Sistema de Vigilancia Epidemiolgica para Trabajadores Expuestos a la Hipoacusia Neurosensorial Inducida por el Ruido en el Trabajo en la empresa Atento en Bogot.

Salubristas en Accin

BelkyYubey Garzn* 082150992011 CristhianZammirSosa Giraldo* 082151512011 Dahiana GmezAlvarez* 082151022011 Leidy PatioRodrgez* 082151322011 Pilar Giraldo Parra* 082151012011

Emilio Luis Vargas Pajaro**

Universidad Del Tolima Cread Suba Bogot, D.C. 2013

*Estudiante cuarto semestre salud ocupacional, Cread Suba. ** Docente del Curso Medicina del Trabajo del programa de Salud Ocupacional de la Universidad del Tolima Cread Suba.

INTRODUCCIN En el ao 2004 la Direccin General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Proteccin Social publico el informe de enfermedades profesionales en Colombia de 2011 2002, el cual se define un plan de trabajo cuyo objetivo fundamental es incrementar el diagnstico y prevenir las enfermedades profesionales de mayor prevalencia en Colombia. Donde aparecen las enfermedades ms comunes, y se puede observar que en el tercer lugar ocupa la sordera neurosensorial durante los aos 2001 a 2003, pero en el 2004 quedo en cuarto lugar por los trastornos del disco intervertebral. La exposicin a ruido es uno de los factores de riesgo involucrados en la gnesis de la hipoacusia relacionada en el trabajo o de origen profesional. De acuerdo a la GATISO para la hipoacusia neurosensorial inducida por el ruido en el trabajo se debe considerar otros aspectos adicionales a la exposicin al mencionado agente, o que interactan con este, tales como la edad, los traumatismos craneales, el tabaquismo, algunas enfermedades sistmicas y la exposicin a ciertos qumicos, entre otros. Las personas que estn mas afectadas mayormente desempean diferentes oficios como el servicio militar. El nmero estimado de las personas afectadas por la patologa aumento de 120 millones en 1195 (WHO, 2001) a 250 millones en el mundo en el ao 2004 (Smith, 2004). Cifras de EEUU dan cuenta mas de 10 millones de trabajadores con prdidas en el umbral auditivo superiores a 25 dB en el ao 2002 (USDOL, OSHA, 2002). En la Unin Europea en el ao 2000, el 28% de los trabajadores reportaron que al menos durante la cuarta parte de su tiempo se encontraban expuestos al ruido muy intenso como para evitar que pudieran establecer una conversacin esto equivale que los niveles de ruido aproximadamente son 85 a 90 dB (EASSHW, 2000). Por el gran nmero de casos presentados en Colombia de esta enfermedad se exige la seleccin de alternativas preventivas, diagnsticas, teraputicas y de rehabilitacin que permitan ofrecer a los trabajadores una adecuada atencin, por lo cual, siguiendo los lineamientos del Plan Nacional de Salud Ocupacional se establece la Gua de Atencin Integral para HNIR, el cual se espera dar una

respuesta eficiente y adecuada ante esta problemtica, donde se puede basar en la evidencia para la toma de decisiones, acciones especficas en las personas, el agente y el ambiente, dichas acciones que pueden abarcar la promocin de la salud y la prevencin primaria, secundaria y terciaria. Sin embargo, dada la diversidad de estrategias, los diferentes enfoques y costos de atencin, la seleccin de dichas alternativas se hace cada vez ms compleja y no est soportada por evidencia cientfica sobre su efectividad. En la gua podemos encontrar algunos elementos para los procesos de calificacin de origen o de prdida de capacidad laboral, pero no se define metodologas o procedimientos especficos para la evaluacin y control, con las recomendaciones se buscar orientar, mejorar y reducir esta enfermedad que afecta la poblacin de la empresa Atento Colombia que no se escapa de esta problemtica y hace parte de las estadsticas del Ministerio de la Proteccin Social, ya que la en el informe publicado en el 2004 la sordera y la hipoacusia afectan a la empresa por ser un call center que cuenta con 400 trabajadores que prestan sus servicios a ms de 250 empresas. Lo que buscamos a partir de este Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, es orientar a la empresa hacia una implementacin prctica, sencilla y eficiente para la conservacin auditiva de un problema que afecta la salud de los trabajadores.

JUSTIFICACIN La Empresa Atento es una de los call center mas reconocido por prestar sus servicios a grandes y reconocidas empresas en Bogot. Esta empresa est preocupada ya que la prdida auditiva es uno de lo ms importantes problemas en Salud Ocupacional y el nmero de personas afectadas por la patologa de la Hipoacusia a aumentado al 45% y el 15% presenta sordera profesional, ya que los trabajadores estn expuestos las 8 horas laborales al ruido y no debera ser as, para que este problema no sea mayor lo recomendado es que lo trabajadores laboren 6 horas. Ellos manejan el panorama de riesgos y tienen incluido el factor de riesgo de la sordera y la hipoacusia pero el programa de Salud Ocupacional no lo tienen bien estructurado, para que permita la intervencin clara de este factor que es una de las enfermedades ocupacionales de mayor ocurrencia, lo que ha generado una preocupacin dentro de la organizacin debido a que la Hipoacusia y sordera neurosensorial inducida por el ruido representa altos costos econmicos y sociales para la empresa. Para los trabajadores afectados, representa una discapacidad importante dentro del desarrollo de su vida social especialmente por la prdida de la audicin y por ende de la capacidad conversacional que a la larga afecta el desempeo social de los trabajadores. La legislacin colombiana en la resolucin 2400 exige la implementacin de programas de vigilancia para el ruido en todas las empresas que tengan trabajadores expuestos a este riesgo, la resolucin 2844 de julio de 2007, coloca como referente obligatoria para la gestin del ruido las GATISO (Guas de Atencin Integral de Salud Ocupacional), guas del Ministerio de la Proteccin Social enfocadas a la prevencin y vigilancia de los trabajadores y sus riesgos en Salud Ocupacional. Para llevar a cabo este programa de vigilancia epidemiolgica es importante tener en cuenta lo siguiente: Actividad econmica. Identificacin de peligros y grado de riesgo en el panorama de factores de riesgo. Existencia de mediciones de presin sonora previas por encima del lmite permisible. Perfil demogrfico del personal de la empresa Atento, particularmente del expuesto a ruido cuando muestra un promedio de edad elevado y una larga historia de exposicin al ruido.

Diagnostico de condiciones de salud desde el punto de vista auditivo (Registro previo de indicadores de hipoacusia inducida por el ruido).

Registro de cambios significativos en el umbral auditivo. Casos de presunta enfermedad profesional o calificada.

Estos criterios ofrecen suficiente informacin para definir la prioridad de la implementacin del programa de vigilancia. A continuacin se muestra el digarama de flujo de la empresa Atento. Esta empresa solo esta dedicada a la realizacin de llamadas.

MARCO TEORICO HIPOACUSIA EN EL MUNDO Y COLOMBIA La organizacin mundial de la salud instauro el da 3 de marzo como el da internacional de la audicin para as poder concientizar a las personas y crear actividades a favor de la salud auditiva, segn datos de las misma OMS EN EL MUNDO existen mas de 275.000.000 de personas con alteraciones de la audicin, pro ejemplo en Argentina la hipoacusia afecta entre 700 y 2.000 personas influyendo en su capacidad de comunicaciones. La hipoacusia afecta a uno de cada 1.000 nacidos vivos y casi el 50% de l,as personas tienen problemas de audicin con al vejez (Ana Belen Elgoyhen, investigadora principal en el Instituto de Investigaciones en Ingeniera Gentica y Biologa Molecular, Dr. Hctor N Torres), conocer si existen genes afectados es importante para determinar el origen de la hipoacusia permitiendo brindar consejos genticos a la familia. Segn el ministerio dele Proteccin Social en Colombia la hipoacusia neurosensorial ocupo el tercer lugar en las enfermedades profesionales, el gran nmero de casos se observa en los trabajadores de la industria colombiana por eso exige medidas preventivas, diagnosticas, teraputicas y de rehabilitacin para poder ofrecer a los trabajadores una adecuada atencin integral. La anterior situacin hizo necesario que siendo los lineamientos del Plan Nacional de Salud Ocupacional se establece el desarrollo dela Gua de Atencin Integral para HNIR, es una gua de atencin para la poblacin trabajadora. HIPOACUSIA Es la prdida parcial de la capacidad auditiva siendo leve o superficial hasta moderada, se puede presentar de manera unilateral o bilateral dependiendo si en uno o los dos odos. Existen varios tipos de hipoacusias que son:

Hipoacusia conductiva o de transmisin: es cuando hay un obstculo en el mecanismo de transmisin del odo ya sea en el odo externo o medio pero el odo interno no se encuentra afectado. Es causado comnmente por tapones de cerumen, lesiones en los huesecillo del odo medio, perforaciones timpnicas.

Hipoacusia Neurosensorial o de percepcin: el sonido llega perfectamente hasta el rgano de corti el problema se encuentra en el odo interno. A su vez existen dos clases de hipoacusia neurosensorial: Cocleares: sucede cuando el rgano de corti ha perdido clulas nerviosas, las cuales se encargan de transformar el fenmeno mecnico que llega a travs del odo externo y medio en fenmeno bioelctrico, quien transmite la informacin hasta el cerebro. Caractersticas: disminucin en la desestructuracin de mensaje auditivo, pasan de no or a molestarles el sonido, comienza a or mas tarde de lo normal pero perciben los aumentos de intensidad desproporcionadamente. Retrococleares: son consecuencia por la lesin del nervio auditivo Caractersticas: inteligibilidad verbal mala en relacin con los umbrales de audicin para tonos puros, mientras mas pase el tiempo de exposicin aun sonido continuo disminuye la sensacin de sonoridad.

Hipoacusia Mixta: es una hipoacusia donde se presentan las dos anteriores al mismo tiempo en proporcin variables

EL ODIDO A pesar de su tamao es un rgano complicado que est encargado del equilibrio y la audicin. Los receptores delegados para la captacin de estmulos mecnicos, no solo permiten encontrar los sonidos sino tambin analizar la posicin de cuerpo.

Si el odio est expuesto a vibraciones fuertes de una forma reiterada, con el tiempo las clulas sensoriales y fibrosas nerviosas pueden daarse y en el caso que no se puedan curar o sustituir se tendra como consecuencia una prdida auditiva permanente. Cada odo lo forma unos mecanismos delicados y muy complejos, dividindolo en 3 partes: odo externo, odo medio y odo interno. Odo externo: est formado por el pabelln auricular, el conducto auditivo externo. Las ondas sonoras son recogidas pro el pabelln y conducidas a travs del conducto auditivo hacia la membrana del tmpano antes de llegar al odio medio, adems el conducto auditivo cumple una funcin mas que es proteger las otras partes del odo fabricando cera, la cual tiene unos componentes que combaten las infecciones que podran lesionar la piel que est dentro del conducto, tambin atrapa partculas de suciedad. Odo medio: lo forma la cavidad timpnica, la membrana timpnica o tmpano, los osteocillos oticos (martillo, yunque, lenticular y estribo), la funcin del odo medio es recogerlas ondas sonoras que recibe del odo externo, las convierte en vibraciones y las lleva hasta el odo interno, el odo medio tiene comunicacin directa con la nariz y la garganta a travs de la trompa de Eustaquio permitiendo la entrada y salida de aire para equilibrar las diferencias de presin; los huesitos martillo, yunque y estribo conectan acsticamente el tmpano con el lquido que contiene esta parte del odo y transfieren las vibraciones a la parte ms profunda del odo que es el odo interno. Odo interno: es el mismo laberinto y se encuentra en el interior del hueso temporal que contiene los rganos auditivos y del equilibrio; tiene tres cavidades: el vestbulo que a su vez se divide en dos partes el utrculo y sculo; tres canales semicirculares, rgano del sentido del equilibrio y el caracol o cclea. As mismo el laberinto est formado por el laberinto seo (capsula sea que rodea al laberinto membranoso) y laberinto membranoso (sistema hueco que contiene la endolinfa), en medio de estos dos laberintos se encuentra la perilinfa que es un filtrado de sangre y lquido cefalorraqudeo.

En esta parte del odo se realiza la transformacin dela energa producida por las ondas sonoras en la energa nerviosa, esta transformacin se hace gracias a los rganos de Corti. El rango mximo de audicin en el hombre se incluyen frecuencias de sonido desde 16 hasta 28.000 ciclos por segundo, la sensibilidad que presenta el odo frente a la intensidad del sonido sea el volumen tambin vara con la frecuencia, las diferencias que existen en la sensibilidad del odo a los sonidos fuertes producen varios fenmenos importantes.

ENFERMEDADES DEL OIDO. Odo Externo: La malformacin ms destacada es la ausencia del pabelln auditivo e incluso la apertura del canal auditivo externo. Oteomatoma: conocido como odo de coliflor y tpico de los boxeadores, se da como resultado despus de frecuentes daos que sufre el cartlago del odo cuando es acompaado de hemorragias interna y produccin excesiva de tejido cicatrizante

Inflamacin: puede ser consecuencia de cualquier enfermedad que halla producido inflamacin en la piel como puede ser lesiones, dermatitis producidas por quemaduras y congelaciones

Unas de las enfermedades ms raras que pueden afectar el odo externo son la tuberculosis y la sfilis

Los cuerpos extraos como insectos, algodn y/o el cerumen pueden producir alteraciones auditivas, deben ser extrados con cuidado y con la limpieza cotidiana.

Odo medio: Perforacin del tmpano: puede ocurrir al recibir un golpe en el odo, por consecuencia de un cambio sbito en la presin atmosfrica, por sonarse la nariz con demasiada fuerza o por una lesin provocada por algn objeto afilado. Otitis media: infeccin aguda o crnica del odo medio. En la otitis media supurativa encierra las infecciones producidas por bacterias pigenas, cuando hay distencin dolorosa del tmpano es necesario hacer una intervencin quirrgica para drenar el odo medio; la otitis media no supurativa se produce al ocluirse la trompa de Eustaquio debido a una amigdalitis, sinusitis , enfriamiento de cabeza, pro viajar en un avin no presurizado o por adenoiditis Otosclerosis u otosponngiosis: es al formacin de hueso esponjoso entre el estribo y la ventana oval, al formarse este tejido no puede enviar informacin hacia el odo interno. Odo Interno: Es de resaltar que las enfermedades que afectan al odo interno tambin pueden afectar el sentido del equilibrio y ocasionar sntomas de mareo. Vrtigo de meniere: aparece como consecuencia de una lesin producida en los canales semicirculares y ocasiona perdida de la capacidad auditiva, nauseas, ruido en los odos y alteraciones de los equilibrios.

Laberintitis: es la inflamacin aguda o crnica del laberinto puede ser anterior (en el odo como tal) o posterior (en el rgano del equilibrio), se trata con antibiticos, sulfas y en casos especiales intervencin quirrgica.

ALTERACIONES DE LA AUDICIN HIPERACUSIA Es la presencia de una audicin superior a la normal aunque dicen que no existe pues es normal que en algunas personas sea mejor la agudeza auditiva que en otras, pero esta se encuentra ligada a la algiacusia la cual es una sensacin dolorosa ante la presencia de un sonido cuya intensidad no alcanza el umbral del dolor en individuos normales, puede presentarse temporalmente en la parlisis faciales que alteran el reflejo del musculo del estribo ACUFENOS Es cuando existen una serie de zumbidos o ruidos que se perciben en el interior del odo cuando hay ausencia de ruido, puede suceder en uno o en los dos odos, se aprecian mas en la noche debido a que hay menor ruido en el ambiente normalmente se trata con medicamentos aunque a veces es necesario la ciruga Existen dos tipos de acufenos los cuales son: Acufeno objetivo: se pueden percibir cuando una persona ajena al paciente lo ausculta, es consecuencia de un fenmeno vibratorio de origen craneocervial, al inicio se deben a problemas de origen muscular y vascular, al eliminar la causa el acufeno desaparece. Acufeno subjetivo: solo lo percibe la persona que lo padece, cuando aparecen como sntoma acompaante de otra enfermedad otolgica este acufeno pasa a segundo plano pero si llega aparecer como sntoma aislado determinar la causa es muy complicado y as mismo difcil solucin.

DIPLOACUSIAS Es la audicin doble y es una alteracin en la apreciacin de la frecuencia de los sonidos, generalmente es una alteracin de las clulas ciliadas del rgano de corti y puede acompaar algunas hipoacusias neurosensoriales de tipo coclear. Tipos de diploacusias: Diploacusia monoaural: es la audicin doble por un mismo odo, ese odo percibe un sponido y un ruido al mismo tiempo. Es muy poco frecuente. Diploacusia binaural: es cuando un mismo sonido recibido por ambos odos se percibe con distinta frecuencia en cada odo, es mas comn. MTODOS DE DIAGNOSTICO PARA LA HIPOACUSIA ACUMETRIA: Se realiza con diapasones (dispositivo metlico de acero con forma de horquilla) de diferentes frecuencias (128 Hz, 256 Hz, 512 Hz, 1024 Hz, 2048 Hz) se conoce como Set de Hartman, su principal objetivo es distinguir entre la hipoacusia de transmisin y la hipoacusia neruosensorial. TEST RINNE: Compara la calidad de la percepcin de sonidos entre la transmisin por va area y la transmisin por va sea es monoaural (en un solo odo). Se debe colocar el diapasn vibrando sobre en el mastoides luego se acerca a la oreja y se le pregunta al paciente cuan escucha el sonido con mayor intensidad. Sale positivo cuando la intensidad por va area es mayor que la transmisin por va sea, significa que hay un audicin normal o una hipoacusia de percepcin; negativo es cuando transmisin por va sea es mayor que la de la vi area lo cual significa que presenta hipoacusia de transmisin.

TEST WEBER: Este test evala los dos odos a la vez, se pone el diapasn en la lnea media y segn el odo que perciba mejor sonido se podr dar un diagnostico as: Hipoacusia de percepcin: es cuando el sonido se focaliza hacia el lado sano Normal: el sonido no se focaliza se escucha igual por los dos odos Hipoacusia de transmisin: el sonido se focaliza hacia el lado enfermo.

TEST SHWABACH: Compara la va sea del oyente y del examinador, asi: Si el oyente recibe el sonido durante mas tiempo que el examinador quiere decir que al va sea del oyente esta mas desarrollada y sufre de hipoacusia de transmisin Si el oyente recibe el sonido durante el mismo tiempo que el examinador quiere decir que el paciente no sufre de hipoacusia. Si el oyente recibe el sonido durante menos tiempo que el examinador quiere decir que l oyente sufre de hipoacusia de percepcin.

TEST GELLE Su objetivo es detectar la otoesclerosis, para esto utilizan el diapasn y pera de politzer. Se debe introducir aire por el conducto auditivo externo luego se pone el diapasn en la cabeza, el paciente no debe oir el sonido en caso de que si lo oiga significa que tiene otoesclerosis

AUDIOMETRIA TONAL SUPRALIMINAR: Esta prueba sirve para valorar la fatiga auditiva y la adaptacin en la hipoacusia neurosensorial. Se realiza utilizando un estimulo auditivo que supera el umbral del sujeto. Despus de realizarse el examen el paciente se peude saber que nivel de hipoacusia tiene de esta manera: Audicion normal: se escuchan sonidos suaves por encima de 20 dBHL. Hipoacusia leve: en el mejor odo hay una perdida auditiva entre 25 y 39 dBHL y hay dificultad para que entienda el habla en situaciones de alto ruido. Hipoacusia moderada: En el mejor odo hay una perdida auditiva entre 40 y 69 dBHL, hay dificultas para entender el habla sin utilizar prtesis auditiva. Hipoacusia severa: En el mejor odo hay una perdida auditiva entre 70 y 89 dBHL, es necesario prtesis auditiva o un implante. Hipoacusia profunda: En el mejor odo hay una perdida auditiva a partir de 90 dBHL, se necesita leer los labios, utilizar el lenguaje de signos o un impante. QUIENES PUEDEN SUFRIR DE HIPOACUSIA? Cualquier persona puede sufrir debido a que estamos expuestos a situaciones como: Ruidos intensos del ambiente. Enfermedades hereditarias. Infecciones en el odo que disminuyan la audicin. Obstruccin del conducto auditivo por infeccin o cerumen. Traumas en la cabeza y odo. Envejecimiento normal y anormal del odo. Exposicin permanente al ruido, ya sea por causas laborales o no, causa un deterioro rpido y muy temprano de la audicin.

PREVENCION PARA LA HIPOACUSIA Dentro de las reglas generales de prevencin encontramos: Reducir las actividades ruidosas y mas si pasamos mucho tiempo en el trafico de la ciudad y nuestro lugar de trabajo es ruidoso. Utilizar tapones ralos odos si va a estar expuesto a actividades ruidosas, estos tapones pueden disminuir 25 dBHLlo cual ayuda a no llegar a niveles dainos de ruido Usar materiales que absorben el ruido como tapetes de hule debajo de los aparatos electrnicos, impresoras o maquinas de escribir. No usar varias maquinas que produzcan ruido al mismo tiempo, utilizar volumen bajo para el radio, televisin y audfonos. No enmascarar el ruido pro ejemplo el ruido de la calle es muy alto entonces le subimos el volumen a la msica y cerramos las ventanas del vehiculo. Realizarse exmenes preventivos regularmente. Utilizar los EPP que den en la empresa pues los odos no se pueden recuperar.

MARCO LEGAL RESOLUCIN 2400 DE 1979 - MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL: POR LA CUAL SE ESTABLECEN ALGUNAS DISPOSICIONES SOBRE VIVIENDA, HIGIENE Y SEGURIDAD EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE TRABAJO. EL MINISTRO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL EN USO DE LAS FACULTADES QUE LE CONFIERE EL ARTCULO 348DEL CDIGO SUSTANTIVO DEL TRABAJO, EL ARTCULO 10 DEL DECRETO NO. 13 DE ENERO 4 DE 1967 Y EL DECRETO NO. 062 DE ENERO 16 DE 1976, REORGNICO DEL MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL. CAPTULO IV. DE LOS RUIDOS Y VIBRACIONES.

ARTCULO 88. En todos los establecimientos de trabajo en donde se produzcan ruidos, se debern realizar estudios de carcter tcnico para aplicar sistemas o mtodos que puedan reducirlos o amortiguarlos al mximo. Se examinar de preferencia la maquinaria vieja, defectuosa, o en mal estado de mantenimiento, ajustndola o renovndola segn el caso; se debern cambiar o sustituir las piezas defectuosas, ajustndolas correctamente; si es posible, reemplazar los engranajes metlicos por otros no metlicos o por poleas montndolas o equilibrndolas bien. PARGRAFO. Los motores a explosin debern estar equipados con silenciador eficiente. El nivel mximo admisible para ruidos de carcter continuo en los lugares de trabajo, ser el de 85 decibeles de presin sonora, medidos en la zona en que el trabajador habitualmente mantiene su cabeza, el cual ser independiente de la frecuencia (ciclos por segundo o Hertz). ARTCULO 89. En donde la intensidad del ruido sobrepase el nivel mximo permisible, ser necesario efectuar un estudio ambiental por medio de instrumentos que determinen el nivel de presin sonora y la frecuencia. ARTCULO 90. El control de la exposicin a ruido se efectuar por uno o varios de los siguientes mtodos: Se reducir el ruido en el origen mediante un encerramiento parcial o total de la maquinaria, operaciones o procesos productores del ruido; se cubrirn las superficies (paredes, techos, etc.), en donde se pueda reflejar el ruido con materiales especiales para absorberlos; se colocarn aislantes para evitar las vibraciones; se cambiarn o se sustituirn las piezas sueltas o gastadas; se lubricarn las partes mviles de la maquinaria. Se controlar el ruido entre el origen y la persona, instalando pantallas de material absorbente; aumentando la distancia entre el origen del ruido y el personal expuesto. Se limitar el tiempo de exposicin de los trabajadores al ruido. Se retirarn de los lugares de trabajo a los trabajadores hipersensibles al ruido.

Se suministrarn a los trabajadores los elementos de proteccin personal, como tapones, orejeras, etc. ARTCULO 91. Todo trabajador expuesto a intensidades de ruido por encima del nivel permisible, y que est sometido a los factores que determinan la prdida de la audicin, como el tiempo de exposicin, la intensidad o presin sonoras la frecuencia del ruido, la distancia de la fuente del ruido, el origen del ruido, la edad, la susceptibilidad, el carcter de los alrededores, la posicin del odo con relacin al sonido, etc., deber someterse a exmenes mdicos peridicos que incluyan audiometras semestrales, cuyo costo estar a cargo de la Empresa ARTCULO 92. En todos los establecimientos de trabajo donde existan niveles de ruido sostenido, de frecuencia superior a 500 ciclos por segundo e intensidad mayor de 85 decibeles, y sea imposible eliminarlos o amortiguarlos el patrono deber suministrar equipo protector a los trabajadores que estn expuestos a esas condiciones durante su jornada de trabajo; lo mismo que para niveles mayores de 85 decibeles, independientemente del tiempo de exposicin y la frecuencia. Para frecuencias inferiores a 500 ciclos por segundo, el lmite superior de intensidad podr ser hasta de 85 decibeles. PARGRAFO. 1o. En las oficinas y lugares de trabajo en donde predomine la labor intelectual, los niveles sonoros (ruidos) no podrn ser mayores de 70 decibeles, independientemente de la frecuencia y tiempo de exposicin. PARGRAFO 2o. Cuando las medidas precedentes resultaren insuficientes para eliminar la fatiga nerviosa, u otros trastornos orgnicos de los trabajadores producidos por el ruido, se les conceder pausas de repaso sistemtico o de rotacin en sus labores, de manera de evitar tales trastornos. ARTCULO 93. En los lugares de trabajo en donde se produzcan vibraciones por el uso de aparatos, equipos, herramientas, etc., que den origen en los trabajadores a sntomas de alteraciones vasomotoras, alteraciones en los huesos y articulaciones, signos clnicos neurolgicos, etc., se debern tener en cuenta los siguientes mtodos para su control:

a. Se mejorarn los diseos de las herramientas, mquinas, equipos, aparatos productoras de vibraciones (forma, soporte, peso, etc.,) o se suprimir su uso en cuanto sea posible. b. Se entrenar al personal sobre la manera correcta en su utilizacin y manejo para evitar esfuerzos intiles o mal dirigidos. c. Se har seleccin del personal, rechazando para tales trabajos a sujetos deficientes. d. Se reducir la jornada de trabajo o se rotar al personal expuesto a las vibraciones para prevenir las lesiones. ARTCULO 94. Los conductos con circulacin forzado de lquidos o gases, especialmente cuando estn conectados directamente con mquinas que posean rganos en movimiento, estarn provistos de dispositivos que impidan la transmisin de las vibraciones que generan aquellas. ARTCULO 95. Las mquinas herramientas, que originen trepidaciones, tales como martillos, neumticos, apisonadoras, remachadoras, compactadoras, trituradoras de mandbula o similares, debern estar provistas de horquillas u otros dispositivos amortiguadores y al trabajador que las utilice se le proveer de equipo de proteccin personal para su atenuacin. ARTCULO 96. El anclaje de mquinas y aparatos que produzcan ruidos, vibraciones o trepidaciones, se realizar con las tcnicas ms eficaces, a fin de lograr su ptimo equilibrio esttico y dinmico. PARGRAFO. Se prohbe instalar mquinas o aparatos ruidosos adyacentes a paredes o columnas, cuya distancia a stas no podr ser inferior a un (1) metro. NORMAS GATISO. GUA DE ATENCIN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL INDUCIDA POR RUIDO EN EL LUGAR DE TRABAJO (GATI-HNIR) MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL.

DECRETO 1295 DE 1994: Habla sobre la obligacin de los empleadores en la gestin de riesgos prioritarios. RESOLUCIN 2844 DE 2007: Declara de las guas para atencin integral en salud ocupacional (GATISO), como referentes obligatorios para prevencin del riesgo por ruido.

POBLACION OBJETO La poblacin objeto de la presenta gua, es aquella poblacin trabajadora afiliada o no al Sistema de Seguridad social Integral y quien, en virtud de la actividad desempeada, puede encontrarse a riesgo de desarrollar HNIR en el lugar de trabajo MARCO CONCEPTUAL Definiciones Hipoacusia: Es la disminucin de la capacidad auditiva por encima de los niveles definidos de normalidad. Se ha graduado el nivel de prdida auditiva con base al promedio de respuestas en decibeles. Esta se usa desde el punto de vista clnico promediando las frecuencias de 500, 1000 y 2000 Hz. Para salud ocupacional se recomienda la inclusin de 3000 Hz en la promediacin. Para el abordaje del paciente con prdida auditiva inducida por ruido es de vital importancia la descripcin frecuencial de los niveles de respuesta desde 500 hasta 8000Hz. Esto con el fin de precisar la severidad de la hipoacusia para las frecuencias agudas, que son las primeras comprometidas. <25 dB Audicin normal 26-40 dB Hipoacusia leve 41-55 dB Hipoacusia moderada 56-70 dB Hipoacusia moderada a severa

71-90 dB Hipoacusia severa >90 dB Hipoacusia profunda Hipoacusia conductiva: Disminucin de la capacidad auditiva por alteracin a nivel del odo externo o del odo medio que impide la normal conduccin del sonido al odo interno. Hipoacusia neurosensorial: Disminucin de la capacidad auditiva por alteracin a nivel del odo interno, del octavo par craneal o de las vas auditivas centrales. Las alteraciones ms frecuentes se relacionan con las modificaciones en la sensibilidad coclear. Hipoacusia mixta: Disminucin de la capacidad auditiva por una mezcla de alteraciones de tipo conductivo y neurosensorial en el mismo odo. Hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el lugar de trabajo (HNIR): Es la hipoacusia neurosensorial producida por la exposicin prolongada a niveles peligrosos de ruido en el trabajo. Aunque su compromiso es predominantemente sensorial por lesin de las clulas ciliadas externas, tambin se han encontrado alteraciones en mucha menor proporcin a nivel de las clulas ciliadas internas y en las fibras del nervio auditivo.

RECOMENDACIONES Identificacin de Peligros y Evaluacin de Riesgos Qu tipo de equipo debe utilizarse para la medicin de la exposicin a ruido en los ambientes de trabajo? Se recomienda la utilizacin de dosmetros personales cuando las variaciones de los niveles sonoros son notables, en caso de ruido intermitente o de impacto y cuando el trabajador se desplace frecuentemente por diferentes reas en su sitio de trabajo. Si el ruido es estable, con escasas variaciones de nivel sonoro y si el trabajador permanece estacionario en su sitio de trabajo podrn utilizarse sonmetros integradores. Los dosmetros y sonmetros para medir la exposicin a ruido deben disponer de sistema de integracin de niveles de ruido para un rango entre 80 y 140 dBA. Con qu periodicidad deben realizarse mediciones de la exposicin a ruido? Cuando no se han presentado cambios en los procesos de produccin, adquisicin de equipos, mantenimiento, reubicacin laboral, se recomienda realizar mediciones de la exposicin a ruido cada 2 aos si los niveles ponderados de ruido (TWA) son iguales o superiores a 95 dBA (1000% de la dosis) y cada 5 aos si los niveles ponderados de ruido (TWA) son inferiores a 95 dBA. Adems, se harn mediciones cada vez que se presente cualquiera de los cambios mencionados al principio y en general cuando se sospeche que los niveles de ruido han variado.

Cules son los valores lmites permisibles que deben tenerse en cuenta para la evaluacin de la exposicin ocupacional a ruido? Se recomienda aplicar un nivel criterio de 85 dBA como limite permisible de exposicin ponderada para 8 horas laborables/da (TWA), con una tasa de intercambio de 3 dB.

Diagnstico Cules son los elementos de los resultados audiolgicos de un trabajador caracterizadores de la prdida auditiva relacionada con la exposicin a ruido que sirven como herramienta de juicio para el diagnstico? Algunos de los elementos tiles para establecer la determinacin de origen de los cambios de los umbrales auditivos producidos por la exposicin a ambientes de ruido son: Haber descartado la presencia de otras alteraciones que expliquen con un alto grado de probabilidad los cambios de los umbrales auditivos presentados. Haber identificado la presencia de desempeo del trabajador en ambientes con ruido en o por encima de los lmites identificados como lesivos para el odo. Haber encontrado unas curvas audiomtricas consistentes con las descritas para las prdidas auditivas inducidas por ruido. Haber encontrado una alta probabilidad de relacin entre las caractersticas de la exposicin y de las curvas audiomtricas y su progresin, si la hubiere. Las principales caractersticas de la hipoacusia inducida por ruido ocupacional son:

Es neurosensorial y afecta principalmente a las clulas ciliadas externas en el odo interno; se han encontrado tambin cambios a nivel de las clulas ciliadas internas y del nervio auditivo, en mucha menor proporcin.

Es casi siempre bilateral. La hipoacusia presentada es casi siempre simtrica y con un patrn similar para ambos odos.

Casi nunca produce una prdida profunda. Usualmente los lmites de las frecuencias graves estn alrededor de los 40 dB y las agudas estn alrededor de los 75 dB.

Una vez que la exposicin a ruido es descontinuada no se observa progresin adicional como resultante de la exposicin previa a ruido.

La hipoacusia inducida por ruido previa no hace al odo ms sensible a nuevas exposiciones. En tanto los umbrales aumentan, la rata de progresin disminuye.

La prdida ms temprana se observa en las frecuencias de 3000 - 4000 y 6000 Hz, la mayor prdida usualmente ocurre a 4000Hz. Las frecuencias ms altas y las bajas tardan mucho ms tiempo en verse afectadas.

Dadas unas condiciones estables de exposicin las prdidas en 3000,4000 y 6000 Hz usualmente alcanzan su mximo nivel a los 10 a 15 aos.

La tasa de prdida auditiva por exposicin prolongada a ruido es mxima durante los primeros 10-15 aos de exposicin y decrece en la medida en que los umbrales auditivos aumentan.

La exposicin continua a ruido durante los aos es ms daina que la exposicin intermitente a ruido, la cual permite al odo tener un tiempo de descanso.

Las anteriores condiciones deben estar correlacionadas con el antecedente de exposicin a ambientes de ruido, en los cuales efectivamente los niveles de exposicin se consideran lesivos para el odo. Los casos que no se ajustan a los elementos caracterizadores de una prdida por exposicin a ruido deben ser evaluados individualmente.

Tratamiento Cules son las indicaciones para el implante coclear y otros dispositivos en casos de hipoacusias inducidas por ruido? La indicacin de tratamiento quirrgico con implante coclear para pacientes post-linguales es la presencia de hipoacusia neurosensorial bilateral de severa a profunda, con una capacidad de discriminacin en contexto abierto de frases del 30% o menos, bajo las mejores condiciones posibles de amplificacin auditiva.

Otra ayuda auditiva disponible para el manejo de hipoacusias es el dispositivo osteointegrado BAHA (Bone Anchored Hearing Aid). Est indicado en prdidas de tipo conductivo primordialmente, pero tambin se ha empleado para casos de hipoacusia unilateral, ya sea conductiva o neurosensorial. Los pacientes con prdidas auditivas que cumplan con los criterios para cualquiera de los dos tipos de dispositivos, ingresan a una evaluacin especializada que establecer si el paciente es un candidato y est apto para el procedimiento de implantacin del dispositivo. La hipoacusia inducida por ruido por si sola no suele llegar a tales niveles de profundidad o asimetra, pero puede darse la condicin de asociacin a otra entidad otolgica que empeore en alguna proporcin la severidad de la prdida (por ejemplo una hipoacusia sbita, una enfermedad autoinmune, etc.). Tambin se considerarn en las prdidas auditivas unilaterales relacionadas con trauma crneo-enceflico, reacciones autoinmunes postraumticas, exposicin a explosiones y otros tipos de accidentes durante la actividad laboral. Cada caso se debe evaluar individualmente. DECRETO 2566 DE 2009: DIARIO OFICIAL NO. 47.404 DE 8 DE JULIO DE 2009 MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL, POR EL CUAL SE ADOPTA LA TABLA DE ENFERMEDADES PROFESIONALES

ARTCULO 1o. tabla de enfermedades profesionales. Adoptase la siguiente tabla de enfermedades profesionales para efectos del Sistema General de Riesgos Profesionales: 29. Sordera profesional: Trabajadores industriales expuestos a ruido igual o superior a 85 decibeles. ISO 9612:1997: ACSTICA - DIRECTRICES PARA LA MEDIDA Y EVALUACIN DE EXPOSICIN A RUIDO EN UN AMBIENTE TRABAJADOR.

OBJETIVOS BIOLOGICOS Detectar de manera temprana trabajadores con cambios en el umbral auditivo y cambios clnicos por exposicin al ruido. Disminuir la aparicin y/o el deterioro de los trastornos auditivos inducidos por ruido entre los trabajadores expuestos, detectando oportunamente los cambios en el umbral auditivo e implementando acciones efectivas en Higiene Industrial y Seguridad Industrial en un 10%.

OBJETIVOS AMBIENTALES Preservar los niveles auditivos dentro de los lmites normales.

PRUEBAS Vigilancia ambiental. Anlisis del trabajo: El anlisis del trabajo se requiere en todas las situaciones este anlisis se puede realizar de tres formas: 1. Medicin basada en la tarea: el trabajo durante la jornada se analiza y se divide en un numero representativo de tareas y se realizan mediciones separadas para cada tarea. 2. Mediciones basadas en la actividad: el trabajo durante la jornada se analiza y se divide en un numero representativo de actividades y se realizan mediciones separadas para cada actividad. 3. Medicin de la jornada completa. Se mide el ruido durante toda la jornada de trabajo.

Estas mediciones se pueden realizar con sonmetros integradores colocados en posiciones discretas o sostenidos en la mano siguiendo al trabajador objeto del estudio. La otra forma es realizar la medicin con dosmetros personales cargados por el trabajador que ser el objeto de estudio, es decir se puede utilizar como vigilancia ambiental o biolgica, en este caso la tomaremos como ambiental ya que para la vigilancia biolgica realizaremos audiometras.

Vigilancia biolgica.

Audiometras pre y post ocupacionales realizadas por personal calificado, con reposo mnimo e 12 horas.

Auidiometria tonal. Examen fsico de odos: Otoscopia bilateral, acumetris de voces, pruebas con diapasones. Audiometria de confirmacin de descenso del umbral auditivo. En algunos casos es necesaria la aplicacin de estudios audiolgicos complementarios (logoaudiometrias, inmitancia acstica, emisiones otoacusticas).

ACTIVIDADES PARA LA VIGILANCIA AMBIENTAL

Mediciones de ruido ocupacional. Control adecuado del ruido. Control Administrativo y tcnico. Revisin de los equipos de trabajo, un mantenimiento adecuado. Sonometras.

ACTIVIDADES PARA LA VIGILANCIA BIOLOGICA

Prevencin primaria: Evaluaciones mdicas. Pruebas audiometras. Educacin y motivacin respecto al cuidado personal y el uso de los EPP. Examen pre ocupacional. Exposicin por debajo de los 85db.

Prevencin secundaria: Audiometra tonal de confirmacin de cambio de umbral auditivo. Rehabilitacin auditiva. Rotacin de personal.

SISTEMAS DE INFORMACIN

Realizar audiometras con un mnimo de 12 horas de reposo, se realizara un seguimiento constante o prolongado dependiendo el tipo de exposicin al ruido

Realizar acumetrias complementando las audiometrias para llevar controles de percepcin auditiva.

Realizar exmenes de logoaudiometria para determinar que los pacientes sigan desempeando su ritmo de habla normal.

Verificar que los exmenes realizados con equipos de medicin sigan en las mismas condiciones de seguridad.

INDICADORES Estos son algunos indicadores para la medicin matemtica de indicadores de variables.