Parotiditis aguda y recurrente

E. Ortiz Gordillo
Pediatra del Centro de Salud de Montequinto (Sevilla). Profesora Asociada de Pediatra. Facultad de Medicina de Sevilla

Resumen

Palabras clave

La parotiditis epidmica, o paperas, es una enfermedad viral aguda generalizada. El virus implicado es un rabulavirus de la familia de los paramyxoviridae. Las paperas son endmicas en todo el mundo, pero su incidencia ha disminuido en los pases desarrollados gracias a la vacunacin. La manifestacin clnica principal es la tumefaccin dolorosa de las glndulas salivales, especialmente la partida. La complicacin ms frecuente en nios es la meningoencefalitis. Otras complicaciones son: orquitis, epididimitis, ooforitis, pancreatitis: nefritis, miocarditis, tiroiditis, artritis, dacrioadenitis y mastitis. El diagnstico se realiza fcilmente con los sntomas clnicos y la exploracin. Es frecuente un incremento de la amilasa srica y la elevacin de los anticuerpos sricos (IgM) es indicativa de infeccin reciente. El tratamiento de las paperas es sintomtico. La vacunacin es la mejor medida preventiva. La parotiditis recurrente es un trastorno inflamatorio de la glndula partida de origen desconocido y caracterizado por una sialectasia no obstructiva. Parotiditis epidmica; Paperas; Parotiditis recurrente.

Abstract

Key words

ACUTE AND RECURRENT PAROTITIS Epidemic parotitis, or mumps, is an acute viral systemic disease. The virus implicated is a rabulavirus of the family of paramyxoviridae. Mumps is endemic in all the world, but the incidence is very low in developped countries because the vaccination. Main clinical manifestation include painful enlargement of the salivary gland, specialy parotid gland. Meningoencephalitis is the most common complication in children. Other complication are orchitis, epididymitis, oophoritis, pancreatitis, nephritis, myocarditis, deafness, thyroiditis, arthritis, dacryoadenitis and mastitis. The diagnosis is frecuently clear from the clinical symptoms and examination. An increased of serum amylase is frecuent and the elevation of serum antibodies (Ig M) is indicative of recent infection. Treatment of mumps is symptomatic. Vaccination is the best preventive action. Recurrent parotitis is an idiopathic inflamatory disorder of the parotid gland associated with an non-obstructive sialectasis. Epidemic parotitis; Mumps; Recurrent parotitis.

Pediatr Integral 2006;X(2):141-146.

PAROTIDITIS EPIDMICA

Etiologa

La parotiditis epidmica, conocida como paperas, es una enfermedad infecciosa aguda viral, caracterizada por la inflamacin de las glndulas salivales, fundamentalmente la partida.
Fue una enfermedad muy comn hace unos aos, pero gracias a la vacunacin su incidencia ha disminuido mucho en nuestro pas. En la actualidad, se trata de una enfermedad de declaracin obligatoria (EDO) desde 1982.

El patgeno causal de la parotiditis epidmica es un nico serotipo, de un virus ARN de simetra helicoidal. Se trata de un rabulavirus, perteneciente a la familia de los paramyxoviridae, familia en la que se incluye tambin el virus del sarampin y los virus parainfluenza y el de la enfermedad de Newcastle.
Tiene predileccin por el tejido glandular y nervioso. Se conocen otros virus capaces de producir inflamacin parotidea,

como son el virus de Epstein-Barr, el parainfluenza, el de la coriomeningitis linfocitaria, el virus coxsackie A y el virus de la inmunodeficiencia humana. El citomegalovirus puede originar parotiditis en pacientes inmunodeprimidos. Estos virus pueden dar cuadros similares al de la parotiditis epidmica, si bien su epidemiologa es diferente. Epidemiologa

El nico husped conocido para el virus de la parotitis epidmica es el ser

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humano y la infeccin ocurre generalmente durante la infancia, siendo de destacar que en los ltimos aos se han producido epidemias en adolescentes y adultos jvenes no vacunados.
La infeccin en la edad adulta suele ser ms grave, presentando mayor nmero de complicaciones y mortalidad. El virus est extendido por todo el mundo, aunque la incidencia en los pases desarrollados ha disminuido extraordinariamente gracias a la vacunacin. Las epidemias son ms frecuentes al final del invierno y en la primavera. Se transmite a travs de gotitas de Pflgge, por contacto directo con la saliva de una persona infectada y por contacto indirecto a travs de fmites contaminados con saliva. El virus tambin se elimina por orina, siendo sta otra posible, aunque infrecuente, va de contagio. El perodo de mayor contagiosidad oscila desde un da antes a 3 das despus de producirse la tumefaccin parotdea, aunque el virus puede aislarse de la saliva desde 6 das antes a 9 das despus del inicio de la inflamacin glandular. Superada la infeccin la inmunidad permanece durante toda la vida. Los lactantes de madres que han padecido la enfermedad estn inmunizados durante 6-8 meses gracias a los anticuerpos transmitidos a travs de la placenta. Etiopatogenia

Manifestaciones clnicas

La sintomatologa ms frecuente consiste en la tumefaccin dolorosa de una o ambas glndulas partidas, precedida o no de sntomas prodrmicos inespecficos, aunque entre un 30-40% de las infecciones cursan de forma asintomtica o con sntomas muy poco evidentes.
Suele comenzar con un perodo prodrmico de 1-2 das con sntomas inespecficos, como: cefaleas, malestar general, febrcula, dolor en el cuello o mialgias. En la infancia, puede faltar el perodo prodrmico o presentar escasas manifestaciones clnicas. Posteriormente, se presenta la tumefaccin y dolor parotdeo, que alcanzan su mxima intensidad al segundo o tercer da y suele durar alrededor de una semana. Es habitual el comienzo por una glndula partida y uno o dos das despus se produce la afectacin de la otra. La piel que cubre la glndula no est inflamada a diferencia de lo que ocurre en la parotiditis bacteriana o supurada, donde se encuentra caliente y enrojecida. La inflamacin cubre el ngulo de la mandbula y desplaza el lbulo de la oreja hacia fuera y arriba. El dolor aumenta con la palpacin, con la masticacin y con la ingestin de alimentos cidos. La inflamacin y la hiperemia tambin afectan a la desembocadura del conducto de Stensen. La secrecin salival est disminuida. Pueden inflamarse, adems, la faringe, laringe, la regin preesternal y la porcin superior del trax, supuestamente debido a obstruccin linftica. En la mayora de los pacientes, los sntomas y signos de la enfermedad se limitan a la afectacin parotdea, aunque el cuadro puede acompaarse de febrcula y sntomas generales leves. El cuadro clnico suele regresar en el plazo de 3-7 das. Manifestacionse extraparotideas y complicaciones

Pueden afectarse las glndulas submaxilares y, en los casos en que se presentan como nica manifestacin, resulta difcil diferenciarlas con adenopatas. Suelen permanecer ms tiempo aumentadas de tamao que las partidas. Las glndulas sublinguales se afectan con menor frecuencia y suelen hacerlo de forma bilateral.

Afectacin del Sistema Nervioso Central La meningoencefalitis es la manifestacin extraglandular ms frecuente. El 65% de los pacientes con parotiditis muestra pleocitosis del LCR con predominio de linfocitos y el 10% presenta clnica de meningoencefalitis.
La meningitis urliana se caracteriza clnicamente por cefaleas, rigidez de nuca, vmitos y desorientacin y puede preceder a la aparicin de la sintomatologa parotidea. La parotiditis era una de las causas ms frecuentes de meningitis asptica antes de la introduccin de la vacuna. Se ha descrito obstruccin del acueducto de Silvio y produccin de hidrocefalia. Puede haber secuelas, como: retraso psicomotor, convulsiones o sordera, representando la parotiditis epidmica, la primera causa adquirida de sordera neurosensorial unilateral.

Orquitis/orquiepididimitis Se caracteriza por un comienzo brusco, con fiebre elevada e inflamacin escrotal unilateral, con el testculo aumentado de volumen, doloroso e hipersensible a la palpacin o movilizacin.
El escroto est enrojecido y presenta aumento del calor local. Transcurridos de 5 a 10 das, los sntomas van desapareciendo, pudiendo persistir un ligero dolor escrotal durante un mes. La frecuencia de orquitis es de un 25% en los varones postpuberales que padecen parotiditis. La atrofia testicular es una secuela frecuente (30% de los casos) pero rara vez ocasiona esterilidad por ser una afectacin segmentaria y unilateral.

El contagio de la infeccin se produce a travs de la va respiratoria. El virus penetra por ellas y, transcurrido un perodo de incubacin de 15 a 20 das, durante el cual se produce su multiplicacin en las clulas de las vas respiratorias superiores y en los ganglios linfticos regionales, irrumpe al torrente circulatorio producindose la diseminacin haca los diferentes tejidos, entre ellos las glndulas salivales y otros tejidos glandulares.
Presenta tropismo muy acusado por las glndulas salivales y por el sistema nervioso. Ocasionalmente, se pueden afectar rganos, como: pncreas, testculos, ovarios y, con menos frecuencia, otras glndulas.

Afectacin de otras glndulas salivales Es posible la afectacin de otras glndulas salivares en un 10% de los pacientes, aunque es raro como nica manifestacin de la enfermedad.

Ooforitis Se manifiesta por fiebre, nuseas, vmitos y dolor en hipogastrio y, cuando se

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afecta solamente el ovario derecho se puede confundir con una apendicitis aguda.
Se cree que la baja frecuencia de la ooforitis se debe a que puede pasar desapercibida por tener una expresin clnica muy ligera. Ocurre en un 5% aproximadamente, de las mujeres postpuberales que padecen parotiditis.

roiditis, afectacin ocular (dacrioadenitis y neuritis ptica), mastitis, artritis, hepatitis, prostatitis, anemia hemoltica y prpura trombocitopnica. Diagnstico

Pancreatitis La pancreatitis leve es una manifestacin extraparotdea comn que se presenta en un 40% de los casos de paperas y se produce sobre todo en nios mayores y adultos.
Se manifiesta por fiebre, escalofros, vmitos y dolor abdominal, localizado en epigastrio, espontneo y a la palpacin. Los sntomas suelen ir desapareciendo en unos 3 a 7 das y el enfermo se recupera por completo. La produccin elevada de amilasa por las glndulas salivales inflamadas, dificulta el diagnstico bioqumico de pancreatitis. Para la diferenciacin de la amilasa salival de la pancretica se recurre a la determinacin de los valores de alfa-amilasa (isoenzima pancretica) y lipasa, cuya elevacin slo se produce en la pancreatitis. Rara vez deja secuelas, como una diarrea crnica si se afecta la funcin glandular exocrina o una diabetes mellitus si se afecta la funcin pancretica endocrina. Existen pruebas que relacionan la infeccin de las clulas beta del pncreas por ste virus y el inicio de una diabetes mellitus insulinodependiente.

El diagnstico es fundamentalmente clnico. Cuando la sintomatologa es tpica o existe el antecedente de exposicin reciente, el diagnstico no suele presentar dificultad y no se precisan pruebas analticas.
Los exmenes de laboratorio que ayudan al diagnstico son la elevacin de la amilasa srica, que suele permanecer elevada durante 1-2 semanas, el hemograma, que puede presentar un recuento de leucocitos normal o existir una leucopenia con linfocitosis relativa, y los anticuerpos sricos positivos frente a la parotiditis. En caso de pancreatitis, suele existir mayor elevacin de la amilasa srica e incremento en la concentracin de lipasa. En los casos que se acompaan de meningitis, orquitis o pancreatitis, puede observarse en el hemograma leucocitosis con desviacin a la izquierda. La confirmacin diagnstica se realiza mediante cultivo y aislamiento del virus en saliva, lquido cefalorraqudeo u orina. Tambin, puede diagnosticarse de forma retrospectiva por el aumento de los anticuerpos especficos mediante tcnicas de enzimoinmunoanlisis. Una elevacin de la IgM especfica indica infeccin reciente. Diagnstico diferencial

Miocarditis Es frecuente la aparicin de miocarditis leve que puede cursar de forma asintomtica, aunque observndose alteraciones electrocardiogrficas (cambios del segmento ST).
Tambin, puede existir bradicardia, dolor precordial y fatiga. Rara vez origina una miocarditis grave. La parotiditis en la mujer embarazada se ha relacionado con riesgo de fibroelastosis endocrdica en el recin nacido.

Hay que diferenciar la parotiditis epidmica de aquella debida a otros virus, de las infecciones parotdeas de origen bacteriano, de los clculos salivales y de las adenopatas cervicales. Las pruebas serolgicas especficas, el cultivo de virus y la sialografa son de utilidad en estas situaciones.
La parotiditis debida a otros virus (enterovirus, parainfluenza tipo 3, virus de la coriomeningitis linfocitaria, virus de influenza tipo A, virus coxsackie, herpes simple, la infeccin por citomegalovirus y la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana) pueden diferenciarse mediante cultivo o pruebas serolgicas es-

pecficas. El citomegalovirus origina parotiditis en enfermos inmunodeprimidos y tambin se diagnostica por la positividad de los anticuerpos especficos. La parotiditis epidmica debe diferenciarse de la parotiditis supurada debida a estafilococo ureo, que se presenta en neonatos y prematuros, pacientes inmunodeprimidos, como consecuencia de una obstruccin del conducto de Stensen y tras intervenciones quirrgicas. Suele cursar con secrecin purulenta a travs del orificio del conducto de Stensen, espontnea o al comprimir la glndula. La afectacin parotidea es unilateral y la piel que recubre la glndula partida presenta signos inflamatorios, estando enrojecida y caliente al tacto. En el hemograma se aprecia una leucocitosis con neutrofilia. Los clculos salivales, los tumores y los quistes se diferencian de la parotiditis epidmica porque suelen ser unilaterales y no presentan signos inflamatorios agudos. Las adenopatas cervicales presentan lmites ms precisos y su localizacin es diferente, aunque confunden en los casos de afectacin aislada de las glndulas submaxilares. Puede presentarse tumefaccin de las partidas secundaria a frmacos, malnutricin y procesos autoinmunes (sndrome de Sjgren). La afectacin suele ser bilateral. La parotiditis recurrente cursa con brotes repetidos de tumefaccin parotidea, similares a los de la parotiditis epidmica, aunque con mayor frecuencia son unilaterales y se repiten de forma peridica, Dicha entidad ser tratada ms extensamente en este mismo captulo. Tratamiento

El tratamiento de la parotiditis es sintomtico, con analgsicos, reposo y calor local.

La alimentacin debe ser lquida o blanda, evitando los sabores cidos y la masticacin. Los pacientes que presentan orquitis deben ser tratados con analgsicos y/o antiinflamatorios, se debe aconsejar reposo en cama y el uso de un suspensorio. Es conveniente explicar al paciente y a sus familiares que la evolucin del proceso suele ser favorable. Los nios afectos de parotiditis no deben acudir a la es-

Otras complicaciones Con menos frecuencia, se presentan otras complicaciones, como: nefritis, ti-

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cuela hasta pasados al menos 9 das desde el inicio de la tumefaccin parotidea. Profilaxis

tis recidivante, es un cuadro clnico de inicio entre los tres a seis aos de edad, si bien existen casos de inicio ms precoz en el perodo de lactante.
Suele manifestarse por la inflamacin unilateral o bilateral de la partida, de forma recurrente, a veces con alternancia de un lado a otro, con perodos asintomticos de varios meses entre los episodios. En la fase aguda, suele existir fiebre no elevada al inicio del cuadro, dolor y tumefaccin parotidea, remitiendo la sintomatologa en tres o cuatro das de forma espontnea. Etiopatogenia

La mejor medida preventiva es la vacunacin, actualmente incluida en calendario vacunal junto con el sarampin y la rubola (vacuna triple vrica).
Se trata de una vacuna de virus vivos atenuados, que se administra a los 12-15 meses, con una dosis de revacunacin a los 3-6 aos. Si por razones epidmicas la primera dosis se administrara antes de los 12 meses de vida, se deben indicar dos dosis ms con posterioridad, para evitar posibles fracasos por interferencia con los anticuerpos maternos en nios vacunados a edades tempranas.

En los momentos actuales su origen se considera multifactorial, con un factor predisponente a la infeccin con stasis al flujo de saliva.
Es frecuente encontrar antecedentes familiares de cuadros similares, por lo que se sospecha la existencia de un posible factor hereditario (posible herencia autosmica dominante); si bien, la causa de la enfermedad permanece desconocida. Se ha relacionado con infecciones virales, como el virus de Epstein-Barr, adenovirus y virus de la citomegalia. Tambin, se ha relacionado con malformaciones de la glndula partida (anomalas congnitas ductales), con infecciones bacterianas y con alteraciones alrgicas e inmunitarias (dficit de IgA, disfunciones de la fagocitosis, anomalas de la inmunidad humoral e inmunodeficiencia humana). En ocasiones, se ha encontrado como desencadenante un foco infeccioso a nivel de amgdalas, adenoides o senos paranasales. Diagnstico

Reacciones adversas Son raras, aunque puede presentarse sndrome febril, exantema, reacciones alrgicas, parotiditis, prurito y cuadros neurolgicos como convulsiones, encefalitis y sordera. Contraindicaciones Adems de las contraindicaciones generales de las vacunas, como son la reaccin anafilctica a dosis previa, las enfermedades agudas, moderadas o graves con o sin fiebre, en los casos de inmunodepresin y en el embarazo, la vacuna triple vrica est contraindicada en alrgicos a la neomicina y debe administrarse bajo vigilancia hospitalaria en pacientes con alergia anafilctica al huevo.
PAROTIDITIS RECURRENTE

lectasias de cierto tamao. La sialografa suele estar alterada de forma proporcional a la frecuencia de episodios de parotiditis, mostrando alteraciones de los acinis, que se encuentran dilatados formando mltiples esferas radiopacas (sialectasias) y que dan una imagen en rbol con frutos, o bien alteraciones en los ductus, con dilatacin de los mismos y con disminucin de sus ramificaciones. Recientemente, ha sido publicada por Nahlieli y cols. una nueva tcnica de endoscopia, a travs del conducto de Stensen con instrumentos quirrgicos en miniatura, que permiten la visualizacin directa, as como la dilatacin e irrigacin de los conductos con solucin salina, seguida de la instilacin de 100 mg de hidrocortisona por va endoscpica. Esta tcnica ha mostrado su utilidad tanto para el diagnstico como para el tratamiento. Con posterioridad a la endoscopia, se administra a los pacientes cobertura antibitica con amoxicilina-clavulnico. Tratamiento

No existe ningn mtodo preventivo ni un tratamiento especfico, aunque el uso precoz de antibiticos al inicio del cuadro puede ser de utilidad en pacientes con dficit de IgA salival.
En los casos leves, el uso de medidas conservadoras, aintiinflamatorios, analgsicos, calor local, masajes, la estimulacin del flujo salival y la masticacin de chicle pueden ser de utilidad. El valor teraputico y preventivo de la sialografa ha sido demostrado, ya que los episodios disminuyen en los pacientes tras la prctica de la misma. Dicha tcnica, as como la endoscopia, ya mencionada en los mtodos diagnsticos, se reservarn para casos ms severos o pacientes con ms de un episodio por ao. BIBLIOGRAFA
Los asteriscos reflejan el inters del artculo a juicio del autor. 1.** Barredo M. Infecciones propias de la infancia. En: Bras J, de la Flor JE, Masvidal RM. Pediatra en Atencin Primaria. Barcelona: Springer-Verlag Ibrica; 1997. p. 389-92. Expone de forma clara y concisa la parotiditis al igual que otras infecciones comunes de la infancia.

Es la inflamacin de la glndula partida unilateral o bilateral, en la que se presentan dos o ms episodios, separados por perodos asintomticos, con sialografa tpica y en ausencia de enfermedad sistmica.
Se trata de una inflamacin parotdea no supurativa y no obstructiva y representa la segunda enfermedad ms frecuente de la glndula partida en la infancia, despus de la parotiditis epidmica. Manifestaciones clnicas

El diagnstico suele realizarse por la sintomatologa clnica, similar a la de la parotiditis epidmica, pero de forma repetitiva y en gran parte de los casos unilateral.
En cuanto a los exmenes complementarios, el hemograma y la velocidad de sedimentacin globular suelen ser normales. Puede encontrarse incremento en la concentracin de cloro, sodio y protenas en la saliva durante el episodio agudo. La ecografa parotidea puede ser de utilidad en los casos que presentan sia-

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La afeccin crnica de las glndulas salivares, conocida como parotidi-

2.**

Baurmash HD. Chronic recurrent parotitis: a closer look at its origin, diagnosis, and management. J Oral Maxilofac Surg 2004; 62: 1010-8. Con este artculo, se pretende aportar claridad al confuso origen y desarrollo de la parotiditis recurrente en el nio y el adulto, as como revisar los tratamientos conservadores, como: antibiticos, corticosteriodes, antiinflamatorios y los mtodos de diagnstico y tratamiento invasivos, como la ligadura del conducto de Stensen y la sialoendoscopia. 3.** Fazekas T, Wiesbauer P, Schroth B, Ptschgar U, Gadner H, Heitger A. Selective IgA deficiency in children with recurrent parotitis of childhood. Pediatr Infect Dis J 2005; 24 (5): 461-2. Los autores encuentran en nios afectos de parotiditis recurrente una prevalencia de dficit de IgA muy superior a poblacin infantil sana. 4.*** Gallart A, Rodrigo C. Vacuna antiparotiditis. En: Salleras L. Vacunaciones preventivas. Principios y aplicaciones. Barcelona: Editorial Masson SA; 2003. p. 265-79. Amplia y exhaustiva exposicin de la parotiditis, su epidemiologa y su prevencin dentro de

un excelente tratado sobre las vacunas, de gran utilidad para pediatras y mdicos de familia. 5.*** Maldonado Y. Parotiditis. En: Nelson. Tratado de Pediatra. 5 edicin. Madrid: Elsevier; 2004. 1035-495-6, 479-81. Trata de una manera fcil y didctica la parotiditis epidmica y sus complicaciones. 6.***

8.***

Rodrigo Gonzalo de Liria C. Parotiditis epidmica. En: Cruz M. Tratado de Pediatra. 8 edicin. Madrid: Ergon; 2001. p. 422-4. Captulo interesante de este clsico de la pediatra de lengua hispana, que muestra de forma muy completa a la vez que sencilla todos los aspectos de la parotiditis epidmica. 9.*** Rodrigo Gonzalo de Liria C. Parotiditis. En: Vacunas en Pediatra 2005. 3 edicin espaola. Comit Asesor de Vacunas de la AEP. p. 345-50. En este manual, se presenta una amplia revisin de las enfermedades susceptibles de vacunacin y las caractersticas de sus vacunas. Est totalmente actualizado, con referencias a la situacin epidemiolgica de nuestro pas. 10.** Tabernero Carrascosa M, Gonzlez Garrido MT, Bueno Campaa M, Torreblanca Prieto. Parotiditis crnica recidivante en nios (PCR). A propsito de 25 casos. An Esp Pediatr 1991; 34 (2): 133-6. Articulo de inters en el que los autores hacen una revisin exhaustiva de su propia casustica de parotiditis recurrente.

Nahlieli O,Shacham R, Shlesinger M, Eliav E. Juvenile recurrent parotitis: a new method of diagnostic and treatment. Pediatrics 2004; 114: 9-12. Describen una interesante tcnica de diagnstico y tratamiento mediante endoscopia de la glndula partida con instrumental en miniatura (sialoendoscopio de Nahlieli), que permite visualizar en interior de los ductus, su dilatacin mediante baln y la irrigacin de los conductos con solucin salina, as como la instilacin local de corticoides. Nahlieli O, Bar, T, Shacham R, Eliav E, Hecht-Nakar L. Management of chronic recurrent parotitis: current therapy. J Oral Maxilofac Surg 2004; 62: 1150-5. En este artculo, se describe la parotiditis recurrente, su etiologa y factores predisponentes, su sintomatologa clnica, sus mtodos diagnsticos y teraputicos y el protocolo de endoscopia. 7.***

Caso clnico
Varn de 4 aos, sin antecedentes familiares ni personales de inters, que acude a consulta por aparicin de una tumefaccin en parte lateral de la cara de unas 24 horas de evolucin. No presentaba fiebre y el estado general era excelente. No refera contacto con pa-

rotiditis. Dos das antes, haba estado en una romera pasando todo el da en el campo. Exploracin: se apreciaba un aumento difuso de la glndula partida derecha, que levantaba el lbulo de la oreja. La salida del conducto de Stensen se encontraba hipermica y edematosa, y en su orificio se encuentra enclavada una sustancia extraa, de color amarillento.

Tras la retirada de dicha sustancia se comprueba que se trata de un trozo de espiga. En el transcurso de 48 horas la glndula partida recupera su aspecto normal, no observndose complicaciones infecciosas en das posteriores. Diagnstico: tumefaccin parotdea secundaria a obstruccin del conducto de Stensen por cuerpo extrao.

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ALGORITMO: ESQUEMA DIAGNSTICOTERAPUTICO DE TUMEFACCIONES PAROTIDEAS AGUDAS

ESQUEMA DIAGNSTICO-TERAPUTICO DE TUMEFACCIONES PAROTIDEAS AGUDAS

Tumefaccin aguda glndula partida

Primer episodio

No

Otros sntomas y circunstancias

Posible parotiditis recurrente

Afectacin bilateral/unilateral Febrcula No signos inflamatorios piel No supuracin conducto Stensen Ausencia de vacunacin Ambiente epidmico

Afectacin unilateral Fiebre elevada Signos inflamatorios piel Salida ps por conducto Stensen Paciente vacunado Ausencia ambiente epidmico

Indicacin de exmenes complementarios: Ecografa Sialografa Estudio inmunolgico Hemograma VSG IgA Estudio de virus

Probable parotiditis epidmica

Probable parotiditis bacteriana

Tratamiento segn la etiologa

Reposo + antiinflamatorios

Inicio de antibioterapia + tratamiento sintomtico

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