Higiene de las manos: por qu, cmo, cundo?

POR QU?

CMO?

Miles de personas mueren diariamente Limpie sus manos frotndolas con en todo el mundo a causa de un desinfectante a base de alcohol, infecciones contradas mientras reciben como medio habitual preferente para atencin sanitaria. desinfectar las manos cuando stas no estn visiblemente sucias. Es ms Las manos son la principal va de rpido, ms eficaz y mejor tolerado por transmisin de grmenes durante la las manos que lavarlas con agua atencin sanitaria. y jabn. La higiene de las manos es la medida ms importante para evitar la transmisin de grmenes perjudiciales y evitar las infecciones asociadas a la atencin sanitaria.  Explicaremos aqu cmo y cundo practicar la higiene de las manos. Lvese las manos con agua y jabn cuando estn visiblemente sucias, manchadas de sangre u otros fluidos corporales, o despus de usar el inodoro. Cuando se sospeche o se tenga constancia de haber estado expuesto a patgenos que liberan esporas, y en particular a brotes de Clostridium difficile, el mtodo preferible consistir en lavarse las manos con agua y jabn.

QUIN?
Todo profesional o prestador de servicios de atencin sanitaria, o cualquier persona que participe directa o indirectamente en la atencin a un paciente, debe mantener la higiene de sus manos y saber cmo hacerlo correctamente en el momento adecuado.

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La OMS da las gracias a los Hpitaux Universitaires de Genve (HUG), y en particular a los miembros del Programa de control de infecciones, por su activa participacin en la elaboracin de este material. La Organizacin Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la informacin contenida en este documento. Sin embargo, el material publicado se distribuye sin garanta de ningn tipo, ni explcita ni implcita. El lector es responsable de la interpretacin y el uso que haga de ese material, y en ningn caso la Organizacin Mundial de la Salud podr ser considerada responsable de dao alguno causado por su utilizacin.

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El cuidado de las manos

 Cuide sus manos aplicando regularmente una crema o locin de manos protectora, como mnimo una vez al da.  No se lave las manos frecuentemente con agua y jabn inmediatamente antes o despus de frotrselas con alcohol. No utilice agua caliente para lavarse las manos.  Despus de frotar las manos con desinfectante o de lavarlas, djelas secar completamente antes de ponerse guantes.

Recuerde
 No use uas postizas cuando est en contacto directo con los pacientes.  Mantenga sus uas bien cortadas

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CUNDO? SUS 5 MOMENTOS

*NOTA: La higiene de las manos deber practicarse siguiendo todas las indicaciones, tanto si se usan guantes como si no.

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Antes de tocar al paciente

Ejemplos de la situacin 3: a)  Al finalizar el contacto con una membrana mucosa o con una superficie de piel daada b)  Tras una inyeccin percutnea o puncin; tras la insercin de un dispositivo mdico invasivo (acceso vascular, catter, tubo, drenaje, etc.); tras activar o desactivar un circuito invasivo c) Tras retirar un dispositivo mdico invasivo d)  Tras retirar cualquier clase de material protector (paales, curas, vendas, toallitas sanitarias, etc.) e)  Despus de: manejar una muestra que contenga materia orgnica, limpiar excrementos u otros fluidos corporales, limpiar una superficie contaminada o sucia (ropa de cama manchada, prtesis dental, instrumentos, orinales, bacinillas, inodoros, etc.)

POR QU? Para proteger al paciente de la colonizacin (y, en algunos casos, de la infeccin exgena) de grmenes nocivos presentes en sus manos CUNDO? Limpie sus manos antes de tocar a un paciente cuando se acerque a l*
Ejemplos de la situacin 1: a)  Antes de dar la mano a un paciente y antes de acariciar la frente de un nio b)  Antes de ayudar a un paciente en sus cuidados personales: cambiar de lugar, baarse, comer, vestirse, etc. c)  Antes de prestar cuidados u otros tipos de tratamiento no invasivo: aplicar una mscara de oxgeno, dar un masaje d)  Antes de efectuar un examen fsico no invasivo: tomar el pulso o la presin arterial, ascultar el pecho, efectuar un electrocardiograma

Despus de tocar al paciente

Antes de realizar una tarea limpia/asptica

POR QU? Para protegerse de la colonizacin de grmenes del paciente, y para evitar la propagacin de grmenes en las instalaciones de atencin sanitaria CUNDO? Lave sus manos cuando termine la visita al paciente, si lo ha tocado*
Ejemplos de la situacin 4, si se trata del ltimo contacto mantenido con el paciente antes de terminar la visita: a) Despus de dar la mano a un paciente o de acariciar la frente de un nio b) Despus  de ayudar al paciente en actividades de atencin personal: cambiar de lugar, baarse, comer, vestirse, etc. c)  Despus de prestarle cuidados u otros tipos de tratamiento no invasivo: cambio de ropa de cama sin bajar al paciente, aplicacin de mscaras de oxgeno, masajes d)  Despus de efectuar un examen fsico no invasivo: tomar el pulso o la presin arterial, auscultar el pecho, efectuar un electrocardiograma

POR QU? Para evitar que grmenes perjudiciales, incluidos los del paciente, infecten el organismo de ste CUNDO? Lave sus manos inmediatamente antes de tocar algo que pueda generar un riesgo grave de infeccin del paciente (por ejemplo, una membrana mucosa, piel daada, un dispositivo mdico invasivo)*
Ejemplos de la situacin 2: a)  Antes de: cepillar los dientes del paciente, administrarle gotas en los ojos, practicar con los dedos un examen vaginal o rectal, examinar su boca, nariz u odos utilizando o no un instrumento, introducirle un supositorio o un pesario, o succionarle mucosa b)  Antes de tratar una herida utilizando o no instrumentos, o de aplicar pomada en una vescula, o de practicar una inyeccin percutnea o una puncin c)  Antes de insertar un dispositivo mdico invasivo (cnula nasal, tubo nasogstrico, tubo endotraqueal, sonda urinaria, catter percutneo, drenajes), o antes de activar o desactivar un circuito de un dispositivo mdico invasivo (para la administracin de alimentos o medicamentos, o con fines de drenaje, succin o monitoreo) d)  Antes de preparar alimentos, medicamentos, productos farmacuticos o material estril

5 Despus del contacto con el entorno

del paciente
POR QU? Para protegerse de la colonizacin de grmenes del paciente que pudieran estar presentes en superficies/objetos de sus inmediaciones, y para evitar la propagacin de grmenes en las instalaciones de atencin sanitaria CUNDO? Limpie sus manos despus de tocar cualquier objeto o mueble cuando finalice la visita a un paciente, sin haberlo tocado*
Ejemplos de la situacin 5, cuando se trate del ltimo contacto mantenido con objetos en las inmediaciones del paciente, sin haber tocado a ste: a)  Despus de las tareas de limpieza: cambio de sbanas sin bajar al paciente de la cama, sujetar una bandeja, mover los barandales de la cama, despejar una mesita suplementaria b)  Despus de prestar algn tipo de asistencia: ajustar la velocidad de perfusin, limpiar una alarma de monitoreo c)  Despus de mantener otros tipos de contacto con superficies u objetos inanimados (Nota: de ser posible, trate de evitar ese tipo de actividades innecesarias): apoyarse en una cama, apoyarse en una mesilla de noche o mesita suplementaria

3 Despus del riesgo de exposicin

a lquidos corporales
POR QU? Para protegerse de la colonizacin o infeccin de grmenes nocivos del paciente, y para evitar la propagacin de grmenes en las instalaciones de atencin sanitaria CUNDO? Lvese las manos en cuanto finalice cualquier actividad que entrae riesgo de exposicin a fluidos corporales (y despus de quitarse los guantes)*

*NOTA: Deber practicarse la higiene de las manos en todos los casos aqu descritos, tanto si se usan guantes como si no.

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HIGIENE DE LAS MANOS Y UTILIZACIN DE GUANTES PARA USOS MDICOS

El uso de guantes no excluye la necesidad de limpiarse las manos.  La higiene de las manos deber practicarse siempre que sea apropiado, con independencia de las indicaciones respecto al uso de guantes. Qutese los guantes para proceder a la higiene de las manos cuando  lleve guantes puestos y se d la situacin apropiada.  Qutese los guantes despus de cada actividad y lmpiese las manos: los guantes pueden ser portadores de grmenes.  Pngase guantes slo en los casos indicados en Precauciones habituales y en casos de contacto (vanse los ejemplos de la pirmide grfica siguiente); no hacerlo podra entraar un riesgo importante de transmisin de grmenes.

La pirmide sobre el uso de guantes le ayudar a decidir cundo deber (o no) ponrselos
Debern usarse guantes siempre que as lo aconsejen las precauciones habituales y en casos de contacto. La pirmide contiene varios ejemplos clnicos en que no est indicado el uso de guantes, y otros en que si est indicado el uso de guantes estriles o de exploracin.

UTILIZAR GUANTES ESTRILES

Procedimientos quirrgicos; parto vaginal; procedimientos radiolgicos invasivos; acceso vascular y procedimientos vasculares (tubos centrales); preparacin de nutricin parental total y agentes quimioteraputicos.

UTILIZAR GUANTES DE EXPLORACIN EN SITUACIONES CLNICAS

Posibilidades de tocar sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones u objetos visiblemente manchados de fluidos corporales. EXPOSICIN DIRECTA AL PACIENTE: Contacto con sangre; contacto con membrana mucosa o piel daada; posible presencia de organismos muy infecciosos y peligrosos; situaciones de epidemia o de emergencia; insercin y retirada de dispositivos intravenosos; extracciones de sangre; interrupcin de inserciones venosas; exmenes plvicos y vaginales; succin de sistemas de tubos endotraqueales no cerrados. EXPOSICIN INDIRECTA AL PACIENTE: Usar el telfono; anotar datos en la grfica del paciente; administrar medicamentos por va oral; distribuir o recoger bandejas de comida; quitar y cambiar la sbanas de la cama del paciente; conectar al paciente a aparatos de ventilacin no invasivos o cnulas de oxgeno; cambiar de sitio muebles de la habitacin del paciente.

UTILIZACION DE GUANTES NO INDICADA (excepto precauciones de CONTACTO)

No existe riesgo de exposicin a sangre o a fluidos corporales, o a un entorno contaminado. EXPOSICIN DIRECTA AL PACIENTE: Al tomar la presin arterial, la temperatura y el pulso; realizar inyecciones subcutneas e intramusculares, baarse y vestir al paciente, transportar al paciente, cuidado de ojos y odos (si no hay secreciones); cualquier manipulacin del catter vascular en ausencia de fugas de sangre. EXPOSICIN INDIRECTA AL PACIENTE: Al usar el telfono; anotar datos en la grfica del paciente; administrar medicamentos por va oral; distribuir o recoger bandejas de comida; quitar y cambiar la sbanas de la cama del paciente; conectar al paciente a aparatos de ventilacin no invasivos o cnulas de oxgeno; desplazar los muebles de la habitacin del paciente.

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Glosario

Antisptico a base de alcohol

Preparado (lquido, gel o espuma) que contiene alcohol, destinado a la higiene y antisepsia de las manos. Sangre; excreciones (por ejemplo, orina, heces, vmitos); meconio; loquia; secreciones tales como saliva, lgrimas, esperma, calostro, leche, secreciones mucosas, cerumen, vrnix; exudados y transudados como, por ejemplo, fluido linftico, pleural, lquido cefalorraqudeo, fluido asctico, fluido articular, pus (excepto sudor); muestras orgnicas de tejidos, clulas, rganos, mdula sea, placenta.

Fluidos corporales

Procedimiento de limpieza/ asepsia

Cualquier procedimiento que implique contacto directo o indirecto con una mucosa, piel con prdida de continuidad, dispositivo invasivo. Procedimiento en los que no debe haber transmisin de grmenes.
Son lugares que conllevan riesgo de infeccin. Corresponden a partes del cuerpo o dispositivos mdicos que deben ser protegidos de los grmenes nocivos (lugares con riesgo de infeccin grave para el paciente), o bien a partes del cuerpo o dispositivos mdicos que pudieran ocasionar la exposicin de las manos a fluidos corporales y patgenos sanguneos (lugares con riesgo de exposicin a fluidos corporales). Cuidados que impiden la irritacin de la piel. Toda medida higinica conducente a la antisepsia de las manos con el fin de reducir la flora microbiana transitoria (consiste generalmente en frotarse de las manos con un antisptico a base de alcohol o en lavrselas con agua y jabn normal o antimicrobiano). Razn por la que se debe realizar la higiene de las manos en una determinada situacin Todo dispositivo mdico que penetre en el cuerpo por una abertura natural, o a travs de la piel o de una membrana mucosa.

Lugares de riesgo

Cuidado de las manos Higiene de las manos

Indicacin de higiene de las manos Dispositivo mdico invasivo

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