Apurimac 2005

RegindeSaludApurmac
DireccindeEpi demiologa
AnlisisdeSituacindeSaludApurmac2005Pg.N 1
RegindeSaludApurmac
AN L I SI SDELASI TUA CI NDESA LUD
REGI ONDESALUDAP URI M AC 2005
A BA N CA Y P ER 20 05
RegindeSaludApurmac
EQUIPODETRABAJO
Dr.IbarQuintanaMoscoso DIRECTORGENERAL
Dr.RubnDaroHermozaIbez. DIRECTORDEEPIDEMIOLOGIA
Dra.ZelmiraPalominoAlarcn AREADEVIGIL ANCIAEPIDEMIOLOGICA Anal.Sist. JohnEddyMayhuireVargas AREADENOTIFICACIONYAPOYOALAGESTION
DiseoyEdicin JohnEddyMayhuireVargas
RegindeSaludApurmac
INDICE
PRESENTACION INTRODUCCIN LINEAMIENTOSGENERALESDESALUD20022012 POLTICASREGIONALESDESALUD20042006
CAPITULOI FactorescondicionantesdelaSalud CAPITULOII AnlisisdelprocesoSaludEnfermedad CAPITILOIII AnlisisdelaOferta CAPITULOIV Identificacin, priorizacin de problemas generales y determinacin de necesidades de salud
RegindeSaludApurmac
P RESEN TACI N
LarealidadsanitariaRegionalpresentagrandesproblemasestructuralesdelarga dataque constituyenenormesdesafospara elsectorsalud.Entrelos msimportantes enestosaosdedescentralizacindestacalaunificacindelasdosDISASexistentesen la regin Apurimac y adems destaca los problemas de inequidad e ineficiencia. Esta situacin, acompaada de otras limitaciones y distorsiones, justifica los cambios impulsadosporelsectorsalud. El proceso de priorizacin de problemas de salud no es nuevo en el sector, sin embargo, ha sido necesario impregnarle de mayor racionalidad. Ello ha significado la implementacin nacional del Anlisis de Situacin de Salud, as como de sus factores determinantesycondicionantes.
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I NTRODUCCI N
La Direccin de Epidemiologa de la Regin de Salud Apurimac pone a disposicin de los equipos de Gestin, a los educadores sanitarios, a las diferentes institucionesdelaregin,algobiernoregionalyalosgobiernoslocalesydelapoblacin en general el anlisis de situacin de salud (ASIS 2005) de la regin Apurimac. Esperando que este instrumento sirva y permita conocer la situacin y perspectivas de los principales eventos relacionados conelprocesoSaludEnfermedad enla Reginde SaludApurimac. El Anlisis de Situacin de Salud debe ser entendido como un Proceso destinadoamejorarelconocimientodelasaluddelapoblacinquesetraduceenvarios productos,unodeloscualeseselpresentedocumento,enelqueseharecopiladoyse presenta informacin relevante de diferentes fuentes a fin de contar con un solo documentoquebrindeloselementosnecesariosparaunaadecuadaycorrectatomade decisionesensalud. El presente documento consta de cinco Captulos, el primero se ocupa de los condicionantes y determinantes de la salud que corresponden al componente socio demogrfico,endondesehaceunarecopilacinyanlisisdelosprincipalesindicadores elsegundocapituloserefierealAnlisisdelprocesoSaludEnfermedaddondeseincluye elprocesodeMorbilidad,dondesepresentainformacindelasatencionesrealizadasen consultaexternaydehospitalizacin,elprocesodeMortalidad,realizndoseunanlisis enbase alos datos del sistema dedefunciones delao 2004 se presentainformacin segnlosciclosdevida,estratosdepobreza,regionesnaturalesysehaceunamatrizde PriorizacinapartirdelaRazndeAosdeVidaPotencialmentePerdidosydelaRazn EstandarizadadeMortalidad.LascualeshansidotomadasdelsistemaHisydelabase de datos del SISal ao 2004. El Tercer capituloserefiere ala respuestasocial y se incluye informacin delosservicios desalud as como el componentedelgasto en salud. El cuarto capitulo, es el referente a las conclusiones, donde se consolida y resumelasprincipalescaractersticadetodosloscomponentesdelAnlisisdeSituacin de Salud tocado en los captulos correspondientes en el presente documento. Es de intersdelaDireccindeEpidemiologaqueelpresentedocumentoseadeutilidadpara lasinstanciasresponsablesenlatomadedecisionesysobretodocolaboreconlagestin ensalud. Conelpresentedocumentobuscamoscumplirconelobjetivoparaelcualhasido diseado, con la metodologa desarrollada, esta basada en la literatura emitida por el nivelcentralylaOficinaGeneraldeepidemiologa.
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LI N EA M I EN TOSGEN ER A LESDESA LUD20022012

1. Promocindelasaludyprevencindelaenfermedad. 2. Atencinintegralmediantelaextensinyuniversalizacindelaseguramientoensalud (SeguroIntegraldeSaludSIS,ESSALUD,otros). 3. Poltica de suministro y uso racional de medicamentos. Poltica andina de medicamentos. 4. Polticadegestinydesarrolloderecursoshumanosconrespetoydignidad. 5. CreacindelSistemaNacionalCoordinadoyDescentralizadodeSalud. 6. Impulsarunnuevomodelodeatencinintegraldesalud. 7. ModernizacindelMINISTERIODESALUDyfortalecimientodesuroldeconduccin sectorial. 8. Financiamientointernoyexternoorientadoalossectoresmspobresdelasociedad. 9. DemocratizacindelaSalud.
P OL TI CASREGI ONALESDESALUD20042006
1. Preverserviciosdesalud,promoviendosuusoporpartedelapoblacin,atravsdel aseguramiento,quecubraelriesgodeenfermarylaatencindedaosalassaludes individuales y colectivas,sobre todo delos mspobres y postergadasal acceso de losserviciosdesalud. 2. Buscarenformacontinua oportunidadesdemejoradeprocesosenlosprogramasy serviciosdesalud,ascomo,enlagestinsanitariayadministracin. 3. Promoverydifundirculturadevaloresenelpersonaldesaludylapoblacin. 4. Establecer redes de servicios de salud, fomentando la competencia, eficacia, eficienciaysobretodocalidadenlaatencinalasaluddelaspersonas. 5. PrevenirycontrolarlosproblemasprioritariosdesaluddelaRegin. 6. Impulsarplanesintegralesdesupervisin,monitoreoyevaluacin. 7. Impulsarplanesyproyectosdeinversinregionalylocal. 8. Promover un adecuado y eficiente Sistema de Inteligencia Sanitaria Regional institucionalizado, que responda a las necesidades de la gestin de gobierno y construccindepolticas.
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CAPITULOI
CONDICIONANTESYDETERMINANTESDELA SITUACINDESALUD
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1.1 CaractersticasGeogrficas,DemogrficasySocioEconmicas 1.1.1 Organizacindel laReginApurmac.
REGIONAPURIMAC
El gobierno Regional de Apurmac, se encuentra comprendido por sus organismospblicosdescentralizados,tienenautonomapblicayadministrativa, enlosasuntosdesucompetenciadentrodesujurisdiccin,tienecomofuncinla coordinacinyejecucindelosplanesyprogramassocioeconmicosregionales, ascomobrindarelapoyoalosgobiernoslocales Organigrama.
Fuente:PaginaWebReginApurmac2005
El Gobierno regional est constituido por el Presidente de la Regin, quien desarrolla lasfunciones de jefe de la reginy personifica a la Regin. A su vez estaconformadoporConcejerosdeReginquieneshacendePoderLegislativo. El nmero de consejeros es de 07, Tanto el Presidente de la Regin como los consejerossonelegidosporsufragioPopularporunperiododecincoaos. Asimismoreconocecomoidiomasoficialeselcastellanoy,elquechua,ennuestra reginApurmac,segnlaley.LacapitaldelaRegindeApurmaceslaciudad deAbancay .
RegindeSaludApurmac
LaDireccinRegionaldeSaludApurimac,comopartedelElMinisteriodeSalud, tiene la misin de proteger la dignidad personal, promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y garantizando la atencin integral de salud de todos los habitantes de la Regin conduciendo los lineamientos de polticas sanitariasenconcertacincontodoslossectorespblicos,losactoressocialesy lasociedadcivil. 1.1.2 CaractersticasdelaRegindeApurimac EldepartamentodeApurmacseencuentraubicadoenlapartesurorientaldel territorio peruano, tiene una poblacin asignada de 274,622 habitantes de las cuales 136,487 son varones y 138,135 mujeres, 38,813 menores de 5 aos, 58,404 son mujeres en edad frtil, y una poblacin econmicamente activa de 146,913habitantesqueconstituyeel43%. Cuentaconunatopografaagreste,atravesadoporlacordilleradelosandes, el clima esvariado porsudiversaconformacingeogrfica,conmicroclimas en los diferentes pisos ecolgicos, temporadas de lluvias excesivas y presencia de heladas. La mayora de provincias estn ubicadas a una altitud que vandesde 2,000y4,500m.s.n.m. LaRegindeSaludApurmacdentrodelmbitointernodesuaccionarest regido por normas, lineamientos y polticas sectoriales que garanticen su funcionalidad para la prestacin de servicios de salud al 100% de la poblacin asignada asegurando la atencin de los grupos ms vulnerables y de poblaciones excluidas del mbito de su jurisdiccin a travs de paquetes preventivo,promocionales,recuperativosyderehabilitacin,entreelloselSeguro IntegraldeSalud. Las actividades de salud se garantizan a travs de presupuestos asignados por el Tesoro Pblico, PAAG, PRSalud, UNICEF, entre otros financieras que desembolsan recursos que son dirigidos para mejorar la situacin de Salud de nuestrapoblacinconprogramassocialesquebuscanrevertirlosindicadoresde pobrezaeindicadoressensiblespropiosdelsector. LaDireccinRegionaldeSaludApurmacenlaactualidadesunsectorsocial con dificultades administrativas que cuenta con una inadecuada poltica de desarrollo de los recursos humanos, insuficiente infraestructura fsica, deficiente equipamiento de sus reas de atencin, limitando el desarrollo gerencial articulado,concertadoydescentralizado En la Regin existe una elevada morbimortalidad materna e infantil, elevada desnutricin infantil y una salud ambiental deficiente con alta prevalencia de enfermedades transmisible e incremento de las no transmisibles, entre otras se tiene problemas administrativos y de desarrollo de recursos humanos que conjuntamente con las barreras econmicas (Pobreza), geogrficas, sociales y culturales (accesibilidad geogrfica y cultural) limitan el accionar y la eficacia de las intervenciones. Para revertir la situacin, la regin emplea instrumentos y estrategiasenlacualesparticipanelpersonaldesalud,lasociedadorganizadae
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instituciones, contribuyendo al Bienestar y Desarrollo Sostenible de la Poblacin Apurimea. MapaN01 DIVISINGEOPOLTICAYPROVINCIASDELAREGINAPURIMAC
CUSCO
CHINCHEROS ABANCAY ANDAHUAYLAS
AYACUCHO
CO TABAMBAS
GRAU
ANTABAMBA AYMAR AES
AREQUIPA
FUENTE:DireccindeEpidemiologa
1.1.3 CaractersticasGeogrficas. El territorio del departamento de Apurmac posee una geografa agreste de contrastesdebidoaloscontrafuertesdelacordilleradelosAndes,surelieveest constituidoporaltascumbres, abismos, mesetas,colinas onduladas, quebradas de paredes inclinadas, el imponente Can del Apurmac y valles profundos permiten tener una variedad de microclimas y pisos ecolgicos con los ms exuberantespaisajesnaturales. Apurmac est atravesada por las cordilleras y ramales que se proyectan de Arequipa a Cusco. Continuando hacia Ayacucho, estas cordilleras se cruzan en diferentesdirecciones lo que danlaapariencia de un papel arrugado,calificativo dadoporelhistoriadorAntonioRaymondi.SeencuentrasituadoenelSurcentro del Per, entre las coordenadas geogrficas 131009 y 1449`20 latitud Sur y 7202`57y7358`44longitudEste. 1.1.4 Limites Este Oeste Norte Sur :DepartamentosdeCuscoyArequipa. :DepartamentodeAyacucho :DepartamentodeCusco :DepartamentodeArequipayAyacucho.
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LacapitaldelDepartamentoeslaprovinciadeAbancayyeldistritodelmismo nombreesla metrpoliparatodalaactividadadministrativaregional.Enstase concentra adems de las instituciones estatales, el comercio y la incipiente industriadenuestraregin. EldepartamentodeApurmaccuentacon7provincias:Abancay,Antabamba, Aymaraes, Grau, Cotabambas, Andahuaylas y Chincheros. De los cuales administrativamentepresentan04unidadesejecutoras,Launidadejecutoradelos hospitales deAndahuaylas y Abancay, y la unidad Ejecutora deAbancay (Antes DISAApurmacI)ylaunidadejecutoradeAndahuaylas(AntesDISAapurmacII) deacuerdohaestaclasificacincorrespondenalaunidadejecutoradeAbancay, loscincoprimerosydosdistritosdeHuancaramayPacobambadelaprovinciade Andahuaylasconuntotalde55distritos. (MapaN01y02).Elrestodelterritorio del Departamento se encuentra administrativamente a cargo de la unidad ejecutoraAndahuaylascon02provinciasy25distritos. MapaN02 MAPAPOLTICOPORDISTRITOSREGIONAPURIMAC
CUSCO
AYACUCHO
L EY YE EN ND DA A L E
PO P OB BL L AC A CI I N NA AM MB BI IT TO O RE EG GI IO ON N DE ES SA AL LU UD DA AP PU UR RI IM MA AC C: : R D 48 82 2, ,6 60 08 8 ha ab b. . 4 h TO OT TA AL LP PR RO OV VI IN NC CI I AS S: :0 07 7 T A TO OT TA AL LD DI IS ST TR RI IT TO OS S: :8 80 0 T
AREQUIPA
SISTEMAOROGRFICO
El territorio montaoso ocupaunasuperficie quesupera la cuarta parte del total del rea terrestre de Apurmac. Lascordilleras que cruzan el departamento son dos Huanzo y Chonta con direccin de sur a norte. Los contrafuertes andinos caracterizan la presencia de cerros escarpados, boscosos y glaciales, por otra partevallesprofundoscubiertosporunaexuberantevegetacinsubtropical. LacordilleraChontasirvedelmiteconeldepartamentodeAyacucho,mientras que la cordillera de Huanzo atraviesa de Sur a Norte por todo el mbito del territorio de Apurmac. En su recorrido se ve nevados y ros congelados, que
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descienden verticalmente, las aguas del de hielo alimentan a las cuencas del Pachachaca,Chumbao,Pampas,VilcabambaySantoToms. Las elevaciones mas importantes del departamento son es el cerro de Huaytane, con una altitud de 5,430 m.s.n.m. y el nevado Chancahuana (Chico) con 5,331 msnm, ubicados ambos en el distrito de Oropesa en la provincia de Antabamba, del mismo modo el santuario nacional nevado del Ampay se extiendedesde los 4,600 m.s.n.m. hasta su cumbre enlos 5,235 m.s.n.m. enla provinciadeAbancay. La principal abra es el de Piste, ubicado entre el lmite interprovincial de AymaraesyAntabambaconunaaltitudde4,800m.s.n.m.entreloscerrospistey Huancaray. El pongo del departamento es precisamente el Apurmac ubicado a 1,500 m.s.n.menelrodelmismonombreenellmitedeldepartamentoconelCusco, alsurestedelnudoSacsarayoc,cercadelaconfluenciadelroPampas. La Regin Apurmac se encuentra en la sierra y presenta pisos altitudinales definidos, principalmente las regiones Quechua, de 2,300 msnm y Puna a 4000 msnm (Mapa N 03a y 03b ). Los valles de Pachachaca, Pampas y Apurmac estn sobre los 1,000 msnm las partes intermedias donde existe mayor asentamiento poblacional se encuentran desde los 2000 a 3800 m.s.n.m. Esta zonaabarcalamayorpartedelterritoriodeApurmac. Elclimaesvariadoporsudiversaconformacingeogrfica,dandoorigenamicro climas en los diferentespisosecolgicos. Sehacenotorio dos estaciones,como son tiempo de lluvias y tiempo de secas. El clima de Abancay es templado, hmedo cuya temperatura media anuales de16.2C, llegando a un mximo de 20Cyaunamnimade10C.Losclimasfrosseencuentranenlasprovinciasde Antabamba, Grau, Cotabambas y en las alturas de Aimaraes y Andahuaylas, existiendoclimaclidoenlapartedeChincheros. MAPAN03 PISOSALTITUDINALESDELAREGINDESALUDAPURMACI
LEYENDA
SELVAALTAORUPARUPA (4001000msnm) YUNGA (5002300msnm) QUECHUA (23003500MSNM) SUNI (35004000msnm) PUNAOJALCA (40004800)
FUENTE:DireccindeEpidemiologaDIRESA
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MAPAN03 PISOSALTITUDINALESDELAREGINDESALUDAPURMACII
Fuente:OEIDISAAPURIMACII2004
SISTEMAHIDROGRFICO
El potencial hdrico en el departamento de Apurmac es abundante y diverso, proveniente de los nevados, ros y riachuelos, lagunas y manantiales, su utilizacin es de vital importancia en el desarrollo econmico social de los pueblos. v Ros. Entre los principales ros del departamento podemos mencionar a los serpenteantesroscomoelApurmacyelPachachacaquelograronatravsde los siglos formar profundos caones que superan los 5,000 metros de profundidad. El recurso agua de la zona esta representado por el ro PachachacaubicadoalSurdeninamarca,recorredesuranoroestealmargen derechodeaguasdebajodeestesetienealossiguientesrosclasificadosen:
Aguasdergimenpermanente: comosonlosrosdematar,Sahuinto,y
MarioquerecorreenelsectorSuralolargodelvalledeAbancay. Alolargodelvalle delChumbaoelroChumbao,queatraviesalaciudad deAndahuaylas. Aguasdergimenestacional: formadoporlosriachuelosdeMaucacalle, Sahuanay, Huayllabamba que esta ubicado al Este del sitio arqueolgico de Ninamarca. El comportamiento es estacional y tiene mayor caudal durantelapocapluvialdeeneromarzo.
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v Lagunas. Entrelasmsimportantessealamos:
Lagunade Pacucha, ubicada en el distrito del mismo nombre, provincia

deAndahuaylas,seencuentraa15km,aunaaltitudde3,125m.s.n.m. Lagunas de Chinaccocha y Orccoccocha: ubicadas en la zona denominada como Taccata, Lambrama, provincia de Abancay, a altitudes quefluctande4,019a4,200m.s.n.m.,presentasuperficieslacustresde 73.8y140hectreas. LagunadeRontoccocha: ubicadaeneldistritodeAbancay,suorigenes tectnico, ocupa una cubeta lacustre con depresin erosional, se encuentraaunaaltitudde4,000msnm. LagunadeCcocha: ubicadaenlacomunidaddelmismonombre,distrito deCurahuasi,provinciadeAbancay,ocupaunreade4.2hectreas.
Del total de lagunas del Departamento (317), laprovincia de Aymaraes tiene la mayorconcentracincon88,seguidosdeGrauyAbancaycon65cadauna.
MapaN04 INFORMACINACCIDENTESGEOGRFICOSPORDISTRITOS REGIONAPURIMAC 2004

BA CA HA A MB
RIO PAMPAS
O RI
CUSCO
PONGO APURIMAC
P AC H
AC
LAG .PACUCHA LAG .ANTACCO CHA R IO H U ANC AR AY LAG .SUYTUCO CHA
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AYACUCHO
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LEYENDA
A NT AB AM BA
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Ros Quebradas Lagunas
TRANC A
CHANCOCAHUANA
HA LH
Nevados PongoApurmac
R IO C
AREQUIPA
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REDVIALYCOMUNICACIONES.
Los medios de comunicacin terrestre se encuentran en la carretera troncal del sur, Libertadores Wari, (Ayacucho Lima), va Pampachiri (Negro Mayo Ica Lima),AbancayCuzcoporcarreterasafirmadas,sinembargo,suredvialasus diferentesdistritosseencuentranunidasprincipalmentepor:carreterasafirmadas, y de estos a su comunidades por trochas carrozables y caminos de herradura, quedificultaneldesplazamientohacialosserviciosdesaludsobretodoenpocas delluvia. Contamos con medios de comunicacin terrestre diaria y en diferentes horarios hacialaciudaddeLima,Ayacucho,Abancay,Cuscoytambinhaciaelinteriorde lasProvinciasdeAndahuaylasyChincherosconregularfrecuenciareferentea la comunicacin area, se cuenta con 4 vuelos semanales a la Capital de la Repblica.DesdeHuancabambaAndahuaylas Los medios de radio difusin con frecuencia modulada de onda larga y corta, televisin de seal abierta 6 canales nacionales y uno municipal, con cable y servicios deInternet en las 07capitales deprovincias de la Regin Apurimac. Y algunosdistritos.
MapaN05 RedvialycomunicacinReginApurimac2004

CHINC HER OS
CUSCO

ANDAHUAYLAS
ABANCAY

GRAU COTABAM BAS
AYACUCHO
AYM ARAES

ANTABAM BA
LEYENDA
R UTANAC IONAL R UTADEPART AMENT AL R UTAVEC INAL CARR ET ER AAFIR MADA Y/ OCAMINOC AR RO Z AB L E
AREQUIPA
INT ER NET RADIO CO MUNIC ACION T ELFO NO
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La geografa del departamento de Apurmac constituye una barrera para las actividades de Salud, es as que muchos de los establecimientos de Salud no cuentanconcarreterasparasuaccesoyenrelacinasuscomunidadesresulta aun ms difcil, la mayora de los distritos a la fecha tiene carreteras pero solo hasta sus capitales, siendo estas trochas carrozables por las que las unidades mvilestienensortearintrpidamenteparalograraccederasuspacientesysalvar sus vidas en situaciones de emergencia, en pocas lluviosas el acceso es imposibleylasituacinmscomplicada. Eneldepartamentolascarreterasaniveldelaredvecinal37.8%estasinafirmar y el 62.2% restante se encuentra a nivel de trocha en cuanto a la red departamentalel67.2%estaafirmada,28.2%sinafirmary4.6%entrocha.Dela red nacional de Apurmac el 34.2% se encuentra asfaltada y el 65.8% es solo afirmada(Almanaque mundial Apurmac 2002)estando un 45% del territoriosin articulacinvial,comunidadesalascualessetienequeaccederapieoalomode bestia. No existe un circuito vial interno que articule todos los poblados de la regin y sus espacios productivos, de manera que resulta difcil dinamizar el comercioentreloscentrosdeproduccinylosmercados.
TablaN01 LongituddelaRedVialportipodeSuperficiedeRodadura SegnSistemaVial2004Apurmac

TipodeSu perficiedeRodadu ra SistemadelaRedVial Total Asfal tada % Afirmada % Sin Afirmar % Troch a %
DptoApurmac RedvialNacional RedvialDepartamental RedvialVecinal
4360.2 581.7 966.3 2812.2
198.7
4.6
1032.1 23.7 383 65.8 649.1 67.2 0 0
1336 30.6 1793.4 41.1 272.5 0 0 44.7 0 4.6
198.7 34.2 0 0 0 0
1063.5 28.2
0 37.8 1748.7 62.2
Fuente:PlanEstratgicodelGobiernoRegionaldeApurmac2004.
De los cuadros y datos expuestos se determina que el departamento tiene problemasdeaccesibilidadhaciasuscentrospobladosyaunmscomplicadaa sus comunidades y caseros, donde radican Apurimeos debido a la actividad econmica que desarrollan (Agricultores, ganaderos, pastores de auqunidos, etc.) actualmente a estas poblaciones se les ha denominado poblaciones excluidasalasqueelsistemaempleandoestrategiasbuscaacceder. Productodeladistribucingeogrficaydelosmicroclimaslamorbilidadtambin es variada, en los lugares alto andinos son comunes los procesos de vas respiratorias altas, en las zonas de climas templados son frecuentes las enfermedadesdelaparatorespiratorioydigestivo.
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1.1.5 EXTENSIONTERRITORIAL. De acuerdo a la extensin territorial 16,065.72 Km2, los distritos de nuestro departamento,tambinmuestrandiferenciasimportantes.Mientrasalgunostienen grandes extensiones con una densidad poblacional baja, otros resultan a la inversa.LosdistritosconmayorsuperficiesonCotaruseyOropesa,mientrasque losmspequeossonSanAntonio,SantaRosayVilcabamba(MapaN06). MapaN06 DistribucindelosDistritossegnExtensinTerritorial,ApurimacI2004
DISAAPURIMACI:16,065.72Km VILCABAMBA:7.97Km COTARUSE:1,749.83Km
VILCABAMBA
COTARUSE
LEYENDA
Fuente:ASIS2004DIRESA
Las poblaciones enApurmacse caracterizanpor sualtadispersin. Hecho que impide tener un adecuado control de lasalud obligando a tener subregistros de nacimientos,morbilidadymortalidad,detodoslosgruposetreos. El Mapa N 06, al estratificar los distritos por la extensin territorial, denota distritos de mayor extensin, en el cuartil 4 que se encuentran en las zonas altoandinas,conproblemasdesaludimportanteydedifcilmanejosobretodopor eldifcilacceso,sumadoalapocaparticipacindelacomunidadenlostemasde salud, los mismos que no constituyen prioridad para ellos. Las provincias con distritos extensos se encuentran en Cotabambas, Antabamba, Abancay y Aymaraes. LagrandispersindelascomunidadesdeterminaparaeltrabajadordeSaludel tener que desplazarse en muchos casos entre 1 hora a 12 horas para brindar atencin a una sola familia, y con la perdida de mucho tiempo tan solo en el desplazamiento, aspecto que los sistemas estadsticos no toman en cuenta al medirlasactividadesconelreporte40,adiferenciadelaszonasurbanasenlas que el poblador acude depropia iniciativaalosestablecimientos desalud, enla zonaruralelpersonaltienequebuscarlosmecanismosparadesarrollarsulabor.
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La poblacin del departamento de Apurmac esta distribuida en un 40.8% en la zonaurbana y 59.2%en la zona rural, detalle quecaracteriza a la poblacindel departamentocomoeminentementerural. 1.1.6 ESTRUCTURA ORGANIZATIVA DE LA REGION DE SALUD APURMAC
La Regin de Salud Apurmac cuenta con 04 unidades ejecutoras la Unidad EjecutoraAbancay,LaunidadEjecutoraAndahuaylas,HospitalGuillermoDazde laVegayHospitaldeAndahuaylas. Funcionalmente la Direccin Regional de Salud Apurimac se estructura en 5 redes de salud y 26 microrredes, las cuales, mantienen dependencia con las unidadesdeAbancay(exDISAI)yAndahuaylas(exDISAII)yenciertaformapor laDireccinRegionaldeSaludApurimac ElmbitodelaUnidadEjecutoraAbancay(exDireccindeSaludApurmacI)con sede enlaciudad deAbancay atiendeacinco provinciascon55 distritos y 156 establecimientos de salud distribuidos en 01 hospital referencial (HGDV), 03 hospitales de Apoyo (Antabamba, Chuquibambilla, Chalhuanca), 21 Centros de Salud y 131 Puestos de Salud y establecimientos de salud anexos de Llinque, Huayllabamba,yHuanchulla). MapaN07 MAPAADMINISTRATIVOPORREDES DIRECCIONREGIONALDESALUDAPURIMAC2004
CUSCO
RED COC HARCAS
RED SONDOR
AYACUCHO
REDJ OSE M ARIA ARGUEDAS
REDGRAU COTABAM BAS
RED ABANCAY
AREQUIPA
RegindeSaludApurmac
FuncionalmentelaUnidadEjecutoraAbancay(exDireccindeSaludApurimacII) seestructuraen2redesdesaludy13microrredes,lascuales, 1. RED ABANCAY: Constituido por 07 micro redes como son MR Centenario, MR Micaela bastidas, MR. Curahuasi, MR Santa Rosa, MR Antabamba MR. Huancarama, MR. Chalhuanca, enellas encontramos un totalde81PuestosdeSalud,13CentrosdeSalud,02hospitaleshaciendo untotalde96EESSensumbito 2. RED GRAU COTABAMBAS: Esta constituido por 06 micro redes, MR. Tambobamba, MR Haquira, MR Cotabambas, MR. Chuquibambilla, MR. Vilcabamba, MR. Lambrama, 46 puestos de salud, 07centros de salud y unhospital.
La Unidad Ejecutora Andahuaylas (ex Direccin de Salud Apurimac II), se estructuraen3redesdesaludy13microredes.Ladelimitacindelasredeses delasiguientemanera: 1. RED SONDOR: Constituido por 4 Micro redes como son MR San Jernimo,MRPacucha,MRAndarapa,MRKishuara,enellasencontramos untotalde18PuestosdeSaludy5CentrosdeSalud,haciendountotalde 22 EESS en su mbito prestando servicios a 49,509 habitantes que representael24.31% 2. RED COCHARCAS: Constituido por 4 micro redes como son Uripa, Chincheros, Ocobamba, Huaccana, 18 puestos desalud y un hospital de Apoyo atendiendo al 29% de la poblacin que representa 59,386 habitantes. 3. RED JOSE MARIA ARGUEDAS: Constituido por 5 micro redes y un hospital tales como Huancabamba, Pampachiri, Talavera, Chicmo, Huancarayenellasencontramos5Centrosdesalud,30puestosdesalud, yunHospital,seconsideralaredmasgrandedadoqueprestaraservicios al47%delapoblacindeUnidadEjecutoraAndahuaylas.Atendiendoaun totalde94,798habitantes
Cabemencionarqueladelimitacinderedesaunesincipienteynofuncionalya que la estructura administrativa aun no se ha consolidado, por ello es muy limitado su accionar en cuanto a un corredor social funcional del sistema de referenciaycontrareferencia.AdemsnopodemosaunestablecerunASIScon estosparmetrosdadoquelaaprobacinregionalparasufuncionamientoaunno se ha firmado, quedando hasta la fecha de la conclusin de este documento inciertoelfuturodelasREDES.
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MapaN08 MAPAADMINISTRATIVOPORMICROREDES DIRECCINREGIONALDESALUDAPURIMAC2004

LEYENDA
CUSCO
UNIDAD EJ ECUTORA ABANCAY
C ENTENAR IO MIC AELABASTIDAS C UR AHUAS I HUANC AR AMA ANTABAMBA C HALHUANCA SANTAROSA LAMB RAMA C HUQ UIBAMBILLA VILC ABAMB A CO TABAMBAS HAQ UIR A TAMBOB AMB A
AYACUCHO
LEYENDA
ANDAR AP A C HIC MO HUANC AR AY HUAC C ANA KIS HUAR A
UNIDAD EJ ECUTORA ANDAHUAYLAS

OCOB AMB A PAMPAC HIR I PAC UC HA SANJ ERO NIMO TAL AVER A UR IPA HOSP.C HINC HER OS HOSP.ANDAHUA YLAS
AREQUIPA
Enfuncinalaestructuraorganizativa,laRegindeSaludvieneimplementando el sistema de Referencia y Contrarreferencia que permitir una mejor comunicacin entre los establecimientos, dndoles a los establecimientos de referenciaelequipoyelrecursonecesarioparamejorarsucapacidadresolutivay dar solucin a problemas de acuerdo a su nivel, permitiendo disminuir las referencias innecesarias a Establecimientos de Salud de mayor resolutividad contribuyendo a minimizar los gastos tanto para los familiares de los pacientes comoparalosEE.SS. 1.2 POBLACION. La Regin de Salud de Apurmac tiene una distribucin heterognea, como se observaenelMapaN09slo4distritostienenpoblacionesmayoresde10,000 hab.LaprovinciadeAbancaytieneel28.8%delapoblacintotal.Lapoblacin del departamento constituye aproximadamente 2 % del total de la poblacin del pas. De acuerdo a la extensin territorial, los distritos de nuestro departamento, muestrandiferenciasimportantes,unostienengrandesextensionesconpoblacin escasa otros a la inversa, el distrito de Abancay tiene la mayor densidad poblacionalde226.75hab/km,losdistritosdemayorsuperficiesonSanAntonio, SantaRosayVilcabamba.
RegindeSaludApurmac
Sinembargoalevaluarlapoblacin,sepuededeterminarquelosdistritossobre todoruralestienenunapoblacinmuydispersa,loquesumadoalafaltadevas decomunicacindificultaconsiderablementeelaccesodeestospobladoresalos serviciosdeSalud. MapaN09

MAPAPOBLACIONAL,ESTRATIFICADOPORCUARTILES, REGIONAPURIMAC2006
CUSCO
AYACUCHO
LEYENDA
AREQUIPA
FUENTE:CensoNacional1993IXPoblacin,IVVivienda
Los distritos Mara, Haquira, Curahuasi, Tamburco, presentan densidades poblacionales altas, en particular la provincia de Antabamba (Mapa N 09), presentapoblacionesdispersas. 1.2.1 ESTRUCTURAPOBLACIONAL Poblacintotal La poblacin estimada de la Regin Apurmac segn INEI es de 478, 315 habitantesparaelao2004.Entreelaos2002yel2003lapoblacinaumento en4260habitantesloquerepresentaunatasadecrecimientoanualde0.97%y un aumento de 12 personas por da y entre el ao 2003 y el 2004 la poblacin aument en 40,409habitantes, lo que representa unatasa decrecimiento anual de8.44%yunaumentode110personasporda.Segnlasltimasproyecciones de poblacin, y entre el ao 2004 y el 2005 la poblacin aument en 7319 habitantes, lo que representa una tasa de crecimiento anual de 1.56% y un aumentode21personasporda.Segnlasltimasproyeccionesdepoblacin,
RegindeSaludApurmac
Observamos en esta comparacin que las tasas de crecimiento representa una marcadadiferenciaporloquepodemossacarenconclusindequeelpromedio delatasadecrecimientoesde1.019loquesehaincrementadoporfactoresde inmigracin por la oportunidad del proyecto las Bambas, y la estimulacin del repoblamiento o factores de incremento de la natalidad en nuestra Regin Apurimac. GrficoN01 TASADECRECIMIENTOANUAL:APURIMAC19962005
1,05 1,04 1,03 1,02 1,01 1 0,99 0,98 0,97 0,96 0,95
1 9961 997 1 9971 998 1 9981 999 1 9992000 20002001 2001 2002 20022003 20032004 20042005 20052006
1,045
1,004 1,002
1,014 1,009
1,022 1,007 1,006 1,007 0,984
FUENTE: INEI19962005
ElmbitodelaDireccindeSaludApurmacIseestimaen278,915habitantes,y enla Direccinde Salud Apurimac IIse estima en 207,019habitantes en elao 2005. TablaN03 PoblacinGeneral2005SegnDISAS
Prov incias ABANCAY ANDAHUAYLAS ANTABAMBA AYMARAES COTABAMBAS CHINCHEROS GRAU TOTAL DISA ApurimacI 129,999 16,360 14,582 32,786 55,319 29,869 278,915 DISA ApurimacII 143,870
63,149 207,019 485,934
POB LACIONREGIONALAPURIMA C2005
RegindeSaludApurmac
Y no representa cuantitativamente mayor carga para el estado peruano comparadaconlapoblacindelrestodedepartamentospuedeobservarseque considerandoinclusoeltotaldelapoblacindeldepartamentodeApurmacesta enelpercentil50,representandoconaproximadamentesoloun2%deltotaldela poblacindelpas. GrficoN02 CRECIMIENTOPOBLACIONALSEGNDISAS1996AL2005
300,000
250,000
200,000
150,000
100,000
50,000
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 A pur im acI 221,274 237,064 239,057 241,534 242,090 249,199 266,067 250,137 274,622 278,915 A pur im acII 189,685 177,768 179,718 181,334 184,814 197,064 185,942 187,769 203,693 207,019
Lagraficanospermiteanalizarlatendenciacrecienteatravsdeltiempo,dela poblacin de las DISAS de los aos 1996 al 2005, existentes en la Regin Apurimac 1.2.2 DENSIDADPOBLACIONAL EldepartamentodeApurmaccuentaconunasuperficiede20,895.79Km2yuna densidadpoblacionalde21.80habitante/Km2conprovincias tanextensascomo Aymaraes con 4,213.07 Km2 de superficie y pequeas como Chincheros con 1,242.33 Km2, sin embargo con una mayor densidad poblacional de 46.60 habitante/Km2 la provincia con menor densidad poblacional es Antabamba con 4.15habitantes/Km2. LaDensidadPoblacionaldelosdiferentesdistritosqueconstituyenlaReginde SaludApurimacesvariableendondeexistenpoblacionesdispersasmarcadasen algunos distritos tales como Pampachiri, Tumayhuaraca, Huayana que no superanel10%ysiendolosdistritosmaspobladosTalavera,OcobambayUripa queenalgunoscasoslleganal226.52%.
RegindeSaludApurmac
Labajadensidadpoblacional enmuchos de los distritos denuestra reginhace queseamsdifcillaatencinhaciaellosyseanpocoaccesibleslosserviciosde salud,llegando,enocasionesdemasiadotardeaprestarlasatenciones. Estomismo,impidetenerunadecuadocontrolsobreloquerealmentesucedeen dichas poblaciones, ocasionando, a pesar del esfuerzo del sector, mantener un subregistro de nacimientos, de morbilidad y mortalidad, en todos los grupos etreos. SiseobservaelMapaN10,alestratificarporlaextensinterritorial,losdistritos de mayor extensin, en el cuartil 4, se encuentran precisamente en las zonas altoandinas, en los cuales el problema de salud es relevante y difcilmente atendida,enlamedidaqueexistapocaonulaparticipacindelacomunidadenla resolucin de los problemas de salud, los mismos que no suelen ser prioritarios para ellos. Las provincias con distritos extensos son precisamente Cotabambas, AntabambayAymaraes. MapaN10
MAPADENSIDADPOBLACIONAL,ESTRATIFICADOPORCUARTILES, REGIONAPURIMAC2006
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Fuente:DIRESA2006DEA
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1.2.3 POBLACINURBANAYRURAL El presente grfico muestra que en la Regin de Salud Apurimac, la proyeccin de la poblacin al 2004 segn porcentaje de urbanidad y ruralidad que es del 38.65%y61.35%respectivamente. GrficoN03 TENDENCIAPORCENTUALDELAPOBLACINURBANA,RURAL, APURIMAC,1940,1961,1972,1993,2004.
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Urbano Rural 1940 14.3 85.7 1961 19.8 80.2 1972 24.3 75.7 1981 25.8 74.2 1993 35.1 64.9 2004* 41.2 58.8
*Poblaci nproyectada. FUENTE:INEIPer:CompendioEstadstico2002
La tendencia del poblador rural a ocupar reas urbanas es cada ves mayor instalndoseenlasreasperiurbanasdelasciudad,aunqueencomparacinal ao 2002 se presento una disminucin del 1.41 % en el porcentaje de la poblacinenzonasurbanassinembargoaunesel58.8%denuestrapoblacin viveenreasrurales . LapoblacindeldepartamentodeApurmacmuestrauncrecimientontercensal ascendente y ha presentado un incremento de 31,486 habitantes en la ltima dcada lo que representa un ascenso de 14.40% respecto a la poblacin del ltimocenso(1993).
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GrficoN04 RELACIONDEEVOL UCINDELAPOBLACINYTASADECRECIMIENTO INTERCENSAL/PROYECTADA,DIRESAAPURMACI,19612004

300,000 250,000 200,000 150,000 0.6 100,000 50,000 1961 Pob 164,287 TCI 0.5 1972 175,909 0.6 1981 190,122 0.9 1993 218,651 1.2 2004 274,622 1.0 0.4 0.2 1.4 1.2 1.0 0.8
FUENTEProyeccindelaPoblacin2004INEI
Asimismo, lavelocidad decrecimiento hadisminuido, parael2004lapoblacin ruralrepresentael 41.3%observndose una disminucin importante, mientras la zonaurbana muestraunincrementosustancial. El crecimiento intercensal tambin se ve reflejado, segn el rea de residencia. Mientras que el rea urbana, ha mostrado un crecimiento sustantivo, especialmente en la dcada de los noventa, por el problema subversivo mencionado,elrearural(GrficoN04),nohatenidoelmismocrecimiento,es ms, hubo abandon de sus tierras, an esta reticente a regresar al campo, mantenindose en las ciudades, como Abancay, pero con un importante costo social,yaquemantienenunnivelsocioeconmicobajo,permitiendomantenerel trabajoinformaloelsubempleoyelaumentodelospueblosjvenesmarginales, conpocasposibilidadesdeatencinensalud,particularmentelapoblacinadulta, yaquenocuentanniconSISniconEsSalud.
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GrficoN05 EVOLUCINDELAPOBLACINURBANA,RURAL,CENSADA, APURIMAC1940,1961,1972,1981,1993,2004*

300,000 250,000 200,000 150,000 100,000 50,000
1940
1961 57,116 231,107
1972 75,088 233,525
1981 83,422 239,924
1993 133,949 248,048
2004* 197,066 281,249
Urbano 36,936 Rural 221,158
*Pobl acinpr oyectada. FUENTE:INEIPer:Compendi oEstadsti co2002
En la actualidad tanto el rea rural como urbana, constituyen escenarios de riesgomuydiferenciadosentresi,enelprimerocontinansiendoimportanteslas enfermedades prevalentes durante la infancia (EDA, IRA, Desnutricin, Parasitosis), etc. mientras que en el rea urbana las nuevas formas de organizacinylaadopcindenuevospatronesdecomportamiento,traerncomo consecuenciaelincrementodeproblemaspsicolgicos,violenciadetodandole, accidentesdetransito,enfermedadescrnicasylasdegenerativas. Existeunarelacindemenoraccesoaserviciosdesaludymayordispersindela poblacin, y mayor riesgo de enfermar o morir lo que implica implementar estrategiasdeatencinconenfoqueintegralapoblacionesdispersas,actividades preventivo promocinales, sistemas de referencias y contrarreferencias, fortalecimientoalademanda,adecuadadistribucindelosrecursoshumanosen salud,etc. TablaNro.04 CRECIMIENTOPOBLACIONALURBANAYRURALSEGNLA POBLACINPROYECTADAREGIONAPURIMAC1972AL2004
POBLACION PORAOS POBLACION TCI URBANA % RURAL %
AOS
1972 1981 1993 2004
175909 190122 218651 274622
0,6 0,9 1,2 1
42800 49051 90255 161203
24,3 25,8 41,3 58,7
133109 141071 128396 113419
75,7 74,2 58,7 41,3
Fuente:ProyeccindelaPoblacin2004INEI
RegindeSaludApurmac
Deloscuadrosygrficosanterioressedeterminaunincrementoenlavelocidad de crecimiento del departamento y sobre todo de las zonas urbanas donde el incremento ha sido considerable, este crecimiento se ha incrementado mayormente a partir de 1990 con 54,104 hab., crecimiento que esta estrechamente vinculada con la situacin de Salud de los pobladores, lo que implicaunincrementoparalelodelaofertadeSalud,ofertaquedebeserbrindada concalidad. 1.2.4 DINMICAPOBLACIONAL
Componentesdelcrecimientopoblacional
Elcrecimientodelapoblacinsedacomoresultadodelefectocombinadodetres hechos demogrficos: natalidad, mortalidad y migraciones principalmente. La tendencia de cada hecho est asociada a la conducta reproductiva, la conservacindelasaludylasexpectativaspormejorarlascondicionesdevidade lapoblacindelareginApurimac. El crecimiento de nuestra poblacin se debe fundamentalmente al nmero de nacimientosqueocurrenanualmenteenlaRegin,queseestimanen13297para elpresenteao,mientrasquelasdefuncionesanualesestnenelordende4448. El crecimiento natural de la poblacin (nacimientos menos defunciones) es de 8849personasalao. 1.2.4.1 Mortalidad Las proyecciones estimadas de la Tasa Bruta de Mortalidad (TBM) existe una disminucinmuylentaenlossiguientesquinceaos. GrficoN06 TASABRUTADEMORTALIDAD(PORMILHAB.) APURIMAC19952010.
12 9.3 10 10.5 8 8.5 6 4 2 0 19952000 20002005 20052010 20102015 7.8
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Lasrazonesqueexplicanestedescensoson,lacrecienteprcticaanticonceptiva por parte de las mujeres, la ampliacin de los servicios desalud en el pas y el mejoramientodelniveleducativo. LaTasaBrutadeMortalidad(TBM)enelPer,paraelquinquenio20002005es de6.2muertespor1000hab.mientrasqueparaApurmacestaen9.3por1,000 habitantes,siendounodelosmsaltosdelpas,sinconsiderarelsubregistro,por las consideraciones ya descritas. Igualmente, y ms notorio, en los tres ltimos quinquenios,mostrandounatendenciadecrecienteanivel Regional quelaTBM se mantenga en 9 muertes por 1000 hab. Aun que esa misma tendencia no es seguida en todas las Provincias. Durante el quinquenio 2000 2005, las provincias de Antabamba, Cotabambas, Grau, todos parte del trapecio andino masaltoenelsurdelApurimac,sonlosquepresentanlasmayoresTBManivel regional. En contraste con menores TBM se encuentran las provincias de Abancay, Andahuaylas. La TBM de Cotabambas es 2.9 veces mayor que la de Abancay. Enelgrfico7:podemosobservarqueenapurimaclaTasaglobaldefecundidad tieneunatendenciadescendentellegandoconunaproyeccinquinquenio2010al 2015 a 3.3 hijos por mujer en edad frtil. Lo que nos indica la mejora en la prevencindeembarazosperotodavanos GrficoN07 TASAGLOBALDEFECUNDIDAD.APURIMAC19952015. (HIJOSPORMUJERESENEDADFRTIL).
6.0 5.0 5.0 4.0 4.2 3.0 2.0 1.0 0.0 19952000 20002005 20052010 20102015 3.7 3.3
Fuente:INEI"ProyeccionesDepartamentalesdelaPoblacin19952025".1996
En el grfico 8 la tasa Global de fecundidad por provincias, podemos observar quelasprovinciasmspobressonlasquetienenaltastasallegandoa5hijospor mujer. Por lo que tenemos que priorizar esta zona para mejorar nuestros indicadoresdesalud.
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GrficoN08 TASAGLOBALDEFECUNDIDAD,PORPROVINCIAS APURIMAC20002005.

Antabamba Cotabambas Aymaraes Grau Chincheros Andahuaylas Abancay 1.0 2.0 3.0 3.2 3.0 4.0 5.0 6.0 4.5 4.4 4.1 5.4 5.3
FUENTE:INEI"ProyeccionesDepartamentalesdelaPoblacin19952025".1996
1.2.4.2 Natalidad
LarelacindelaTasaBrutadeNatalidad(TBN)ylatasaglobaldefecundidaden laDIRESAApurimacIenel2004esmayorenelrearuralmostrandounaTGF de4.7yunaTBN26hijospor1000habitantes,indicandoestoeltrabajodirigido hacialaszonasruralesenmayorproporcin. GrficoN09 RELACINDELATASADEGLOBALDEFECUNDIDADYTASABRUTADE NATALIDAD,APURIMAC,2004.
5.00 4.00 3.00 2.00 1.00 0.00 TGF TBN 26.50 26.00 25.50 25.00 24.50 24.00 23.50 23.00 Urbano 3.2 23.7 Rural 4.7 26 Total 4.2 25.7 22.50
FUENTE:INEI"ProyeccionesDepartamentalesdelaPoblacin19952025
RegindeSaludApurmac
LaTasaBrutadeNatalidad(TBN)enelApurimac,duranteelquinquenio2000 2005. es de 27.8 hijos por 1,000 hab. lo cual implica una reduccin en comparacin al quinquenio 19952000 (TBN 30.9 hijos por 1000 hab.). Para la prximadcada(20052015),seesperaquelaTBNsemantengaen25.5hijos por1,000hab.mostrandounatendenciadecrecienteanivelregional. GrficoN10 TASABRUTADENATALIDAD(PORMILHAB.)APURIMAC19952015.
35 30 30.9 25 20 15 10 5 0 19952000 20002005 20052010 20102015 27.8 26.5 25.5
FUENTE:INEI"ProyeccionesDepartamentalesdelaPoblacin19952025".1996
1.2.4.3 MortalidadInfantil
Segnlasproyecciones,latasademortalidadinfantil(nmerodemuertesdenio menores de un ao de edad por cada mil nacidos vivos) disminuyo progresivamenteaniveldeApurimac.Duranteelperodo19952015,lareduccin relativa de la tasa promedio de mortalidad infantil ser de 40.0% y estar acompaadadeigualesreduccionesenlastasaspromediofemeninaymasculina. Sin embargo,anal ao 2,015 ningunade las regiones alcanzaranunatasa de mortalidadinfantil47pormilnacidosvivos.Locualhacequeesunproblemade saludpblica,ennuestraregin.
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GrficoN11 FIGURA1.12:TASADEMORTALIDADINFANTIL(PORMILNACIDOSVIVOS) Per19952015.

80 70 60 50 40 30 20 10 0 19952000 20002005 20052010 20102015 53 67 60 47
1.2.4.4 EsperanzadeVidaalNacer
La esperanza de vida al nacer, es uno de los indicadores que resume mejor el nivel de vida de la poblacin. En la regin, la duracin media de vida est experimentandounaapreciableganancia,principalmenteporlaexpansindelos serviciosdesaludyelmejoramientodelascondicionesdevidadelapoblacin.El peruanoquenaceenelao2,002,seestimaquetendrunaexpectativadevida de67.5aos.En1993,estaexpectativaerade61aos. (GrficoN12) GrficoN12 ESPERANZADEVIDAALNACERPORQUINQUENIOS APURIMAC19952015.
68 67 66 65 64 63 62 61 60 59 58 19952000 20002005 20052010 20102015 63.7 61.8 65.7 67.5
FUENTE:INEI"ProyeccionesDepartamentalesdelaPoblacin19952025".
La evolucin de la esperanza de vida va en incremento y la tasa bruta de mortalidadva endescensoesto nos quieredecir quea menor mortalidadmayor esperanzadevida
RegindeSaludApurmac
GraficoN13 EVOLUCINDELAESPERANZADEVIDAYLATASABRUTADE MORTALIDADENAPURIMAC.

68.0 66.0 64.0 62.0 60.0 58.0 EVN TBM 12 10 8 6 4 2 19952000 61.8 10.5 20002005 63.7 9.3 20052010 65.7 8.5 20102015 67.5 7.8 0
FUENTE:INEI
1.2.5 Composicindelapoblacinporsexoyedad.
Lacomposicindelapoblacinporsexoyedadtieneimportantesconsecuencias demogrficassocialesyeconmicas.
1.2.5.1 Composicinporsexo.
TablaN05 POBLACINQUINQUENALSEGNSEXO,DIRESAAPURMACI,2004
Edades 0a4 5a9 10a14 15a19 20a24 25a29 30a34 35a39 40a44 45a49 50a54 55a59 60a64 65a69 70a74 75a79 80+ Total Nro. 38,813 38,245 32,480 24,066 19,317 18,368 16,274 14,482 13,767 12,931 11,207 8,925 7,576 6,632 5,121 3,193 3,225 % 14.13 13.93 11.83 8.76 7.03 6.69 5.93 5.27 5.01 4.71 4.08 3.25 2.76 2.41 1.86 1.16 1.17 Masculino 19,018 18,740 15,915 11,792 9,465 9,000 7,974 7,096 6,746 6,336 5,491 4,373 3,712 3,250 2,509 1,565 1,580 Femenino 19,795 19,505 16,565 12,274 9,852 9,368 8,300 7,386 7,021 6,595 5,716 4,552 3,864 3,382 2,612 1,628 1,645
Fuente:ProyeccindelaPoblacin2004INEI
RegindeSaludApurmac
SegnlaTablaNro03lapoblacinquinquenalmenoresde20aosrepresentael 48.7% de la regin mientras la PEA, representa el 44.7% del total, los adultos mayores de 65 aos solo el 6.6%. La poblacin MEF representa el 22% de la poblacintotal.
1.2.5.2 Estructuraporedad
El crecimiento de la poblacin est asociado con la distribucin por edades, debidoaqueelcomportamientodeloscomponentesdemogrficosvarasegnla edad de las personas. A su vez, es importante conocer la estructura de la poblacinporedad,yaquemuchasdelasactividadesquerealizanlaspersonas, suspotencialidadesysusnecesidadesestnenfuncindelaedad. Desdeeste puntodevista dela DIRESAse considerandiez grandes grupos de edad: Neonatal, infante, preescolar, escolar, adolescente, adulto, adulto mayor, MEF, estimacin delasgestantes,estimacin delosnacimientos Enlosltimos 21aoslareginApurimachaexperimentadounatransformacinenlaestructura deedadesensupoblacin.Enelgrficovemosqueelgrupodemenoresde15 aoshadisminuido,lapoblacinde15a64aoshaaumentadoylosmayoresde 65aosymshanaumentadoestoseespecificamejorenlapirmide. GrficoN14 POBLACINSEGNETAPASDEVIDAREGIONAPURIMAC2005
140,000 125,982 120,000 100,000 80,000 60,000 40,000 20,000 586 AdultoM ayor M EF (1549a) PreE scolar(1 Adolescente N eonatal(0 E scolar(5 Infante(<1a) Adulto(20 (1019a) G estantes 31,178 18,846 7,518 8,360 57,172 59,612
86,470
(>64a)
17a)
64a)
28d)
Fuente.ProyeccindelaPoblacin2004INEI
La disminucin en el crecimiento de nuestra poblacin indica que los sucesivos cambios en la fecundidad y mortalidad han afectado tanto el volumen como la estructura por edad de la poblacin. La evolucin de dicha estructura en los ltimos 21 aos permite observar las modificaciones experimentadas por el comportamientosocialyeconmicodelapoblacin.Estoselementosdeterminan elescenariodemogrficoqueesdinmicoycambiante. La estructura de la pirmide, para el ao 2004, muestra, a diferencia de las anteriores,quelabasehadisminuido,especialmenteenlosdosprimerosgrupos etreos,mostrandounadisminucinporcentualimportante(GrficoN15).
4a)
est.
RegindeSaludApurmac
GrficoN15 PIRMIDEPOBLACIONAL,DIRESAAPURMAC,2004
8.0
6.0
4.0
2.0
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
Fuente.ProyeccindelaPoblacin2004INEI
Existen cambios profundos en la pirmide poblacional, el mismo que podr debersea ladisminucin la disminucinde la TGF a 4.2 hijos/mujer la que est muyvinculadaalusodemtodosanticonceptivosyalniveleducativodelamujer. 1.2 CARACTERSTICASSOCIALESYECONOMICAS. Constitucionalmente el gobierno se define como unitario, representativo y descentralizado. El desempeo del Estado ha tratado de estar enmarcado enel procesodereformaestatalcuyoobjetivofuereestructurarlasfuncionesgenerales y especficas del aparato de gobierno, orientndolas hacia el financiamiento, regulacin y fiscalizacin, incluyendo la concertacin pblicoprivada e interinstitucional. Eldesempeoeconmicodelpas,expresadoatravsdelproductobrutointerno (PBI) real por habitante, A partir de 1998, la actividad econmica se contrajo fuertemente como consecuencia de una serie de factores que incluyen a la postergacin de la reforma del estado, las salidas de capitales asociadas a las crisisfinancierasinternacionales,elfenmenoElNiodeeseao,lasvariaciones de precio en los principales productos de exportacin, recesin econmica y, sobretodo,lacrisis poltica queconcluy con la remocindel Presidente elegido enelao2000. 1.2.1 LaevolucindelProductoBrutoInterno La evolucin del Producto Bruto Internodel departamento de Apurmac muestra unatendenciaascendente,unadelasrazones,seasumequehasidoelasfaltado delacarretera Nazca Abancay Cusco. El comercioy laactividadeconmica se ha incrementado de manera considerable, sobre todo en la zona urbana (Capitalesdeprovincia),estedesarrolloesmsmarcadoapartirde1990.
RegindeSaludApurmac
GraficoNro.16 PORCENTAJEDEHOGARESDEEXTREMAPOBREZA PORDISTRITOSAPURMAC2001

80 70 60 50 40 30 20 10 0 HAQUIRA ELORO SABAYNO MARA PATAYPAMPA IHUAYLLO COLCABAMBA SANPEDRODEC CHALHUAHUAC CHACOCHE LUCRE COYLLURQUI PACHACONAS CHAPIMARCA CURASCO TURPAY OROPESA HUANCARAMA SANTAROSA VIRUNDO TAMBOBAMBA SORAYA PROGRESO HUAYQUIRCA CURPAHUASI MAMARA POCOHUANCA ANTABAMBA MARISCALGAM TORAYA CARAYBAMBA TINTAY LAMBRAMA SANJ UANDECH VILCABAMBA PACOBAMBA HUANIPACA COTABAMBAS MICAELABASTI CIRCA CURAHUASI CHUQUIBAMBIL PICHUIRHUA CAPAYA HUAYLLATI COTARUSE TAPAYRIHUA J USTOAPUSARA SANANTONIO J UANESPINOZA SAAYCA YANACA ABANCAY TAMBURCO CHALHUANCA
Porcentaje
Distritos
Fuente:FONCODES
En Apurmac, es importante la actividad minera, industrias pequeas y de artesana.LaparticipacindeldepartamentoenelPBInacionalen1996fuecon el0.4%. 1.2.2 LaPobreza Apurmac esun departamentocatalogadocon niveles depobreza muy elevados es as que segn el mtodo Lnea de Pobreza tiene un 77% de poblacin en pobreza y un 51.4% de poblacin en pobreza extrema (Indicadores bsicos MINSA2003),aniveldeprovinciaselindicadordepobrezasegnlapoblacinen hogaresconnecesidadesbsicasinsatisfechascatalogadelasiguientemanera: Abancay :71.1 Andahuaylas:78 Antabamba :96.5 Aymaraes :95.3 Cotabambas :98.9 Chincheros :88.3 Grau :97.3
RegindeSaludApurmac
GraficoN17 POBLACIONENHOGARESCONNECESIDADESBASICASINSATISFECHAS SEGNPROVINCIA:1993
Delgraficoanteriorseconcluyequeelcordndepobrezaestasobretodoenlas provincias alto andinas, en donde laactividad econmica es mnima y enla que los pobladores desarrollan actividades que apenas coberturan sus necesidades de nutricin y en muchos casos ni estos, es marcada la pobreza traducida en indicadoresdedesnutricincrnicaennios menoresde5aosde43%lams altadelpas,indicadorquenohasidomejoradoysutendenciaesaempeorar.
GraficoN18 POBLACIONENHOGARESCONNECESIDADESBASICASINSATISFECHAS SEGNAREAURBANAYRURAL:1993
LapobrezaenApurmacesmsmarcadaenlapoblacinruralqueenlaurbana, teniendo nuestro departamento caractersticas rurales, es evidente la problemtica El sector Salud esta desplegando esfuerzos para contribuir a revertir estos indicadores, a dems en esta tarea congrega a otros sectores, el
RegindeSaludApurmac
factoreconmicoeslaprimerabarreraparaelaccesoalosserviciosdeSalud,el SISesunadelasestrategiaspararevertiresteproblema.
Incidenciadelapobreza
Al igual que otras variables sociodemogrficas, la pobreza refleja las desigualdades que se presentan en los mbitos geogrficos de la regin. As observamos que, en el 2001 por la pobreza total en Apurimac es el 78%,y presenta una pobreza extrema de 47.4% lo cual nos indica que tenemos un trabajoquehacerpararevertirestosproblemas.
Tabla:Incidenciadelapobrezatotalyextremapobreza,Apurimac2001. AREA Apurmac POBREZATOTAL(%) 78.0 POBREZAEXTREMA(%) 47,4
Fuente:INEI EncuestaNacionaldeHogaressobreCondicionesdeVidayPobreza,2001.
MapaN12 MAPADEPOBREZAAPURIMAC2002
CUSCO
Chincheros
Abancay Andahuaylas Cotabambas Cotabambas Grau
AYACUCHO
Aymaraes Antabamba
POBREZAEXTREMA MUYPOBRE POBRE REGULAR ACEPTABLE
FUENTE:Foncodes2002
AREQUIPA
RegindeSaludApurmac
1.2.3 Enloreferentealaccesoalosserviciosbsicos En lo referente al acceso a los servicios bsicos, especficamente de agua potable, saneamiento y alumbrado pblico (46.5, 46.6 y 45.4) respectivamente Apurmac,esel2do.conporcentajesmsbajosdelpas. El grafico Nro. 19muestra quecasi lamitad de distritoscuentanconmenos de 100hogaresconaguapotable,osinl,eneldomiciliooperidomiciliario,delos cualessietedistritosnocuentanabsolutamenteconaguapotable.Conrespectoa hogarescondesage,lasituacinespeor,delos55distritos,39distritoscuentan conesteservicio,16distritosnolotienen.EneldistritodeAbancay,capitaldel departamento,sloel75%deloshogarescuentacondesage,mientrasqueel 25%nogozadeella. Porotrolado,eldistritodeProgreso,ubicadoenlaprovinciadeGrau,eseldistrito nico que cuenta con el 98% de sus hogares con desage, producto de la intervencindeunaempresaminera,explotadoradeoro,endichodistrito.
GraficoNro.19
NUMERODEHOGARESCONAGUAPOTABLE,PORDISTRITOS APURIMACI2001
10000
1000
100
10
Fuente:FONCODES
ABANCAY CURAHUASI CHALHUANCA CHUQUIBAMBILLA COTABAMBAS HUANCARAMA ANTABAMBA TAMBOBAMBA J UANESPINOZAMEDRA TAMBURCO LAMBRAMA COYLLURQUI MARA CHALHUAHUACHO TURPAY PACOBAMBA HAQUIRA CARAYBAMBA SABAYNO YANACA CIRCA HUAYQUIRCA ELORO MARISCALGAMARRA HUANIPACA POCOHUANCA MAMARA SAAYCA CHACOCHE MICAELABASTIDAS VILCABAMBA HUAYLLATI PACHACONAS COTARUSE CURASCO PROGRESO SANTAROSA OROPESA PICHUIRHUA SANJ UANDECHACA SANPEDRODECACHO CURPAHUASI TORAYA CHAPIMARCA IHUAYLLO SORAYA PATAYPAMPA SANANTONIO CAPAYA COLCABAMBA J USTOAPUSARAHUAUR LUCRE TAPAYRIHUA TINTAY VIRUNDO
Distritos
RegindeSaludApurmac
GraficoNro.20
PORCENTAJEDEHOGARESCONDESGUE,PORDISTRITOS APURIMACII2001
D i s tri to % ho g a re s c o nd e s a g e 1 0 0 9 0 8 0 7 0 6 0 5 0 4 0 3 0 2 0 1 0 0
0.225.125.250.050.175.0 Lafaltadeaguapotabledomiciliariaoextradomiciliariacontribuyelapresenciade enfermedad infecta contagiosa, entre ellas las parasitosis intestinales que en forma crnica conviven con los pobladores y sobre todo con los nios, enfermedad que tambin favorece la desnutricin infantil, el sector despliega esfuerzosparaeducaralospobladoresaconsumiraguacocidaenlavidadiaria. Otrofactorqueinfluyeenlasenfermedades,eslaluzelctrica.Sufuncinradica la participacin en el desarrollo de los distritos a travs de la industria entre otros, que a la vez pueden generar cambios en el patrn epidemiolgico de la zona y la aparicin de nuevos riesgos, como las enfermedades ocupacionales, electrocucin, etc. En ese sentido, debido a su actividad comercial y por ser capital del departamento, el distrito de Abancay, es el que mayor nmero de hogaresconelectricidad(10,000viviendas). GrficoN21 NUMERODEHOGARESCONELECTRICIDAD,PORDISTRITOS APURIMACI
100,000 10,000 1,000 100 10 1
ABANCAY CHUQUIBAMBILLA MARA CHALHUANCA LAMBRAMA PICHUIRHUA TAMBURCO HUANIPACA SANPEDRODECA CURAHUASI PACOBAMBA J UANESPINOZAM TINTAY ANTABAMBA CHAPIMARCA HUANCARAMA CHACOCHE LUCRE VILCABAMBA HAQUIRA TAPAYRIHUA COYLLURQUI TURPAY HUAYQUIRCA MICAELABASTIDA TAMBOBAMBA COTABAMBAS POCOHUANCA CURASCO CIRCA PACHACONAS TORAYA COTARUSE MAMARA PATAYPAMPA CARAYBAMBA HUAYLLATI SABAYNO OROPESA CURPAHUASI SANJ UANDECHAC YANACA MARISCALGAMAR CHALHUAHUACHO ELORO PROGRESO SAAYCA COLCABAMBA IHUAYLLO SORAYA VIRUNDO SANTAROSA CAPAYA SANANTONIO J USTOAPUSARAH
Distritos Fuente:FONCODES
RegindeSaludApurmac
1.2.4 Analfabetismo
EnelMapaN11,sepuedeobservar,enformaestratificada,quelosdistritoscon proporciones ms altas de analfabetismo se concentran en la provincia de Cotabambas,de42.2a55%.esteproblemasocialrepercutenegativamenteenla saludpblica,debidoaquelafaltadeconocimientossumadaacriteriosculturales arraigadosenlaqueelpobladorasumeunaposicinerrneafrentealproblema delaSalud,restndoleimportanciaalasenfermedadesysolobuscandoservicios cuandoexistealgunacomplicacinoestaenriesgolaSalud.
MapasN11a MAPADERIESGODEANALFATISMOPORDISAAPURIMACI
Por centaje
Tambobamba 13.72a29.75 29.76a37.42 37.43a42.20 42.21a54.67 APURIMAC*:36.0% TAMBOBAMBA: 54.67% ABANCAY:13.72% *Si nconsiderar AndahuaylasyCh incheros
Abancay
Fuente:InstitutoNacionaldeEstadsticaeInformtica
En1993elanalfabetismofemeninoalcanzabael18.3%delapoblacin femenina del pas, con una variacin muy importante entre la Provincia Constitucional de Callao con 4.4% a 55.5% con nuestro departamento de Apurimac,ascomoentrelosestratosdepobrezaporejemplo,entrelosdistrito deestratoIlamedianadeesteindicadorseencontrabade2.8%yparaelestrato Ven43.7%.
RegindeSaludApurmac
MapasN11b
M AP ADERI ESGODEANALFABETI SM O DISA AP URIM A CI I 2 004
Fuente:OEI(Censo1993)
Diversas publicaciones relacionan en el analfabetismo femenino la situacindesaluddelapoblacinenparticularalosmenoresde05aos,pero hay que tener presente que la salud es la resultante de una serie de condicionantessocialesyeconmicos,quepuedentenerunpesoanmayorque elanalfabetismofemeninosobrelasaludinfantil,elaccesodeserviciosbsicos La pobreza en Apurimac se mantiene a pesar de las intervenciones que se da, conlosprogramasde laluchacontra lapobreza, quizs porquesonprogramas paternalistas y no inician un cambio de actitudes para mejorar las condiciones laboralesdelpoblador.
Segn los indicadores bsicos MINSA 2004 el Analfabetismo en Apurmac esta en 29.6%, pero a nivel de las mujeres alcanza el 44.4%, esto indica que los padres de familia de la zona rural priorizan la educacin del hijo varn, actitud machista que contribuye al retrazo, tiene la idea errnea de que el varn debe estudiar para ser el jefe de familia y asumir autoridad y representatividad en la sociedad. 1.2.5 Elniveleducativo ElniveleducativoenlaprovinciadeAbancay,tienesemejantecomportamientoal deldepartamentodosdistritosconmayoranalfabetismoCurahuasiyHuanipaca deun total de 9 distritos.El distrito deAbancay tiene la proporcinms baja de analfabetismodeldepartamento13.72%,adiferenciadeTambobambaquetiene lamsalta54.67%.
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GrficoN22 PROPORCIONDELNIVELDEEDUCACION ENMAYORESDE6AOSSEGNSEXO,APURIMAC2000

60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0
Mas c ulino Fem enino Analfabeta 11.0 29.0 Pr imaria 53.1 48.4 Sec undar ia 17.8 16.3 Superior 8.3 6.0 SinDatos 0.2 0.2
FUENTE:ENDES2000
DeacuerdoalENDES2000(GraficoNro.21),laproporcindeanalfabetismoha disminuido,aproximadamentea20%paratodoeldepartamento.Sinembargose mantiene una diferencia importante en la distribucin por sexo, con una mayor proporcin de analfabetismo en las mujeres, respecto a los hombres. Sin embargo, las diferenciasentrelos diferentes nivelesdeeducacin, incluyendola educacin superior, se muestran relativamente estrechas aprecindose una mayorparticipacineducativadelamujereneldepartamento.
ElMapaN13muestraladesercinescolarpordistritos.Ladesercinescolaren la provincia de Cotabambas mantiene su importancia, 4 distritos, de los 6, mantieneunadesercinde35.5a82%,aunqueeldistritoconmayordesercines Sabayno con 82% jurisdiccin de la provincia deAntabamba. En laprovincia de Abancay dos distritos de Huanipaca y Cachora, tambin se encuentran en el cuarto cuartil de desercin, aspecto que contribuye a elevar los niveles de analfabetismodeldepartamento.
RegindeSaludApurmac
MAPAN12 DESERCIONESCOLARPORDISTRITOS2002 DISAAPURIMAC

DISA A PURIM A C: DESER CIONESCOL A R PO RDISTRITOS
2002
P or cen t a je
3.0a12.0 12.1a25.0 25.1a3 5.5 35.5a8 2.0 A PUR IM A C*: 25.45% S A B A YN O: 82.0% E lO r o E L OR O: 3.0% *Si n c o n s i d er ar A n d ah u ay l as y C h i n c h er o s
Sa b a yn o
Fuente:InstitutoNacionaldeE stadsticaeInformtica
1.2.6 ElTurismo Las fiesta sociales y religiosas que se celebran en los diferentes distritos del mbito de la DIRESA, tienen caracterstica similares donde impera la actividad comercialdeplatostpicosybebidas,asimismoderopayproductosdepanllevar, donde se concentra la participacin de la poblacin en conjunto, de distritos y comunidades vecinas, propiciando un intercambio cultural, de costumbres y problemas Sociales y de Salud (Propagacin de enfermedades infecto contagiosas).
RegindeSaludApurmac
M AP ADEAT RACCI ONTURI STI CADELADI SAAP URI M ACI
Pacobamba
Huanipaca
SanPedro Cachora
Tamburco Huancarama S.J. Pichirhua Chaca

Lucre Tintay J.A. Sahuaraura Ihuayllo
Abancay Lambrama
Curahuasi
Cotabambas Mariscal Gamarra Coyllurqui Curpahuasi Huayllati Tambobamba
Colcabamba Chapimarca Toraya Capaya
Circa Chacoche
Soraya Yanaca Chalhuanca Soraya
Tapayrihua ElOro Chuquibambilla

Pocohuanca
Micaela Mara Bastidas Curasco Progreso Chalhuahuacho S.Antonio
Pachaconas Mamara Pataypampa Turpay Virundo Sabaino Huaquirca Oropesa Antabamba Juan Espinoza Medrano
Haquira
Caraybamba
Cotaruse
RegindeSaludApurmac
MAP ADEATRA CCI ONTURISTI CADEL ADI SAAP URI MA CI I
RegindeSaludApurmac
CAPITULOII
ANLISISDELPROCESOSALUD ENFERMEDAD
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2.1 MorbilidadyMortalidad. Lasestadsticasdemorbilidadpermitenvereltiempo,ladistribucinylacantidad deenfermedades que afectan a un determinado grupo poblacional mientras que lasestadsticasdemortalidadreflejanlafrecuenciadeprocesosqueconducena la muerte. El anlisis de estas informaciones permitir conocer grupos poblacionalesvulnerablesypriorizarparalatomadedecisiones. 2.1.1 DescripcinyAnlisisdelaestructuradelaMorbilidad. 2.1.2 MorbilidadGeneral. Las Enfermedades de las Vas Respiratorias Superiores ocupan el primer lugarcon untotal de 119,246atencionesconuna tasa de incidenciade434 por 1000 habitantes, en segundo lugar se ubican las Afecciones Dentales y PeriodontalesTIde175.51,entercerlugarseencuentranlosSignos,Sntomasy Afecciones Mal Definidas (7.13%) y en cuarto lugar se ubican las Otras Enfermedades Infecciosas y Parasitarias TI de 129.57. Este comportamiento se ajusta al perfil de la morbilidad nacional y a la mayora de departamentos del pas se asume bajo nivel educativo, deficientes condiciones sanitarias, mal estadonutricional,pobrezaextremaymuestranunamayorsusceptibilidadhacia losprocesosinfecciosos. TablaNro.06 MORBILIDADGENERALDEREGINDESALUDDEAPURMAC2004
GrupodeDiagnstico Enfermedadesdelasvasrespiratoriassuperiores Afeccionesdentalesyperiodontales Otrasenfermedadesinfecciosasyparasitariasysecuelas Deficienciasdelanutricin Enfermedadesinfecciosasintestinales Enfermedadesdeotraspartesdelapto.digestivo Enfermedadesdelsistemaosteomuscularydeltejidoconjunti Otrasenfermedadesdelaparatorespiratorio Enfermedadesdelaparatourinario Enfermedadesdelapielydeltejidosubcutneo LademsEnfermedades
FUENTE:OEIDIRESA.2004
Casos 119,246 48,200 35,582 31,948 22,544 17,260 17,247 14,117 12,580 7,976 101,564
T.I. 434.22 175.51 129.57 116.33 82.09 62.85 62.80 51.41 45.81 29.04 369.83
RegindeSaludApurmac
GrficoNro.23a DIEZPRIMERASCAUSASDEMORBILIDADGENERALDEREGINDE SALUDDEAPURMACI2004

Enfermedadesdelasvasrespiratoriassuperiores Af eccionesdentalesyperiodontales Otrasenf ermedadesinfecciosasyparasitariasy secuelas Deficienciasdelanutricin Enfermedadesinfecciosasintestinales Enfermedadesdeotraspartesdelapto.digestivo Enfermedadesdelsistemaosteomuscularydel tejidoconjunti Otrasenf ermedadesdelaparatorespiratorio Enfermedadesdelaparatourinario Enf ermedadesdelapielydeltejidosubcutneo LademsEnfermedades
FUENTE:OEIDIRESA.2004
119,246 48,200 35,582 31,948 22,544 17,260 17,247 14,117 12,580 7,976 101,564
40,000 80,000 120,000 160,000
GrficoNro.23b
MORBILIDADTOTALDISAAPURIMACII ANDAHUAYLAS2004
70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0
61271
22508 10816 10769 10411 9189 7921

Enf.deotraspartesdelapto. digestivo
6265
Deficienciasdelanutricin
5299
Enf.delsist.osteomusc.ydel tejidoconjuntivo
3460
Enfermedadesdelaparato urinario
Afeccionesdentalesy periodontales
traumatismosmultiplesentodoe cuerpo
Otrasenfermedadesdelaparato respiratorio
Enf.delasvasrespiratorias superiores
Enfermedadesinfecciosas intestinales
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Casos
Otrasenf.Infec.yparasitarias
Acum.
RegindeSaludApurmac
Loscuadros anteriores definenclaramente la morbilidadRegional,constituyendo la primera causa de enfermedad las Infeccionesrespiratorias, ensegundo lugar las enfermedadesdelacavidad bucal,seguidade las enfermedades infecciosas intestinales,yencuartolugarladesnutricinsobretodoenmenoresde5aos, esta ltima debido fundamentalmente a la situacin de pobreza en la que esta sumida la Regin, sobre todo en el mbito rural zonal alto andinas. Algo que podemos observar tambin en Andahuaylas se observa una de las primeras causas al traumatismo, estonoshace poner en alertasparasu intervencincon mayorpromocin 2.1.3 MORBILIDADREGIONALPORETAPASDEVIDA.
Laclasificacin deenfermedades por etapa devida nos hace entender mejor la patologasquesepresentanypoderinterveniradecuadamenteenformaoportuna en lo preventivo promocional ms efectivamente, e iniciar el cambio con la implementacindelMAIS.
RIODO:
NEONATO
GrficoNro.24a PARETODEMORBILIDADPORCONSULTAEXTERNA PERIODONEONATAL,DIRESAAPURIMACI2004
800 700 600 500 400 300 200 100 0
120.00 100.00 80.00 60.00 40.00 20.00 0.00
FUENTE:Estadstica,InformticayTelecomunicacionesDIRESAApurmacI2004
RegindeSaludApurmac
GrficoNro.24b
MORBILIDADDELPERIODONEONATAL DISAAPURIMACII
700 600 500 400 300 200 100 0
654 405
76
Enf.delasvasrespiratorias superiores Afeccionesorigin.periodo perinatal Traumtrax, abdomen,lumbosacra,colum na
48
Otrasenf.delaparato respiratorio
30
Enf.infecciosasintestinales
30
Trastornosdelojoysus anexos
25
Anomalascongnitas
17
Enf.deotraspartesdel apto.digestivo
15
Deficienciasdelanutricin
11
Afeccionesdentalesy periodontales
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Como vemos en el grfico 24a las enfermedades de las vas respiratorias es la primera causa de morbilidad en el neonato, seguido de afecciones del periodo perinatal,luegodelasenfermedadesdelapiel,ylasdeficienciasnutricionaleslo cual nos permite actuar en dichas patologas en lo preventivo promocional y fortalecer nuestros establecimiento con profesionales segn el perfil epidemiolgico. En la DISA II La causa de traumatismos del trax y abdomen ocupa un lugar importantey Cabemencionarquelostraumatismosocuparanunlugarimportante sise decidiera unirlos como traumatismos en todas las partes del cuerpo dado que a esa edad los nios son propensos del mayor porcentaje de accidentes y cadas
PERIODO: INFANCIA
LarealidaddelapoblacininfantilnoesajenaalaproblemticadelaDireccin regional de Salud, en que las infecciones de las vas respiratorias continan siendo la principal y primera causa de morbilidad. Es tambin en esta etapa de vida donde las enfermedades infecciosas intestinales comienzan a tener relevancia que conjuntamente con las deficiencias de la nutricin ocasionan problemas muchas veces irreversibles. Es necesario adems mencionar que existen problemas en el llenado de la informacin que hacen que finalmente termine agrupados como signos, sntomas y afecciones mal definidas pudiendo quizsdistorsionarlainterpretacindedichosresultados
Acum.
Casos
RegindeSaludApurmac
GRFICONRO.25a PARETODEMORBILIDADPORCONSULTAEXTERNA PERIODOINFANCIA,DIRESAAPURIMACI2004

16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 20.00 0.00 80.00 60.00 40.00 120.00 100.00
Fuente:Estadstica,InformticayTelecomunicacionesDIRESAApurmacI2004
GrficoNro.25b
MORBILIDADDELPERIODODELAINFANCIADISAII 2004
12000 10000
Casos
10026
6000 4000 2000

Enfermedades delasvas respiratorias superiores 2100 1739 638 Otras enfermedades delaparato respiratorio 374 Otras enfermedades infecciosasy parasitariasy 339 179 Enfermedades deotraspartes delapto. digestivo 151 115 Enfermedades delacavidad bucaldelas glndulas 108
Acum.
8000
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
RegindeSaludApurmac
PERIODO: PREESCOLAR
EnlareginApurmac,Enlaetapapreescolarcontinuacomoprincipalmorbilidad elproblemadevasrespiratoriassuperioresyseasocianademslosproblemas de las infecciones intestinales y las afecciones parasitarias que en conjunto representancasiel 60% deltotaldelas patologas registradas en esta etapa de vida. Cabe mencionar aqu el problema de la nutricin ocupa un relevante 6% queenrelacinconlosanteriormente mencionadossirepresentatrascendencia significativa. GrficoNro.26a PARETODEMORBILIDADPORCONSULTAEXTERNA PERIODOPREESCOLAR,DIRESAAPURIMACI2004
30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 120.00 100.00 80.00 60.00 40.00 20.00 0.00
RegindeSaludApurmac
GrficoNro.26b
MORBILIDADDELPERIODOPREESCOLAR1A4AOS DISAAPURIMACII
18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 16516 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
4709
3275
2961
2822
Otras enfermedades delaparato respiratorio
1257
Afecciones dentalesy periodontales
970
traumatismos multiplesentodo ecuerpo
551
Trastornosdel ojoysusanexos
537
Otras Enfermedades virales
486
Enfermedades delasangrede losrganos hematopoyticos yd
Enfermedades delasvas respiratorias superiores
Enfermedades infecciosas intestinales
Otras enfermedades infecciosasy parasitariasy secuelasde
PERIODO: 5a9AOS
En este grupo atareo se observa que la enfermedad de las vas respiratorias, sigue ocupando el primer lugar en comparacin con el ao 2003 que no es diferente al anlisis anterior en relacin a las enfermedades de las vas respiratorias como principal causa de morbilidad con una amplia gama de enfermedades en ellas circunscritas , pero si se agrega como segunda causa importante las afecciones dentales y periodontales que conjuntamente con las enfermedades infecciosas intestinales y parasitarias, deficiencias de la nutricin jueganunrolimportanteeneldesarrollodelapoblacindeestegrupo
Deficienciasde lanutricin
RegindeSaludApurmac
GrficoNro.27a PARETODEMORBILIDADPORCONSULTAEXTERNA PERIODO59AOS,DIRESAAPURIMACI2004

25000 120.00 100.00 80.00 15000 60.00 10000 40.00 5000 20.00 0.00
20000
GrficoNro.27b
MORBILIDADDEL59AOS DISAAPURIMACII
12000 10837 10000 8000 6000 4000 2000
traumatismos multiplesen todoecuerpo Otrasenf. Infecc.y parasit.y secuelasde Enf.delas vas respiratorias superiores Afecciones dentalesy periodontales
4772 3229 2354 1326

1303
Deficiencias delanutricin
1210
Otrasenf.del aparato respiratorio
879
Otras Enfermedades virales
464
Trastornosdel ojoysus anexos
228
Enf.delodoy delaapfisis mastoides
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
RegindeSaludApurmac
PERIODO: ESCOLARYADOLESCENTE
En el grfico 28 y 29 representa la etapadevida del escolar y del adolescente, persistiendo como primera causa de morbilidad las enfermedades de las vas respiratorias y ponindose en segundo lugar las afecciones dentales y periodontales,lasenfermedadesinfecciosasyparasitariasysecuelaseneltercer lugar esto hacequeexiste unavariacin depriorizacin deintervencinde este perfilepidemiolgico GrficoNro.28a PARETODEMORBILIDADPORCONSULTAEXTERNA PERIODOESCOLAR,DIRESAAPURIMACI2004
45000 40000
120.00 100.00
35000 30000 25000 60.00 20000 15000 10000 20.00 5000 0 0.00 40.00 80.00
GrficoNro.28b
MORBILIDADDELESCOLAR DISAAPURIMACII
25000 21894 20000 15000 10000 5000
Otrasenf. infecciosasy parasitariasy secuelas Enf.delas vasresp. superiores
11140 5623 4382 2562

Enf. infecciosas intestinales
2514
2186
1443
1156
Enf.deotras partesdel apto. digestivo
921
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
RegindeSaludApurmac
25000
GrficoNro.29a PARETODEMORBILIDADPORCONSULTAEXTERNA PERIODOADOLESCENTE,DIRESAAPURIMACI2004
120.00 100.00 80.00
20000
15000 60.00 10000 40.00 5000 20.00 0.00
GrficoNro.29b
MORBILIDADDELADOLESCENTE DISAAPURIMACII2004
14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000
traumatismosmultiplesentodo ecuerpo OtrasEnfermedadesvirales Enf.delasvasresp. superiores Deficienciasdelanutricin Enf.deotraspartesdelapto. digestivo Enf.infecciosasintestinales Trastornosdelojoysus anexos Afeccionesdentalesy periodontales Otrasenf.Infecc.y parasitariasysecuelas Otrasenf.delaparato respiratorio
11913
7186 2756
2489
1043 1211 1248 1308 491 591
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
RegindeSaludApurmac
Lapreocupacinsanitariaregionalestrascendenteporlosnivelesdedesnutricin elevados enestas etapas devidaqueesconsecuenciadeuna multiplicidadde factores,entreellos: Los malos hbitos alimentarios, donde el poblador prioriza los productos comerciales en lugar de sus productos de alto valor nutritivo los cuales desconoceosimplementeelhabitoyaestacreado. Malos hbitos de higiene que conlleva a niveles elevados de parasitosis intestinalennios. La pobreza, barrera que no permite que el poblador tenga el alimento necesario y sobre todo con el aporte nutritivo adecuado para el desarrollo sobre todo de los nios, aspecto que permite al poblador sobre todo alto andinoconsumirsolocarbohidratosyaguaqueeslonicoconloquecuenta (Chuo). Lafaltadeempleo,lasituacinincipientedelaagriculturaentreotros Realizar actividades fundamentalmente preventivo promocinales, por lo queesnecesariocapacitaratodoelpersonalprofesionalynoprofesionalen adecuadas practicas de salud bucal, debido a lo difcil que es en la actualidad contar con un incremento en los profesionales de Odontologa. Dondetieneimplicanciarelevanteeneltercerlugarocupadoporlossignos, sntomasyafeccionesmaldefinidas GrficoNro.30a PARETODEMORBILIDADPORCONSULTAEXTERNA PERIODOADULTO,DIRESAAPURIMACI2004
35000 30000 25000 80.00 20000 60.00 15000 40.00 10000 5000 0 20.00 0.00 120.00 100.00
PERIODO: ADULTO
RegindeSaludApurmac
GrficoNro.30b
MORB ILIDADDELADULTO DISAAPURIMACII

12000 10158 10000 8000 6000 4000 2000 0 5016 3292 2808 2504 1612 1605 1113 1041 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
8765
603
595
Enelgrfico30.Etapadeladultoquerepresentael44.7%delapoblacintotal, en forma semejante a las otras etapas de vida esta en primer lugar las enfermedades del aparato respiratorio seguida de las afecciones dentales y periodontales y luego delas enfermedadesdeotras partesdel aparato digestivo casusticaqueevidenciaqueaniveldeestaetapadevidaestavariando. Enlaetapadeladultotambinsepuedeobservarcomocausademorbilidadalas infecciones de transmisin predominantemente sexual, ya esta en el quinto y sextolugar,esteprocesoinfecciosoquesehaincrementadonotablementeenlos ltimosaosdebidoalcrecimientopoblacional,elasfaltadodelacarreteraLima Abancay Cuzco y el incremento de locales nocturnos en los cuales laboran trabajadoras sexuales de dudosa procedencia, otra de las que alcanza preponderancia son las enfermedades infecciosas intestinales debido en su mayorproporcinalosmaloshbitosdehigieneyalimentacin. Lapoblacinadultaapesardeserenproporcinconotrosgruposdeedadbaja porqueconglomeraapersonasde20a64aosconstituyeungrupoimportante ya que constituye la poblacin econmicamente activa que se encarga de la sostenibilidaddetodalapoblacintantodenios,adolescentesyadultos.
RegindeSaludApurmac
PERIODO: ADULTOMAYOR
GrficoNro.31a
PARETODEMORBILIDADPORCONSULTAEXTERNA PERIODOADULTOMAYOR,DIRESAAPURIMACI2004
6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 120.00 100.00 80.00 60.00 40.00 20.00 0.00
GrficoNro.31b
MORBILIDADDELADULTOMAYOR DISAAPURIMACII2004
1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 1539 1167 1090 715 651 456 443 270 257 247
Enf.del sistema nervioso
230
Enf.deotras partesdel apto.digestivo
Enf. hipertensiva
Trastornosdel ojoysus anexos
Enf.delsist. osteomusc.y deltejido conjuntivo Enf.delas vas respiratorias superiores
traumatismos multiplesen todoelcuerpo
Afecciones dentalesy periodontales
Enf.del aparato urinario
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
RegindeSaludApurmac
Enelgrfico31,representalaetapadeAdultomayorenestaetapaesel6.6%de la poblacin, la distribucin de la morbilidad para esta etapa presenta como primera causa las enfermedades osteomuscular y del tejido conjuntivo seguida porlasInfeccionesAgudasdelasVasRespiratorias,luegoporenfermedadesde otras partes del aparato digestivo que enrelacina las otras etapas de vidase asemejan la variacin ms rescatable en esta etapa son las artropatas y las dorsopatiaspropiasdelancianoyquesonconsiderablesynotieneunaatencin apropiada debido a que esta de por medio la barrera econmica, la pobreza a nivelregional es marcada y nopermiteel acercamiento a losserviciosporparte delancianosinembargoatravsdelreadeladultomayorsepretendedisminuir estabrechadedemandayoferta. Esimportantemencionarqueparastaetapaaparecelasenfermedadescrnicas degenerativasyalgunasformasdedesnutricin,seasumequelascondicionesde vulnerabilidad como la edad y el abandono social serian los factores de riesgo. Lasenfermedadeshipertensivasocupayotrasocupanlugarespreponderantes. PERIODO: REPRODUCTIVO GRFICON32a PARETODEMORBILIDADPORCONSULTAEXTERNA PERIODOREPRODUCTIVO,DIRESAAPURIMACI2004
25000 120.00 100.00 80.00 15000 60.00 10000 40.00 5000 20.00 0.00 20000
RegindeSaludApurmac
GrficoNro.32b
MORB ILIDADDELMEF DISAAPURIMACII2004
10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 100
8747
8470
90 80 70 60 50
3678 2994 2261 1611 1459 1215 748 713 618
40 30 20 10 0
En el grfico 32a, 32b, podemos observar que tambin la primera causa de morbilidadsonlasinfeccionesdelasvasrespiratorias,seguidadelasafecciones dentalesyperiodontalesyluegodelasenfermedadesdelaparatourinarioquees propiadeestegnero. Las morbilidades presentadas de manera muy similar a otras etapas de vida y patologas conocidas propias de las MEF y a la vez preocupante en cuanto a estadstica se refiere que existe un 8% de ETS, un 4% registro enfermedades Hipertensivasduranteelembarazo,partoopuerperioyel3.5%delaspatologas presentadas lo constituyen los embarazos que terminan en aborto, todo ello implica la necesidad de adoptar estrategias donde permitan reducir dichos problemasademsdeconsiderarlaposibilidaddeunSubregistroydiagnsticos maldefinidos,enenfermedadesdetransmisinsexual.
RegindeSaludApurmac
2.1.4 MorbilidadGeneralporHospitalizacin. La primera causa de hospitalizacin son los partos, las complicaciones de puerperio,seguidapor las enfermedades de otraspartes del aparatodigestivoy luego la atencin materna relacionada con el feto y sus complicaciones, y Enfermedades de las vas areas superiores. Estas morbilidades por su complejidadrequierendemayorniveldeatencin. GrficoN 33a PARETODECAUSASDEHOSPITALIZACIONGENERAL DIRESAAPURIMACI2004
3000 2500 2000 1500 1000 500 0 120.00 100.00 80.00 60.00 40.00 20.00 0.00
RegindeSaludApurmac
GrficoNro.33b
MORBILIDADGENERALDEEGRESOSHOSPITALARIOS DISAAPURIMACII2004
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Enfermedades delaparato
Otras enfermedades
Envenenamiento yefectostxicos
Enf.devas respiratorias
Embarazo terminadoen
Enf.infecciosas intestinales
Traum.que afectan
SepuedeapreciarunadiferenciaentrelasdosDISAS,yaquelaDISAApurmac IItienecomoprincipalcausadehospitalizacingenerallasenfermedadesdelas Vas respiratorias superiores y otras enfermedades del Aparato digestivo. Los embarazosqueterminanenabortosconstituyenunpreocupantetercerlugaren la estadstica generalenpacientes hospitalizados y lasdeficienciasennutricin comoultimolugar. 2.1.5 MorbilidadgeneralenlasetapasdevidaporHospitalizacin
PERIODO: NEONATAL
En la DISA Apurmac I (grfico 34a), representan las primeras causas de hospitalizacinengeneraldelperiodoneonatal,puesvemosquelaprimeracausa es por ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal, seguida de las enfermedadesdelasvasrespiratoriasyluegodelasanomalascongnitas. En la DISA Apurmac II Referente a Hospitalizaciones Neonatales la principal morbilidad registrada es la de Ciertas afecciones originadas en el Periodo PerinatalqueincluyesegnCIE10ungrupoampliodeenfermedadesdivididos en diez captulos tales como Feto y RN afectados por factores maternos, Trastornosrelacionadosincluyendoenlagestacin,Traumatismodelnacimiento, Trastornos respiratorios y Cardiovasculares, Infecciones del Periodo Perinatal, etc. seguido de Enfermedades de las Vas Respiratorias Agudas, anomalas congnitas,enfermedadesdelacirculacinpulmonaryotras Existelanecesidaddecontarconguasdetratamientodebidoalincrementode morbilidadenesteciclodevida,quepermitalamejoradiagnostica,eltratamiento adecuadoyoportuno,referenciay/ocontrarreferenciaentreotrosevitandoasel incrementodelnumerodemuertesPerinatales.
Tuberculosis
Acum.
Casos
RegindeSaludApurmac
GRFICON34a DIEZPRIMERASCAUSASDEHOSPITALIZACIONGENERAL PERIODONEONATAL,DIRESAAPURIMACI2004

Ciertasaf eccionesoriginadasenelperiodoperinatal Enfermedadesdelasvasrespiratoriassuperiores Anomalascongnitas Inf eccionesdetrasmisinsexual Otrasenfermedadesdelaparatorespiratorio Enf ermedadesdelasglndulasendocrinasy metablicas Enf ermedadesdeotraspartesdelapto.digestivo Enfermedadesinf ecciosasintestinales Otrasenf ermedadesbacterianas OtrasEnf ermedadesvirales LaDemasEnf ermedades 0 14 11 8 6 6 5 3 2 2 12 50 100 150 200 250 218
Fuente:OEIDIRESAApurmacI2004
GrficoNro.34b
MORBILIDADDELPERIODONEONATALDEEGRESOSHOSPITALARIOS DISAAPURIMACII2004
FUENTE:OEIDISAAPURIMACII2004
En la tabla 07, representan las tasas de incidencia de las primeras causas de hospitalizacinengeneraldelperiodoneonatal,puesvemosquelaprimeracausa esporciertasafeccionesoriginadasenelperiodoperinatal,conTIde370.12por 1,000seguidadelasenfermedadesdelasvasrespiratoriasconTIde23.77por 1,000yluegodelasanomalascongnitas.ConunaT.I.de18.68por1000,enla
E n fe rm e d a d e s d e la p a ra to u rin a rio
350 300 250 200 150 100 50 0

C ie rta s a fe c c io n e s o rig in a d a s e n e lp e rio d o p e rin a ta l A n o m a la s co n g n ita s
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
A c u m .
C a s o s
RegindeSaludApurmac
DISA Apurimac II, tambin la causa de hospitalizacin del neonato es originada porafeccionesdelperiodoperinatal. TablaNro.07
CAUSAS DE HOSPITALIZACION GENERAL PERIODO NEONATAL, DIRESA APURIMAC I 2004
GrupodeCausas Ciertasafeccionesoriginadasenelperiodoperinatal Enfermedadesdelasvasrespiratoriassuperiores Anomalascongnitas Infeccionesdetrasmisinsexual Otrasenfermedadesdelaparatorespiratorio Enfermedadesdelasglndulasendocrinasymetablicas Enfermedadesdeotraspartesdelapto.digestivo Enfermedadesinfecciosasintestinales Otrasenfermedadesbacterianas OtrasEnfermedadesvirales LasDemsEnfermedades
Casos 218 14 11 8 6 6 5 3 2 2 12
T.I. 370.12 23.77 18.68 13.58 10.19 10.19 8.49 5.09 3.40 3.40 20.37
TablaNro.07
CAUSAS DE HOSPITALIZACION GENERAL PERIODO NEONATAL, DIRESA APURIMAC II 2004 DESCRIPCIN CANTIDAD Ciertasafeccionesoriginadasenelperiodoperinatal 289 Enfermedadesdelasvasrespiratoriassuperiores 14 Anomalascongnitas 9 Enfermedadesdelacirculacinpulmonaryotras formasdeen 5 Enfermedadesdelaparatourinario 4 Enfermedadesinfecciosasintestinales 2
% 72,4310777 3,50877193 2,2556391 1,25313283 1,00250627 0,50125313
PERIODOINFANCIA
En la DISA Apurmac I (el grfico 35a, Tabla 08b) : representan las primeras causasdehospitalizacinengeneraldelperiododelainfancia,puesvemosque la primera causa es por las enfermedades de las vas respiratorias que representan unaT.I. de 16.17x 1000habitanteslocual nosquieredecir quese enferman con esta patologa 16 nios por mil habitantes, seguida de las enfermedadesinfecciosasintestinalesconunatasadeincidenciade8.35x1000, luego se presenta con una TI de 5.57 de otras enfermedades del aparato respiratorio, nos hace conocer que existe mayor problemas del aparato respiratorio.
RegindeSaludApurmac
GrficoN35a DIEZPRIMERASCAUSASDEHOSPITALIZACIONGENERAL PERIODOINFANCIA,DIRESAAPURIMACI2004

Enf ermedadesdelasvasrespiratorias superiores Enfermedadesinfecciosasintestinales Otrasenfermedadesdelaparatorespiratorio Enfermedadesdelaparatourinario Enfermedadesdelapielydeltejidosubcutneo Enf ermedadesdeotraspartesdelapto. digestivo Ciertasafeccionesoriginadasenelperiodo perinatal Otrasenfermedadesbacterianas Def icienciasdelanutricin Enf ermedadesdelacirculacinpulmonary otrasformas LasDemsEnfermedades
122 63 42 8 7 6 5 5 4 3 23 0 40 80 120 160
GrficoN35b
MORBILIDADDELPERIODODELAINFANCIADEEGRESOSHOSPITALARIOS DISAAPURIMACII2004
120 100 80 Casos 60 40 20

Enfermedades delasvas respiratorias superiores Otras enfermedades delaparato respiratorio Enfermedades infecciosas intestinales Enfermedades delodoyde laapfisis mastoides Enfermedades delacavidad bucaldelas glndulas salivales Anomalas congnitas Deficiencias delanutricin
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
En la DISA Apurmac II, en este ciclo de vida las razones que llevaron a hospitalizacin en la poblacin infantil fueron las Enfermedades de las Vas
Acum.
RegindeSaludApurmac
Respiratorias Superiores con un 48% del total de patologa registradas (principalmente Neumonas y Bronconeumonias), Otras enfermedades del aparato respiratorio con un 20% y en menor porcentaje las Deficiencias en la Nutricin.Esnecesariomencionarqueestastrespatologasregistradascomolas principales tienen un fuerte componente preventivo promocional y es precisamente la susceptibilidad de los mismos que hace mas importante la participacin del personal de salud. La posibilidad de seguir fortaleciendo los seguimientos realizados en la actualidad, garantizan el estar pendiente de la evolucin de las IRAS que asociado a otros factores condicionantes como la desnutricinpermitiranoportunamentedeterminarsuposiblecomplicacin. TablaNro.08a CAUSASDEHOSPITALIZACIONGENERALPERIODOINFANCIA, DIRESAAPURIMACI2004
GrupodeCausas Enfermedadesdelasvasrespiratoriassuperiores Enfermedadesinfecciosasintestinales Otrasenfermedadesdelaparatorespiratorio Enfermedadesdelaparatourinario Enfermedadesdelapielydeltejidosubcutneo Enfermedadesdeotraspartesdelapto.digestivo Otrasenfermedadesbacterianas Ciertasafeccionesoriginadasenelperiodoperinatal Deficienciasdelanutricin Enfermedadesdelacirculacinpulmonaryotrasformas LasDemsEnfermedades
Casos 122 63 42 8 7 6 5 5 4 3 23
T.I. 16.17 8.35 5.57 1.06 0.93 0.80 0.66 0.66 0.53 0.40 3.05
FUENTE:Estadstica,InformticayTelecomunicacionesDIRESAApurmacI 2004
TablaNro.08b CAUSASDEHOSPITALIZACIONGENERALPERIODOINFANCIA, DISAAPURIMACII2004

DESCRIPCIN Enfermedadesdelasvasrespiratoriassuperiores Otrasenfermedadesdelaparatorespiratorio Enfermedadesinfecciosasintestinales Anomalascongnitas Enfermedadesdelodoydelaapfisismastoides Enfermedadesdelacavidadbucaldelasglndulas salivales Deficienciasdelanutricin
CANTIDAD 110 46 23 7 3 2 2
% 48,0349345 20,0873362 10,0436681 3,05676856 1,31004367 0,87336245 0,87336245
RegindeSaludApurmac
PERIODO: PREESCOLAR
En la DISA Apurimac I (el grfico 36a, Tabla 09b) : representan las primeras causas de hospitalizacinengeneraldel periodopreescolar,puesvemosque la primeracausaesporlasenfermedadesdelasvasrespiratoriasquerepresentan una TI de 3.77 x 1000 habitantes, seguida de las enfermedades infecciosas intestinalesconunatasadeincidenciade3.23x1000,luegosepresentaconuna TIde1.16deotrasenfermedadesdelaparatorespiratorio,noshaceconocerque existemayorproblemasdelaparatorespiratoriotambinenestaetapadevida. GrficoN36a DIEZPRIMERASCAUSASDEHOSPITALIZACIONGENERAL PERIODOPREESCOLAR,DIRESAAPURIMACI2004
Enfermedadesdelasvasrespiratorias superiores Enfermedadesinfecciosasintestinales Otrasenfermedadesdelaparatorespiratorio Enfermedadesdelaparatourinario Quemadurasycorrosiones Enfermedadesdelapielydeltejidosubcutneo Traumatismosdelacabezaycuello Traumatismosqueafectanmltiplesregionesdel cuerpo Deficienciasdelanutricin Enfermedadesdeotraspartesdelapto.digestivo LasDemsEnfermedades
118 101 52 34 22 16 14 13 12 9 92 0 40 80 120 160
RegindeSaludApurmac
GrficoN36b
MORBILIDADDELPERIODOPREESCOLARDEEGRESOSHOSPITALARIOS DISAAPURIMACII2004
Enfermedades delasvas respiratorias
Enfermedades delaparato urinario
Traumatismos delacabezay cuello
Otras enfermedades delaparato
En la DISA Apurmac II. En este ciclo de vida se aprecia que al igual que la poblacinInfantillosPreescolarescompartenmorbilidadescomunestalescomo Enfermedades de las Vas Respiratorias Superiores, Enfermedades Infecciosas Intestinales. Se aprecia que los accidentes expresados en traumatismos de los miembrosinferiores,quemadurasycorrosionesyaempiezanacobrarimportancia propiadeestaedad. TablaNro.09a CAUSASDEHOSPITALIZACIONGENERALPERIODOPREESCOLAR, DIRESAAPURIMACI2004
GrupodeCausas Enfermedadesdelasvasrespiratoriassuperiores Enfermedadesinfecciosasintestinales Otrasenfermedadesdelaparatorespiratorio Enfermedadesdelaparatourinario Quemadurasycorrosiones Enfermedadesdelapielydeltejidosubcutneo Traumatismosdelacabezaycuello Traumatismosqueafectanmltiplesregionesdelcuerpo Deficienciasdelanutricin Enfermedadesdeotraspartesdelapto.digestivo LasDemsEnfermedades
Otras enfermedades bacterianas
140 120 100 80 60 40 20 0
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Casos
Casos 118 101 52 34 22 16 14 13 12 9 92
T.I. 3.77 3.23 1.66 1.09 0.70 0.51 0.45 0.42 0.38 0.29 2.94
Acum.
RegindeSaludApurmac
TablaNro.09a CAUSASDEHOSPITALIZACIONGENERALPERIODOPREESCOLAR, DISAAPURIMAC II2004

DESCRIPCIN Enfermedadesdelasvasrespiratorias superiores Enfermedadesinfecciosasintestinales Otrasenfermedadesdelaparatorespiratorio Enfermedadesdeotraspartesdelapto.digest. Enfermedadesdelaparatourinario Signos,sntomasyafeccionesmaldefinidas Traumatismosdelacabezaycuello Traumatismosdelosmiembrosinferiores Otrasenfermedadesbacterianas Envenenamientoyefectostcos
CANTIDAD 130 43 31 18 16 14 11 7 2 2
% 39,3939394 13,030303 9,39393939 5,45454545 4,84848485 4,24242424 3,33333333 2,12121212 0,60606061 0,60606061
PERIODO: NIOSDE59AOS
EnlaDISAApurmacI(grfico37a,Tabla10a):representanlasprimerascausas de hospitalizacin en general del periodo nios de 5 a 9 aos, vemos que la primeracausaesportraumatismodelosmiembrossuperioresconunaTIde0.97 x 1000, seguida de las enfermedades infecciosas intestinales con una tasa de incidencia de 0.60x 1000,al igualquelas enfermedades dela piel ydel tejido subcutneo conlamismaT.I. GrficoNro.37a DIEZPRIMERASCAUSASDEHOSPITALIZACIONGENERAL PERIODO59AOS,DIRESAAPURIMACI2004
TraumatismosDeLosMiembrosSuperiores EnfermedadesDeLaPielYDelTejidoSubcutneo Enf ermedadesInfecciosasIntestinales EnfermedadesDeLasVasRespiratorias Superiores Enf ermedadesDelAparatoUrinario TraumatismosDeLosMiembrosInferiores OtrasEnfermedadesDelAparatoRespiratorio TraumatismosDeLaCabezaYCuello EnfermedadesDeOtrasPartesDelApto.Digestivo TraumatismosQueAfectanMltiplesRegionesDel Cuerpo LasDemsEnf ermedades
37 23 23 22 21 18 15 15 12 11 58 0 20 40 60 80
RegindeSaludApurmac
EnlaDISAApurmacII,(grfico37b,Tabla10b): en estaetapadevidaseaprecia quelasprimerascausasdehospitalizacinfueronlasenfermedadesinfecciosas intestinalescon12%,seguidadetraumatismosdelosmiembrossuperioresenun 11%,enfermedadesdelasvasrespiratoriassuperiorescon11%enestegrupo atareose debe mencionar que el Hospital de Andahuaylas no se cuenta con la especialidaddeTraumatologa GrficoNro.37b
MORB IL IDADDE59AOSDEEGRESOSHOSPITAL ARIOS DISAAPURIMACII2004 25 20 15 10 5 0 100 80 60 40 20 0
Casos
Signos, sntomasy
Enfermedades deotraspartes
Quemadurasy corrosiones
Enfermedades infecciosas
Enfermedades delasvas
Otras enfermedades
TablaNro.10a CAUSASDEHOSPITALIZACIONGENERALPERIODO59AOS, DIRESAAPURIMACI2004

GrupodeCausas TraumatismosDeLosMiembrosSuperiores EnfermedadesInfecciosasIntestinales EnfermedadesDeLaPielYDelTejidoSubcutneo EnfermedadesDeLasVasRespiratoriasSuperiores EnfermedadesDelAparatoUrinario TraumatismosDeLosMiembrosInferiores TraumatismosDeLaCabezaYCuello OtrasEnfermedadesDelAparatoRespiratorio EnfermedadesDeOtrasPartesDelApto.Digestivo TraumatismosQueAfectanMltiplesRegionesDelCuerpo LasDemsEnfermedades
Casos 37 23 23 22 21 18 15 15 12 11 58
Afecciones dentalesy
T.I. 0.97 0.60 0.60 0.58 0.55 0.47 0.39 0.39 0.31 0.29 1.52
Acum.
RegindeSaludApurmac
TablaNro.10b CAUSASDEHOSPITALIZACIONGENERALPERIODO59AOS, DISAAPURIMACII2004
DESCRIPCIN CANTIDAD % Enfermedadesinfecciosasintestinales 23 12,43243243 Traumatismosdelosmiembrossuperiores 22 11,89189189 Enfermedadesdelasvasrespiratoriassuperiores 21 11,35135135 Traumatismosdelosmiembrosinferiores 18 9,72972973 Enfermedadesdeotraspartesdelapto.Digestivo 14 7,567567568 Traumatismosqueafectanmltiplesregionesdelcuerpoypar 12 6,486486486 Otrasenfermedadesdelaparatorespiratorio 11 5,945945946 Enfermedadesdelaparatourinario 10 5,405405405 Signos,sntomasyafeccionesmaldefinidas 8 4,324324324 OtrasEnfermedadesvirales 8 4,324324324 Quemadurasycorrosiones 4 2,162162162 Deficienciasdelanutricin 1 0,540540541 Afeccionesdentalesyperiodontales 1 0,540540541
PERIODO: ESCOLAR
EnlaDISAApurmacI(grficoN38a,TablaN11a):representanescolar,vemos quelaprimeracausadehospitalizacinsonlospartosconunaTIde1.56x1000, seguidadecomplicacionesrelacionadasconelpuerperioconTIde0.87 yluego conlostraumatismosdelosmiembrossuperioresconunaTIde0.85x1000,lo que podemos observar que existe 134 gestantes en este periodo y es un problemadesaludpublica. GrficoN 38a DIEZPRIMERASCAUSASDEHOSPITALIZACIONGENERAL PERIODOESCOLAR,DIRESAAPURIMACI2004
Partos Complicacionesrelacionadasconelpuerperio Traumatismosdelosmiembrossuperiores Enf ermedadesdelapielydeltejidosubcutneo Enf ermedadesinf ecciosasintestinales Enf ermedadesdelaparatourinario Enfermedadesdeotraspartesdelapto. digestivo Traumatismosdelosmiembrosinferiores Traumatismosdelacabezaycuello Enfermedadesdelasvasrespiratorias superiores LasDemsEnf ermedades
134 75 73 60 57 44 43 42 37 36 303
0
100
200
300
400
RegindeSaludApurmac
GrficoN38b
MORBILIDADDELPERIODOESCOLARDEEGRESOS HOSPITALARIOS DISAAPURIMACII2004

70 60 50 40 30 20 10 0 100 80 60 40 20 0
Casos
Signos, sntomasy
EnlaDISAApurmacII.enlaedadescolarsonprincipalmentelasenfermedades infecciosas intestinales en un 13%, seguida de traumatismos de los miembros superioresenun10%,enfermedadesdeotraspartesdelaparatodigestivoconun 9% quienes representan el mayor porcentaje con un 32% de las primeras 3 causasdepatologascomunes Un tema tambin preocupante es el hecho que poco ms del 4% de esta poblacinescolaryaregistracomopatologaimportanteelembarazoquetermina enabortoylasrepercusionesquepuedenpresentar. TablaN11a CAUSASDEHOSPITALIZACIONGENERALPERIODOESCOLAR, DIRESAAPURIMAC I2004
GrupodeDiagnosticos Partos Complicacionesrelacionadasconelpuerperio Traumatismosdelosmiembrossuperiores Enfermedadesdelapielydeltejidosubcutneo Enfermedadesinfecciosasintestinales Enfermedadesdelaparatourinario Enfermedadesdeotraspartesdelapto.digestivo Traumatismosdelosmiembrosinferiores Traumatismosdelacabezaycuello Enfermedadesdelasvasrespiratoriassuperiores LasDemsEnfermedades
Casos 134 75 73 60 57 44 43 42 37 36 303
Quemadurasy corrosiones
Enfermedades delasvas
Traumatismos delos
Atencin materna
T.I. 1.56 0.87 0.85 0.70 0.66 0.51 0.50 0.49 0.43 0.42 3.52
Acum .
RegindeSaludApurmac
TablaN11b CAUSASDEHOSPITALIZACIONGENERALPERIODOESCOLAR, DIRESAAPURIMACII2004

DESCRIPCIN Enfermedadesinfecciosasintestinales Traumatismosdelosmiembrossuperiores Enfermedadesdeotraspartesdelapto.Digestivo Enfermedadesdelaparatourinario Enfermedadesdelasvasrespiratoriassuperiores Traumatismosqueafectanmltiplesregionesdelcuerpoypar Traumatismosdelosmiembrosinferiores Embarazoterminadoenaborto Signos,sntomasyafeccionesmaldefinidas Traumatismosdelacabezaycuello Atencinmaternarelacionadaconelfetoycomplicacionesde Envenenamientoyefectostxicos Quemadurasycorrosiones Enfermedadesdelacavidadbucaldelasglndulassalivales
CANTIDAD 62 49 43 38 37 34 26 23 20 16 15 7 5 3
% 13,1355932 10,3813559 9,11016949 8,05084746 7,83898305 7,20338983 5,50847458 4,87288136 4,23728814 3,38983051 3,1779661 1,48305085 1,05932203 0,63559322
PERIODO: ADOLESCENTE
En la DISA Apurmac I (grfico 39a, Tabla 12a): representan al periodo Adolescente,vemos que la primera causa de hospitalizacinson los partos con unaTIde5.52x1000,seguidadecomplicacionesrelacionadasconelpuerperio con TI de 2.39 y de atencin materna relacionado con el feto y complicaciones conTIde1.57yluegoconlosembarazosterminadoenabortocon1.03deTI,lo que tambin observamos que existe 312 gestantes en este periodo y es un problemadesaludpublica GrficoN39a DIEZPRIMERASCAUSASDEHOSPITALIZACIONGENERAL PERIODOADOLESCENTE,DIRESAAPURIMACI2004
Partos Complicacionesrelacionadasconelpuerperio Atencinmaternarelacionadaconelf etoy complicacionesde Embarazoterminadoenaborto Enf ermedadhipertensivaenelembarazo,parto ypuerperioy Enfermedadesdeotraspartesdelapto. digestivo Enf ermedadesdelaparatourinario Traumatismosdelosmiembrossuperiores Enf ermedadesinf ecciosasintestinales Enf ermedadesdelapielydeltejidosubcutneo Lasdemsenf ermedades
312 135 89 58 48 47 44 41 41 40 247 0 100 200 300 400
RegindeSaludApurmac
GrficoN39a DIEZPRIMERASCAUSASDEHOSPITALIZACIONGENERAL PERIODOADOLESCENTE,DIRESAAPURIMAC II2004
MORBILIDADDELADOLESCENTEDEEGRESOSHOSPITALARIOS DISAAPURIMACII2004 60 50 40 30 20 10 0 100 80 60 40 20 0
Casos
EnlaDISAApurmacII,enlaetapadevidadeladolescentelacausaprincipalde hospitalizacinsonlasenfermedadesdelaparatourinarioenun11%seguidade infeccionesintestinalesde11%ylamspreocupantevieneaserlosEmbarazos terminadosenAbortoquerepresentael11%deltotaldepatologasqueterminan en hospitalizacin y que por cierto se encuentra en descenso. Es necesario fortalecer las actividades en el Paquete Adolescente con participacin de todos losactoressocialesconlafinalidaddeestablecerestrategiasquepermitanreducir este problema social que no necesariamente es de responsabilidad de los SistemasdeSalud. TablaNro.12a CAUSASDEHOSPITALIZACIONGENERALPERIODOADOLESCENTE, DIRESAAPURIMACI2004
GrupodeCausas Partos Complicacionesrelacionadasconelpuerperio Atencinmaternarelacionadaconelfetoycomplicacionesde Embarazoterminadoenaborto Enfermedadhipertensivaenelembarazo,partoypuerperioy Enfermedadesdeotraspartesdelapto.digestivo Enfermedadesdelaparatourinario Enfermedadesinfecciosasintestinales Traumatismosdelosmiembrossuperiores Enfermedadesdelapielydeltejidosubcutneo Lasdemsenfermedades
Complicaciones relacionadas conel
Enfermedades delaparato urinario
Traumatismos delos miembros
Enfermedad hipertensivaen elembarazo,
Enfermedades delasvas respiratorias
Embarazo terminadoen aborto
Casos 312 135 89 58 48 47 44 41 41 40 247
T.I. 5.52 2.39 1.57 1.03 0.85 0.83 0.78 0.73 0.73 0.71 4.37
Acum.
RegindeSaludApurmac
TablaNro.12b CAUSASDEHOSPITALIZACIONGENERALPERIODOADOLESCENTE, DISAAPURIMAC II2004

DESCRIPCIN CANTIDAD % Enfermedadesdelaparatourinario 51 11,8329466 Enfermedadesinfecciosasintestinales 49 11,3689095 Embarazoterminadoenaborto 49 11,3689095 Enfermedadesdeotraspartesdelapto.digestivo 35 8,12064965 Enfermedadhipertensivaenelembarazo,partoypuerperioy 30 6,96055684 Atencinmaternarelacionadaconelfetoycomplicacionesde 30 6,96055684 Traumatismosdelosmiembrossuperiores 28 6,49651972 Traumatismosqueafectanmltiplesregionesdelcuerpoypar 26 6,0324826 Enfermedadesdelasvasrespiratoriassuperiores 18 4,17633411 Envenenamientoyefectostxicos 11 2,55220418 Complicacionesrelacionadasconelpuerperio 7 1,62412993 Enfermedadesdelsistemanervioso 7 1,62412993
PERIODO: ADULTO
Enelgrfico40,Tabla13a:representanalaetapadevidaAdulto,vemosquela primera causa de hospitalizacin son los partos con una TI de 20.47 x 1000, seguida de complicaciones relacionadas con el puerperio con TI de 5.15 y de atencinmaternarelacionadoconelfetoycomplicacionesconTIde3.59yluego lasenfermedadesdeotraspartesdelaparatodigestivoconunaTI,3.03 GrficoN40 DIEZPRIMERASCAUSASDEHOSPITALIZACIONGENERAL PERIODOADULTO,DIRESAAPURIMACI2004
Partos Complicacionesrelacionadasconelpuerperio Atencinmaternarelacionadaconelf etoy complicaciones Enf ermedadesdeotraspartesdelapto.digestivo Embarazoterminadoenaborto Enf ermedadhipertensivaenelembarazo,partoy puerperio Enf ermedadesdelaparatourinario Enf ermedadesdelosrgan.genitalesfemeninos Traumatismosdelosmiembrosinf eriores Traumatismosqueaf ectanmltiplesregionesdel cuerpo Lasdemsenfermedades
2515 633 441 372 347 265 212 104 83 76 826 0 1000 2000 3000
RegindeSaludApurmac
GrficoN40
MORBILIDADDELADULTODEEGRESOS HOSPITALARIOS DISAAPURIMACII2004

350 300 250 200 150 100 50 0 100 80 60 40 20 0
Casos
Traumatismo squeafectan
Enfermedade sinfecciosas
Enfermedad hipertensiva
Atencin materna
En la DISA Apurmac II, la presente etapa de vida Podemos apreciar que el nmero de embarazos terminados en aborto representa la primera causa de Hospitalizacinenun17%,seguidadeenfermedadesdeotraspartesdelaparato digestivo en 13%, las Enfermedades Hipertensivas en el Embarazo parto y puerperioconstituyenel11%. Es necesario el fortalecimiento las actividades en Hospitalizacin con el equipo completo de profesionales en el servicio de gineco obstetricia de nuestros hospitales de Andahuaylas y Chincheros , del mismo modo continuar con las actividades preventivo promocinales que viene desarrollando en la DISA, que permitaladifusindelaadopcindeunmtodosegurocomopartedelconjunto deestrategiasquellevaranadisminuirelnmerodeembarazosnodeseados,los abortosnocuantificadoscomosubregistroylaposibilidadrealdecomplicacinde lapacientehaciaunamuertematerna. TablaN13a CAUSASDEHOSPITALIZACIONGENERALPERIODOADULTO, DIRESAAPURIMACI2004
GrupodeCausas Partos Complicacionesrelacionadasconelpuerperio Atencinmaternarelacionadaconelfetoycomplicaciones Enfermedadesdeotraspartesdelapto.digestivo Embarazoterminadoenaborto Enfermedadhipertensivaenelembarazo,partoypuerperio Enfermedadesdelaparatourinario Enfermedadesdelosrgan.genitalesfemeninos Traumatismosdelosmiembrosinferiores Traumatismosqueafectanmltiplesregionesdelcuerpo Lasdemsenfermedades
Casos 2515 633 441 372 347 265 212 104 83 76 826
Tuberculosis
20.47 5.15 3.59 3.03 2.82 2.16 1.73 0.85 0.68 0.62 6.72
Acum.
T.I.
RegindeSaludApurmac
TablaN13b CAUSASDEHOSPITALIZACIONGENERALPERIODOADULTO, DISAAPURIMACII2004

DESCRIPCIN CANTIDAD % Embarazoterminadoenaborto 293 17,8876679 Enfermedadesdeotraspartesdelapto.Digestivo 223 13,6141636 Enfermedadhipertensivaenelembarazo,partoypuerperio 194 11,8437118 Enfermedadesdelaparatourinario 165 10,0732601 Atencinmaternarelacionadaconelfetoycomplicacionesde 163 9,95115995 Enfermedadesdelasvasrespiratoriassuperiores 63 3,84615385 Enfermedadesinfecciosasintestinales 62 3,78510379 Signos,sntomasyafeccionesmaldefinidas 59 3,6019536 Traumatismosqueafectanmltiplesregionesdelcuerpoypar 47 2,86935287 Traumatismosdelosmiembrosinferiores 31 1,89255189 Enfermedadhipertensiva 17 1,03785104 Traumatismosdelacabezaycuello 15 0,91575092 Tuberculosis 8 0,48840049 Enfermedadcerebrovascular 3 0,18315018
Enelgrfico41a,Tabla14a:representanalaetapadevidadelAdultomayor, vemos que la primera causa de hospitalizacin son las enfermedades de otras partesdelaparatodigestivoconunaTI,6.33x1000,seguidadeenfermedades de las vas respiratorias superiores con TI de 5.23 y enfermedades del aparato urinario con TI 3.36 x 1000 esto nos hace pensar que esta aumentando estos problemasdebidoalcrecimientopoblacionaldeladultomayor. GrficoN41a DIEZPRIMERASCAUSASDEHOSPITALIZACIONGENERAL PERIODOADULTOMAYOR,DIRESAAPURIMACI2004
Enf ermedadesdeotraspartesdelapto.digestivo Enf ermedadesdelasvasrespiratorias superiores Enfermedadesdelaparatourinario Otrasenf ermedadesdelaparatorespiratorio Enf ermedadesdelacirculacinpulmonaryotras f ormasdeen Traumatismosdelosmiembrosinf eriores Enf ermedadcerebrovascular Traumatismosdelacabezaycuello Enf ermedadesdelasglndulasendocrinasy metablicas Enf ermedadesinfecciosasintestinales Lasdemsenfermedades
115 95 61 35 27 24 20 19 17 16 176 0 50 100 150 200
RegindeSaludApurmac
GrficoN41b
MORBILIDADDELADULTOMAYORDEEGRESOS HOSPITALARIOS DISAAPURIMACII2004

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Casos
Traumatismos delacabezay
Enfermedades delacirculacin
EnlaDISAApurmacII,Seapreciaquelaprincipalcausadehospitalizacinenla poblacindelAdultoMayorvieneaserlasEnfermedadesdelAparatoDigestivo con un 22%, Enfermedades de las vas respiratorias superiores en un 16%, EnfermedadesdelaparatoUrinarioconun8%Estastrespatologasrepresentan aproximadamenteel50%delascausasdehospitalizacinenlapoblacindeesta etapadevida. TablaN14a CAUSASDEHOSPITALIZACIONGENERAL PERIODOADULTOMAYOR,DIRESAAPURIMACI2004
GrupodeCausas Enfermedadesdeotraspartesdelapto.digestivo Enfermedadesdelasvasrespiratoriassuperiores Enfermedadesdelaparatourinario Otrasenfermedadesdelaparatorespiratorio Enfermedadesdelacirculacinpulmonaryotrasformasdeen Traumatismosdelosmiembrosinferiores Enfermedadcerebrovascular Traumatismosdelacabezaycuello Enfermedadesdelasglndulasendocrinasymetablicas Enfermedadesinfecciosasintestinales Lasdemsenfermedades
Casos 115 95 61 35 27 24 20 19 17 16 176
Enfermedad cerebrovascular
Enfermedades delaparato
T.I. 6.33 5.23 3.36 1.93 1.49 1.32 1.10 1.05 0.94 0.88 9.69
Acum.
RegindeSaludApurmac
TablaN14b CAUSASDEHOSPITALIZACIONGENERAL PERIODOADULTOMAYOR,DISAAPURIMAC II2004

DESCRIPCIN CANTIDAD Enfermedadesdeotraspartesdelapto.digestivo 78 Enfermedadesdelasvasrespiratoriassuperiores 58 Enfermedadesdelaparatourinario 30 Otrasenfermedadesdelaparatorespiratorio 27 Enfermedadesdelacirculacinpulmonaryotrasformasdeen 22 Signos,sntomasyafeccionesmaldefinidas 19 Enfermedadesinfecciosasintestinales 17 Enfermedadhipertensiva 14 Traumatismosdelacabezaycuello 12 Enfermedadesdelsistemanervioso 10 Enfermedadcerebrovascular 4 Trastornosmentalesydelcomportamiento 3
% 22,2222222 16,5242165 8,54700855 7,69230769 6,26780627 5,41310541 4,84330484 3,98860399 3,41880342 2,84900285 1,13960114 0,85470085
PERIODO: REPRODUCTIVO
Enelgrfico42a,Tabla15a:representanalaetapadevidareproductiva,vemos que la primera causa de hospitalizacin son los partos con una TI de 28.87 x 1000,seguidadecomplicacionesrelacionadasconelpuerperioconTIde13.08y de atencin materna relacionado con el feto y complicaciones con TI de 8.99 x 1000yluegoelembarazoterminadoenabortoestonosrefierequeprioricemos lasaludmaternoperinatal. GrficoN42a DIEZPRIMERASCAUSASDEHOSPITALIZACIONGENERAL PERIODOREPRODUCTIVO,DIRESAAPURIMACI2004
Partos Complicacionesrelacionadasconelpuerperio Atencinmaternarelacionadaconelfetoy complicacionesde Embarazoterminadoenaborto Enfermedadhipertensivaenelembarazo,partoy puerperioy Enf ermedadesdelaparatourinario Enfermedadesdeotraspartesdelapto.digestivo Enfermedadesdelosrgan.genitalesfemeninos Causasexternasdemorbilidad Enfermedadesinf ecciosasintestinales Lasdemsenfermedades
1686 764 525 401 308 202 173 91 53 44 332 0 500 1000 1500 2000
RegindeSaludApurmac
GrficoN42a
MORBILIDADDELMEFDEEGRESOSHOSPITALARIOS DISAAPURIMACII2004
400 350 300 250 200 150 100 50 0 100 80 60 40 20 0
Casos
Atencin materna
Enfermedade sdeotras
Ciertas afecciones
En la DISA Apurmac II, en las MEF, se aprecia que la principal causa de hospitalizacin termina siendo los embarazos terminados en aborto que representanel24%delaspatologas.seguidadeenfermedadhipertensivaenel embarazo ,parto y puerperio 15%,atencin materna relacionada tonel feto y complicaciones 13%.Es un tema preocupante que implica la participacin activa de la sociedad y de los equipos de salud orientados a labores preventivas promocinales, especficamente en temas de Planificacin Familiar, autoestima, equidad,etc. TablaNro.15a CAUSASDEHOSPITALIZACIONGENERAL PERIODOREPRODUCTIVO,DIRESAAPURIMACI2004
GrupodeDiagnosticos Partos Complicacionesrelacionadasconelpuerperio Atencinmaternarelacionadaconelfetoycomplicacionesde Embarazoterminadoenaborto Enfermedadhipertensivaenelembarazo,partoypuerperioy Enfermedadesdelaparatourinario Enfermedadesdeotraspartesdelapto.digestivo Enfermedadesdelosrgan.genitalesfemeninos Causasexternasdemorbilidad Enfermedadesinfecciosasintestinales Lasdemsenfermedades Casos 1686 764 525 401 308 202 173 91 53 44 332 T.I. 28.87 13.08 8.99 6.87 5.27 3.46 2.96 1.56 0.91 0.75 5.68
Acum .
RegindeSaludApurmac
TablaNro.15b CAUSASDEHOSPITALIZACIONGENERAL PERIODOREPRODUCTIVO,DIRESAAPURIMAC II2004
DESCRIPCIN Embarazoterminadoenaborto Enfermedadhipertensivaenelembarazo,partoypuerperio Atencinmaternarelacionadaconelfetoycomplicaciones Enfermedadesdelaparatourinario Enfermedadesdeotraspartesdelapto.digestivo Enfermedadesinfecciosasintestinales Ciertasafeccionesoriginadasenelperiodoperinatal Enfermedadesdelasvasrespiratoriassuperiores Enfermedadhipertensiva Infeccionesdetransmisinsexual
CANTIDAD 339 221 190 172 107 49 44 33 7 1
% 24,2142857 15,7857143 13,5714286 12,2857143 7,64285714 3,5 3,14285714 2,35714286 0,5 0,07142857
2.2 ANLISISDELAESTRUCTURADEMORTALIDAD. 2.2.1 Mortalidadgeneral. SegnlaOficinadeEstadsticaeInformticadelaDIRESAlaprimeracausade mortalidad estaconstituidapor traumatismos y envenenamientosconuna TI de 50.98x 100,000, seguida deinfecciones respiratorias agudascon TI de 49.89x 100,000,luegodeenfermedadesdelsistemaurinarioconTIde24.76x100,000 (Grfico43,Tabla16) GrficoN43 DIEZPRIMERASCAUSASDEMORTALIDADGENERAL DIRESAAPURIMACI2004
TraumatismoyEnvenenamientos(causas externas) Inf eccionesrespiratoriasagudas EnfermedadesdelSistemaGenitoUrinario Cirrosisyciertasotrasenf ermedadescrnicas delhgado Trastornosrespiratoriosespecficosdelperiodo perinatal Deficienciasnutricionales Enf ermedadescerebrovasculares Tumormalignodeestmago Septicemia,exceptoneonatal Restodeenfermedadesdelsistemarespiratorio LasdemsEnfermedades
140 137 68 58 41 40 34 34 34 32 400 0 100 200 300 400 500
RegindeSaludApurmac
Se a remarca que los traumatismos y envenenamientos, que en este ao cada vezsuincrementoesconsiderableyresultaimportante,podemosreferiralgunas principalesrazonesparatalefectoenprimerlugarlosaccidentesautomovilsticos producto de la carretera panamericana, el consumo excesivo de alcohol, la violencia intrafamiliar y el abandono de los hijos para desarrollar actividades comerciales, tambin es destacable la proporcin de muertes por desnutricin proteico calrico severo que tiene una T.I. de 14.57 x 100,000 que es bastante considerable y que requiere ser tomada en cuenta para la toma de medidas urgentes,medidasenlasquedefinitivamentelasociedadcivilysusinstituciones jueganunrolimportante,yaqueelsectorSaludporsisolonopodrdisminuirla desnutricindeldepartamento TablaN16 CAUSASDEMORTALIDADGENERAL DIRESAAPURIMACI2004
GrupodeCausas TraumatismoyEnvenenamientos(causasexternas) Infeccionesrespiratoriasagudas EnfermedadesdelSistemaGenitoUrinario Cirrosisyciertasotrasenfermedadescrnicasdelhgado Trastornosrespiratoriosespecficosdelperiodoperinatal Deficienciasnutricionales Septicemia,exceptoneonatal Tumormalignodeestmago Enfermedadescerebrovasculares Restodeenfermedadesdelsistemarespiratorio LasdemsEnfermedades
NCasos 140 137 68 58 41 40 34 34 34 32 400
Tasax 100,000 50.98 49.89 24.76 21.12 14.93 14.57 12.38 12.38 12.38 11.65 145.65
En la DISA Apurimac II se ha realizado el anlisis de acuerdo a la razn estandarizadademortalidad,tantoenlogeneral,comotambinenlasetapasde vida,debidoaqueesimportantedeunificarcriteriosparelnuevoAssdel2005y ademsunificarlo msimportante,construyendolosasscomounasolaregin. En caso de mortalidad las causas son las mismas con una ligera variacin los cualesseanalizarandeacuerdoalcuadrocorrespondiente De acuerdo alcuadro 01, Serelaciona la razn deaos devidapotencialmente perdidos y razn estandarizada de mortalidad, pues en el anlisis podemos observarlasimilitudloqueocurreenlaDISAApurimacIIconlaDISAApurimacI, enelpresenteaofiguranenelextremoinferiorderecho,aquellasenfermedades con mayor REM y mayor RAVPP: estn los accidentes de transporte terrestre, septicemia, retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal, gestacin, y adems algunos eventosde intencinnodeterminada, locual noshace pensarque falta llegar al diagnstico en muchos casos. Los trastornos mentales y del comportamiento, Insuficiencia cardiaca, Embarazo, parto y puerperio apendicitis, herniadelacavidadabdominalyobstruccinintestinal,hasidodesplazadaaun menor RAVPP, aunque mantuvo una elevada REM. Asimismo los Trastornos respiratoriosespecficosdelperiodoperinatalRestodeenfermedadesdelsistema respiratorio Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosoma
RegindeSaludApurmac
Infecciones respiratorias agudas Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis,hansidodesplazadosaunmenorREMypermanecenenelcuartilcon mayorRAVPP,eneltercercuartildeseveridaddelREMyRAVPPseencuentra elRestodeenfermedadesdelsistemadigestivo,urinario,ydemsenfermedades. RAZONESTANDARIZADADEMORTALIDADGENERAL DISAAPURIMAC II2004
CUADRONo01 RAZONESTANDARIZADADEMORTALIDADGENERAL2004 RAZON 1Cuartil 2Cuartil DEAVPP (025 (2550 percentil) percentil) 1Cuartil (025 percentil) 2Cuartil (2550 percentil) 3Cuartil (5075percentil) 4Cuartil (75100percentil)
3Cuartil (5075 percentil)
Restodeenfermedadesdel sistemadigestivo Restodeenfermedades Enfermedadesdelsistema urinario
Trastornosmentalesydel comportamiento Insuficienciacardiaca Embarazo,partoypuerperio Apendicitis,herniadelacavidad abdominalyobstruccinin
Trastornosrespiratorios especficosdelperiodo perinatal Restodeenfermedadesdel sistemarespiratorio Malformacionescongnitas, deformidadesyanomalas cromosoma Infeccionesrespiratorias agudas Enfermedadesdelsistema nervioso,exceptomeningitis
Accidentesdetransporteterrestre Septicemia,exceptoneonatal Retardodelcrecimientofetal, desnutricinfetal,gestacin Eventosdeintencinno determinada
2.2.2 MORTALIDADPORETAPASDEVIDA
PERIODO: NEONATAL
Enelgrfico44,Tabla17:representanalaetapadevidadelperiodoneonatal, vemosquelaprimeracausademuertesonlostrastornosrespiratoriosdelperiodo perinatalconunaTIde3735.14x100,000,querepresenta22casosseguidade retardodecrecimientofetal,desnutricinfetalygestacinconunaTIde1697.79 que representa 10 casos de muerte y en tercer lugar los traumatismos y envenenamientos con TI de 679.12 x 100,000 que representa 4 casos esto nos refierequeprioricemosensaludmaternoperinatal.
RegindeSaludApurmac
GrficoN44 DIEZPRIMERASCAUSASDEMORTALIDADGENERAL PERIODONEONATAL,DIRESAAPURIMACI2004

Trastornosrespiratoriosespecf icosdelperiodo perinatal Retardodelcrecimientof etal,desnutricinfetal, gestacin TraumatismoyEnvenenamientos(causas externas) Septicemia,BacterianadelRecienNacido Signos,sntomasyafeccionesmaldefinidas Malformacionescongnitas,def ormidadesy anomalascromosm Fetoyrecinnacidoaf ectadospor complicacionesobsttrica Restodeenfermedadesdelsistemarespiratorio Tumormalignodelosrganosdigestivosydel peritoneo,exc Inf eccionesrespiratoriasagudas
22 10 4 3 2 2 2 1 1 1 0 5 10 15 20 25
TablaNro.17 CAUSASDEMORTALIDADGENERAL PERIODONEONATAL,DIRESAAPURIMACI2004

GrupodeCausas
Casos 22 10 4 3 2 2 1 1 1 2 Tasax 100,000 3,735.14 1,697.79 679.12 509.34 339.56 339.56 169.78 169.78 169.78 339.56
Trastornosrespiratoriosespecficosdelperiodoperinatal Retardodelcrecimientofetal,desnutricinfetal,gestacin TraumatismoyEnvenenamientos(causasexternas) Septicemia,BacterianadelRecienNacido Fetoyrecinnacidoafectadosporcomplicacionesobsttrica Malformacionescongnitas,deformidadesyanomalascromosm Infeccionesrespiratoriasagudas Tumormalignodelosrganosdigestivosydelperitoneo,exc Restodeenfermedadesdelsistemarespiratorio Signos,sntomasyafeccionesmaldefinidas
Enelpresenteaodeacuerdoalaetapadevidaneonatalfiguranenelextremo inferior derecho, aquellas enfermedades con mayor REM y mayor RAVPP: y estn Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal Retardo del crecimiento fetal, gestacin, desnutricin fetal, Malformaciones congnitas, deformidadesyanomalascromosmicas,
RegindeSaludApurmac
RAZONESTANDARI ZA DADEM ORTAL IDA DN EONA TAL,DI SAII CUA DR ON 02 RAZONESTANDARIZADADEMORTALIDADNEONATAL2004 RAZONDE AVPP 1Cuartil (025 percentil) 2Cuartil (2550 percentil) 3Cuartil (5075 percentil) Trastornosrespiratoriosespecficos delperiodoperinatal 4Cuartil (75100 percentil) Retardodelcrecimientofetal, desnutricinfetal,gestacin Malformacionescongnitas, deformidadesyanomalascromosm 1Cuartil 2Cuartil (025 (2550 percentil) percentil) 3Cuartil (5075 percentil) 4Cuartel (75100percentil)
PERIODO: INFANCIA
En el grfico 45, Tabla 18: representan a la etapa de vida del periodo de la infancia, se observa que la primera causa de muerte son los trastornos respiratorios con una TI de 251.86 x 100,000, que representa 19casosseguida de infecciones respiratorias agudas con una TI de 225.34 x 100,000 que representa 17casos de muerte y en tercer lugar el retardo decrecimiento fetal, desnutricinfetalygestacinconTIde106.04x100,000querepresenta8casos esto nos refiere que prioricemos en salud materno perinatal y los problemas de infeccionesrespiratorias. GrficoN45 DIEZPRIMERASCAUSASDEMORTALIDADGENERAL PERIODOINFANCIA,DIRESAAPURIMACI2004
Trastornosrespiratoriosespecf icosdelperiodo perinatal Inf eccionesrespiratoriasagudas Retardodelcrecimientof etal,desnutricinf etal, gestacin TraumatismoyEnvenenamientos(causas externas) Restodeenf ermedadesdelsistemarespiratorio Malf ormacionescongnitas,def ormidadesy anomalascromosm Enf ermedadesinf ecciosasintestinales Septicemia Enf ermedadcardiopulmonar,enf ermedadesde lacirculacinpu Restodeciertasenf ermedadesinf ecciosasy parasitarias LasDemsEnf ermedades
19 17 8 6 4 3 3 1 1 1 8 0 5 10 15 20
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TablaNro.18
GrupodeCausas
Casos 19 17 8 6 4 3 3 1 1 1 8 Tasax 100,000 251.86 225.34 106.04 79.53 53.02 39.77 39.77 13.26 13.26 13.26 106.04
Trastornosrespiratoriosespecficosdelperiodoperinatal Infeccionesrespiratoriasagudas Retardodelcrecimientofetal,desnutricinfetal,gestacin TraumatismoyEnvenenamientos(causasexternas) Restodeenfermedadesdelsistemarespiratorio Enfermedadesinfecciosasintestinales Malformacionescongnitas,deformidadesyanomalascromosm Restodeciertasenfermedadesinfecciosasyparasitarias Enfermedadcardiopulmonar,enfermedadesdelacirculacinpu Septicemia LasDemsEnfermedades
Enelcuadro03delpresenteaodeacuerdoalaetapadevidainfantilfiguranen el extremo inferior derecho, aquellas enfermedades con mayor REM y mayor RAVPP: es la Septicemia, excepto neonatal. Las malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas, ha sido desplazada a un menor RAVPP, aunque mantuvo unaelevada REM. Asimismo Infeccionesrespiratorias agudas han sido desplazados a un menor REM y permanecen en el cuartil con mayorRAVPP,
RAZONESTANDARI ZA DADEM ORT ALI DA DI NFA NTI L,DI SAAP URI M ACI I CUA DR ON 03 RAZONESTANDARIZADADEMORTALIDADDELAINFANCIA2004 RAZONDE AVPP 1Cuartil (025 percentil) 2Cuartil (2550 percentil) Malformacionescongnitas, deformidadesyanomalas cromosm 3Cuartil (5075 percentil) 4Cuartil (75100 percentil)
3Cuartel (5075percentil)
4Cuartel (75100percentil)
Infecciones respiratoriasagudas
Septicemia,excepto neonatal
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PERIODO: PREESCOLAR
Enelgrfico46,Tabla19:representanalaetapadevidadelperiodopreescolar, se observa que la primera causa de muerte son los traumatismos y envenenamientos con una TI de 22.39 x 100,000, que representa 7 casos, seguidade infeccionesrespiratorias agudas con una TI de19.19 x 100,000 que representa6casosyentercerlugarenfermedadesinfecciosasintestinalesconTI de 12.79 x 100,000 que representa 4 casos esto nos refiere la priorizacin en problemasdeviolenciayaccidentes,losproblemasdeinfeccionesrespiratoriase intestinalesenestaetapadevida. GrficoN46 DIEZPRIMERASCAUSASDEMORTALIDADGENERAL PERIODOPREESCOLAR,DIRESAAPURIMACI2004
TraumatismoyEnvenenamientos(causas externas) Infeccionesrespiratoriasagudas Enfermedadesinf ecciosasintestinales Septicemia,exceptoneonatal Deficienciasnutricionales Restodeciertasenfermedadesinf ecciosasy parasitarias Enf ermedadcardiopulmonar,enfermedadesde lacirculacinpu Ahogamientoysumersinaccidentales Eventosdeintencinnodeterminada Malformacionescongnitas,deformidadesy anomalascromosm Signos,sntomasyafeccionesmaldef inidas 0 2 4 6
7 6 4 2 2 1 1 1 1 1 7
8
TablaN19
GrupodeCausas
Casos 7 6 4 2 2 1 1 1 1 1 7 TasaX 100,000 22.39 19.19 12.79 6.40 6.40 3.20 3.20 3.20 3.20 3.20 22.39
TraumatismoyEnvenenamientos(causasexternas) Infeccionesrespiratoriasagudas Enfermedadesinfecciosasintestinales Septicemia,exceptoneonatal Deficienciasnutricionales Restodeciertasenfermedadesinfecciosasyparasitarias Enfermedadcardiopulmonar,enfermedadesdelacirculacinpu Ahogamientoysumersinaccidentales Eventosdeintencinnodeterminada Malformacionescongnitas,deformidadesyanomalascromosm Signos,sntomasyafeccionesmaldefinidas
RegindeSaludApurmac
En el cuadro 04 del presente ao de acuerdo a la etapa de vida preescolar no figuran en el extremo inferior derecho, ninguna enfermedad con mayor REM y mayor RAVPP. Asimismo las Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitishansidodesplazadosaunmenorREMypermanecenenelcuartilcon mayorRAVPP,
RAZONESTANDARI ZA DADEM ORTA LI DA DP REESCOLARDI SAA P URIM ACI I CUA DR ON 04 RAZONESTANDARIZADADEMORTALIDADPREESCOLAR2004 RAZONDE AVPP 1Cuartil 2Cuartil (025 (2550 percentil) percentil) 1Cuartel (025percentil) 2Cuartel (2550 percentil) 3Cuartel (5075 percentil) Restodeenfermedades 3Cuartil (5075percentil) 4Cuartil (75100percentil)
4Cuartel (75100 percentil)
Enfermedadesdelsistema nervioso,exceptomeningitis
PERIODO: 5a9AOS
Enelgrfico47,Tabla20:representanalaetapadevidadelperiodode5a9 aos, se observa que la primera causa de muerte son los traumatismos y envenenamientos (causas externas) con una TI de 18.30 x 100,000, que representa 7 casos, seguida de leucemia, enfermedades cerebro vasculares y deficienciasnutricionalescadaunocondoscasosquerepresentanunaTIde5.23 x 100,000 y luego las infecciones respiratorias agudas con una TI de 2.61 x 100,000querepresenta1caso,hacequerealicemoslapriorizacinenproblemas deviolenciayaccidentes.
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GrficoN46 DIEZPRIMERASCAUSASDEMORTALIDADGENERAL PERIODO59AOS,DIRESAAPURIMACI2004

TraumatismoyEnvenenamientos(causas externas) Leucemia Enfermedadescerebrovasculares Def icienciasnutricionales Infeccionesrespiratoriasagudas Eventosdeintencinnodeterminada Enf ermedadesdelsistemanervioso,excepto meningitis Apendicitis,herniadelacavidadabdominaly obstruccinin Signos,sntomasyaf eccionesmaldef inidas
7 2 2 2 1 1 1 1 1 0 2 4 6 8
TablaN20
GrupodeCausas
TraumatismoyEnvenenamientos(causasexternas) Leucemia Enfermedadescerebrovasculares Deficienciasnutricionales Infeccionesrespiratoriasagudas Eventosdeintencinnodeterminada Enfermedadesdelsistemanervioso,exceptomeningitis Apendicitis,herniadelacavidadabdominalyobstruccinin Signos,sntomasyafeccionesmaldefinidas
Casos 7 2 2 2 1 1 1 1 1
Tasax 100,000 18.30 5.23 5.23 5.23 2.61 2.61 2.61 2.61 2.61
En elcuadro 05 del presente ao de acuerdo a laetapa devida de 5 a 9 aos figuranenelextremoinferiorderecho,aquellasenfermedadesconmayorREM y mayorRAVPP:representadaporlaSepticemia,exceptoneonatal.
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RAZONESTANDARI ZA DADEM ORTAL IDA DDE5A9 A OSDI SAAP I RI M ACI I CUADRON 05 RAZONESTANDARIZADADEMORTALIDADDE59AOSDEL2004 RAZONDE AVPP 1Cuartil (025percentil) 2Cuartil (2550 percentil) 3Cuartil (5075 percentil) Deficienciasnutricionales yanemiasnutricionales 1Cuartil 2Cuartel (025 (2550 percentil) percentil) 3Cuartil (5075percentil) 4Cuartil (75100percentil)
PERIODO: ESCOLAR
Enelgrfico48,Tabla21:representanalaetapadevidadelperiodoescolar,se observa que la primera causa de muerte son los traumatismos y envenenamientos (causas externas) con una TI de 22.10 x 100,000, que representa19casos,seguidade,enfermedadescerebrovascularesconunaTIde 4.65 x 100,000 habitantes que representan 4 casos y deficiencias nutricionales con3casosconunaTIde43.49x100,000,hacequerealicemoslapriorizacin enproblemasdeviolenciayaccidentes. GrficoN48 DIEZPRIMERASCAUSASDEMORTALIDADGENERAL PERIODOESCOLAR,DIRESAAPURIMACI2004
TraumatismoyEnvenenamientos(causas externas) Enf ermedadescerebrovasculares Def icienciasnutricionales Restodeenf ermedadesdelsistemadigestivo Apendicitis,herniadelacavidadabdominaly obstruccinin Restodeenf ermedadesdelsistemarespiratorio Enf ermedadesdelsistemanervioso,excepto meningitis Leucemia Septicemia,exceptoneonatal Enf ermedadesinfecciosasintestinales LasDemsEnfermedades
19 4 3 2 2 2 2 2 1 1 6 0 5 10 15 20
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TablaN21
GrupodeCausas
TraumatismoyEnvenenamientos(causasexternas) Enfermedadescerebrovasculares Deficienciasnutricionales Leucemia Enfermedadesdelsistemanervioso,exceptomeningitis Restodeenfermedadesdelsistemarespiratorio Apendicitis,herniadelacavidadabdominalyobstruccinin Restodeenfermedadesdelsistemadigestivo Enfermedadesinfecciosasintestinales Septicemia,exceptoneonatal LasDemsEnfermedades
Casos 19 4 3 2 2 2 2 2 1 1 6
Tasax 100,000 22.10 4.65 3.49 2.33 2.33 2.33 2.33 2.33 1.16 1.16 6.98
Enelcuadro06delpresenteaodeacuerdoalaetapadevidaEscolarfiguranen el extremo inferior derecho, aquellas enfermedades con mayor REM y mayor RAVPP: Representada por los Eventos de intencin no determinada. La Septicemia, excepto neonatal. ha sido desplazada a un menor RAVPP, aunque mantuvounaelevadaREM.
RAZONESTANDARI ZA DADEM ORTAL IDA DESCOLAR,DISAAP URI M ACI I CUADRON 06 RAZONESTANDARIZADADEMORTALIDADDELESCOLAR2004 RAZONDE AVPP 1Cuartil 2Cuartil (025 (2550 percentil) percentil) 3Cuartil (5075percentil) 4Cuartil (75100percentil)
1Cuartil (025 percentil) 2Cuartil (2550 percentil) Enfermedadesdelsistema nervioso,exceptomeningitis Septicemia,excepto neonatal
Eventosdeintencinno determinada
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PERIODO: ADOLESCENTE
En el grfico 49, Tabla 22: representan a la etapa de vida del periodo Adolescente, se observa que tambin la primera causa de muerte son los traumatismos y envenenamientos (causas externas) con una TI de 22.99 x 100,000,querepresenta13casos,seguidade,enfermedadescerebrovasculares, enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis, enfermedades del sistema respiratorio, y enfermedadesdelsistema digestivocon una TI de3.54x 100,000 habitantes que representan 2 casos. Esto nos permite priorizar nuevamentelosproblemasdeviolenciayaccidentes. GrficoN49 DIEZPRIMERASCAUSASDEMORTALIDADGENERAL PERIODOADOLESCENTE,DIRESAAPURIMACI2004
TraumatismoyEnvenenamientos(causas externas) Restodeenfermedadesdelsistemadigestivo Restodeenf ermedadesdelsistemarespiratorio Enfermedadesdelsistemanervioso,excepto meningitis Enfermedadescerebrovasculares Eventosdeintencinnodeterminada Ahogamientoysumersinaccidentales Tumormalignodelosrganosdigestivosydel peritoneo,exc Septicemia,exceptoneonatal Enf ermedadesinfecciosasintestinales LasDemsEnfermedades
13 2 2 2 2 1 1 1 1 1 6 0 2 4 6 8 10 12 14
TablaN22
GrupodeCausas
TraumatismoyEnvenenamientos(causasexternas) Enfermedadescerebrovasculares Enfermedadesdelsistemanervioso,exceptomeningitis Restodeenfermedadesdelsistemarespiratorio Restodeenfermedadesdelsistemadigestivo Enfermedadesinfecciosasintestinales Septicemia,exceptoneonatal Tumormalignodelosrganosdigestivosydelperitoneo,exc Ahogamientoysumersinaccidentales Eventosdeintencinnodeterminada LasDemsEnfermedades
Casos 13 2 2 2 2 1 1 1 1 1 6
TasaX 100,000 22.99 3.54 3.54 3.54 3.54 1.77 1.77 1.77 1.77 1.77 10.61
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Enelcuadro07delpresenteaodeacuerdoalaetapadevidadelAdolescente figuranenelextremoinferiorderecho,aquellasenfermedadesconmayorREM y mayorRAVPP:RepresentadaporlosEventosdeintencinnodeterminada.

RAZONEST ANDARIZA DADEM ORTALI DA DADOLESCENTE.DI SAAP URI M ACI I CUADRON 07 RAZONESTANDARIZADADEMORTALIDADENELADOLESCENTE2004 RAZONDE AVPP 1Cuartil 2Cuartil (025 (2550 percentil) percentil) 3Cuartel (5075percentil) 4Cuartil (75100percentil)
1Cuartil (025percentil) 2Cuartil (2550 percentil) Enfermedadesdel sistemanervioso, exceptomeningitis
Eventosdeintencinno determinada
PERIODO: ADULTO
Enelgrfico50,Tabla23:representanalaetapadevidadelperiodo adulto,se observa que tambin la primera causa de muerte son los traumatismos y envenenamientos (causas externas) con una TI de 59.42 x 100,000, que representa 72 casos, seguida de cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas delhgado,conunaTIde30.93x100,000querepresentan38casosyluegolas infecciones respiratorias agudas TI de 13.02 x 100,000 habitantes que representan16casos. Esto nos permite priorizar nuevamentelos problemas de violencia y accidentes. E inclusive en salud mental. Producto del consumo excesivo de alcohol por parte de la poblacin, sobre todo en la zona rural alto andina, se evidencian las muertes por enfermedad alcohlica del hgado por cirrosis, que tambin resulta ser considerable que durante aos se viene manteniendo, siendo un problema de salud pblica que debe ser considerado prioritarioalmomentodedeterminarlasprioridadesregionalesdeSalud.
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GrficoN50 DIEZPRIMERASCAUSASDEMORTALIDADGENERAL PERIODOADULTO,DIRESAAPURIMACI2004

TraumatismoyEnvenenamientos(causas externas) Cirrosisyciertasotrasenfermedadescrnicas delhgado Infeccionesrespiratoriasagudas Enfermedadesdelsistemanervioso,excepto meningitis Restodeenf ermedadesdelsistemarespiratorio Eventosdeintencinnodeterminada Enfermedadescerebrovasculares Tumormalignodelosrganosdigestivosydel peritoneo,exc Restodeenfermedadesdelsistemadigestivo Tumoresmalignosdeotraslocalizacionesyde lasnoespecif LasDemsEnfermedades
73 38 16 14 13 11 10 9 7 6 98 0 20 40 60 80 100 120
TablaN23
GrupodeCausas
TraumatismoyEnvenenamientos(causasexternas) Cirrosisyciertasotrasenfermedadescrnicasdelhgado Infeccionesrespiratoriasagudas Enfermedadesdelsistemanervioso,exceptomeningitis Restodeenfermedadesdelsistemarespiratorio Eventosdeintencinnodeterminada Enfermedadescerebrovasculares Tumormalignodelosrganosdigestivosydelperitoneo,exc Restodeenfermedadesdelsistemadigestivo Tumoresmalignosdeotraslocalizacionesydelasnoespecif LasDemsEnfermedades
Casos 73 38 16 14 13 11 10 9 7 6 98
TasaX 100,000 59.42 30.93 13.02 11.40 10.58 8.95 8.14 7.33 5.70 4.88 79.77
En el cuadro 08 donde se hace el anlisis de la mortalidad del Adulto, en el presenteao figuranen elextremo inferior derecho,aquellas enfermedadescon mayorREMymayorRAVPP:Representanlosaccidentesdetransporteterrestre, Trastornosmentalesydelcomportamiento,InsuficienciacardiacaLasepticemia,y ademsalgunoseventosdeintencinnodeterminada,hansidodesplazadasaun menor RAVPP, aunque mantuvo una elevada REM. Asimismo las Infecciones respiratorias agudas, Enfermedades del sistema urinario Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis han sido desplazadas a un menor REM y permanecenenelcuartilconmayorRAVPP,eneltercercuartildeseveridaddel REM y RAVPP se encuentra el Resto de enfermedades del sistema digestivo, Apendicitis,herniadelacavidadabdominalyobstruccin
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RAZONEST ANDARIZA DADEM ORTAL IDA DADUL TODISAAP URI M ACI I CUADRON 08 RAZONESTANDARIZADADEMORTALIDADADUL TOS2004 RAZONDE AVPP 1Cuartil 2Cuartil (025 (2550 percentil) percentil) 1Cuartel (025 percentil) 2Cuartel (2550 percentil) Restodeenfermedadesdel sistemadigestivo Apendicitis,herniadela cavidadabdominaly obstruccinin Septicemia,excepto neonatal Eventosdeintencinno determinada 3Cuartil (5075percentil) 4Cuartil (75100percentil)
3Cuartel (5075 percentil)
Infeccionesrespiratorias agudas 4Cuartel (75100 percentil) Enfermedadesdelsistema urinario
Accidentesdetransporte terrestre Trastornosmentalesy delcomportamiento
Enfermedadesdelsistema Insuficienciacardaca nervioso,exceptomeningitis
En el grfico 51, Tabla 24: representan a la etapa de vida del periodo adulto mayor, se observa que la primera causa de muerte son las infecciones respiratorias agudas con una TI de 528.31 x 100,000, que representa 96casos, seguida de enfermedades del sistema Genito urinario, con una TI de 341.20 x 100,000 que representan 62 casos y luego los tumores maligno de estmago y traumatismos y envenenamientos (causas externas), ambos con TI de 165.10 x 100,000habitantesquerepresentan30casos.Estonospermitepriorizarqueen esta etapa tenemos que trabajar en prevencin y promocin de problemas del aparatorespiratorio,sistemaurinarioyneoplasias.Einclusiveensaludmental.
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GrficoN51 DIEZPRIMERASCAUSASDEMORTALIDADGENERAL PERIODOADULTOMAYOR,DIRESAAPURIMACI2004

Infeccionesrespiratoriasagudas EnfermedadesdelSistemaGenitoUrinario TraumatismoyEnvenenamientos(causas externas) Tumormalignodeestmago Deficienciasnutricionales Insuficienciacardaca Septicemia,exceptoneonatal Cirrosisyciertasotrasenfermedadescrnicas delhgado Enfermedadescerebrovasculares Restodeenfermedadesdelsistemadigestivo LasdemsEnfermedades
96 62 30 30 28 28 24 20 20 16 167 0 50 100 150 200
TablaN24
GrupodeCausas
Infeccionesrespiratoriasagudas EnfermedadesdelSistemaGenitoUrinario Tumormalignodeestmago TraumatismoyEnvenenamientos(causasexternas) Insuficienciacardaca Deficienciasnutricionales Septicemia,exceptoneonatal Enfermedadescerebrovasculares Cirrosisyciertasotrasenfermedadescrnicasdelhgado Restodeenfermedadesdelsistemadigestivo LasdemsEnfermedades
Casos 96 62 30 30 28 28 24 20 20 16 167
TasaX 100,000 528.31 341.20 165.10 165.10 154.09 154.09 132.08 110.07 110.07 88.05 919.05
Enelcuadro09dondesehaceelanlisisdelamortalidaddelAdultoMayor,enel presenteao figuranen elextremo inferior derecho, aquellas enfermedadescon mayor REM y mayor RAVPP: Representada por la Insuficiencia cardiaca. En la zona de un menor RAVPP, y una elevada REM. No existe enfermedades
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Asimismo las Infecciones respiratorias agudas, Enfermedades hipertensivas Enfermedades del sistema urinario han sido desplazadas a un menor REM y permanecenenelcuartilconmayorRAVPP,eneltercercuartildeseveridaddel REM yRAVPPseencuentraelRestodeenfermedadesdelsistemadigestivo,y Enfermedadesdelsistemanervioso,exceptomeningitis
RAZONESTANDARI ZA DADEM ORTAL IDA DA DUL TOM AY OR,DI SA AP URI M AC II CUA DR ON 09 RAZONESTANDARIZADADEMORTALIDADDELADULTOMAYOR2004 RAZONDE AVPP 1Cuartil 2Cuartil (025 (2550 percentil) percentil) 1Cuartil (025 percentil) 2Cuartil (2550 percentil) Restodeenfermedadesdel sistemadigestivo 3Cuartil (5075 percentil) Infeccionesrespiratorias agudas 4Cuartil (75100 percentil) Enfermedadeshipertensivas Enfermedadesdelsistema urinario Insuficienciacardaca Enfermedadesdelsistema nervioso,exceptomeningitis 3Cuartil (5075percentil) 4Cuartil (75100percentil)
PERIODO: REPRODUCTIVO
En el grfico 52, Tabla 25: representan a la etapa de vida del periodo reproductivo, se observa que tambin la primera causa de muerte son los traumatismos y envenenamientos (causas externas) con una TI de 34.24 x 100,000, que representa 20 casos, seguida de cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado, con una TI de 11.99 x 100,000 que representan 7 casos y la tercera causa de muerte es el tumor maligno de los rganos digestivos y del peritoneoconunaTI de 6.85 x 100,000 habitantes que representan 4 casos. Esto nos permite priorizar nuevamente los problemas de violenciayaccidentes.Yasuvezlasenfermedadesdelhgadolocualpodraser untemadeestudio.
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GrficoN52 DIEZPRIMERASCAUSASDEMORTALIDADGENERAL PERIODOREPRODUCTIVO,DIRESAAPURIMACI2004

TraumatismoyEnvenenamientos(causas externas) Cirrosisyciertasotrasenfermedadescrnicas delhgado EnfermedadesdelSistemaGenitoUrinario Deficienciasnutricionales Eventosdeintencinnodeterminada Tumormalignodelosrganosdigestivosydel peritoneo,exc Restodeenfermedadesdelsistemarespiratorio Enfermedadesdelsistemanervioso,excepto meningitis Losdemsaccidentesdetransporteylosno especificados Enfermedadescerebrovasculares DemsEnfermedades
20 7 4 4 4 4 3 3 3 3 24
0 5 10 15 20 25 30
TablaN25
GrupodeCausas
TraumatismoyEnvenenamientos(causasexternas) Cirrosisyciertasotrasenfermedadescrnicasdelhgado Tumormalignodelosrganosdigestivosydelperitoneo,exc Eventosdeintencinnodeterminada Deficienciasnutricionales EnfermedadesdelSistemaGenitoUrinario Enfermedadescerebrovasculares Losdemsaccidentesdetransporteylosnoespecificados Enfermedadesdelsistemanervioso,exceptomeningitis Restodeenfermedadesdelsistemarespiratorio DemsEnfermedades
Casos 20 7 4 4 4 4 3 3 3 3 24
TasaX 100,000 34.24 11.99 6.85 6.85 6.85 6.85 5.14 5.14 5.14 5.14 41.09
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Enelcuadro10dondesehaceelanlisisdelamortalidaddelmef,enelpresente ao figuran en el extremo inferior derecho, aquellas enfermedades con mayor REM y mayor RAVPP: Representada por Accidentes de transporte terrestre. La Septicemia,exceptoneonatal,hasidodesplazadoalazonadeunmenorRAVPP, yunaelevadaREM.AsimismolosEventosdeintencinnodeterminadahansido desplazadosaunmenorREMypermanecenenelcuartilconmayorRAVPP.
RAZONESTANDARI ZA DADEM ORTAL IDA DM EFDISAAP URI M ACI I CUADRON 10 RAZONESTANDARIZADADEMORTALIDADDELMEF2004 RAZONDE AVPP 1Cuartil 2 Cuartel 3Cuartil (5075percentil) 4Cuartil (75100percentil)
(025 (2550 percentil) percentil) 1Cuartil (025 percentil) 2Cuartil (2550 percentil)
3Cuartil (5075 percentil) Eventosdeintencinno determinada
Accidentesde transporteterrestre
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2.2.3
AnlisisdelaMortalidadMaterna.
En Apurimac la mortalidad materna es un problema de salud pblica, nuestro sistema devigilanciaepidemiolgica y lossistemas de informacin registran las muertesmaternasdetodaslascausas(ObsttricasyNoobsttricas). Debido a que este todava no se ha realizado la transferencia del ministerio de salud las Direccin de Salud, se ha realizado el ASIS todava por separado y realizando ya la integracin de las dos DISAS de acuerdo a la ley. Pro esta ocacinserealizaelanlisisenformaseparada 2.2.3.1 Anlisis de la Mortalidad Materna De la Direccin de Salud ApurmacI(Abancay)
La Razn de la Mortalidad materna es otro problema prioritario que evidencia enormes brechas departamentales y regionales, segn ENDES 2000 en el Per seharegistradounaraznde185/100,000n.v.LaDireccindeSaludlaraznde la mortalidad materna ha descendido desde 560/100,000n.v. enel ao1997, a 159/100,000 n.v. para el ao 2004, este comportamiento se asume a la multifactorialidaddelevento. GrficoN53 RAZONDEMORTALIDADMATERNA DIRECCINREGIONALDESALUDAPURMACI,19972004
600
500 400
300 200
100 0 TMM
1997 560
1998 369
1999 282
2000 222
2001 232
2002 176
2003 176
2004 159
En el mapa de Apurimacobservamos que duranteel periodo del 2001, al2004, los distritos de riesgoson Challhuahuacho 6 muertes maternas en los, seguida de Haquira con 5 muertes maternas, al igual que Tambobamba, luego le sigue progreso con 4 muertes maternas, adems Cotaruse, Antabamba,
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Chuquibambilla, Abancay, Chapimarca y Curahuasi con 2 casos de muerte maternarespectivamenteenelperiodo2001al2004lascualesestanenlazonas demayorpobreza. MAPAS10,11,12,13 DistribucindemuertesmaternasSegndistritos DireccinRegionalDeSaludApurimacI, , 20 00 01 1, ,2 20 00 02 2, ,2 20 00 03 3, ,2 20 00 04 4 2 2001 2002
HUANIPACA(01) ABANCAY(02) COTABAMBAS(01) CURAHUASI(01) COYLLURQUI(01) TAM BOBAMBA(02) TAMBOBAMBA(01)
CHALHUAHUACHO (03) CHUQUIBAMBILLA (02) HUAQUIRCA(01) HAQUIRA(02) COTARUSE(01) PROGRESO(02) PROGRESO(01) SAAYCA(01) CHALHUAHUACHO(02) COLCABAMBA(01)
01MuerteMaterna 02muertesMaternas >3muertesMaternas
01MuerteMaterna 02muertesMaternas >3muertesMaternas
2003
SANPEDRODE CACHORA(01) CURAHUASI(01) HUAYLLATI(01) TAMBOBAMBA(01)
2004
ABANCAY PROGRESO
TAMBOBAMBA
(01)
HAQ UIRA CAPAYA
CHAPIMARCA(02) CHALLHUAHUACHO (01) COTARUSE(01)
(01)
ANTABAM BA
OROPESA(01)
01M uerteM aterna 02m uertesM aternas > 3m uertesM aternas

FU UE EN NT TE E: :D Di ir ec c ci i nR eg gi i on na al ld de eS Sa al lu u dA pu ur r m m ac c, ,A A o2 00 04 4 F r e c nRe o dAp a o20
01Muerte 02Muertes
Maternas
El grafico N 54 muestra la relacin de mortalidad materna con el nmero de controlesprenatales,podemosobservarquedelao2002al2004elgruesodela mortalidadhatenidoporlomenosuncontrolprenatalquerepresentaunpromedio de80%porloquepodemosdecirqueelCPNnoevitalasmuertesmaternas.
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GrficoN54 PROPORCIONDEMUERTESMATERNASSEGNNMERODECPN DIRESAAPURIMACI,20022004

NoTuvo 20%
2002
>CPN 14%
NoTuv o 14%
2003
>6CPN 20%
<CPN 60%
<6CPN 72%
Notuvo 25%
2004
<6CPN 38%
>6CPN 37%
El grafico N 55 muestra la relacin de mortalidad materna con el grado de instruccin, podemos observar que del ao 2002 al 2004 el grueso de la mortalidad representa a aquellas madres con menor grado de instruccin por lo que podemos inferir que a mayor grado de instruccin disminuir la mortalidad materna. GrficoN55 PROPORCIONDEMUERTESMATERNASSEGNGRADODEINSTRUCCIN DIRESAAPURIMACI,20022004 2002 2003 Prim ari a An a lfa be ta
An a l fab e ta 40% Ig no ra d o 20%
34%
33%
Pri m ar i a 40%
Se cu nd a ri a 33%
Analfabeta 25%
Superior 13%
2004
Prim aria 49%
Secundaria 13%
El grafico N56 muestra larelacindemortalidad maternacon elmomento del fallecimiento,observandoqueenelao2002y2003,lagestacineraelmomento masfrecuentedefallecimientoydesdeelao2004vavariando,seevidenciaque
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elfallecimientoseestadandoenelmomentodelpartoypuerperioquerepresenta un60%pudiendoinferirqueexistedeficienciasenlaatencindelparto. GrficoN56 PROPORCIONDEMUERTESMATERNASSEGNMOMENTODE FALLECIMIENTODIRESAAPURIMACI,20022004

Pue r pe ri o 30% Par to 10%
2002
Ign or ad o 10%
Pa r to 11%
2003
Gestaci n 50%
Pu e r pe r i o 33%
Ge staci n 56%
Par to 25%
2004
Ge staci n 37%
Pu e rp e r i o 38%
El grafico N 57 Con respecto a la clasificacin, se registraron mas muertes maternas relacionadas directamente con el embarazo, parto y puerperio (obsttricas directas) en el periodo del 2001 al 2004 ocupando el primer lugar seguidadelasmuertesporcausaindirecta.Estatendenciapermaneceestable. GrficoN57 PROPORCIONDEMUERTESMATERNASSEGNTIPODEMUERTE DIRESAAPURIMACI,20012004
100% 80% 60% 40% 20% 0% NoRelac. Indirecta Directa
2001 5 1 9
2002 2 0 8
2003 0 5 4
2004 1 1 6
En el grfico 58 se evidencia que la mayora de las muertes ocurrieron en el domicilio. Y presentando una tendencia a la disminucin. Las muertes institucionales va en aumento, presentando en el ao 2004 un 50% de
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fallecimiento en un establecimiento de salud (Puesto, centro u hospital) lo cual nosrefierequetomemosmedidasinmediatasenelfortalecimientodeloscentros desaludydeloshospitalesfrenteaestatendencia.Estasmuertesendomiciliose asumequesonpordemoraenreconocerlaseveridad,demoraenbsquedade ayudaydemoraeneltrasladodelestablecimiento.Existenmuertesocurridasen eltrayectoalEE.SS.enelmomentodelareferencia. GrficoN58 PROPORCIONDEMUERTESMATERNASSEGNLUGARDE FALLECIMIENTO DIRESAAPURIMACI,20012004
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Otros Dom ici lio C.S./P.S. Hospital 2001 3 9 1 2 2002 2 5 0 3 2003 1 6 1 1 2004 0 4 3 1
Enelgrfico59:seevidenciaquelamayoradelasmuertesmaternasocurrieron enmujeresqueestabanconunagestacinmenoralas36semanas,elcualdicha tendencia va cambiando en el 2004 ya que la mayor mortalidad se da en la madres que presentan una edad gestacional mayor de 36 semanas. Esto nos permiteactuarconmayorprecaucinconlasgestantes,yfortalecerlaestrategia delascasasdeesperayameritauntrabajofuertedepromocindelasaludy trabajocoordinadoconlaparticipacindelacomunidad.
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GrficoN59 PROPORCIONDEMUERTESMATERNASSEGNEDADGESTACIONAL DIRESAAPURIMACI,20012004

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% <36Sem anas >36Sem anas Ignorado
2001 5 8 2
2002 2 2 6
2003 3 6 0
2004 4 3 1
2.2.3.2
Anlisis de la Mortalidad Materna De la Direccin de Salud ApurmacII(Andahuaylas)
Para la Direccin de Salud APURIMAC II, al igual que para todo el Pas, la mortalidadmaternaesunproblemasocialydesaluddegranrelevancia,siendo adems la expresin de la gran desigualdad e inequidad quecaracteriza el proceso reproductivo de un importante sector de la poblacin femenina. La muerte materna es el producto final de una variedad y compleja suma de factoresqueactansobreelcontinuodelavidadelamujer,desdesunacimiento hastaelmomentoenquellegaasuetapareproductiva.Elejerciciodeunavida sexualyreproductivasobretododesinformadayencondicionesinadecuadas, hacequelasmujeressecoloquenenmuchoscasos,ensituacionesdealtoriesgo desaludydevida. Losfactoresdeterminantesdelamuertematernapuedenagruparseenfactores relativos al contexto, donde se destacan el estado de inferioridad econmica, educativa,legalyfamiliarylascondicionesdepobrezaenlascualesvivenquea suvez determinan su acceso y control de los recursos sociales y su nivel de aislamientoyfactoresrelativosalestadodesaludpreviodelamujer,suconducta reproductiva, el acceso y la calidad de los servicios de salud materna y de planificacinfamiliar.
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La Direccin de Salud APURIMAC II, esta considerada dentro de las provincias mas pobres de los departamentos del Per, ello hace que nuestra realidad sea aun mas cruda, y que los riesgos de morir sean mayores, dado que incluso la capacidadresolutivadelosEESSaunsonprecarias.
MA P A N14 :CA SOSD EM UER TEMATERNA MA P A N15:MU ER TEM A TER NACO N
SEGN DISTRI TOS
CRI TERI ODERI ESGO
RANRACANCHA
RANRACANCHA
ANCOHUALLO 2
ANCOHUALLO
SAN JERONIMO
SANJERONIMO
ANDAHUAYLAS
ANDAHUAYLAS
N N
Muerte Materna 2004 (casos) 0 1 2
W S
Muerte Materna 2004 (tasa) 0 0 471.7 471.7 877.19
W S
El mapa N 14 nos indica que hubo mas muertes maternas en el distrito de Andahuaylas(2)seguidadelosdistritosdesanJernimo,UripayRanracancha con un caso respectivamente, ello nos lleva al mapa N 2 de riesgo en el cual todos los distritos segn criterio de riesgo de muerte materna a nivel nacional estarancatalogadoscomoaltoriesgo,dadoqueeldistritodeRanracanchatiene una tasa de 877 por 100,000 nacidos vivos, seguido de Uripa con 471 por 100,000 Nacidos vivos, quedando los distritos de San Jernimo y Andahuaylas conunatasapromediode248por100,000nacidosvivos.
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M apa:16MapadeRiesgo acumuladode lo sltimos6aos (periodo199 9a2 004). DISAAP URI M ACI I 20 04
El presente mapa nos indica el nmero de casos en los ltimos 6 aos donde observamos que los distritos donde se han presentado mayor nmero de casos son, Andahuaylas, San jernimo seguido de Ancahuayllo y Ongoy, quetienenenpromedioentre3a5 muertes. Cabe mencionar en 12 distritos es decir en un 46% del total de distritos de Andahuaylas (26)porlomenossehapresentado un caso de muerte materna en estosltimos 6 aos.La otra parte dedistritosel54%de(14)nohan presentado casos de muerte materna, gracias a mltiples factores, entre ellos la gran fortaleza de las mujeres andinas y elesfuerzoquerealizanlosequipos desaludparapoderevitarmuertes maternas, que sin duda pueden presentarseencualquiermomento, por ello la vigilancia debe ser permanente por un equipo integral desalud. GrficoN60
CASOSDEMORTALIDADMATERNA,DIRECTAEINDIRECTAPERIODO 1995AL2004DISAAPURIMACII
10 9 8 6 4 3 2 0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
6 5 5 3 2 3 5
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Lagraficadetendenciaadisminuirdelamortalidadmaternaenlosltimos8aos hasido variable. Desde 1996,en que setena 9 casos a un promedio de 3 por ao.Elincrementoenelao2004estarelacionadoconlanosostenibilidaddelos hogaresmaternos,quienespermitanelaccesoyacercamientoalosserviciosde saludygarantizabanunaatencinoportunaenelmomentoqueserequera. GrficoN61
TASADEMORTALIDADMATERNAPOR100,000NACIDOS VIVOSSEGUNOEI,AREAMUJERDISAAPURIMACII2004
TASASEGNESTADISTICA
300,0 250,0 200,0 150,0 92,8 100,0 50,0 0,0 2000 2001 2002 61,1 75,5 51,0 242,5
TASASEGNAREAMUJER
135,2 82,3 69,0 111,6
2003
2004
La grafica nos permite observar que existe una brecha de informacin, entre el reporte de la OEI y rea mujer, ello se debe a la subsistencia de informacin paralela que duplica esfuerzos para el personal operativo, teniendo como resultadounainadecuadarecoleccindeinformacinquerepercuteenlatomade decisionesconcalidad.Apesardeellosonconsideradascomotasasvalidaspara elnivelcentralelreportadoporelreamujeryaquesonlosresponsablesdirectos de la investigacin de casos de muerte materna presentados. Es necesario mencionar que las tasas alcanzadas en el periodo 2004 de ambas fuentes , a nivelnacionalsonconsideradasoseencuentrandentrodelrangodemoderadoa riesgo( 50A 150 por100,000nacidos), no por ello debemosdejar derecordar que las tasas de ambas informaciones para este periodo 2004 han incrementado,enconcordanciaconelnumerodecasosantesmencionados,cabe mencionar que esta situacin es preocupante dado que las estrategias antes aplicadas para el control de muerte materna no han sido sostenibles no asegurandoaslamaternidadsaludableysegura.
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GrficoN62
CASOSDEMUERTEMATERNADIRECTAEINDIRECTAOCURRIDOSY REPORTADOSPORDISAAPURIMACIIYDISACUSCOPERIODO2004
4 3 2 1 0 D 2 1
IND
REP:CUSCO REP:AND
Lasmortalidadesmaternasocurridasenelperiodo2004fueronennmerode7 5 de ellas (71%) informadas por la DISA APURIMAC II y 2 (19%) fueron reportadasporlaDISACUSCO,debidoaquelosfallecimientosdelospacientes referidosocurrieronenloshospitalesdeestedepartamento.Deotroladodeltotal demuertesinformadasporAndahuaylas(5),el60%(3)sonindirectasy40%(2) son directas, lo cual podra estar indicando que la atencin integral en la prestacindeusuariosaunesincipiente. GrficoN63
TENDENCIADECASOSDEMUERTEMATERNASEGUNTIPO DISAAPURIMACIIPERIODO20012004
3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0
DIRECTA
INDIRECTA 3
2 1
2 1
2 1
2001
2002
2003
2004
La presente grafica nos muestra que en un periodo de 4 aos la tendencia de muertesdirectashatendidoaestabilizarse,graciaselincrementodelacapacidad resolutiva de los establecimientos, as como que el RRHH realiza un mejor manejodecomplicacionesobstetricas,sinembargoseobservaelincrementode las muertes indirectas por lo que es imperante fortalecer las estrategias de atencin integral e insertar en los procesos prestacionales el uso de protocolos segncategoracomolopermiteactualmenteelnuevoMAIS.
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GrficoN64
CASOSDEMUERTEMATERNAPORETAPADE VIDAYTIPODISAAPURIMACII2004
4 3 2 1 0 10a19aos 20a64aos 2 1 DIRECTA INDIRECTA 2
Lagrafica demuestra que la mayor incidenciade muertes maternas ocurreenla etapaadulta,representadopor4casos(80%)yuncasoenlaetapaadolescente querepresentael20%cabemencionarquelasedadesdelasmueresocurridas enlaetapaadultaoscilaentre22y33aos,locualessuignerisdadoquelos casos presentados en Andahuaylas, se contradice con la literatura en vista que esta refiere que la mayor incidencia de muertes se da en edades extremas es deciradolescentesmenoresde19ymujeresaosasmayoresde35aos. GrficoN65GrficoN66
MORTAL IDADMATERNASEGUNCAUSADISA APURIMACII2004
CAUSASDEMUERTEMATERNADEMUJERES ANDAHUAYLINASREPORTADASPORDISA APURIMACIIYCUSCOPERIODO2004
NEUMONIA 1 20% CARDIOPATIA 2 40%
REP.CUSCO FIEB REA M . 1
REP.CUSCO HELLP 1
CA RDIOPA TIA 2
HEMORRAGIA 1 20% SEPSIS PUERPERAL 120%
NEUM ONIA 1
HEM ORRA GIA 1
SEPSIS PUERPERA L1
CARDIOPATIA
SEPSISPUERPERAL
HEMORRAGIA
NEUMONIA
Para el 2004 la primera causa de mortalidad materna fue una causa indirecta como es la Cardiopata que representas el 40% del total de casos, seguido del resto de patologas (Fiebre amarilla, neumona, sepsis puerperal, hemorragia, Hellp) con 20% de representatividad siendo divergente al promedio nacional donde las hemorragias ocupan un primer lugar seguida de preclampsias y abortos.
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GrficoN67
MUERTEMATERNACONOSINCONTROLPRENATAL DISAAPURIMACII2004
1
20%
CONCPN
SINCPN
4 80%
El80%demuertesocurridasenelperiodo2004hantenidoenpromedio5CPN, lo cual recalca que un embarazo siempre es considerado deriesgo, y el control prenatal no asegura la conclusin del la gestacin en un parto y puerperio sin complicaciones., el 20% saldante es un caso sin control prenatal (gestacin 8 semanas)sedebeaunacomplicacindelabortoprobablementeprovocadopor unagestantede33aosdeedad. GrficoN68
CASOSDEMUERTEMATERNASEGUNLUGARDE OCURRENCIADISAAPURIMACII2004
TRAYECTO 2 40%
HOSPITAL 2 40%
P.S/C.S 1 20%
El 60% de muertes maternas ocurrieron dentro de un EESS, de estos el 75% ocurrieronenelhospitaldereferenciayelotro25%(1)enelmbitoperifricode laDISAAPURIMACII.El40%saldantedeltotalocurrieronmientrassehaciala referencia a un establecimiento de mayor complejidad como es el caso de una referenciadeunCentrodeSaludalhospitaldeAndahuaylasyelotrodelHospital deAndahuaylasalaciudaddeLima.
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2.2.4 AnlisisdelaMortalidadPerinatal. Segn el Centro Latino Americano de Perinatologa (CLAP) la mortalidad Perinatal esel N demuertes fetales (mayores de999 gr. ode27semanas de gestacin), ms muertes neonatales de cualquier peso y edad gestacional al nacer, ocurridas entre el nacimiento y el 7mo da devida extrauterina, porcada 1,000nacidosvivos. Nuestropasregistra unadelastasasdemortalidadinfantilmsaltasdeAmrica Latina (33 por mil nacidos vivos) constituyendo las Enfermedades Peri natales aproximadamente un tercio del total. Es necesario establecer un diagnstico situacionaldelarealidadperinatalenlaDireccinRegionaldeSaludApurimac,a travs de un acertado enfoque epidemiolgico. La mortalidad perinatal tiene relacin directa con la altitud de ubicacin de los EESS, as se corrobora alta mortalidadenlosestablecimientosubicadosporencimade3000m.s.n.mporlo queexistenevidenciasparasugerirqueloshabitantesnaturalesdelaalturano seencuentrancompletamente adaptadosparavivir endichoambiente , adems estas poblaciones estn asociadas frecuentemente a ruralidad, ocupacin agrcola, pobreza extrema, baja escolaridad, hablan otro idioma diferente al castellano (quechua) y tienen poco acceso a medios de comunicacin, condiciones que identifican el perfil de la madre con alto riesgo de muerte perinatal. La mortalidad perinatal guarda relacin inversa con el nmero de controles prenatales y que la posibilidad de detectar un factor signifique riesgo perinatal paracontrolaryevitardaoalproducto,slopuedeestardadobajounprograma yadecuadocontroldurantelagestacin.Lafaltadecontrolprenatal,eselfactor ms grave de alto riesgo, slo la madre llegar en busca de asistencia tardamente en el curso del parto, sin conocerse nada de ella, sin exmenes auxiliares, sin historia clnica, afectada en algunos casos con enfermedades intercurrentes, con complicaciones del embarazo ya establecida, distocias en marcha, analfabetismo, etc. todo lo que puede ya definitivamente haber ocasionadodaoirreparablealfuturorecinnacido.
2.2.4.1
Anlisis de la Mortalidad Perinatal. En la Direccin de Salud ApurmacI
El comportamiento de la mortalidad perinatal a travs de los aos no muestra diferenciassignificativas,yunatendenciaadisminuir,paraelao2004Apurmac presento una TMP de 18.88/1000 embarazos hecho que relaciona las inequidadesycalidaddelosserviciosdesaludexistentessin duda nos permite planificarlasintervencionessanitariasyevaluarlacalidaddelsistemasanitario, sobre todo de la eficacia de los cuidados proporcionados durante el embarazo, partoyperodoperinatal.
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GrficoN69 NUMERODECASOSYTASADEMORTALIDADPERINATAL DireccinRegionaldeSaludApurmacI,20002004

180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 NMM TMPN 2000 166 24.96 2001 140 20.64 2002 142 18.58 2003 127 18.36 2004 146 18.88 0 15 10 5 30 25 20
Enlatabla26:observamosqueel59.59deestasmuertesenelao2004fueron neonatales y la otra proporcin corresponde a bitos fetales (40.41%) de los cuales el 62.72% ocurri el fallecimiento en el anteparto, y el 37.28% ocurri intrapartodeltotaldebitosfetales. Asuvezendichatabla26,enrelacinaltiempodevidadelRN,41niosvivieron menosde24horasloquerepresentaun47.14,18niosvivieronentre1a7das representandoel20.18%.Losneonatoscontiempodevidatardos(de828das) tienenmayorprobabilidaddevivirquelosneonatostempranos,observndoseun 32.18%demuertesprobablementeevitables(28neonatos). Segn el peso, el 26.71% representa a nios con muy bajo peso para nacer (MBPN)(39)deloscuales18fueronbitosy21neonatos.El38.36%representa aniosconbajopesoalnacer(BPN)(56)deloscuales19fueronbitosfetalesy 37neonatosyporltimoel34.93%tenanunpesomayorde2500gr.(PN)(51) de los cuales 22 fueron bitos fetales y 29 neonatos, esto nos hace inferir que debemos tener en cuenta la implementacin de los centros materno infantiles comomedidaparadisminuirdichasmuertes.
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TablaN26 ANLISISDEMUERTESPERINATALESSEGNPESOALNACERYTIEMPO DEVIDA DireccinRegionaldeSaludApurmac,Ao2004

Peso/Tiempo deVida Anteparto 5001499 (MBPN) 15002499 (BPN) >2500(PN) SubTotal ObitoFetal Intraparto SubTotal TiempodeVidadelRN <24Horas 17Das 828Das Sub Total Total %
13 12 12 37
5 7 10 22
18 19 22 59
12 22 7 41
6 7 5 18
3 8 17 28
21 37 29 87
39 56 51 146
26.71 38.36 34.93 100.00
FUENTE:EstudioDescriptivoAnalticoDireccindeEpidemiologa
Enelgrfico60:El49.32%fueronendomicilio,unpocomsdeunacuartaparte sepresentenelHospital(28.77%),un17.85%enelCentrooPuestodeSaludy un4.11%ocurrieronenotroslugares(caminoalestablecimiento,enelmomento de la referencia, etc.). lo cual nos indica que debemos intervenir en mayor promocinyprevencindeaspectospeirnatalesymaternospuesvandelamano. Informacin,Educacin,ycomunicacin(IEC)
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GrficoN70 PROPORCIONDEMUERTESPERINATALESSEGNLUGARDE FALLECIMIENTO DireccinRegionaldeSaludApurmacI,2004

80 70 60 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0
NdeCasos
40 30 20 10 0 CS/PS 26 17.81 Domicilio 72 49.32 Hospital 42 28.77 Otros 6 4.11
NMuertes %
FUENTE:EstudioDescriptivoAnalticoDireccindeEpidemiologa
2.2.4.2
Anlisis de la Mortalidad Perinatal. En la Direccin de Salud ApurmacII
Estos datos que muestran corresponden al total de gestantes que se han presentado en el ao 2004, donde no hay cambios significativos entre los aos anteriores, el promedio de muertes es de 8 a 9 por mes, donde en el mes de enero se han reportado 5 casos de muerte perinatal, de los cuales cuatro son neonatalesyunbitoprematuro. Enelpresenteaoseregistraron311RecinNacidosdebajopesoalnacer,de loscualesel86%fueron`prematuros.
Porcentaje
50
RegindeSaludApurmac
M apa:17
Mapa:18
ONGOY HUACCANA
4 2
RANRACANCHA
HUACCANA
ONGOY OCOBAMBA
CHINCH EROS ANCOHUALLO SANTAMARIA
2 2 3 3 4
CHINCHEROS
KAQUIABAMBA
ANCOHUALLO RANRACANCHA
SANJERONIM ANDAHUAYLAS
TALAVERA
SANTA MARIA TALAVERA
N W S E
POMACOCHA
MuertePerinatal2004(casos) 0 1 2 3 45
Muerte Perinatal2004 (tasa) 0 0 7.35 7.35 10.15 10.15 24.24 24.24 37.04
N W S E
GrficoN71
TASADEM ORTALIDADPERINATAL(FETO >500GRSM ASRN0A7DIAS)POR1000 NACIDOSVIVOSPERIODO2002AL 2004 DISAAPURIM ACII
GrficoN72
TASADEMORTAL IDADFETALPERIODO2002 AL 2004DISAAPURIMACII
20,0 18,0
17 , 3
40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0
16,0
33,4 27,2 27,2 22,8 23,9 28,9
14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0
14 , 1
13 , 2
11, 0 8 , 7 7 , 1
OEI 2002
AREAMUJER 2003 2004
OEI
AREAMUJER
2,0 0,0
2002
2003
2004
Latendenciadelatasademortalidadperinataldisminuyoenelperiododel2002 al 2003 de 33.4 muertes por mil nacidos vivos a 27.2, establecindose una pequea alza (1.7%) en el periodo 2004 a 28.9 por mil nacidos vivos, es importantedescribirquelatasademortalidadfetaleslaquemashadisminuido, siendolamortalidadprecozlaquetienemayortendenciaaincrementarse. Porotroladoobservamosqueparaelperiodo2002al2004latasademortalidad fetal en la DISA APURIMAC II tiende a disminuir casi en la mitad para ambos datosobtenidosdelaoficinadeestadsticaeinformtica(17.3a8.7)ylosdatos delreamujerconunatasade14.1parael2002a7.1parael2004.Apesarde queestosdatossondiferentessonvalidosparasuanlisis.
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GrficoN73
N U M E R O D E C A SO S D E M U E R T E PE R I N A T L P E R I O D O 2 0 0 2 A L 2 0 0 4 S EG U N C A U SA D E M U E R T E D I SA A P U R I M A C I I
GrficoN74
CA S OS D EM OR T A L I DA DP ER I NA TA L S EGU N TI EM P OD EVI DA P ERI ODO2 0 0 2 A 2 0 0 4 D I S A A P U RI M A C I I
60 57
60 56 50 48 39 36 30 25 20 27 21 32
2002
50 40
2003
2004
40
30 20 10 0
29 22 12 9 3
A SFI X I A P E R I NA T A L I N FE CC I ON
31 23 22 22 16 26 22
30
11
10
9
0 <24HRS
SI N D . DI ST R E S R E SP . M A LF. C ON GE N I T . OT R OS
2002
17DIAS
2003
obit o
2004
GrficoN75
CASOSDEMORTALIDADFETAL,NEONATAL PRECOZ(0A7D)YNEONATAL(8A28D) PERIODO2002AL2004DISAAPURIMACII 80 75 70 60 50 40
OBITO
GrficoN76
C A S OS D EM OR TA L I D A D P ER I N A T A L S EG U N L U GA R D EOC U R R EN C I A P ER I OD O2 0 0 2 A L 2 0 0 4 D I S A A P U R I M A C I I
70 62
60
56 52
50
51 48 32
49 46
2002
2003
2004
40 35 30 25 20 20 16 15 10 11 4 3 0
30 20 10 0
NEONAT.PRECOZ( 0A 7DIAS) NEONATAL( 0 28DIAS )
28
17 6 2002 2003
13
2004
Hosp.
C.S./ P:S:
DOMIC.
OTROS
Lapresentegraficanosevidencialoantesmencionado,quedeltotaldemuertes neonatales la neonatal precoz en mayor y que de las muertes peri natales, las fetales han descendido en el periodo 2004 de 48 a 32. Se observa un sbito incrementodelasmuertesneonatalesprecocesde51a75deunperiodoaotro, ello estara indicando, quese ha descuidado la puericultura, y que la prestacin integral del RN se ha dejado de realizar o esta es incipiente, lo cual es preocupantedadoquelospartosensumayorasoninstitucionalesypermanecen enelEESSunpromediode2a3das.
RegindeSaludApurmac
2.2.5
AnlisisdelaVigilanciaEpidemiolgica.
2.2.5.1 SituacinEpidemiolgicadelasInfeccionesRespiratorias AgudasenApurimac. En la literatura mundial, se estima que 4 millones de nios mueren cada ao a causadelasinfeccionesrespiratoriasagudas(IRA). En la mayora de los pases en desarrollo, la neumona representa la primera causademortalidadenniosmenoresde5aos.EnBrasil,lasneumonassonla segunda causa de mortalidad infantil, slo superada por los fallecimientos perinatales. Cerca de 2/3 de los fallecimientos por IRA ocurren en lactantes menores de 6 meses, en los que la sintomatologa es menos especfica. Entre stos,losmenoresde2mesesenfermanymuerenmsrpidamentedeinfeccin bacterianagrave. El protocolo de tratamiento del Manual de Asistencia y Control de las IRA distinguealoslactantesmenoresde2mesesdelosniosmayoresporque,entre otrosaspectos,laetiologapuedeserdiferenteenestosgruposdeedades. Una vez detectada la neumona, se debe evaluar su gravedad. Toda neumona diagnosticada en un lactante menor de 2 meses debe ser considerada como grave,pues,tieneunaltoriesgodemortalidadyrequieretratamientohospitalario. En mayores de 2 meses, se clasifica la enfermedad como neumona, con tratamiento ambulatorio, o neumona grave, que tambin llevar a la hospitalizacin. Esta magnitud no deja duda de que las IRA, sobre todo la neumonaporsuelevadamortalidad,sonunproblemadesaludpblicadifcilde afrontar. En el grfico 61: Observamos que las IRAS en la DIRESA Apurimac en esta semana permanece con una tendencia aceptable a lo esperado a los aos anteriores. GrficoN77 COMPORTAMIENTOSEMANALDELASIRAS(NONEUMONAS) EN<5AOS DISAAPURIMACI,20032005*(SEN0141,2005)
1800 1600 2005 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 2003 2004
1 2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
20 21
FUENTE:DireccindeEpidemiologia
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
RegindeSaludApurmac
En el grfico 78: la distribucin semanal de las IRAS por aos en la DIRESA Apurimac observamos que el ao 2004 presento un pico especialmente en los mesesmasfrosyademssepresentoelfenmenodefriaje. GrficoN78 DISTRIBUCINSEMANALDECASOSDEIRAS(NONEUMONAS) PORAOS DISAAPURIMACI,20032005*(SEN0141,2005)
1 800 1 600
1 400
1 200
1 000
800
600
400
200
2003
2004
2005
En el grafico 79: En el caso de las neumonas en menores de 5 aos, la tendencia permanece baja, en relacin a los aos anteriores determinando las acciones en lo preventivopromocional. Asuvez observamosqueenel 2004 ha disminuidoencomparacinal2003. GrficoN79 COMPORTAMIENTOSEMANALDEL ASNEUMONASEN<5AOS DISAAPURIMACI,20032005*(SEN0141,2005) 60
50
2005
2003
2004
40
30
20
10
Enelgrfico80:ladistribucinsemanaldeloscasosdeNeumonaporaosenla DIRESA Apurmac observamos que el ao 2004 presenta menores casos en
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
RegindeSaludApurmac
comparacinal2003yel2005hastalasemana41,estoquieredecirqueapesar delaumentodelasIRASlasneumonashansidocontroladasatiempo. GrficoN80 DISTRIBUCINSEMANALDECASOSDENEUMONASPORAOS DISAAPURIMACI,20032005*(SEN0141,2005)

60
2003
50
2004
2005
40
30
20
10
En el grafico 81: En el caso de las neumonas graves + enf. Muy grave en menores de 5 aos, la tendencia permanece baja, en relacin a los aos anteriores determinando las acciones en lo preventivo promocional. A su vez observamosqueenel2004yel2005hadisminuidoencomparacinal2003. GrficoN81 COMPORTAMIENTOSEMANALDELASNEUMONASGRAVES+ENF.MUY GRAVEEN<5AOS DISAAPURIMACI,20032005*(SEN0141,2005)
30
25
2005
2003
2004
20
15
10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
RegindeSaludApurmac
En el grfico 82: la distribucin semanal de los casos de Neumona grave + EnfermedadmuygraveporaosenlaDIRESAApurimacobservamosqueelao 2004 presenta menores casos en comparacin al 2003, en el 2005 hasta la semana 27 se observa un pico que al parecer coincide con el estado de emergenciadispuestoporlapocadelfriaje. GrficoN82 DISTRIBUCINSEMANALDECASOSDENEUMONASGRAVE+ ENFERMEDADMUYGRAVE,PORAOS DISAAPURIMACI,20032005*(SEN0141,2005)
30
2003
25
2004
2005
20
1 5
1 0
Enelgrafico83:EnelcasodeSOBenmenoresde5aos,enrelacinalosaos anterioreslosSOBenel2005sevanincrementndose,yobservamosunpicoen la semana epidemiolgica 15 puede ser por el incremente del humo que se produce por quema depastizales secos, para elaprovechamiento de tierras de cultivo. GrficoN83 COMPORTAMIENTOSEMANALDECASOSDESOBEN<5AOS DISAAPURIMACI,20032005*(SEN0141,2005)
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
2005
2003
2004
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
RegindeSaludApurmac
En el grfico 84: la distribucin semanal de los casos de SOB por aos en la DIRESA Apurimac observamos que el ao 2005 presenta mayores casos en comparacinal2003yal2004,enel2005enlasemana17seobservaunpico que al parecercoincidecon elestadodeemergencia dispuesto por la poca del friajeylahumaredaporquemadepastizales. GrficoN84 DISTRIBUCINSEMANALDECASOSDESINDROMESOBSTRUCTIVOS BRONQUIALES,PORAOS DISAAPURIMACI,20032005*(SEN0141,2005
50
2003
45 40
2004
2005
35
30 25
20
1 5 1 0
Enelgrfico85:ElcomportamientodelaincidenciadelasIRASyNeumonasen elperiodo2001al2004observamosunatendenciaendisminucinesonoshace poner alertas para seguir con las medidas preventivas promocionales y en especialenlapocadefro. GrficoNro.85 COMPORTAMIENTODELAINCIDENCIADEIRASYNEUMONAS DIRESAAPURIMACI,20012004
1,400.0 1,200.0
1,000.0
800.0
600.0
400.0
200.0
IRAS N+NG+EMG
2001 910.63 42.69
2002 976.27 30.58
2003 1,307.83 41.61
2004 1,084.04 20.07
RegindeSaludApurmac
2.2.5.2
SituacinEpidemiolgicadelasInfeccionesRespiratoriasAgudas enApurmacII GrficoNro.86

COM PORTAMIENTODEIRAPORSEMANAEPIDEM IOLOGICA DISAAPURIM ACII2004
a. I RAS200 4
1200,00
1000,00
800,00
600,00
400,00
200,00
Alerta
0,00
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25
Seguridad
27 29 31 33 35
Exito
37 39 41
casos2004
43 45 47 49 51
Fuente:OEDISAAPURIMACII2004
Elcanalendmicodelpresenteaonospermiteapreciarqueensumayorade las semanas epidemiolgicas se ha estado en alerta, y muy pocas veces en epidemia,locualpodraestarindicandomejorar,enloshbitosdeabrigoantelos cambiosatmosfricosy/oclimticos,AndahuaylasyChincheroshapresentado2 etapas defriaje, en lacual lapoblacin ha respondidocorrectamente, bajando lastasademortalidadporneumona.
M AP A N 19:CASOSDEI RA SEGN DI STRI TOS
Ongoy Ocobamba Andarapa Talavera Chincheros Ranracancha Ancohuallo Santa maria de chicmo San antonio de cachi Huancaray Turpo
# # # # # # # # #
MA P A N 2 0 :CASOSDEI RA
CRI TERI ODER IESGO

Ongoy Ranracancha Andarapa Ancohuallo
Huaccana
# #
Pacucha
#
Cocharcas
Kishuara
# #
Santamaria dechic mo
Kishuara San jeronimo Andahuaylas
Sanantoniodecachi Sanjeronimo Chiara Andahuaylas Sanmigueldec haccrampa Huayana Tumay huaraca
IRAs a la S.E. 5204 138 602 603 1597 1598 3531 3532 6946
N W S E
IRAS2004 72.1291.93 91.93109.46 109.46 123.82 123.82 144.05 144.05 177.74
Pampachiri
N W S E
Fuente:OEDISAAPURIMACII
Fuente:OEDISAAPURIMACII
RegindeSaludApurmac
El mapa N 18 de casos, evidencia que Andahuaylas es la zona de mayor casustica,enconcordanciacon el mapaN20de identificacin de riesgo, en el quejuntoconsanJernimo,Pampachiri,yChiaraseconviertenenlaszonasde mayor riesgo, consideramos que los esfuerzos de prevencin y promocin realizados no han sido vanos por lo que consideramos que son los factores climticos y caractersticas de ambientales de la poblacin que incrementan el riesgodeenfermary/omorirenestazona
b. NEUM ONI A S200 4
GrficoNro.87
COMPORTAMIENTODENEUMONIASPORSEMANAEPIDEMIOLOGICADISA APURIMACII2004
5 0
Alerta Seguridad Exito casos2004

4 5 4 0
3 5
3 0
2 7 2 7
2 4
2 5
2 2
2 0
1 6
1 8 16 1 4
15
1 2 1 0 9 1 0 9 8 7 6 5 5 4 5 4 3 3 1 0 1 5 4 4 3 6 5 4 3 4 3 3 7 6 5 9 8 7 1 0 1 0 1 0 9 9 8 9 9 1 0
10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 3 1 3 2 3 3 3 4 3 5 3 6 3 7 3 8 3 9 4 0 4 1 4 2 4 3 4 4 4 5 4 6 4 7 4 8 4 9 5 0 5 1 5 2
El comportamiento de las Neumonas a travs del periodo 2004 ha alcanzado etapas deepidemia, la semana epidemiolgica No 30 y 45, pero la mayora de semanasepidemiolgicassehamantenidoenzonadexitoyseguridad,loque estaraindicandoquelapoblacinengeneralvienecambiandoalgunoshbitosy decideacudiralEESSenformaoportuna.Seobservaqueparaesteperiodoel numerodecasosdeneumonaaincrementadoenun10.7%esdecirde391 casosa438.
RegindeSaludApurmac
M AP AN 21:CASOSDENEUMONI A SEGN DI STRI TOS
MAP A N 2 2:CASOSDENEUMONI A
CRI TERI ODER IESGO
Ongoy Ocobamba Andarapa Talavera

#
Ongoy Ranr aca nch a Ocobam ba And arapa
Ranracancha
#
Pacucha
Santa m aria dechicm o
Santamariadechicmo
# #
Sanjeronimo Andahuaylas
San jeronim o Ch iara Andahu ayla s
Chiara
Tum ayhuaraca
NeumoniasalaS.E.5204 07 818 1937 38240
N W S E
Neumonias2004 00.31 0.310.79 0.791.19 1.191.85 1.855.23
Pamp ac hiri
N W S E
Fuente:OEDISAAPURIMACII 2004
LosmapasevidenciancomoelDistritodeChiaraapesardetenermenoscasos de neumona, en comparacin con Ocobamba, San Jernimo y Andahuaylas (mapaNo21),pasahaserzonadealtoriesgoalconvertirloentasa(mapaN22). Ellonospermitedenotarquelaidentificacinderiesgoportasaesmssensible paramedirriesgosdeenfermaromorir.
2.2.5.3 Situacin Epidemiolgica de la Enfermedad Diarreica Aguda en ApurimacI Laenfermedaddiarreicaagudacontinasiendounproblemadesaludpblicaen nuestraregin,ocupandoelcuartolugarenlosmotivosdeconsulta. Cronolgicamente, en los ltimos aos a partir del 2001, se ha observado una tendenciahaciaeldescensodelaenfermedaddiarreicaaguda, La fortaleza de la vigilancia epidemiolgica de todo el sistema de Salud, la atencinoportunaenloscentrosdesaludypuestos,laeducacinalosusuarios delservicioenmedidasdeprevencinycontroldelaEDA,lossignosdepeligro, elabastecimientooportunodelosservicios,vamejorandolasestadsticasdeeste problemadesalud.
RegindeSaludApurmac
GrficoNro.88 COMPORTAMIENTOSEMANALDECASOSEDASACUOSASEN<5AOS DISAAPURIMACI,20032005*(SEN0141,2005)

350
300
2005
2003
2004
250
200
150
100
50
FUENTE: DireccindeEpidemiologa 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152
En el grfico 88: El comportamiento semanal de casos de EDAS acuosas en menores de 5 aos se ha observado una tendencia estable en de acuerdo al canalendmico. En el grfico 89: El comportamiento semanal de casos de EDAS acuosas en menores de5 aos poraosse observa que encomparacin al2003 loscasos handiminuidoenel2004y2005estonosdalafortalezaquedebemosseguircon laactitudpreventivapromocionaldeestaenfermedad. GrficoNro.89 DISTRIBUCINSEMANALDECASOSDEEDASACUOSASEN<5AOSDE EDAD,PORAOS DISAAPURIMACI,20032005*(SEN0141,2005)
350
2003
300
2004
2005
250
200
1 50
1 00
50
0
Enelgrfico90:ElcomportamientosemanaldecasosdeEDASdisentericasen menores de 5 aos se observa que el comportamiento del 2004 presenta una tendencia disminuida en comparacin con el 2003 y a su vez el 2005 va en incremento la tendencia desde la semana 38, lo cual quizs se deban a los factorescomercioambulatoriodecomidaqueseestaincrementando,yalafalta deaguaseguraparaelconsumohumano,saneamientoambientalyactitudesde
RegindeSaludApurmac
de las personas en el lavado de manos. Por lo que debemos fortalecer con actitudespreventivopromocionaldeestaenfermedad GrficoNro.90 COMPORTAMIENTOSEMANALDECASOSEDASDISENTERICASEN<5 AOS DISAAPURIMACI,20032005*(SEN0141,2005)
90 80 70 60 50 40 30
2005
2003
2004
20 10
El grfico 91:nos hace saber el promedio ponderado semanal de notificaciones por las microrredes de salud y observamos que enel 2005 existen debilidades paralanotificacin.Porloquesolicitamosqueseprioricelascapacitacionespara el personal responsable de VEA ya que la vigilancia es una estrategia para la mejoracontinuadelosestablecimientosyenlasaluddelaspersonas.
GrficoNro.91 PROMEDIOPONDERADOANUALDENOTIFICACIONESPORSEMANAS EPIDEMIOLOGICAS,DIRECCINREGIONALDESALUDAPURMACI,2003 2005
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
FUENTE:DireccindeEpidemiologa 0
RegindeSaludApurmac
110.00
2005
100.00
2003
2004
90.00 90.0
80.00
70.00
60.00
FUENTE:Direccin deEpidemiologa
50.00 2.2.5.4SituacinEpidemiolgicadelaEnfermedadDiarreicaAgudaen ApurimacII
c. EDASACUOSA S:
400,00
350,00 300,00
250,00
200,00 150,00 100,00
50,00
0,00
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Elcanalendmiconospermitevisualizarlacalidadtcnicadelaprestacinde losserviciosdesaludbuscandoprevenirevitarlosproblemadesalud,queda el equipo tcnico de la DISA, es evidente que de 52 semanas epidemiolgicas en 12 semanas epidemiolgicas estuvimos en epidemias, hecho que de haber sido conocido por las reas tcnicas pudieron tener intervencinrpida,einformedelasituacinencontradalocualnoesfactible mostrarenestaoportunidad. Las primeras semanas epidemiolgicas del ao as como las ltimas hacen unatendenciaepidmicadadoqueseiniciaelconsumodefrutastpicasdela zona(capuli)queincrementaelNmerodecasosdeEDAslastifoideas.
M AP A N 23:CASOSEDASA CUOSASMAP AN 24 :CASOSEDASA CUOSAS SEGN DI STRI TOS CRI TERI ODER IESGO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53
GrficoNro.92
COM PORTAM IENTODEEDAACUOSAPORSEMANAEPIDEMIOL OGICA DISAAPURIMACII2004
Aler t a
Segur idad
Exit o
casos2004
RegindeSaludApurmac
Huaccana
#
Chincheros Ancohuallo
#
Ongoy Ocobamba
#
Huaccana Ancohuallo Ranracancha Kaquiabamba
Talavera Pacucha
#
Cocharcas
#
Ranracancha Santamariadechicmo Huancaray Turpo

# # #
Kishuara
Santa maria de chicmo Uranmarca San antonio de cachi
San jeronimo Andahuaylas
Huancaray San jeronimo Turpo Andahuaylas San migueldechaccrampa
EDAAcuosa ala S.E. 5204 33 169 170 433 434 977 978 2426
N W S E
EDA Acuosa 2004 1.72 2.35 2.35 3.44 3.44 4.61 4.61 5.86 5.86 7.48
N
Pampachiri
W S
El mapa N 23 nos muestra el numero de casos presentados por EDA acuosas, siendo el distrito de Andahuaylas donde se han registrado mayor cantidad de casos concordando con el mapa N 24 que identifica riesgos segntasaentoncespodramosdefinirqueeldistritodemayorriesgodeEDA acuosa es Andahuaylas seguido de Pampachiri, Chicmo, San jernimo, Ocobamba,UripayRancancha.
d. EDASDI SENTERI CAS:
GrficoNro.93
COM PORTAM IENTODEEDADISENTERICAPORSEM ANAEPIDEM IOL OGICADISA APURIM ACII2004
70,00
Alerta
60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 1 0,00 0,00
1 3 5 7 9
Seguridad
Exito
casos2004
11 13
15
1 7 1 9
21
25 27
31
35 37
41
45 47
51
ElcanalendmicodeEDAS,nospermite manifestarqueelperiodo2004fue engeneralunaetapaenquenosmantuvimosenelcriteriodexitopasando algunassemanas(13)aseguridad,(4)aalertay(3)epidmicas,estasdebido aque entre lassemanas epidemiolgicas48 y 49sepresento un brote de ETAS que cont con la intervencin de las reas de la DGSP / DESA / DPROMS/OE.Dondesetuvo44casosdeEDAdisentricaconDHTsevera Y/omoderada.
RegindeSaludApurmac
M AP A N 25 :CASOSEDASD ISENTERI CA SEGN DI STRI TOS2004
MA P A N 26 :CA SOSEDA SDI SENTERI CA
CRI TERIODERIESGO200 4
Huaccana
# #
Ongoy Ranracancha Ocobamba Andarapa

# # #
Ongoy Huaccana Ocobamba Andarapa Ranracancha
Ancohuallo Cocharcas
# #
Pacucha
# # #
Pacucha Cocharcas San jeronimo San antoniodecachi
Talavera San antonio de cachi

# # #
Kishuara
Huancaray
Huancaray
#
San jeronimo Andahuaylas Tumay huaraca

Huayana Tumay huaraca
EDa Disenterica a la S.E. 5204 1 17 18 43 44 72 73 148
N W S E
EDADisenterica 2004 0.09 0.19 0.19 0.43 0.43 0.62 0.62 0.84 0.84 1.17
N W S E
El mapaN 25nos indica el nmero decasos deEDAen el ao 2004 donde guardamuchasimilitudalao2003.LosdistritosdeAndahuaylas,SanJernimo yTalaverafueronlosquepresentaelmayornmerodecasos,elincrementode casustica,queenconcordanciaconelmapaderiesgoOcobambasesitaenun distritodemuyaltoriesgoaligualque,TumayhuaracayCocharcasdequienes conocemoslasdeficienciasdesalubridad.
RegindeSaludApurmac
2.2.5.5SituacinEpidemiolgicadelaMalariaenApurimacII
d.M ALA RI A2 004
GrficoNro.94
COM POR TA MIE NT O DE MAL AR IA POR SE MA NA EP ID EM IOLOGIC A D IS A A PU RI MA C II2 004
35.00 30.00
Alerta
24 22
Seguridad
Exito
casos2004
25.00
20.00
1 7
2 0 16 14 11 9 6 3 3 2 3 1 5 7 4 1 9 11 13 15 17 19 21 2 3 2 5 27 29 31 3 3 9 6 3 3 3 12 10 10 9 7 5 3 2 0 33 35 2 0 37 3 4 1 1 39 4 1 5 2 3 0 4 3 45 47 49 51 53 9 6 12 16 13 14
15.00
15
15
10.00 5 .00 0 .00

1 3
8 6
Elcanalendmiconosmuestraelcomportamientoepidemiolgicodemalariapor Plasmodium Vivax en el periodo 2004, donde ha empezado a reemerger en la provincia de chincheros, que fue generalmente epidmica en los distritos de riesgo como es chincheros,Huaccana, ongoy, ocobamba, Ancohuayllo,todo ello debido a que en este periodo el sistema presupuestal para los daos y riesgos prevalentes cambio, definindose la prestacin por etapa de vida en el cual, el escaso presupuesto definido para el rea adulto ( S/. 3,400.00) no permiti dar atencin especializada, incrementndose as los casos a comparacin del ao 2003quefuede76yel2004fue351
M AP A N 27:CASOSDEMA LA RI A SEGN DI STRI TOS MA P A N 28 :CASOSDEMA LA RI A
CRI TERI ODER IESGO
Huaccana
Ongoy Ranracancha
H u ac cana
O n goy R anr aca nc h a Oco b m ba
Chincheros Cocharcas
Ocobamba Andarapa
C h inche r o s
A n dar ap a o char c as
Ancohuallo
Pacucha
Anco u all o
And ah ua y las
San jeronimo
Malaria a laS.E. 5204 0 1 2 4 5 6 7 181 W
Andahuaylas
N E S
M a la r ia 2 0 0 4 0 0 . 0 3 0 . 3 0 .1 0 . 1 0 .2 2 0 . 2 2 1 .0 8 1 . 0 8 2 .9 5
N W S E
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Ambosmapasdenotanqueloscasosdemalariasonenmayornumeroautctono y de riesgo en la provincia de Chincheros, existiendo alguno que otro caso importadoenPacucha,Sanjernimo,yelHospitaldeAndahuaylasdondellegan buen numero de casos por ser un hospital referencial que goza de mayor prestancia en la percepcin del usuario externo desde el punto de vista de su capacidadresolutiva. GrficoNro.95
TENDENCIADEMALARIAPERIODO1995A2004 DISAAPURIMACII
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 864
797
555 434
485 351 199 84 191 76 2002 2003 2004
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
Lagraficanosmuestraqueenperiodo2000a2003hubounatendenciadecasi estabilidaddelacasusticademalaria,peroparaelao2004elnumerodecasos a incrementado iniciando el brote la semana epidemiolgica No 15para luego a travsdelperiodo2004culminarconunestadoepidmico. GrficoNro.96
INDICEPARASITARIOANUALDEMALARIAPORMIL HABITANTESDISAAPURIMACII1995AL2004
4 3,5 3,6 3,4 3,2 3 2,5 2,3 2,2 2 1,7 1,5 1 0,9 0,9 0,5 0,4 0,3 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Fuente:RiesgosyDaosDISAAPURIMACII2004
Enlasiguientegraficapodemosobservarlaincidenciademalariaporplasmodium vivaxpormilhabitantesquesindudarefleja(lamismatendencia)delnmerode casos de malaria en el periodo 1995 al 2004, donde las estrategias preventivo promocionales,comunitariasylaparticipacinactivadeactoressocialeshansido insuficientes,aligualquelaintervencintcnicadelaDESP
RegindeSaludApurmac
GrficoNr o.97
TENDENCIADEMALARIAPORGRUPOSETAREOSDISA APURIMACII2004
600 500 400 300 200 100 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Menorde1ao 01a04aos 05a14aos 15a44aos 45amasaos
Atravsdeltiempolatendenciadeenfermarpormalariasegngruposetreosse ha mantenido, pues como podemos observar el grupo mas afectado es la poblacin 15 a 44 aos poblacin considerada como PEA, dado que en este periodo el proceso de migracin hacia las zonas endmicas incrementa ya sea pormejoressalarios,oportunidadeslaboralesy/oaccesoalcomerciodemenor costo,faltadeprofilaxisanteelingresoazonaendmica. GrficoNro.98
CASOSDEMALARIAPORPLASMODIUMVIVAXPORETAPADE VIDAPERIODO2004DISAAPURIMACII
200 150 100 50 0 0a9aos 10a19aos 81
157 105
8 20a64aos 65amasaos
La Direccin de Salud APURIMAC II desde el ao 2002 viene trabajando los servicios prestacionales a travs de paquetes por etapa de vida hecho que de alguna manera a generado la invisibilizacin de algunos programas y/o estrategias, que en la actualidad vienen convirtindose en una resistencia al cambio, de entender y trabajar bajo esa perspectiva para nuestra DISA en ese entenderestaoficinaalertaalospaquetesdecmosevapresentandolamalaria por etapa de vida, siendo la poblacin adulta la mas afectada con 157 casos,
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seguida de la etapa de vida adolescente con 105 casos , siendo la poblacin menosafectadalapoblacinadultamayor,quesindudaporsermenorpoblacin, seguida de poblacin del componente nio por ser una poblacin menos accesible a la exposicin de los factores de riesgos de enfermar y/o morir en dichaenfermedad. 2.2.5.6 Situacin Epidemiolgica de las Enfermedades de notificacin. Apurimac
a)TosFerina Enlatabla27:sehannotificado12casossospechosodetosferinadeloscuales con diagnostico presuntivo son 10 casos y diagnostico definitivo clnicamente 2 casos. Lo cual con la confirmacin en laboratorio no existe ningun caso confirmado. Por lo que tenemos deficiencias en el diagnostico por nuestros personaldesaludyeslaoportunidadparapriorizarencapacitacionesenservicio. TablaNro.27 NOTIFICACIONESPORSEMANASEPIDEMIOLOGICAS,DETOSFERINA DIRECCINREGIONALDESALUDAPURMAC, 2004
SE N 04 06 06 09 09 47 47 47 47 47 48 49 X X X X X X X X X 1 1 4 M M A TipodeDx P X X X 2 2 7 2 3 M M A A M 2 3 A 2 C D M 2 EDAD F M HOSP.G.D.V. CONCACHA A CONCACHA HOSP.G.D.V. HOSP.G.D.V. HOSP.G.D.V. HOSP.G.D.V. HOSP.G.D.V. M HOSP.G.D.V. HOSP.G.D.V. HOSP.G.D.V. HOSP.G.D.V. ABANCAY ABANCAY ABANCAY ABANCAY ANTABAMBA ABANCAY ABANCAY ABANCAY ABANCAY AYMARAES ANDAHUAYLAS ABANCAY
Item 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
EE.SS.QueNotific
Provincia
b) HepatitisB En la tabla 28: se han notificado 20 casos de hepatitis de los cuales con diagnostico presuntivo 3 casos y diagnostico definitivo clnicamente 7 casos. Y confirmados10casos,dndoseconmayorfrecuenciaenlalocalidaddeAbancay con 17casos,seguida deAymaraes con 2 casos y un caso encotabambas, de todosloscasoshubo2fallecidosquerepresentaunatasadeletalidad100x1000 muertes por causa de la hepatitis es la oportunidad para priorizar en capacitacionesenserviciosobrelashepatitis.
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TablaNro.28 NOTIFICACIONESPORSEMANASEPIDEMIOLOGICAS,DEHEPATITIS DIRECCINREGIONALDESALUDAPURMACI, 2004

Item 1 2 3 4 5 6 7 8 9 SE TipodeDx N P C D 05 05 05 X 06 06 07 X 07 X 08 08 X X X X X X X X X 45 A 29 A 19 A X 3 A 20 A X 3 A X X 13 A X 3 A X X EDAD M F EE.SS.QueNotific Fallecidos
Provincia
ABANCAY ABANCAY ABANCAY ABANCAY ABANCAY AYMARAES AYMARAES ABANCAY ABANCAY ABANCAY ABANCAY ABANCAY
Fallecidos
4 A PUEBLOJOVE 1 A PUEBLOJOVE 7 A PUEBLOJOVE PUEBLOJOVE 4 A PUEBLOJOVE CHALHUANCA 2 A CHALHUANCA PUEBLOJOVE 2 A PUEBLOJOVE 36 A GUILLERMOD GUILLERMOD GUILLERMOD COYLLURQUI BELLAVISTA GUILLERMOD 30 A GUILLERMOD 67 A GUILLERMOD 65 A GUILLERMOD 63 A GUILLERMOD
10 11 11 11 12 13 13 13 14 20 15 29 16 36 17 37 18 38 19 39
21/03/04 COTABAMBAS ABANCAY ABANCAY ABANCAY 17/09/04 ABANCAY ABANCAY ABANCAY
21/03/04
17/09/04
FUENTE:DireccindeEpidemiologa2004
El mapa 30 de casos de hepatitis B nos indicaABANCAY que en las provincias de 20 47 NX 12 A PUEBLOJOVE AndahuaylasyChincherossehandiagnosticadomascasosdeHepatitisB,nos grafica la tasa por 10,000 habitantes considerando que en los distritos de HuaccanayChincheroslaspersonastienenentre3y11vecesmayorposibilidad deenfermarymorirporHepatitisBquelaspersonasdeotrosdistritosdondeno sehanreportadocasos.Esimportantemencionarqueloscasosconfirmadoscon este diagnostico son gracias a la demanda de la poblacin y el nmero de pacientes infectados y portadores crnicos para dicha enfermedad es mucho mayoralaregistradaactualmenteyaquesabiendodesuenfermedadnoacuden a los EESS para algn tipo de control por prejuicios creados en relacin a la formacomosecontagiolaenfermedad,deotroladosedicequelaprovinciade ChincheroseszonaendmicadeHepatitisBperoaunenlaDISAAPURIMACII noseharealizado,estudioscientficosbsalesdeestapatologaenestazona paracomprobarlomencionado.
MA P A N 30 :CA SOSDEHEP ATI TIS B SEGN DISTRI TOS,DI SA A P UR I MACI I 200 4
RegindeSaludApurmac
HUACCANA ANDARAPA 4 PACU CHA 7 1
CH INCHEROS ANCOHUALLO
2 1
TALAVERA 10
AND AHUAYLAS
HepatitisB2004(c as os) 0 12 34 510
W S
Enlatabla29:sehannotificado43casosdeEsporotricosistodoscondiagnostico confirmado por lo que es un problema de salud en esta direccin de Salud apurimac I, y tenemos que tener medidas preventivas prontamente y que se incluyan en la priorizacin. Observando tambin que los centros que notificaron sondeAbancay(SantateresayPueblojoven).
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TablaNro.29 NOTIFICACIONESPORSEMANASEPIDEMIOLOGICAS,DE ESPOROTRICOSISDIRECCINREGIONALDESALUDAPURMAC, 2004

E E . S S . Q u e T i p o d e E D A D M F N o t i f i c a P C D 0 1 X 1 7 A S A N T A T E R E S A 0 1 X 9 A S A N T A T E R E S A 0 2 X 4 9 A S A N T A T E R E S A 0 5 X 1 8 A S A N T A T E R E S A 0 6 X 2 A S A N T A T E R E S A 0 8 X 8 A P U E B L O J O V E N 1 0 X 1 3 A A U Q U I B A M B A 1 0 X 7 A S A N T A T E R E S A 1 1 X 1 5 A S A N T A T E R E S A 1 2 X 4 4 A S A N T A T E R E S A 1 3 X 7 A S A N T A T E R E S A 1 7 X 5 A S A N T A T E R E S A 1 7 X 9 A S A N T A T E R E S A 1 8 X 1 4 A S A N T A T E R E S A 1 9 X 5 7 A S A N T A T E R E S A 2 0 X 7 A S A N T A T E R E S A 2 0 X 2 A S A N T A T E R E S A 2 0 X 1 3 A S A N T A T E R E S A 2 0 X 4 A S A N T A T E R E S A 2 3 X 1 6 A S A N T A T E R E S A 2 3 X 6 A S A N T A T E R E S A 2 5 X 8 A S A N T A T E R E S A 3 0 X 3 A P U E B L O J O V E N 3 0 X 3 A P U E B L O J O V E N 3 3 X 1 6 A S A N T A T E R E S A 3 3 X 1 6 A S A N T A T E R E S A 3 4 X 5 A S A N T A T E R E S A 3 5 X 2 A S A N T A T E R E S A 3 5 X 2 A S A N T A T E R E S A 3 5 X 5 A S A N T A T E R E S A 3 6 X 1 4 A S A N T A T E R E S A 3 9 X 1 0 A S A N T A T E R E S A 4 1 X 5 A S A N T A T E R E S A 4 1 X 6 9 A S A N T A T E R E S A 4 1 X 2 A S A N T A T E R E S A FUENTE:DireccindeEpidemiologa 4 4 X 1 5 A P U E B L O J O V E N 4 5 X 1 0 A P U E B L O J O V E N Enlatabla30:sehannotificado18casosdeLeismaniasiscutneadeloscuales 4 5 X 4 A S A N T A T E R E S A con diagnostico confirmado son 17 casos un solo 4 5 X 3 8 yA S A diagnostico N T A T E presuntivo R E S A y ademsestoscasossonmayormenteimportados,porloqueseguirconmedidas 4 9 X 3 7 A S A N T A T E R E S A 5 0 X 1 1 A S A N T A T E R E S A preventivasypromocionales(IEC) 5 2 X 4 2 A S A N T A T E R E S A 5 2 X 4 A S A N T A T E R E S A S E
TablaNro.30 NOTIFICACIONESPORSEMANASEPIDEMIOLOGICAS,DELEISHMANIASIS CUTANEADIRECCINREGIONALDESALUDAPURMACI, 200

It e m 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 S E N 0 8 1 7 1 9 1 9 2 8 2 9 3 0 3 1 3 6 3 7 T i p o d e D x P C X X X X X X X X X X 2 5 2 8 2 5 2 0 1 7 3 5 1 6 1 5 A A A A A A A A D 3 7 M A 3 A E D A D F E E . S S . Q u e N o t i f i c H O S P . G . D . V . P U E B L O J O V E N S A N T A T E R E S A C U R A H U A S I S A N T A T E R E S A S A N T A T E R E S A P U E B L O J O V E N S A N T A T E R E S A T A M B O B A M B A S A N T A T E R E S A
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El mapa N 1 nos indica que el 100% (18 casos) de casos de Leishmania mucosahansidoatendidosenelhospitaldeAndahuaylas,deellossesabeque 12sondeldepartamentodeJunn,2deMadredeDios,1Ayacucho,1deCusco y por ltimo 2 de Andahuaylas de los distritos de Ocobamba y Kishura (comunidaddeSotccomayo),nopodemosdefinirtasaderiesgodebidoaquelos casossonimportados. MAPAN31:CASOSDELEISHMANIACUTANEA SEGNDISTRITOS,DISAAPURIMACII2004
Andahuaylas
N
LeishmaniasisCutanea2004 0 18
W S
En la tabla 31: se han notificado 9 casosdesifiliscongenitadeloscualescondiagnosticoconfirmadoson8casosy unsolo diagnostico definitivoclnicamente y se ha dado enel hospitalC.D.V en
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AbancayyelHospitalSanCamilodeGrau Puesdebemosseguirreforzandolas medidaspreventivasypromocionales(IEC) TablaNro.31 NOTIFICACIONESPORSEMANASEPIDEMIOLOGICAS,DESIFILIS CONGENITADIRECCINREGIONALDESALUDAPURMAC, 2004

It e m 1 2 3 4 5 6 7 S E N 0 9 1 0 1 2 2 1 3 2 3 7 4 1 X X X X X X 1 3 5 2 D D D D T i p o d e D x P C D X 3 M D 1 1 E D A D F E E .S S .Q u e N o t i f i c H O S P .G .D .V .
P r o v i n c i a
A B A N C A Y
D H O S P .S A N C A M IL O G R A U D H O S P .S A N C A M IL O G R A U H O S P .G .D .V . H O S P .G .D .V . H O S P .G .D .V . H O S P .G .D .V . H O S P .G .D .V . H O S P .G .D .V . A B A N C A Y A B A N C A Y A B A N C A Y A B A N C A Y A B A N C A Y A B A N C A Y
8 4 3 X 1 D FUENTE:DireccindeEpidemiologa 9 4 6 X 1 D
En la tabla 32: se han notificado 01 caso de parlisis flcida en el 2004 con diagnosticodefinitivoelcual nohasidoconfirmado porel laboratorio, por loque debemosseguirconlabsquedaactivadeestoscasosparalograrlaerradicacin deestaenfermedadsiguiendoconmedidaspreventivasypromocionales(IEC) Enlatabla33:sehannotificado01casodeRubolaenel2004condiagnostico definitivo el cual no ha sido confirmado por el laboratorio, por lo que debemos seguir con la bsqueda activa de estos casos ya que estamos en un silencio epidemiolgicoloquepuedesercontraproducenteparalasaluddelpobladordel mbitodelaDIRESAApurimacI. TablaNro.32 NOTIFICACIONESPORSEMANASEPIDEMIOLOGICAS,DEPARALISIS FLACIDADIRECCINREGIONALDESALUDAPURMACI, 2004
It e m 1 S E 0 9 T i p o d e D x P C D X 8 M A E D A D F E E . S S . Q u e N o t i f i c H O S P . G . D . V .
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TablaNro.33 NOTIFICACIONESPORSEMANASEPIDEMIOLOGICAS,DERUBEOLA DIRECCINREGIONALDESALUDAPURMAC, 2004

I t e m 1 S E 3 1 T i p o d e D x P C D X 5 M A E D A D F E E . S S . Q u e N o t i f i c C I R C A
2.2.5.7SituacinEpidemiolgicadelaDesnutricinApurimacI El grfico 99: La prevalencia de la desnutricin crnica en nios menores de 5 aospormesesenlaDIRESAenel2004observamosunatendenciaestable,con valoresentre31%hastael35%lasvariacionesnosonsignificativasmesames, perosivemosqueexisteunaaltatasadedesnutricinennuestraregin.Porlo queestamosenlaobligacindepriorizar. GrficoNro.99 PREVALENCIADELADESNUTRICINCRONICAENNIOSMENORESDE5 AOSPORMESESDIRESAAPURIMAC2004
36% 35% 34% 33% 32% 31% 30% Febrero Marzo Septiembre Octubre Mayo Agosto Junio Noviembre 29% Enero Julio Abril Diciembre
31% 34% 33% 33% 32% 31% 34% 34% 35% 34% 33% 32%
Fuente:rea NioDISAAPURIMACI2004
El grfico 100: La prevaleca de la desnutricin aguda en nios menores de 5 aospormesesenlaDIRESAenel2004observamosunatendenciaestable,con valores del 2%, el cual al no intervenir rpidamente puede incrementar a los desnutridos crnicos, es por eso que debemos estar preparados para la recuperacindeestosnios.
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GrficoNro.100 PREVALENCIADELADESNUTRICINAGUDAENNIOSMENORESDE5 AOS,PORMESESDIRESA2004
3 % 2 % 2 % 1 % 1 % 0 %
e re ro lio ro br ni br re ay br z ar Ju e m b s go em Ju m b re ic ie o to o o e il
2 % 2 % 2 % 2 % 2 % 2 % 2 % 2 % 2 % 2 % 2 % 2 %
En
eb
t ie
tu O o
ep
vi N
El grfico 101: La prevaleca de la desnutricin global en nios menores de 5 aos por meses en la DIRESA en el 2004 observamos una tendencia es ascendente llegando a un19 %, elcual alnosadvierte el probables incremento paulatinoporloquesesugiereintervenirconnutricionistasparasurecuperacino evitarestasdesnutriciones. GrficoNro.101 PREVALENCIADELADESNUTRICINGLOBALENNIOSMENORESDE5 AOSDIRESA2004
2 0% 1 9% 1 9% 1 8% 1 8% 1 7% 1 7% 1 6% 1 6% 1 5% 1 5%
1 9 % 1 8 % 1 7 % 1 6 % 1 7 % 1 7 % 1 8 % 1 8 % 1 8 % 1 8 % 1 8 % 1 8 %
zo
ril
ay o
ni o
to
re
re
ro
re b m D ic ie m
b re
er
re
l io
Ab
Ju
Ju
os
eb
Ag
ct O
ub N
ar
En la tabla 34: Observamos que 23% de todas las gestantes evaluadas representanagestantesconsobrepesoyun13%agestantescondficitdepeso y un 64 % en estado normal de peso, a su vez un 23% de las gestantes evaluadasporanemiapresentaanemiaporloquetambiendebemosestaralertas paraelmejorarlalosabitosalimenticiosdenuestrasgestantes.
ov ie
pt
ie
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TablaNro.34 EVALUACINNUTRICIONALDELAGESTANTES DIRESAAPURIMAC,2004

Anemia %Sobre peso NdeEvaluados 16 12 15 13 14 15 21 34 37 34 32 36 23 337 366 403 341 397 416 359 366 329 266 266 259 4105
Meses Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre TOTALDISA
NdeEvaluados 1574 1614 1782 1690 1856 1872 1949 2049 1884 1884 1931 1677 21762
%Deficitde peso 15 16 14 12 14 14 17 10 9 9 12 12 13
%Normal 69 72 70 75 72 71 62 55 54 57 56 52 64
% 22 34 33 24 16 28 23 22 18 24 16 20 23
El grfico 102: La prevalencia de anemia en gestantes atendidas en los establecimientos de salud, presenta una tendencia al descenso de poca proporciones por lo que se debe ya integrar el modelo de atencin integral en todaslasmicrorredesdesalud. GrficoNro.102 PREVALENCIADEANEMIAENGESTANTESATENDIDASENLOSEE.SS DIRESA2004
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
Ag os to Se pt ie m br e O ct ub re N ov ie m br e D ic iem TO br e TA L D IS A En er o Fe br er o M ar zo o Ju ni o Ab r il M ay Ju li o
34% 33% 28% 22% 24% 16% 23% 22% 18% 24% 16% 23% 20%
2.2.5.8SituacinEpidemiolgicadelaDesnutricinApurimacII
a.DESNUT RICINENLAP OBL ACI NI NFA NT IL DEL ADISAAP URI MACI I .
RegindeSaludApurmac
Los grficos adjuntos tienen como fuente los informes mensuales de CrecimientoyDesarrollodelquinquenioao2000al2004delreaniode laDISAAPURIMACII,dadalamayorconfiabilidaddesuinformacin.
GRUP OETAREOMENORDEUNAO GraficoN103
COMPORTAMIENTONUTRICIONALPORCENTUALDELMENORDEUNAO 2004
12.91 0.50 2.75 0.27
0.05
NORMAL RIESGONUTRICIONAL DESNUTRICIONCRONICA
OBESO
83.52
DESNUTRICIONAGUDA DESNUTRIDOCRONICOREAGUDIZADO
Fuente:rea NioDISAAPURIMACII2004
GraficoN 10 4
ESTADODENUTRICIONPORCENTUALDELMENORDEUNAOPERIODO 2000AL2004DISAAPURIMACII
100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 10.0 9.0 8.0 7.0 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0
7.2
8.7
8.9
79.7
75.9
4.8
8.3
82.6
86.7
2.8 1.2
12.6 7.3
3.8
0.7
8.9
83,5
2.8
12.9
0.5
2003 2004
DESNUTRICIONCRONICA
2000
NORMAL
2001
RIESGONUTRICIONAL
2002
DESNUTRICIONAGUDA
Ambasgraficasnospermitehacerunanlisisexhaustivodelanutricinen los primeros meses de vida de nuestra poblacin objetivo , para el ao 2004 observamosqueun83.5%delapoblacinmenordeunaotienelacondicinde eutrficoexistiendounavarianzanegativaconrespectoalaoanteriorde2.6% enelqueseobservamejorescondicionesnutricionales,cabemencionarquepara
RegindeSaludApurmac
elao2004,eldiagnosticoderiesgonutricionalaincrementadoyladesnutricin agudavienerealizandounacurvadetendenciadescendenteloquepodraestar indicado diagnostico y recuperacin oportuna ya que hubo una mejora en los procesosprestacionales,ascomoenlaimplementacinaun99%deEESScon equiposantropomtricosdecalidad.Losdesnutridoscrnicosparael2004sonel 2.8% de la poblacin menor de un ao y la tendencia a travs del tiempo es disminuir paulatinamente. Cabe recalcar que si hacemos un examen mas minucioso segn procedencia podemos definir que a nivel de distritos hay brechas bien marcadas teniendo como principales causas la lactancia y ablactanca inadecuada (hasta los 4 meses e introduccin precoz de otros alimentos: aguas, mates, caldos, etc.), malos hbitos de higiene, desconocimientodelvalornutritivodelosproductosdelazona,mitosyotrosque coadyuvanenladifciltareadeunapoblacinbiennutrida.
MapaN 32 MapaN 33
Ocobamba Huaccana Andarapa
Huaccana
Ongoy Ocobamba Andarapa
Ranracancha Ancohuallo Ancohuallo Cocharcas Cocharcas Santamariade chicmo
Kaquiabamba
Pacucha
Sanantonio de cachi Kishuara Chiara San jeronimo Andahuaylas Huayana
Kishuara Sanjeronimo
Tumay huaraca Pomacocha
Pampachiri Pampachiri
Desnutricin Aguda enmenores de 1ao 0 0.16 0.16 0.66 0.66 0.99 0.99 1.61 1.61 3.23
N W S E
Desnutricin Crnica en menoresde 1 ao 00.67 0.67 2.31 2.31 5.88 5.88 9.24 9.24 16.67
N W S E
ElMapaNo32nosidentificaladesnutricinagudaenmenoresdeunaosiendo los distritos de mayor riesgo Cocharcas y Pampachiri con tasas superiores a 1.61%. ElMapaNo33esaunmasalarmantepueshacenotarquelanopresenciadeun personalprofesionaldeEnfermerapodraestarhaciendonotarcaptacintarday escasarecuperacindedesnutridosenlazona.
GRUP OETAREODEUNAO GraficoN105
RegindeSaludApurmac
ESTADONUTRICIONALDELNIODEUNAOPERIODO2004 DISAAPURIMACII
0,02 18,67
1,30
15,06 63,38 1,57
NORMAL
OBESO
RIESGONUTRICIONAL
DESNUTRICIONAGUDA
DESNUTRICIONCRONICA
CRONICOREAGUDIZADO
Fuente:PaqueteNioDISAApurimacII2004
GrficoNro.106
ESTADONUTRICIONALPORCENTUALCOMPARATIVO2000AL2004DELNIODE 1AODISAAPURIMACII
100 80 60 50,6 25,08 15,4 13,8 35,8 40 20 0 2000

NORMAL
50 41,95 60,5 38,02 21,53 10,5 63,4 18,67 15,1 20 10 0 40 30 10,1 77,4
10,48
6,85
1,50 2001
RIESGONUTRICIONAL
1,11 2003
1,30 2004
2002
DESNUTRICIONAGUDA
DESNUTRICIONCRONICA
Fuente:PaqueteNioDISAApurimacII2004
En este grupo etreo se evidencia la forma alarmante del incremento de la DesnutricinCrnica,encomparacinconelgrupoatareomenordeunao,de un 2.8% a 18.67% incrementndose en un 15.87% , los estudios realizados a nivel nacional y nuestra experiencia local nos permite manifestar que el incrementodeladesnutricincrnicalosgruposetareosdemayoredadsedebe al inadecuado habito alimenticio, (administracin de LM como alimento primordial, para luego complementar con alimentos slidos, disminuir el numero de raciones cuando el nio esta enfermo, dar calditos por considera que el numerodedientesnosonsuficientes,administracindepapillasolorepartidapor programassociales,yaltondicededilucinfamiliardeotrosalimentosdeapoyo social). Aloquesesumaqueelnioiniciasuetapadesemiindependenciadonde todo lo que toca lo lleva a la boca ( etapa oral ), incrementando as las enfermedadesdiarreicasagudas,deotroladoqueamasdeunaoyanoexiste laexigenciadeinmunizacinporloqueladesercinalosEESSempiezahaser evidente, y la captacin tarda nos da cifras alarmantes distritales que confrontadascondensidadpoblacionalyaccesoalosserviciosdesaludnosdael siguienteresultado.
RegindeSaludApurmac
M apaN 34
M apaN 35
Ongoy Ocobamba Huaccana Andarapa Santamariadechicmo Ancohuallo Pacucha Cocharcas Uranmarca Huancaray Sanantoniodecachi Chiara Kishuara Sanjeronimo Chiara Cocharcas Uranmarca Huancaray Sanantoniodecachi Ancohuallo Ongoy
Ocobamba Santamariadechicmo Andarapa Kaquiabamba
Pacucha
Kishuara Sanjeronimo Turpo
Sanmiguelde chaccrampa
Turpo
Sanmiguelde chaccrampa Tumay huaraca Pomacocha Pampachiri
Tumay huaraca Pomacocha
DesnutricinCrnicaenNiosde1ao 5.8510.84 10.8416.54 16.5420.75 20.7533.76 33.7641.94
Pampachiri
N E S
DesnutricinCrnicaenNiosde2a4aos 3.9813.65 13.6519.44 19.4423.7 23.734.16 34.1652.02
N W S E
Fue nte:reaNioDISAAPURIMACII2004
ElMapaNo34 nosidentificadesnutricincrnicaenniosdeunaosiendolos distritos de mayor riesgo Pomacocha y San Antonio de Cachi con tasas superioresal33.76%. ElMapaNo35noshacenotarqueexisten5distritosdemayorriesgoostentando tasas como 36.59 (San Jernimo), 36.73 (San A.cachi), 38.05 (Turpo), 38.66 (Pampachiri),siendoeldemayorenvergaduralasituacindeChacrampaconun 52.02%otravezlanopresenciadeunpersonalprofesionaldeEnfermerapodra estarhaciendonotarcaptacintardayescasarecuperacindedesnutridosenla zona. TENDENCIADELADESNUTRICIONCRONICACOMPARATIVA GrficoNro.107
TENDENCIADECASOSDEDESNUTRICIONCRONICAPORGRUPOSDEEDAD DESDEELAO2000AL2004DISAAPURIMACII 5000 4000 3000 2000 1000 0 2173 1252 3435 2075 2181 1051 4447 3223
353
2001
425
2002 <de1ao 1ao
504
2003 2a4aos
187
2004
Esalentadorobservarqueladesnutricincrnicaestaentendenciadecreciente, en cada grupo atareo, esperemos se mantenga o disminuya para los prximos aosvenideros.
RegindeSaludApurmac
2.2.5.9SituacindelascoberturasreamujerApurimacI En el grafico 98: se observa las gestantes atendidas versus controladas de acuerdo a las microrredes de salud, observando que en lamicrorred Centenario tienemayorpoblacindegestantesylarelacindegestantescontroladassobre gestantes atendidas es de 0.78, y lo ptimo debe ser 1. esto evidencia que todavanollegamosalptimoenelCPN.Elrestodemicrorredestienenlamisma falencia. GrficoNro.108 RELACIONDEGESTANTESATENDIDOSVSCONTROLADAS SEGNMICROREDES,DISAAPURIMACI2004
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0
933
A T E ND
CTRLS 726
602
489
406
543 466 486 366
274
348 330
367
301 195
423
235
25 5 143
326300 3 09337 231
360
297
191
206
HUANC
CURAH
ANTAB
LAMB
CENT
MICBAST
TAMB
COTAB
CHAL
SROSA
VILC
Fuente:reaMujer DisaApurimacI2004
Enelgrafico99:seobservaquelosmtodosanticonceptivosquemsseutiliza ennuestrombitoeselcondn,conun36%seguidodelmtodooralconun31% luegoelmtodoparenterralconun25%ylaligaduradetrompassolollegoaun 2%locualnosindicaqueexistemayorriesgodeembarazosporlosmtodosen uso.
CHUQ
HGDV
HAQ
RegindeSaludApurmac
GrficoNro.109 PROPORCINDEUSODEMTODOSANTICONCEPTIVOS DIRESAAPURIMACI2004

M E T O D O T R A D IC . 3% D IU 3% O R A L 31%
LIG .T R O M P A S 2% C O N D O N 36%
IN YE C T A B LE 25%
Fuente:reaMujerDisaApurimacI2004 En el grafico 90: el porcentaje de parejas protegidas segn el mtodo anticonceptivolaligaduraylavasectomalleganaunaproteccinptimacomose veenelcuadroyespocofrecuenteelriesgodeembarazo.
GrficoNro.110 % PAREJ ASPROTEGIDASSEGUNMETODOANTICONCEPTIVO. DISAAPURIMACI 2004

1 2 0 .0 1 0 0 .0 8 0 .0 6 0 .0 4 0 .0 2 0 .0
8 6 .0 6 1 .0 4 7 .0
8 8 .0
9 7 .6 1 0 0 .0 6 1 .0 3 3 .2 0 .0
DIU
0 .0
INYECTABLE
CONDON
TROMPAS
VASECTOMIA
ORAL
VAGINAL
METODO
Fuente:reaMujer DisaApurimacI2004
TOTALES
TRADIC.
TAB.
LIG.
RegindeSaludApurmac
2.2.6.0SituacindelascoberturasreamujerApurimacII En el cuadro se observa una tendencia progresiva a disminuir los partos domiciliarios, en los partos institucionales, as para el ao 2004 se ha incrementado en un punto porcentual. En el siguiente dato se muestra las coberturas en funcin al INEI, para el casode parto institucional, se alcanz un 60%departoinstitucionaly2.9%dedomiciliarios.
GraficoN111
TENDENCIADEPARTOINSTITUCIONALENLADISAAPURIMACII.AO2004 120 100
90
PORCENTAJE
80
68 73
84
85
90
94
95.4
60 40
32 27 16 10 15 10 2002
60
20 0
1997 1998
6 2003
3.9 2004
2.9 2004
1999
2000
2001
Institucional
Domiciliario
Fuente:reaMujer DisaApurimacII2004 Durante los ltimos aos, se ha incrementado las actividades preventivas promocionales. En el se ha incorporado a las familias, agentes comunitarios, parteras, institucionescomo los municipios y organizaciones debase parahacer esfuerzosdedisminuirlasmuertesmaternasmediantelaestrategiadeaumentar lospartosinstitucionalesenlosestablecimientosdesalud.
RegindeSaludApurmac
GraficoN112
COBERTURADEATENCINCPNDISAAPURIMAC II2004
100% 80% 60% 40% 20% 0% 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 87% 74% 72% 74% 84% 87% 69% 78% 69% 69%
Fuente:Estadsticaeinformtica2004Direccindesalud ApurimacII GraficoN113
COBERTURADEATENCINDEPARTOSPORTIPODE PERSONALDISAAPURIMACIIANDAHUAYLAS2004
5% 14%
7% 1% 3%
70%
Obstetriz
Medico
Enfermera
Tecnicos
Parteras
Familiares
Fuente:EstadsticaeInformtica2004DireccindeSalud ApurimacII. En el presentegraficoseaprecia quedurante el ao2004 el 70% delos partos institucionales fueron atendidos por personal de Obstetricia, el 14% por los Mdicos,7%porlosTcnicosdeEnfermera,5%porlasEnfermerasyun4%por personalnoprofesional(3%poralgnFamiliary1%porlasparteras)elloimplica lanecesidaddereorientarlascapacitacionesdirigidasprincipalmentealpersonal profesionaldeObstetriciadebidoaquesonlosqueatiendenelmayorporcentaje de partos y de las posibles complicacionesque pudiesen presentarse mas aun teniendoencuentaqueeselnicotipodeprofesionalqueporlomenosexisten encantidadmnimaentodoslosdistritosqueconstituyenlaDireccindeSalud.
RegindeSaludApurmac
GraficoN114
TENDENCIADELAMORTALIDADMATERNA
300 268 250 200 181 150 100 50 0 6 1995 9 1996 12 1997 13 1998 5 1999 5 2000 154 113 112 76 55 2 2001 3 2002 69 112
285
3 2003
5 2004
Ncasos
Fuente:reaMujer2004DireccindeSaludApurimacII.
RazMort.
LatendenciadelamortalidadmaternaenlaDISAApurimacII,nosmuestralas causas directas como indirectas. As, desde al ao 1998 donde se produjo la mayorcantidaddemuertes,latendenciahasidoadisminuirparaincrementarse enel2004enmsdel50%demuertesportodalascausas.Esdecir,el60% de las muertes son de causa indirectas (03 casos) y solo el 40% directas (02 casos). En trminos de razn de mortalidad materna se incrementaron a 112 por cada 100milRNduranteel2004,sianalizamossegncausas,laRazndeMortalidad porcausasdirectasesde45/100milNacimientos. Loscasosdemuertesquesehanproducidoenlosaosanteriorescorresponden a las causas directascon una tendencia a incrementarse porcausas indirectas, incluyendolasnorelacionadas. Se presento dos casos de gestantes que se refirieron a la ciudad del Cusco dondefallecieron,dadosalagravedaddelproblemadesalud.Elprimercasofue una gestante procedente de la Selva (Pichanaki), fallece por complicacin de fiebreamarillaenlaciudaddelCusco. Podemosresumirqueloscasosdemuertematernaquesevienendandotienen una tendencia a mantenerse. Es decir, las estadsticas por causas directas no han variado significativamente, ms bien con una tendencia ha incrementarse lasmuertesporcausasindirectas.
RegindeSaludApurmac
GraficoN115
TENDENCIADELAMUERTEPERINATALENFUNCIONALTOTALDE GESTANTES,SEGNAOS. 3 PORCENTAJE 2.36 2 2 1.38 1 1.1 1 2
0 MuertePerinatal MuerteNeonatal
2001 2 1.1
2003 2.36 1.38
2004 2 1
Fuente:reamujer2004DireccindeSaludApurimacII
Losdatosqueseobservancorrespondenaltotaldegestantes,muestranqueno haycambiossignificativosentrelosaosquepresentan. El promedio de muertes es de 8 a 9 por mes. Para el mes de enero se han reportado 5 casos de muerte perinatal, de los cuales, cuatro son neonatales y unobitoprematuro. Duranteelao2004,sereporto311RNdebajopesoalnacer,deloscuales,el 86%fueronprematuros. La estrategia que se esta realizando es brindar el paquete de servicios a la gestante,convigilanciadelmovimientofetalporpartedelasmismasgestantes GraficoN116
TENDENCIADEEMBARAZOENADOLESCETES.DISAAPURIMACII,SEGN AOS.
45
PORCENTAJE
30
18.3
15
16.6
16.6
17.8
0
2001 2002 2003 2004
Fuente:reaMujer2004DireccindeSaludApurimacII
RegindeSaludApurmac
Elpromediodegestantesquesepresentaenelcuadroseobtuvoenfuncinal totaldegestantesquesetuvoporcadaao.As,desdeel2001,latendenciaesa mantenerse como promedio entre las provincias de Chincheros y Andahuaylas. Sinembargo,alinteriordelaDISA,hayvariacionesquevandesdelos15a30% delosembarazosenadolescentes. 2.2.6.1 SituacindelascoberturasreanioApurimac Enelgrafico117:seobservalacoberturavacunalASAenniosdeunaodesde 1995al2004lomximoquellegamosacoverturarfueelaode1999llegandoal 96%yenel2004podemosobservasquesolollegoal76%decoverturalocual noesptimoydevemosconstruirestrategiasparamejorarestascoverturas GrficoNro.117 CoberturaVacunalASAenniosde1ao Dir eccinRegionaldeSaludApur macI,1995 2004
1 2 0
1 0 0
9 6 8 5 9 0 8 7 8 9
9 2 7 6
9 1 7 6
8 0
6 0
5 9
4 0
2 0
0 1 9 9 5 C o b . S a r a m p i o n 5 9 1 9 9 6 8 5 1 9 9 7 9 0 1 9 9 8 8 7 1 9 9 9 9 6 2 0 0 0 8 9 2 0 0 1 9 2 2 0 0 2 7 6 2 0 0 3 9 1 2004 7 6
GrficoNro.118
COBERTURASPR/ASAPORMICROREDESDISAAPURIMACII2004
120 99 100 80 60 40 20 0 86 76 78 59 88
101
99 84 67 71 73 71 87 81
AN
Fuente:reaNio2004DisaApurimacII
El presente cuadro nos muestra la cobertura de la vacuna SPR /Antisarampionosa en la DISA durante el ao 2004, en la que vemos que las
CH A M PA SA C H N IR J I ER O N IM O C H IC M TA O LA VE C R H A IN C H ER O S U R IP H A U AC C AN O C A O BA M BA TO TA L PA
YL AS
PA
Y AR A
AM
RA
U H KI S PA
AR C
HU
AB
AN
AN
AN
RegindeSaludApurmac
Microrredes con cobertura mayor a 99% son: Pampachiri, San jernimo, Andahuaylas y con cobertura menor al 90% son las Microrredes de Andarapa, kishuara, Uripa y Ocobamba, cabe mencionar que en la DISA se ha empezado conlaadministracindeestebiolgicoapartirdelao2003enformairregularal 2004. En el mapa 36: es un mapa donde se observa los distritos en riesgo segn acumulo de susceptibles en ASA son Pacobamba, Circa, Santa rosa, San Antonio,yTurpayquerepresentaun9%porloquedebemosconstruirestrategias pararevertirestaszonasderiesgo. MAPANro36 MAPADERIESGOSEGNACMULODESUSCEPTIBLESASA, DIRESAAPURIMACI,2002 2004
CUSCO
9.09 23.64
67.27
Bajo Alto MuyAlt o
Distrito
1 Turpay 2 SantaRosa 3 Circa 4 SanAntonio 5 Pacobamba 6 Huayllati 7 SanJuandeChacna 8 Pichirhua 9 ElOro 10 Mamara 11 Abancay 12 Cotabambas 13 Virundo 14 Toraya 15 JustoApuSahuaraura 16 Huancarama 17 Huayllo 18 Tintay
Indicede Riesgo 2.49 1.90 1.75 1.71 1.58 1.47 1.42 1.37 1.30 1.26 1.22 1.20 1.19 1.12 1.07 1.05 1.04 1.00
A Y A C U C H O
L EYENDA
Bajo Riesgo AltoRie sgo 2 .230.99 1.001.49 37Distritos 13Distritos 05Distritos
AREQUIPA
M uy AltoRiesgo 1.50M s
FUENTE:PAI2004DISAAPURIMACI
ElpresentemapanosmuestralacoberturadelavacunaAntisarampionosaenla DISA durante el ao 2004,en la quevemos quelos distritos de priorizacinson Chiara, Chicmo, Cocharcas, Huayana, Pacucha, Talavera, Uranmarca y Uripa realidadsondistritosconsideradosenmuymalacoberturaenlaadministracinde vacuna antisarampionosa en los nios de un ao, similares en las anteriores vacunas.
MAPANro37
RegindeSaludApurmac
DISTRI TODERI ESGOP ORCOBERTURA SDEVACUNAASA/ SP R DI SA AP UR IM A CI I 2004
H uacc a na
Ong oy Oc ob am b a Chin ch er os R anr ac an c ha Uripa And ara pa Kaq uia ba m ba Pac u cha S.M . Chicm o Ta lave ra Kish uar a San jero nimo
Coc ha rcas U ran m arc a
H uan c ara y S. A. C ach i Turp o And ah uay la s
Chia ra S.M .Ch acc ra m pa Tu m ay hu ara c a Huayan a
Pomac och a
W
N E S
CoberturaVacunasAS A2004 5256 5773 7482 8399 100189
Pampach iri
FUENTE:PAI2004DISAAPURIMACII
Enlatabla35:seobservalacoberturavacunalAntipolioenniosmenoresdeun ao desde el 2000 al 2004 lo mximo que llegamos a coberturar fue el ao de 2001 con un 88% y en el 2004 podemos observar que solo llego al 81% recuperandonos en algo, los aos anteriores estaban por debajo del 75% de coberturalocualnoesptimoydebemosconstruirestrategiasparamejorarestas coberturas TablaNro.35 COBERTURADEVACUNAANTIPOLIOENNIOSMENORESDE1AO PORPROVINCIASDIRECCINREGIONALDESALUDAPURMAC, 20002004
P r o v i n c i a s A B A N C A Y A Y M A R A E S G R A U C O T A B A M B A S A N T A B A M B A A N D A H U A Y L A S
20 0 0(% ) 9 2 9 6 9 6 9 6 9 6 8 1
20 0 1(% ) 7 8 9 0 9 0 1 35 2 7 7 8 8 8
2 0 02 (% ) 6 5 8 3 7 5 9 1 7 7 5 6 7 1
20 0 3(% ) 7 2 9 4 9 8 9 7 1 02 7 5 7 5
20 0 4(% ) 6 6 9 2 8 0 1 0 8 9 5 7 0 8 1
FUENTE:PAI2004DISAAPURIMACI D IR E S A 6 4
RegindeSaludApurmac
En el mapa 38: es un mapa donde se observa los distritos en riesgo segn acumulo de susceptibles en OPV3 son San Juan de Chacoa, Pichirhua, Circa, Santa rosa, El oro, San Antonio,, Micaela Bastidas, mamara y Turpay que representaun16.36%porloquedebemosconstruirestrategiaspararevertirestas zonasderiesgo. MAPANro38 MAPADERIESGOSEGNACMULODESUSCEPTIBLESOPV3<1AO, DIRESAAPURIMAC,2000 2004
CUSCO
16.36 16.36
67.27 B ajo Alt o MuyAlt o
Distrito
1 Turpay 2 SanAntonio 3 Mamara 4 SantaRosa 5 MicaelaBastidas 6 Circa 7 ElOro 8 Pichirhua 9 SanJuandeChacna 10 Huayllati 11 Lambrama 12 Huayllo 13 Pacobamba 14 Curpahuasi 15 Abancay 16 Cotabambas 17 Curasco 18 JustoApuSahuaraura
Ind iced e Ri esgo 2.44 2.23 1.96 1.90 1.88 1.58 1.57 1.55 1.52 1.49 1.37 1.33 1.27 1.22 1.21 1.18 1.08 1.03
A Y A C U C H O
LEYENDA
BajoRiesgo AltoRiesgo 2.670.99 1.001.49 37Distritos 09Distritos 09Distritos
AREQUIPA
MuyAltoRiesgo 1.50Ms
FUENTE:PAI2004DISAAPURIMACI
En el mapa 39: es un mapa donde se observa los distritos en riesgo segn acumulo de susceptibles en DPT son San Juan de Chacoa, Pichirhua, Circa, Santa rosa, El oro, SanAntonio, Micaela Bastidas, Mamara, Huayllati, Toraya, y Turpay que representa un 20% por lo que debemos construir estrategias para revertirestaszonasderiesgo.
MAPANro39 MAPADERIESGOSEGNACUMULODESUSCEPTIBLESDPT
RegindeSaludApurmac
Dir eccinRegionaldeSaludApurmac,2004
CUSCO
20.00
20.00
60.00
Bajo
Alt o
MuyAlt o
Distrito
1 Toraya 2 Turpay 3 SanAntonio 4 Mamara 5 SantaRosa 6 MicaelaBastidas 7 Circa 8 ElOro 9 Pichirhua 10 SanJuandeChacna 11 Huayllati 12 Lambrama 13 Huayllo 14 Pacobamba 15 Abancay 16 Curpahuasi 17 Cotabambas 18 Curasco 19 JustoApuSahuaraura 20 Tintay 21 Pocohuanca 22 Huancarama
Indicede Riesgo 7.41 2.52 2.30 2.02 2.00 1.96 1.67 1.63 1.62 1.59 1.54 1.45 1.42 1.37 1.31 1.30 1.27 1.20 1.14 1.03 1.00 1.00
A Y A C U C H O
LEYENDA
BajoRiesgo AltoRiesgo 1.550.99 1.001.49 33Distritos 11Distritos 11Distritos
AREQUIPA
MuyAltoRiesgo 1.50Ms
MAPANro40
DI STRI TODERIESGOP ORCOBERTURASDEVACUNADP T DI SAAP URI M A CI I 2004
Huaccana Ong oy OcobambaAndarapa Kaquiaba mba Pacucha S.M.Chicmo Ta lave ra Kishuara San jero nim o
Chin cheros
Ranracancha Uripa
Cocha rcas Uran marca
Huancara y S.A.Cachi Turpo Andah uaylas
Chiara S.M. Chaccra mpa Tumayhuaraca Huayana
Pom acoch a W
N E S
CoberturaVacunasDPT2004 5159 6074 7583 84106 107159
Pam pachiri
Fuente:PAI2004DisaApurimacII
El presente mapa nos permite determinar cuales son los distritos de riesgo en relacinalavacunaDPTenniosmenoresdeunao,comoseapreciasonlos DistritosdeChiara,Huaccana, Huayana, pacucha, Talavera concoberturas de
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51% a 68% que superan el50 delos nios que llegan acompletar la tercera dosis. Otrosdistritostambindepreocupacinsonuripa,turpo,Uranmarca,SanAntonio de cachi, Talavera, Pacucha, ranracancha, chincheros, chiara, muchos de los cualessuscoberturassuperanel78%porloquesonconsideradoscomodistritos con muy malas coberturas. Habraqueanalizar hasta que punto los factores de accesibilidadgeogrfica,nivelculturaldelasmadres,nmerodenios,migracin de los mismos la falta de recursos humanos y el poco seguimiento que en su conjunto juegan un rol preponderante en dicho problema y el establecer estrategias que permitan romper con la brecha de inequidad existente en este grupopoblacional.
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CAPITULOIII
SERVICIOSDESALUDYRESPUESTASOCIAL
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3.3AnlisisdelaOferta LaPercepcindelosusuarios: SeelaboroelplandecalidadencadaDISAporloqueserealizarael anlisisporseparadoyaquelosresultadosfuerondiferentes. 3.3.1.0.DESCRIPCIONYANALISISDELAPERCEPCIONDELOSUSUARIOS DIRECCIONDESALUDAPURIMACI2004 LaDireccinRegionaldeSaludApurmacI,durantelosaos20022004,elabor y ejecut elplandemedicinde lacalidaddelosservicios desalud. El objetivo fueconocerlapercepcindelapoblacinasignadaalestablecimientoacercade lacalidaddelosserviciosdesaludysusexpectativas,afindemejorarlacalidad delasprestacionesydegestindelosestablecimientosdesaluddelprimernivel deatencinbajolaperspectivadelusuario. Serealizduranteelltimotrimestredel2002enel15%delosEE.SS.desalud delaDIRESA,el2004serealizounasegundaencuestaysevienerealizandoel controlenelpresenteao. Resultadosobtenidos: a)DatosGenerales: El85%delosencuestadossonusuariosyel15%acompaantes El68%delosencuestadosnoasistiaotroestablecimientoenlosltimos meses,mientrasqueel31%silohizo. El45%delosencuestadossoncasados,el23%convivientes,el25%son solteros,el5%sonviudosyel1%sondivorciados. El 15%sonanalfabetos,y el 9% Educacinsuperior, teniendounamayor proporcin de usuarios con secundaria incompleta 30% y primaria completa20%. El 54% de los usuarios tiene como ocupacin su casa, agricultor 18%, desempleados 10% y en pequeas porcentajes empleados, obreros e independientes. El 64% de los encuestados son de sexo femenino mientras que el 34% sondesexomasculino El82%delosusuariosvivea menosdeunahora,seguidoporun8%de unaadoshorasysoloun3%amsde3horas.
b)Anlisisdelaspercepciones: Principalespercepcionesnegativasdelosusuarios: Se considera as a las percepciones negativas mayores al 30 %. Son las ms urgentesderevertir. Losusuariospercibenquelosestablecimientosnotienenequiposmodernos (57%).
RegindeSaludApurmac
Los usuarios a veces, casi nunca y nunca confan en los trabajadores del establecimientodesalud(41%). Losestablecimientosaveces,casinuncaynuncatienenlosmedicamentos necesariosparalabuenaatencin(38%) Los EE.SS a veces, casi nunca y nunca dan boletas segn sus precios (38%). Los usuarios consideran que los trabajadores del EE.SS. a veces, casi nunca,nuncarespondenaloqueellossolicitan.(35%) Los usuarios perciben que la atencin que han recibido en ese establecimientohasidoregular,mala,muymala.(34%) Losusuariospercibenquelostrabajadoresdeesteestablecimientoaveces, casinunca,nuncaestndispuestosaayudarlos(34%) Los usuarios perciben que los trabajadores de este EE.SS. a veces, casi nunca,nuncadaninformacindeaquehoravanhaseratendidos(34%). LalimpiezayelordendelEE:SS.esregular,mala,muymala(33%) La persona que lo atendi se mostr indiferente, poco interesado, nada interesadoenlasaluddesufamilia(31%). GrficoNro.119 Principalespercepcionesnegativasdelosusuarios DireccinRegionaldeSaludApurmacI,19952004
60%
57%
50%
40%
41% 38% 38% 35%34% 34% 34%
30%
20%
10%
0%
Principalespercepcionespositivasdelosusuarios: Los usuarios estn totalmente de acuerdo, en que el establecimiento de saludesfcildeidentificar(tieneletrerosyseales)(83%)
RegindeSaludApurmac
Losusuariospercibenquelosdoctoresqueatiendencasisiempreleexplican enformaclarasobrelaenfermedadquetiene.(82%) Losusuariospercibenqueeltratoquelediolapersonaqueloatendifue muyamable,amable(80%). Los usuarios perciben que cuando tuvieron dificultades para ser atendidos, lostrabajadoresdeesteestablecimientodesaludloayudaronyescucharon (79%). Paralosusuariossiempre,casisiempreesfcilllegaralconsultoriodondelo atienden(78%) EsteestablecimientoCumpleconsuhorario(77%). Losusuariospercibenquelapersonaqueloatendisemostrinteresadoen susalud(77%). Los usuarios perciben que este establecimiento de salud. Cumple con lo ofrecido(vacunacin,despistajedecncer,etc.)(75%). Losusuariospercibenquelostrabajadoresdeesteestablecimientodesalud sonamablesyatentos(73%). LosusuariospercibenquelalimpiezadelostrabajadoresenesteEE.SS.es muybuena,buena(72%).
Losresultados delaencuesta determinanel nivel de aceptacin a losservicios deSaludporpartedelosusuariosencuestados,deellossedeterminaqueelnivel de aceptacin es considerablemente mayor que el de desagrado o rechazo, en promedio el 70% de los usuarios encuestados refiere sentirse a gusto de los servicos y del recurso humano que lo atiende, en cambio un 30% esta en desacuerdoyasufridounamalaatencinporpartedelpersonal,resultaparala DireccinRegionaldeSaluduninstrumentodesumaimportanciaquecontribuir atomardecisionesurgentesparamejorarlosservicios. Otra conclusin importante de la encuesta es que la poblacin Apurimea sabe definirunadecuado deundeficienteserviciodesalud, locual evidenciaque los niveles de analfabetismo son menores y el poblador define que la salud es un derecho y no una dadiva, estando en posibilidad de hacer prevalecer este derechoatravsdeldesacuerdoolaaceptacin. En relacin a la capacidad resolutiva de los establecimientos, la Direccin Regional deSaludesta preocupadaenfortalecer tanto al recurso humanocomo los equipos necesarios para garantizar una adecuada atencin y disminuir los procesosdereferenciainnecesariosquecontribuyenaincrementarlapobrezade losusuarios.
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3.3.1.1. DESCRIPCIONYANALISISDELAPERCEPCIONDELOSUSUARIOS DIRECCIONDESALUDAPURIMACII2004

Satisfacci ndelUsu arioExterno. GraficoN120
Consideraud,queeltiempodeesperafue:
70 60 60 49 50 46
40 % 30 20 10 0
DemasiadoT iem po DemoraRazonable P rontaAtencin
Eltiempo que Usted esper paraser atendido fue ? 100 90 80 68,04123711 70 60 50 40 29,89690722 30 20 10 0 Mucho Adecuado Poco 2,06185567
Fuente:ODSIS2004 DISAApurimacII
Fuente:readecalidad2004
Lagrficanosilustralapercepcindelusuarioexternoenrelacinaltiempode esperaenlaatencin,deuntotalde290encuestadosporlaODSISel46%de usuariosmanifiestanrecibirunaatencinrpida,49%deellasconsideranqueel tiempodeesperaesrazonableysloun6%manifiestanqueeltiempodedemora esdemasiada.EsnecesariomencionarqueelreadeCalidadrealizuntotalde 1287encuestasyobtuvoporcentajesdiferentes,tambinenrelacinaltiempode esperaperocondiferentetenortalescomopocotiempodeesperaconun87.5 %,adecuadotiempo deesperacon9.8%ymuchotiempodeesperacon2.7%. Observamos que hay una diferencia significativa en lo referente a los valores porcentuales obtenidos a la percepcin del usuario externo en relacin con el tiempodeesperaatravsdelasdosfuentesdeinformacin,enelcualhayque tener en cuenta que mientras las encuestas realizadas por la ODSIS son post atencin inmediata es decir en la puerta del EESS las del rea de calidad son post atencin mediata y a predomino de la poblacin femenina (61%) eminentemente rural (76.8%) no necesariamente en el establecimiento lo que puedesesgar algn tipo de malestarcreado en el momento dela atencin que
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en el momento de la encuesta no lo recuerda o lo considera intrascendental. Ademsesnecesario tenerencuentaqueambasencuestasfueronaplicadas,en el mismo periodo del ao (Segundosemestre del 2004), la diferencia sustancial radica en la persona asignada a realizar la encuesta, ya que en el caso de los primerosresultadosfueronlospropiostrabajadoresdeODSIS,mientrasqueenla de calidad segn los distritos fueron los profesores, alumnos de quinto ao de secundaria capacitados, estudiantes de Institutos Superiores y miembros integrantesdelosCLAS.
GraficoN121
Consideraud.queeltrato delperson aldelEESSfue:
C m ofu eeltrato d ur antepe rm an enc iae nestab le cim ie nto
120
100 89 90
100
96
80 70
80
60
60
50 40
40
30 20
20 1 0 Muybueno Bueno Regular Malo 3 0
10 1
10 0 BIEN MAL
NOOPINA
Fuente:ODSIS2004
Lapresente graficaexpresa la percepcindel usuario externo enrelacin altratorecibidosegnlasencuestasdeODSISun96%considerarecibirunbuen trato,3%untratoregulary1%muybuentrato.Serealiztambinunaencuesta por la Oficina de Calidad en la cual los porcentajes obtenidos fueron casi similares, tales como, Buen trato 85.9%, Mal trato 11.1% y el 3% no opina en relacin al trato recibido. En ambas fuentes de informacin existe una aproximacin porcentual en los resultados obtenidos a considerar el cual se podra explicar por la propia percepcin del usuario en lo referente a calidad de atencin tales como el propio proceso de evaluacin mdica , consejera y la entrega gratuita de medicamentos principalmente a su propia idiosincrasia e interculturalidad, en donde el hecho de levantar la voz al usuario externo lo puedeninterpretarcomounnfasisenlaexplicacinmsnocomounafaltade respeto y/o mal trato teniendo en cuenta el grado de instruccin de los encuestados por el rea de Calidad ( 21.8% analfabetos, 53.5% educacin primariay20.5%deeducacinsecundaria).Esnecesariorealizarcapacitaciones genricas a los usuarios externos en temas referentes a calidad y realizar investigacionesoperativasalrespectodeltemaquenospermitatenerunanlisis mas fino del proceso. Se debe trabajar coordinadamente con las diferentes fuentes recaudadoras de informacin institucional que permitan a travs de criterios definidos (estandarizados) estar prximos a la opinin real del usuario externo, en la mejora e implementacin de estrategias que permitan garantizar, mantenereincrementarlosporcentajesdesatisfaccindelosusuariosexternos teniendo en cuenta el efecto multiplicador que puede suceder en relacin una malaatencinyacortarlabrechaqueaqusepudiesepresentar.
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GraficoN122
SesienteUd,satisfechaconelserviciodesaludrecibido 8% 0%
92%
Si Aveces No
FUENTE:ODSIS2004DISAApurimacIIAndahuaylas
En relacin a la satisfaccin del usuario con el servicio recibido, en los resultados obtenidos por la ODSIS podemos decir que existe una amplia aceptacinporpartedelapoblacinusuariaporelserviciorecibidoqueel99%se siente satisfecho con el servicio recibido, y solamente el 1% de los usuarios refierennoestarsatisfechoconeltratorecibidoenalgnmomentoqueacudieron a los EESS. La encuesta de satisfaccin realizada por la Oficina de Calidad recoge cifras que es bueno tenerlos en cuenta tal es as que 82.1% de los encuestados refieren estar satisfechos, un importante 12.8% mencionan su desacuerdoanteelserviciorecibidoyun5.1%norefiereopininalgunasobrelo consultado. Existe unadiferencia depocomas del10% entre ambas fuentes de informacin en relacin a la no satisfaccin del usuario por lo que seria convenienteestablecernormas quepermitan quela informacin obtenidade los usuarios no sea sesgada, definir quienes deberan ser los que aplican la encuesta,haciaquetipodeusuariosdeberaestardirigida,etc. Hay que considerar que los encuestados por la ODSIS son los propios asegurados,mientrasqueenlosencuestadosporlaOficinadeCalidadincluyea unporcentajeconsiderabledeusuariosquenotienenelSeguroIntegraldeSalud ya que la edad del 59.2% de los encuestados se encuentra entre los 25 a 44 aos y que terminan de alguna manera expresando la realidad existente en cuanto a la calidad de atencin, asumiendo que ellos son los que pagan la atencin y el costo de medicamentos y no los reciben gratuitamente lo que muchas veces distorsiona la percepcin del usuario en lo concerniente a la calidaddelaatencin.
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GraficoN123
Porqueescogiov eniraesteestablecimiento
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
43,2
42,2
Cobertura
2,5
Estamscerca Nohayotro establecimiento adondeacudir
7,7 0
Esbarato Notengo seguro Haybuena atencin
4,3
Otros
FUENTE:AREADECALIDAD2004
En la presente grafica recogida a travs de la encuesta del rea de Calidad, podemosapreciarqueun43.1%delosentrevistadosrefiereacudiralEESSpor que se encuentra mas cerca a su vivienday el 42.2% porque hay una buena atencin, esto nos indica, que la atencin de los servicios de salud estn mejorando cada vez ms, por la implementacin de los recursos humanos capacitadosdeacuerdoasuniveldecomplejidadencomparacinalao2003 sehaincrementadoenun24.5%porquenotienensegurorecibenatencinque representa un 7.7%, estos resultados representan un 93% de los usuarios externos quienes acuden a los EESS y precisamente porque hay buena atencin,yaqueestorefleja,queunbuenporcentajedelapoblacinencuestada estasatisfechaconlaatencinquerecibe.Sihablamosdecalidadenuncontexto original resulta trascendental la informacin aqu obtenida en la que un importanteporcentaje manifiestaqueacuden al EESS porqueestacerca y que haybuenaatencin.
GraficoN124
Quinleatendidurantelaconsulta?: 40 35 30 25 % 20 15 10 5 0 Medico Enfermera Obstetriz Odontlogo Tcnico 1 13 28 24
35
FUENTE:ODSIS2004DISAApurimacII
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En la presente grafica recogida a travs de la encuesta de ODSIS, podemos apreciar que del 100% deatenciones recibidas, el 35% deatenciones recibidas fueatendidoporpersonalprofesionalmedicoel28%porpersonalprofesionalde obstetricia 24% por personal profesional de Enfermera un 13% por personal Tcnica en Enfermera y 1% por el personal profesional de Odontologa. Estos resultadosrepresentandelresultadodeencuestasaplicadosporelpersonalde la oficina de ODSIS Si hablamos de calidad en un contexto original resulta trascendentallainformacinobtenida.
Satisfacci ndelUsu arioI nterno GraficoN125
Categoraenlaqueseconsideranlostrabajadores
otros 2%
Personaldeservicio 2%
Director 7%
Funcionario 0% JefedeDepartamento 1% JefedeServicio 7%
JefedeEstablecimiento 13%
Personalasistencial 61%
Administrativos 7%
La grafica traduce la categora en la que se sienten considerados los trabajadoresdelaDireccindeSalud,incluidoalpersonaltcnicodeenfermera quebrindansusservicios.Enellavemosqueel61%seconsideracomopersonal asistencial, jefes de EESS con un 13% y Directores, jefes de Servicio y administrativosconporcentajessimilaresde7%comovaloresmsimportantes. Un aspecto a tener en cuenta es que el grueso del personal encuestado se considera como personal asistencial, teniendo encuenta que muchos de ellos son gerentes de microrredes y jefes de los EESS en donde la autoestima de muchosdelosprofesionalesseencuentradebajodelonormalodisminuido.
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GraficoN126
PERCEPCIONDESULABORPERSONALTECNICO
Director5 Personalde servicio2 Jefede Departamento1 Jefede Establecimiento4
Administrativos1 Personal asistencial43
GraficoN127
PERCEPCIONDESUPROFESIONYPRESTACION PERSONALDEOBSTETRICIADISAAPURIMACII SEMESTRE2003

Director JefedeDepartamento JefedeEstablecimiento Administrativos Personalasistencial Personaldeservicio Otros
Las graficas en mencin reflejan la percepcin de los profesionales en el ao 2004 segn las especialidades. Vemos que los profesionales se caracterizan mayormente por identificarse principalmente con la labor asistencial. Lo ms llamativo aqu resulta el nivel de autoestima en que se encuentra el personal Tcnico de Enfermera ya que de un total de 56 tcnicos de enfermera entrevistados, 10 de ellos que representa el 18% se consideran como cargos relacionados a algn tipo de jefatura en donde se tendra que evaluar las condicionesenqueelloslaboran,yaseasoloscomojefesdelosEESSoconun solopersonalprofesionalyporeltiempode servicioseconsideranlosjefesdel EESS. Hay una necesidad de realizar un estudio mas profundo que permita conocer exactamente la percepcin del usuario interno ya que dependiendo del niveldeautoestimaenelqueseencuentreninfluirenlacalidadde atencindel usuarioexternoenformagravitante. 3.3.2.InfraestructurayRecursos LaDireccinRegionaldeSaluddeApurmaccuentacon258establecimientosde salud, de los cuales 05 son Hospitales, 34 Centros de Salud, 193 Puestos de Saludy02hospitalreferencialparatodalaregin(HospitalGuillermoDazdela VegayelHospitaldeAndahuaylas), quepertenecenalMINSA.
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TablaN36 ESTABLECIMIENTOSDESALUDDELAREGIONDESALUDAPURIMAC 2004.

MR 7 6 4 5 JOSEMARIAARGUEDAS 4 COCHARCAS TOTAL 26 Fuente:OficinadePatrimonioDIRESA
ABANCAY GRAUCOTABAMBAS SONDOR
RED
CS 13 7 5 5 4 34
PS 81 46 18 30 18 193
Hospital 2 1 0 1 1 5
EESS 103 60 27 41 27 258
Deltotaldelosestablecimientostieneinfraestructurapropiael78.8%yel21.2% esalquiladooprestadoencesindeuso,hechosquenogarantizanlaprestacin deserviciosdemaneraoptimadebidoaqueexistelaposibilidaddedesalojopor lospropietariosloqueinterrumpiraeldesarrollodelasactividadesenrelacinal saneamientofsicolegalel42.3%delosestablecimientosnosonsaneadoshecho que repercute en la ejecucin de proyectos de inversin debido a que las financieras para invertir en proyectos sociales requieren que los terrenos estn saneados,nosiendoobjetodeinversinlosquenocuentanconesterequisito LaregindeSaludApurimac,enelprocesodeintegracindelasalud,sehavisto porconvenienteintegraralosestablecimientosdeEssaludloscualestambinson parteprimordialparaellogrodeobjetivosenmateriadeSalud. MAPANro41
mac mac MapaJurisdiccionalRedAsistencialApur EsSalud MapaJurisdiccionalRedAsistencialApur
MASSALUD PARAMASPERUANOS
Cuzc o
CHINCHEROS
P.M Curahua si
P.M Chincheros
3h
2h 6h Hos pita lI And ahu ay las Hos pit alII Ab an ca y
ABANCAY ANDAHUAYL AS
6h
TAMBOBAM BA
GRAU
4h
A y a c u c h o
P.M Chuquiba mbilla
P.M Chalhua nc a
L EYENDA CarreteraPavimentada
ANTABAMBA
CarreteraAfirmada CentrosAsis tenciales
CHALHUANCA
Ar equipa
RedAsistencialApurmacHospitalIIAbancay2004
RegindeSaludApurmac
En la tabla 37 observamos que la red de salud Apurimac en ESSALUD, esta dividida en 2 microrredes los cuales presentan 2 hospitales y 4 postas mdicas quesonlosqueatiendenalapoblacinasegurada. TablaN37 ESTABLECIMIENTOSDEESSALUDAPURIMAC2004.
MICRORED ABANCAY ANDAHUAYLAS TOTAL Hospital 1 1 2 PM 3 1 4 EESS 4 2 6
RedAsistencialApurmacHospitalIIAbancay2004
GrficoNro.128
INFRAESTRUCTURAENSALUD
SEGUNENTIDADADMINISTRATIVA
MINSA 94.9%
ESSALUD 3.8% OTROS 1.3%
Total:157
FUENTE:DireccinUTESDIRESA
RedAsistencialApurmacHospitalIIAbancay
Lamodalidaddeadministracindelamayoradeestablecimientos(113)esbajo la modalidad del Programa de Salud Bsica para Todos (PSBPT), seguida por solo26establecimientosquepertenecenalasComitsLocalesdeAdministracin enSalud(CLAS),ysolo17nopertenecennialosCLAS,nialPSBPT.
RegindeSaludApurmac
GrficoNro.129
ESTABLECIMIENTOSPORMODALIDADDEADMINISTRACIONAPURIMACI
140 120 100 80 60 40 20 0 MINSA PSBPT CLAS
Fuente:DireccindeServiciosDIRESA.
3.3.3.Organizacindelacomplejidad
3.3.3 .1.DI AGRAMADEP ERFIL ESDECOM P LEJ I DADDISAAP URI MACI2 004
GrficosNro.130,131,132,133
RegindeSaludApurmac
GrficosNro.134,135,136,137
COM PLEJ IDADDEESTABLECIM IENTOS

REDCHALHUANCA
6 5 4 Miles 3 2 1 0 SERVICIO SFINALES SERVICIO SINTERM EDIO S SERVICIO SADM INISTRATIVO S O TRASACTIVIDADES 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0

REDLAM BRAM A
SERVICIO SFINALES SERVICIO SINTERM EDIO S SERVICIO SADM INISTRATIVO S O TRASACTIVIDADES

HUANCARAM A
2500 2000 1500 1000 500 0 SERVICIO SFINALES SERVICIO SINTERM EDIO S SERVICIO SADM INISTRATIVO S O TRASACTIVIDADES 400

REDCURAHUASI
300
200
SERVICIO SFINALES SERVICIO SINTERM EDIO S SERVICIO SADM INISTRATIVO S O TRASACTIVIDADES
100
3.3.3 .2.DI AGRAMADEP ERFIL ESDECOM P LEJ I DADDISAAP URI MACI I 200 4 Grafico138DIAGRAMADEPERFILESDECOMPLEJIDADHOSPITALANDAHUAYLAS
PERFIL DECOMPLEJIDAD HOSPITAL ANDAHUAYLAS2003
1 .4 00 ,00
SER VI CI OS Serv.Fi nales(SF) Serv.In termedio s(SI ) Serv.deA po yo(SA)

SEVICIOSFINALES SERVICIOSINTERMEDIOS SERVICIOS ADMINISTRATIVOS OTRASACTIVIDADES
SUMA TOR I A DEP UNTOS 415.50 1,218.00 679.00 214.00
1 .2 00 ,00
1 .0 00 ,00
8 00 ,00
6 00 ,00
4 00 ,00
2 00 ,00
Otra sA ctividad es(OA)
Grafico139.DIAGRAMADEPERFILESDECOMPLEJIDADC.S.HUACCANA:
400 , 00 350 , 00 300 , 00 250 , 00 200 , 00 150 , 00 100 , 00 50 , 00 SE V I C I OSFI N A LE S SE R V I C I OS I NT E R M E D I OS SE RV I C I OS A DM I N I ST R A T I V OS OT RA SA C T I V ID A D E S
SER VI CI OS SEVI CI OSFI N AL ES SER VI CI OS I NTER MEDI OS SER VI CI OS ADMI N I STRA TI V OS OTRA SA CTI VI DADES
SUMA TOR I A DEP UNTOS 339.0 0 343.0 0 181.0 0 151.0 0
RegindeSaludApurmac
Grafico140.DIAGRAMADEPERFILESDECOMPLEJIDADC.S.HUANCABAMBA
300, 00
250, 00
SERVI CI OS SEVI CI OSF I NAL ES SERV I CI OS I NTER MEDI OS SERV I CI OS ADM I NI STRA TIV OS OTRA SA CTI VI DADES
200, 00
SUM A TOR I A D E P UNTOS 248.00 235.00 143.00 126.00
150, 00
100, 00
50 , 00
SE V I CI OSFI N A LE S SE R V I CI OS I N T E R M E D I OS SE R V I CI OS A D M I NI ST RA T I V OS OT R A SA C T I V I D A D E S
Grafico141.DIAGRAMADEPERFILESDECOMPLEJIDADC.S.OCOBAMBA
400,00 350,00 300,00 250,00 200,00 150,00 100,00 50,00 SEVICIOSFINALES SERVICIOS INTERMEDIOS SERVICIOS ADMINISTRATIVOS OTRASACTIVIDADES
SERV I CI OS SEVI CI OSF I NAL ES SERV I CI OSI N TERM EDI O S SERV I CI OS ADM I NI STRA TIV OS OTRA SA CTI VI DADES
SUMA TOR I A DEP U NTOS 34 1.0 0 31 8.0 0 19 2.0 0 14 0.0 0
Grafico142.DIAGRAMADEPERFILESDECOMPLEJIDADC.S.PAMPACHIRI
300,00
SER VI CI OS SEV I CI OSF I NAL ES SERV I CI OS I NTER MEDI OS SERV I CI OS ADMI NI STR A TI VOS OTRA S ACTI V I DA DES
SEVICIOSFINALES SERVICIOS INTERMEDIOS SERVICIOS ADMINISTRATIVOS OTRASACTIVIDADES
SUMA TOR I A DEP U NTOS 247.0 0 271.0 0 94.00 118.0 0
250,00
200,00 150,00
100,00
50,00
Grafico143.DIAGRAMADEPERFILESDECOMPLEJIDADC.S.STA.MARIADECHICMO
SU MA TOR I A DEP U NTOS 250.0 0 271.0 0 151.0 0 102.0 0
300,00 250,00 200,00 150,00 100,00 50,00 SEVIC IOSFINALES SERVICIOS INTERMED IOS SERVICIOS ADMINISTRATIV OS OTRAS AC TIV IDADES
SERV I CI OS SEVI CI OSFI N AL ES SERV I CI OS I N TER M EDI OS SERV I CI OS A DMI N I STRA TI V OS OTR A SA CTI VI DA DES
RegindeSaludApurmac
Grafico144DIAGRAMADEPERFILESDECOMPLEJIDADC.S.URIPA
450 , 00 400 , 00 350 , 00 300 , 00 250 , 00 200 , 00 150 , 00 100 , 00 50 , 00 SE V IC I OSFI N A LE S SE R V I C I OS I NT E R M E D I OS SE R V I C I OS A DM I N I ST R A T I V OS OT R A SA C T I V ID A D E S
SERV I CI OS SEV I CI OSF I NA LES SER VI CI OS I NTER MEDI OS SER VI CI OS ADMI NI STR A TI VOS OTRA SACTI V I DADES
SUMA TOR I A DEP UN TOS 386.0 0 327.0 0 170.0 0 165.0 0
Grafico145DIAGRAMADEPERFILESDECOMPLEJIDADHOSP.ZONALDE CHINCHEROS
600,00 500,00 400,00 300,00 200,00 100,00
SER VI CI OS SEV I CI OSF I NAL ES SERV I CI OS I NTER MEDI OS SERV I CI OS ADMI NI STR A TI VOS
SUMA TOR I A DEP UNTOS 387.00 492.00 438.00
OTRA SACTI V IDADES 184.00
Grafico146.DIAGRAMADEPERFILESDECOMPLEJIDADC.S.HUANCARAY
350,00 300,00 250,00 200,00 150,00 100,00 50,00 SEVICIOSFINALES SERVICIOS INTERMEDIOS SERVICIOS ADMINISTRATIVOS OTRASACTIVIDADES
SER VI CI OS SEV I CI OSF I NAL ES SERV I CI OS I NTER MEDI OS SERV I CI OS ADMI NI STR A TI VOS OTRA SACTI V IDADES
SU MA TOR I A DEP U NTOS 307.00 311.00 151.00 132.00
Grafico147.DIAGRAMADEPERFILESDECOMPLEJIDADC.S.ANDARAPA
40 0.0 0
3 50.0 0
30 0.0 0
SERVICIOS SEVICIOSFINALES SERVICIOSINTERMEDIOS SERVICIOS ADMINISTRATIVOS OTRASACTIVIDADES

SEV IC IOSFIN A LES SER V IC IOSINTER M ED IOS SER V IC IOSA D M IN IST R A TIV OS OT R A SA C T IV ID A D ES
SUMATORIA TOTAL 335 289 168 122
2 50.0 0
20 0.0 0
150.0 0
1 0 0.0 0
50.0 0
RegindeSaludApurmac
Grafico148.DIAGRAMADEPERFILESDECOMPLEJIDADC.S.KISHUARA
400.00
350.00
300.00
SERVICIOS
250.00
SUMATOTAL 335 302 197 100
SEVICIOSFINALES
200.00 150.00
100.00
SERVICIOSINTERMEDIOS SERVICIOS ADMINISTRATIVOS OTRASACTIVIDADES

SEVIC IOSFI NALES SERVICI OSINTERMED IOS SER VIC IOSAD MIN ISTR ATIVOS OTR ASACT IVID ADES
50.00
Grafico149.DIAGRAMADEPERFILESDECOMPLEJIDADC.S.PACUCHA
350.00
300.00
250.00
SERVICIOS
200.00
TOTALES 332 322 226 140
SEVICIOSFINALES
150.00 100.00
SERVICIOSINTERMEDIOS SERVICIOSADMINISTRATIVOS
SEVICIOSFIN ALES SERVICIOSINTERMEDIOS SERVICIOSADMINISTR ATIVO S O TRASACTIVIDADES
50.00
OTRASACTIVIDADES
Las graficas anteriores, nos muestran los perfiles de complejidad del HospitaldeAndahuaylas,ChincherosylosCentrosdeSaludqueconformanlas cabeceras de las Microrredes que corresponde al puntaje alcanzado por cada establecimiento ensuscuatro reascomo son: Servicios Finales(SF), Servicios Intermedios(SI),ServiciosAdministrativas(SA),yotrasactividades(OA).Lalnea superior a las barrasrepresenta el polgonodefrecuencias el cual nos reflejael perfil de complejidad de cada uno de los EE.SS en mencin. Vemos que la mayora de ellos como: Pacucha, Kishuar, Andarapa, Uripa, Ocobamba, Huancabamba,presentanunligeropredominioenlosServiciosFinales,propios de establecimientos de primer nivel de atencin y lo constituyen las consultas externas, la atencin de emergencia, hospitalizacin, programas preventivos promocionales,visitasdomiciliariasylaactividaddeEpidemiologa. Los Hospitales de Andahuaylas, Chincheros y los Centros de Salud de Huancaray, Santa Maria de Chicmo, Pampachiri tienen mayor predominio en los servicios intermedios que estn constituidos por el centro quirrgico, centro obsttrico, central de esterilizacin, anestesiologa, principalmente en los hospitales de Andahuaylas y Chincheros en ambas complejidades de establecimientosenloqueesfarmaciayactividadesdeenfermera,etc.
RegindeSaludApurmac
Ladistribucindelgastoporfuentederecursos,mostradoenelgrficoevidencia quelamayorcantidaddelpresupuestoutilizadoprovienederecursosordinarios, seguidoderecursosdirectamenterecaudadosylamenorcantidadporencargos, presupuesto ejecutadoenel ao 2004 queevidenciaclaramente el mayor gasto por RecursosOrdinarios, esde remarcar que la mayor cantidad de este recurso esdestinadoalpagodesueldosysalarios,quedandosolomontosmenorespara actividades sanitarias y administrativas, la Regin de Salud requiere cada vez mayores presupuestos que le permitan cumplir las actividades de Salud programadas.
GrficoN150 DistribucindelgastoporRO,RDR,Encargos, DIRESA2004
RO
RDR
ENCARGOS
Fuente:DireccindeEconomaDIRESA.
Enlatabla38observamosqueelpersonalnombradoocupael47.25%deltotal de trabajadores siendo los contratados con un 42.32 en segundo lugar asi mismo la mayor concentracinde trabajadoresseencuentraconcentrado en los puestosdesaludconun47.10%seguidodeloscentrosdesaludconun28.98% TablaN38 RecursoHumanodelaDIRESAApurmacIsegnvinculolaboral Ao2005
Tipodeestablecimiento Condicionlaboral
C.S CM P.S HOSPIT DIRESA. Otros Total
CONTRATADOS 70 2 204 16 0 INTERNADORURAL 5 0 0 0 0 NOMBRADO 96 1 91 94 44 PLAZOFIJO 0 0 0 1 0 SERUMS 29 1 30 6 0 TOTAL 200 4 325 117 44 PORCENTAJE 28.98 0.58 47.10 16.96 6.38 Fuente:OficinadedesarrollodeRecursoHumanoDIRESA.2005
0 0 0 0 0 0
292 5 326 1 66 690 100%
RegindeSaludApurmac
Deltotaldepersonaldesalud,elrecursohumanomdicorepresentael8.55%,de ellosel46.5%seencuentranenelHospital.ladiferenciaenlosCentrosdeSalud los Puestos deSaludcuentan en su mayora con 1 2Tcnicos de Enfermera que representan el 52% del recurso humano de la DIRESA. En el grupo de profesionalesnomdicosestnconsideradosOdontlogos,PsiclogosyQumico Farmacuticos,quienessonenunnmeroinsuficienteysolorepresentanel25%. TablaN39 CUADRODELPERSONALDELAUNIDADDESERVICIOSDESALUD PERIFERIE2005(incluyeltimonombramiento)
Cargo Medicos Dentista Enfermeros Obstetrices Bilogos Tec.Sanitario Tec.Enfermeria Tec.Laboratorista Administrativo Farmaceuticos TOTAL Nombrados Serums Contratado Int.Rural PlazoFijo 38 2 13 5 1 155 42 8 62 0 326 20 6 29 9 0 0 0 0 0 2 66 1 11 56 35 0 7 160 7 15 0 292 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 Total General 59 19 103 49 1 162 203 15 77 2 690 % 8.55 2.75 14.93 7.10 0.14 23.48 29.42 2.17 11.16 0.29 100,00
Fuente:OficinadedesarrollodeRecursoHumanoDIRESA.2005
TablaN40
PERSONALASISTENCIALSEGNCONDICIONLABORALYPORDISTRITO DISAAPURIMACII 2004
PERSONAL DI STR I TOS MEDI CO N 16 1 0 2 0 0 1 1 0 C 9 0 0 0 0 2 0 1 0
RESUM ENTOTALD EP ER SONA L EN FER M ER A C OB STETR I Z C 7 2 1 3 0 4 3 2 1 ODONTOLOG C 3 1 0 1 0 1 0 1 0 S O 2 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TEC.EN FERM. N 65 1 0 1 0 0 2 0 0 C 17 13 2 15 2 11 12 11 2 OTR OS
CONDICION
A NDA HUA YLA S A NDA RA P A CHI AR A HU AN CA RA Y HU AY AN A K I SHU AR A P ACU CHA P AMP A CHI R I P OMA COCHA
S O N 3 0 0
S O N 1 0 0 0 0 2 1 1 0 0 13 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
S O N 1 0 0 2 1 1 2 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
S O OTR OS 0 2 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2 0 3 0 0 0 0 93 2 0 2 0 1 2 2 0
0 27 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 3 0 5 2 1 0
2 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0
RegindeSaludApurmac
S.MCHA CCRA M P A SACA CHI S.M.CHI CM O TALAV ERA SAN JER ONI MO TUMA YHUA RA CA TUR P O K AQU I AB AMB A CHI N CH ER OS A NCOHU AY LLO COCHAR CA S HU ACCA NA OCOB AMB A ON GOY U RAN MAR CA R ANR ACAN CHA TOTAL
0 0 2 3 2 0 0 0 3 3 0 1 1 0 0 0
0 0 0 0 1 0 1 0 1 1 0 1 1 0 0 0
1 0 1 1 2 0 0 1 1 2 1 1 0 1 0 1
0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 1 0 0 0
0 1 3 3 2 0 1 1 1 1 0 1 3 1 1 0
0 0 0 2 4 0 0 0 2 1 1 1 2 0 0 0
0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0
1 1 4 6 3 1 1 1 1 2 1 3 1 1 1 1
0 0 1 2 1 0 0 1 4 0 0 0 5 0 1 0
0 0 0 0 0 0 2 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 2 0 0 0 0 1 1 0 1 1 0 0 0
0 0 0 3 4 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1
0 0 0 7 6 0 0 0 9 5 0 1 3 1 0 0
2 2 11 15 15 2 6 3 6 9 2 6 10 5 3 5
0 0 0 0 0 1 0 9 0 9 0 0 0 0 0 0 0 2 0 5 0 0 0 1 0 1 0 2 0 0 0 2
0 0 1 2 3 0 0 0 3 2 0 3 1 0 0 0 11 7
36 18 20 3 31 42 18 5 16 52 22 5 3 13 11 4 10 1 187 0 40
FUENTE:DIRECCIONDEPERSONA
TablaN41
DISTRIBUCINDERECURSOSHUMANOSPORDISTRITOS DIRECCINDESALUDAPURIMACII2004 RESUM ENDET OT ALDEP ERSONAL
ODONTOLOG EN FERM ERA OBSTETR I Z TEC. EN FERM . M EDI CO
DI STRI TO
ANDAHUAYLAS ANDARAPA CHIARA HUANCARAY HUAYANA KISHUARA PACUCHA PAMPACHIRI POMACOCHA SANMIGUELDE CHACCRAMPA SANANTONIODE CACHI SANTAMARIADE CHICMO
28 1 0 2 0 4 1 2 0 1 0 3
38 2 0 3 0 8 3 2 0 0 1 3
21 3 1 5 1 5 5 2 1 1 1 5
6 1 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1
84 14 2 17 2 13 17 11 2 2 2 12
93 2 0 2 0 1 2 2 0 0 0 1
OTR OS
RegindeSaludApurmac
TALAVERA SANJERONIMO TUMAYHUARACA TURPO KAQUIABAMBA CHINCHEROS ANCOHUAYLLO COCHARCAS HUACCANA OCOBAMBA ONGOY URANMARCA RANRACANCHA TOTAL
4 6 0 1 1 5 6 1 3 3 1 0 1 74
7 8 0 1 1 6 2 1 2 6 1 1 0 95
10 5 1 1 2 7 4 1 3 6 1 2 1 95
7 6 0 0 0 2 2 0 1 1 0 0 1 32
31 30 2 6 3 17 19 2 08 13 8 3 7 327
1 3 0 0 0 3 2 0 3 1 0 0 0 116
FUENTE:DIRECCIONDEPERSONAL2004
Enel presentecuadrosepuedeapreciarqueaunexistendistritosquecarecen de los 4 tipos de profesionales tales como Chiara, Huayana, Pomacocha, Tumayhuaraca, Uranmarca y ranracancha, quienes no cuentan con Mdico, Odontlogo, Enfermera y Obstertiz. Es necesario mencionar que en todos los DistritosdelaDireccindeSaludcuentanconprofesionalesenObstetricia. Siobservamosenelgrafico151 representaqueexistenenlaDIRESA,2mdicos para 10,000 habitantes, tambien observamos que existen 7 tcnicos de enfermerapara10,000habitantesy6tcnicossanitariospor10,000habitantes, esto nos hace pensar en la capacidad resolutiva de cada establecimiento es deficiente.Porloquehayquepriorizarencontratosdeprofesionalesdelasalud. GrficoNro.151 TIPODEPROFESIONALPORHABITANTES
8,00 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 Administrativo Tec.Sanitario Medicos Bilogos Laboratorista Dentista Enfermeros Obstetrices Enfermeria Farmaceuticos Tec. Tec. 0,72 0,04 0,54 0,07 2,22 3,19 1,97 2,72 5,56 6,81
RegindeSaludApurmac
GraficoN152
EsSalud
MAS S A L UD P AR A M AS P ER U A NO S
An An lisisdeOferta lisisdeOferta
60
Di strib uci ndeRecu rsos Hum anos an iveld eHo spit ales RedA sisten cialApu rm ac
51 82%
H.IIAbancay H.IAndahuaylas
55 65%
50
47 64% 38 68%
40
30
20
36%
10
35%
32% 18%
12 58%
42%
10 60%
40%
Odontologo otros
0 Administrativos Medicos Enfermeras Obstetriz
RedAsistencialApurmacHospitalIIAbancay
En el grafico la red asistencial de ESSALUD del total de personal de salud, se distribuye en los hospitales de Andahuaylas y Abancay, el recurso humano mdico representa el 68% en el hospital Abancay y el 32% en el hospital Anadahuaylas,encasodeenfermerasun64%y36%respectivamente.Estohace pensar que la proporcin de mdicos en comparacin a los administrativos es menoryestodebevariareneltranscursodeltiempo La Microrred Tambobamba est ubicada a 250 kilmetros (810 Horas) de la DIRESA la misma que tiene los ms altos indicadores negativos de la regin, tiene2vasdeingreso,unoporlaprovinciadeGrauylaotraporeldepartamento delCusco.LasmicrorredesmscercanasalaReginsonCentenarioyMicaela Bastidas, la mayora de establecimientos tiene acceso por va carretera, sin embargo en muchas de ellas no existe disponibilidad de movilidad para trasladarse,porloqueelpersonallohaceapieoenbestia. TablaN42 DistanciasdelosEstablecimientosalasMicrorredesportiempoy transporteApurmac2004.
ESTABLECIMIENTO DE: C.S.PUEBLOJOVEN P.S.BELLAVISTA P.S.KARCATERA P.S.AUQUIBAMBA P.S.QUISAPATA P.S.ACCOPAMPA P.S.COTARMA P.S.LUCUCHANGA A: DIRESA REDPP.JJ. REDPP.JJ. REDPP.JJ. REDPP.JJ. REDPP.JJ. REDPP.JJ. REDPP.JJ. DISTANCIA KM. 1 5 25 24 18 28 45 42 TRANSPORTEY TIEMPO 5Min 5Minutos 1Hora 1Horas 1Hora 1.45Horas 2.30Horas 1.30Horas APIE 25Min. 30Min 3Horas 2.30H 3Horas 4Horas 8Horas 6Horas
RegindeSaludApurmac
P.S.PISCAYA
ESTABLECIMIENTO DE: C.S.CIRCA P.S.TAMBURQUI P.S.OCOBAMBA P.S.HUIRAHUACHO C.S.TAMBURCO P.S.SANANTONIO P.S. MARCAHUASI P.S.VILLAGLORIA C.S.CACHORA C.S.HUANIPACA P.S.TACMARA P.S.KIUALLA P.S.HUANCHULLA C.S.CASINCHIHUA P.S.CHALHUANI P.S. CHACOCHE P.S. PICHIRHUA P.S. TAQUEBAMBA C.S.CURAHUASI P.S.ELCARMEN P.S.PISONAYPATA P.S.CCOCHUA P.S.BACAS P.S.CONCACHA P.S.SANLUIS P.S.OCCORURO P.S.ANTILLA P.S.CCOLLPA PSPROGRESOLARATA C.S.LAMBRAMA P.S.ATANCAMA P.S. CAYPE P.S.Cruzpata P.S.MARJUNI P.S.SIUSAY P.S.SUNCHO P.S.TAMBORACCAY P.S.PACCAYPATA P.S.PICHIBAMBA C.S.PALPACACHI P.S.LLICCHIVILCA P.S.PITUHUANCA C.S.HUANCARAMA P.S.PICHIUPATA P.S.ARCAHUA P.S.CARHUACAHUA P.S.SOTAPA P.S.HUASCATAY
REDPP.JJ.
A: REDPP.JJ. REDPP.JJ. REDPP.JJ. REDPP.JJ. DIRESA MRTAMBURCO MRTAMBURCO MRTAMBURCO MRCACHORA MRCACHORA MRCACHORA MRCACHORA MRCACHORA DIRESA MRASINCHIHUA MRASINCHIHUA MRCASINCHIHU MRCASINCHIH. DIRESA MRCURAHUASI MRCURAHUASI MRCURAHUASI MRCURAHUASI MRCURAHUASI MRCURAHUASI MRCURAHUASI MRCURAHUASI MRCURAHUASI MRCURAHUASI DIRESA MRLAMBRAMA MRLAMBRAMA MRLAMBRAMA MRLAMBRAMA MRLAMBRAMA MRLAMBRAMA MRLAMBRAMA MRLAMBRAMA MRLAMBRAMA MRLAMBRAMA MRLAMBRAMA MRLAMBRAMA DIRESA MRHUANCARAMA MRHUANCARAMA MRHUANCARAMA MRHUANCARAMA MRHUANCARAMA
40
DISTANCIA K M. 65 20 15 25 1 5 6 3 70 80 30 12 15 45 12 20 10 20 49 20 5 6 10 25 19 13 45 60 80 40 5 25 24 15 20 10 45 40 28 38 36 46 60 8 5 30 13 45
2Horas
TRANSPORTEY TIEMPO 2Hor as 1.30Horas 1Hora 2Horas 5Mi nutos 5Minutos 15Minutos 10Minutos 2.30Horas 4Hor as 2Horas 1Hora 2horas 1.30Hor as 1.30Horas 2Horas 45Minutos 3.30Horas 2Hor as 30Minutos 15Minutos 45Minutos 1Hora 1.15Horas 45Minutos 30Minutos 2Horas
7Horas
APIE 8Horas 4Horas 3Horas 4Horas 15Min 15Min 30Min 15Min 6hjoras 11Hor as 4Horas 2Horas 2Horas 7Hor as. 3Horas 4Horas 2Horas 4Horas 12Hor 3Horas 1Hora 1.30Hora 2Horas 3Horas 2.30h 2Horas 7Horas 10Horas 12Horas
1.30Hor as 15Minutos 1.30Horas
7Horas 1Hora 4Horas 6Horas 5Horas
2Horas 45Minutos
6Horas 2Horas 7Horas
3Horas 2Horas 2.30Hor as 2Horas
6Horas 5Horas 5Horas 5Horas 8Horas
2.30Hor as 50Minutos 20Minutos 1Hora 30Minutos 3Horas
7Horas 1.50Hora 1Hora 4Horas 1.55Horas 5Horas
RegindeSaludApurmac
C.S.PACOBAMBA ESTABLECIMIENTO DE: P.S. HUIRONAY P.S.HUAMBO P.S.CCERABAMBA P.S.CCALLASPUQUIO CS.CHALHUANCA P.S.SAAYCA P.S.CHACAPUENTE P.S. SORAYA P.S. CAPAYA P.S. HUAYQUIPA P.S. IHUAYLLO P.S. TORAYA P.S.CONDEBAMBA P.S. COLCABAMBA P.S.YANACA C.S.COTARUSE P.S.KILCACASA P.S.PAMPAMARCA P.S.PISQUICOCHA P.S. TOTORA P.S.CARAYBAMBA P.S.COLCA C.S.SANTAROSA P.S.CHAPIMARCA P.S.ANCOBAMBA P.S.PAMPALLACTA P.S.SOCCO C.S.TINTAY P.S.LUCRE P.S.CHACA P.S.SANMATEO C.S.TAPAYRIHUA P.S. SARAYCA P.S. PICHIHUA P.S.PISCOYA P.S.POCOHUANCA P.S.TIAPARO P.S. LAYME CS.ANTABAMBA P.S.CURANCO P.S.CHUOHUACHO P.S.HUAQUIRCA P.S.MATARA P.S.SABAYNO P.S.ANTILLA C.S.MOLLEBAMBA P.S.CALCAUSO
MRHUANCARAMA
7 DISTANCIA
45Minutos TRANSPORTEY TIEMPO 1Hora
1.30Horas APIE 2Horas 3Horas
A: MRHUANCARAMA MRHUANCARAMA MRHUANCARAMA MRHUANCARAMA DIRESA MRCHALHUANCA MRCHALHUANCA MRCHALHUANCA MRCHALHUANCA MRCHALHUANCA MRCHALHUANCA MRCHALHUANCA MRCHALHUANCA MRCOTARUSE MRCHALHUANCA MRCOTARUSE MRCOTARUSE MRCOTARUSE MRCOTARUSE MRCOTARUSE MRCOTARUSE MRCOTARUSE DIRESA MRSANTAROSA MRSANTAROSA MRSANTAROSA MRSANTAROSA MRSANTAROSA MRSANTAROSA MRSANTAROSA MRSANTAROSA MRCHALHUANCA MRCHALHUANCA MRCHALHUANCA MRCHALHUANCA MRCHALHUANCA MRCHALHUANCA MRCHALHUANCA DIRESA MRANTABAMBA MRANTABAMBA MRANTABAMBA MRANTABAMBA MRANTABAMBA MRANTABAMBA MRANTABAMBA MRANTABAMBA
KM. 10 10 15 8 120 40 35 15 20 25 22 30 27 35 45 35 25 3 60 60 24 25 51 40 20 31 16 60 8 9 25 75 40 25 44 46 29 15 140 30 12 25 7 17 20 45 10
1Hora 55Horas 3Horas 3Horas 1Hora 14Minutos 20Minutos
4Horas 2Horas 3Das 8Horas 6Horas 4Horas 5Horas 35Horas
2Horas 2Horas 80minutos 2.30Horas 2.30Horas 40Mi nutos 10Minutos 25Minutos 4.5Horas 4.5Horas 40Minutos 45Minutos 2.30Horas 2.30Horas 2.30Horas 2.30Horas 1Hora 4.5Horas 1.30Horas 1.30minutos 1.30minutos 3.15Horas 2.5Horas 2.5Horas 1.30Horas 2Horas 2.30Horas
7.30H 8Horas 7.30H 7Horas 6Horas 5Horas 3Horas 30Min 10Horas 10.30H 4Horas 5Horas 9Horas 7Horas 4Horas 6Horas 3Horas 7Horas 1.30Horas 2Horas 4Horas 8Horas 7Horas 2Horas 3Horas 3.30Horas 3Horas 3Horas
3.30Horas
4Das 5Horas 2.30Horas
2Horas 25Minutos 1Hora 1.30Hora 2Horas 45Minutos
1.30Horas 1Hora 3.30Horas 2.40Horas 4Horas 1.30Horas
RegindeSaludApurmac
P.S.VITO ESTABLECIMIENTO DE: P.S. SILCO C.S.PACHACONAS P.S.AYAHUAY P.S.HUANCARAY C.S.TAMBOBAMBA P.S.CHACCARO P.S.PAMPURA P.S.ASACASI P.S.OCCACCAHUA P.S.CHALLHUAHUACHO P.S.TAMBULLA P.S.PISACCASA C.S.HAQUIRA P.S.MARA P.S.CURCA P.S. HUANCCASCCA P.S.LLACHUA P.S.PATAN P.S.CCOCHA C.S.COTABAMBAS P.S.SANJUAN P.S.COLCA P.S.VILCARO P.S.SORCCO P.S.PFACO P.S.AHUINLLA CS.CHUQUIBAMBILLA P.S.CURPAHUASI P.S.COTAHUARCAY P.S.SANTAROSA P.S.PATAYPAMPA P.S.VIRUNDO C.S.VILCABAMBA P.S.AYRIHUANCA P.S.PROGRESO P.S. PAMPAHUITE P.S. CCONCCACCA P.S. HUAYLLATI P.S.CURASCO P.S.TOTORAOROPEZA P.S.MAMARA P.S. TURPAY P.S.YUMIRE P.S.SANANTONIO
MRANTABAMBA
25 DISTANCIA
1.45Horas TRANSPORTEY TIEMPO 20Minutos 2.30Horas 1.30Horas 1.10Horas 12Hor as 2Horas
2.45Horas APIE 40Minutos 6Horas 7Horas 4Horas 4Das 5Horas 7Horas
A: MRANTABAMBA MRANTABAMBA MRANTABAMBA MRANTABAMBA DIRESA MRTAMBOBAMBA MRTAMBOBAMBA MRTAMBOBAMBA MRTAMBOBAMBA MRTAMBOBAMBA MRTAMBOBAMBA MRTAMBOBAMBA REDTAMBOBAMBA MRHAQUIRA MRHAQUIRA MRHAQUIRA MRHAQUIRA MRHAQUIRA MRHAQUIRA REDTAMBOBAMBA MRCOTABAMBAS MRCOTABAMBAS MRCOTABAMBAS MRCOTABAMBAS MRCOTABAMBAS MRCOTABAMBAS DIRESA MRCHUQUIBAMBILLA MRCHUQUIBAMBILLA MRCHUQUIBAMBILLA MRCHUQUIBAMBILLA MRCHUQUIBAMBILLA MRCHUQUIBAMBILLA MRCHUQUIBAMBILLA REDCHUQUIBAMBILLA MRPROGRESO MRPROGRESO MRPROGRESO MRPROGRESO REDCHUQUIBAMBILLA MRTOTORAOROPESA MRTOTORAOROPESA MRTOTORAOROPESA MRTOTORAOROPESA
KM. 3 45 32 20 250 45 7 18 19 24 39 19 43 20 24 22 15 7 25 35 8 16 16 25 8 35 120 25 20 19 30 40 25 10 65 25 35 35 20 50 15 10 30 20
1.40Horas 1.30Horas 1.45Horas 2.45Aos 2Horas 3.15Horas 1.15Horas 1.35Horas 3.30Horas 40Minutos 30Minutos 2.30Horas 2.30Horas 45Minutos 1Hora 1.40Horas
2Horas 7Horas 6Horas 8.30Horas 4Horas 10Horas 4Horas 3.30Horas 8Horas 4Horas 3Horas 8Horas 7Horas 1.30Horas 3Horas 3Horas 3.30Horas
45Minutos 2.30Minutos 5Horas 45Minutos 3Horas 1.45Horas 3Horas 4Horas 45Mi nutos 1.40Horas 6Horas 8Horas 6.30Horas 8.30Horas 4.45Horas 5Horas 4.30Horas 4Horas 36Horas 2.30Horas
1Hora 5Horas 3Das 4Horas 6Horas 3.30Horas 7Horas 10Horas 3Horas 2.45Horas 12Horas 4Horas 5Horas 7Horas 3Horas 12Horas 1Hora 2Horas 8Horas 4Horas
Fuente:DireccindeServiciosDIRESA2004.
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TablaN43
DISTANCIASDEESTABLECIMIENTOSALACABECERADEMICROYHOSPITALDE REFERENCIADISAAPURIMACII Dist_ Est_Ref TIEMPO Tiempoen Distancia En minutos Hospital minutos Hosp
MICRO ANDAHUAYL AS ANDARAPA ANDARAPA ANDARAPA ANDARAPA ANDARAPA CHICMO CHICMO CHICMO CHICMO CHICMO
CHINCHEROS CHINCHEROS CHINCHEROS CHINCHEROS
ESTABLEC ANDAHUAYLAS ANDARAPA PUYHUALLA HUANCAS ILLAHUASI HUAMPICA CHICMO NUEVA ESPERANZA TARAMBA HUANCANE CASCABAMBA CHINCHEROS CAYARA RIOBLANCO AHUAYRO
POB_2004 19225 1841 1715 1143 1514 1195 2939 3314 1900 1484 3480 4484 1658 1016 1806 4064 3521 2032 2371 3111 1344 2407 1450 1238 3701 412 1458 1932 504 1898 1899 1388 1524 1732 2023 2620 2013 1710 1026
8KM 15KM 5KM 10KM 8KM 8KM 15KM 35KM
20MIN 30MIN 15MIN 30MIN 10MIN 10MIN 30MIN 1HR
47KM 48KM 58KM 48KM 42KM 19KM 18KM
2.30MIN 2.15MIN 3HR 2.15MIN 1.30MIN 40MIN 50MIN 1HR 2HR 1:40MIN 3HRS 4HRS 4HRS 3.45MIN 3.45MIN 3.20MIN 4.30MIN 4.00MIN 40MIN 35MIN 50MIN 35MIN 1.20MIN 1.45MIN 2.30MIN 3.30MIN 2.45MIN 4.30MIN 4.30MIN 2HR 2.20MIN 2.15MIN 2.30MIN 4.45MIN 2.15MIN 2.30MIN 2.20MIN 3.30MIN
HUACCANA HUACCANA HUACCANA ONGOY HUACCANA POMACHUCO HUACCANA SAURI HUANCABAM HUANCABAMBA BA HUANCABAMBA SOCCACANCHA HUANCABAMBA SACCLAYA HUANCABAMBA HUINCHOS HUANCABAMBA CCEUARAN HUANCARAY HUANCARAY HUANCARAY NUEVA HUILLCAYHUA HUANCARAY CHIARA HUANCARAY SANANTONIO DECACHI HUANCARAY TANQUIYAUREC HUANCARAY CHULISANA HUANCARAY TURPO HUANCARAY PALLACCOCHA HUANCARAY MOLLEPATA HUANCARAY BELENDEANTA HUANCARAY CHACCRAMPA KISHUARA KISHUARA KISHUARA MATAPUQUIO KISHUARA CAVIRA KISHUARA COLPA
15KM 42KM 36KM 88KM 55KM 1:20HRS 150KM 60KM 1:30HRS 155KM 50KM 1:10 145KM HRS 90KM 6KM 15MIN 80KM 14KM 45MIN 96KM 11KM 30MIN 90KM 18KM 40MIN 18KM 10KM 10KM 3KM 12KM 40MIN 20MIN 8MIN 35MIN 15KM 26KM 15KM 30KM 40KM 65KM 84KM 69KM 78KM 78KM 25KM 46KM 46KM 55KM 93KM 60KM 60KM 59KM 70KM
27KM 1:10HRS 35KM 1.30MIN 33KM 1:30HRS 38KM 3.30MIN 38KM 2HRS 10KM 45MIN 6KM 20MIN 6KM 15MIN 15KM 1HRS 38KM 2.30MIN 50KM 2:30HRS 5KM 10MIN 25KM 1HRS
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KISHUARA OCOBAMBA OCOBAMBA OCOBAMBA OCOBAMBA OCOBAMBA OCOBAMBA PACUCHA PACUCHA PACUCHA PACUCHA PACUCHA PACUCHA PAMPACHIRI PAMPACHIRI PAMPACHIRI PAMPACHIRI PAMPACHIRI PAMPACHIRI SAN JERONIMO
NJERONIMO SANJERONIMO
QUILLABAMBA OCOBAMBA PISCOBAMBA ELPORVENIR HUAMBURQUE CHALLHUANI ROCCHAC PACUCHA PUCULLOCCOCH A ARGAMA CHURUBAMBA KAQUIABAMBA CCOTAHUACHO PAMPACHIRI HUAYANA LLANCAMA CHILLIHUA POMACOCHA UMAMARCA SANJERONIMO LLIUPAPUQUIO ANCATIRA CHOCCECANCHA CHAMPACCOCHA POLTOCSA TALAVERA CHOQUEPUQUIO CCACCACHA LUISPATA LLANTUYHUANCA PAMPAMARCA
1672 4541 2909 1320 791 3098 2516 5946 1417 2963 1556 2095 2422 1839 1191 394 394 1107 2283 7936
50KM 2:00MIN 47KM 1.30MIN 18KM 40MIN 32KM 1:30 HRS 23KM 45MIN 5KM 10MIN 12KM 20MIN 17KM 35MIN 11KM 45MIN 14KM 40MIN 11KM 50MIN 12KM 1HR 10KM 30MIN 108KM 4HRS 46KM 2.20MIN 35KM 3HRS 70KM 6HRS 35KM 1:20HRS 38KM 2HRS 3KM 7MIN
50KM 47KM 30KM 76KM 70KM 45KM 55KM 17KM 22KM 20KM 18KM 47KM 27KM 108KM 95KM 145KM 180KM 112KM 98KM 3KM
2.00MIN 1.30MIN 60MIN 3HR 2.45MIN 2.10MIN 2.30MIN 35MIN 1HR 50MIN 40MIN 2HR 1HR 4HRS 4HR 5HR 6HR 5HRS 4.30MIN 7MIN 55MIN 45MIN 1.10MIN 40MIN 35MIN 10MIN 10MIN 30MIN 30MIN 25MIN 30MIN 30MIN 30MIN 2.40MIN 2.15MIN 4HRS 4.30MIN 2.50MIN 2.45MIN 2HRS
2527 20KM 45MIN 24KM 1964 16KM 38MIN 26KM SANJERONIMO 1004 30KM 1HRS 34KM SANJERONIMO 2019 12KM 30MIN 16KM SANJERONIMO 1964 8KM 25MIN 12KM TALAVERA 11866 5KM 10MIN 5KM TALAVERA 3590 2.5KM 4MIN 3KM TALAVERA 2124 15KM 45MIN 12KM TALAVERA 2203 17KM 45MIN 12KM TALAVERA 2163 8KM 20MIN 10KM TALAVERA 2163 18KM 45MIN 10KM UCHUHUANCARAY TALAVERA 2027 18KM 45MIN 15KM TALAVERA SACHAPUNA 856 18KM 40MIN 12KM URIPA URIPA 8611 80KM 2.40MIN 80KM URIPA RANRACANCHA 4120 13KM 30MIN 59KM URIPA URANMARCA 1463 35KM 1:20HRS 67KM URIPA COCHARCAS 2245 40KM 1:10HR 105KM URIPA MUAPUCRO 2126 30KM 1HR 86KM URIPA TOTORABAMBA 1751 8KM 15MIN 88KM URIPA HUARIBAMBA 1836 18KM 50MIN 58KM Fuente:MinisteriodeTransportes OEI2004
3.3.3.Equipamiento El80%deestablecimientosdesaludcuentanconunainfraestructuraque garantizanmnimamenteconsultoriosdelnioylamujer,serviciosindispensables como tpico y triaje. Lasconstrucciones y acabados predominantemente sonde
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materialdeadobeyenpequeaproporcindematerialnoble.Lasparedesestn pintadasconcoloresoficialesdelsector. ElequipamientomnimoadecuadoparaelprimerniveldeatencindelosEE.SS. garantizaactividadespreventivas,promocinales,recuperativasydeemergencia La obsolescencia de equipos e incremento de la demanda resultan ser insuficientes para la atencin hechos que amerita la necesidad urgente de renovacin. De total de establecimientos de Salud, slo 36% cuentan con vehculo sea ambulancia o camioneta, 80% con motocicletas, las que se emplean para referencia de pacientes en casos de emergencia o decasos que requieren una evaluacindemayorcapacidadderesolucinAdemspermitenelcumplimiento de actividades administrativas como las de supervisin, abastecimiento de insumosymateriales,entreotras. Enrelacinalequipamientoconequipomedicoenlosltimos2aosaingresado a la Regin equipos modernos financiados por el PAR SALUD, a dems de algunas unidades mviles, segn el requerimiento de los proyectos formulados, equipos que permiten renovar los actuales en estado de obsolescencia de algunosestablecimientosyaqueelmbitodeintervencindeestafinancierasolo coberturapartedelasmicrorredesdeldepartamento. La Direccin Regional cuenta con una Unidad Formuladora de Proyectos de Inversinquedemaneraprogresivaatravsdeperfilesbuscaraelfinanciamiento para fortalecer los establecimientos de Salud en infraestructura, equipamiento y procesos de capacitacin aspectos que permitirn mejorar la capacidad resolutivadelosestablecimientosdeSalud,loquecontribuiramejorarlacalidad delosservicios. 3.3.4 FuentesdeFinanciamientoRecursoFinanciero Para el desarrollo de actividades sanitarias y administrativas en los establecimientos de salud, la Direccin de Salud Apurmac cuenta con el apoyo financierodeinstitucionesestatalesyprivadasentreellas: GrficoNro.153
In versin porFuentedeFinaciamien to,ao s2004y2005 2% 11% 2% 4%
PARSALUD AMARES MINSAPASA GOBIERNOREGIONAL* RDR(DIGEMID)
81%
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Recursos ordinarios (RO): Financia remuneraciones, pensiones, bienes y serviciosyotrosgastoscorrientes. Recursos directamente recaudados (RDR): Financia la adquisicin de bienesserviciosybienesdecapital. Programa de administracin de acuerdo de gestin (PAAG): Financia actividadesenlasdiferentesetapasdevidaygestininstitucionalconstituye la mayor financiera, el recurso economico es remitido por diferentes fuentes Recursos Ordinarios y Encargos, financia diferentes actividades entre ellos remuneraciones para personal contratado en establecimientos de salud y de Equipos Locales Itinerantes en Salud (ELITES), asume el gasto de casi la totalidaddeactividadessanitariasdesdelasareasdelaRegindeSalud. ElInstitutoNacionaldeSalud(INS),Financiaeldesarrollodeactividadesen las reas de nutricin y apoyo al diagnostico (laboratorio), a dems de la provisin de insumos y materiales para pruebas diagnosticas en enfermedadestransmisibles. OficinaGeneraldeEpidemiologa(OGE)delMinisteriodeSalud:Financia acciones de Vigilancia Epidemiolgica y apoya con la contrata de recursos humanosparafortalecersusactividades. La Direccin Nacional del SERUMS del Ministerio de Salud: Actualmente apoyacon137profesionalesdelSERUMs,enlosdiferentesestablecimientos desaluddeApurmac:40mdicosy97 profesionalesnomdicos. Direccin Regional de Medicamentos Insumos y Drogas (DIREMID): Financia actividades de farmacia y apoyo a la Gestin, a dems de la ejecucindeproyectosdeinversinparafortalecersussistemasinformaticos ylainfraestructurafarmaceuticaenlaRegin. ProgramadeApoyoalaReformadelSectorSalud(PARSALUD):Financia actividades de Salud de las diferentes reas, proyectos de inversin para la construccinyequipamientodeestablecimientosdeSalud,tambindesarrolla obras de mejoramiento y rehabilitacin de la infraestructura que lo requiera. Segnelgrficopresentaunfinanciamientodel81%.
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF): Financia actividades de Salud preventivo, promocinales y aprovisiona equipos de comunicacin (Radios) y material necesario para actividades sanitarias (balanzas,tallimetros,etc). PRISMA:Financiaactividadespreventivasdeprogramasnutricionales Reembolsos de los servicios a los asegurados del Seguro Integral de Salud (SIS). Los reembolsos permiten la adquisicin de equipos mdicos,
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insumos,pagoporserviciosprofesionales,pagodetcnicos,entreotras,que favoreceneldesarrollodeactividadesdeSalud. Elgrfico88:Seaprecialainversinportodafuentesegnprovincias,endonde observamos que a nivel de cotabambas y Abancay se han realizado mayores inversionesportodaslasfuentes. GrficoNro.154
Inversinportodafuentesegnprovinciasyaos
4000000 3500000 3000000 Mon to 2500000 2000000 1500000 1000000 500000 Antabamba Cotabambas Abancay Andahuylas Aymaraes Chincheros Grau
Inversin Mejoramiento
89%
2004 2005
Provincias
Grfico 89: se observa que no existe presupuesto para mantenimiento del movilisrio,eimplementosyestoesunagrandebilidadporloqueserecomienda hacerproyectosparamantenimientodelosdiferentesequiposymoviliariosdela DIRESAApurimacI. GrficoNro.155
Tiposdeintervencin20042005,Apurimac
11% 0%
Mantenimiento
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3.3.5 Servicios Lainstitucincuentaconlossiguientesservicios: rea nio: Para nios de 0 a 9 aos se oferta servicios bsicos de salud dirigidos al nio a travs de programas y componentes como: (CIRA, PRONACEDCO, CRED, Inmunizaciones, PREDEMI, Salud Bucal, Salud Mental,SaneamientoBsicoyotros). rea Adolescente: Para el grupo de 10 a 19 aos de edad, se ofertan servicios de Salud del escolar y del adolescente, Salud mental, Salud Bucal, Saneamiento ambiental que contribuyen a fortalecer su crecimiento y desarrollodeladolescente. rea Adulto: Se oferta los servicios bsicos para la atencin del adulto edadesquevandelos20a64aos,entreellos:mujeresenedadfrtil(MEF), gestante,adultovarnymujer.ProgramascomoPlanificacinFamiliar,Salud materna, PROCETS, Deteccin del Cncer de cuello uterino e Inmunizaciones. rea Adulto Mayor: Con servicios dirigidos a este grupo poblacional comprendidos de edades superiores a los 64 aos, considerado como rea vulnerable que requiere ser atendidos a travs de programas preventivos, recuperativos y de rehabilitacin en enfermedades frecuentes y procesos de tipodegenerativos. Areas y programas paralelos: brindan servicios complementarios que permitanalapersonamantenerestilosdevidasaludables,desplegandotodo supotencialeneldesarrollodesusactividadesdiarias. Area Administrativa: La Regin de Salud cuenta con un aparato administrativolideradoporeladministradordelacedecentral,constituyenlos organos de apoyo reconocidos en el ROF institucional, las actividaes que desarrollason: Ejecutarelpresupuestoasignadoparaellogrodeobjetivosestratgicosy funcionales. Producir e integrar la informacin contable, presupuestal, financiera y logstica. Supervisaryevaluarlacorrectaaplicacinycumplimientodelosprocesos tcnicos delossistemas administrativos deabastecimiento, contabilidad y tesorera,entreotras.
El sistema administrativo en la Regin de Salud viene reestructurndose para funcionar como Regin de Salud descentralizado desarrollando sus actividades en forma paralela a las sanitarias y constituye el soporte para el desarrollo de estas, contribuye a la gestin dando viabilidad a los procesos de adquisicin, pagos por servicios, rendiciones al nivel central entre otros se manejan indicadoresquemidenlaactividadadministrativaentreellos: % de rendiciones efectuadas/ Total de remesas recepcionadas por todas las fuentes*100
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Indicadoresquemidenlaefectividaddelafuncinadministrativa. LagestindelaDIRESAsedesarrollabajounaestructuraorganicaquese establecedelasiguientemanera: OrganodeDireccin OrganodeControl Organosdeasesoria OrganosdeApoyo OrganosdeLinea OrganosDesconcentrados El rgano de Asesora esta la Direccin de Epidemiologa el cual brindara informacinparalatomadedecisiones. EstructuraestablecidaenelROFdelaRegindeSalud,losavancesylogrosde la gestin tiene una multiplicidad de indicadores entre ellos los Acuerdos de Gestin que constituyen prioridades regionales sensibles de mayor importancia que requieren un trato especial y que permiten medir los avances a los que ha arribadolagestin,seindicanlosindicadoresdelao2004: Coberturadepartoinstitucionalendistritosdemayorpobreza(QuintilIyII) Disposicin de medicamentos esenciales trazadores en los Centros y puestosdeSaluddelprimernivelyhospitalesdelambitodelaDISA. TasadeincidenciadelaprincipalIIHseleccionadporelHospital. ConsejosRegionalesdeSaludenejerciciodesusfuncionesyquevigilan el cumplim9iento de la ley de transparencia y acceso a la informacin pblica,porpartedelsectorpblicodesalud. Intervenciones de control de dao efectuadas (Mortalidad Materna, MortalidadNeonatal).
Los indicadores expuestos constituyen parte de los indicadores con los que la Gestinpuedeserevaluado,enelpresenteaolaRegindesaludApurmacIse hamantenidoenlugaresexpectantesenrelacinaotrasregionesenlosprocesos deevaluacin. LaRegindeSaludejercesurectoraaniveldetodoslosestablecimientosdesu jurisdiccin, a nivel del Hospital Guillermo Daz de la Vega la regin no tiene ingerencia administrativa ya que esta constituye una unidad ejecutora con autonoma,laimplementacindeRedesyMicrorredesestaenprocesosobrelas cualessetienelatotalautonomaeingerencia. Actualmente la Regin de Salud a travs de los rganos de lnea tiene establecidasunsinnumerodeactividadesconmasde20programasparalelosy unacantidadapreciabledeindicadoresporcadarea: Direccin de Epidemiologa el cual brindara informacin para la toma de decisiones Salud Ambiental. las actividades que desarrolla el area son de carcter preventivopromocionalenaspectosde:
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Saneamientobsico,higienealimentariayzoonosis. Ecologa,proteccindelambienteysaludocupacional.
Estasse desarrollan en todo el mbito deldepartamento enlasque elrecurso humano esta calificado para las actividades antes mencionadas entre las fundamentales Manejo de agua segura, consumo de alimentos adecuados, control de expendio de comidas y bebidas, saneamiento bsico adecuado, control y monitoreode las zoonosisdela zona,salud ocupacional,entreotras paralocualtieneimplementadosindicadoresbsicos. Riesgos y Daos. Las actividades que desarrolla son las de prevencin, promocin, recuperacin y rehabilitacin de daos producidos por enfermedadestransmisiblesynotransmisibles,entrelasquedestacan: Control de la Tuberculosis. Enfermedad transmisible que durante los ltimos5aosatenidoundescensoensuincidenciayprevalencia,noes consideradacomo endmica enApurmac, enrelaciones aotrasregiones del pas ha mantenido buenos indicadores siendo uno de los mas importantesladisminucindelastasasdeincidenciaymorbilidad,de165 casosenelao1995a74casosenel2003. PROCETS. En relacin a las ITS se ha observado un apreciable incrementodeestassobretodoporelcrecimientopoblacional,elasfaltado de la carretera Lima Abancay Cusco, la proliferacin de locales nocturnos es de remarcar que en el ltimo decenio los casos de VIH SIDAsehanmantenidoyseevidenciaunligeroincrementode5casosen el 2003 a 6 casos en el 2004, se estn desarrollando actividades preventivas y de control a todo nivel para evitar el incremento de la casustica. DIREMID.Unaspectofundamentalenlosltimostiempos,eselaccesoa medicamentossegurosydebajocosto,lareginaestablecidoindicadores que garantizan que los establecimientos cuenten minimamente con un estocksuficientedemedicamentostrazadoresindispensablesparaatender las patologas deacuerdoa el nivel decada uno delosestablecimientos. Unodelosindicadoresdeimportanciaeseldel%deestablecimientosque cuentanconmedicamentostrazadoresalsegundotrimestredel2004seha alcanzadoal74%,indicadorqueprogresivamenteiraincrementndose. Promocin de la Salud. En relacin a las actividades que se viene desarrollando estn como de importancia la de tener comunidades saludables, municipios saludables, escuelas saludables, escuela de padres, proyeccina la comunidad con medidasquepromueven la Salud de la poblacin, el que progresivamente viene extendindose en toda la poblacinparalograrenlapoblacinestilosdevidasaludables.
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CAPITULOIV
ANLISISSITUACIONALDESALUD INTEGRADO
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ANLISISEINTERPRETACIN
I.COMPONENTESOCIODEMOGRAFICO 1. Existe una marcada desatencin al sistema de saneamiento bsico, con ausenciadeparticipacinarticuladaypolticasdeintervencindefinidasal respecto entre los diferentes actores sociales acentuadas por circunstancias tales como los factores culturales, intereses creados, densidadpoblacional,inexistenciadeeducacin,accesoalosserviciosde salud, vivienda, servicios bsicos, de agua y desage hacen que la pobreza secataloguen en pobreza y extrema pobreza etc. Evidenciable crticamenteentodoslosdistritosdeCotabambas,Antabamba,ypartede Aymaraes Chuquibambilla, a su vezalgunos distritos de Abancay y 10 distritos de Anda huaylas por lo que se requiere intervenir en este componente (Andahuaylas, Kishuara, Pacucha, San Jernimo, Santa Maria de Chicmo, Chaccrampa y Talavera.Huaccana, Ocobamba y Uripa en la Provincia de Chincheros), quienes presentan mayor riesgo poblacional de presentar incremento en la carga de morbilidad mortalidadentodosucontexto,elaccesoalosserviciosbsicosestodava limitado, siendo el principal problema el acceso al fluido elctrico, es indispensable una mayor inversin social en estas provincias, donde es necesario la participacin activa del sector en la organizacin y empoderamiento de la comunidad para contribuir efectivamente la lucha contralapobreza. 2. Despusdelcensodelao1993seconocieronlastasasdeAnalfabetismo para la ReginApurimac: LaProvincia deAndahuaylas y Chincheros con tasas 40.5 y 39.3 (de cada 100 personas mayores de 15 aos) respectivamente. Lo mas grave an es el hecho de que el promedio de analfabetismo enlas mujeres de la Provinciade Andahuaylasfuede 56.6 (67.6enlaszonasrurales,principalmenteSanJernimo)yenlaProvincia deChincheros fue de 53.5 (57.4en las zonasrurales).Existeunarelacin estrechaentreelniveleducativodeunamadreylaimportanciaqueestale asignaasusCPN,enlaidentificacintempranadelossignosdealarmay elcuidadodelosmenoresdurantelosprimerosaosdevida.Sitenemos en cuenta que segn el calculo del IDH para el ao 2000 por parte de PNUDINEIquienesmencionanqueparalasProvinciasdeAndahuaylasy ChincherossetenanvaloresdelastasasdeAnalfabetismodel32.6y32.5 respectivamente y mas aun si la proyeccin del INEI para el ao 2005 como regin Apurimac es del 24.1% entonces estamos ante un serio problemaporresolverdemaneraintegralquepermitafinalmente mejorar lacalidaddevidadelapoblacindescrita. 3.LaRegindeSaludApurimac,laproyeccindelapoblacinal2004segn porcentaje de urbanidad y ruralidad que es del 38.65% y 61.35 % respectivamente.
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La tendencia del poblador rural a ocupar reas urbanas es cada ves mayorinstalndose en las reas peri urbanas delasciudad,aunqueen comparacin al ao 2002 se presento una disminucin del 1.41 % en el porcentajedelapoblacinenzonasurbanassinembargoaunesel58.8 %denuestrapoblacinviveenreasrurales. La poblacin del departamento de Apurmac muestra uncrecimiento nter censalascendenteyhapresentadounincrementode31,486habitantesen la ltima dcada lo que representa un ascenso de 14.40% respecto a la poblacindelltimocenso(1993).
4.LapoblacinestimadadelaReginApurmacsegnINEIesde478,315 habitantes para el ao 2004. Entre el aos 2002 y el 2003 la poblacin aumento en 4260 habitantes lo que representa una tasa de crecimiento anualde0.97%yunaumentode12personaspordayentreelao2003y el2004lapoblacinaumenten40,409habitantes,loquerepresentauna tasa de crecimiento anual de 8.44% y un aumento de 110 personas por da.Segnlasltimasproyeccionesdepoblacin,yentreelao2004yel 2005lapoblacinaumenten7319habitantes,loquerepresentaunatasa de crecimiento anual de 1.56% y un aumento de 21 personas por da. Segnlasltimasproyeccionesdepoblacin, Observamosenestacomparacinquelastasasdecrecimientorepresenta unamarcadadiferenciaporloquepodemossacarenconclusindequeel promediodelatasadecrecimientoesde1.019loquesehaincrementado porfactoresdeinmigracinporlaoportunidaddelproyectolasBambas,y laestimulacindelrepoblamientoofactoresdeincrementodelanatalidad ennuestraReginApurimac. 5.EldepartamentodeApurmaccuentaconunasuperficiede20,895.79Km2 y una densidad poblacional de 21.80 habitante/Km2 con provincias tan extensas como Aymaraes con 4,213.07 Km2 de superficie y pequeas comoChincheroscon1,242.33Km2,sinembargoconunamayordensidad poblacional de 46.60 habitante/Km2 la provincia con menor densidad poblacionalesAntabambacon4.15habitantes/Km2 6. El crecimiento de nuestra poblacinsedebe fundamentalmente al nmero denacimientos que ocurren anualmente enla Regin,quese estimanen 13297 para el presente ao, mientras que las defunciones anuales estn en el orden de 4448. El crecimiento natural de la poblacin (nacimientos menosdefunciones)esde8849personasalao. 7. en los tres ltimos quinquenios, mostrando una tendencia decreciente a nivelRegional quelaTBMsemantengaen9muertespor1000hab.Aun que esa misma tendencia noesseguidaentodas lasProvincias. Durante el quinquenio 2000 2005, las provincias de Antabamba, Cotabambas, Grau,todospartedeltrapecioandinomasaltoenelsurdelApurimac,son los que presentan las mayores TBM a nivel regional. En contraste con
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menoresTBMseencuentranlasprovinciasdeAbancay,Andahuaylas.La TBMdeCotabambases2.9vecesmayorqueladeAbancay. 8. La relacin de la Tasa Bruta de Natalidad (TBN) y la tasa global de fecundidadenlaDIRESAApurimacIenel2004esmayorenelrearural mostrando una TGF de 4.7 y una TBN 26 hijos por 1000 habitantes, indicando esto el trabajo dirigido hacia las zonas rurales en mayor proporcin. 9.Laesperanzadevidaalnacer,esunodelosindicadoresqueresumemejor el nivel de vida de la poblacin. En la regin, la duracin media de vida est experimentando una apreciable ganancia, principalmente por la expansin delosservicios desalud y el mejoramiento de las condiciones devida de la poblacin. El peruano que nace enel ao 2,002, se estima que tendr una expectativa de vida de 67.5 aos. En 1993, esta expectativaerade61aos 10.Existencambiosprofundosenlapirmidepoblacional,elmismoquepodr debersealadisminucinladisminucindelaTGFa4.2hijos/mujerlaque estmuyvinculadaalusodemtodosanticonceptivosyalniveleducativo delamujer. 11.EnApurmac,esimportantelaactividadminera,industriaspequeasyde artesana. La participacin del departamento en el PBI nacional en 1996 fueconel0.4%. 12. Apurmac es un departamento catalogado con niveles de pobreza muy elevados es as que segn el mtodoLneade Pobreza tiene un77%de poblacin en pobreza y un 51.4% de poblacin en pobreza extrema (IndicadoresbsicosMINSA2003) 13.Enloreferentealaccesoalosserviciosbsicos,especficamentedeagua potable, saneamiento y alumbrado pblico (46.5, 46.6 y 45.4) respectivamenteApurmac,esel2do.conporcentajesmsbajosdelpas. 14. se puede observar, en forma estratificada, que los distritos con proporcionesmsaltasdeanalfabetismoseconcentranenlaprovinciade Cotabambas, de 42.2 a 55%. este problema social repercute negativamenteenlasaludpblica,debidoaquelafaltadeconocimientos sumada acriteriosculturales arraigados en laque el poblador asume una posicin errneafrente al problema de la Salud,restndole importancia a las enfermedades y solo buscando servicios cuando existe alguna complicacinoestaenriesgolaSalud. II.COMPONENTEDELPROCESOSALUDENFERMEDAD: 1. La principalpatologapresentada enel ao 2004, en todo losciclos de vida son las enfermedad de las Vas Respiratorias Superiores, ha excepcin del adulto mayor que es la enfermedad del sistema osteomuscular, seguida de enfermedad de las vas respiratorias superiores.
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2. Las patologas referentes a las Afecciones Dentales Periodontales y afeccionesdelaparatodigestivoy/ointestinalocupanunsegundolugar importanteenlamayoradelosciclosdevida. 3. La persistencia de las Enfermedades de las Vas Respiratorias Superiores y enfermedades intestinales como principal causa de hospitalizacinendeterminadasetapasdevidatalescomolosInfantesy Preescolares traduce todo un problema adecuado por parte de los responsables,quegeneralmentesonlospropiospadres. 4. La principal patologa presentada en el servicio de emergencia en los diferentesciclosdevidason:lostraumatismosenlapartedeApurimacI y apurimac II son los signos y sntomas y afecciones mal definidas en adolescentes, adulto,adulto mayor infecciones delasvasrespiratorias superiores en losciclos de vida: neonatal, infantil, preescolar,escolar. estas patologas seguidas por traumatismos que afecta a mltiples regiones delcuerpo en: adolescentes, adultos y enfermedades de otras partesdelaparatodigestivoprincipalmenteenelAdultomayoryMEF.
5.
Enlosintegrantesdelaetapade59aosyadolescenteseapreciaya elpredominiodeTraumatismosyenvenenamientoscomocausaprincipal de hospitalizacin, seguida de infecciones de las vas respiratorias superiores.
6. La primera causa de hospitalizacin son los partos, las complicaciones de puerperio,seguidapor lasenfermedadesdeotras partes del aparato digestivo y luego la atencin materna relacionada con el feto y sus complicaciones, y Enfermedades de las vas areas superiores. Estas morbilidadesporsucomplejidadrequierendemayorniveldeatencin. 7. Se puede apreciar una diferencia entre las dos DISAS, ya que la DISA Apurmac II tiene como principal causa de hospitalizacin general las enfermedades de las Vas respiratorias superiores y otras enfermedades del Aparato digestivo. Los embarazos que terminan en abortosconstituyenunpreocupantetercerlugarenlaestadsticageneral en pacientes hospitalizados y las deficiencias en nutricin como ultimo lugar. 8. En el grfico 42a, Tabla 15a: representan a la etapa de vida reproductiva, vemos que la primera causa de hospitalizacin son los partos con una TI de 28.87 x 1000, seguida de complicaciones relacionadas con el puerperio con TI de 13.08 y de atencin materna relacionadoconelfetoycomplicacionesconTIde8.99x1000yluego el embarazo terminado en aborto esto nos refiere que prioricemos la saludmaternoperinatal.
9. EnlaDISAApurmacII,enlasMEF,seapreciaquelaprincipalcausade hospitalizacinterminasiendolosembarazosterminadosenabortoque representan el 24% de las patologas. seguida de enfermedad
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hipertensiva en el embarazo ,parto y puerperio 15%,atencin materna relacionada tonel feto y complicaciones 13%.Es un tema preocupante que implica la participacin activa de la sociedad y de los equipos de salud orientados a labores preventivas promocinales, especficamente entemasdePlanificacinFamiliar,autoestima,equidad,etc 10.Searemarcaquelostraumatismosyenvenenamientos,queenesteao cada vez su incremento es considerable y resulta importante, podemos referir algunas principales razones para tal efecto en primer lugar los accidentes automovilsticos producto de la carretera panamericana, el consumoexcesivodealcohol,laviolenciaintrafamiliar yelabandonode loshijosparadesarrollaractividadescomerciales,tambinesdestacable la proporcin de muertes por desnutricin proteico calrico severo que tiene una T.I. de 14.57 x 100,000 que es bastante considerable y que requiere ser tomada en cuenta para la toma de medidas urgentes, medidas en las que definitivamente la sociedad civil y sus instituciones juegan un rol importante, ya que el sector Salud por si solo no podr disminuirladesnutricindeldepartamento 11.Se relaciona la razn de aos devida potencialmente perdidos y razn estandarizada de mortalidad, pues en el anlisis podemos observar la similitudloqueocurreenlaDISAApurimacIIconlaDISAApurimacI,en el presente ao figuran en el extremo inferior derecho, aquellas enfermedadesconmayorREMymayorRAVPP:estnlosaccidentesde transporteterrestre,septicemia,retardodelcrecimientofetal,desnutricin fetal,gestacin,yademsalgunoseventosdeintencinnodeterminada, locualnoshacepensarquefaltallegaraldiagnsticoenmuchoscasos.
12. La Razn de la Mortalidad materna es otro problema prioritario que evidenciaenormesbrechasdepartamentalesyregionales,segnENDES 2000 en el Per se ha registrado una razn de 185/100,000 n.v. La Direccin de Salud la razn de la mortalidad materna ha descendido desde560/100,000n.v.enelao1997,a159/100,000n.v.y135/100,000 n.v para el ao 2004, en la DISA I y DISA II respectivamente, este comportamientoseasumealamultifactorialidaddelevento. 13. Para el ao 2004 Apurmac presento una TMP de 18.88/1000 embarazos hecho que relaciona las inequidades y calidad de los servicios de salud existentes sin duda nos permite planificar las intervencionessanitariasyevaluarlacalidaddelsistemasanitario,sobre tododelaeficaciadeloscuidadosproporcionadosduranteelembarazo, partoyperodoperinatal. 14. En relacin a las enfermedades de notificacin semanal, de las EDA Acuosa de las 52 semanas epidemiolgicas notificadas estuvimos al parecer en 12 semanas en actividad epidmica lo cual hce pensar las notificaciones inoportunas y con regularizacin, y las intervenciones de loa AISPED que acumulan informacin, y 18 semanas epidemiolgicas en alerta es decir la cantidad decasos supero considerablemente a lo
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esperado en el ao anterior, donde no se han realizado actividades adecuadasdeintervencinlosquepresentaronmayornmerodecasos. 15.DeloscasosdeEDASDisentericasdelas52semanasepidemiolgicas notificadas,13semanasestuvimosenseguridad,44semanasenalerta y3actividadepidmicaoporotrascausas.Comonotificacininoportuna yconregularizacionesenlaDISAIIenlassemanas48y49tuvimosun brotedeETAS,dondeintervinieronlasDireccionesdeOE,DESA,DESP, DEPROMS, notificndose 44 casos de EDA disentrica con deshidratacin moderada a severa, siendo los distritos de riesgo Ocobamba,TumayhuaracayCocharcas 16. Un problema real es el hecho de que la cantidad de IRAS reportadas duranteelao2004llegoadisminuirdistribucinsemanaldelasIRAS poraosenlaDIRESAApurimacobservamosqueelao2004presento unpicoespecialmente enlosmeses mas fros y ademsse presento el fenmeno de friaje, es as que se mantuvo durante todo el ao en la zonadealerta,pocasvecesenzonaepidmicasNosucedeasconlos casosdeNeumonasenmenoresde5aosenlosquefueronmuypocas lassemanasenlasquellegoaencontrarseenlazonadealerta 17. Enlazonadechincheros,zonaendemicadenuestraregin,enrelacin alnmerodecasosdeMalariaestoexperimentounaumentodel468.1 % de 76 casos en el ao 2003 y 351 casos en comparacin al ao anterior, donde en la mayor cantidad de semana epidemiolgica estuvimos ubicados en zona epidmica siendo la poblacin mas afectada la de 2064 aos . Es la provincia de Chincheros, Huaccana, Cocharcas, Uripa y Ongoy quienes registran el mayor nmero de casos autctonos. 18. La Leihsmaniasis es una enfermedad que tambin se presenta en la RegindeApurimaccabemencionarquelagranmayoradecasosson importadosdeldepartamentodeJunn,MadredeDiosAyacucho,Cuzco y predominando la forma cutnea y mayormente afectando a la poblacinde20a64aos.
19.En relacin a los casos de hepatitis B esta enfermedad sigue siendo todavaunproblemaserioenelquelacantidaddecasosregistradospor losservicios de laboratorio no reflejala cantidadreal de portadores de estaenfermedad. 20. Las condiciones econmicas de los ltimos aos han hecho que determinadasenfermedadescomolaTuberculosispermanezcantodava dentro del contexto acentuado de nuestras morbilidades cuyos resultadosdelastasasreflejanlaaparentepersistenciadeunaconducta lentamente descendente y que ameritara continuar con la bsqueda activa de sintomticos respiratorio en toda la regin Apurimac, por el problemadeladesnutricinyelproblemadelapobreza
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21.LadesnutricinAgudaenlaDireccinRegionaldeSaludcontinuasiendo unproblemaserioenlaquenoexisteunapolticaclaradeintervencin, situacinquesereflejaentasasconvaloreselevados 22. La desnutricin crnica se esta caracterizando por persistir en nuestra poblacin tal es as que representa un 45% esto hace que debemos seguir trabajando en nuestros nios que tiene mayor riesgo de tener desnutricin. III. COMPONENTE DE LA RESPUESTA SOCIAL A LOS PROBLEMAS DE SALUD: 1. La fortaleza con las que cuenta la Direccin de Salud Apurimac es de tener a todos sus EESS accesibles por lo que uno de los aspectos resaltantes es la pronta y necesaria implementacin del Sistema de Referencia y Contrarreferencia, para reducir el riesgo de posibles complicacionesy/omuertes. 2. La Direccin Regional de Salud de Apurmac cuenta con 258 establecimientos desalud,deloscuales 05son Hospitales, 34Centros de Salud, 193 Puestos de Salud y 02 hospital referencial para toda la regin(HospitalGuillermoDazdelaVegayelHospitaldeAndahuaylas), quepertenecenalMINSA. 3. La red de salud Apurimac en ESSALUD, esta dividida en 2 microrredes los cuales presentan 2 hospitales y 4 postas mdicas que son los que atiendenalapoblacinasegurada. 4.elpersonalnombradoocupael47.25%deltotaldetrabajadoressiendo los contratados con un 42.32 en segundo lugar as mismo la mayor concentracin detrabajadoresse encuentraconcentrado enlospuestos desaludconun47.10%seguidodeloscentrosdesaludconun28.98% 5. En la DIRESA, 2 mdicos para 10,000 habitantes, tambin observamos queexisten7tcnicosdeenfermerapara10,000habitantesy6tcnicos sanitarios por 10,000 habitantes, esto nos hace pensar en la capacidad resolutiva de cada establecimiento es deficiente. Por lo que hay que priorizarencontratosdeprofesionalesdelasalud 6.El80%deestablecimientosdesaludcuentanconunainfraestructuraque garantizan mnimamente consultorios del nio y la mujer, servicios indispensables como tpico y triaje. Las construcciones y acabados predominantemente son de material de adobe y en pequea proporcin de material noble. Las paredes estn pintadas con colores oficiales del sector. 7.Elequipamientomnimoadecuadoparaelprimerniveldeatencindelos EE.SS.garantizaactividadespreventivas,promocinales,recuperativasy de emergencia La obsolescencia de equipos e incremento de la demandaresultanserinsuficientesparalaatencinhechosqueamerita lanecesidadurgentederenovacin.
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8.Noexistepresupuestoparamantenimientodelmovilisrio,eimplementosy esto es una gran debilidad por lo que se recomienda hacer proyectos paramantenimientodelosdiferentesequiposymoviliariosdelaDIRESA Apurimac. 9. la forma cmo podemos medir la cobertura y atencin de la poblacin demandanteesatravsdelSISyenellavemosqueenlosplanesA,By Clascoberturasalcanzadashansidobuenas,sobretodoenelplanAyC 10. Lacobertura de parto Institucional enel presente ao se ha mantenido en un 80% como DIRESA y se mantiene en relacin al ao anterior. y ameritalaintervencindeestrategiasquepermitanestudiarelproblema afondoyfactibilizarsuintegracin. 11. En relacin al Programa Ampliado de Inmunizaciones vemos que las coberturasestnyendoendisminucinylosacumulodesusceptiblesvan aumentando esto nos hace reflexionar que debemos intervenir en forma nacional con campaas y promocin esto es urgente. malas coberturas de vacunacin para DPT, BCG y ASA en una poblacin de los nios menoresdeunaoylosdeunaodeedad.Unfactorimportanteatener en cuenta es la posibilidad de poblacin sobre estimada que nos permitenidentificarlosDistritosderiesgo. IV.CONCLUSIONESDELASIS: 1. La necesidad de elaborar los documentos degestintales como el POI, POA,ASIS,MOF,ROF,etc.,hacialaaplicacindepolticaslocalesrealesque nospermitaintegrarlarealidadsanitariayplanteandoindicadoresdeimpacto enelprocesocomoderesultado. 3.Seestaaplicandoelmodelodeatencinintegralqueincorporanaspectos relacionados a organizacin, protocolos de atencin por ciclos de vida y actividadespreventivopromocinalesenlascomunidades. 3.LarecategorizacindelosEESSqueconstituyenlaDireccinRegionalde SaludApurimac,condicinindispensabledetalmaneraquepermitaorientar adecuadamenteelmanejorecursohumano,financieroyequipamiento. 4. La necesidad de conocer la informacin del ASIS e incorporar al documento de gestin tan importante como es el POI articulado entre las diferentesreasyorientadobsicamentealasprioridadessanitarias.
5. La necesidad de conocer la informacin del ASIS e incorporar en la transferencia de funciones del MINSA hacia la Regin como parte de un documentoimportanteparalatomadedecisionesnosolamenteensalud,sino tambindelaRegin
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CAPITULOV
IDENTIFICACIN,YDETERMINACINDE NECESIDADESDESALUD.
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4.1 Identificar y priorizar problemas generales en el rea sanitaria, de gestineinversin AltaIncidenciay/oPrevalenciadeEnfermedadesdelNio Altos ndices de desnutricin y anemia en nios menores de 5 aos y gestantes IncrementodeEmbarazosenAdolescentes ElevadatasadeMortalidadMaternoperinatal. AltatasademortalidadporTraumatismosyenvenenamientos LimitadoaccesodeadultosyadultosmayoresalosserviciosdeSalud. Incrementodelaincidenciadelasenfermedadestransmisibles. LimitadacapacidadresolutivadelLaboratorioReferencialdeSaludPublica ylaReddeLaboratoriosdelmbitoRegional. Limitadaatencinintegralconenfoquepreventivopromocional. Limitada participacin de la comunidad y la sociedad civil en la problemticadeSalud. LimitadoaccesodelapoblacinexcluidaalosserviciosdeSalud. Insufiente Vigilancia y control de los sistemas de bioseguridad de los consultoriosmdicosyotrosprivados. Insuficiente fomento de actividades de Promocin de la Salud que contribuyanalograrestilosdevidaSaludables. DbilcapacidadresolutivaparaelfuncionamientodelosBancosdesangre LimitadacalidadenlaprestacindelosserviciosdeSalud. Inadecuada calidad de gasto de Recursos econmicos provenientes del SIS. Informacinestadsticaparalela,pococonfiableeinoportuna. LimitadoSistemadelaVigilanciaeinvestigacinenSaludPblica. LimitadaRespuestaLocalanteEmergenciasSanitariasyDesastres. Limitadosprocesosdeplaneamientoquepermitanundesarrollosostenido. Dbilculturadeformulacindeproyectosdeinversin. Limitada capacidad resolutiva en problemas de salud ambiental y ocupacionalanivelregional. Incrementodelosnivelesdealcoholismoyviolenciafamiliar. LimitadoaccesoaMedicamentoseInsumos. DesordenadministrativoylimitadarectoradelsectoranivelRegional. DemandaInsatisfechadePlanificacinFamiliar LimitadaCapacidadInstitucionalengestinderecursoshumanos.
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4.2.NecesidadesdeSalud Las necesidades determinadas para el presente periodo estn en funcin a la problemticadefinidaenelPlanOperativo,sedeterminanlassiguientes: Recursoeconmicoparagarantizarlasactividadesentodaslasreasdel sector. Participacin activa de la poblacin y sociedad civil organizada en los problemasdeSalud. Mejoramientodelacapacidadresolutivadelosestablecimientosdesalud. Incremento de recurso humano de acuerdo a la categora de establecimientosdeSalud. Fortalecimiento y ampliacin del seguro integral de Salud a Adultos y adultosmayores. Priorizacin de intervenciones dirigidas a controlar enfermedades transmisibles. FortalecimientodelasaccionesdepromocindelaSalud. ProyeccindelosserviciosdeSaludhacialaspoblacionesexcluidas. FortalecimientodelrolrectordelaDIRESAanivelregional. Mejoramiento de competencias tcnicas del 100% de trabajadores del sectorSalud. Implementacin de programas que permitan el recojo, procesamiento y anlisisdelainformacin. Promover una cultura de investigacin e inversin en el recurso humano, conelsoportetcnico,administrativoyfinanciero. Fortalecimientodelosprocesoscontinuosdelacalidaddelosserviciosde Salud. Garantizar apoyo sostenido para intervenciones en emergencias y desastres. Concertacin y participacin de todos los sectores para contrarrestar problemasdeSaludAmbiental. Control y erradicacin del alcoholismo y violencia intrafamiliar con participacindelasociedadorganizada. Garantizarelaccesouniversalamedicamentosbuenosybaratos. ImplementacindelModelodeAtencinIntegralporetapasdevida. Implementacin y fortalecimiento del sistema de referencia y contrarreferencia.

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AN L I SI SDELASI TUA CI NDESA LUD

REGI ONDESALUDAP URI M AC 2005

Dra.ZelmiraPalominoAlarcn AREADEVIGIL ANCIAEPIDEMIOLOGICA Anal.Sist. JohnEddyMayhuireVargas AREADENOTIFICACIONYAPOYOALAGESTION

PRESENTACION INTRODUCCIN LINEAMIENTOSGENERALESDESALUD20022012 POLTICASREGIONALESDESALUD20042006

LI N EA M I EN TOSGEN ER A LESDESA LUD20022012

1.1 CaractersticasGeogrficas,DemogrficasySocioEconmicas 1.1.1 Organizacindel laReginApurmac.

instituciones, contribuyendo al Bienestar y Desarrollo Sostenible de la Poblacin Apurimea. MapaN01 DIVISINGEOPOLTICAYPROVINCIASDELAREGINAPURIMAC

ANTABAMBA AYMAR AES

Lagunade Pacucha, ubicada en el distrito del mismo nombre, provincia

MapaN04 INFORMACINACCIDENTESGEOGRFICOSPORDISTRITOS REGIONAPURIMAC 2004

LAG .PACUCHA LAG .ANTACCO CHA R IO H U ANC AR AY LAG .SUYTUCO CHA

Ros Quebradas Lagunas

INT ER NET RADIO CO MUNIC ACION T ELFO NO

TablaN01 LongituddelaRedVialportipodeSuperficiedeRodadura SegnSistemaVial2004Apurmac

DptoApurmac RedvialNacional RedvialDepartamental RedvialVecinal

4360.2 581.7 966.3 2812.2

1032.1 23.7 383 65.8 649.1 67.2 0 0

1336 30.6 1793.4 41.1 272.5 0 0 44.7 0 4.6

0 37.8 1748.7 62.2

REDJ OSE M ARIA ARGUEDAS

REDGRAU COTABAM BAS

MapaN08 MAPAADMINISTRATIVOPORMICROREDES DIRECCINREGIONALDESALUDAPURIMAC2004

UNIDAD EJ ECUTORA ANDAHUAYLAS

Sinembargoalevaluarlapoblacin,sepuededeterminarquelosdistritossobre todoruralestienenunapoblacinmuydispersa,loquesumadoalafaltadevas decomunicacindificultaconsiderablementeelaccesodeestospobladoresalos serviciosdeSalud. MapaN09

1,022 1,007 1,006 1,007 0,984

63,149 207,019 485,934

POB LACIONREGIONALAPURIMA C2005

*Poblaci nproyectada. FUENTE:INEIPer:CompendioEstadstico2002

GrficoN04 RELACIONDEEVOL UCINDELAPOBLACINYTASADECRECIMIENTO INTERCENSAL/PROYECTADA,DIRESAAPURMACI,19612004

GrficoN05 EVOLUCINDELAPOBLACINURBANA,RURAL,CENSADA, APURIMAC1940,1961,1972,1981,1993,2004*

1961 57,116 231,107

1972 75,088 233,525

1981 83,422 239,924

1993 133,949 248,048

2004* 197,066 281,249

Urbano 36,936 Rural 221,158

*Pobl acinpr oyectada. FUENTE:INEIPer:Compendi oEstadsti co2002

1972 1981 1993 2004

175909 190122 218651 274622

0,6 0,9 1,2 1

42800 49051 90255 161203

24,3 25,8 41,3 58,7

133109 141071 128396 113419

75,7 74,2 58,7 41,3

GrficoN08 TASAGLOBALDEFECUNDIDAD,PORPROVINCIAS APURIMAC20002005.

GrficoN11 FIGURA1.12:TASADEMORTALIDADINFANTIL(PORMILNACIDOSVIVOS) Per19952015.

GraficoN13 EVOLUCINDELAESPERANZADEVIDAYLATASABRUTADE MORTALIDADENAPURIMAC.

GraficoNro.16 PORCENTAJEDEHOGARESDEEXTREMAPOBREZA PORDISTRITOSAPURMAC2001

GraficoN17 POBLACIONENHOGARESCONNECESIDADESBASICASINSATISFECHAS SEGNPROVINCIA:1993

GraficoN18 POBLACIONENHOGARESCONNECESIDADESBASICASINSATISFECHAS SEGNAREAURBANAYRURAL:1993

Abancay Andahuaylas Cotabambas Cotabambas Grau

POBREZAEXTREMA MUYPOBRE POBRE REGULAR ACEPTABLE

GrficoN22 PROPORCIONDELNIVELDEEDUCACION ENMAYORESDE6AOSSEGNSEXO,APURIMAC2000

MAPAN12 DESERCIONESCOLARPORDISTRITOS2002 DISAAPURIMAC

M AP ADEAT RACCI ONTURI STI CADELADI SAAP URI M ACI

Tamburco Huancarama S.J. Pichirhua Chaca

Colcabamba Chapimarca Toraya Capaya

Soraya Yanaca Chalhuanca Soraya

Tapayrihua ElOro Chuquibambilla

Micaela Mara Bastidas Curasco Progreso Chalhuahuacho S.Antonio

MAP ADEATRA CCI ONTURISTI CADEL ADI SAAP URI MA CI I

GrficoNro.23a DIEZPRIMERASCAUSASDEMORBILIDADGENERALDEREGINDE SALUDDEAPURMACI2004