendo ms intensos los movimientos pseudoperistlticos en el periodo ovulatorio, influenciado tambin por las hormonas. La capa ms externa serosa o peritoneal forma parte del ligamento ancho del tero. Se encuentra revestida por las clulas mesoteliales del peritoneo, en la que discurren los vasos sanguneos y ramos nerviosos. La irrigacin de la trompa depende de las arterias ovricas y uterinas , la sangre venosa drena a las venas homnimas. Los nervios de la tuba proceden del plexo ovrico y uterovaginal.

Se hace resumen parcial y preguntas de comprobacin .

Contina la proyeccin de la videorientadora desde la dispositiva 31 hasta la 62.

TERO El tero es un rgano muscular, impar, cavitario, de paredes gruesas destinado a permitir la implantacin y desarrollo del cigoto, as como la expulsin del feto a trmino; constituyendo el elemento motor del parto.

o Situacin Est localizado en el centro de la cavidad pelviana, aunque con frecuencia se encuentra desplazado hacia uno de los lados, cubierto por el peritoneo parietal, que lo separa de las asas intestinales y el colon sigmoideo; est por encima de la vagina, por delante del recto y por detrs y por arriba de la vejiga. Presenta una forma semejante a un cono truncado, de base superior, aplanado en sentido dorsoventral y de tamao istmo y cuello. o Cuerpo muy variable. Presenta tres porciones denominadas: cuerpo,

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El cuerpo tiene forma triangular, de base craneal, mostrando dos caras (anterior y posterior), tres bordes (superior y laterales) y tres ngulos (laterales e inferior). La cara anterior, vesical, est tapizada por el peritoneo, que desciende hasta el istmo y reflejndose sobre la vejiga forma el fondo de saco de vesicouterino. La cara posterior, intestinal, est cubierta por el peritoneo que desciende hasta la cara posterior de la vagina, reflejndose sobre el recto, constituye el fondo de saco rectouterino, que marca el punto ms declive de la cavidad peritoneal. El borde superior, de aspecto redondeado como una cpula, marca el fondo del tero, superior a una lnea imaginaria que uniera los puntos de entrada de ambas tubas. Los bordes laterales, de aspecto redondeado se relacionan con los ligamentos anchos y estn recorridos por los vasos uterinos. Los ngulos superiores o laterales se continan con el istmo de las tubas uterinas. El ngulo inferior se contina con el istmo uterino.

o Istmo El istmo determina la unin del cuerpo con el cuello, se localiza en la unin de los dos tercios superiores y el tercio inferior. Adquiere su relevancia durante la gestacin, en la que se distiende. o Cuello uterino La porcin ms inferior, ms estrecha y cilndrica, tiene aspecto fusiforme, algo ms amplio en el centro que en sentido craneal y caudal. Est fijo por su insercin a la vagina, que lo divide en tres partes: supravaginal, vaginal e intravaginal. La porcin supravaginal se sita entre la vejiga y el fondo de saco rectouterino, entre ambos ligamentos anchos. Sus bordes laterales estn recorridos por las arterias uterinas y el reter. La porcin vaginal est determinada por la lnea de insercin de la vagina sobre el cuello. La porcin intravaginal se introduce en la cavidad vaginal determinando los fondos de saco vaginales. Es de aspecto cnico, de vrtice redondeado, en el que se encuentra el orificio externo del tero, que comunica el tero con la vagina. El aspecto del orificio uterino es muy variable, en la mujer nulpara es de aspecto circular, de bordes regulares, limitados por los labios anterior y posterior, de consistencia muy firme al tacto, lo que va disminuyendo durante la gestacin. En las multparas el orificio constituye

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una hendidura transversal, con un perfil irregular y el labio posterior ms grueso y redondeado que el anterior. o Cambios de forma y posicin La configuracin del tero, su posicin, su tamao y su forma son muy variables en los distintos perodos del desarrollo y en diferentes circunstancias. El tero se desplaza con gran libertad y su posicin vara en dependencia del estado de distensin de la vejiga y el recto. El eje longitudinal del cuerpo uterino forma con el eje del cuello, en condiciones normales, un ngulo abierto ventralmente denominado ngulo de flexin; mientras que el eje longitudinal del cuello forma normalmente, con el eje longitudinal de la vagina, un ngulo abierto hacia delante denominado ngulo de versin. Estos ngulos, ms cerrados cuando la vejiga est vaca determinan la posicin normal del tero en anteflexin (160) y anteversin (90). Atendiendo a la edad el tero vara notablemente de configuracin. Durante el desarrollo fetal y hasta la pubertad es un rgano principalmente abdominal y el cuello uterino inicialmente es ms grande que el cuerpo. Tras la pubertad y en la mujer adulta, aumenta su tamao durante cada menstruacin y durante la gestacin. Tras la menopausia se vuelve atrfico y de mayor consistencia. o Medios de fijacin Constituyen un grupo heterogneo de estructuras que mantienen el rgano en su posicin en la cavidad pelviana, dotndole adems de movilidad. Los medios de fijacin vienen determinados por el perin, la vagina, en cuya cavidad se introduce el cuello uterino y una serie de formaciones ligamentosas. El tero se fija a las paredes de la pelvis y a las vsceras por medio de: el ligamento ancho del tero, el ligamento redondo y el retinculo uterino. El ligamento ancho del tero forma una especie de tabique vertical levantado por las

tubas uterinas. Est formado por una hoja anterior y una posterior, en cuyo espesor se encuentra el parametrio, que contiene en su borde superior la tuba uterina, el ligamento redondo, el ligamento propio del ovario, los vasos y nervios y fibras musculares lisas. La disposicin de los vasos y el tejido conectivo dividen el ligamento en tres zonas relacionadas con el mesoovario, el mesosalpinx y el mesometrio. Los ligamentos redondos son dos cordones blanquecinos que se extienden desde los ngulos laterales a las regiones inguinal y pbica y atraviesan el canal inguinal para terminar en el monte del pubis y los labios mayores de la vulva. 16

El retinculo uterino, de gran trascendencia desde el punto de vista ginecolgico, est constituido por un grupo de ligamentos y de tractos conjuntivos, que originndose en el cuello uterino se extienden hacia las paredes de la pelvis, sacros, tero-vesico-pbicos y cardinales. o Irrigacin El tero es irrigado por las arterias uterinas, ramos de la ilacas internas y de las arterias ovricas y vaginales. Las venas uterinas drenan en los plexos uterinos. ellos son: los ligamentos tero-

La capacidad funcional de la cavidad uterina y de la luz de las tubas se estudia en una radiografa constrastada y ultrasonografa donde son perfectamente apreciables los

contornos del tero y de la vagina as como sus relaciones con los rganos vecinos. Es importante desde el punto de vista prctico aprender a reconocer estas imgenes normales para estar en condiciones de identificar cuando las mismas se alejan de la normalidad.

ESTRUCTURA El tero responde al modelo de rgano tubular, presentando la cavidad uterina, tapizada por una pared gruesa, constituido por tres capas, que del interior al exterior son: mucosa o endometrio, muscular o miometrio y la ms externa llamada serosa o perimetrio. La cavidad uterina tiene dos sectores, la cavidad del cuerpo y la del cuello. La cavidad del cuerpo es de forma tringular, aplanada, en los ngulos superiores estn los orificios de las tubas y el ngulo inferior se comunica con la cavidad del cuello por el orificio cervical interno (esta disposicin de los orificios es la base del diseo de los DIU). La cavidad del cuello es un conducto de aspecto fusiforme, delimitado por los orificios cervicales interno y externo. Sus caras anterior y posterior estn recorridas por un pliegue longitudinal, del que se originan pliegues oblicuos, los pliegues palmeados, que constituyen el denominado rbol de la vida. o Pared uterina ENDOMETRIO El endometrio en el cuerpo presenta un aspecto suave y liso, se reviste de un epitelio simple cilndrico ciliado, que descansa sobre una lmina propia de tejido conectivo laxo con

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abundantes clulas y sustancia intercelular amorfa. Contiene glndulas tubulares simples, caractersticas del endometrio. La capa mucosa del cuello, en la regin del endocervix se reviste de un epitelio simple cilndrico secretor de moco, con abundantes glndulas mucosas tubulares ramificadas, y la regin del exocervix de un epitelio estratificado plano no queratinizado propio de la vagina.

El mismo consta de tres capas que se diferencian por su morfologa y funcin; estas son: la ms interna, compacto, en relacin directa con la cavidad, denominada funcional, sometida a cambios cclicos que guardan relacin con la actividad ovrica, esponjoso y basal en relacin con el miometrio, sobre la cual descansa la funcional, sirviendo adems de fuente de regeneracin una vez que se produce la menstruacin, o sea mientras se est perdiendo la capa funcional, ya por efecto de los estrgenos las glndulas comienzan a proliferar. La propiedad fundamental de la estructura del endometrio es su carcter dinmico, sujeto a una serie de cambios cclicos. En la mujer sexualmente madura, no embarazada, aproximadamente cada 28 das, la capa funcional del endometrio se desintegra y desprende, mezclndose con la sangre producida por la exfoliacin y con las secreciones de las glndulas uterinas, siendo exteriorizado este producto que se conoce con el nombre de flujo menstrual. Despus de cada menstruacin el endometrio se regenera, proceso en el que la influencia hormonal del ovario se destaca. El ciclo uterino o menstrual consta de las siguientes fases o etapas:

o FASE MENSTRUAL La fase menstrual, se caracteriza por el cierre de las arterias espirales o helicoidales con la consecuente isquemia, necrosis, hemorragia y descamacin de la capa funcional; estos cambios en el endometrio se corresponden con la degeneracin del cuerpo lteo y la cada de los niveles de estrgenos y progesterona o FASE PROLIFERATIVA La fase proliferativa, tambin llamada estrognica, debido a que se corresponde con la fase folicular del ciclo ovrico donde predomina la secrecin de estrgenos. Se caracteriza por el desarrollo de las arterias helicoidales, la proliferacin del tejido conectivo de la lmina propia y la regeneracin del epitelio superficial, existe un crecimiento importante de las glndulas y en consecuencia del endometrio. o FASE SECRETORA

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La fase secretora o progestacional se corresponde con la fase lutenica del ciclo ovrico, donde predomina la secrecin de progesterona por el cuerpo lteo, esta fase se caracteriza porque las glndulas se vuelven tortuosas se dilatan y comienzan a segregar, y las arterias helicoidales alcanzan la superficie, se evidencia una importante reaccin decidual de las clulas del estroma con edema de la lmina propia. o Secrecin hormonal durante el ciclo menstrual En la primera mitad del ciclo predomina la secrecin de FSH, que a nivel del ovario favorece el crecimiento de varios folculos con produccin predominante de estrgenos, esto se corresponde en el endometrio con su fase proliferativa. Previo al da 14 se produce un pico en la secrecin de LH que actuando de forma sinrgica con la FSH produce la ovulacin con la formacin del cuerpo lteo, inicindose la fase lutenica del ciclo ovrico, predomina la secrecin de progesterona y en el endometrio la fase secretora. Ya desde el da 26, el cuerpo amarillo involuciona con la consiguiente disminucin de los niveles de progesterona y estrgenos, a nivel del endometrio se produce isquemia de los vasos con falta de riego sanguneo, esto da lugar a la fase menstrual que dura aproximadamente entre 4 a 6 das.

MIOMETRIO El miometrio, constituido por fibras musculares lisas constituye la mayor parte de la estructura de la pared uterina. Las fibras musculares lisas se entremezclan con vasos sanguneos, linfticos y nervios. Se disponen en tres capas: en una capa profunda y una superficial en que las fibras son longitudinales, y una capa media circular, muy

vascularizada. PERIMETRIO La capa ms externa, serosa forma parte del peritoneo parietal inferior. No tapiza los bordes laterales de la porcin supravaginal del cuello y la parte ms inferior de los bordes laterales del cuerpo, donde se dispone el parametrio (adventicia).

VAGINA La vagina es un conducto muy elstico destinado a la copulacin y forma parte del canal del parto. 19

Se sita caudalmente al tero, extendindose hasta el vestbulo de la vulva, con una posicin oblicua en sentido caudal y ventral; dorsal a la vejiga urinaria y la uretra, y ventral al recto y al conducto anal. Su forma tubular es, aplanada en sentido anteroposterior, con una cavidad virtual en estado de reposo. Su extremo superior se inserta en la porcin vaginal del cuello uterino, ms craneal en su parte posterior que en la anterior, formando la cpula vaginal. Entre la cpula y la porcin intravaginal del cuello se delimita un esoacio circular o frnix vaginal, que viene configurado por los fondos de saco anterior, laterales y posterior; este ltimo, ms profundo y relacionado con el fondo de saco de Douglas, tiene gran importancia prctica por la posibilidad que ofrece para realizar punciones a la cavidad peritoneal con fines diagnsticos. o Estructura La vagina tiene una estructura que responde al modelo de rgano tubular, tiene una cavidad en su interior rodeada de una pared gruesa, constituida por tres capas concntricas: la mucosa, la muscular y la envoltura externa o adventicia. La cavidad es slo evidente cuando las paredes se separarn, excepto en la cpula vaginal. Su superficie est recorrida por pliegues transversales, las rugosidades o crestas. Tambin presenta en el tercio inferior de sus caras anterior y posterior una eminencia longitudinal ancha y prxima a la lnea media, las columnas rugosas. La anterior es ms voluminosa y termina en la vulva a travs del orificio vaginal, en el cual se encuentra un engrosamiento denominado carina uretral, que se extiende hasta el orificio uretral externo. La mucosa est revestida por un epitelio estratificado plano no queratinizado, que se modifica cclicamente, renovndose cada 7-8 das, como respuesta a los estmulos hormonales. La mucosa no presenta glndulas, las del cuello son las que proporcionan el moco vaginal. La capa media o muscular, con fibras dispuestas en una capa interna circular y una externa longitudinal. Estas fibras musculares lisas se acompaan en el extremo inferior de la vagina de un grupo de fibras musculares estriadas dispuestas circularmente que constituyen el msculo constrictor del vestbulo vaginal. La capa externa o adventicia formada por tejido conectivo fibroelstico denso que rodea la vagina con abundantes vasos sanguneos y nervios.

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Las arterias que irrigan la vagina proceden de las arterias vaginal, uterina, pudenda interna y rectal media, que forman numerosas anastomosis. Las venas forman plexos a los lados de la vagina que drenan a las venas vaginales y de estas a las venas ilacas internas .

GENITALES EXTERNOS Estn situados en el perin anterior y en conjunto reciben el nombre de vulva. La vulva est constituida por el monte del pubis, los labios mayores (nicas estructuras visibles) y las estructuras que se encuentran entre stos: los labios menores, el cltoris, el vestbulo de la vagina, los bulbos del vestbulo vaginal y las glndulas bulbovaginales .

DIFERENCIACIN FEMENINA DE LOS GENITALES EXTERNOS La diferenciacin de los genitales externos es regulada por los estrgenos, tanto maternos como placentarios. La accin de los estrgenos provoca que el tubrculo genital se alargue poco y forme el cltoris, los pliegues uretrales no se fusionan como en el varn y dan origen a los labios menores. Las protuberancias genitales se agrandan y forman los labios mayores. El surco urogenital es abierto y forma el vestbulo.

o Labios mayores y monte del pubis Los labios mayores son dos pliegues que constituyen la parte ms voluminosa de los rganos genitales externos femeninos y forman los lmites de la hendidura pudenda. Son dos pliegues cutneos prominentes y redondeados, ms estrechos dorsalmente, donde se aproximan a la lnea media formando la comisura posterior, por delante del ano. Centralmente van aumentando de tamao y se aproximan a la lnea media unindose para formar la comisura anterior, que termina en una elevacin media que constituye el monte del pubis (de Venus), situado sobre la snfisis del pubis y cubierto de pelos. Cada labio tiene una superficie externa separada del muslo por el surco genitofemoral, piel pigmentada y cubierta de pelo; y otra interna, lisa y rosada, relacionada con el labio menor, con el que limita e profundo surco surco interlabial. o Labios menores Los labios menores, dos pliegues cutneos de aspecto mucoso situados entre los labios mayores. Presentan dos caras, una lateral, separada del labio mayor por el surco interlabial, y otra medial, que delimita con la del lado opuesto al vestbulo vaginal. Sus extremos 21

anteriores estn divididos en dos pliegues, uno superior que forma el prepucio del cltoris, y otro inferior que constituye el frenillo del cltoris. Los extremos posteriores disminuyen de tamao y gradualmente se unen con la superficie de los labios mayores, formando en la mujer joven el frenillo de los labios de la vulva . o Cltoris Es el rgano erctil de la mujer, localizado en una situacin posterior e inferior conrespecto a la comisura anterior de los labios mayores, constituido por el cuerpo y el glande, delimitado por el prepucio y el frenillo del cltoris. Las estructuras erctiles estn constituidas por los cuerpos cavernosos, que se extienden desde las ramas isquiopbicas hacia delante y se unen en la lnea media, formando el cuerpo del cltoris, que finaliza distalmente en un pequeo tubrculo de tejido esponjoso erctil que forma el glande. Los cuerpos cavernosos estn cubiertos por los msculos isquicavernosos. o Vestbulo de la vagina El vestbulo vaginal es la hendidura o espacio localizado entre los labios menores, en el cual se abren los orificios uretral externo y vaginal; as como numerosas glndulas vestibulares y vulvovaginales. El orificio uretral externo est situado inmediatamente por delante del orificio vaginal, caudal y dorsal al glande del cltoris. El orificio vaginal es una hendidura situada en al lnea media por debajo y dorsal al orificio uretral externo, separado de l por la carina uretral. El orificio vaginal se encuentra parcialmente cerrado por el himen, delgado pliegue de mucosa adherido lateralmente a los labios menores. El himen presenta una forma y extensin muy variables: circular, bilabiado, unilateral, cribiforme, etc. En ocasiones se muestra completo (himen imperforado) requiere de una incisin para permitir la primera menstruacin. o Bulbos del vestbulo vaginal Son dos rganos erctiles, de aspecto alargado, separados por el vestbulo vaginal excepto en la parte anterior, donde estn unidos por la comisura media, por delante del orificio uretral y conectada al glande del cltoris por una fina banda de tejido erctil. Estn tapizados por el msculo bulboesponjoso. o Glndulas vulvovaginales Las glndulas vulvovaginales tambin denominadas vestibulares mayores o de Bartolino, se sitan a cada lado de la parte inferior de la vagina, por detrs de los bulbos vestbulares donde se abre el vestbulo. 22

La irrigacin de la vulva es masiva y procede de las arterias pudenda externa e interna. El drenaje venoso es a las venas homnimas.

MAMA Aunque las mamas no se consideran rganos pertenecientes al sistema reproductor femenino, por su relacin hormonal y funcional con este, son objeto de estudio dentro del mismo. Son dos rganos situados en la cara anterior del trax a cada lado de la lnea media, de una forma y un tamao muy variable. La mama crece gradualmente a partir de la pubertad bajo la influencia de las hormonas ovricas (estrgenos y progesterona, secrecin controlada por la FSH y LH, hormonas hipofisiarias controladas por las hormonas reguladoras hipotalmicas). Se sitan sobre el msculo pectoral mayor, regin anterior del serrato anterior y regin craneal del oblicuo externo del abdomen, proyectndose entre las costillas tercera y sptima, desde el borde lateral del esternn hasta la lnea media axilar. Tienen forma cnica, presentan un vrtice donde se diferencia la arola y el pezn. La arola mamaria es de color rosceo en las nulparas y ms pigmentada (marrn) en el resto. Muestra pequeas elevaciones (15-20) denominadas tubrculos de Morgagni, que durante el embarazo y la lactancia aumentan de tamao. Son glndulas sebceas modificadas. El pezn con forma de cono truncado que muestra los orificios de desembocadura de los conductos galactforos. Subyacente se encuentran fibras musculares lisas responsables de la ereccin del pezn. o Estructura Las glndulas mamarias responden al modelo de rgano macizo. Bajo la piel y el tejido celular subcutneo, la mama contiene la glndula mamaria, de aspecto semiesfrico, con dos prolongaciones, una inferior y otra superoexterna, la prolongacin axilar, con una superficie anterior muy irregular y una posterior aplanada. El estroma est constituido por tejido conjuntivo denso formando tabiques o septos, que establecen compartimientos de tejido adiposo con una cantidad variables de grasa, exento en la arola y el pezn. El parnquima de la glndula mamaria, est constituido por 15-20 lbulos productores de secrecin lctea, dispuestos radialmente en direccin al pezn. Cada lbulo est formado por lobulillos que contienen pequeos grupos de glndulas tubuloalveolares 23

compuestas secretoras de leche que forman los alvolos o acinos, con sus conductos y unidades secretoras merocrina y apocrina. Durante la lactancia, la leche producida en los alvolos es conducida por los tbulos secundarios a los conductos mamarios, los cuales en la proximidad del pezn se dilatan y forman los senos lcteos, que se continan en los conductos galactferos, que desembocan en el pezn. La vascularizacin arterial procede de las arterias intercostales, de la torcica interna, rama de la subclavia y de las torcica lateral y acromio-torcica, ramas de la axilar. El drenaje venoso es en las venas homnimas. El drenaje linftico de la mama, es de gran importancia debido a que esta va es por donde ocurre la diseminacin hacia otros lugares del cuerpo de las clulas neoplsicas del cncer de mama, enfermedad que constituye una de las primeras causas de muerte en la mujer. Los linfticos de la mama se renen en cuadrantes. El drenaje linftico de los cuadrantes mediales es hacia los ganglios paraesternales; l de los cuadrantes laterales en los ganglios axilares.

MALFORMACIONES CONGNITAS Varias malformaciones pueden presentarse por fallos en la diferenciacin de los genitales tanto internos como externos. La duplicacin del tero es consecuencia de la falta de fusin de los conductos paramesonfricos en una regin localizada o a lo largo de la lnea normal de fusin. La forma ms extrema de este fallo es el tero doble o tero didelfo con vagina doble, y en la variante menos grave presenta apenas un pequeo hundimiento en la parte media ( tero arqueado). Se presenta con mayor frecuencia el tero bicorne con dos cuerpos que desembocan en una nica vagina, podemos encontrar un rudimentaria solo cuerpo y una porcin

cuando uno de los conductos paramesonfricos resulto atrsico o con un

desarrollo inadecuado. Si el tubrculo paramesonfrico no se desarrolla se presentar la atresia vaginal. En el Pseudohermafroditismo femenino o hiperplasia suprarrenal congnita se produce una secrecin excesiva de andrgenos por las suprarrenales lo que determina que aunque las portadoras tiene una formula cromosmica 46 XX y ovarios, presentan una virilizacin de los genitales externos que puede ir desde un aumento de volumen del cltoris hasta genitales externos de aspecto casi masculino.

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Se hace resumen parcial y preguntas de comprobacin .

Se orienta el estudio independiente y las tareas docentes para el logro de los objetivos propuestos, estimular el aprendizaje y ofrecer potencialidades educativas para la bsqueda y adquisicin de conocimientos y el desarrollo de habilidades de los estudiantes durante la consolidacin, prctica docente y la evaluacin, para lo cual debern ante todo revisar el CD y la gua didctica con las orientaciones del tema para cada una de las actividades que tendrn en la semana.

CONCLUSIONES

Se hace un resumen generalizador de los principales aspectos tratados en la conferencia. El sexo se determina en el momento de la fecundacin, durante la

etapa prenatal se transita por el establecimiento del sexo gonadal y fenotpico, este ltimo en el sexo femenino se logra por accin de los estrgenos maternos y placentarios. Los ovarios son rganos macizos situados en la fosa ovrica , en

su parnquima se destaca la presencia de los folculos ovricos y el cuerpo lteo, ambos encargados de la sntesis de estrgeno y progesterona. Las hormonas gonadotrpicas FSH y LH inducen cambios en la

secrecin de hormonas ovricas, estrgenos y progesterona, mientras que estas participan en la regulacin de las gonadotrpicas a travs de mecanismos retroalimentacin positiva y negativa, que dan por resultado las variaciones cclicas presentes en el ovario y el endometrio a partir de la pubertad y hasta la menopausia. Las funciones reproductoras en la mujer y sus caracteres sexuales

son el resultado de las acciones fisiolgicas de las hormonas gonadotrpicas y ovricas.

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Las tubas uterinas, el tero y la vagina responden al modelo de

rgano tubular y sus paredes se organizan en capas, con caractersticas morfofuncionales particulares El tero es un rgano que por su situacin es accesible al examen

fsico y sus relaciones anatmicas particulares, son de gran importancia para la prctica mdica. Las glndulas mamarias son rganos macizos, su parnquima se

caracteriza por la presencia de conductos y unidades secretoras, cuyo desarrollo depende del estadio funcional de la glndula.

Se hace la valoracin de la clase teniendo en cuenta el cumplimiento de los objetivos

de la misma. Se orienta la bibliografa. Se motiva la prxima actividad.

En nuestra actividad orientadora analizamos las caractersticas morfofuncionales del sistema reproductor femenino, observamos que en el mismo se producen cambios cclicos en la produccin de hormonas gonadotrpicas y ovricas, cuyo resultado es la liberacin de un vulo maduro cada mes, as como la preparacin del endometrio. De producirse la fecundacin se inicia el embarazo que culmina con el parto, y posteriormente la lactancia materna. Por la importancia de la labor del mdico en la promocin de salud y prevencin de enfermedades relacionadas con estos procesos fisiolgicos, se justifica su estudio en nuestra prxima actividad orientadora.

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