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Ministrio da Sade Fundao Oswaldo cruz Escola Nacional de Sade Pblica SrgioArouca Sub-rea: Planejamento e Gesto de Sistemas e Servios

de Sade

Biopsiquiatria e Bioidentidade
Poltica da Subjetividade Contempornea
por

Anderson Luiz Barbosa Martins

Dissertao apresentada como parte dos requisitos para obteno do Ttulo de Mestre em Cincias na rea de Sade Pblica

Orientador: Prof. Dr. Jos Luiz Telles de Almeida


Co-Orientador: Prof. Dr. Paulo Duarte de Carvalho Amarante

Rio de Janeiro, Maro de 2005

Exame de Dissertao de Mestrado

Biopsiquiatria e Bioidentidade
Poltica da Subjetividade Contempornea
por

Anderson Luiz Barbosa Martins

Banca Examinadora: Prof. Dr. Jos Luiz Telles de Almeida (ENSP/FIOCRUZ) Orientador Prof. Dr. Paulo Duarte C. Amarante (ENSP/FIOCRUZ) Co-Orientador Prof. Dra. Cristiana Facchinetti (COC/FIOCRUZ) Prof. Dr. Fernando Salgueiro Passos Telles (ENSP/FIOCRUZ) Prof. Dra. Ana Teresa A Venancio (COC/FIOCRUZ) Prof. Dr. Francisco Javier Uribe Rivera (ENSP/FIOCRUZ)

Rio de Janeiro, Maro de 2005

II

Agradecimentos
Ao Prof. Jos Luiz Telles de Almeida, que me orientou e me acompanhou, pela confiana, pacincia e generosidade durante as vrias etapas desse trabalho.

Aos professores, Paulo Amarante, Silvio Yasui, Francisco Ortega, Cristiana Facchinetti e Ana Venancio, pelas valiosas sugestes e trocas nesse percurso. Aos professores, Auterives Maciel, Eduardo Passos, Cristina Rauter e Regina Benevides, pelo mundo de idias novas iniciadas. Aos colegas da turma de mestrado e ao grupo de estudo no LAPS Segunda em Questo que me ajudaram de diferentes maneiras. Aos amigos, Deison, ndrea, Marlia, Luciana, Joana, Pedro, Felcia, Luisa, Flvia, Flavoca e Smara, pela torcida, carinho, cumplicidade e fora que sempre me deram. A Taluana Nunes, amiga e companheira de luta no campo da reforma psiquitrica que me faz acreditar a cada instante na criao guerreira, potente e singular de novas possibilidades de vida. A Ana Silvia, pelo cuidadoso trabalho de traduo e reviso do texto. Aos meus pais por tudo. Por fim, agradeo ao CNPq, pelo apoio financeiro.

III

Cada vez que tentei fazer um trabalho terico, foi sempre a partir de elementos de minha prpria experincia: sempre em relao com processos que eu via se desenvolver em volta de mim. Certamente porque eu acreditava reconhecer nas coisas que eu via, nas instituies com as quais lidava, nas minhas relaes com os outros, rachaduras, sacudidelas surdas, disfuncionamentos, eu empreendia um tal trabalho, algum fragmento de autobiografia Michel Foucault

IV

Resumo
O objetivo desta dissertao foi cartografar os modos de funcionamento dos discursos e prticas que produzem a Psiquiatria Biolgica como um dispositivo do biopoder. Procuramos situar sua emergncia como um efeito das transformaes da sociedade capitalista que, a partir da segunda metade do sculo XX, passa a constituir a realidade atravs de novos modos de funcionamento, culminando com a chamada ps-modernidade. Para nos debruarmos sobre esta influncia recproca entre a biopoltica e a clnica psiquitrica, investigamos o modo de operar da prtica diagnstica, atravs da relao entre marcadores biolgicos e exames laboratoriais, procurando mostrar o processo de gesto do corpo e medicalizao da sade como formas de controle que encarnam o biopoder na contemporaneidade. Para tanto, buscando pensar o exerccio deste dispositivo do biopoder, nos servimos da fora intercessora dos conceitos filosficos de Michel Foucault e Gilles Deleuze. No percurso desenvolvido, procuramos situar as relaes entre a medicina mental e as tecnocincias, mostrando os efeitos desta biopoltica no processo de produo da sade e subjetividade. Em contraposio ao discurso da psiquiatria biolgica, conclumos discutindo a necessidade de uma reorganizao terico-prtica de resistncia medicalizao da vida cotidiana propondo a produo de uma biopoltica em favor das potencialidades de criao de outros modos de subjetivao.

Palavras chaves: Biopoltica, Psiquiatria Biolgica, Medicalizao, Subjetividade, Sociedade.

Abstract

The objective of this thesis is to outline how discourses and practices that produce the Biological Psychiatry operate as a biopower device. We tried to establish their emergence as an effect of transformations in capitalist society that, from the late 1900s on, came true by means of new functioning modes, culminating in the so-called post-modernity. In order to analyse the reciprocal influence between biolpolitics and psychiatric clinic, we investigated the way diagnostic practice operates, through the relation between biological markers and laboratory examinations, trying to describe the process of body management and medicalization of health as controlling forms which represent biopower nowadays. In this sense, in an attempt to think the exercise of this biopower device, we based our study on the strength of Michel Foucault' and Gilles Deleuze's philosophical concepts. We tried to contextualize the relations between mental medicine and techno-sciences, showing the effects of this biopolitics in health production and subjectivity processes. Finally, in opposition to biological psychiatry's discourse, we discussed the need for a theoretical-practical re-organizaton to resist daily life medicalization, proposing the production of biopolitcs for creation potentialities and other subjectivation ways.

Keywords: Biopolitics, Biological Psychiatry, Medicalization, Subjetivity, Society.

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Sumrio
Introduo............................08 Captulo 1: Biopoder na Sociedade de Controle.....................................................16 1.1 A emergncia da Sociedade de Controle..........................................................17 1.2 A nova ordem mundial: Imprio..................................................................... 20 Captulo 2: Biopsiquiatria: a psiquiatria remedicalizada.........................................41 2.1 A remedicalizao da psiquiatria.......................................................................42 2.2 O DSM-III e a mudana no campo psiquitrico.............................................. 51 Captulo 3: A Gesto Biomdica dos Corpos..........................................................62 3.1 O medicamento um marcador biolgico.........................................................63 3.2 Um marcador biolgico ausente........................................................................68 3.3 Modulaes de uma categoria de diagnstico sindrmico................................73 3.4 O gerenciamento dos riscos...............................................................................80 Captulo 4: A produo de bioidentidades...............................................................85 4.1 A medicalizao da sade.................................................................................86 4.2 O imperativo da sade perfeita..........................................................................94 4.3 A produo farmacolgica de si.....................................................................100 Consideraes finais..............................................................................................109 Reflexes Finais.....................................................................................................110 Clnica e Biopoltica...............................................................................................112 Finalmente..............................................................................................................116 Referncias Bibliogrficas.....................................................................................119

VII

Introduo

Uma teoria exatamente como uma caixa de ferramentas. Nada a ver com o significante... preciso que isso sirva, preciso que isso funcione (...) como um par de culos voltados para fora; pois bem, se eles no lhe caem bem, peguem outros, encontrem vocs mesmos seu aparelho que, forosamente, um aparelho de combate. Gilles Deleuze

Numa entrevista, de 1978, intitulada A Sociedade Disciplinar em Crise, Michel Foucault (2003) anuncia a crise da disciplina nos pases industrializados nos quais tanto a sociedade como os indivduos passam por uma mudana que os torna cada vez mais independentes e menos submetidos s instituies de confinamento tal como descritos por suas pesquisas. Ao enfatizar essa mudana, Foucault afirma a importncia das anlises sobre os micropoderes: o que importante so essas relaes de poder que funcionam independentemente dos indivduos que tm o poder de Estado (Foucault, 2003:268). No Brasil, a dcada de 1980 foi marcada por um intenso processo de mudanas relacionadas s prticas de cuidado em sade mental, envolvendo o questionamento dos conceitos institudos e a construo de novos referenciais tericos e polticos no contexto da reforma psiquitrica. Neste sentido, Costa-Rosa et al (2003) apontam para a configurao de um novo paradigma de ateno psicossocial substitutivo ao modelo iatrognico e cronificador do manicmio, tendo como estratgia de transformao a desinstitucionalizao dos saberes e prticas psiquitricas compreendidas como um processo histrico e social de apropriao da loucura e do seu mandato social de tutela, controle e segregao. A constituio de uma nova prxis de ateno psicossocial tem por objetivo buscar formas de atuao que impliquem no desafio de lidar com a complexidade dos mltiplos planos do sofrimento existencial do paciente psiquitrico e possibilitar a produo de novos territrios existenciais atravs da relao cotidiana com a famlia, com o trabalho, com os equipamentos sociais, etc., reforando-se a idia de que a desinstitucionalizao da loucura deve ser estendida para o campo scio-cultural, pois nele que existem foras vivas que se configuram como elementos importantes para o desenvolvimento de estratgias teraputicas e para a transformao do imaginrio social relacionado com a loucura, a doena mental e a anormalidade. Podemos perceber, por outro lado, a partir de algumas pesquisas recentes sobre o campo da sade mental que o processo de desinstitucionalizao tem sido acompanhado de novos desafios e impasses na experincia contempornea. Cada vez mais comeam a surgir trabalhos (Serpa, 1998; Barreto, 1998; Henning, 1998; Carvalho, 1999; Russo, 1999; Birman, 1999; Bezerra, 2000; Serpa, 2000; Henning, 2000; Monteiro, 2002; Aguiar, 2002; Ponciano, 2002; Arajo, 2003; Venancio, 2003; Rodrigues, 2003) que se mostram

preocupados com o processo de medicalizao da vida cotidiana, devido expanso e difuso da Psiquiatria Biolgica no tecido social e aos seus efeitos reducionistas na compreenso das diferentes formas do sofrer. Ao lado destas pesquisas, temos observado que o discurso da psiquiatria biolgica vem proliferando nas manchetes da pgina de cincias dos jornais, nos suplementos dominicais, nos programas de reportagens da televiso em horrio nobre, nas revistas de divulgao cientfica, enfim, na mdia de uma forma geral, como um sistema explicativo que pretende dar conta das novas formas de sofrimento do corpo que tanto tem desafiado as prticas clnicas. No importante livro, intitulado Mal-Estar na Natureza: estudo crtico sobre o reducionismo biolgico em psiquiatria (1998), Octavio Domont de Serpa Jnior afirma que o campo prtico e terico da psiquiatria biolgica ainda bastante fragmentrio, muito mais do que deixa supor esta nova forma de saber que se pretende cientfica e hegemnica no mbito psiquitrico. Em sua anlise crtica sobre alguns aspectos da teoria e prtica da psiquiatria, Serpa Jr. relaciona a emergncia desta prtica com as mudanas econmicas e sociais, com as novas exigncias e prticas tcnicas, com as novas ideologias religiosas e polticas que constituem a ps-modernidade. Assim, o autor vai juntando algumas peas, selecionando e articulando diferentes recortes e contextos, como sugere o historiador Paul Veyne (1998):
so os acasos da histria, as salincia e reentrncias das prticas vizinhas e de suas transformaes que fazem com que a gramtica poltica de uma poca consista em amimar crianas ou, ento, a administrar os fluxos: no uma razo que edifica um sistema coerente. A histria no a utopia: as polticas no desenvolvem, sistematicamente, grandes princpios (a cada um de acordo com suas necessidades, tudo para o povo e nada por ele); so as criaes da histria e no as da conscincia ou da razo (Veyne, 1998:253).

Embora ainda no haja um enquadramento terico encompassador capaz de conta de todos os dados provenientes dos vrios campos de pesquisa, Serpa Jr. adverte que para no escorregarmos em crticas simplistas, preciso notar que a aliana entre a psiquiatria e

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a biologia, vem aprofundando cada vez mais, em um trabalho complexo e infinito, a incluso de artefatos tcnico-cientifico no funcionamento dos corpos. Pois, no interior da promessa de liberao do corpo de qualquer sofrimento, incluindo o desvelamento de todos os erros e artifcios do passado, interiorizam-se novas normas e estratgias de controle das condutas. Nossa poca, como escreveu a historiadora Denise de Sant Anna, talvez a que mais tem perturbado o silncio dos rgos e devassado a intimidade de tudo aquilo que, dentro da pele, se mantm na obscuridade (Sant Anna, 1995:11). Na medida em que a medicina mental iluminada pelo saber tecnocientfico se destina a definir a verdade do corpo, da sade e das doenas desencadeia-se o surgimento de preocupaes em relao ao funcionamento corporal outrora inexistentes. A constatao do fato que o mundo mudou e continua mudando vertiginosamente leva-nos a considerar que esse novo quadro impe a necessidade de pensarmos em outras estratgias analticas sobre os discursos e as prticas do que tem sido chamado por psiquiatria biolgica no campo da sade mental. no horizonte dessas constataes que o presente trabalho busca, ento, contribuir com essa discusso cartografando o modo de funcionamento deste dispositivo do poder na sociedade contempornea. Segundo Pelbart (2000), uma modalidade cartogrfica intensiva e exploratria, isto , uma prtica mais aberta e construtivista que possibilita acompanhar os movimentos que formam uma realidade. Ao traarmos as linhas que compe a psiquiatria biolgica procuramos analisar as condies de possibilidade que a fizeram emergir na sociedade contempornea. Para abordarmos esta questo, fez-se necessrio a explorao de diversas foras e dos diferentes processos que atuam no s no campo da psiquiatria, mas que tambm constituem o socius de maneira mais ampla. Vale frisar que consideramos a psiquiatria enquanto um campo de saber no como algo natural, mas como materialidade, como prtica, como acontecimento - como pea de um dispositivo poltico que, enquanto dispositivo se articula com a estrutura econmica (Machado, 1999: XXI). Neste sentido, a funo da anlise se desloca da busca da verdade natural (essncia) da psiquiatria biolgica para cartografar o sentido mvel das produes, onde as verdades se apresentam em sua provisoriedade, em estreita correlao com a configurao das foras de cada momento histrico.

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Sendo assim, ao adotarmos uma atitude crtica em relao ao modo de pensar dominante presente na psiquiatria contempornea somos levados a buscar instrumentos conceituais que nos possibilitem pensar diferentemente. Nesta perspectiva, encontramos nas teorias de Michel Foucault, Gilles Deleuze & Flix Guattari, Michel Hardt & Toni Negri e seus intercessores, uma caixa de ferramentas (Deleuze apud Foucault, 2003:39) que nos permite desnaturalizar a clnica psiquitrica como totalidade, abrindo espao para pensar quais os efeitos desse dispositivo do poder na produo de subjetividade. E se falamos de uma funo da anlise gerada pela epistemologia de Foucault, Deleuze e Guattari, nos interessa exatamente ressaltar a a emergncia de uma zona de indeterminao, onde os saberes se atravessam e, sobretudo, onde a clnica experimenta sua inclinao transdisciplinar. (Barros & Passos, 2000). Podemos dizer que a funo da anlise que nos permite tal tranversalizao entre os domnios da clnica, da filosofia e da histria, no sentido que Foucault, Deleuze e Guattari do tanto a filosofia, a clnica, como a histria. Cabe ressaltar que ao traarmos uma cartografia da psiquiatria contempornea, o faremos no entrecruzamento de muitas vozes, no havendo qualquer pretenso de fidelidade autoral no sentido da afirmao de um prprio individual da obra. Respeitando os autores citados procuraremos manter o rigor conceitual na via dos processos de diferenciao, tomando as construes tericas destes pensadores como instrumentos que podem nos servir para pensar e viver diferentemente. Em Complexidade e Pesquisa Interdisciplinar (2002), Vasconcelos sustenta a importncia de construirmos um conhecimento crtico capaz de articular as mltiplas dimenses de luta dos diversos movimentos sociais e populares atuais, em escala local, nacional e global, respeitando as diferenas e perspectivas particulares destes movimentos sociais. Cabe destacar que a articulao entre os diversos campos de saberes (psicanlise, psicologia, sociologia, etc) e paradigmas particulares (esttico, filosfico e cientfico) constitui uma estratgia epistemolgica crtica e importante capaz de ao mesmo tempo, superar as estratgias epistemolgicas modernistas convencionais, insensveis ao pluralismo e diversidade scio-cultural e paradigmtica, e simultaneamente evitar a fragmentao ps-moderna. Vasconcelos afirma que dentro das estratgias epistemolgicas transdisciplinares e do paradigma tico-esttico-poltico, a contribuio guattariana tem constitudo uma

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abordagem fundamental para a luta popular-democrtica nas prticas individuais, grupais e institucionais, e seus defensores constituem aliados importantes nos movimentos sociais em que se inserem, com nfase particular no campo da sade mental, tanto no Brasil como na Frana, onde mais se difundiu (Vasconcelos, 2002:67). Deste modo, escolhemos o mtodo exploratrio, por se tratar de uma pesquisa, com uma temtica de foco mais amplo e aberto, ou seja, uma investigao que possibilita analisar as implicaes polticas da psiquiatria biolgica na produo dos acontecimentos. A explorao da dimenso dos fenmenos e dos processos complexos, torna possvel a constituio de um texto hbrido que se nutre dos campos das artes, das cincias e da filosofia. Segundo Vasconcelos, esse tipo de pesquisa, permite a utilizao de fontes diversas como: artigos de revistas e jornais, poesias, romances clssicos, filmes, documentrios, papers acadmicos, manuais tcnicos e de divulgao cientfica, livros tericos, teses e pginas da internet. O mtodo exploratrio mais afeito formulao de perguntas do que elaborao de respostas, articulando questes que possibilite desenvolver olhares mais criativos e complexos para o mundo que nos cerca e para ns mesmos, e com isso sermos capazes de propor novas formas de transformao social e existencial. Para tanto, analisamos no primeiro captulo as mudanas do capitalismo, a partir da Segunda Guerra Mundial, momento em que Deleuze formulou como sendo a passagem de uma sociedade disciplinar, segundo o diagnstico de Foucault, para uma sociedade de controle, conforme a expresso de Burroughs. Enquanto a sociedade disciplinar forjava moldes fixos e circuitos rgidos, a sociedade de controle funciona por redes modulveis. Na esteira de Foucault e Deleuze, Michel Hardt e Toni Negri ampliam o alcance da anlise destes autores construindo uma cartografia do cenrio sociopoltico contemporneo, atravs do qual viveramos sob uma nova estrutura de governo, ps-moderna, descentralizada e desterritorializada, correspondendo a atual fase do capitalismo globalizado que os autores caracterizaram pelo conceito de Imprio. Destacamos neste contexto, o engendramento de uma nova forma de poder, o biopoder. Esta noo, inicialmente forjada por Foucault no final dos anos 70, toma outra dimenso na sociedade imperial de controle: a biopoltica. Trata-se de uma forma de controle que invade a profundidade das conscincias e dos corpos

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da populao, atravessando as relaes sociais, no apenas para mold-las , mas sobretudo para fabric-las. Diante das transformaes na sociedade ps-moderna, em que vemos desaparecer a distino entre vida privada e vida pblica, e mesmo entre a vida subjetiva e o simples viver, as subjetividades tomadas pela sensao de ameaa de fracasso, despersonalizao, enlouquecimento ou at de morte, procuram anestesiar a vibratilidade do corpo ao mundo e, portanto, seus efeitos consumindo um nmero variado de drogas oferecidas pelo mercado globalizado promovendo uma espcie de toxicomania generalizada. Dentre as vrias drogas oferecidas veremos a disseminao do discurso da psiquiatria biolgica que nos fazem acreditar que o efeito dessas transformaes sentidas no corpo no passa de uma disfuno hormonal ou neurolgica, produzindo cada vez mais uma medicalizao da sade e da vida. No segundo captulo, analisamos as relaes de foras que possibilitaram aps a Segunda Guerra Mundial a remedicalizao da psiquiatria. Com o desenvolvimento das cincias da vida e das biotecnologias a elas correlatas, numerosas pesquisas de ponta sobre a questo da localizao da mente e das faculdades mentais no crebro passaram a ser realizadas com uma ancoragem reducionista e fisicalista sobre a antomo-patologia. Neste contexto, as seguradoras e os planos de sade comearam a pressionar os profissionais envolvidos com trabalhos em sade mental sobre uma certa vagueza nas definies diagnsticas baseadas nas psicoterapias. Diante destas foras, o campo da nosologia psiquitrica comea a sofrer uma modulao na busca de maior credibilidade, confiabilidade e unanimidade na busca de obter maiores recursos para pesquisas com base na gentica e a bioqumica dos transtornos mentais. A necessidade de conseguir crditos de pesquisa e contratos com seguradoras fala mais alto (Serpa Jr., 1998:240). A necessidade de uma maior padronizao dos procedimentos diagnsticos possibilitou que o DSM-III fosse disseminado pelo mundo, transformando-se rapidamente numa espcie de bblia psiquitrica levando globalizao da psiquiatria norte-americana. No terceiro captulo examinamos no plano da clnica psiquitrica a gesto dos corpos atravs do exame diagnstico. Destacamos que diferentemente da clnica mdica, na psiquitrica no h marcadores biolgicos que permitam fazer a realizao do diagnstico atravs dos exames laboratoriais. Para tentarmos compreender melhor a ausncia de um marcador biolgico na clnica psiquitrica, efetuamos um estudo de caso da categoria

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diagnstica sndrome do pnico. A partir do DSM-III, a abordagem clnica de um paciente passa a ser baseada apenas na observao de sintomas e comportamentos sindrmicos, sem qualquer construo terica etiolgica explcita. Esta indeterminao faz com que o prprio medicamento acabe funcionando como um marcador no diagnstico dos transtornos mentais. Destacamos tambm, que as estimativas de risco em interface com os mass media e a industria da ansiedade tem funcionado, como suporte aos discursos e prticas de interveno da clnica psiquitrica, promovendo uma medicalizao do estado de sade sob risco, constituindo uma tecnologia de gesto e de controle das subjetividades. No quarto captulo analisamos os efeitos da psiquiatria biolgica na produo dos modos de existncia. Discutimos que no processo de biomedicalizao a sade deixou de ser a "vida no silncio dos rgos para se constituir na nova utopia biopoltica da sade perfeita. Esse deslocamento produziu a exigncia de uma autoconscincia de ser saudvel, ou seja, uma sade que deve ser exibida, afirmada continuamente e de forma ostentosa, constituindo um princpio fundamental de identidade subjetiva. Problematizamos tambm que a combinao entre a desestabilizao exacerbada de um lado, produzida pelos recentes avanos tecnocientficos e, de outro, a persistncia ao referencial identitrio faz com que os vazios de sentidos produzidos pelo desmanchamento dos modos de existncia na sociedade imperial de controle sejam insuportveis. Para sustentam essa iluso de identidade so consumidos kits de perfis-padro disponveis nas vitrines e nos meios de comunicao para serem descartados rapidamente. Nas consideraes finais do nosso trabalho apontamos para a necessidade de uma reorientao das prticas de resistncia aos poderes que atravessam o campo da sade mental no Brasil, para que sejam produzidas novas anlises e lutas contra a medicalizao da vida. Propomos, como indicao de prtica de resistncia pensar a clnica como uma biopoltica, como prope os pensadores e militantes italianos Antonio Negri e Maurizio Lazzarato, invertendo o sentido pejorativo do biopoder e da biopoltica, que originalmente incidiria sobre a produo e reproduo da vida, para podermos pensar a partir do corpo biopoltico coletivo, onde se d a produo e reproduo da vida, levando-se em conta sua potncia de resistncia e criao de novas possibilidades de subjetivao.

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Captulo 1

Biopoder na Sociedade de Controle

Na passagem da sociedade disciplinar para a sociedade de controle, um novo paradigma de poder realizado, o qual definido pelas tecnologias que reconhecem a sociedade como o reino do biopoder. Michel Hardt & Antonio Negri

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1.1 A emergncia da Sociedade de Controle


Em dois pequenos textos da dcada de noventa, "Controle e Devir" e "PostScriptum: Sobre as Sociedades de Controle", inseridos em Conversaes (1972-1990), Gilles Deleuze (1992) afirma que passamos hoje de uma sociedade disciplinar, segundo o diagnstico de Michel Foucault, para uma sociedade de controle, cujo funcionamento no se daria mais primordialmente pelo confinamento, mas por controle contnuo e comunicao instantnea. Controle a expresso que William Burroughs prope para designar o novo monstro, e que Foucault reconhece como nosso futuro prximo. A sociedade disciplinar era constituda por instituies de confinamento, como a famlia, a escola, o hospital, a fbrica, a caserna, a priso. As instituies disciplinares, paradoxalmente, no se caracterizavam por excluir os indivduos, mas por lig-los a um processo de produo, formao e correo. Seu objetivo era garantir, atravs de uma determinada norma, a produo de corpos dceis, eficazes economicamente e submissos politicamente. Entretanto, aps a Segunda Guerra Mundial, as instituies disciplinares vm passando por um processo de crise generalizada em todos os seus meios de confinamento, mas tambm nas formaes do inconsciente, nas formaes religiosas, mticas, estticas, profissionais etc., enfim, em todos os interiores, cujos modos de organizao e de sociabilidade constituam a sociedade disciplinar. Com o processo de desmoronamento dos muros dessas instituies, suas lgicas disciplinares no se tornaram ineficazes mas se encontram generalizadas como formas fluidas e flexveis por todo o campo social. Assim, se antes o social era recortado e esquadrinhado pelas instituies disciplinares, configurando um espao estriado, agora deslizamos em um espao liso, isto , um espao aberto e sem fronteiras demarcadas pelas instituies. O que conta nessa formulao deleuziana a verificao de uma crise que abre passagem para a implantao s cegas de novos tipos de sanes, de educao, de tratamento, num regime de controle incessante em meio aberto. Ou seja, a implantao progressiva e dispersa de um novo regime de dominao. Nas palavras de Deleuze:

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na crise do hospital como meio de confinamento, a setorizao, os hospitais-dia, os atendimentos a domiclio puderam marcar de incio novas liberdades, mas tambm passaram a integrar mecanismos de controle que rivalizam com os mais duros confinamentos (Deleuze, 1992: 220).

Enquanto a sociedade disciplinar forjava moldes fixos, atravs de prticas divisrias (o louco e o so, o doente e o sadio, os criminosos e os bons meninos), distintamente, a sociedade de controle funciona por redes modulveis, como uma modulagem autodeformante que mudasse, a cada instante, ou como uma peneira cujas malhas mudassem de um ponto a outro (Deleuze, 1992: 221). Um dos exemplos de Deleuze: em alguns pases os presos j no ficam confinados entre quatro paredes, num espao fechado, mas circulam pela cidade livremente, com uma coleira eletrnica, capaz de localiz-los por toda parte e a qualquer momento. Ou seja, uma maior fluidez e mobilidade, acompanhada de maior controle: sociedade de controle. Assim, a lgica e a tcnica carcerria, que antes estavam restritas priso, se estendem, progressivamente, para outros campo sociais, como se a prpria sociedade estivesse se tornando uma priso. Trata-se, no limite, da supresso paulatina dos trajetos e das diferentes temporalidades, conforme assinala Paul Virilio (1995) em um dos seus ensaios: nesta sbita motorizao do que vive, o controle torna-se o prprio ambiente. Deleuze lembra que na sociedade disciplinar os indivduos no cessavam de passar de um espao fechado a outro, cada um com suas leis: da famlia escola, da escola caserna, da caserna fbrica, de vez em quando o hospital e eventualmente a priso. Com o colapso generalizado dessas fronteiras, o funcionamento das instituies , ao mesmo tempo, mais intensivo e mais disseminado mediante redes flexveis e flutuantes. Portanto, a passagem para a sociedade de controle no significa que as disciplinas tenham acabado, mas que elas no se limitam mais a lugares estruturados de instituies sociais: no mais o homem confinado, afirma o autor, mas o homem endividado (Deleuze, 1992). Deste modo, no h mais uma lgica de formao e avaliao restrita ao regime escolar; a sociedade torna-se ela mesma uma escola interminvel; cria-se um processo de formao e qualificao permanente, que requer, de um nmero cada vez maior de pessoas, o domnio das ltimas novidades tecnolgicas, a leitura do livro mais recente, a busca de 18

imagens de competncia, as roupas de grife, o carro da moda, que vo laminando os sujeitos no campo da falta, da desqualificao e segregao cotidianas. No h mais a produo restrita fabrica, ou lazer restrito aos espaos de lazer, ou consumo reservado aos espaos de consumo: ao produzirmos estamos ao mesmo tempo consumindo e nos entretendo, ou vice-versa (Pelbart, 2000: 30). Segundo Neves (1999), a constituio da sociedade de controle, da volatilidade e da disperso est associada a uma era denominada, no campo da economia, de acumulao flexvel do capital, que no nvel da poltica e da ideologia conhecida como neoliberalismo. Oriundo do combate ao Estado de Bem-estar e planificador dos anos quarenta, consolidou-se como razo governamental no final dos anos sessenta, a partir do esgotamento do regime fordista. Sob o iderio que prometia a reanimao do capitalismo avanado, mediante a restaurao das taxas de crescimento e o reinvestimento na produo, engendrou uma poltica econmica que produziu uma sociedade marcadamente mais desigual, competitiva e otimizadora. Entretanto, Deleuze afirma que na passagem da sociedade disciplinar para a sociedade de controle, a empresa substituiu a fbrica, e ela uma alma, um gs. Pois, no capitalismo de sobreproduo, o objetivo no mais a compra de matria-prima ou a venda de produtos prontos, que ele delega para os pases de Terceiro Mundo, mas, ao contrrio, sua funo agora de repasse, atravs da venda de servios e da compra de aes. Compra produtos prontos ou decompostos em peas, para posteriormente mont-los. Trata-se de um repassador de produtos terceirizados, um gestor de trabalho. O servio de vendas torna-se o centro ou a alma da empresa. Neste processo, afirma Deleuze: os anis de uma serpente so ainda mais complicados que os buracos de uma toupeira (Deleuze, 1992: 226). Em A Sociedade Mundial de Controle (2000), palestra proferida por Michael Hardt no Colquio Gilles Deleuze, ocorrido no Brasil em 1996, o autor afirma que ao anunciar tal passagem, Deleuze formula, aps a morte de Foucault, uma idia que no encontrou expressamente formulada na obra de Foucault. Contudo, Hardt salienta que Deleuze nos prope uma bela e potica imagem dessa passagem, mas que ainda no nos permite compreender suficientemente a nova forma de sociedade. O autor procura desenvolver a natureza dessa passagem, estabelecendo relaes com uma srie de outras passagens que foram propostas para caracterizar a sociedade contempornea, como a passagem da

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sociedade moderna para uma sociedade ps-moderna, expressa na obra de autores como Fredric Jameson, mas tambm com o fim da histria, descrito por Francis Fukuyama, entre outros. O que gostaria de sugerir que a forma social tomada por esse novo Imprio a sociedade de controle mundial (Hardt, 2000: 357-358).

1.2 A Nova Ordem Mundial: Imprio


Na obra Imprio (2004), Michael Hardt & Antonio Negri ampliam o alcance da anlise deleuziana e comentam que no s passamos de uma sociedade disciplinar para uma sociedade de controle, como tambm de uma sociedade moderna para uma sociedade psmoderna e, sobretudo, do imperialismo ao Imprio. Segundo os autores, o Imprio, diferentemente dos velhos imperialismos europeus, concebido como uma nova forma de organizao poltica do modo de produo capitalista. A nova lgica surge em ritmo veloz depois da queda das barreiras soviticas, quando o mercado global e os circuitos globais irresistveis e irreversveis das trocas econmicas e culturais comeam a estruturar a nova ordem mundial. Em resumo: O Imprio a substncia poltica que, de fato regula essas permutas globais, o poder supremo que governa o mundo (Hardt & Negri, 2004: 11). Diferentemente daqueles que sustentam que a globalizao da produo e da permuta capitalista refletiria um declnio da soberania poltica, Hardt & Negri reconhecem no processo de globalizao o declnio da soberania dos Estados-nao, mas afirmam que isso no quer dizer que a soberania como tal esteja em declnio:
Nossa hiptese bsica que a soberania tomou nova forma, composta de uma srie de organismos nacionais e supranacionais, unidos por uma lgica ou regra nica. Esta nova forma global de economia o que chamamos de Imprio (ibid.: 12).

A noo de Imprio definida como algo completamente distinto de imperialismo. Segundo os autores, a pedra angular do imperialismo na idade moderna era a soberania do Estado-nao. As fronteiras definidas pelo sistema de Estado-nao foram fundamentais para a expanso econmica, pois os limites territoriais do pas delimitavam o centro do

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poder a partir do qual era exercido o controle sobre os fluxos da produo e circulao de mercadorias entre as outras potncias europias e suas colnias. Deste modo, a soberania dos Estados-nao constituiu-se como um Leviat de Thomas Hobbes, que impunha um domnio social sobre os territrios para fiscalizar a pureza de sua identidade e excluir tudo o que representasse a diferena. O imperialismo era, na realidade, uma extenso da soberania do Estados-nao europeus alm de suas fronteiras (ibid.: 12). Em contraste com o imperialismo, o Imprio no se caracteriza por um centro territorial de poder, nem por fronteiras ou barreiras fixas. Trata-se de uma forma de organizao poltica que produz descentralizao e desterritorializao, buscando incorporar gradualmente o mundo inteiro dentro de suas fronteiras abertas e em expanso. Por meio de estruturas reguladoras, o Imprio administra entidades hbridas, hierrquicas e flexveis. Contudo, no se trata apenas de uma expanso geogrfica e extensiva do modo de produo capitalista. Na economia globalizada, a produo de riquezas tende cada vez mais a uma produo da prpria vida social, fazendo com que as esferas econmicas, polticas e culturais cada vez mais se sobreponham e se completem umas s outras. Hardt & Negri salientam que a noo de Imprio no usada como uma metfora, o que estabeleceria semelhanas com outros imprios constitudos na histria, mas como conceito terico. Segundo os autores, o conceito de Imprio caracteriza-se fundamentalmente: 1) pela ausncia de fronteiras e poder ilimitado; 2) como um modo de governo, cuja pretenso eternidade o faz apresentar-se no como um momento transitrio no desenrolar da histria, mas como um regime atemporal, que se situaria fora da histria ou no fim da histria; 3) o poder imperial funciona em todos os registros da ordem social, administrando no s o territrio e sua populao, mas tambm criando o prprio mundo. O Imprio procura reger diretamente a natureza humana e no apenas regular as interaes entre os homens; e 4) o conceito de Imprio funcionaria sempre em um regime de paz, uma paz perptua e universal fora da Histria (ibid.: 15). Cabe ressaltar que no realizaremos uma anlise das configuraes jurdicas do Imprio, ou seja, a cartografia das novas formas jurdicas internacionais que transferiram o direito soberano dos Estados-nao para os centros supranacionais do poder poltico, como as Naes Unidas e suas instituies afiliadas. O que nos interessa primordialmente so as transformaes do novo paradigma de governo. Nossa anlise, neste captulo, deve ir ao

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nvel dessa materialidade e investigar as foras de produo da realidade que constituem o mundo imperial e as subjetividades que a animam. Queremos destacar aqui as transformaes no modo de funcionamento da mquina capitalista, a partir da segunda metade do sculo XX, bem como apreender as condies de possibilidade que fazem emergir a psiquiatria biolgica na sociedade ps-moderna. Segundo Hardt & Negri, a investigao do modo de funcionamento da mquina imperial deriva do reconhecimento, na obra de Foucault, da transio histrica das formaes sociais que constituem o que Deleuze formulou como sendo a passagem da sociedade disciplinar para a sociedade de controle. Destaca-se, de forma mais geral, que toda a primeira fase de acumulao capitalista (na Europa e em outras partes) foi conduzida sob o paradigma do poder disciplinar. Entretanto, nessa passagem h uma mudana de nfase no modo de exerccio do poder que Foucault chamou de biopoder. Dito de outro modo, a sociedade de controle deve ser entendida como aquela (que se desenvolve nos limites da modernidade e se abre para a ps-modernidade) na qual o imprio se apresenta como uma nova forma de poder, cujos mecanismos de comando se tornam cada vez mais democrticos, cada vez mais imanentes ao campo social, distribudos por corpos e crebros dos cidados (ibid.: 42). Desta forma, a sociedade de controle opera por uma intensificao dos mecanismos de monitoramento disciplinares, que se estendem de forma mais difusa, flexvel, mvel e imanente sobre os corpos e mentes da populao, prescindindo das mediaes institucionais antes necessrias, e que de qualquer forma entraram progressivamente em colapso. No novo regime de controle, de espao liso e aberto, as novas formas de poder-saber so exercidas atravs de sistemas de comunicao, redes de informao, atividades de enquadramento que organizam, cada vez mais, as maneiras de sentir, amar, desejar, criar, perceber, imaginar, sonhar, mas tambm de vestir-se, se embelezar, habitar, fruir etc., num processo que interiorizado e reativado pelos prprios sujeitos, o qual os autores chamam de um estado de alienao autnoma. Prolongando uma intuio foucaultiana, os autores assinalam que o poder no algo que se efetua pela proibio, constrangimento ou castigo1:
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Machado (2004) esclarece que tradicionalmente, na teoria marxista - com poucas excees, como Gramsci e Althusser - o poder concebido como uma mquina de represso, cuja imagem o aparelho de Estado, que asseguraria s classes dominantes sua dominao sobre a classe operria, para submet-la ao processo de extorso da mais-valia, ou seja, explorao capitalista. Entretanto, o poder, assim entendido, acaba sendo

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pois se o poder s tivesse a funo de reprimir, se agisse apenas por meio da censura, da excluso, do impedimento, do recalcamento, maneira de um grande super-ego, se apenas se exercesse de um modo negativo, ele seria muito frgil. Se ele forte, porque produz efeitos a nvel do desejo e tambm a nvel do saber (Foucault, 1979[1999]: 148).

Afirma Foucault (1995): o exerccio do poder no deveria ser buscado do lado da violncia e da luta, nem do lado do contrato ou da aliana voluntria. Pois o poder menos da ordem do afrontamento entre dois adversrios, ou do vnculo de um com relao ao outro, do que da ordem do governo (1995: 244). A noo de governo tomada em sua significao bastante ampla, no se referindo apenas s formas de governo poltico, mas recobrindo modos de ao mais ou menos refletidos e calculados, destinados a agir sobre as possibilidades de ao dos outros indivduos. Governar, neste sentido, consiste em conduzir condutas e ordenar a probabilidade. O termo conduta deve ser entendido, ao mesmo tempo, como o ato de conduzir os outros e dispor a maneira de se comportar num campo aberto de possibilidades. Ou seja, governar constitui uma nova racionalidade de gesto das subjetividades. Sua especificidade consiste num exerccio do poder, no como uma simples relao entre parceiros individuais ou coletivos, mas como um modo de ao de alguns sobre outros. Isto que dizer tambm que o poder no da ordem do consentimento, transferncia de direito ou renncia a uma liberdade. O poder, assim pensado, s se exerce sobre um sujeito livre, isto , o sujeito que tem diante de si um campo aberto de possibilidades, para escolher2 e experimentar novas maneiras de viver. No h, portanto, um confronto entre poder e liberdade, numa relao de excluso. Nesse jogo a liberdade aparece como
reduzido ao aparelho de Estado: o chefe de Estado, o governo, a administrao, o exrcito, a polcia, os tribunais, a priso etc.
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Maciel (2002) problematiza a questo da escolha, articulando-a aos impasses subjetivos suscitados pelos dispositivos do biopoder na atualidade. Segundo o autor, nas sociedades contemporneas as escolhas so impostas pelo campo sociopoltico, ou seja, acreditamos que escolhemos, quando na verdade consumimos escolhas predeterminadas, o que nos impedem de criar um novo modo de existncia. Cabe destacar que escolher muito mas do que simplesmente escolher entre um campo de possibilidades previamente estabelecidas pelas instituies, pelos meios de comunicao, pelos aparelhos de estado etc. A escolha aqui pensada como uma experincia-limite, onde no h qualquer soluo possvel. Trata-se, como afirma Badiou, de uma escolha livre de qualquer outra suposio seno a de ter que escolher uma escolha sem marcas (Badiou apud Maciel, 2002: 5).

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condio de existncia do poder, pois, para que este se exera, necessrio que haja liberdade. Contudo, ela tambm aparece como aquilo que se ope a um exerccio de poder. Mais do que um antagonismo, talvez fosse melhor falar de um agonismo, ou seja, de uma relao que , ao mesmo tempo, de incitao recproca e de luta; trata-se, como afirma Foucault, de uma permanente provocao:
Uma sociedade sem relaes de poder s pode ser uma abstrao. O que, diga-se de passagem, torna mais necessria, do ponto de vista poltico, a anlise daquilo que elas so numa dada sociedade, de sua formao histrica, daquilo que as torna slidas ou frgeis, das condies que so necessrias para transformar umas, abolir as outras. Pois, dizer que no pode existir sociedade sem relao de poder no quer dizer nem que aquelas que so dadas so necessrias, nem que de qualquer modo o poder constitua, no centro das sociedades, uma fatalidade incontornvel; mas que a anlise, a elaborao, a retomada da questo das relaes de poder, e do agonismo entre relaes de poder e intransitividade da liberdade, uma tarefa poltica incessante: e que exatamente esta a tarefa poltica inerente a toda existncia social (Foucault, 1995: 246).

Dentro dessa natureza relacional, a escravido no se constitui como uma relao de poder, mas uma relao fsica de coao. Uma relao de violncia age sobre um corpo e sobre as coisas; ela submete, quebra, destri. Em seu extremo, a violncia age sobre um corpo que no pode agir, no qual todas as possibilidades de ao so excludas, restando-lhe apenas a passividade frente submisso e destruio to caracterstica de seu exerccio. Para que uma relao de poder se exera, necessrio que o sujeito sobre o qual a ao se exerce seja inteiramente reconhecido e mantido at o fim como sujeito de ao; e que se abra, diante da relao de poder, todo um campo de respostas, reaes, efeitos, invenes possveis (Foucault, 1995: 243). Cabe salientar que a noo de governo elaborada por Foucault, no final dos anos 1970, o desdobramento da noo de poder nietzscheana, entendida como relao de foras, para uma concepo de poder, orientada para uma teoria 3
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Em Sobre a Histria da Sexualidade (1979[1999]), Foucault afirma que suas pesquisas genealgicas no se constituram em uma teoria geral do poder, isto , no se trata de uma descrio acontestual e a-histrica que possa ser aplicada a todas as relaes de poder existentes na sociedade, em qualquer contexto.

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da ao. Nas palavras do autor, pensando o poder pelo novo prisma, torna-se possvel afirmar que:
Ele um conjunto de aes sobre aes possveis; ele opera sobre o campo de possibilidade onde se inscreve o comportamento dos sujeitos ativos; ele incita, induz, desvia, facilita ou torna mais difcil, amplia ou limita, torna mais ou menos provvel; no limite, ele coage ou impede absolutamente, mas sempre uma maneira de agir sobre um ou vrios sujeitos ativos, e o quanto eles agem ou so suscetveis de agir. Uma ao sobre aes (Foucault, 1995: 243).

Por todas essas caractersticas, Foucault afirma que a anlise das relaes de poder numa sociedade no pode ser reduzida aos espaos intra-institucionais, pois corremos o risco de, na busca por uma origem4 das relaes de poder em seus mecanismos institucionais, privilegiar funes essencialmente reprodutoras do aparelho institucional e, assim, explicar o poder pelo poder. Segundo o autor, no se trata de negar a importncia das instituies na organizao das relaes de poder. Mas de sugerir que necessrio, antes, analisar as instituies a partir das relaes de poder, e no o inverso (ibid.: 245). Seu ponto de apoio fundamental, mesmo que elas se incorporem e se cristalizem numa instituio, deve ser buscado no conjunto da rede social. Trata-se, assim, da dimenso biopoltica na sociedade de controle. Ela corresponde entrada do corpo e da vida, bem como de seus mecanismos, no domnio dos clculos explcitos do poder. Ou seja, uma forma de poder que regula a vida social por dentro, acompanhando-a, interpretando-a, absorvendo-a e reformulando-a. O poder no pode adquirir um domnio efetivo sobre a vida total da populao, a menos que se torne uma
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Segundo Foucault, as pesquisas que buscam descobrir a origem das coisas tm como objetivo se esforar para revelar a essncia das coisas, sua identidade mais pura, sua forma imutvel e anterior a tudo que externo, acidental e sucessivo - querer tirar todas as mscaras para desvelar enfim uma identidade primeira (Foucault, 1979[1999]: 17). O genealogista, por sua vez, aprende que as coisas em si no trazem uma identidade ou uma essncia metafsica. Para Foucault, o que encontramos no comeo histrico das coisas no a identidade ainda preservada da origem - a discrdia entre as coisas, o disparate (ibid.: 18). Assim, a genealogia, como mtodo de anlise das relaes de foras que se encontram em jogo na histria, possibilita a compreenso das sucessivas formas e transformaes que constituem as sociedades capitalistas, ou seja, um mundo onde no h nem providncia, nem causa final, mas somente as mos de ferro da necessidade que sacode o copo de dados do acaso (ibid.: 28).

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funo integrante e vital, na qual todos os indivduos abraam e reativam por sua prpria conta e vontade. E, neste sentido, afirmou Foucault:
seria necessrio falar de biopoder para designar aquilo que faz entrar a vida e seus mecanismos no domnio dos clculos explcitos e faz do poder-saber um agente de transformao da vida humana [...] o homem moderno um animal em cuja poltica sua vida, enquanto ser vivo, est em questo (Foucault, 1995: 148).

Portanto, a vida se torna um objeto de poder, no s na medida em que o poder envolve a vida totalmente, atravessando-a de um lado a outro e em todas as esferas, cognitivas, psquica, fsica, biolgica, gentica, mas sobretudo quando esse procedimento retomado por cada um de seus membros. Portanto, o que est em jogo nesse regime de poder a produo e a reproduo da prpria vida. Dito de outro modo:
no s o domnio sobre um territrio, ou sobre a produo de riqueza, nem apenas a administrao da reproduo da vida com a finalidade de garantir a produo da riqueza, mas a prpria vida que visada, no seu processo de produzir e de reproduzir-se (Pelbart, 2003: 82).

Em seu livro Homo Sacer: o poder soberano e a vida nua, Giorgio Agamben (2002) desenvolve a questo formulada por Foucault sobre a integrao da vida nos mecanismos e nos clculos do poder estatal, fazendo da poltica uma biopoltica. A vida, que Foucault toma como alvo de incidncia do poder, tem um sentido preciso que Agamben esclarece no incio de sua pesquisa. Segundo o autor, os gregos tinham dois termos para vida: zo e bos. O primeiro sentido diz respeito ao simples fato do viver comum a todos os seres vivos (animais, homens ou deuses). O segundo sentido refere-se vida como forma ou maneira especfica de viver peculiar a um indivduo ou grupo particular, a vida qualificada. Para Agamben, a novidade do ltimo Foucault com o conceito de biopoltica foi o ingresso da zo na esfera da plis, a politizao da vida nua como tal constitui o acontecimento decisivo da modernidade e marca uma transformao radical das categorias poltico-filosficas do pensamento clssico (Agamben, 2002: 12).

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Cabe destacar que o termo biopoltica5 aparece pela primeira vez, na obra de Michel Foucault, em sua conferncia proferida no Rio de Janeiro, em 1974, intitulada O Nascimento da Medicina Social (1979[1999]). Segundo Foucault, o capitalismo de produo, desenvolvido no final do sculo XVIII e incio do sculo XIX, no teria acarretado, como se poderia pensar, uma privatizao da medicina, mas ao contrrio, produziu uma socializao do corpo. Deste modo, Foucault afirma:
o controle da sociedade sobre os indivduos no se opera simplesmente pela conscincia ou pela ideologia, mas comea no corpo, com o corpo. Foi no biolgico, no somtico, no corporal que, antes de tudo, investiu a sociedade capitalista. O corpo uma realidade bio-poltica. A medicina uma estratgia bio-poltica (Foucault, 1979[1999]: 80).

Dois anos depois, no ltimo captulo de A Vontade de Saber (1988[1999]), intitulado Direito de morte e poder sobre a vida, publicado em 1976, como na aula de 17 de maro de 1976, ministrada no curso do Collge de France (1975-1976) e publicado posteriormente com o nome Em Defesa da Sociedade (2002), Foucault situa a biopoltica como uma segunda forma do biopoder que comea a aparecer durante a segunda metade do sculo XVIII, poca das Luzes. Diferentemente do poder disciplinar que se dirigia ao corpo, ao homem-corpo, a segunda tomada de poder que, por sua vez, no descarta a primeira, mas a integra, se dirige ao homem ser vivo, ao homem-espcie. Assim, se as disciplinas se dirigiam multiplicidade dos homens enquanto indivduos sujeitos vigilncia, ao treino e eventualmente punio, vemos surgir uma biopoltica da espcie humana que tenta reger a multiplicidade dos homens enquanto massa global, afetada por processos prprios da vida, como

Segundo Caliman (2002), os termos Biopoder e Biopoltica, na obra de Foucault, so ora utilizados como sinnimo, ora como derivao do segundo pelo primeiro, recebendo contornos diversos e por vezes ambguos. Entretanto, as ambigidades que envolvem a questo do biopoder, no devem ser pensadas em termos de desvalorizao, decrscimo ou reduo da importncia nas anlises do autor. Contrariamente, afirma a autora, devemos ver nessa ambigidade a funo poltica e estratgica de um poder que abrange vrios domnios, diversas tecnologias e tticas que so analisveis por caminhos variados, o que aponta para o carter inconclusivo e expansivo de tal tecnologia.

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a proliferao, os nascimentos e a mortalidade, o nvel de sade, a durao da vida, a longevidade, com todas as condies que podem fazlos variar; tais processos so assumidos mediante toda uma srie de intervenes e controles reguladores: uma biopoltica da populao (Foucault, 1988[1999]: 131).

A nova racionalidade poltica do biopoder conectada ao nascimento das cincias humanas e sociais possibilitou nada menos do que a entrada da vida na histria - isto , a entrada dos fenmenos prprios vida da espcie humana na ordem do saber e do poder no campo das tcnicas polticas (ibid.: 133). Pela primeira vez, o biolgico incide sobre o poltico, o poder no ser exercido sobre os sujeitos de direito, cujo limite a morte, mas sobre seres vivos, de cuja vida ele deve encarregar-se. Se as interferncias da vida na histria, por meio das epidemias e da fome, podem ser chamadas de bio-histria, agora devemos designar por biopoltica a entrada da vida e seus mecanismos no domnio dos clculos explcitos, do saber-poder na transformao da vida humana. Quando o poder j no incide sobre um territrio mas sobre uma populao, a vida biolgica e a sade da nao se tornam problemas polticos, que fazem o governo ser governo dos homens. Disto resulta uma proliferao de estratgias abertas e de tcnicas racionais que articulam o exerccio dos poderes, com o objetivo de produzir um estado de vida, a vida saudvel. Essa transformao assim explicada, segundo Foucault:
A velha potncia da morte em que se simbolizava o poder soberano agora, cuidadosamente, recoberta pela administrao dos corpos e pela gesto calculista da vida. Desenvolvimento rpido, no decorrer da poca clssica, das disciplinas diversas - escolas, colgios, casernas, atelis; aparecimento, tambm, no terreno das prticas polticas e observaes econmicas, dos problemas de natalidade, longevidade, sade pblica, habitao e migrao; exploso, portanto, de tcnicas diversas e numerosas para obterem a sujeio dos corpos e o controle das populaes. Abre-se, assim, a era de um biopoder (ibid.: 131).

Articulando as duas linhas da obra de Foucault, Hardt & Negri (2004: 43) afirmam que s a sociedade de controle est apta a adotar o contexto biopoltico como terreno 28

exclusivo de referncia, pois na sociedade disciplinar os efeitos das tecnologias biopolticas eram ainda parciais, de acordo com suas lgicas relativamente fechadas, geomtricas e quantitativas. Por outro lado, na sociedade de controle o conjunto da vida social abarcado pelo poder e desenvolvido nas suas virtualidades. Logo, a sociedade subsumida na sua integralidade, at os gnglios da estrutura social. Trata-se de um controle que invade a profundidade das conscincias e dos corpos da populao, atravessando as relaes sociais, integralizando-as. Karl Marx, no sculo XIX, j falava da subsuno do formal para a subsuno real do trabalho ao capital; posteriormente, os filsofos da Escola de Frankfurt analisaram a subordinao da cultura figura totalitria do Estado dentro da dialtica do Iluminismo. Entretanto, na transio da sociedade disciplinar para a sociedade de controle, tal como Deleuze havia tematizado, na esteira de Foucault, e na perspectiva que Hardt & Negri entendem:
fundamentalmente desigual porque, em vez de concentrar-se na unidimensionalidade do processo, tal como descrito por Marx e reformulado e ampliado pela Escola de Frankfurt, a transio foucaultiana lida fundamentalmente com o paradoxo da pluralidade e da multiplicidade - e Deleuze e Guattari desenvolveram essa perspectiva com clareza ainda maior (Hardt & Negri, 2004: 44).

Trata-se da subsuno real, entendida como envolvendo no apenas as dimenses da economia, da cultura, mas tambm do prprio bios social a um poder que engloba todos os elementos da vida social mas que, paradoxalmente, desfaz a figura linear e totalitria do desenvolvimento capitalista, revelando no novo contexto biopoltico um novo mileu do evento. Nas palavras de Pelbart:
Na subsuno formal, certos domnios da vida, como o tempo de lazer, a f, as relaes familiares no eram ainda inteiramente penetrados pelo que constitui o eixo do capitalismo, a relao mercadoria/consumidor e trabalhador/capitalista. Ou seja, aquilo que se costuma definir como privado preserva ainda alguma autonomia. Eram como que osis no

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inteiramente explorveis pelo capital, como o assinala Brian Massumi. A subsuno real, em contrapartida, estende os pontos densos do capitalismo a todo o campo social, no s extensivamente, num novo colonialismo (o globo inteiro) mas intensivamente, numa espcie de endocolonizao, conforme a expresso de Virilio. O resultado que a ps-modernidade comporta a presena do eixo consumidor/mercadoria em todos os pontos do espao-tempo social. Tudo pode ser comprado, mesmo a vida (suas formas ainda inexistentes j so comercializadas no mercado da engenharia gentica), at o tempo (Pelbart, 2000: 33).

Hardt & Negri assinalam que na passagem da sociedade disciplinar para a sociedade de controle, e do imperialismo para o Imprio, cada vez menor a distino entre o dentro e o fora. Trata-se de uma mudana geral na maneira pela qual o poder marca o espao, na passagem da modernidade para a ps-modernidade. Essa transformao pode ser entendida atravs da noo de soberania moderna, concebida em termos de territrio (real e imaginrio) e da relao desse territrio com o seu lado de fora. Segundo os autores, para os primeiros tericos sociais modernos - por exemplo, de Hobbes a Rousseau -, a ordem civil era entendida como um espao limitado e interior, em oposio ordem externa da natureza. Ou ainda, a psicologia moderna compreendia os impulsos, as paixes, os instintos e o inconsciente, em termos espaciais, como um fora no interior do homem, um prolongamento da natureza no fundo de ns. Neste caso, a soberania do indivduo repousava entre a ordem natural das pulses e a ordem civil da razo e da conscincia. No mundo ps-moderno, aboliu-se a distino entre a ordem civil e a ordem natural, entre o pblico e o privado, entre o eu e o outro. Segundo Fredric Jameson (2002), o chamado capitalismo tardio teria penetrado e colonizado dois enclaves at ento aparentemente inviolveis, a natureza e o inconsciente. O inconsciente foi aambarcado pela ascenso da mdia e da indstria de propaganda, atravs da estetizao da realidade, com a adoo de estilos de vida associados s mercadorias. Num mundo ps-moderno, todos os fenmenos e foras so artificiais, fazem parte da histria, no sendo mais vistos como originais e independentes do artifcio da ordem civil. Assim, o ps-modernismo o que se tem quando o processo de modernizao est completo e a natureza se foi para sempre (Jameson, 2002: 13).

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Para Jameson, o ps-modernismo uma concepo histrica, um demarcador de perodo, e no somente um termo estilstico. A produo cultural dos anos sessenta e outras transformaes sociais e econmicas que vieram tona naquele perodo, como forma de reao contra os movimentos modernistas anteriores, so definidas pelo autor como o momento em que emergiu a reestruturao sistemtica do capitalismo, que hoje acontece em escala global. Uma das caractersticas do ps-modernismo assinaladas pelo autor o fim do sujeito centrado, ou do ego burgus, bem como o fim das psicopatologias desse ego, cujo sintoma o esmaecimento dos afetos caracterizado pelo desbotamento da grande temtica do tempo, da memria e do passado. Assim, o autor sugere uma hiptese:
conceitos como ansiedade e alienao (e as experincias a que correspondem, como em o grito) no so mais possveis no mundo do ps-moderno. [...] os casos notrios de autodestruio e burnouts do final dos anos 60 e a proliferao das experincias com as drogas e a esquizofrenia parecem no ter mais quase nada em comum com as histricas e neurticas do tempo de Freud, ou com aquelas experincias cannicas de isolamento radical e solido, de revolta individual, de loucura como a de Van Gogh, que dominaram o perodo do alto modernismo. Essa mudana na dinmica da patologia cultural pode ser caracterizada como aquela em que a alienao do sujeito deslocada pela sua fragmentao (Jameson, 2002: 42).

No contexto dessa breve etiologia, Joel Birman (1999) comenta que a concepo de sujeito fora-de-si no se confunde mais, de maneira absoluta, com a concepo de loucura, tal como a identificada no pensamento ocidental por Montaigne, passando por Descartes, Kant, Hegel e estabelecida, pelo discurso psiquitrico no incio do sculo XIX, como alienao mental. Cabe destacar que se a concepo de sujeito dentro-de-si demarcava a noo de interioridade, hoje no define mais o ser do sujeito, rompendo com uma longa tradio iniciada no incio da modernidade. Isso implica reconhecer que a fronteira que delineava o limite entre o dentro-de-si e o fora-de-si desapareceu, esvaziando as noes de alteridade e de intersubjetividade, ou seja, entre o sujeito e o outro. No apagamento das fronteiras entre o dentro-de-si e o fora-de-si, a idia de histria e de temporalidade, assim

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como a noo de memria se evapora, sendo substitudas pela categoria de espao, em que a subjetividade definida por superfcies lisas de contato e de superposio. Trata-se, assim, de uma mudana na maneira de conceber o sujeito, que tem conseqncias fundamentais na construo do discurso da psicopatologia ps-moderna e tambm nas formas de interveno clnica. Articulando o problema do dispositivo analtico aos impasses subjetivos, expressos na bulimia, anorexia, alcoolismo, toxicomania, no pnico e nas disposies depressivas suscitadas pela biopoltica contempornea, J Gondar (2003) afirma que a noo de sujeito como categoria de estrutura lenta para dar conta de um percurso pouco estriado e sem atrito da sociedade de controle. Para percebermos as sutilezas e diversidades de modulaes subjetivas e lev-las em conta, a despeito do alisamento do circuito, preciso trabalhar com noes mais mveis e processuais, como as de modos de subjetivao ou de produo de subjetividades, que permitem alargar o campo estrito do sujeito (Gondar, 2003: 87). Em Micropoltica - Cartografias do Desejo (2000), Flix Guattari pensa a produo de subjetividade por instncias individuais, coletivas e institucionais, e adverte que falar em produo no significa falar em determinao por uma instncia dominante, por relaes hierarquizadas. Concebe a subjetividade, em sua dimenso maqunica, a partir de mltiplos componentes heterogneos, como as instituies, os objetos tcnicos, os saberes, a mdia, a violncia das cidades, a msica, o cinema, a dana e as artes plsticas, a experincia com as drogas, a participao nos movimentos sociais e muitos outros vetores de subjetivao. A subjetividade no se confunde com o sujeito, no individual, pessoal, pois essa produo no pode ser definida como simples produo realizada por um sujeito, mas o prprio sujeito que aparece como um produto, isto , como resultado de um processo de produo que sempre da ordem do coletivo. Nas palavras de Guattari & Ronik:
A subjetividade produzida por agenciamentos de enunciao. Os processos de subjetivao, de semiotizao - ou seja, toda a produo de sentidos, de eficincia semitica - no so centrados em agentes individuais (no funcionamento de instncias intrapsquicas, egicas, microssociais), nem em agentes grupais. Esses processos so duplamente descentrados. Implicam o funcionamento de mquinas de expresso que podem ser tanto de natureza extrapessoal, extra-individual (sistemas

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maqunicos, econmicos, sociais, tecnolgicos, icnicos, ecolgicos, etolgicos, de mdia, enfim sistemas que no so mais imediatamente antropolgicos), quanto de natureza infra-humana, infrapsquica, infrapessoal (sistemas de percepo, de sensibilidade, de afeto, de desejo, de representao, de imagens, de valor, de modos de memorizao e de produo idica, sistemas de inibio e de automatismos, sistemas corporais, orgnicos, biolgicos, fisiolgicos etc.) (Guattari & Rolnik, 2000: 31).

A subjetividade ento concebida como pr-subjetiva, constituda por mltiplos vetores heterogneos, a partir dos quais pode ganhar consistncia um territrio existencial, pode emergir um sujeito. Contudo, a nfase no mais colocada sobre o sujeito, sobre o territrio, mas sobre o processo de subjetivao, ou seja , toda uma maquinao polifnica, rizomtica6, heterognica e complexa de criar novos modos de existencializao. Posto que o ser no precede a essncia maqunica, mas o processo que precede a heterognese do ser, a emergncia concreta de sujeito, no espao e no tempo, entendida como uma espcie de fechamento da subjetividade sobre si mesma. Fechamento pragmtico, contingente e temporrio, sem garantia de universalidade ou de transcendncia e que no abole, portanto, o contato com o que lhe exterior, o que garante a continuidade de sua existncia enquanto processo. A crise da historicidade, acompanhada pela fragmentao da vida social, entretanto, se inscreve de forma sintomtica em outra caracterstica do novo espao ps-moderno. A ascenso das mdias, da indstria de propaganda e da rede computadorizada, formas sociais que exprimem menos uma evoluo tecnolgica e, mais profundamente, uma mutao do
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Em Mil Plats (1996), o conceito rizoma trabalhado por Deleuze & Guattari como uma imagem do pensamento. Diferentemente do pensamento raiz ilusionado pela transcendncia, submetido aos dogmas e com pretenses de ser fechado, o pensamento rizomtico a-centrado e no-hierrquico. Criador de diferenas, consistncia e sentido (sistema aberto apto a montar cadeias, ou seja, um pensamento no acabado que busca realizar ressonncias entre planos distintos). A multiplicidade heterognea que valoriza a construo conceitual, a imanncia do conceito (suas ligaes, conexes) e a inveno do sentido. Deleuze no se preocupa com o verbo ser (no quer criar uma imagem dogmtica do pensamento - o pensamento arborificado), e sim com a conjuno "e" (quer perpetrar um campo de multiplicidades, usar o pensamento como experimentao - o pensamento rizomtico aberto e disposto a realizar intercmbios), no tem interesse em dizer o que uma coisa e nem est ligado vontade de verdade , o que interessa para Deleuze & Guattari so os acontecimentos, a experincia paradoxal, a intensidade limite que leva criao e formao de sentido.

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capitalismo, so compreendidas por Jameson como uma rede global de poder e de controle, que penetra fundo em nossas experincias psquicas, em nossas linguagens, produzindo uma desdiferenciao ou indistino entre a economia e a cultura. O efeito alucingeno dessa deshistorializao, caracterstica do mundo do capitalismo tardio, reflete no s a crescente inviabilidade de um estilo pessoal, mas tambm a ausncia de qualquer grande projeto coletivo. Deste modo, a dialtica moderna do dentro e do fora, que definia a relao entre o pblico e o privado, tambm declinou na sociedade contempornea. Os espaos pblicos da sociedade moderna, que constituam o lugar da vida poltica, tendem a desaparecer no mundo ps-moderno. O fora era o lugar prprio da poltica, onde as aes dos indivduos modernos eram expostas na presena de outros e onde eles buscavam ser reconhecidos. Entretanto, hoje esses espaos pblicos so cada vez mais privatizados, e a paisagem do espao pblico est se mudando para os espaos fechados dos shopping centers, das freeways, das academias de ginsticas e dos condomnios fechados. Complementando esse quadro, a arquitetura e o planejamento urbano de megalpoles, como Los Angeles e So Paulo, tendem a limitar o acesso e a interao pblica, de modo a evitar o encontro casual de populaes diferentes. A criao cada vez maior de interiores protegidos e de espaos isolados refora a valorizao da privacidade, do individualismo e de atitudes hedonistas no tecido urbano. Essa perspectiva expressa os signos de um espao pblico que foi a tal ponto privatizado em nossa sociedade imperial ps-moderna que pode ser caracterizada por um dficit do poltico. Numa sociedade em que ningum consegue ser reconhecido pelos outros, cada indivduo se torna incapaz de reconhecer sua prpria realidade (Debord, 1998: 140). Sob esse aspecto, a anlise crtica da moderna sociedade de consumo, feita pelo filsofo francs Guy Debord, em 1967, na obra A Sociedade do Espetculo (1998), escrita h mais de trinta anos, parece cada vez mais urgente e oportuna, pois, segundo Hardt & Negri, na sociedade imperial de controle o espetculo um no-lugar da poltica, de tal maneira que se torna difcil distinguir um dentro e um fora - o natural do social, o privado do pblico. Para Debord, o espetculo o seqestro da vida, ou seja, o momento em que a mercadoria ocupou totalmente a vida social (Debord, 1998: 30). Na perspectiva de suas anlises, as necessidades e fantasias humanas esto aprisionadas no mundo das imagens,

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inibindo as foras do desejo e da liberdade de criar novas formas de vida. Nesse mundo cindido, falsificado, a contemplao passiva das imagens consolida a adeso positiva das multides ordem espetacular. Em suas palavras:
[...] quanto mais ele contempla, menos vive; quanto mais aceita reconhecer-se nas imagens dominantes da necessidade, menos compreende sua prpria existncia e seu prprio desejo. [...] por isso que o espectador no se sente em casa em lugar algum, pois o espetculo est em toda parte (Debord, 1998: 24).

Entretanto, Debord afirma que o funcionamento dessa mquina no se resume s agncias ou aparelhos ideolgicos do Estado que garantem a reproduo sistmica. Pelo contrrio, ele marca uma alterao profunda e uma nova dinmica no modo de produo capitalista, ou seja, algo que no deve ser minimizado na vastido e abrangncia do fetichismo das mercadorias, uma vez que confere novos sentidos e altera o ambiente em que se processa a reproduo:
As imagens que se destacaram de cada aspecto da vida fundem-se num fluxo comum, no qual a unidade dessa mesma vida j no pode ser restabelecida. A realidade considerada parcialmente apresenta-se em sua prpria unidade geral como um pseudomundo parte, objeto de mera contemplao. A especializao das imagens do mundo se realiza no mundo da imagem autonomizada, no qual o mentiroso mentiu para si mesmo. O espetculo em geral, como inverso concreta da vida, o movimento autnomo do no vivo (Debord, 1998: 13).

O fim do fora na sociedade de controle constitui a realizao da expanso do capitalismo a todos os lugares do planeta e a todas as esferas da existncia. Na anlise de Hardt & Negri: A realizao do mercado mundial constituiria o ponto de chegada dessa tendncia. Em sua forma ideal, no h exterior para o mercado mundial: o globo inteiro seu domnio (Hardt & Negri, 2004: 209). Os autores lembram que o mercado capitalista uma mquina que sempre foi de encontro a qualquer diviso entre o dentro e o fora, ele prospera atravs da incluso crescente de diferentes esferas da vida social. Consolida-se 35

assim, na sociedade imperial de controle, a liberdade ditatorial do Mercado, temperada pelo reconhecimento dos Direitos do homem espectador (Debord, 1998: 11). Flix Guattari (1981) j chamava a ateno para essa preponderncia dos fatores subjetivos na lgica capitalista. Para Guattari, o capitalismo contemporneo, que ele denominou de Capitalismo Mundial e Integrado (CMI), opera por um processo intenso de desterritorializao, de modo que no se impem limites geogrficos nem tampouco limites com relao expanso de si mesmo, objetivando um esquadrinhamento de toda atividade humana e do setor de produo. Para a fabricao de subjetividades capitalsticas, o CMI se serve de sistemas de informao e de manipulaes psicolgicas em grande escala, por intermdio dos meios de comunicao de massa, das pesquisas de opinio, que operam no corao da subjetividade humana, no s em sua memria e em sua inteligncia, mas tambm em sua sensibilidade, seus afetos, seus fantasmas inconscientes. Segundo Guattari, para que tal operao de produo possa cobrir o conjunto do campo social, preciso entender que:
O exerccio do poder por meio das semiticas do capital tem como particularidade proceder concorrentemente, a partir de um controle de cpula dos segmentos sociais, e pela sujeio de todos os instantes de cada indivduo. Se bem que sua enunciao seja individuada, nada menos individual que a subjetividade capitalista. A sobrecodificao, pelo capital, das atividades, dos pensamentos, dos sentimentos humanos, acarreta a equivalncia e a ressonncia de todos os modos particularizados de subjetivao. A subjetividade nacionalizada. O conjunto de valores de desejo reorganizado numa economia fundada na dependncia sistemtica dos valores de uso em relao aos valores de troca, a ponto de fazer com que esta categoria de valores de uso perca seu sentido (Guattari, 1981: 191).

Assim, se a modernidade em seus espaos estriados construiu um jogo dialtico com o fora, por outro lado, na soberania imperial o espao liso, ou seja, livre das divises binrias ou dos estriamentos das fronteiras modernas. Nesse sentido, a crise da modernidade, definida pelos contornos limitados das instituies disciplinares, cede lugar

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na ps-modernidade para uma sucesso de crises menores e mal-definidas, uma oni-crise, ou corrupo (na etimologia latina: cum-rumpere, partir-se). Cabe ressaltar que esse conceito no se refere a uma acusao moral ou um desvio do que considerado correto, bom e puro. Ele remonta a Aristteles e caracterizado como deformao, fluidez da forma. Com efeito, enquanto na condio moderna a subjetividade era produzida na fbrica social, ou seja, nas diversas instituies disciplinares (a casa, a capela, a sala de aula, a loja), agora na ps-modernidade, as instituies sociais podem ser percebidas em um processo fluido de engendramento e de corrupo da subjetividade. Desta forma, a progressiva indeterminao entre o dentro e o fora na modernidade sucumbiu, esvaziando qualquer noo de uma subjetividade pr-social, de modo que na passagem para a sociedade ps-moderna toda subjetividade reconhecida como artificial (Hardt & Negri, 2004: 216). A subjetividade no um dado prvio ou original; em vez disso, ela formada no campo de foras das grandes instituies sociais. O que mudou, na passagem da sociedade disciplinar para a sociedade de controle, foi o lugar de produo de subjetividade, que no mais definido da mesma maneira. Dito de outro modo, essa crise significa que hoje os cercados que costumavam definir o espao limitado das instituies foram derrubados, de modo que a lgica que funcionava principalmente dentro das paredes institucionais agora se espalha por todo o terreno social (ibid.: 216). Portanto, com a derrocada geral das instituies disciplinares na ps-modernidade, a produo de subjetividade na sociedade imperial de controle tende a no se limitar mais a qualquer lugar especfico. Cabe, no entanto, observar que essa oni-crise das instituies varia muito, conforme o caso. Segundo Francisco Ortega (2002), assistimos, desde a dcada de 1960, a um processo de desterritorializao da instituio familiar, ou seja, a to citada crise da famlia. O modelo de famlia tradicional burguesa, clula da sociedade, doadora de sentido e matriz da socializao, portadora de valores cvicos, morais e educativos, est se desmanchando. O autor aponta trs fatores que confirmam essa crise: 1) a descontinuidade de valores entre pais e filhos; 2) a instabilidade da vida conjugal, refletida no aumento das taxas de divrcio; e 3) o desmantelamento da vida nuclear, a partir da libertao feminina (Ortega, 2002: 158). Entretanto, se a famlia est em crise, sua anunciada decadncia serviu

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para extrapolar o dispositivo familiar para o campo social e difundir a ideologia familialista por todo o tecido social. Michel Hardt (2002) adverte:
no se deveria pensar que a crise da famlia nuclear tenha acarretado um declnio das foras patriarcais; pelo contrrio, os discursos e as prticas que invocam os valores da famlia parecem investir todo o campo social. [...] continuamos ainda em famlia, na escola, na priso, e assim por diante. Portanto, no colapso generalizado, o funcionamento das instituies , ao mesmo tempo, mais intenso e mais disseminado. Assim como o capitalismo, quanto mais elas se desregram, melhor elas funcionam (Hardt, 2002: 369).

Ortega complementa a explicao:


Nossa sociedade possui um carter familial, nossas instituies esto permeadas, saturadas, da ideologia familialista. Os valores familiares so evocados constantemente como a cura para todos os males, adies, violncias e patologias do cotidiano, desempenhando um papel fundamental na organizao e no ethos das instituies. A mdia aparece saturada de vida em famlia, imagens da felicidade conjugal so criadas e recriadas constantemente. O familialismo faz parte da retrica poltica e constitui amide uma metfora de polticas econmicas governamentais (Ortega, 2002: 159).

No processo geral de decomposio das instituies disciplinares, em que vemos desaparecer a distino entre vida privada e vida pblica, e mesmo entre a vida subjetiva e o simples viver, diante dos avanos biotecnolgicos para se regrar as formas do corpo e reduzir a distncia entre o que quer o pensamento e o que quer o corpo, engendram-se novas maneiras de viver e adaptar-se ao mercado em sua lgica de pulverizao e globalizao. As transformaes na cartografia contempornea so to grandes que produzem uma desestabilizao nas identidades locais fixas para dar lugar a identidades globalizadas flexveis. Entretanto, Suely Rolnik (1997) explica que tais mudanas no implicam forosamente o abandono da referncia identitria. As subjetividades tomadas 38

pela sensao de ameaa de fracasso, despersonalizao, enlouquecimento, ou at de morte, tendem a insistir em sua figura moderna de uma representao de si dada a priori. Desta forma, a autora explica que o desassossego trazido pela desestabilizao se torna traumtico, ganhando carter diablico:
Para proteger-se da proliferao de foras e impedir que abalem a iluso identitria, breca-se o processo, anestesiando a vibratilidade do corpo ao mundo e, portanto, seus efeitos. Um mercado variado de drogas sustenta e produz essa demanda de iluso, promovendo uma espcie de toxicomania generalizada (Rolnik, 1997: 21).

Dentre as vrias drogas oferecidas pelo mercado globalizado para sustentar a iluso de identidade, cabe destacar as frmulas da psiquiatria biolgica que nos fazem crer que essa turbulncia no passa de uma disfuno hormonal ou neurolgica (ibid.: 22) e, para incrementar o coquetel, uma diversidade indita de aparelhos, servios, publicaes, roupas, cirurgias plsticas, molculas ativas, alimentos dietticos, body building e medicamentos, destinados sobretudo majorao da sade. Entretanto, o processo constituinte do corpo eficaz, saudvel, belo, jovem etc., ao mesmo tempo em que redefine, a doena, a feira e a velhice, tambm revela novas zonas de descontrole, de mistrio e de risco (SantAnna, 1995: 15). Assim, as prticas de conforto e prazer nos quais o corpo amplamente engajado pela sociedade de controle implicam uma sofisticao dos mecanismos de biopoder, cuja aliana entre a psiquiatria e as cincias biolgicas vem aprofundando cada vez mais, num trabalho complexo e infinito, a incluso de artefatos tcnico-cientficos no funcionamento dos corpos. No seio da promessa de liberao do corpo de qualquer sofrimento, incluindo a revelao de todos os erros e artifcios do passado, interiorizam-se novas normas e afinam-se as estratgias de controle das condutas (ibid.: 14). A partir desse novo contexto biopoltico, teceremos nos prximos captulos algumas consideraes de natureza analtica acerca da biopsiquiatria contempornea, ou seja, a psiquiatria biolgica como um dispositivo7 do biopoder.
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Segundo Deleuze (1996), um dispositivo antes de mais nada uma meada, um conjunto multilinear, composto por linhas de natureza diferentes. No dispositivo, as linhas (de visibilidade, enunciao, fora, subjetivao, brecha, fissura e fractura) no delimitam ou envolvem sistemas homogneos por sua prpria

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conta, mas seguem direes, traam processos que esto sempre em desequilbrio e que ora se afastam, ora se aproximam umas das outras. Desenredar as linhas de um dispositivo construir um mapa, cartografar, percorrer terras desconhecidas, o que Foucault chama trabalho no terreno. Pertencemos a dispositivos e nele agimos. novidade de um dispositivo em relao aos que o precedem, chamamos actualidade do dispositivo, a nossa actualidade. Desta forma, devemos separar as linhas do passado recente e as linhas do futuro prximo; a parte do arquivo e a actual, a parte da histria e a do devir, a parte da analtica e a do diagnstico.

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Captulo 2

Biopsiquiatria: a psiquiatria remedicalizada

Hoje a arte de controlar os espritos est em via de tornar-se uma cincia. Os praticantes desta cincia sabem o que esto fazendo e por qu. So guiados na sua obra por meio de hipteses firmemente estabelecidas sobre uma grande massa de dados experimentalmente constatados. Aldous Huxley

2.1. A Remedicalizao da Psiquiatria


Diante das transformaes polticas na sociedade do ps-guerra, Birman (1999) afirma que a psiquiatria contempornea vem assumindo novas composies e modos de funcionamento heterogneos que tm possibilitado a produo e sustentao de identidades

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globalizadas. Atravessada por um novo diagrama de foras, a medicina mental, que desde o seu nascimento, no sculo XIX, sempre se encontrou numa posio incmoda no campo da medicina, pretendendo ser uma especialidade mdica nunca conseguiu se fundamentar com os saberes advindos da racionalidade mdica. Agora, pde se aproximar da medicina somtica, atravs de um processo de remedicalizao. Com isso, completa-se o sonho do saber psiquitrico de se trans-formar no apenas numa cincia, mas numa especialidade mdica (Birman, 1999: 2). Em Mal-Estar na Natureza (1998), Octavio Domont de Serpa Jr. argumenta que, desde a dcada de 1980, comea a se impor e a assumir a hegemonia uma verso remedicalizada da psiquiatria, chamada psiquiatria biolgica. Segundo o autor, a remedicalizao pode ser considerada uma espcie de efeito rebote diante das fortes perspectivas de desmedicalizao (de afastamento da psiquiatria do modelo mdico), representadas pelo boom do movimento psicanaltico que dominaram o campo psiquitrico nas dcadas de 50, sessenta e setenta em diversos pases, principalmente nos Estados Unidos. O perodo tambm foi marcado por dois grandes momentos de reestruturao do campo terico-assistencial da psiquiatria. O primeiro momento foi marcado pelos grandes movimentos de reformas asilares iniciados, com as experincias das Comunidades Teraputicas (Inglaterra) e com o movimento de Psicoterapia Institucional (Frana), que conduziram o processo para o resgate da funo curativa do manicmio, atravs da reforma da instituio psiquitrica. O segundo foi realizado pela Psiquiatria Comunitria ou Preventiva (EUA) e a Psiquiatria de Setor (Frana), que desdobraram o dispositivo psiquitrico para o espao pblico, tendo como meta a preveno e a promoo da sade mental. Cabe destacar que os movimentos da antipsiquiatria (Inglaterra) e a Psiquiatria Democrtica (Itlia) surgiram, a partir dos anos sessenta, com o objetivo de promover uma ruptura com as relaes de poder entre os pacientes e as instituies, tanto com o modelo tradicional Pineliano quanto com o modelo reformado dos dois primeiros perodos (Birman & Costa, 1994). Entretanto, Serpa Jr. afirma que situar a dcada de oitenta como o marco cronolgico de expanso da psiquiatria biolgica no significa que outras formas de tratamento biolgico no tenham sido empregadas antes desse perodo. Antes disso,

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prticas chamadas de psiquiatria organicista j eram empregadas, cada uma com sua concepo de loucura. No entanto, o autor adverte que no devemos tomar a psiquiatria biolgica do final do sculo passado como uma mera ressurgncia, mais sofisticada, de antigas doutrinas abandonadas, uma espcie de neofrenologia ou neodegenerescncia ou seja, no se trata de uma continuidade entre a teoria da degenerescncia e a gentica das doenas mentais, mas de descontinuidade8, pois no h, atravs do tempo, evoluo ou modificao de um mesmo objeto que brotasse sempre no mesmo lugar. Caleidoscpio e no viveiro de plantas [...]. Como diria Deleuze, as rvores no existem: s existem rizomas (Veyne, 1998: 269). Embora o processo de remedicalizao da psiquiatria decorra em parte dos acontecimentos ocorridos em dcadas anteriores, cabe ressaltar que o termo psiquiatria biolgica refere-se ao campo de pesquisa desenvolvido a partir dos anos 70, cuja principal caracterstica consiste na tentativa de descobrir o correlato biolgico das desordens psiquitricas, com o objetivo de estabelecer sua etiologia, terapia e diagnstico. A psiquiatria biolgica desenvolve-se na relao de reas fronteirias, onde a psiquiatria e as cincias biolgicas se cruzam, tais como endocrinologia, neuroqumica e bioqumica clnica. Posteriormente ela se ramifica, constituindo um campo autnomo, desenvolvendo seus prprios jornais, teorias, prticas e provas (Charlton apud Henning, 1998). Desta forma, a psiquiatria biolgica se insere num contexto mais amplo, que diz respeito ao campo da biologia. Esta deixa de ser uma cincia de contemplao da natureza ou de elucidao de mecanismos vitais, para se tornar no cenrio atual uma cincia aplicada, candidata ao posto de cincia-paradigma. Se as descobertas da fsica quntica influenciaram a maneira de ver o mundo, o modo de configurar questes, a forma de descrever objetos, e mesmo o vocabulrio de diversas disciplinas cientficas, algo parecido est acontecendo com a biologia. Pois, com o desenvolvimento das cincias da informao

Segundo Rago (1995), o efeito-Foucault provocou uma mudana na historiografia brasileira, com a noo de descontinuidade. Em suas pesquisas arqueolgicas (1961-1969), Foucault chamou a ateno para as metforas biolgicas que organizavam o discurso histrico, atravs das quais fazamos velhas perguntas ao passado e dvamos explicaes antigas, mais preocupados em construir linhas de continuidades entre os fatos, articulando-os custa de aplainamento forados. Para Foucault, a descontinuidade era o estigma da disperso temporal que o historiador se encarregava de suprimir da histria. Ela se tornou, agora, um dos elementos fundamentais da anlise histrica, onde aparece com um triplo papel (Rago, 1995: 76).

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e das tecnologias computacionais, o modelo da fsica enquanto cincia paradigmtica estaria cedendo lugar ao modelo do organicismo calcado na biologia (Bezerra Jr., 2000). Para melhor situar esses processos bastante amplos e compreender a atuao da psiquiatria biolgica sobre os corpos, cabe fazer um pequeno recuo no tempo, comeando pela emergncia de dois campos disciplinares no incio da dcada de 1930: a gentica e a bioqumica, ambos tomando a vida e os seus determinismos como objeto (Serpa Jr, 1998: 180). Enquanto a primeira calcava suas explicaes na existncia de genes capazes de no s determinar as estruturas e funes da clula, mas de reger a vida, a segunda fundamentava suas hipteses nas substncias do ncleo celular que do suporte vida, identificadas pelas protenas e cidos nuclicos. Da confluncia prtica e epistemolgica das duas cincias, vai-se constituir a biologia molecular, entendida como o conjunto das tcnicas que permitiram a anlise molecular dos processos mais ntimos do ser vivo, daqueles que lhe asseguram a perenidade e a reproduo (Morange apud Serpa Jr. 1998: 181). No incio dos anos cinqenta, as pesquisas de Watson & Crick sobre a estrutura de DNA, mostrando que uma molcula gentica era formada por uma estrutura quaternria com seqncia binria, foram essenciais para compreender o funcionamento dos genes. O efeito dessas descobertas para os pesquisadores em biologia molecular foi que o DNA era a substncia dos genes, o suporte da hereditariedade. Essas descobertas conferiram materialidade aos genes, que h muito tempo eram percebidos como uma espcie de maestros da vida, e produziram em vrios pesquisadores a sensao de que os segredos da vida comeavam a ser desvelados. O perodo entre 1965-1972 apontado por Serpa Jr. como de expanso da biologia molecular, acompanhada de uma perspectiva reducionista. O autor refere-se a uma molecularizao de outros ramos da biologia e mesmo da medicina, atravs da dotao oramentria preferencial para as linhas de pesquisa em biologia molecular, da criao de novas revistas ou mudana de linhas editorial das antigas e da certa conquista hegemnica na formao universitria. Morange aponta que os sucessos da biologia molecular conduziram a uma deriva reducionista que pretendia retraduzir os fenmenos estudados por outras disciplinas em termos moleculares. So razes cientficas que explicam a aceitao da nova disciplina, mas seu desenvolvimento rpido foi tambm o fruto de uma estratgia

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poltica precisa conduzida por alguns dos seus lderes (Morange apud Serpa Jr, 1998: 187). Outra descoberta fundamental, ocorrida em 1973 e apontada por Sibilia (2003), foi a de dois cientistas californianos que conseguiram reatar ou recombinar trechos do cdigo de uma bactria, aps terem includo na seqncia um gene de sapo. Trata-se da tcnica do DNA recombinante, que tornou possvel alterar o programa gentico, manipulando a informao vital para obter diversos resultados. Nesse processo, em que os domnios de saber-poder procuram desvendar os fundamentos da existncia, para torn-los utilizveis para determinados fins, a natureza decomposta e recriada, no mais de acordo com um regime mecnico-geomtrico da fsica clssica, mas segundo o modelo informticomolecular:
todas as clulas de todos os seres vivos contm um manual de instrues escrito no mesmo cdigo, o que lhes permite reproduzir-se conservando intacta a sua informao gentica. O cdigo idntico para todos os seres vivos, enquanto as instrues nele escritas variam para cada espcie: em cada caso, elas conformam um conjunto especfico de informaes chamado genoma (Sibilia, 2003: 76).

Na opinio de Gros, as experincias sobre a estrutura molecular do cncer, realizadas pela biologia molecular entre os anos de 1975 e 1985, possibilitaram a emergncia de uma nova gentica, caracterizada pelas pesquisas de purificao e fabricao em escala industrial de molculas concernentes sade do homem e dos animais, por mtodos diagnsticos de teraputica gentica e por plantas e animais transgnicos. No que se refere aos mtodos diagnsticos, estes podem ser divididos em dois grandes grupos: o diagnstico pr-natal e a deteco de agentes patognicos. Assim, os estudos da nova gentica envolvem no s os conhecimentos da biologia molecular e da gentica formal mas, tambm de outras reas, como a zoologia e a neurobiologia, pois como sugere o autor:
[...] no se trata mais apenas de apreender o determinismo de um caractere em uma dada clula mas o que rege a formao, o

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funcionamento e a reunio dos subgrupos, no sentido morfolgico ou fisiolgico do termo. Trata-se, ento, de uma certa maneira, de uma gentica das arquiteturas biolgicas, que enquanto tal, preocupa-se tanto com a especificao dos materiais quanto com o agrupamento destes, permitindo a construo programada dos indivduos ou das partes que os compem (Gros apud Serpa Jr., 1998: 193).

Segundo Serpa Jr, na nova gentica podem ser agrupadas as pesquisas que se interessam tanto pelos mecanismos de aquisio da forma nos organismos organizados, quanto s pesquisas genticas do crebro ou mesmo do comportamento. Um passo importante para a arquitetura cerebral foi a constatao, pelas pesquisas em biologia molecular, de que, no crebro, o nmero de genes transcritos em RNA mensageiro de trs a cinco vezes maior do que em outro rgo. Diante desses dados, as pesquisas em biologia molecular dirigiram seus esforos para a pesquisa do crebro.
se a intimidade da estrutura do ADN e o conhecimento do cdigo gentico pareciam encaminhar a elucidao dos mistrios da vida, no crebro deveriam encontrar-se as chaves da compreenso da humanidade do homem (ibid.: 205).

Entramos aqui no domnio das neurocincias, que vem procurando determinar uma leitura naturalizante e materialista da mente humana, atravs da substituio da viso dualista do humano, baseada na afirmao de um plano psquico distinto do orgnico, por outra monista, que pretende fornecer uma leitura orgnica do que at ento tem se chamado psquico (ou mental). Junto com a gentica e a biologia molecular, esses campos constituem as principais reas de investigao sobre as quais a psiquiatria biolgica se fundamenta e, mais do que isso, constituem o conjunto daquilo a que se refere o biolgico, que adjetiva a psiquiatria remedicalizada. Atravessada por uma concepo neuronal e/ou genmica do ser humano, a pressuposio central da psiquiatria biolgica a de que o crebro o rgo da mente. Deste modo, estrutura e funo cerebrais esto no centro do seu sistema conceitual (ibid.: 240).

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Dentro da perspectiva monista caracterizada por um reducionismo fisicalista da subjetividade, h no seu horizonte a ambio terica de eliminar a dimenso social dos fenmenos psicopatolgicos, o que traz conseqncias importantes para as intervenes clnico-polticas, quaisquer que sejam elas. Com o reducionismo dos problemas sociais s suas dimenses biolgicas, todas as formas de sofrimento psquico passam a ser suscetveis de redefinies genticas. Assim, a implantao hegemnica de uma descrio estritamente biolgica dos fatos psquicos um empreendimento que pretende estabelecer a frmula qumica do conjunto dos genes presentes nos cromossomos. (Gros apud Serpa Jr., 1998: 195). Desta forma, a biologia contempornea se torna:
um dos empreendimentos reducionistas mais significativos entre todos aqueles que j foram tentados no que concerne espcie humana. [...] Ele representa, a seu modo, a mais ousada extrapolao de uma concepo do homem, que se desejaria essencialmente genmica, esforando-se para descrever o mestre do planeta segundo uma formulao puramente cromossmica (ibid.: 195).

O perodo de 1980-1985 foi marcado por importantes progressos tecnolgicos, em particular nos domnios dos microcomputadores e na automao de manipulaes microqumicas. Nesse perodo surge a idia de seqenciar e mapear as bases do genoma humano por inteiro - o Projeto Genoma Humano. Tal empreendimento comeou a ser delineado no EUA em 1984, mas foi em 1987, com a direo da Agncia de Pesquisa em Sade e Meio-Ambiente, do Departamento de Energia, que se deu incio verdadeira corrida do ouro, com o financiamento de pesquisas desenvolvidas nos mais importantes laboratrios de biologia molecular dos EUA. Com a aliana entre a tecnologia e o mercado, novos ramos foram desenvolvidos: informtica, tecnocincia, tecnobiologias, biocincias; e tambm a fuso de quatros setores: a biotecnogia, a vida artificial, a eletronomia molecular e as nanotecnologias. Os novos dispositivos de saber-poder, com suas descobertas e aplicaes no domnio da sade do homem, permitiram ao projeto genoma expandir-se por todo o planeta. Prometendo beneficiar os doentes reais ou virtuais e melhorar a condio de vida cotidiana, a nova moral cientfica pretende descobrir no fundo do ser a verdade por trs das aparncias, 47

detectar o que est oculto, predizer, ento (Sfez, 1995:160). Com o desenvolvimento dos testes genticos, tudo hoje passa a ser suscetvel de ser testado e a questo essencial em medicina a da predizibilidade, ou seja, uma antecipao do futuro. Mais ainda, lembrando Foucault: os testes no so apenas um procedimento mdico, mas um meio de criar categorias sociais (Foucault apud Sfez, 1995: 161). No quadro das vertiginosas transformaes operadas no mbito da engenharia gentica a partir da decifrao do cdigo gentico humano e com o desenvolvimento das cincias da vida e das biotecnologias a elas correlatas, numerosas pesquisas de ponta sobre a questo da localizao da mente e das faculdades mentais no crebro tm sido realizadas com uma ancoragem reducionista e fisicalista sobre a antomo-patologia. Segundo Serpa Jr, um fato que representa bem as ambies intelectuais de redescrio da subjetividade, que so reencontradas em muitos textos programticos da chamada psiquiatria biolgica dos anos 1980/1990, foi a publicao do livro O Homem Neuronal, de J. P. Changeux, em 1983.
[...] este livro, at em funo do seu sucesso junto ao pblico e crtica, representa uma das mais bem sucedidas tentativas recentes de oferecer uma redescrio, de ambio reducionista e eliminativista, da subjetividade em termos cerebrais, ou, por outra, em termos neuronais (Serpa Jr, 1998: 206).

No terceiro captulo do livro de Changeux, discute-se a transmisso do impulso nervoso ao longo dos circuitos neuronais atravs dos mediadores qumicos: acetilcolona e noradrenalina, reconhecidas no sistema nervosos perifrico e no sistema nervoso central como as estruturas e dispositivos necessrios sua efetuao. Aps a descoberta da clorpromazina, em 1952, logo vieram os medicamentos psicotrpicos, substncias qumicas capazes de modificar estados psquicos, marcando o desenvolvimento da psicofarmacologia e provocando uma reinveno da clnica e da teraputica. Mas foi com a formulao do modelo da neurotransmisso, conhecido no plano da ao molecular e da neurofisiologia dos transmissores e receptores, que a psiquiatria passou finalmente a partilhar com o conjunto da medicina os mesmos esquemas referenciais ascendendo, ento, a um estatuto cientfico (Bogochvol, 2004). 48

Para os defensores do reducionismo neuronal, como Changeux, a elucidao da singularidade da espcie humana deve advir nos termos de um vocabulrio fisicalista. Esta a crena e a ambio que o autor tenta descrever no quarto e quinto captulos de seu livro. No quarto captulo, dirigido ao estudo do comportamento do homem, o autor faz uma aluso zombeteira psicanlise francesa, com ttulo Passagem ao ato. Criticando o projeto behaviorista que almejou banir do discurso cientfico a experincia subjetiva, chamada jocosamente de contedo da caixa preta, o autor prope como alternativa s descries codificadas da passagem ao ato explicar as sensaes e emoes do bichohomem atravs de um modelo matemtico aplicado no estudo de animais vertebrados em termos de codificao qumica acompanhadas nas clulas neuronais. No quinto captulo, Changeux dedica seus estudos a uma funo mais especfica do comportamento humano: o pensamento. O autor tenta descrever, atravs da materialidade neuronal, os elementos de um pensamento que seria anterior linguagem. Representados pelo termo geral de objetos mentais, delineia-se uma cartografia tanto no nvel celular, quanto no nvel dos grupos neuronais. Segundo Serpa Jr, o propsito confessado desse captulo demonstrar a substncia da mente a partir da identificao dos estados mentais a um conjunto de neurnios. Posicionando-se contra a alternativa mentalista, a concluso dos estudos de Changeux que o homem acima de tudo um ser neuronal:
Este conjunto de observaes e de reflexes conduz no somente a levar em conta os mecanismos internos do comportamento, mas a adota, com relao a eles, um ponto de vista determinista. No h mais nada que se oponha, a partir de ento, a que as condutas do homem sejam descritas em termos de atividades neuronais. chegado o grande momento do Homem Neuronal entrar em cena (Changeux apud Serpa Jr., 1998: 213).

Acompanhando os avanos da gentica e da neurocincia, Serpa Jr afirma que as proposies que aparecem nas pginas do livro de Changeux so as encontradas nas publicaes psiquitricas na mesma poca de sua publicao, e que progressivamente vm sendo difundidas pelos meios de comunicao. Segundo Bogochvol (2004), a euforia associada s neurocincias e biologia correlativa de uma marcante biologizao do homem. Para a psiquiatria biolgica, as vrias formas de sofrimento, de mal-estar e de 49

distrbio psquico so concebidas como produto de um distrbio neurofisiopatolgico tratvel farmacologicamente. Dito de outro modo, o sintoma seria a expresso de um transtorno da neurotransmisso cerebral. Nesse jogo de cartas marcadas, onde no h o menor espao para a dimenso trgica da existncia, onde tudo deve estar assegurado e a tolerncia s diferenas e a solidariedade devem ser adquiridas por alto preo, exprime-se uma sociedade de controle (Serpa Jr, 1998: 200). Em julho de 1990, o ento presidente americano, George Bush, assinou uma proclamao declarando os anos noventa a dcada do crebro. A proclamao foi fruto da uma Lei pblica 101-58, proposta a partir de uma recomendao da comunidade neurocientfica, votada no ano anterior pelo Congresso norte-americano. O argumento que sustentava a lei se baseava no impacto socioeconmico produzido pelas diferentes doenas e afeces do crebro na populao norte-americana, cujas despesas estimadas so superiores a $500 bilhes de dlares por ano, sendo a maior parcela devida s perturbaes mentais: $136 bilhes de dlares. Subjacente aos argumentos econmicos, sustentados pelos avanos cientficos e tecnolgicos em neurocincia, uma concepo acerca do sujeito ganha fora e poder: as doenas mentais so doenas do crebro (Serpa Jr, 2000: 144). Nesse contexto, Serpa Jr. assinala que a biologizao das classificaes psiquitricas articuladas com o desenvolvimento das biotecnologias tem levado a uma compreenso fisicalista do ser humano. A partir dos pressupostos biolgicos, as tecnologias fisicalista tm expandido seus domnios de atuao, englobando um nmero cada vez maior de perturbaes mentais, assim como as regularidades de comportamentos consideradas desviantes ou socialmente problemticas, ainda que no reconhecidas uniformemente como pertencentes a uma categoria de perturbao mental codificada. Deste modo, para compreendemos os processos que levaram remedicalizao da psiquiatria, analisaremos em seguida as mudanas e rearranjos no campo das classificaes psiquitricas, cujo marco foi a publicao, em 1980, do DSM-III, que possibilitou a ascenso da psiquiatria biolgica como vertente dominante no panorama psiquitrico mundial.

2.2. O DSM-III e a mudana no campo psiquitrico


Em Humanos Demasiadamente Orgnicos: um estudo comparativo de diferentes verses de um manual psiquitrico (2003), Russo & Venancio assinalam que a Segunda

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Guerra Mundial marcou a derrocada das teorias deterministas e hereditrias representadas pela psiquiatria alem de Emil Kraepelin, e pela teoria da degenerescncia de BndictAugustin Morel, na Frana, que buscavam ancorar a doena mental em um substrato orgnico. Assistiu-se ento ao triunfo de duas vertentes morais da psiquiatria: de um lado a psicanlise, com uma viso psicolgica da perturbao mental; de outro, o movimento antipsiquitrico, com sua viso psico-poltico-social. Nos dois casos, a compreenso da doena mental como fato biolgico foi afastada. Foi no contexto do ps-guerra que a psicanlise se constituiu nos Estados Unidos como um movimento e instituio hegemnica. No obstante sua presena na sociedade norte-americana desde os anos vinte, por meio das sociedades psicanalticas, foi apenas nos anos cinqenta e sessenta que a psicanlise se transformou num movimento de forte penetrao no meio mdico-psiquitrico. Nesse perodo, era impossvel para um psiquiatra americano fazer carreira sem ter feito formao em psicanlise. Assim, no incio dos anos sessenta, todos os chefes de departamentos de psiquiatria das universidades americanas eram membros de sociedades psicanalticas. Karl Meninger, um dos mais influentes psiquiatras americanos do perodo, nos fornece uma idia precisa da concepo dominante sobre os transtornos mentais e sua abordagem na psiquiatria americana da poca, marcada pela forte influncia da psicanlise.
Em vez de enfatizar tanto os diferentes tipos e apresentaes clnicas de doenas, propomos pensar todas as formas de doena mental como sendo essencialmente as mesmas em qualidade, mas deferindo quantitativamente (Menninger apud Aguiar, 2002: 58).

Assim como se passou nos Estados Unidos, com a psiquiatria dinmica, tambm na Europa e principalmente na Frana, a psiquiatria esteve articulada psicanlise. Foi o caso das comunidades teraputicas anglo-saxnicas, da psicoterapia institucional francesa, da psiquiatria comunitria e preventiva norte-americana e sua contrapartida francesa do setor, e das prticas teraputicas com pequenos grupos. Da mesma forma que a psiquiatria, a extenso das prticas grupais centradas na transferncia com o objetivo de construir enquadres teraputicos com famlias e casais, emergiram na relao com a psicanlise, como a teoria da comunicao e do duplo vnculo de Bateson (Birman, 2001:21). 51

Na mesma poca em que a psicanlise se fez discurso terico de referncia para a medicina, a psiquiatria, a sade pblica e a pedagogia, outro movimento notabilizou-se atravs da luta contra o nazi-fascismo na Europa, a partir dos movimentos contestatrios de 1968: so os movimentos antipsiquitricos. A antipsiquiatria inglesa surgiu do processo de reforma psiquitrica, como um movimento de contracultura que serviu para questionar os limites entre razo e a loucura, assim como para evidenciar a importncia das contradies sociais e da alienao na produo da doena mental. Nesse contexto, foram produzidas importantes experincias, como a Vila 21, por David Cooper, e a do Kingsley Hall, por Ronald Laing, alm de obras como o Eu Dividido, de Laing, que constataram o carter social da subjetividade (Desviat, 1999: 41). Na Itlia, Franco Basaglia e um grupo de profissionais de sade influenciados pela contracultura, pelos movimentos de direitos humanos e pelos ideais marxistas, criaram o movimento psiquiatria democrtica, que imprimiu uma mudana radical no trato com a loucura. O carter radical da experincia tomou como percurso o processo de desinstitucionalizao dos modos pelos quais as pessoas so tratadas (ou no tratadas) para transformar seu sofrimento. Segundo Rotelli, a nfase do processo torna-se a existnciasofrimento dos pacientes e sua relao com o corpo social, ou seja, o conjunto de aparatos cientficos, legislativos, administrativos, de cdigos de referncia; em suma, de relaes de poder que produzem o objeto doena. O problema no seria mais a cura (a vida produtiva), mas a produo de vida, de novos sentidos e de uma outra sociabilidade nos espaos coletivos (Niccio, 1990: 90). Nesta direo, um conjunto de aes polticas, apoiadas por vrios movimentos sociais da poca, colocou em pauta a Lei 180 (aprovada em 1978). Esta proibiu a construo de novos hospitais psiquitricos e a internao de novos pacientes psiquitricos, criou servios substitutivos territoriais responsveis pela sade mental de uma determinada populao e aboliu o estatuto de periculosidade social do doente mental, assim como as tutelas jurdicas, a internao coagida e o tratamento coagido. Foram criadas cooperativas de trabalho, lares abrigados e centros de ateno diria. Os desdobramentos da experincia italiana de desinstitucionalizao influenciaram outros pases, inclusive o Brasil. No mesmo perodo surgiram importantes obras que se tornaram clssicos, como A Histria da Loucura, de Michel Foucault; O Mito da Doena Mental, de Thomas Zsazs;

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Manicmios, Prises e Conventos, de Erving Goffman e o Anti-dipo: Capitalismo e Esquizofrenia, de Gilles Deleuze e Flix Guattari, nos quais a psiquiatria era denunciada como um dispositivo de poder caracterizado por um processo de incluso por excluso isto , se excluem os indivduos de um certo convvio, o fazem incluindo-o em um aparelho de produo ou de normalizao (Foucault, 1973 [1999]:114). Diante dessas transformaes no campo psiquitrico foi desenvolvido, em 1952, pela Associao Psiquitrica Norte-Americana (APA), o DSM - Manual Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais. Na poca, a classificao das perturbaes mentais era feita atravs da CID-06, produzida pela Organizao Mundial de Sade. Entretanto, os psiquiatras americanos consideravam esse sistema classificatrio como tendo uso limitado e inadequado prtica clnica e o desenvolvimento de pesquisas realizadas nos Estados Unidos. Assim, o DSM foi utilizado como uma alternativa Classificao Internacional das Doenas (CID). A primeira verso do DSM baseava-se numa compreenso psicossocial da doena mental, esta concebida como uma reao a problemas da vida e situaes de dificuldades impingidas individualmente, como ilustra o termo reao esquizofrnica. Nessa concepo, a utilizao do termo reao reflete a influncia do psicobiologista Adolph Meyer, para quem os distrbios mentais representavam reaes da personalidade aos fatores psicolgicos, sociais e biolgicos (Venancio, 1998). Alm dessa conceituao, cabe ressaltar o uso de noes como mecanismos de defesa, neurose e conflito neurtico na confeco do DSM-I. Nesta perspectiva, destaca-se a contribuio da Fundao Menninger, uma das principais agncias de popularizao da psicanlise nos EUA. Entretanto, ser na verso subseqente do DSM que a influncia da psicanlise se tornar mais marcante. Em 1968 publicado o DSM-II, como uma alternativa oitava reviso promovida pela OMS do sistema internacional, a CID-08. A nova edio do DSM deve-se aos argumentos dos clnicos americanos de que certos transtornos existentes nos EUA no eram encontrados em outras sociedades, assim como certas desordens encontradas nas demais sociedades eram desconhecidas nos EUA. No DSM-II foi mantida a idia afirmada no DSM-I, de que os transtornos mentais so a expresso simblica de realidades psicolgicas.

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No DSM-II so abandonadas as noes de reao e a concepo biopsicossocial das doenas mentais, dando mais nfase aos aspectos da personalidade individual na compreenso do sofrimento psquico. As diferentes formas de perturbao mentais passam a ser compreendidas como nveis de desorganizao psicolgica do indivduo. Nesta perspectiva, a influncia da psicanlise em sua nomenclatura se torna maior. O termo neurose, por exemplo, a maior classe das perturbaes presentes no DSM-II (Russo & Henning, 1999). Ao que parece, a substituio da primeira pela segunda verso do DSM no significou uma ruptura importante em termos das concepes dominantes no campo. Ao contrrio, a continuidade entre as duas verses, no que diz respeito compreenso e ao tratamento da doena mental, demonstra a hegemonia da psicanlise como discurso terico de referncia. Contudo, no mesmo perodo em que se assistia psicanalizao (ou psicologizao) da psiquiatria, ocorria uma espcie de revoluo silenciosa, com o desenvolvimento da psicofarmacologia, que vai mudar a face da psiquiatria e enfraquecer o discurso e a ideologia psicanaltica no decorrer dos anos setenta. Segundo Ariel Bogochvol (2004), com a descoberta do clordiazepxido, nos anos sessenta, iniciava-se a era dos benzodiazepnicos, que substituram com grandes vantagens os barbitricos no tratamento farmacolgico dos estados de ansiedade. O primeiro benzodiazepnico foi o famoso Librium, que se tornou uma das drogas mais vendidas nos Estados Unidos; em 1963 o Diazepan, comercializado como Valium, surge no mercado, ultrapassando o Librium em 1969. Na dcada de 1970, ocorre a difuso do uso dos sais de ltio e de medicaes inicialmente utilizadas na epilepsia (carbamazepina, cido valproico) como estabilizadores de humor. Nos anos oitenta foram lanados os neurolpticos chamados atpicos e uma nova classe de antidepressivos, mais eficazes no tratamento de alguns distrbios ligados angustia, por exemplo, a sndrome do pnico. A extenso e o uso desses medicamentos provocou um corte epistemolgico em ontologia. Ou seja, uma nova viso do homem e da compreenso do seu sofrimento e das formas de tratamento. Diante das transformaes promovidas pelos novos medicamentos e as mudanas no sistema de reembolso dos tratamentos mdicos, as seguradoras e os planos de sade comearam a pressionar os profissionais envolvidos com trabalhos em sade mental sobre uma certa vagueza nas definies diagnsticas e devido ao tempo dos tratamentos baseados

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nas diferentes modalidades de psicoterapias ser muito longo. Conseqentemente, os gerentes executivos destas empresas passaram a questionar a capacidade dos psiquiatras para estabelecerem diagnsticos corretos e programarem tratamentos adequados, em tempo e custos os menores possveis. Na mesma poca, os investimentos em pesquisa comeam a se dirigir para uma maior objetivao e quantificao no domnio da psiquiatria. Diante dessas demandas, o campo da nosologia psiquitrica comea a sofrer uma modulao, na busca de maior credibilidade, confiabilidade e unanimidade e a fim de obter maiores recursos para pesquisas sobre a base gentica e a bioqumica dos transtornos mentais. A necessidade de conseguir crditos de pesquisa e contratos com seguradoras fala mais alto (Serpa Jr., 1998: 240). Entre 1974 e 1979, uma nova verso do DSM comea a ser preparada, na mesma ocasio em que era lanada a CID-09. As explicaes para a realizao de uma reviso no manual (e, portanto, das classificaes psiquitricas) dizem respeito a uma insatisfao das entidades mdicas nacionais de diferentes especialidades, dentre elas a Associao Psiquitrica Norte-Americana (APA), em relao tanto impreciso na atividade classificadora quanto presena, na profisso, de uma diversidade de tendncias teraputicas, orientaes tericas e mesmo perspectivas epistemolgicas diferentes sobre a validade dos dados clnicos. Russo & Henning (1999) destacam que a problematizao da diversidade aponta uma mudana poltica no campo psiquitrico:
possvel ver a uma indicao de que o domnio psicanaltico no campo j estava razoavelmente enfraquecido, isto , de que a viso psicanaltica competia com outras formas de compreender o adoecimento mental. E o que mais importante, que a compreenso oferecida pela psicanlise j no era suficiente para promover um consenso entre os psiquiatras. O fato que a insatisfao que d origem ao DSM-III indicava o esgotamento do modelo psicanaltico enquanto base para o conhecimento e para a prtica psiquitrica (Russo & Henning, 1999: 47).

Em 1980 publicado o DSM-III. Sua publicao representou uma ruptura radical com as classificaes at ento utilizadas. Segundo Russo & Venancio (2003), a ruptura

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teve dois lados: em primeiro lugar, rompeu com o ecletismo das classificaes anteriores, propondo no apenas uma nomenclatura nica, mas principalmente uma nica lgica classificatria; em segundo, representou uma ruptura com a classificao psicanaltica enquanto base hegemnica de saber-poder produzida no mbito da psiquiatria americana. O DSM-III vai ser caracterizado como um manual descritivo e de posio aterica, baseado em princpios de testabilidade e verificao em que cada transtorno passa a ser identificado por critrios acessveis observao e mensurao emprica. Seu carter descritivo se fundamenta em uma crtica ao modo como eram feitas as classificaes anteriores, cuja base seria uma pretensa etiologia dos transtornos mentais, isto , em processos subjacentes, inferidos pelos clnicos, e no passveis de uma observao emprica rigorosa. Sob a radical ruptura terminolgica, h um movimento de distanciamento da compreenso psicolgica e psicossocial das perturbaes mentais, eliminando os modelos explicativos competitivos, implcitos e explcitos, contidos nas classificaes precedentes, sobretudo o modelo psicanaltico. Em Neuroqumica da vida cotidiana, Henning (2000) ressalta que a recusa aos modelos etiolgicos como critrio de classificao resultou no corte do termo neurose, o que provou acirrados embates entre psicanalistas e os membros da fora tarefa encarregada pela APA da preparao da nova verso do DSM. A polmica foi resolvida por meio de uma espcie de soluo de compromisso, na qual o termo deixou de figurar como uma classe de transtornos, aparecendo apenas entre parnteses ao lado de algumas categorias, como um sinnimo. Exemplo: Transtornos de Ansiedade (ou Ansiedade Neurtica) e Transtorno Distmico (ou Depresso Neurtica). Ainda com relao neurose, mas tambm no que se refere ao prprio processo de cura, Mohl (1987) prope uma redescrio reducionista de um vocabulrio psicolgico e psicanaltico em termos neuronais, culminando com a sugesto de que a psicoterapia deve ser considerada como mais uma forma de tratamento biolgico. Assim, o trabalho analtico, por exemplo, pode ser redescrito da seguinte maneira:
[...] o processo de associao livre deveria ser conceitualizado como a maneira pela qual o analista acede a uma rede de memrias interconectadas (sinapses fortemente facilitadas) e procura alterar algumas destas conexes sinpticas, desalojando algumas conexes que foram

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ambientalmente facilitadoras (na infncia). Embora o aprendizado tenha sido mala-daptativo, e adicionando novas conexes, cujas sinapses foram insuficientemente facilitadas, embora o aprendizado tivesse sido mais adaptativo (Mohl apud Serpa Jr., 1998: 242).

Essa posio aterica implicou adoo de uma viso fisicalista da perturbao mental. Dito de outro modo, a objetividade dos sinais e sintomas corresponde idealmente objetividade do substrato fsico. Como conseqncia, o dilogo com o paciente sobre o seu sofrimento perde importncia, bem como a preocupao com seu contexto psicossocial. Deste modo, a interveno volta-se para uma nica dimenso: o campo somtico. O ateoricismo , de fato, a adoo da teoria biolgica e/ou fisiolgica das perturbaes mentais. Outra grande novidade do DSM-III foi o desenvolvimento de um sistema multiaxial de avaliao dividido em cinco eixos, cada qual relativo a diferentes esferas de conduta, em relao s quais o paciente deve ser avaliado. Estes incluem, respectivamente, no eixo I e II, os transtornos mentais, sendo que o primeiro agrupa os transtornos clnicos e o segundo os transtornos de personalidade e de desenvolvimento, ou seja, os transtornos que comeam geralmente na infncia ou na adolescncia e persistem de forma estvel (sem perodo de remisso ou exacerbao) na vida adulta; no eixo III, as condies e os distrbios fsicos que sejam potencialmente relevantes para atender ou dirigir o caso, mesmo que no apresentem sintomas etiolgicos significativos; o IV eixo apresenta uma escala de gravidade para os assim chamados estressores psicossociais que ocorreram no ano anterior ao da avaliao e que podem ter contribudo para o desenvolvimento da doena mental em questo; e, no quinto eixo, uma Escala de Avaliao Global do Funcionamento, que permite ao clnico classificar seu julgamento sobre o modo de funcionamento social e ocupacional da pessoa no momento da avaliao e no ano precedente (Venancio, 1998: 133). Entretanto, o DSM-III continuou a ser atualizado e sua edio de 1980 foi substituda por uma mais atual, em 1986: o DSM-IIIR. De um modo geral, nele ainda se mantm a mesma racionalidade presente do seu antecessor. Nessa edio, continuou sendo reafirmado o princpio de uma abordagem etiolgica aterica, com o fornecimento de critrios diagnsticos para a definio do contedo e dos limites das categorias que o 57

compunham. Sua organizao tambm permaneceu pautada pelo sistema multiaxial de avaliao, com cinco eixos, mas com pequenas diferenas em relao ao DSM-III. Segundo Venancio (1998), o DSM-IIIR manteve uma hierarquizao das classes diagnsticas, fundamentada no pressuposto de que um distrbio mais abrangente ocupa um lugar elevado na escala classificatria, em comparao com distrbios menos abrangentes. A autora destaca dois parmetros que passaram a nortear as hierarquias diagnsticas:
1) Quando um distrbio mental orgnico pode responder pelos sintomas, ele precede o diagnstico de qualquer outro distrbio que posa produzir os mesmos sintomas; 2) Quando um distrbio mais abrangente como a Esquizofrenia, tem comumente sintomas associados que so sintomas definidos de um distrbio mais abrangente ser diagnosticado no caso de seus sintomas tanto definidores quanto associados, estarem presentes (Venancio, 1998: 134).

Dentro dessa perspectiva, h maior valorizao dos aspectos fsicos, orgnicos, na organizao dos diagnsticos psiquitricos, do que em relao aos aspectos morais, psquicos. Mais do que isso, a tenso fsico-moral que servia de base para a anlise dos fenmenos psicopatolgicos fora convertida no par de oposies orgnico/no-orgnico; assim, os diagnsticos passaram a ser organizados de modo decrescente: do mais orgnico para o menos orgnico. Em 1994, a Associao Psiquitrica Norte-Americana (APA) publica o DSM-IV, mantendo os mesmos parmetros classificatrios do DSM-IIIR. Ou seja, uma perspectiva descritiva e aterica, pautada por critrios diagnsticos e hierarquia diagnstica fundamentada na oposio orgnico/no-orgnico e no sistema multiaxial de avaliao, iniciada no DSM-III. Destaca-se o abandono da expresso transtorno mental orgnico, no intuito de evitar a falsa assertiva de que outros transtornos mentais no teriam uma base biolgica. Cabe destacar que a elaborao do DSM-IV foi coordenada com a preparao do captulo sobre transtornos mentais da CID-10, numa colaborao da APA com a Organizao Mundial de Sade (OMS).

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interessante ressaltar que no DSM-IV aparecem a incluso de um apndice denominado formulao cultural e de um glossrio de sndromes ligadas cultura. O plano de formulao cultural visa a auxiliar o profissional a avaliar o impacto do contexto cultural no indivduo. Com essas categorias, o clnico deve ficar atento para o grupo tnico ou cultural do indivduo, assim como para as explicaes que so fornecidas pelas culturas a respeito do aparecimento do sintoma. O glossrio tem como objetivo descrever as culture-bound syndromes (sndromes de fronteiras culturais delimitadas). Venancio (1998) explica que a categoria culture-bound syndromes que aparece no DSM-IV pode ser compreendida em dois sentidos. O primeiro corrobora a idia de que as outras categorias classificatrias (a grande maioria delas) seriam livres de determinaes culturais e, assim, essencialmente universais. O segundo sentido prope uma equivalncia entre culture-bound syndromes e as outras correntes diagnsticas psiquitricas, subordinando as primeiras aos segundos, imprimindo uma equivalncia entre elas. Nessa operao, as determinaes culturais acabam sendo excludas das culturebound syndromes, como tambm da maioria das categorias classificatrias. O objetivo desse mecanismo produzir um carter universal s classificaes psiquitricas pretensamente incontestveis. Deste modo, podemos afirmar que a passagem do DSM-II para o DSM-III correspondeu a uma alterao fundamental no equilbrio de foras no campo psiquitrico, e que as disputas na elaborao do DSM-III refletem a hegemonia da psiquiatria biolgica, sobretudo nos EUA. Desta forma, o chamado modelo biolgico veio substituir a psicanlise enquanto fora dominante na psiquiatria. Exemplo sobre a difuso da psiquiatria biolgica o debate sobre o DSM-III, promovido pela Associao Psiquitrica Norte-Americana em 1982. Gerald Klerman, um dos mais conceituados psiquiatras americanos do final do sculo XX, que fora chefe do Alcool, Drug Abuse, and Mental Health Administration afirmou, na conveno nacional da associao, que o desenvolvimento do DSM-III:
representa um ponto fundamental na histria da profisso psiquitrica americana. [...] A deciso da APA de desenvolver o DSM-III e, depois, de promulgar seu uso representa uma significante reafirmao da parte da psiquiatria americana de sua identidade mdica e de seu compromisso com a medicina cientfica (Klerman apud Aguiar, 2002: 73).

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Klerman continua:
Nos ltimos anos, tive a oportunidade de viajar extensivamente pelo mundo, particularmente durante o perodo em que eu estava no governo federal como chefe do Departamento de lcool, Abuso de Drogas e Sade Mental. Os colegas psiquiatras na Europa Oriental, Escandinvia, Oriente Mdio, sia e China queriam imediatamente discutir as vantagens do DSM-III. No Japo, era um deleite ver os principais psiquiatras japoneses, particularmente os professores, carregando o mini-DSM-III e estudando-o com o vigor caracterstico dos japoneses. Isso, por si s, representa um sinal do triunfo do DSM-III no cenrio internacional (ibid.: 73).

Deste modo, o surgimento e a difuso do sistema classificatrio proposto pelo DSM-III correspondem paulatina ascenso da chamada psiquiatria biolgica como vertente dominante no panorama psiquitrico mundial. Diferentemente das duas primeiras verses do manual, que foram preparadas por pequenos comits acusados de no serem cientficos devido incorporao de diversas tendncias e modos de conceber o diagnstico e a prtica psiquitrica, a construo do formato do DSM-III (com suas listas de sintomas definidas por critrios de incluso/excluso nas categorias diagnsticas) foi incentivada pelos grandes laboratrios farmacuticos e pelas exigncias da agncia reguladora norteamericana, a FDA (Food and Drug Administration), que autoriza o lanamento de novos medicamentos. A padronizao dos procedimentos diagnsticos possibilitou que o DSM-III fosse disseminado pelo mundo, atravs dos peridicos cientficos especializados, que publicam resultados de pesquisas. Com efeito, a delimitao de fronteiras entre os diferentes transtornos levou a uma superespecificao das categorias diagnsticas, resultando num aumento exponencial do nmero de categorias diagnsticas e principalmente na produo de novos medicamentos psiquitricos. Desta forma, o DSM-III se transformou rapidamente numa espcie de bblia psiquitrica, levando globalizao da psiquiatria norte-americana.

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Captulo 3

A Gesto Biomdica dos Corpos

Tudo isso revela uma mudana da estratgia mdica frente ao mal-estar corpreo na sua diversidade. No se pretende mais a cura, no sentido clssico da medicina clnica, mas apenas a regulao do mal-estar. Por isso mesmo, o medicamento se transforma no vetor da nova construo nosogrfica, pois aquele seria o eixo da regulao corprea. Joel Birman

3.1 O medicamento um marcador biolgico


No captulo anterior, vimos algumas das diversas foras que contriburam para o processo de remedicalizao da psiquiatria. Neste percurso, o DSM-III aparece como pea 62

fundamental que possibilitou a ascenso e a expanso da psiquiatria biolgica no panorama psiquitrico mundial, atravs da padronizao dos procedimentos diagnsticos. Paralelamente, a indstria farmacutica, interessada nas pesquisas sobre a eficcia de novos medicamentos psiquitricos a serem colocados no mercado, vai financiar os ensaios clnicos randomizados. Atendendo s exigncias da FDA para a liberao dos novos medicamentos, os tradicionais estudos de casos clnicos fundamentados pela lgica psicanaltica, pouco a pouco vo sendo substitudos por pesquisas multicntricas envolvendo um grande nmero de pacientes, seguindo os parmetros do laboratrio de estudo contraplacebo. Dentro dessa perspectiva, o medicamento se torna importante dispositivo de reinveno da medicina mental e de redefinio das patologias. Nossa inteno neste captulo analisar, no plano da clnica, a relao entre clnica e poltica, para podermos compreender o modo de funcionamento da psiquiatria biolgica e seus efeitos na sociedade contempornea. O plano da clnica (Barros & Passos, 2001) deve ser entendido como um plano de relaes heterogneas, onde mltiplos vetores se articulam na produo do que se definiu por um transtorno mental. Em O que o medicamento? (1999), Philippe Pignarre desenha uma cartografia sobre o medicamento moderno. Segundo o autor, um dos grandes programas empreendidos pela administrao americana aps a Segunda Guerra Mundial foi a criao do laboratrio de estudo contraplacebo. O que chamamos de laboratrio de estudos contraplacebo no designa apenas um lugar geogrfico especfico, como poderia sugerir a palavra laboratrio, mas num sentido mais amplo ele definido por todos aqueles (humanos e no-humanos) que povoam o mundo cientfico e so mobilizados por um dispositivo experimental cujo objetivo fazer a natureza falar. O laboratrio de estudos clnicos controlados no apenas um lugar de experimentao que permite julgar a eficcia de uma teraputica, mas um dispositivo tcnico que opera sobre os doentes a ele submetidos, transformando-os em casos comparveis; abrange ao mesmo tempo uma srie de estudos cujos protocolos devem ser minuciosamente elaborados, sendo cada vez mais controlados cientfica, administrativa e socialmente. Trata-se de um evento cientfico, mas que tambm mostra ser um poderoso regulador dos fluxos econmicos e sociais. Ele um regulador dos fluxos de capitais (Pignarre, 1999: 140).

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Os estudos chamados em duplo cego (nos quais nem os que prescrevem nem os pacientes sabem quem recebe a molcula e quem recebe o vazio teraputico) foram adotados no ps-guerra como uma forma de procedimento prtico e objetivo de testar a eficcia de uma molcula, candidata ao ttulo de medicamento, fazendo comparaes sucessivas contra um placebo. O que justificativa a realizao desse dispositivo tcnico o fato de se comparar ao efeito placebo no uma molcula, mas uma molcula qual se acrescentou o efeito placebo. O placebo s est a como testemunha dos fenmenos de sugesto e de curas espontneas que vo ocorrer tambm com o candidato a medicamento (ibid.: 26). Somente um resultado positivo permite que uma substncia seja reconhecida como um medicamento. Nesse processo, o experimento divido em quatro fases diferentes: 1) primeiro, a molcula testada em voluntrios sadios para se avaliar a tolerncia clnica ao novo produto. Ele administrado em pacientes jovens, em centros especializados com condies de segurana restrita; 2) em seguida, a molcula testada em pacientes acometidos da patologia que se busca combater. Os critrios de avaliao so tambm estritos e se aplicaro a grupos de quinhentos a mil pacientes. Nesta fase busca-se determinar a dosagem tima, com a melhor relao risco/benefcio (eficcia/tolerncia); 3) nesta etapa, so includos os pacientes mais representativos possveis da populao que se ir tratar. O candidato a medicamento ainda comparado a um placebo, mas tambm, sempre que possvel, a um medicamento de referncia j comercializado. Esta fase envolve cerca de trs mil pacientes e dura mais ou menos trs anos. Aps esse perodo, submete-se um dossi s autoridades de sade, a fim de se obter uma autorizao para distribuio no mercado; 4) na ltima fase so aplicados protocolos semelhantes aos da terceira fase, que permitem precisar as vantagens de um medicamento quando ele j est sendo comercializado. Deste modo, o laboratrio de estudo clnico controlado nos permite conhecer o modo de funcionamento da operao de passagem da molcula ao medicamento. Trata-se de um dispositivo experimental codificado em normas de valor tcnico-regulamentar cujo objetivo responder a uma questo (ser que funciona?) e ao mesmo tempo constituir um ponto de vista que seja aceitvel pela maioria. Nesse processo, ele transforma mquinas moleculares, individuais, especficas, numa gigantesca mquina molar capaz de

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modificar o que est antes e depois dele, podendo agir sobre grandes populaes definidas estatisticamente. Dito de outro modo:
No se pode compreender o surgimento recente da exigncia do direito sade sem compreender os mecanismos pelos quais o laboratrio do estudo contra-placebo vence essa prova de fora absolutamente excepcional de criar objetos, os medicamentos modernos, to universais e abstratos quanto as mercadorias num mercado capitalista, sem recorrer ao mercado capitalista. essa ausncia de mercado auto-regulado que tende sempre a criar um direito. O laboratrio do estudo contra-placebo, ao reproduzir em escala reduzida os contornos das populaes enfermas e ao ditar a maneira de cur-las, mostra quem deve consumir tal substncia; ele no apenas inventa os medicamentos, com todas as regras que os acompanham, como tambm cria novos desafios que pensvamos serem simplesmente sociais ou ideolgicos. Ele permitiu s idias de sade e de cura tornarem-se reivindicaes coletivas. Ele induziu uma mudana do estatuto ontolgico da doena e da sade (Pignarre, 1999: 102).

Segundo Pignarre, h muitas maneiras de se caracterizar um medicamento: por suas caractersticas qumicas e a srie qual pertence; por seus efeitos sobre receptores ou tecidos in vitro; pelos distrbios, sintomas e doenas para os quais ele pode ser prescrito. Contudo, ao abandonarmos as descries qumicas da molcula, ela se torna compreensvel em seu encontro com um outro corpo. O laboratrio do estudo contraplacebo o lugar onde se organiza esse encontro numa escala molecular, mas sob o olhar de todos os atores interessados. l que podem ser verificadas as conseqncias da constituio ou da tentativa de constituio de um ponto de engate entre dois corpos: de um lado, o corpo qumico; de outro, o corpo biolgico, mais precisamente o corpo humano. Dentro desta perspectiva, Kurtz (2004) afirma que a articulao entre as pesquisas na rea de farmacologia e na rea de gentica molecular permitiu o desenvolvimento da farmacogentica. Trata-se de uma nova cincia baseada no conhecimento dos fatores genticos que regulam a farmacocintica e a farmacodinmica dos medicamentos modernos produzidos no laboratrio de estudos contraplacebo, cujo objetivo maior a produo de medicamentos personalizados, isto , medicamentos que correspondam ao perfil gentico 65

de cada paciente. Nesse processo, o ato de prescrio de uma caixa de medicamentos, de uma receita, realizado pelo monoplio do mdico, o movimento que acopla o sujeito molcula apropriada. Portanto, a operao de individualizao de um medicamento pressupe o ajuste do paciente a uma dose individual baseada na informao gentica dos sujeitos que participaram dos estudos clnicos controlados articulados pelo ato de prescrio mdica. Conforme afirma Pignarre:
somente os mdicos esto presentes ao mesmo tempo no laboratrio do estudo contra-placebo e nessas novas fases da vida do medicamento; os farmacuticos aguardam. Os mdicos j desempenham a um novo papel: o de passador (ibid.: 90).

Franois Dagognet resumiu o ponto de engate que acontece entre dois corpos no laboratrio de estudo contraplacebo em uma belssima frmula: um fora de um dentro. Nesse encontro, o medicamento jamais um acrscimo posterior, pois ele fabricado para comandar. Assim, a diferena entre um medicamento e uma pura relao de sugesto que o medicamento sempre envolve um marcador ou inscritor, um arrombador que age como um escalpelo sobre o corpo do paciente. Trata-se de uma situao radicalmente nova em relao s tcnicas de sugesto, das quais a psicanlise poderia ser considerada como uma variante ltima, que implica no Ocidente a recusa a uma marcao ativa dos corpos, recusa que transformada em princpio ontolgico. Nas palavras de Pignarre:
O que caracteriza o medicamento ocidental apenas a prioridade absoluta dada aos marcadores identificados biologicamente, isto , aos arrombadores biolgicos (transportveis ao longo de toda uma cadeia constituda de experimentaes diferentes), sobre a multiplicidade dos marcadores ou inscritores utilizados nas diferentes medicinas (ibid.:50).

Entretanto, essa distino tem funcionado como um delimitador de fronteiras entre as prticas mdicas consideradas cientficas, daquelas cuja comprovao do efeito teraputico no foi estabelecida com a prova contraplacebo, isto , com base em critrios farmacolgicos. Assim ocorre na maior parte das sociedades no-ocidentais, em pases

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como a ndia ou a China, por exemplo, onde a maneira de pensar as teraputicas (medicina erudita, medicina ayurvdica, medicina tradicional chinesa etc.) no est relacionada s qualidades farmacolgicas da molcula-marcador, mas a outros marcadores que temos dificuldades de identificar e reconhecer. Essa tem sido certamente uma das fontes de preconceito da medicina moderna quanto aos fatores de cura das medicinas tradicionais. Portanto, o que preside a separao entre as diferentes prticas teraputicas a oposio construda entre a eficcia somtica, de um lado, e a eficcia psicolgica, de outro. O especialista Bert Spilker agrupa sob a palavra preconceito os erros de julgamentos que mdicos e pacientes podem produzir com o medicamento, desvalorizando o efeito fsico que pode acontecer em uma relao de sugesto (efeito placebo). Cabe frisar que os preconceitos de que fala o autor nada tm a ver com a honestidade indispensvel a todo cientista que almeja ser o porta-voz dos fenmenos que observa. Sabe-se, por outro lado, a importncia da questo da honestidade, sempre temida nesse tipo de situao, como em toda situao de observao emprica que no envolva teoria. Trata-se, como escreve o farmaclogo Spilker, em Metodologia dos Estudos Clnicos, dos preconceitos ao noreconhecimento da dimenso psicolgica quando so utilizados medicamentos nos ensaios teraputicos para controlar dados geralmente reconhecidos como fontes de erros:
1) preconceito do experimentador e/ou 2) do paciente, 3) agravamento espontneo ou modificao da enfermidade ou das anomalias associadas ao curso do tratamento. Os preconceitos podem repousar sobre incidentes psicolgicos e emocionais, bem como sobre efeitos fsicos relacionados ao de um tratamento (Spilker apud Pignarre, 1999: 40).

Deste modo, os estudos clnicos controlados so dispositivos que colocam prova os tratamentos da medicina moderna, para garantir cientificamente sua eficcia teraputica e estabelecer uma linha de demarcao entre a medicina cientfica e as outras prticas de cura. Pignarre (1999) assinala o preconceito em relao aos casos, por exemplo, dos medicamentos homeopticos, que se recusam a submeter suas prticas teraputicas a essa prova. Os medicamentos inventados em outros quadros que no os da medicina moderna, assim como as teorias que os acompanham, tornam-se incompreensveis luz dos mecanismos inventados recentemente, que tm o poder de redefinir o que uma doena, 67

um paciente, um medicamento eficaz, pois, aos seus olhos, elas no tm como distinguir suas prticas do charlatanismo:
Os estudos contraplacebo e colocao em evidncia de um efeito placebo deram medicina acadmica novas armas para continuar a guerra contra as medicinas no-acadmicas. Doravante, a medicina se encontra em situao de pretender captar tudo aquilo que til a ela nas diferentes artes mdicas, sem jamais ter que levar em conta suas teorias e aceitar os constrangimentos que as definem. O combate frontal contra o exerccio ilegal da medicina d lugar a uma atitude mais tolerante que s uma outra maneira, moderna, de prosseguir na guerra (Pignarre apud Aguiar, 2002:87).

3.2 Um marcador biolgico ausente


Como foi visto, o que caracteriza a medicina ocidental a escolha do marcador biolgico, pois ele que permite a organizao dos elementos para a montagem de um quadro patogensico para descrever o diagnstico de um paciente. O inscritor o que possibilita distinguir precisamente a doena que acomete o paciente de outras doenas que geram sintomas semelhantes. Assim, uma substncia qumica selecionada pelo laboratrio de estudo contraplacebo que permita desenhar um mecanismo biolgico chamada de marcador e/ou inscritor biolgico. Um bom exemplo para se compreender esse processo a identificao de um germe em doena infecciosa. Segundo Aguiar (2002), quando no possvel estabelecer uma determinao causal, como nas doenas infecciosas, atravs da correlao de determinados marcadores biolgicos em relao a uma mdia encontrada na populao que se d a demarcao entre doena e normalidade. Portanto, na medicina moderna o diagnstico da doena feito a partir de marcadores biolgicos estveis, especficos e objetivos. Pignarre afirma que uma boa ferramenta diagnstica aquela que torna possvel o estabelecimento do diagnstico sem que seja preciso reencontrar o paciente (Pignarre apud Aguiar, 2002: 100). Exemplo dado pelo autor a deteco dos anticorpos anti-HIV nos testes de comprovao da AIDS. A identificao do marcador biolgico permite que o 68

diagnstico seja feito independentemente da avaliao subjetiva do mdico sobre o paciente, assim como do paciente sobre seus sintomas. No processo em que o mdico apia sua prtica em marcadores que lhe permitam ver objetivamente a doena, produz-se uma descontextualizao do modo de subjetivao do paciente, inscrevendo-o num universo de valores de uso em que ele no mais senhor de si mesmo, pois ele delega cada vez mais aos mdicos especialistas o conhecimento de sua doena e de seus tratamentos. Com a identificao dos marcadores biolgicos, a medicina moderna tem produzido uma des-implicao do sujeito em relao ao seu sofrimento. Isto , se o gene responsvel por tudo e se a dor um produto comercial, uma mercadoria que a medicina e seus remdios universais vo eliminar, o sofrimento deixa de ser pensado como uma narrativa ligada a uma histria singular. Nesta perspectiva, como escreve Guyomard:
o pathos desaparece e o sofrimento - com o que ele tem de enigmtico, de forte e com sua maneira de interrogar a relao humana - tambm desaparece, pois todo sofrimento uma interrogao a respeito das relaes humanas, sobre a vida de cada um, sua histria, sua relao na sociedade. Isso solicita vrias respostas e solicita, evidentemente, o testemunho de algum (Guymard, 2001: 152).

Ivan Illich (1999) nos lembra que o diagnstico, de uma perspectiva histrica, foi durante sculos uma funo eminentemente teraputica. O essencial do encontro entre o mdico e o doente era verbal. Ainda no incio do sculo XVIII, a visita mdica era uma conversa. O paciente contava e esperava uma escuta privilegiada da parte do mdico9 (Illich, 1999: s/p) - ou seja, ele ainda sabia falar do que o afligia, uma vez que a arte mdica era a arte da escuta. Contudo, com as transformaes ocorridas no ps-guerra e a emergncia das novas tecnologias mdicas, mudou-se a arte de tratar. Assim o mdico, que antes escutava uma queixa, agora cada vez mais atribui uma patologia, aprimorada pelos gigantescos esforos de classificao e de reagrupamento que separam as doenas e os sintomas.
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No original: Le diagnostic, dans une perspective historique, a eu pendant des sicles une fonction minemment thrapeutique. Lessentiel de la rencontre entre mdecin et malade tait verbal. Encore au commencement du XVIIIe sicle, la visite mdicale tait une conversation. Le patient racontait, sattendant une coute privilgie de la part du mdecin.

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Neste sentido, Illich afirma: colocamos o paciente para se olhar atravs da grade mdica e a se submeter a uma autpsia, no sentido literal do termo: a se ver com seus prprios olhos. Por essa autovisualizao, ele renuncia a se sentir10 (ibid.: s/p). Ao se colocar para fora o que estava dentro, a exteriorizao, por um lado, desmistifica certas funes complexas dos organismos do sujeito e, por outro, faz do invisvel uma realidade visvel (ressonncia magntica, radiografias, tomografias, ecografias, ultra-som etc.). No processo de exteriorizao realizado pelas modernas tecnologias mdicas, o indivduo tende a ser objetivado. Como aponta Pignarre:
Entra-se no consultrio com um estatuto social particular, sai-se dele redefinido: pertence-se a seguir, por um tempo limitado ou ilimitado, a uma nova categoria, que pode ser determinada por vrios fatores. Essa nova identidade sempre adquire forma de maneira individuada (Pignarre, 1999: 111).

Com a crescente instrumentalizao da medicina por meio de uso de computadores, os indivduos que compartilham de certas caractersticas ou um conjunto de caractersticas tendem a ser agrupados no mais como perigosos ou doentes, conforme a antiga finalidade disciplinar ou teraputica, mas conforme os fatores de risco que desconstroem e reconstroem o sujeito individual e grupal. De acordo com Illich11 (1999):
o diagnstico no nos d mais s uma imagem que se v realista, mas uma confuso de curvas de probabilidade organizadas em perfil. O diagnstico no se dirige mais s ao sentido de ver. Ele exige do paciente um clculo frio. Na sua maioria, os elementos do diagnstico no medem o sujeito concreto: cada observao coloca seu caso numa populao diferente, e indica uma eventualidade sem poder designar o sujeito. O
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No original: On pousse le patient se regarder travers la grille mdicale, se soumettre une autopsie dans le sens littral de ce mot: se voir de ses propres yeux. Par cette auto-visualisation, il renonce se sentir.
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Citao original: Le diagnostic ne donne plus une image qui se veut raliste, mais un enchevtrement de courbes de probabilits organises en profil.Le diagnostic ne sadresse plus au sens de la vue. Dsormais, il exige du patient un froid calcul. Dans leur majorit, les lments du diagnostic ne mesurent plus cet individu concret; chaque observation place son cas dans une population diffrente et indique une ventualit sans pouvoir dsigner le sujet. La mdecine sest mise hors dtat de choisir le bien pour un patient concret .

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mdico se coloca fora do estado de escolher o bem para o paciente concreto (Illich, 1999: s/p).

Em O desejo frio, Michel Tort (2001) afirma que o saber cientfico integrado medicina transforma o sofrimento somtico em disfuncionamento de rgos; as consultas mdicas se tornam lugares de somatizaes induzidas pelo desejo do mdico. Portanto, na medida em que a demanda do sujeito transformada em demanda de saber, as repostas mdicas, integradas ao saber cientfico, podem produzir uma somatizao do sintoma, e o corpo pode a congelar. O processo fica evidente quando o corpo trazido, exposto, submetido ao exame, ao diagnstico, interveno biomdica que acaba relativizando as formas simblicas que o sujeito encontra para dar sentido a sua existncia, como tambm para compreender e reagir s situaes que comportam sofrimentos e mecanismos de opresso. Frente a essas somatizaes induzidas, o indivduo tende a ser capturado pelo discurso de saber-poder mdico, alienando-se no mundo das tecnologias mdicas. O que o paciente no sabe que seu corpo est cifrado por um discurso especfico (Tort, 2001: 194). Desta forma, um dos efeitos considerados como iatrognicos12, produzidos pelos avanos da medicina, a dessubjetivao produzida pela objetivao do doente, no espao da clnica mdica. Esse processo ocorre, segundo Marcel (2002), quando o espao de uma vida, suas palavras, seus smbolos e seus mitos parecem ter sido deixados junto com as roupas fora da sala de exame; quando o espao do sentido da vida deve ser ocultado, no s pela medicina mas pelo prprio doente que no se reconhece mais como o mesmo sujeito. O modo de funcionamento do dispositivo mdico, com seus protocolos de cuidados, na sua maneira de abordar a doena, acaba de alguma maneira anulando ou diluindo a identidade de quem est doente, portanto a doena. Parece que o sintoma se solda pessoa, e a doena toma o lugar de identidade do doente (Marcel apud Knobloch, 2002: 141). Portanto, o incremento de pacientes ditos somatizantes se deve abrangncia dos efeitos, no s da medicina e dos tratamentos e testes de medicamentos, mas inclusive dos
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Segundo Illich (1975), o termo iatrognese composto das palavras que vm do grego: iatros (mdico) + genesis (origem). Expresso que indica o que foi causado pelo mdico, no s pelo que o mdico fez, mas tambm o que deixou de fazer. Efeitos decorrentes tanto das prticas, quanto do comportamento no exerccio profissional sobre a sade do paciente, tanto no nvel social como no nvel simblico.

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setores determinantes da psiquiatra biolgica que ofertam e ampliam suas respostas, atravs das satisfaes do desejo, da medicina do desejo, na expresso de Tort. Tal medicina foi alcanada graas rigidez dos testes randomizados, cujos dispositivos de anonimato e segredo impostos (e garantidos) pela lei resultam de um esforo para desarmar os efeitos da sugesto e de transferncia, como forma estratgica de garantir um no-sofrimento. Dito de outro modo: o acesso ao real do corpo implode o dizer em seu elemento principal, em proveito do observvel (Tort, 2001: 331). Segundo Pignarre (1999), foi essa a ambio dos psiquiatras norte-americanos quando abandonaram toda referncia psicanlise e elaboraram o DSM-III no incio dos anos oitenta. O objetivo dos pesquisadores era construir um instrumento diagnstico descritivo e aterico que pudesse aumentar a confiabilidade dos diagnsticos psiquitricos. Tratava-se de basear o diagnstico em critrio objetivos e facilmente observveis, que pudessem ser utilizados por clnicos e pesquisadores de diferentes orientaes de trabalho sem sofrer interferncia da inclinao terica e avaliao subjetiva de cada um. Buscava-se criar critrios diagnsticos padronizados para tornar o ato diagnostico mais objetivo, a fim de contornar a impreciso e a instabilidade dos diagnostico psiquitricos, na ausncia de um marcador biolgico. Nas palavras do autor:
Foi isso que os psiquiatras americanos compreenderam quando perceberam que era preciso criar as condies dessa abstrao se se quisesse que os distrbios mentais no escapassem medicina moderna (em proveito da profisso no-mdica dos psiclogos). Essa a origem do DSM-III. Trata-se de uma condio de possibilidade de funcionamento do laboratrio do estudo contra-placebo. Estamos no ncleo da definio das doenas, da medicina ocidental e do esforo que confere sentido clnica, como tendo um estatuto separado da teraputica (Pignarre, 1999: 109).

Contudo, como afirma o autor: em psiquiatria que esse trabalho envolve mais esforos, dificuldades e contestaes (ibid.: 107). Enquanto na medicina moderna o diagnstico feito atravs de um marcador biolgico (que age sobre as clulas ou tecido, in vitro/ex vitro) estabilizado por um medicamento criado no laboratrio de estudo contra placebo, na psiquiatria esse modelo no funciona perfeitamente. Os instrumentos diagnsticos em psiquiatria so fundamentados sobre a narrativa do paciente, em sua

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histria singular, seus comportamentos, enfim, em todo o contexto do sujeito que sofre. Deste modo, o ato diagnstico depende sempre da avaliao subjetiva do mdico sobre o paciente. No h um marcador biolgico que permita o diagnstico preciso de um transtorno mental, nem ao nvel de uma determinao causal, nem tampouco ao nvel de uma correlao de marcadores biolgicos. No h nenhum sinal que seja especfico de um determinado transtorno mental, o que impossibilita o diagnstico feito atravs de exames complementares. A ausncia de um marcador biolgico participa historicamente da prpria definio da psiquiatria como forma de saber-poder. Todas as vezes em que se encontrou um marcador biolgico para uma patologia psiquitrica, esta passou para o domnio de outra rea da medicina, como foi o caso da epilepsia, do retardo mental e da paralisia geral. Como afirma o psiquiatra francs douard Zarifian (1998):
[...] depois de trinta anos de pesquisa, no existe nenhum achado universalmente demonstrado, referente a uma anomalia biolgica especfica no domnio da patologia mental (...) nenhum critrio biolgico permitindo um diagnstico, prever uma evoluo ou mesmo prognosticar uma resposta a um tratamento (Zarifian apud Serpa Jr., 1998: 276).

3.3 Modulaes: uma categoria de diagnstico sindrmico


Para tentarmos compreender melhor a ausncia de um marcador biolgico na clnica psiquitrica, um bom exemplo da ao diagnstica desse dispositivo do poder a categoria diagnstica sndrome do pnico, nomenclatura popular da categoria psiquitrica transtorno do pnico, que passa a ser incorporada, na dcada de 1980, terceira reviso do Manual Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais, produzido pela Associao Psiquitrica Americana. Como j foi visto no captulo anterior, o DSM-III um sistema de classificao de diagnstico dito descritivo e aterico, sendo os transtornos mentais definidos a partir de sua expresso, ou seja, em sintomas manifestos que estejam ao alcance imediato do observador.

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Segundo as classificaes psiquitricas (DSM IV13 e CID 1014), a caracterstica essencial do Transtorno de Pnico a presena de ataques de pnico recorrentes e inesperados, seguidos por pelo menos um ms de preocupao persistente acerca de ter outro ataque de pnico. O diagnstico ataque de pnico caracterizado por um perodo de intenso temor devido ao surgimento abrupto de uma srie de alteraes corporais15 que surgem inesperadamente. Tais alteraes duram em mdia dez minutos e, freqentemente, esto associadas com sentimentos de catstrofe iminente na ausncia de qualquer perigo real. De acordo com as classificaes psiquitricas, mesmo em se tratando de um pnico, no estamos diante de um quadro de fobia. Trata-se de um distrbio de ansiedade caracterizado por crises sbitas, sem fatores desencadeantes e, freqentemente, incapacitantes. Contudo, aps uma primeira crise, o indivduo pode desenvolver medos irracionais (fobias) dessas situaes e comear a evit-las. Gradativamente o nvel de ansiedade e o medo de uma nova crise podem atingir propores extremas, em que o indivduo evita at mesmo sair de casa. Excessivamente preocupado consigo, elege apenas uma ou no mximo duas pessoas de seu convvio mais ntimo, como capazes de proteg-lo. Torna-se, assim, totalmente dependente desse contato nico, identificado como familiar frente s estranhezas que o assombram. Neste estgio, diz-se que sofre de transtorno (ou sndrome) do pnico com agorafobia.

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Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais, 4 Edio. (DSM-IV, 1995: 375-392). Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento (CID-10, 1993: 351).

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Segundo o DSM-IV (1995), os critrios para o diagnstico de Ataque de Pnico so: palpitaes ou ritmo cardaco acelerado, sudorese, tremores, sensaes de falta de ar ou sufocamento, sensao de asfixia, dor ou desconforto torcico, nusea ou desconforto abdominal, tontura, despersonalizao (estar distanciado de si mesmo), medo de perder o controle ou de enlouquecer, medo de morrer, calafrios ou ondas de calor. (DSMIV, 1995: 377).

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Goodwin & Guze (2002), explicam que o termo agorafobia16 provm de gora palavra de origem grega - que se referia praa do mercado em Atenas onde o povo se reunia em assemblia para discutir os problemas da Cidade-Estado. Como j foi dito, o termo fobia designa um estado de medo patolgico ou irracional; assim, o conjunto indicaria uma interessante configurao apontada pelos autores: medo irracional do espao pblico. Entretanto, nas classificaes psiquitricas mais recentes, a agorafobia descrita como ansiedade ou esquiva a locais ou situaes das quais poderia ser difcil (ou embaraoso) escapar ou nas quais o auxlio poderia no estar disponvel, no caso de ter um ataque de pnico ou sintomas tipo pnico (DSM IV, 1995: 375). Cabe ressaltar nessa explicao a ausncia de referncia ao medo de lugares pblicos. Em suas anlises sobre a experincia do pnico, Monteiro (2002) afirma que tais explicaes tomam como natural o fato de que lugares pblicos necessariamente so perigosos, pois, no fazendo parte da intimidade familiar, dificilmente poderia haver auxlio disponvel. Existe a uma clara naturalizao do espao pblico como lugar de perigo. Richard Sennet (1990) afirma que essa viso intimista se v impulsionada justamente quando o domnio do coletivo, do pblico, abandonado. Assim, o problema pblico da sociedade contempornea duplo: primeiro, o comportamento e as solues que so impessoais no suscitam muita paixo; segundo, o comportamento e as solues comeam a suscitar paixo quando as pessoas os tratam, falseadamente, como se fossem questes de personalidade. Entretanto, uma vez que o duplo problema existe, ele cria um problema no interior da vida privada. O mundo dos sentimentos ntimos perde suas fronteiras, no se acha mais refreado por um mundo pblico onde as pessoas fazem um investimento alternativo e balanceado sobre si mesmas. A eroso de uma vida pblica forte deforma, assim, as relaes ntimas que prendem o interesse sincero das pessoas. Os ataques de pnico tambm podem ser explicados por outros transtornos mentais (Fobia Especfica ou Social, Transtorno Obsessivo-Compulsivo, Transtorno de Estresse
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Goodwin & Guze (1981) fazem uma descrio interessante: Em 1871, Westphal descreveu trs homens, que temiam lugares pblicos e rotulou a condio de agorafobia, gora vindo da palavra grega, para lugar de assemblia ou mercado. Excelentes artigos de reviso sobre o desenvolvimento histrico do conceito de fobia foram escritos por Errera (1963) e Marks (1969). Eles atriburam mrito a Westphal, pela descrio de fobia mais em termos de uma sndrome do que de um sintoma isolado. Westphal at prescreveu um tratamento para a condio, sugerindo que companhia, lcool ou o uso de uma bengala seriam proveitosos (Goodwin & Guze apud Monteiro, 2002: 7).

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Ps-Traumtico ou Transtorno de Ansiedade de Separao). No entanto, a ocorrncia de ataques de pnico inesperados um requisito fundamental para o diagnstico de Transtorno de Pnico (com ou sem agorafobia). Cabe salientar que um ataque de pnico inesperado (espontneo, no evocado) definido como aquele que no est associado a um ativador situacional, isto , ocorre "vindo do nada". Para o diagnstico so necessrios pelo menos dois ataques de pnico inesperados, mas a maioria dos indivduos tem um nmero consideravelmente maior de ataques. Chama ateno ao destaque que dado, no diagnstico da nova doena, inexistncia de um ativador situacional, isto , ausncia de um marcador biolgico. Vale ressaltar tambm a nfase dada noo de transtorno (disorder17), presente no DSM-IV, em vez da noo de doena (disease). Segundo essa perspectiva, presente desde o DSM-III, a abordagem clnica de um paciente deve ser baseada apenas na observao de sintomas e comportamentos sindrmicos, sem qualquer construo terica etiolgica explcita. Ou seja, o mdico deve orientar seu raciocnio clnico exclusivamente pela semelhana das descries de um grupo de sinais e sintomas que o paciente apresenta na entrevista ao ser examinado, cujo processo patolgico de base totalmente desconhecido. Dito de outro modo, nas palavras de Aguiar:
Sendo diagnstico sindrmicos, os diagnsticos psiquitricos guardam sempre um certo grau de indeterminao. No h, at o momento, marcador biolgico especfico para nenhum transtorno psiquitrico, que permita a aplicao de um diagnstico nosolgico de fato, como nas doenas somticas em geral (Aguiar, 2002: 104).

Desse modo, o diagnstico psiquitrico da sndrome do pnico designa um quadro clnico determinado por um agrupamento de sintomas, no se podendo falar propriamente em doena, como as relacionadas aos quadros de neurose de angstia, doenas ansiosas e outros tipos de fobia. Neste processo, em que se opera uma separao entre os sintomas e as
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Segundo Duarte (1993), podemos observar, atravs da Antropologia Mdica norte-americana, a existncia na lngua inglesa de uma distino sistemtica para a designao de doena entre trs palavras: disease, sickness e illness. Embora no aparea haver consenso sobre todas as acepes, disease restringido expresso de uma realidade patolgica biomdica emprica, enquanto se reserva s duas outras expresses a dimenso social, cultural ou vivencial desse tipo de fenmeno (Duarte apud Venancio, 1998: 130).

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doenas, o prprio medicamento acaba funcionando como um marcador no diagnstico dos transtornos mentais. O transtorno passa a adquirir estatuto abstrato, transcendendo a condio do sujeito, que sofre para encontrar um lugar no cu puro das nomenclaturas evolutivas. Com efeito, os indivduos passam a ser territorializados no domnio de determinado diagnstico, na medida em que surge um novo medicamento que est indicado no tratamento de determinados sintomas, funcionando como marcador daquele transtorno. Portanto, como Pignarre salienta, a resposta a um medicamento que passa a determinar a validade de um diagnstico sindrmico:
Na psiquiatria, a prova dos estudos clnicos s uma prova de fora onde a noo de diagnstico se elabora e se precisa ao mesmo tempo e pelo mesmo procedimento que se elabora e se precisa o medicamento que ser eficaz neste transtorno em plena definio. Em psiquiatria, o medicamento assume, portanto, dois papis de uma vez: o de tratamento, mas tambm o de marcador biolgico ausente, quer dizer, de objeto capaz de mostrar que o grupo de pacientes existem por boas razes (Pignarre apud Aguiar, 2002: 108).

A flexibilidade de uma ferramenta diagnstica como o DSM-IV permite que pesquisadores oriundos de diferentes orientaes tericas e de ambientes culturais diversos cheguem a um mesmo diagnstico. Para tanto, a configurao sintomatolgica de uma categoria diagnstica, como a da sndrome do pnico, deve ser posta em correspondncia com o prottipo diagnstico de estudos clnicos controlados e observados atravs dos testes laboratoriais. Como no h marcadores biolgicos que fixem o diagnstico dos transtornos mentais, os prprios medicamentos acabam funcionando como um marcador biolgico, e os limites territoriais dos transtornos mentais vo-se expandindo ao mesmo tempo em que so desenvolvidos novos psicotrpicos com a capacidade de agenciar18 pacientes com
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Segundo Deleuze (1998), a unidade real mnima no a palavra, nem a idia ou o conceito, nem o significante, mas o agenciamento. sempre um agenciamento que produz os enunciados. O enunciado o produto de um agenciamento, sempre coletivo, que pe em jogo, em n e fora de ns, populaes, multiplicidades, territrios, devires, afetos, acontecimentos. Dito de outra maneira: agenciar estar no meio, sobre a linha de encontro de um mundo interior e de um mundo exterior.

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diferentes caractersticas: Os psicotrpicos tm o poder de alcanar cada vez mais pacientes porque o transtorno se define tendencialmente como aquilo sobre o qual eles agem (Pignarre apud Aguiar, 2002: 109). Monteiro (2002) destaca que a aplicao de injees de lactato de sdio em pacientes com ataques de pnico e a excelente resposta ao uso dos antidepressivos aparece no discurso psiquitrico contemporneo como fator exemplar na busca da comprovao da tese da organicidade, laboratorialmente verificvel, das doenas mentais. Diagnosticada como um transtorno da mente, cuja origem se deve a uma disfuno nos neurotransmissores cerebrais, a sndrome do pnico tem sido divulgada nos mais variados meios de comunicao, como a promessa de cura por meio de drogas especficas. No entanto, a autora salienta que o aparecimento de temas como o medo e o pnico, quase sempre silenciados por serem considerados vergonhosos, tem sido incentivado na direo, no do sentimento de medo face s crescentes ameaas vida presentes na barbrie coletiva do mundo contemporneo, mas como doena individual que pode ser diagnosticada e curada atravs de psicofrmacos. Nessa direo, a medicina da alma, integrao entre a psiquiatria biolgica e a psicologia de linha cognitivo-comportamental, divulgada como a mais nova estratgia no combate aos transtornos da mente, busca alcanar o equilbrio do crebro e da alma atravs da gesto de medicamentos e terapia. Amparada pelas pesquisas na rea da gentica e biologia molecular, essa medicina conduz seus paciente para que eles possam equacionar seus conflitos e, assim, ser reinserido na sociedade. Segundo o psiquiatra Jos Alberto Del Porto, professor da Escola Paulista de Medicina, a psicologia que melhor adotou o conceito mdico de diagnstico baseado no DSM-III foi a corrente comportamental. Burrhus Frederic Skinner, principal nome da escola comportamental, achava que mais importante do que abrir a caixa-preta da mente, como queria Sigmund Freud, era se deter sobre a realidade observvel dos transtornos. Dentro dessa perspectiva, Del Porto declara:
[] o tratamento hoje utilizado para fobias, no qual o paciente incentivado a enfrentar aquilo que teme, baseado em suas tcnicas. Aaron Beck, o criador da vertente cognitiva, achava que grande parte das doenas psquicas se devia a percepes distorcidas da realidade, e caberia ao terapeuta corrigir essas distores (Del Porto apud Lima, 2004: 122).

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Sobre a relao entre a medicina mental e a psicologia comportamental, Tort (2001) esclarece que a introduo, desde os anos cinqenta, dos testes teraputicos randomizados na configurao da clnica mdica, teve como condio implcita a importao de uma psicologia cientfica, que desde o seu nascimento expulsou visceralmente os efeitos da sugesto. Ou seja, o conjunto complexo das relaes simblicas que ligam os sujeitos humanos, ao contrrio dos ratos de laboratrio. Pode ser que o modelo do rato que passe agora a dominar triunfalmente a metodologia da clnica mdica-psiquitrica. Neste sentido, o autor afirma que consentimento e sugesto no passam de duas faces de um mesmo problema: a existncia da relao mdico-paciente, submetida a uma obsesso cientfica: O discurso cientfico tende a ocupar o lugar de valor de referncia no simblico, a desvalorizar agressivamente a esfera e a verdade do psquico, a impor seus modos de raciocnio (Tort, 2001: 21). No entanto, Michel Tort ressalta que no ser invocando a nostalgia de ordens benfazejas de outros tempos que poderemos analisar as fantasias invitveis que se escoram na racionalidade cientfica da medicina contempornea. No cabe esperar que a referncia dessimbolizao sirva seno como obstculo analise, com a grande partilha vazia que estabelece entre o passado idealizado e nossa atualidade. Devemos identificar a uma maneira de assinalar o surgimento de novos arranjos das relaes de poder no processo de produo da subjetividade. A esse respeito, o autor lembra Michel Foucault: no apenas delinear a composio entre as linhas de visibilidade e de enunciao que se entrecruzam mas descrever os dispositivos materiais, as estratgias e os mecanismos de poder que tomam a forma do biopoder. Considerando-se a significativa prevalncia dos transtornos de ansiedade e depresso mais comuns na populao mundial (fobias 24% e depresso 17%), bem como suas caractersticas de doena crnica, verificadas pelo estudo do socilogo americano Ronald Kessler em 1994, a sndrome do pnico tem-se destacado como uma das principais estratgias de divulgao e socializao dos transtornos da mente pela indstria de propaganda (Kessler apud Lima, 2004: 120). A nova doena tem funcionado como um veculo de conscientizao e recrutamento de novos pacientes panicados, com o objetivo de promover e ensinar a populao a reconhecer seus sintomas e aprender os critrios para se fazer o diagnstico e, assim, evitar os riscos que possam comprometer a boa sade. Por se

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assentar nas bases slidas e pragmticas da gentica molecular, da neuroqumica e da psicologia comportamental, o saber psiquitrico apresenta-se nessas reportagens como o modo mais eficiente de abordagem clnica, especialmente no momento histrico marcado pela busca de respostas rpidas, utilitrias e eficazes.

3.4 O gerenciamento dos riscos


Em seu artigo intitulado Corpo e Risco (1999), Paulo Vaz esclarece: se uma sociedade se define pelos valores que prope como positivos e se estes emergem por negao da negao, a passagem da sociedade disciplinar para a sociedade de controle tambm a passagem da norma ao risco como conceito primrio a partir do qual se pensa a relao dos indivduos consigo mesmo, com os outros e com o mundo (1999:11). Esses valores, engendrados na formao da sociedade do controle ou da fragilidade, implicam uma prtica de cuidado a partir da noo de risco como fundo de negatividade a ser evitado. Ou seja, uma advertncia constante sobre as conseqncias de nossos atos. Portanto, com a crise da sociedade disciplinar, que na dcada de noventa se completa, e a passagem para a sociedade de controle, mudaram as tcnicas de poder, mudou o sentido da vida que nossa cultura nos prope, mudou o sujeito (ibid.). Segundo o autor, a cientificizao do cotidiano, atravs da divulgao miditica dos riscos, implicou o movimento de substituio da atividade de valorao sobre o que pode ser o futuro pelo clculo do futuro. Dito de outro modo, na sociedade contempornea, onde a simulao decisiva, a naturalizao de valores no ocorre pela mera introduo do adjetivo verdade em proposio que tratam do sujeito, mas passa pela informao sobre os riscos para dizer aquilo que se pode e deve ser feito. Assim, a antecipao do futuro um modo de estabilizar os valores do presente na medida em que no so confrontados com um mundo onde valores totalmente outros pudessem vigorar. Trata-se sempre de preservar o mundo e os indivduos e no de transforma-los (ibid.: 15). Vale ressaltar que o conceito de risco nmade, pois orienta mltiplas prticas e recebe contedos diversos segundo os diferentes campos de saberes que suscita (cincia poltica, economia, medicina, direito, engenharia e a ecologia). A noo de risco adquiriu significados diferentes ao longo da histria, ligados aos conceitos de pecado e norma

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conforme a pertinncia de fato e de valor, e ao mesmo tempo de verdade e lei que era dada em cada cultura (grega, judaico-crist etc.). Entretanto, nos dias de hoje, diante das transformaes provocadas pelas tecnologias biomdicas, o fator de risco tomou a forma de um imperativo moral, sendo a sade convertida em um capital que os indivduos devem administrar, escolhendo consumos e hbitos de vida, com o objetivo de assegurar estilos de vida saudveis. Sob tal tica, no campo da nova sade pblica, Luis David Castiel (1999) afirma que a idia de promoo /em/de sade (PS) apresenta-se como importante estratgia biopoltica de disseminao das informaes sobre o risco com posturas moralizantes de busca e manuteno de retido e pureza e de evitao de mculas que corrompam o estado perfeito de sade (Castiel, 1999: 20). Na medida do possvel, a PS se prope a desenvolver uma modelagem sobre os corpos e mentes dos indivduos, com o objetivo de intervir nos modos de vida da populao, sob o pressuposto de que se pode decidir qual o futuro desejvel. Para atingir os pretendidos efeitos, so utilizadas estratgias de difuso pblica, que inevitavelmente se vinculam a aspectos retricos. No caso em questo, para a boa sade, ou melhor, a evitao de riscos que possam compromet-la. Promover sade, promovendo a sade (ibid.: 27). Segundo Castiel, a sade contempornea caracterizada por sua postura modernista, ou seja, ela depende da cincia como baluarte para manter sua credibilidade e posio social. Neste sentido, o campo da sade compartilha de uma crena nos poderes da racionalidade e organizao para alcanar o progresso na luta contra o sofrimento e a doena. Entretanto, sob a chancela de neutralidade e de objetividade do conhecimento cientfico, a nova sade pblica no analisa as relaes de poder, permanecendo, assim, adequada ao projeto neoliberal em voga. Pautada por uma lgica de mercado, a difuso da tecnologia do risco apresenta-se, ento, como uma funo estruturadora das relaes sociais e polticas, deixando ao encargo dos indivduos a responsabilidade pela escolha e manuteno da vida, sendo que os meios necessrios para obt-la no so igualmente distribudos. A produo de um homem movido por seus estritos interesses e indiferente esfera pblica constitui as novas dimenses de uma biopoltica de controle e regulamentao da vida das populaes.

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Cabe destacar que as estimativas de risco em interface com os mass media e a indstria da ansiedade tem funcionado como suporte aos discursos e prticas de interveno da biomedicina, promovendo uma medicalizao do estado de sade sob risco, alm de servir de veculo para reforar contedos morais e conservadores. Trata-se, assim, nos dizeres de Deleuze:
(de uma) nova medicina sem mdico nem doente, que resgata doentes potenciais e sujeitos risco, que de modo algum demonstra um progresso em direo individuao, como se diz, mas substitui o corpo individual ou numrico pela cifra de uma matria dividual a ser controlada (Deleuze, 1992: 225).

Configura-se assim, mediante tcnicas diagnsticas da psiquiatria biolgica, um poderoso instrumento de controle em termos de biopoder, cujo uso garantido e legitimado pelo saber cientfico pretende avaliar as potencialidades e os riscos que as pessoas podem apresentar no futuro. Uma gesto dos riscos, como enfatizou o socilogo Robert Castel (1987), onde a preveno a vigilncia, no do individuo, mas de provveis ocorrncias de doenas, anomalias, comportamentos desviantes a serem minimizados, de comportamentos saudveis a serem maximizados pelas explicaes biolgicas, genticas e bioqumicas, procura de um cdigo gentico na origem das perturbaes psquicas, a programao de protocolo de reforamento das condutas positivas e de eliminao das prticas negativas pelas terapias da conduta. E, paralelamente, a desvalorizao da tendncia oposta, da ateno s totalidades concretas pessoais, sociais ou histricas (Castel, 1987: 171), acusadas de subjetivista, pr-cientfica e ideolgica. Para Castel, as prticas de preveno, amparadas pelas novas tecnologias da biomedicina, so aplicadas pela ao sanitria no tecido social com o objetivo estratgico de gesto das diferenas e das fragilidades. Trata-se sobretudo de intervir para maximizar as responsabilidades da iniciativa particular com a utopia de se aproximar, tanto quanto se puder fazer, de um modelo de humanidade capaz de se reciclar a cada instante para responder s exigncias do mercado, de maior rentabilidade, eficincia e performace. No intuito de proporcionar solues tcnicas a todos os problemas (sejam eles da alma, do corpo ou da sociedade), o indivduo na condio de interlocutor desaparece, sendo 82

decomposto num quadro de programao administrativa e em um conjunto mobilizvel de informaes, na busca pragmtica de resultados rpidos, tangveis e mensurveis. Nas palavras do autor: o potencial humano - a um s tempo pessoal e relacional - de fato um capital objetivvel que se cultiva a fim de se tornar mais atuante na sociabilidade, trabalho ou gozo (ibid.: 172). Nesse contexto, faz-se necessrio retornar a Michel Foucault, que declara: o objetivo da nova racionalidade de governo que envolve a gesto dos riscos menos o de anular sua marginalidade do que dissip-la no seio de uma dada sociedade (Foucault apud Caliman, 2002: 99). Portanto, podemos ver nessa afirmao um novo tipo de exerccio de poder que no visa a fazer dos indivduos sujeitos passivos e dceis, tal como na sociedade disciplinar. Mas como uma tecnologia de governo, de um biogoverno, cujo clculo do risco visa a orientar os indivduos capazes de uma certa mobilidade, ainda que diferencial (e mesmo para diferenci-la) para que possam ser guiados e governados, portanto, conduzidos e controlados. No caminho aberto por Foucault e retomado por Deleuze & Guattari, Hardt & Negri e Robert Castel, portanto, detecta-se uma transio para um novo regime de poder: uma passagem da antiga vigilncia disciplinar para um gerenciamento administrativo preventivo de populaes de riscos, fruto da generalizao das terapias para os anormais, no cerne de uma srie de dispositivos de controle que dissolvem o sujeito moderno da sociedade industrial para conformar outros modos de subjetivao. Assim resume Castel a nova estratgia do biopoder:
no se trata somente, mesmo se se trata ainda , de manter a ordem psicolgica ou social corrigindo seus desvios, mas de construir um mundo psicolgico ou social ordenado, trabalhando o material humano; no somente reparar ou prevenir deficincias, mas programar a eficincia. Tal seria a ordem ps-disciplinar que no passaria mais pela imposio dos constrangimentos, mas pela mudana e a (...) chegada de frmulas inditas de gesto e de manipulao das populaes, o domnio crescente das empresas de programao que culminam no projeto de programar a si mesmo (Castel, 1987: 178-179).

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Com a emergncia dos novos dispositivos de biopoder na sociedade de controle, como a nova gentica e a biopsiquiatria, seus efeitos sociais estendem-se engendrando uma nova rede de circulao em termos de produo de subjetividade. importante frisar que tais configuraes complexas no so exclusividade da era ps-disciplinar, mas que nesse perodo, tais fatores desencadearam o surgimento de preocupaes em relao ao funcionamento corporal outrora inexistente. O efeito mais evidente dessa transformao pode ser claramente encontrado no que alguns autores tm chamado de healthism, traduzindo a atual obsesso pela sade. Tais mudanas postulam que os indivduos devem preservar sua capacidade fsica dos agravos da doena e dos riscos, denotando como incapacidade ou falha individual quando esse cuidado no se torna possvel de ser realizado pelo prprio indivduo. Descrita como uma forma particular de gesto de si, o estilo de vida saudvel tem produzido uma atmosfera de incerteza e ansiedade causada pela multiplicidade de fatores de risco e pela ampliao da ambigidade em distinguir-se sade e doena.

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Captulo 4

A Produo de Bioidentidades

Ser a vida essa gorda sade de espetculo, de frisson extasiado diante do sensacional, desse acaparamento do mundo por um estmago fenomenal, que deglute tudo porque tambm expele tudo? Ou, ao contrrio, estar a vida mais prxima de uma fragilidade diante do excesso, e tambm, por conseguinte, de uma certa seletividade?. Gilles Deleuze

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4.1 A medicalizao da sade


Em A Expropriao da Sade: Nmesis da Medicina (1975), Ivan Illich examina o processo de medicalizao da vida por meio da dinmica mrbida da empresa mdica. Para Illich, a colonizao mdica da vida perniciosa por trs motivos: primeiro, porque a interveno tcnica no organismo retira dos pacientes caractersticas usualmente designadas pela palavra sade; segundo, a organizao desse processo de interveno se transforma em mscara sanitria de uma sociedade destrutiva; e terceiro, a incidncia do aparelho biomdico sobre o indivduo tira-lhe todo o poder de cidado para controlar politicamente tal sistema. Deste modo, a medicalizao da vida deve ser entendida como uma forma de expropriao da sade assegurada e organizada pela medicina. A medicina passa a ser uma oficina de reparos e manuteno, destinada a conservar em funcionamento o homem usado como produto no humano (Illich, 1975: 10). Segundo Illich, somente o homem pode sofrer e ser doente. A capacidade de estar consciente da dor faz parte da adaptao autocrtica ao meio que se chama a sade do homem. Para tanto, essa sade supe a faculdade de assumir uma responsabilidade pessoal diante da dor, da inferioridade, da angstia e, finalmente, diante da morte. Neste sentido, a sade est relacionada com a significao ativa do indivduo no corpo social. No entanto, a produo de um modo de vida gerida pela empresa mdica, que tende a aumentar seu poder sobre os indivduos, exigindo a eliminao da dor, a correo de todas as anomalias, o desaparecimento das doenas e a luta contra a morte, um objetivo novo que jamais tinha servido como um modo de se conduzir na vida em sociedade (Illich, 1975: 123). A transformao das experincias essenciais da vida subjetiva numa srie de intervenes que ameaam a sade do homem retira do sofrimento seu significado ntimo e pessoal e transforma a dor em um problema tcnico. A submisso regulao faz com que a populao recorra sem cessar a consumos (de medicamentos, hospitais, servios de sade mental etc.) cuja produo monopolizada pela instituio mdica. Esses so alguns dos sintomas da iatrognese mdica que comeam a ser impor com a expanso do saber mdico na sociedade ocidental. Com efeito, a medicalizao da dor reduziu a capacidade que todo homem possui de se afirmar em face do meio e de assumir a responsabilidade de sua transformao, capacidade em que consiste precisamente a sade.

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Vale frisar que tal inverso do sentido da responsabilidade em face da dor reflete e refora uma transformao tica e poltica na experincia corporal de uma cultura. Foi somente no sculo XVII, com o filsofo francs Ren Descartes, que construiu um modelo mecnico do corpo separado da alma, que teve incio a luta contra a dor. Sua descrio do corpo humano fez dele um verdadeiro mecanismo de relojoaria, semelhante a uma mquina que pudesse ser reparada por um engenheiro. Dentro desse quadro, o corpo se torna um aparelho possudo e dirigido pela alma, mas com uma distncia, no somente entre a alma e o corpo, mas ainda entre o mal do paciente e o olhar do mdico. A dor tornava-se um sinal e a doena uma perturbao mecnica. A virada da medicina rumo analgesia se insere dentro da mudana poltica que se reflete em todas as instituies contemporneas, no qual a dor discutida como uma forma de regulao das funes fisiolgicas. A partir deste ideal de sade, propagado pela indstria mdica, qualquer sinal de dor visto como ultrajante e, portanto, como devendo ser aniquilado; qualquer diferena em relao ao ideal vista como um desvio, um distanciamento maior e, insuportvel, da perfeio colimada, devendo ser corrigida. Nesse processo, o indivduo se torna um consumidor devotado aos trs dolos - anestesia; supresso da angstia e gerncia de suas sensaes - que o fazem obter o sentimento e a fantasia de estar em boa sade. Nas palavras de Illich:
Com a medicalizao de uma cultura, as determinantes sociais do sofrimento agem em sentido inverso. Onde o sofrimento sobretudo enfrentar provao, respeita-se a dor enquanto experincia ntima e incomunicvel. Desde que a dor se torna o objeto de manipulao, v-se nela sobretudo a reao de um organismo; pode-se verifica-la, medi-la e provoca-la. Esse amolecimento, essa coisificao da experincia subjetiva que torna a dor matria de diagnstico e posterior tratamento mais que ocasio, para aquele que a sofre, de aceitar sua cultura, sua ansiedade e suas crenas. A profisso mdica decide quais so as dores autnticas, quais as que so imaginadas ou simuladas. A sociedade reconhece este julgamento profissional e adere a ele. A dor objetiva pode vir a ser sofrimento apenas atravs do olhar de outra pessoa, mas o olhar

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profissional do mdico, partilhado pela sociedade, que determina a relao do paciente com a sua experincia (Illich, 1975: 130).

As prticas de interveno biomdicas no indivduo ou no seu ambiente produziram a eliminao do status de sade, graas multiplicao ilimitada dos papis de doente. Segundo Illich, em todas as sociedades h pessoas que tm comportamentos diferentes de outras, escapando s regras comumente definidas no trabalho, na famlia, no discurso etc., e que acabam sendo excludas de diversas maneiras de um domnio a outro, enquanto seus traos singulares no so assimilados numa conduta conhecida. Ao atribuir-se um nome e um papel s anormalidades, essas pessoas se transformam em membros de uma categoria formalmente reconhecida. Entretanto, com o desenvolvimento do campo teraputico por meio da medicalizao do diagnstico, aumentou o nmero dos que possuem essa categorizao social, a tal ponto que se tornaram exceo as pessoas que no entram em nenhuma categoria teraputica. Nesse processo a sade adquiriu, paralelamente doena, status clnico: ela se tornou ausncia de sintomas clnicos. Ou seja, a boa sade foi associada aos padres clnicos da normalidade. Em consonncia com os estudos de Michel Foucault, na obra O Nascimento da Clnica, Illich declara:
Foucault mostra que a idia de eliminar a doena, (...) acompanhada de mltiplas iniciativas para isolar e classificar as doenas a fim de melhor cerc-las em sua verdade essencial. Todos os projetos para instaurar uma sociedade saudvel comportam assim uma dupla exigncia: de um lado a reestruturao da sociedade que elimine a doena e, ao mesmo tempo, os outros males da civilizao; de outro, uma pesquisa cientfica que leve natureza da doena e concernente competncia da medicina (Illich, 1975: 146).

Vale lembrar que Foucault j apontava para a crescente preocupao e demanda com a sade da populao, desde a segunda metade do sculo XX. Em o Nascimento da Medicina Social (1979[1999]), Foucault sinaliza os efeitos de uma medicalizao da vida e do espao social, no qual os doentes tendem a perder o direito sobre seu prprio corpo, o direito de viver, de estar doente, de se curar e morrer como quiserem (Foucault, 1979

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[1999]: 96). Assim, a medicina, como um sistema de racionalizao e de controle, invadiu o campo da sade, dilatando o da doena. Ao proclamar o desejo de gerir a populao, a medicina se torna uma instncia normativa, um componente do biopoder. Em nome da sade, constituiu-se uma nova moral, uma nova economia e uma nova poltica do corpo. Neste sentido, Foucault afirma que foi a vida, muito mais que o direito, que se tornou o objeto das lutas polticas, ainda que estas ltimas se formulem atravs de afirmaes de direito:
O direito vida, ao corpo, sade, felicidade, satisfao das necessidades, o direito, acima de todas as opresses ou alienaes, de encontrar o que se e tudo o que se pode ser, esse direito to incompreensvel para o sistema jurdico clssico, foi a rplica poltica a todos esses novos procedimentos de poder (Foucault, 1988[1999]: 136).

Ampliando a anlise do processo de medicalizao da sociedade, a partir de uma perspectiva foucaultiana, Clarke et al. (2002) apontam para as transformaes radicais que vm ocorrendo na sociedade ps-moderna e que implicam a participao de diversas instncias: leigos, profissionais, companhias de seguros, administraes governamentais, indstria farmacutica, tecnologias e instrumentos diversos. De acordo com os autores, vivemos no momento uma nova biomedicalizao que conserva do processo de medicalizao, ocorrido ao longo do sculo XX, a caracterstica de expanso da jurisdio mdica para novos domnios, mas repousa fortemente sobre as inovaes trazidas pelas novas biotecnologias. Entretanto, o modo de funcionamento da nova forma de medicalizao na sociedade contempornea se caracteriza por intervenes que buscam no mais ajustar ou normalizar o que existe, mas transformar a prpria vida:
No vivemos apenas a medicalizao da doena ou do desvio. A prpria sade deixa de ser vista como um estado orgnico natural, para ser fabricada artificialmente pelas tecnologias mdicas e novos modos de autoproduo dos corpos. A biomedicalizao uma medicalizao da sade (Clark et al. apud Aguiar, 2002: 142).

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Para Paul Rabinow (2002), a nova gentica o exemplo mais significativo desse processo, devendo remodelar a sociedade e a vida com uma fora muito maior do que a revoluo na fsica, pois ser implantada em todo o tecido social por prticas mdicas e uma srie de outros discursos. De acordo com o autor, no futuro a nova gentica deixar de ser uma metfora biolgica para a sociedade moderna e se tornar uma rede de circulao de termos de identidade e lugares de restrio. A identidade passa a ser definida em termos biolgicos e no mais a partir das categorias de sexo, idade ou raa. A produo de um homem novo opera uma ruptura sistemtica com todas as formas anteriores de sociabilizao. Trata-se de uma nova forma de autoproduo tcnica, que Rabinow chama de biossociabilidade (Rabinow, 2002: 143). Rabinow considera que, antes, a sociobilogia era um projeto social calcado nas intervenes filantrpicas liberais, destinadas a moralizar e disciplinar os pobres e degenerados, rassennhygien e suas extirpaes sociais, moldados em metforas biolgicas e num dispositivo de ordenao social construdo a partir do paradigma metafrico da natureza; agora, na biossociabilidade, a natureza que se coloca na mira dos dispositivos tcnicos. Ou seja, com o desenvolvimento da nova gentica, a prpria natureza que ser modelada pela cultura. Portanto, o que est em jogo a superao da separao entre natureza e cultura, em que um dos preos a pagar ser a dissoluo da categoria do social. A natureza finalmente se tornar artificial, exatamente como a cultura se tornou natural (ibid.: 144). Em conferncia realizada na Alemanha, em 1999, intitulada Regras para o Parque Humano, acerca do biopoder na contemporaneidade e publicada no peridico francs Le Monde des Dbats, Peter Sloterdijk levanta questes sobre a base que fundamenta o conhecimento da tecnocincia, cuja proposta de interveno da nova gentica anunciada para um futuro biopoltico possibilitar exercer o poder de seleo e classificao do gnero humano, para que suas caractersticas mais favorveis possam ser combinadas em uma comunidade de pessoas voluntariamente dceis e teis, e assim se alcance no parque humano a melhor homeostase possvel. Desde os conceitos ideados por Plato no dilogo O poltico, o autor afirma que correm pelo mundo discursos que falam de uma genuna arte da poltica, que no seria mais do que o cuidado voluntariamente oferecido [...] de rebanhos de seres vivos que

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aceitam voluntariamente. Assim, a atividade prpria da poltica seria como uma arte de pastorear homens, portanto, uma mera elaborao de regras para administrar parques humanos, em uma aluso explcita aos jardins zoolgicos e domesticao de animais. Ou seja, uma zoopoltica para a manuteno de seres humanos em parques ou em cidades. Aps essa incurso nas origens do pensamento ocidental, o filsofo alemo conclui que a questo fundamental na contemporaneidade e que merece ser trazida ao discurso de forma consciente seria acima de tudo verificar se entre a populao e a administrao existe uma diferena apenas de grau, ou uma diferena de espcie. Dito de outro modo, a pergunta seria: do ponto de vista poltico, em que aspectos divergem uma populao de homens e um conjunto de animais domsticos? Em sintonia com as crticas sobre os riscos das novas biotecnologias, Sloterdijk constata que a discusso no pode descuidar do fato de que a motivao subjacente s recentes descobertas no campo da nova gentica atende muito menos ao interesse do grande pblico do que aos interesses dos grandes conglomerados econmicos. A partir desse contexto, ampliando a noo de biossociabilidade, pode-se dizer que ela visa a descrever e analisar as novas formas de sociabilidade e de subjetivao resultantes da interao do capital com as biotecnologias e a medicina. Ortega (2003) salienta que na cultura da biossociabilidade so produzidos novos critrios de mrito e reconhecimento, novos valores com base em regras higinicas, regimes de ocupao de tempo e criao de modelos ideais de sujeitos baseados no desempenho fsicos. As aes individuais passam a ser conduzidas com o objetivo de alcanar a melhor forma fsica, mais longevidade, prolongamento da juventude etc. Pode-se prever, tambm, a constituio de novas categorias sociais a partir de um vocabulrio mdico-fisicalista baseado em constantes biolgicas, taxas de colesterol, tono muscular, desempenho fsico, capacidade aerbica que se populariza e adquire uma conotao quase moral, fornecendo os critrios de avaliao individual. Essa tendncia exprime a criao de uma nova moral da sade, denominada de healthism ou sant-isation. Healthism a forma que a medicalizao adquire na biossociabilidade (Ortega, 2003: 64). Em biopoltica (1995), Heller & Fehr assinalam que a aliana da poltica de sade com a indstria da sade tem tornado mais proeminente tal caracterstica e ainda mais explcita essa viso tecnolgica subjacente. Diante do processo de transformao na sade

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a que estamos assistindo, com a passagem de uma medicina que buscava negar a doena por uma que se dispe a produzir um ideal de sade como metfora de pureza moral, o corpo passa a ser cultivado a partir de uma imagem de beleza a ser atingido para triunfar (e at mesmo para sobreviver) nos ambientes de feroz competitividade do mundo globalizado. Neste sentido, os autores salientam que podemos esperar do culto exagerado da juventude, desta nova adorao da beleza, uma nova valorizao moral to positiva e ao mesmo tempo to intolerante quanto s disciplinas de outrora. Assim, como as normas de juventude so estabelecidas pelas biotecnologias, mediante uma produo miditica, a busca por uma biopoltica da sade, em vez de fomentar uma diferena, acaba produzindo um corpo so serializado. Segundo Heller & Fehr, no nada disparatado ver nessa valorizao moral histrica uma tentativa (bio) poltica de repor a sade na sua posio central normativa19 (Heller & Fehr, 1995: 76). O exemplo do msculo neste caso ilustrativo sobre o processo de medicalizao da sade que estamos delineando. Ao analisar a cultura californiana do corpo, Courtine (1995) argumenta que a relao do indivduo com seu corpo ocorre sob a gide do domnio de si. Um dos elementos desse programa de domesticao generalizada da healthism ou bodyism toma a forma de uma injuno paradoxal: preciso sofrer se distraindo. Na pastoral do suor, o msculo tornou-se um modo de vida, um signo de pertencimento e de integrao ou, inversamente, um novo critrio de desfiliao20 que tem por base a racionalidade do consumo. No seio dessa cultura de massa do corpo, a sade concebida como uma religio, uma prtica poltica que faz do corpo o prprio estilo de vida. O gerenciamento do corpo tornou-se o signo de uma sociedade contempornea marcada por uma busca incessante da sade e da forma fsica, atravs do qual os indivduos podem demonstrar sua conformidade ou no com as exigncias de um mundo competitivo. Nesta linha, Crawford (2002) afirma:
corpo saudvel caracteriza-se por ser a marca da distino que separa aqueles que merecem ter sucesso daqueles que iro fracassar e os termos
19

Citao original: "No es nada disparatado ver en esta valoracin moral histrica uma tentativa (bio) poltica de reponer a la salud em su posicin central normativa".
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Segundo Castel (1997), o termo desfiliao exprime um modo particular de isolamento social.

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saudvel e no saudvel assumem o lugar e o significado de uma identidade normal e anormal (Crawford apud Caliman, 2002: 102).

Em sua clebre tese de 1943, O Normal e o Patolgico (2002), Georges Canguilhem esclarece que a sade no se define pela mdia nem por um ideal, mas por sua plasticidade normativa. A mdia e o ideal so normalizadores, isto , morais, impem uma norma de conduta, de fora para dentro, do universal sobre o singular. Ao contrrio, saudvel quer dizer, segundo o conceito canguilhemiano, que se tem capacidade para incorporar normas diferentes das at ento vigentes, e at mesmo normas patolgicas sem se perder a capacidade de ao. Assim, podemos estar enfermos - etimologicamente no firmes - e ainda assim estarmos capazes e saudveis em diversos outros aspectos de nossa vida ou atividade. Podemos estar fora da mdia, dos ideais culturais de sade, mas capazes, ativos. Entretanto, como j antecipara Canguilhem, at agora a norma de um organismo humano coincidncia dele com ele prprio, at o dia em que ser a coincidncia com o clculo de geneticista eugenista... (Canguilhem, 2002: 119). De acordo com as anlises sobre a cultura da biossociabilidade, a sade deixou de ser a vida no silncio dos rgos, segundo a clebre frmula do cirurgio Ren Lereche. Esse deslocamento exige uma autoconscincia de ser saudvel, a sade deve ser exibida, afirmada continuamente e de forma ostentosa, constituindo um princpio fundamental de identidade subjetiva. A sade perfeita tornou-se a nova utopia apoltica21 de nossas sociedades. Ela tanto meio quanto finalidade de nossas aes. Sade para a vida. Mas tambm para viver para estar em boa sade. Assim, a nova moral que estrutura a biopoltica da sade na contemporaneidade a:
moral do bem-comer (sem colesterol), beber um pouco (vinho tinto para as artrias), ter prticas sexuais de parceiro nico (perigo da AIDS), respeitar permanentemente sua prpria segurana e a do vizinho (nada de fumo). Trata-se de restaurar a moralidade plugando-a de novo no corpo. O
21

A partir de uma reflexo sobre a biopoltica da sade baseada nas anlises de Agnes Heller, Ortega (2004) problematiza que se a poltica o campo do confronto das opinies, do dilogo, da iniciativa, do novo, da espontaneidade e da ao em liberdade, o pensamento biopoltico de raa, gnero e sade legitimado cientificamente o espao da verdade, da certeza, da necessidade, do determinismo e da causalidade, no qual o dilogo substitudo por uma poltica da autoclausura, de amigos e inimigos.

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controle sobre o corpo no um assunto tcnico, mas poltico e moral (Sfez, 1995: 68).

4.2 O Imperativo da Sade Perfeita


No quadro das vertiginosas transformaes operadas no mbito da nova gentica a partir da decifrao do cdigo gentico humano e com o desenvolvimento das cincias da vida e das biotecnologias a elas correlatas, o socilogo Lucien Sfez, especialista na anlise das tecnologias de comunicao, aponta para a configurao do novo paradigma da sade: a sade perfeita. Segundo Sfez, na era da comunicao todo-poderosa, a informao sobre os problemas de sade circula, de fato, entre as diferentes culturas, tendendo a homogeneizar as prticas particulares, e o vrus da sade tende a tornar-se universal (Sfez, 1995: 42). Assim, na ps-modernidade, a ideologia da comunicao, suscitada por meio das tecnologias do corpo, toma a forma de uma utopia, como um deus ex machina. Em seu livro A Sade Perfeita (1995), o autor analisa como as vrias tecnologias do corpo (corpo do indivduo e corpo do planeta) tm permitido a produo de novas utopias, como a da sade perfeita. Sade para viver, mas tambm viver para estar em boa sade. Viver para fazer viver as biotecnologias e as tecnologias da ecologia, sem as quais a Grande Sade no existiria (ibid.: 24). Mas o que significa essa grande sade? Para compreender o argumento de inspirao nietzscheana, preciso primeiro ganhar clareza sobre o seu pressuposto fisiolgico: ela o que chamamos de a grande sade: Ns, rebentos prematuros de um futuro ainda no provado, ns necessitamos, para um novo fim, tambm de um novo meio, ou seja, de uma nova sade, mais forte alerta alegre firme audaz que todas as sades at agora (Nietzsche, 1995: 84). Em Ecce Homo (1995), Friedrich Nietzsche utiliza esse conceito para explicar o aparecimento de um homem novo, um super-homem que estaria liberto do dilaceramento constitutivo da existncia humana e, assim, no precisaria mais de deus, da moral e da metafsica. O exerccio pelo qual se atinge tal estado o exerccio da negao. Segundo o filsofo, o homem futuro necessitar antes de tudo de uma coisa, a grande sade - uma tal que no apenas se tem, mas constantemente se adquire e preciso adquirir, pois sempre de novo se abandona e preciso abandonar. E continua, so necessrios homens mais sadios

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(...) super-homens para os quais a recompensa deveria ser uma terra ainda desconhecida nossa frente, cujos limites ainda ningum divisou, um alm de todos os cantos (ibid.: 85). preciso deixar claro que a grande sade em Nietzsche se refere a uma concepo de sade que engloba mesmo os momentos de enfermidade, consistindo na fora plstica que nos permite ter potncia de vida mesmo quando enfraquecidos em algum aspecto. A pequena sade estaria atrelada a um ideal ao qual deixamos de viver. Aquela que, tendo medo de perd-la, no usamos para muita coisa. Nesta mesma perspectiva, Canguilhem nos lembra que a sade implica podermos coloc-la em risco. A grande sade o resultado final de nossas foras e fraquezas, presente e singular, que vivenciamos quando e sempre que conseguimos potencializar nossa vida mesmo em momentos difceis. Nos dizeres de Martins (2004):
Para a grande sade, preciso aceitar que a vida constituda inevitavelmente de dor e prazer, que o corpo se desgasta inevitavelmente para viver, que a morte tambm inevitvel, e que preciso aceitar e elaborar perdas, para poder-se aceitar e aprovar tragicamente a vida; e no fingir que perdas no existem, ou depreciar esta vida em nome de um ideal de imortalidade ou de nirvana, de euforia ou de analgesia (Martins, 2004: 30).

Em contrapartida, com o processo de medicalizao da sade, a biomedicina e sua prescrio de uma sade para todos, fundamentada nas certezas da gentica molecular e da neuroqumica, toma a forma de uma grande sade que se impe como nica e exclusiva. A corporeidade fisiolgica tornou-se um padro de medida do homem ps-moderno. Portanto, uma grande sade, utilizando-se de uma instrumentao hipercomplexa, vem fundar novas certezas para o homem que vai nascer. Ou seja, um homem de quem uma prescrio mdica retiraria no s toda doena hereditria, mas toda a predisposio a qualquer outra doena, antes mesmo de ele ter nascido. Michel Serres (2002) lembra que nosso controle vai da aparncia a suas mltiplas possibilidades. E, se outrora a poltica se dizia a arte do possvel, agora ela se acha superada em seu prprio exerccio pelas cincias da vida. E declara: o mestre no se torna mais mestre por ameaar um corpo do escravo ou enfrentar melhor a morte. (...) mas por manter

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a natureza: o que vai nascer, a que se destina, ou que vai se decidir a nascer, o potencial ainda no nascido (Serres apud Knobloch, 2002: 85). No horizonte desse processo, em que h cada vez menos ideologia e cada vez mais utopias, o que se vislumbra como utopia no somente a construo de um corpo perfeito, livre dos germes e de doenas possveis, mas tambm a produo de um planeta perfeito, livre, por sua vez, de todas as possveis catstrofes ecolgicas; ou seja, um planeta devolvido em sua pureza suposta original. Trata-se da constituio de uma eco-bioreligio, a imagem santificada de Gaia, a terra como a me generosa e divina, como o lugar de uma sade santificada. Contudo, como impossvel purificar o meio ambiente, preciso ento se defender contra as doenas, identificando nossas predisposies genticas, buscando na nova profecia uma sade total e felicidade perfeita. Segundo Knobloch (2002), essa obsesso pela sade perfeita vem se tornando um fator patgeno, predominante nos pases desenvolvidos. pelo fato de as tecnologias biomdicas criarem a cada momento novas necessidades de cuidados, que se incrementa a oferta de sade, o que tem levado muitas pessoas a responderem com problemas, necessidades e doenas. Criando-se iluses de necessidades todos pedem para que o progresso coloque fim ao sofrimento. Essa situao, acaba-se por criar novas relaes com a vida, com a sade, com o corpo. Corpo que, s vezes, colocado no lugar de inimigo (Knobloch, 2002: 39). Mudana de perspectiva que marca a passagem da ideologia para a utopia, em que o real no est mais do lado de fora, mas dentro, no emaranhado dos nveis, na relao hierrquica das redes. Neste processo, alerta Sfez, mudou-se o inimigo:
O inimigo no est no exterior, no tem mais de ser combatido ou civilizado. No mais o selvagem, o negro, o amarelo, o judeu, o proletrio para o burgus, o burgus para o proletrio. O inimigo est em ns, no permetro da cidade poluda, do bairro desmembrado, nas famlias, em nossos corpos enfermos, em nossos genes. O inimigo est por toda parte e em lugar nenhum, annimo, sem fronteiras, (...) na camada esburacada de oznio, na droga e no colesterol (Sfez, 1995: 25).

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Nos EUA, segundo Sfez, cada vez maior a discriminao gentica pelas seguradoras de sade, pois elas no aceitam cadastrar pessoas portadoras do gene de mutao do cncer ou da doena de Huntington (doena que leva demncia). Tambm, os empregadores tm se interessado pelos testes genticos como forma de avaliao de seus funcionrios. Algumas pedem testes para detectar instabilidade emocional, predisposio ao alcoolismo, depresso ou distrbios comportamentais. Segundo o Instituto Nacional de Sade Mental, as deteces antes dos sintomas das doenas psiquitricas logo se tornaram rotinas (ibid.: 160). Deste modo, muitos geneticistas e psiquiatras esperam que as descobertas genticas permitam descobrir o gene da homossexualidade, da obesidade, da agressividade, da violncia, da coragem, da preguia, do mau humor, da esquizofrenia, do mal de Alzheimer, do cncer etc. Percebe-se ento que o embasamento nas leis das probabilidades e nos clculos dos riscos de futuras contingncias, atravs de dados estatsticos, reduz os problemas sociais s suas dimenses biolgicas. Assim, todos os problemas sociais passam a ser suscetveis de redefinies (ibid.: 161). Se antes as dificuldades escolares eram explicadas em termos de desigualdades culturais ou insuficincia nutricional, hoje se tende, cada vez mais, a buscar suas causas nas desordens psquicas de origem gentica, separando-se assim estes aspectos do conjunto das causas, em boa parte sociais. Segundo a matria intitulada Plulas no cardpio infantil (2004), vem aumentando a medicalizao de crianas e adolescentes para tentar emagrecer a gorda estatstica de 155 milhes de meninos e meninas obesos no mundo. Dentre as drogas utilizadas na dieta infantil para aumentar a saciedade e reduzir a absoro de gordura, a sibutramina (substncia do Reductil), um anorexgeno que diminui o apetite e provoca sintomas como boca seca, insnia, alteraes do humor, vem sendo administrada em jovens a partir dos 12 anos. A liberao da droga pelo FDA, rgo que administra drogas e alimentos nos Estados Unidos, foi feita depois que os estudos coordenados pelo psiquiatra Robert Berkowitz, do Weight and Eating Disorders Program, da Universidade da Pennsylvania, comprovou a eficcia e a segurana do medicamento. Segundo os mdicos, a culpa pela obesidade infantil deve-se as causas genticas: ainda no h um remdio que combata o problema gentico da obesidade (Coutinho apud Marinho & Intrator, 2004: 27).

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No contexto da medicalizao infantil, o Ritalin, nome comercial do metilfenidato um estimulante estreitamente relacionado com a metanfetamina, a droga de rua que nos anos sessenta ficou conhecida nos Estados Unidos como speed - tem sido utilizada para tratar de uma sndrome conhecida como distrbio do dficit de ateno com hiperatividade (DDAH), uma doena comumente associada s crianas que tm dificuldade em ficar quietas nas salas de aula. Segundo Francis Fukuyama (2003), o distrbio do dficit de ateno foi diagnosticado pela primeira como doena no Manual Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais - o DSM I, da Associao Americana de Psiquiatria, considerado a bblia das doenas mentais oficiais. Posteriormente, nas edies subseqentes do manual, o nome da doena foi modificado para distrbio do dficit de ateno com hiperatividade, hiperatividade sendo acrescentada como uma caracterstica qualificadora. Fukuyama analisa a entrada do DDA, e depois do DDAH, no DSM, como uma importante estratgia poltica e afirma:
Apesar de vrias dcadas de pesquisa, ningum foi capaz de identificar uma causa para o DDA/DDAH. Trata-se de uma patologia reconhecida apenas por seus sintomas. O DSM lista vrios critrios diagnsticos para a doena, como a dificuldade de concentrao e o excesso de atividade em funes motoras. Os mdicos fazem o que acaba sendo um diagnstico com freqncia altamente subjetivo quando o paciente exibe o suficiente dos sintomas listados, cuja prpria existncia pode com freqncia no ser facilmente determinvel (Fukuyama, 2003: 59).

Com a medicalizao do DDAH, milhares de estudantes so hoje tratados na sociedade americana com ritaline ou outros medicamentos, em virtude de sua dificuldade de aprendizagem ou de perturbaes que provocam em salas de aula. Segundo Fukuyama, os que acreditam estar sofrendo do distrbio ficam com freqncia aflitos em acreditar que sua incapacidade de concentrao ou de ter um bom desempenho em alguma funo da vida no , como na maioria das vezes lhe foi dito, uma questo de deficincia de carter ou de falta de vontade, mas o resultado de uma doena neurolgica. Neste sentido, escreve Fukuyama: classificar pessoas nessa situao como sofrendo de uma patologia portanto borrar a linha entre terapia e aperfeioamento (ibid.: 61).

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A biologizao do sintoma da criana naturaliza suas condutas e assimila as deficincias em relao quilo que considerado normal a uma patologia e no mais a seu sofrimento imerso em uma situao em que no encontra sua razo de ser. Dessa forma, a educao familiar protegida de qualquer dvida quanto a seu funcionamento, mantendose a certeza de jamais estar errada. A escuta da criana, o suporte afetivo, o acompanhamento ao seu lado, a deteco de violncias familiares ou escolares deixam de se impor quando se trata de cuidar estritamente do sintoma (a criana transformada em terminal biolgico), sem ter mais de interrogar as causas (o sistema de relao em que est imersa). Testemunha desse processo, o psiquiatra francs douard Zarifian (1995) explica que milhares de doses de tranqilizantes so compradas pelos franceses. Anualmente so vendidas cerca de 115 milhes de caixas de benzodiazepinas (tranqilizantes, sonferos etc.). A terelena, tranqilizante dado em forma de xarope, um dos mais prescritos por mdicos pediatras. Seguem-se o valium e um sonfero, o nopron, cuja tarefa acalmar as crianas. Em mdia, na Frana, a criana vai ao mdico trs vezes por ano. Em 15,7% dos casos, so prescritos medicamentos psicotrpicos. Presume-se que a criana sofra de uma disfuno cerebral leve, mesmo quando os exames neurolgicos nada detectam. Trata-se, ento, de uma gesto do humor que no se refere mais a um estado patolgico, mas que contribui para a manuteno da ordem das coisas por meio da comodidade e da eficcia (Zarifian apud Le Breton, 1995). Neste sentido, Fukuyama declara: se o Prozac parece ser uma espcie de plula da felicidade, o Ritalin veio para desempenhar o papel de um instrumento patente de controle social (Fukuyama, 2003: 58). Para Fukuyama, a difuso de drogas psicotrpicas como o Ritalin e o Prozac, nos Estados Unidos, aponta para trs tendncias polticas poderosas que vm se configurando com o desenvolvimento da neurofarmacologia, contribuindo, assim, para o processo de medicalizao da sociedade ps-moderna. A primeira tendncia gesto farmacolgica dos problemas existenciais em pessoas comuns; a segunda tendncia se deve presso exercida pelos poderosos interesses econmicos das indstrias farmacuticas; terceiro a tentativa de medicalizar tudo, expandindo a esfera teraputica de modo a faz-la abranger cada vez mais um nmero maior de pessoas. Diante dessas transformaes, diz Fukuyama:

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Se amanh uma companhia farmacutica inventasse um genuno comprimido do soma huxleyano que nos fizesse felizes e mais unidos socialmente, sem nenhum efeito colateral nocivo, [...] e se um trabalhista rabugento objetasse que esse soma no era teraputico, provavelmente se poderia contar com os psiquiatras para declarar que a infelicidade uma patologia e introduzi-la no DSM ao lado do DDAH (ibid.: 68).

Retomando as anlises nietzscheanas sobre a grande sade, o filsofo e urbanista Paul Virilio (1996) assinala que passamos hoje do super-homem ao homem superexcitado. Aps a colonizao geogrfica do corpo territorial e da espessura geolgica de nosso planeta, o recente desenvolvimento das neurocincias e das biotecnologias chega hoje progressiva colonizao do corpo humano, ou seja, uma endocolonizao. Estamos agora na poca dos componentes ntimos, com a criao de produtos que possam estimular as funes nervosas, a vitalidade da memria ou da imaginao, promovendo uma reestruturao das sensaes atravs das novas tecnologias biomdicas. Virilio assinala a nfase voltada para os nervos: um territrio privilegiado do estresse e de outros distrbios tpicos da contemporaneidade, como a depresso, a anorexia, a sndrome do pnico e os comportamentos compulsivos e obsessivos. Diante das novas formas de sofrimento, o sistema nervoso passa a ser o alvo fundamental dos psicofrmacos e outras tecnologias da alma que se propem a estimular e tranqilizar os nervos superexcitados. Portanto, diz Virilio, a grande sade no mais um dom, o dom do silncio dos rgos, ela um horizonte, uma perspectiva a ser atingida graas s proezas da acelerao das tecnologias ao vivo (Virilio, 1996: 110).

4.3 A Produo Farmacolgica de Si


Queiramos ou no, os recentes avanos tecnocientficos esto transformando radicalmente os processos e modalidades de constituio do corpo humano, de forma que nos tm obrigado a repensar a alma humana . Desde que Ren Descartes anunciou que eu penso, logo existo, o mundo ocidental tem tido uma obsesso com a condio do eu. Do consumidor individual ao solitrio mal-compreendido, estamos habituados a pensar a subjetividade como uma forma interiorizada nos corpos, que apenas secundariamente entra 100

em contato com o resto do mundo. Tal como o desenho de um crculo onde o lado e dentro seriam constitudos por um eu, e o lado de fora pelo mundo. No entanto, como declarou recentemente Laymert Garcia dos Santos (2000), quando so apagadas as fronteiras entre o homem e a mquina, o homem e a mulher, o homem e o animal, e quando so apagadas tambm as fronteiras nas relaes de parentesco (atravs das biotecnologias ligadas reproduo), o que ocorre? Segundo Santos, quando essas fronteiras so apagadas, o que comea a ser minado a prpria noo de indivduo. De acordo com as anlises do antroplogo David Le Breton (1999), a convergncia dos discursos cientficos, biomdicos e informticos tornou o corpo um acessrio, um objeto imperfeito, um rascunho a ser corrigido, retificado, redefinido pelas cirurgias plsticas, pelos medicamentos, pelos regimes - ou seja, uma matria a ser redefinida, a ser submetida ao design do momento que a indstria desenvolve para que o indivduo adira a uma identidade efmera. Nessa utopia tcnica de purificao do homem, afirma o autor, os discursos, graas ao progresso cientfico, cantam a eliminao do corpo. Se o corpo nos anos sessenta encarnava a verdade do sujeito, seu ser no mundo, hoje ele no passa de um artifcio submetido a uma modelao bioqumica. Trata-se de modelar o corpo que se tem, pois acredita-se que, mudando o corpo, muda-se a vida. No entanto, Le Breton alerta que tal situao acaba por criar novas relaes com a vida, com a sade, com o corpo. Nesse contexto, onde a anatomia no mais um destino, a afetividade tampouco, a desafetao e a falta de referncias cada vez mais se tornam um imperativo de sobrevivncia. Isolado estruturalmente pelo declnio dos valores coletivos da sociedade disciplinar e pela retirada das instituies pblicas e privadas das responsabilidades sociais, especialmente aquelas ligadas sade, o indivduo busca, em sua esfera privada, o que no alcana mais na sociabilidade comum. Ao alcance da mo o indivduo descobre, por meio de seu corpo, uma forma possvel de transcendncia pessoal e de contato. Assim, o corpo se torna local privilegiado do bem-estar ou do parecer bem por meio de uma sade perfeita. Concentrado-se em si mesmo, o indivduo busca desvencilhar-se de um ambiente social problemtico, em uma sociedade em crise. Em seu livro O Cansao de Ser Eu Mesmo, o socilogo Alain Ehrenberg (2001) assinala que, em nossa era, o homem reduzido aos seus prprios referenciais se v impelido a agir por sua prpria conta, sem que o socius lhe proporcione os referenciais subjetivos

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para faz-lo. Por conseguinte, Ehrenberg postula que, com o aumento das cobranas feitas a cada indivduo, emerge uma srie de patologias relacionadas ao receio de no dar conta de escolher, de no conseguir atuar de modo livre, respondendo a todas as conseqentes responsabilidades. O indivduo, no tendo confiana em seus prprios recursos para se oferecer situao, procura uma soluo imediata e previsvel em seus efeitos para produzir o estado moral desejado que seja adequado realidade social. O Prozac, diz ele, no uma plula da felicidade, mas aquela da iniciativa (Ehrenberg apud Sant Anna, 2001: 25). Neste mesmo sentido, Le Breton (1999) afirma que as tecnologias no se contentam mais em cercar o corpo, proteg-lo do exterior. Elas se insinuam no interior do homem cansado de si, para alivi-lo do esforo de amansar o fato de viver. Diante do imperativo de agir a qualquer preo, aliado a uma precariedade dos elos sociais, o homem, fatigado e inseguro, entrega-se onipotncia imaginria ou real da substncia consumida para provocar o estado desejado do mundo que o cerca. Logo, os medicamentos psicotrpicos acabam funcionando como auxiliares tcnicos da existncia, modulando o ngulo de abordagem do cotidiano, estabelecendo uma fantasia de domnio de si diante da turbulncia do mundo contemporneo. Nessas circunstncias, diz Ortega (2003), a obedincia, a adaptao e a submisso ao mundo ocupam o lugar do agir no mundo:
[...] a vontade no est a servio da liberdade; uma vontade ressentida, serva da cincia, da causalidade, da previso e da necessidade, que constringe a liberdade de criao e anula a espontaneidade. Ela est submetida lgica da fabricao, do homo faber, matriz das bioidentidades (Ortega, 2003: 72).

Segundo Ortega, diferentemente das prticas ascticas da Antigidade, que visavam sempre ao outro e cidade, expresso do amor pelo mundo, nas modernas bioasceses a vontade se define mediante critrios reducionistas, fisicistas, materiais e corporais. Os novos estultos no tentam mais escapar das condies de vida julgadas contestveis ou insuficientes. Ao contrrio, as pessoas nelas se arraigam, anulando, por meio de tranqilizantes, as dificuldades a elas vinculadas ou decuplicando suas foras para, por um tempo, inscrever-se da melhor forma na manuteno de uma existncia livre de riscos. Os 102

que no conseguem alcanar e manter os ideais de sade e perfeio corporal so vistos como expresso de uma vontade fraca:
A ideologia da sade e da perfeio corporal nos faz acreditar que uma sade pobre deriva exclusivamente de uma falha de carter, um defeito de personalidade, uma fraqueza individual, uma falta de vontade. [...] Nessa linha de pensamento, os novos estultos, os fracos de vontade, merecem as doenas que contraem, ao se reduzir tudo a um problema de falta de controle, de acrasia. Eles so alvo legtimo de repulsa moral e de ostracismo social. O sofrimento do outro no reconhecido; sua culpa, eles so donos de seu destino (ibid.: 73).

Para conduzir o comportamento propcio ao estilo de vida saudvel, multiplicam-se os conselhos em revistas especializadas ou no, em obras de vulgarizao cientfica onde se estabelecem complacentemente as receitas da felicidade, do repouso e do desempenho. Neste sentido, o discurso da psiquiatria biolgica vem sendo fortemente veiculado pelos meios de comunicao, atingindo todo o tecido social numa produo massificada de subjetividades. Com efeito, cada vez mais as pessoas incorporam o vocabulrio neurocientifico ao modo como experimentam a vida, traduzindo seus prprios sentimentos, suas motivaes, seus desejos, seu carter, seus corpos e pensamento em termos como baixa da serotonina, recada da depresso, alterao da dose do antidepressivo, reposio hormonal etc. Segundo Le Breton, no se trata apenas de uma medicalizao do sofrimento existencial, mas tambm de uma fabricao psicofarmacolgica de si, uma modelao qumica dos comportamentos e da afetividade. Essa produo bioqumica da subjetividade, que acopla o sujeito molcula apropriada, faz do corpo o terminal de uma programao do humor, isto , uma aliana indita do homem e da tcnica incorporada. Trata-se de uma forma indita de ciborguizao do indivduo. No ensaio Manifesto Ciborgue (2000), Donna Haraway argumenta que o ciborgue uma criatura que habita as fronteiras ambguas entre o natural e o artificial, entre o humano e a mquina, entre a mente e o corpo, ou seja, ele uma construo recente da poltica ps-moderna. Para Haraway, o mundo um mundo de redes entrelaadas, redes que so em parte humanas, em parte mquinas; complexos hbridos de homem e mquina. Essas redes hbridas so os ciborgues

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e eles no se limitam a estar nossa volta, eles nos constituem. O exemplo do doping do supercorredor olmpico Ben Johnson neste caso ilustrativo sobre o encontro entre o corpo e as drogas para melhorar a performance. Mas, com ou sem drogas, o treinamento e a tecnologia fazem de todo atleta parte de uma rede tecnolgica composta por elementos totalmente artificiais, como por exemplo: dietas, prticas de treinamento, fabricao de calados de corrida, roupas especficas e equipamentos para visualizao e controle do tempo. Todos so construes ciborgueanas de pessoas e mquinas. Neste sentido Haraway declara:
Estamos falando, neste caso, de formas inteiramente novas de subjetividades. Estamos falando seriamente sobre mundos em mutao que nunca existiram, antes, neste planeta. E no se trata simplesmente de idias. Trata-se de uma nova carne (Haraway, 2000: 25).

Para Donna Haraway, as realidades da vida ps-moderna implicam uma relao to ntima entre as pessoas e a tecnologia que no mais possvel dizer onde ns acabamos e onde as mquinas comeam. Vale frisar que ela no est falando de algum suposto futuro ou de um lugar tecnologicamente avanado, ou mas isolado, do presente. A era ciborgue aqui e agora, onde quer que haja uma academia de ginstica, uma prateleira de alimentos energticos para body-building, com o consumo de esterides para aumentar a massa muscular, psicofrmacos para a gesto do humor etc. Ser um ciborgue no tem a ver com quantos bits de silcio, temos sob nossa pele ou com quantas prteses nosso corpo contm. Tem a ver com a produo de nossos corpos artificialmente induzidos, nutridos pelos produtos das grandes indstrias de produo de alimentos, sentidos farmacologicamente excitados (percepo, imaginao, teso), mantidos em forma sadia - ou doentia - pelas drogas farmacuticas em interao com os procedimentos mdicos:
A medicina moderna est cheia de ciborgues, de junes entre organismos e mquinas, cada qual concebido como um dispositivo codificado, em uma intimidade e com um poder que nunca, antes, existiu na histria da sexualidade (ibid.: 40).

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Toxicmanos de identidade. Assim se refere a psicanalista Suely Rolnik (1997) s subjetividades contemporneas que tendem a insistir em sua figura moderna, com sua crena na estabilidade, ignorando as foras que as constituem e as desestabilizam por todos os lados, para se organizar em torno de um referencial identitrio dado a priori, mesmo que, na atualidade, no seja sempre a mesma essa representao. Portanto, os viciados em identidade, diante da sensao de ameaa de fracasso, por no conseguirem produzir o perfil-padro requerido para gravitar em alguma rbita do mercado globalizado, tentam se anestesiar do desassossego trazido pela multiplicidade de foras da economia globalizada. A combinao entre a desestabilizao exacerbada de um lado, produzida pelos recentes avanos tecnocientficos e, de outro, a persistncia ao referencial identitrio faz com que os vazios de sentidos produzidos pelo desmanchamento dos modos de existncia sejam insuportveis. Rolnik explica que essas foras, em vez de serem produtivas, acabam ganhando um carter diablico, porque esses processos so vividos como esvaziamento da prpria subjetividade e no de uma de suas formas engendradas na modernidade - ou seja, so experienciados como efeito de uma falta, relativa imagem completa de uma suposta identidade, e no como efeito de uma proliferao de foras que excede os atuais contornos da subjetividade e a levam a se tornar outra. Segundo Rolnik, o viciado em identidade tem horror aos vestgios das linhas do tempo em sua pele22. As vertigens dos efeitos e desestabilizao o ameaam a tal ponto que, para sobreviver a seu medo, ele tenta se anestesiar: deixa vibrar em seu corpo apenas aquelas intensidades que no ponham em risco sua suposta identidade. Por esse recalcamento da vibratilidade da pele, ou seja, dos efeitos de desestabilizao no corpo, ele tem a iluso de desacelerar o processo. Entretanto, como impossvel impedir a profuso de novos territrios existenciais, o estado de estranhamento que tais diagramas de fora provocam acaba se reinstaurando em sua subjetividade. Assim, esse homem se v ento obrigado a consumir algum tipo de droga se quiser manter a miragem de uma suposta identidade. Dentre os tipos de droga que sustentam essa iluso de identidade e que se
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Rolnik (1997) salienta que, entre as estratgias para apagar da pele qualquer vestgio do tempo, esto os coquetis de vitaminas, prometendo uma sade ilimitada, vacinada contra o stress e a finitude, que os prodgios da indstria de cosmticos vm complementar. Tambm no podemos esquecer as tecnologias diet/light, frmulas de uma purificao orgnica para a produo de um corpo minimalista, maximamente flexvel, capaz de vestir toda espcie de identidade prt--porter.

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encontram disponveis em kits de perfis-padro, nas vitrines e nas mdias, para serem consumidos e descartados rapidamente, embora no se apresentem como tal, esto as identidades prt--porter, figuras glamourizadas imunes aos estremecimentos das foras. Trata-se , segundo a autora, de uma toxicomania muito difcil de ser combatida, talvez a mais difcil de todas. Nas palavras de Rolnik (2003):
essa subjetividade desterritorializada, desconectada de seu substrato vital, com freqncia tomada pela fissura da abstinncia de formas para um contorno de si e de relao com o outro, que a lana angustiada em uma corrida insana em busca de suas pequenas doses de iluso de pertencimento. Na vertigem da velocidade cada vez maior desse processo, sobram cada vez menos chances de reencontrar as intensidades do vivente, escapar dessa dissociao. No d para parar de se entregar ao assdio non-stop dos estmulos, sob pena de deixar de existir e cair na vala das subjetividades-lixo. O medo passa a comandar a cena (Rolnik, 2003: 262).

No plo oposto ao glamour das identidades prt--porter est um sintoma, bastante recorrente nos dias de hoje, que a psiquiatra biolgica batizou de sndrome do pnico. Segundo Rolnik (1997), essa experincia acontece quando a desestabilizao atual levada a um tal ponto de exacerbao que ultrapassa um limiar de tolerncia. Produz-se ento uma ameaa imaginria de descontrole das foras, que parece desmoronar em todas as direes, promovendo um caos psquico, moral, social e, antes de tudo, orgnico. A impresso de que o prprio corpo biolgico pode de repente deixar de se sustentar em sua organicidade e enlouquecer, levando as funes a ganhar autonomia: o corao que dispara, correndo o risco de explodir a qualquer momento; o controle psicomotor que se perde, perigando detonar gestos gratuitamente agressivos; o pulmo que se nega a respirar, anunciando a asfixia etc. Nesse estado de pnico, Rolnik afirma que no basta apenas anestesiar a vibratilidade do corpo, tamanha a violncia de invaso das foras. Portanto, imobiliza-se o prprio corpo, que s se deslocar acompanhado: o outro torna-se um corpo-prtese que substitui as funes do corpo prprio, caso sua organicidade venha a faltar, dilacerada pelas foras enfurecidas (Rolnik, 1997: 24).

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Vrias so as estratgias que as subjetividades tm inventado na atualidade para tentar domesticar as foras provocadas pelas mudanas na contemporaneidade. Entretanto, em todas elas, tal tentativa malogra, pois no se enfrentam os vazios de sentido provocados pelas dissolues das figuras em que se reconhecem a cada momento. Neste sentido, diz Rolnik: neutraliza-se a tenso contnua entre figura e foras, despotencializa-se o poder disruptivo e criador da tenso, brecam-se os processos de subjetivao. A questo que se coloca para as subjetividades hoje em dia no a defesa de identidades locais (minorias sexuais, tnicas, religiosas etc.) contra identidades globais, nem tampouco da identidade em geral contra a pulverizao. O que deve ser combatido a prpria referncia identitria, no em nome da pulverizao (o fascnio niilista pelo caos), mas para dar lugar aos processos de singularizao, de criao existencial, movido pelo vento dos acontecimentos. S assim poderemos investir na rica densidade de universos que a povoam, de modo a pensar o impensvel e inventar novas possibilidades de vida. Em um dos seus ltimos textos, de 1982, intitulado O Sujeito e o Poder (1995), Michel Foucault relatava que o objetivo maior de suas pesquisas foi construir uma histria dos diferentes modos de subjetivao do ser humano em nossa cultura. Cabe destacar a observao de Deleuze (1992), de que no se trata de um retorno noo de sujeito, tal como pensado pela filosofia do sujeito - ou seja, a filosofia da representao23, que tem em Ren Descartes (1596-1650) sua mxima expresso, e da filosofia transcendental kantiana, com a idia moderna de sujeito. Trata-se de processos de subjetivao, da constituio de novos modos de existncia, ou como dizia Nietzsche, a inveno de novas possibilidades de vida. A existncia no como sujeito, mas como obra de arte (Deleuze, 1992: 120). E, para evitar equvocos, preciso ter em mente as esclarecedoras palavras de Foucault, na ltima entrevista que ele nos deixou:

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Machado (2004) salienta que a representao , na modernidade, um produto da relao da conscincia do homem com as coisas, pois ela s existe no exterior dos objetos, como fenmenos, efeitos, aparncias dos objetos empricos. As representaes produzidas pelas cincias do homem so uma reduplicao e no um aprofundamento do conhecimento das empiricidades. Em decorrncia da filosofia kantiana, constituram-se na modernidade, as filosofias positivistas, dialticas e fenomenolgicas que misturam, confundem e justapem os nveis transcendentais e empricos caracterizando um duplo emprico-transcendental (Machado, 2004: 25).

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O que me surpreende o fato de que, em nossa sociedade, a arte tenha se transformado em algo relacionado apenas a objetos e no a indivduos ou vida; que a arte seja algo especializado ou feito por especialistas que so artistas. Entretanto, no poderia a vida de todos se transformar numa obra de arte? Por que deveria uma lmpada ou uma casa ser um objeto de arte, e no a nossa vida? (Foucault, 1995: 261).

Por fim, Foucault torna claro que as formas de resistncia contra as diferentes formas de poder consistem em trs tipos de lutas: a primeira, contra as formas de dominao tpicas, por exemplo, das sociedades feudais; a segunda, contra as formas de explorao semelhantes s ocorridas no sculo XIX; a terceira so as lutas contra as formas de sujeio. Segundo o autor, as ltimas so as batalhas mais recentes, pois passam por uma resistncia s duas formas atuais de sujeio: uma que consiste em nos individualizar de acordo com as exigncias do poder, outra que consiste em ligar cada indivduo a uma identidade sabida, conhecida e determinada. Assim, a luta pela subjetividade se apresenta ento como direito diferena e direito variao, metamorfose (Deleuze, 1998: 113). Luta contra um tipo de poder que envolve o governo das subjetividades. Nas palavras de Foucault:
Talvez, o objetivo hoje em dia no seja descobrir o que somos, mas recusar o que somos. Temos que imaginar e construir o que poderamos ser para nos livrarmos deste duplo constrangimento poltico, que a simultnea individualizao e totalizao prpria s estruturas do poder (Foucault, 1995: 239).

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Consideraes Finais

somente em termos de negao que temos conceituado a resistncia. Contudo, ainda que o senhor a entenda dessa maneira, a resistncia no unicamente uma negao: processo de criao. Criar e recriar, transformar a situao, participar ativamente do processo, isto resistir. Michel Foucault

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Reflexes Finais
No incio deste trabalho, partimos da constatao histrica do surgimento, no campo da Reforma Psiquitrica, de um novo paradigma de ateno psicossocial substitutivo ao modelo iatrognico e cronificador do manicmio. Os novos modelos de servio tm como estratgia de transformao a desinstitucionalizao, que supe a desconstruo e mudana dos saberes e prticas psiquitricas compreendidas como um processo histrico e social de apropriao da loucura e do seu mandato social de controle e recluso. Vale lembrar que a desinstitucionalizao um processo tico porque, em suma, visa produo de novas possibilidades de subjetivao para aqueles que so objetivados pelos saberes e prticas cientficas (Amarante, 2000: 115). No entanto, diante de algumas pesquisas recentes sobre a expanso e difuso da psiquiatria biolgica e, principalmente, com a medicalizao excessiva da sociedade, comeamos a nos questionar sobre a relao entre as mudanas contemporneas e essa nova forma de saber-poder. A constatao sobre a hegemonia da psiquiatria biolgica no cenrio atual nos levou a indagar sobre os efeitos dessa clnica na produo de subjetividade. Acreditamos que essa psiquiatria, tal como se configura na poca atual, levanta questes e traz novos desafios e impasses para o processo de reforma psiquitrica no Brasil. Como vimos, na passagem da sociedade disciplinar para a sociedade imperial de controle, a psiquiatria contempornea vem assumindo novas composies e modos de funcionamento heterogneos que permitem produzir subjetividades em escala mundial. Atravessada por um novo diagrama de foras, opera uma disjuno radical entre a loucura e a normalidade, investindo prioritariamente na indeterminao dos limites entre a sade e a doena. Os efeitos reducionistas da clnica psiquitrica, com a sobreposio da dimenso biolgica simblica, vm promovendo uma biomedicalizao da sade e a produo de bioidentidades. Tais efeitos nos remeteram s idias de Michel Foucault sobre biopoder e biopoltica. Portanto, o poder que incide sobre a vida e que se atualiza atravs do saber psiquitrico tende a passar cada vez menos pelos manicmios e pelos psiquiatras, difundindo-se por todo o corpo da sociedade e elegendo, como lcus privilegiado de sua efetuao, o consultrio dos clnicos gerais.

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Segundo Amarante (2003), a produo de outros conceitos e prticas clnicas tem sido uma das preocupaes fundamentais da reforma psiquitrica, para que a relao tcnico-instituio-sujeito no seja a mera reproduo da clnica mdica caracterizada por um reducionismo fisicalista da subjetividade. Para o autor, preciso reinventar a clnica, para que ela permita produzir novas formas de subjetivao. Ao se buscar a superao do saber psiquitrico, procura-se romper com as prticas clnicas, sobretudo com aquelas concebidas ao modo da clnica mdica e do modelo psicoterpico cognitivocomportamental, consideradas adaptacionistas, utilitrias e ortopdicas. Para Costa-Rosa et al. (2003), as prticas comprometidas com essa viso no possibilitam a constituio de uma tica que reconhea o sofrimento psquico do sujeito nas prticas de sade de uma forma geral e da sade mental, de uma forma especfica. Desta forma, os autores afirmam a necessidade de se buscar outros sentidos para a prtica clnica, capazes de produzir outras formas de implicao subjetiva e scio-cultural, uma atitude clnica que ponha em foco no apenas o sujeito do sofrimento, mas tambm a postura de quem o acolhe. Compreende-se, portanto, que o modo pelo qual a sociedade exerce o controle sobre os indivduos atravs dos mecanismos de biopoder traz conseqncias para a clnica, pois ela um lugar privilegiado para se pensar nessa intercesso24 entre as polticas da subjetividade contempornea e as virtualidades do devir. Diante desse processo de biomedicalizao da sade, uma coisa parece clara:
se na nossa clnica formos apenas os embaixadores de uma sade triste e assptica, todo nosso esforo ter sido em vo, com poucas chances de vingar. E isso por uma razo bvia: a sade triste oferece menos atrativos do que a tdio angelical da loucura. Resignao por resignao, no h porque trocar um tdio pelo outro (Pelbart, 1993: 25).

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Segundo Barros & Passos (2000), diferentemente da noo de interseo, entendida como a conjugao de dois domnios na constituio de um terceiro, que se espera estvel, idntico a si e para o qual se pode definir um objeto prprio; a noo de intercesso entendida como a relao que se estabelece entre os termos que se intercedem, ou seja, uma relao de interferncia, de interveno atravs do atravessamento desestabilizador de um domnio qualquer (disciplinar, conceitual, sociopoltico etc.) sobre outro.

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Podemos perceber, assim, que a facilitao de mltiplos devires essencial para que a construo de um atendimento alternativo no vire apenas mais uma empresa, um pouco mais sofisticada, com high technology, de burocratizao do desejo. A partir dessas consideraes, gostaramos de finalizar nosso trabalho indicando uma perspectiva clnicopoltica na direo de podermos pensar a clnica como um dispositivo tico que possibilite engendrar possibilidades de vida a partir de uma resistncia ao biopoder.

Clnica e Biopoltica
Em A Vontade de Saber (1988[1999]), Michel Foucault afirma que, quando o poder se torna biopoder, a resistncia ao dispositivo biopoltico se encontra na vida mesma, numa outra economia dos corpos e dos prazeres, num poder da vida, poder-vital que vai alm das espcies, suscetveis de resistir aos agenciamentos do poder sobre a vida que define a biopoltica. Foucault acreditava que a resistncia a essa nova forma de poder devia se apoiar precisamente naquilo que ele investiu, isto , na vida mesma: a vida como objeto poltico foi de algum modo tomada ao p da letra e voltada contra o sistema que tentava control-la (Foucault, 1988[1999]:136). Vale frisar que, desde O Nascimento da Clnica, Foucault j vinha problematizando que era preciso procurar, no prprio homem, o conjunto das foras e funes que resistem aos diagramas de poder. Seguindo uma inspirao foucaultiana, Barros & Passos, em Clnica e Biopoltica na Experincia do Contemporneo (2001), entendem a experincia do contemporneo como uma desestabilizao que nos convoca a nos deslocar de onde estamos, a pr em questo o que somos e a nos livrar das cadeias causais que nos tornam figuras da histria. Portanto, o contemporneo nos pe numa situao crtica, tomada em sua dupla acepo: exerccio crtico do institudo e experincia de crise. Nesse sentido, o contemporneo guarda uma relao com a histria, dela se distinguindo intempestivamente, mas sobre ela retornando, produzindo diferena, fazendo-a desviar de si. Diferentemente do sentido da clnica, reduzido ao movimento de inclinar-se sobre o leito do doente (do radical grego Klinikos que concerne ao leito; derivado de Kline, leito, repouso e klino inclinar, dobrar), Barros & Passos entendem o ato clnico como a produo de um desvio (clinamen), na acepo que d a essa palavra a filosofia do atomista

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Epicuro. A clnica ento pensada enquanto experincia de desvio, do clinamen que faz bifurcar um percurso de vida na criao de novos territrios existenciais. Clnica como encontro, capaz de produzir novos sentidos para as experincias de crises, ao invs da reproduo de sentidos e de identidades predefinidas. Portanto, crise, desestabilizao, desvio so indicativos de momentos de passagem que ocorrem na experincia processual da constituio de si, marcando o tempo de uma mutao, onde tudo que era j no mais e o que vai ser ainda no . E o que a transformao de um corpo tornado passagem (SantAnna, 2001), seno a experincia do tempo intempestivo da histria que definimos como experincia de desvio, de liberdade25, de abertura no limite do que somos, do outrar como experincia no/do contemporneo:
por esta razo que podemos afirmar que a clnica sempre uma figura do contemporneo, constantemente forada a habitar esse espao-tempo marcado por sua instabilidade. [...] A clnica do contemporneo/no contemporneo uma clnica necessariamente utpica e intempestiva. Essas duas figuras, uma do espao (utopia) e a outra do tempo (intempestividade), se entrelaam pela caracterstica comum da instabilidade. Pois a clnica no est nem completamente aqui nem completamente agora, sob o risco de ser acusada de adaptacionista, utilitria, ortopdica. [...] Se a clnica no est aqui, nem est l, porque ela se localiza em um espao a ser construdo. [...] Sua interveno se d num tempo intempestivo, extemporneo, impulsionado pelo que rompe as cadeias do hbito para constituio de novas formas de existncia (Barros & Passos, 2001: 91).

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Segundo Rajchman (1985), para Foucault, a nossa liberdade real no consiste em contar as nossas verdadeiras histrias e encontrar o nosso lugar no seio de alguma tradio ou cdigo moral; em determinar as nossas aes de acordo com princpios universais; nem em aceitar as nossas limitaes existenciais numa relao autntica com o nosso prprio eu. Pelo contrrio, somos realmente livres quando podemos identificar e mudar os procedimentos ou formas atravs dos quais as nossas histrias se tornam verdadeiras; quando podemos questionar e modificar aqueles sistemas que tornam possveis (somente) certas espcies de ao; e porque no existe nenhuma relao autntica com o nosso prprio eu a que tenhamos de nos ajustar. Esta a liberdade que Foucault chama de se dpendre de soi-mme (desprender-se de si mesmo), ou seja, o questionamento e a transformao constante do papel do nosso eu em nosso pensamento e vida.

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Barros & Passos enfatizam que esse compromisso clnico s se faz colocando em questo nossos especialismos, o que exige do analista a busca de estratgias eficazes contra o conservadorismo das imagens identitrias. Portanto, a estratgia poltica dessa clnica consiste em ter que se defrontar com o gosto pelo novo, aqui tomado no como moda, mas como convocao pelo criar, pelo ter que se deslocar dos fazeres j conhecidos. Para isso precisamos problematizar nossa relao com a histria, ou melhor, com as prticas histricas e seus efeitos. Pois argir a histria desnaturalizar seus eventos, fazendo aparecer o jogo de foras que d corpo realidade. Cabe destacar que apostar na fora de interveno sobre a dada realidade efetuada apostar nos processos de produo de si e do mundo (Barros & Passos, 2001: 92). Neste sentido, o conceito clnico no o de sujeito, mas de produo de subjetividade, tal como definido por Deleuze & Guattari. Vale ressaltar que, quando falamos em processo de produo de si, no estamos falando de processo de abolio da existncia. Nesta perspectiva, outrar no significa perder-se por entre as derivas sucessivas impostas pela acelerao do tempo. A aposta se faz em torno da passagem. Sendo assim, tanto a tentativa de permanncia num prprio e mesmo de si, como a dissoluo de si, acabam por determinar estados paralisados. A potncia do processo de diferenciao s se d no movimento de abertura s foras que obrigam as formas constitudas a desmontar-se em favor de novas formas, novas figuras, outras vidas. Trata-se da transformao em nossos corpos, em que, experimentando o limite do que somos, somos forados a inventar uma sada na produo de outros modos de vida. Em suma, nos dizeres de Gondar (2003):
em vez de nos centrarmos em uma teoria do sujeito que negativiza as formas contemporneas de padecimento, reduzindo-as esfera da dessubjetivao e, portanto, da impossibilidade de resistncia, podemos valoriz-las como processos de subjetivao, buscando as brechas por meio das quais esses processos se afirmam como formas de resistir ao universal ou como tentativa de singularizao (Gondar, 2003: 88).

Dessa perspectiva clnica, se a biopoltica contempornea toma a vida como objeto de seu exerccio, isto , se ela se faz biopoder, interessa ento pensar uma forma de resistncia ao assujeitamento. Baseados na leitura de Michel Foucault, Barros & Passos 114

propem uma distino entre biopoder e biopoltica, que corresponda outra distino entre assujeitamento e subjetivao, definida ento como resistncia e criao. Assim, se a biopoltica entendida como uma forma geral de dominao da vida, ela tambm pode significar, no seu avesso, no s semntico, mas tambm cultural e poltico, uma resistncia ativa ao biopoder. Segundo os autores, essa resistncia se faz biopoliticamente atravs de prticas de si, ou seja, a produo de um modo de existncia que investe na capacidade de auto-organizao ou de autopoiese da vida, pois, se o biopoder investe sobre a vida, a biopoltica a livre expresso da potncia autopoitica da vida (Barros & Passos, 2001: 96). Nessa inverso, a prpria noo de vida deixa de ser definida apenas a partir dos dispositivos biolgicos que afetam a populao. Como diz Maurizio Lazzaratto (2003), a vida deixa de ser reduzida, assim, a sua definio biolgica, para tornar-se cada vez mais uma virtualidade molecular da multido, energia a-orgnica, corpo-sem-rgos (Lazzarato apud Pelbart, 2003: 83). O bios redefinido intensivamente, nas profundezas de um caldo semitico e maqunico, molecular e coletivo, afetivo e econmico. E, ao ser deslocada da sua definio predominantemente biolgica, a biopoltica ganha uma outra amplitude e passa a ser entendida como o poder de afetar e ser afetado na mais pura herana espinosana. Da sua inverso do sentido do termo forjado por Foucault: biopoltica no mais como o poder sobre a vida, mas como a potncia da vida (ibid.: 83). Ou ainda, nos dizeres de Toni Negri (2001):
Ao lado do poder, h sempre a potncia. Ao lado da dominao, h sempre a insubordinao. E trata-se de cavar, de continuar a cavar, a partir do ponto mais baixo: esse ponto no a priso enquanto tal, simplesmente onde as pessoas sofrem, onde elas so as mais pobres e as mais exploradas; onde as linguagens e os sentidos esto mais separados de qualquer poder de ao e onde, no entanto, ele existe; pois tudo isso a vida e no a morte (Negri, 2001:54).

Nesse movimento de desvio, como afirma Gondar (2003), pouco h a interpretar e muito a construir: trabalhando para alm da dimenso significante, as intervenes do analista no visariam nem ao desvelamento de um sentido oculto nem desconstruo de 115

um sentido cristalizado (Gondar, 2003: 89). O que se busca a construo de um territrio existencial que faa ressoar e persistir os pequenos movimentos de singularizao capazes de fornecer consistncia ao desejar (ibid.). Portanto, o compromisso poltico da clnica nas Instituies Pblicas de Sade Mental propiciar as condies para um tempo nocontrolvel, no-programvel (da crise com hora marcada), que possa trazer o acontecimento que nossas tecnologias biomdicas insistem em neutralizar. No libertar-se do tempo, como quer a tecno-cincia, mas libertar o tempo, devolver-lhe a potncia do comeo, a possibilidade do impossvel, o surgimento do insurgente (Pelbart, 1993: 36). Trata-se, portanto, de construir uma poltica em favor da vida, ou seja, uma biopoltica. Mas uma pergunta insiste: quem so, os empreendedores biopolticos de hoje, na expresso de Toni Negri, capazes de articular os elementos vitais e econmicos que possibilitem criar um tecido produtivo apto a inflacionar o desejo, a subjetividade e a igualdade, em vista de uma democracia do biopoltico?.

Finalmente...
Nossa aposta que as anlises de todos os aspectos aqui abordados sobre a psiquiatria biolgica permitam pensar criticamente o funcionamento desse dispositivo do biopoder no panorama atual da sociedade imperial de controle. As estratgias de combate ao poder psiquitrico no devem ser restringidas s anlises que tomam os saberes e prticas da psiquiatria apenas, ou pelo menos principalmente, como uma fora de represso e excluso social, cujo locus privilegiado seriam os manicmios. Antonio Lancetti (2004) afirma que, embora haja mais de 50.000 leitos para desativar, os hospcios j no so mais essencialmente funcionais sociedade de controle. E continua: embora haja muitos arcasmos e as formas de poder soberano e disciplinar persistam com fora, o controle j hegemnico no Brasil de 2003 (Lancetti, 2004: 67). A prevalncia desse poder sobre a vida se verifica nas concluses de uma pesquisa recente realizada por Silveira (2003) em uma unidade de ateno bsica, da cidade do Rio de Janeiro, onde a identificao e a classificao dos agravos so feitas de acordo com os quadros nosolgicos do Cdigo Internacional de Doenas (CID-10), levando a uma medicalizao excessiva nos cuidados dirigidos populao, e sendo a relao do 116

profissional com o usurio mediada por procedimentos burocrticos de pouca resolutividade, e no por um acolhimento que envolva a escuta do sofrimento existencial do paciente. Nas palavras da autora:
a perpetuao do modelo biomdico na assistncia sade, corre-se o risco de experincias profcuas como a da sade mental na ateno bsica reproduzirem a lgica de um cuidado medicalizante, de interveno medicamentosa, de exames e padres e de encaminhamentos pouco resolutivos (Silveira, 2003: 153).

Diante dessas constataes, evidente que a luta antimanicomial e o processo de desinstitucionalizao ainda so absolutamente necessrios no Brasil. Portanto, no devemos deixar de problematizar e criar novas maneiras de produzir sade mental na ateno bsica, em estabelecimentos como o Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) ou o Ncleo de Ateno Psicossocial (NAPS), principalmente naqueles que operam 24 horas por dia. Entretanto, como diz Lancetti, essas casas mentais precisam ser sacudidas, arrancadas da monotonia, da infantilizao e do dogmatismo (ibid.: 69), diante das transformaes produzidas pelo Capitalismo Mundial e Integrado (CMI). Neste sentido, Lancetti declara:
Os mentaleiros no podemos participar do tempo que se abre diante de ns discutindo problemas que agradam os lderes da retaguarda. Somente inventando novos problemas que seremos obrigados a pensar, para produzir subjetividades livres, dignas daquilo que Toni Negri e Michel Hardt chamam de novo comunismo e para nos desvencilharmos do nosso inimigo persistente e tenaz: o tdio (ibid.).

Segundo Bezerra Jr (2000), o que est em jogo nesses desdobramentos biopolticos o abandono do debate entre perspectivas antagonistas, entre natureza e cultura, e a implantao hegemnica de uma descrio estritamente biolgica dos fatos psquicos. Contudo, no se pode negar que as novas descobertas tm permitido a abertura de novos campos: de saberes, disciplinas, empregos etc., em razo de um movimento mundial em torno do desenvolvimento das tecnocincias. Tambm no devemos desconsiderar o modo

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como tudo isso tem produzido uma srie de efeitos em vrias reas de nossa vida, principalmente quando todos os dirigentes internacionais esto atentos aos efeitos econmicos que suas atuaes no campo da tecnocincias podem gerar: manipulando e produzindo a industrializao do vivo. Para alm de uma tecnofobia ou de uma tecnofilia, o que causa inquietao enfrentarmos as novas situaes de medicalizao da sade e produo de bioidentidades, decorrentes, em boa parte, do processo de difuso do saber psiquitrico por todo o tecido social, problematizando-as o mais possvel, para no corrermos o risco de aprisionarmos a vida ao modo de produo capitalstico que prima por uma serializao. Desta forma, apostamos que tais descries podem nos permitir abarcar questes do encaminhamento de nossas aes de cuidado com o sofrimento do corpo dos pacientes, nos servios de sade pblica, atravs de uma prtica ativa, de resistncia e criao de novas possibilidades de existncia e de afirmao de uma tica pela vida. Ainda na companhia de Gilles Deleuze, acreditamos na atualidade de sua afirmao, de que, para resistir a um tal exerccio do poder, precisamos construir outros territrios subjetivos a partir de linhas que escapem ao controle biopoltico contemporneo:
Novas trilhas cerebrais, novas maneiras de pensar no se explicam pela microcirurgia; ao contrrio, a cincia que deve se esforar em descobrir o que pode ter havido no crebro para que se chegue a pensar de tal ou qual maneira. Subjetivao, acontecimento ou crebro, parece-me que um pouco a mesma coisa. Acreditar no mundo o que mais nos falta; ns perdemos completamente o mundo, nos desapossaram dele. Acreditar no mundo significa principalmente suscitar acontecimentos, mesmo pequenos, que escapem ao controle, ou engendrar novos espaos-tempos, mesmo de superfcie ou volume reduzidos. [...] ao nvel de cada tentativa que se avaliam a capacidade de resistncia ou, ao contrrio, a submisso a um controle, necessita-se ao mesmo tempo de criao e povo (Deleuze, 1992: 218).

Assim o combate de Gilles Deleuze e de muitos outros.

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Referncias Bibliogrficas

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