TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO: Modificacin de hbitos de vida Siempre que proceda, en todos los pacientes, incluidos los que poseen

en una presin arterial en el lmite de la normalidad y los que precisan farmacoterapia Objetivo: reduccin de la PA, controlar factores de riesgo y afecciones clnicas, y reducir nmero y dosis de antihipertensivos (AHT)

1. Abandono del tabaco: Tabaco provoca elevacin brusca de la PA y la FC, que persiste durante ms de 15 min despus de fumar un cigarrillo. (Mecanismo probable: estimulacin del SNC y terminaciones nerviosas catecolaminas plasmticasPA) Tabaquismo es un factor de riesgo cardiovascular potente y su abandono. previene un nmero importante de enfermedades cardiovasculares, incluidos ictus e infartos de miocardio. El tabaquismo pasivo provoca riesgo de enfermedad coronaria y otras enfermedades relacionadas con el tabaquismo. 2. Moderacin del consumo de alcohol: En bebedores importantes PA tras una abstinencia alcohlica aguda. alcohol significativa de la PA sistlica y diastlica. A hipertensos que consumen alcohol limitarlo a 20 a 30g de etanol/da ( en varones) y 10 a 20g de etanol/da ( en mujeres). 3. Restriccin del sodio: de aporte de Na en 80-100 mmol (4.7-5.8 g de NaCl) al da partiendo de un parte inicial de unos 180 mmol (10.5 g NaCl) al da disminuye la presin arterial en una media de 4-6 mmHg (aunque con una notable variabilidad interindividual) El efecto de la restriccin de sodio sobre la PA es > personas de raza negra, en edad madura y avanzada, sujetos con HTA, diabetes o nefropata crnica; es decir, grupos con un sistema renina-angiotensina-aldosterona menos sensible, cuya activacin, junto con activacin del SN simptico perifrico, puede contrarrestar el efecto hipotensor de la reduccin de Na. 4. Otras modificaciones alimentarias: Aumento del aporte de potasio y patrones alimentarios basados en la dieta DASH (rica en frutas y productos lcteos bajos en grasas, con un contenido reducido de colesterol alimentario, as como de grasas saturadas totales) ejercen efectos hipotensores

 Suplementos en dosis altas de cidos grasos poliinsaturados omega -3 (aceite de pescado) pueden reducir la PA en sujetos hipertensos, este efecto normalmente se observa en dosis relativamente altas ( 3g/dia). En los hipertensos las reducciones de la presin arterial sistlica y diastlica fueron 4.0 y 2.5 mmHg respectivamente. Como medida general los hipertensos deben ingerir frutas y verduras, comer ms pescado y reducir el aporte de grasas saturadas y colesterol. 5. Reduccin de peso El exceso de grasa corporal predispone a un aumento de la PA y a HTA Reduccin de peso disminuye la PA en obesos y ejerce efectos beneficiosos sobre los factores de riesgos asociados como resistencia a la insulina, diabetes, hiperlipidemia, hipertrofia del ventrculo izquierdo y apnea obstructiva del sueo Reducciones de la PA sistlica y diastlica media relacionadas con una prdida de peso media de 5.1 kg fueron de 4.4 y 3.6 mmHg respectivamente 6. Ejercicio fsico: La falta de forma fsica es un valor predictivo de mortalidad de origen cardiovascular, independiente de la PA y otros factores de riesgo Se lleg a la conclusin que el entrenamiento de resistencia aerbica dinmica reduce la PA sistlica y diastlica en reposo en 3.0/2.4 mmHg y la PA diurna ambulatoria en 3.3/3.35 mmHg Incluso grados moderados de ejercicio redujo la PA, el peso corporal, la grasa corporal y el permetro de la cintura, adems de aumentar la sensibilidad a la insulina y las concentraciones de colesterol-HDL. Se aconsejara apacientes sedentarios practicar ejercicio de intensidad moderada en forma regular, el ejercicio ha de ser de resistencia (caminar, correr, nadar) TRATAMIENTO FARMACOLGICO 1. Eleccin del antihipertensivo Los diurticos tiazdicos, betabloqueantes, antagonistas de calcio, inhibidores de la ECA y antagonistas del receptor de la angiotensina pueden disminuir suficientemente la presin arterial y reducir de manera significativa e importante los episodios cardiovasculares El tratamiento puede ser en monoterapia o en ciertas combinaciones entre s. a) LOS BETABLOQUEADORES: Poseen una capacidad reducida de proteccin contra los ictus, aunque son eficaces en la proteccin de episodios coronarios y en su mortalidad.

Beneficiosos en la angina de pecho, insuficiencia cardiaca e infarto de miocardio reciente. Dado que favorecen el aumento de peso, presentan efectos adversos sobre el metabolismo lipdico e incrementan la incidencia de diabetes de nueva aparicin. No han de ser de leccin en los hipertensos con varios factores de riesgo metablico, incluido el sndrome metablico y sus componentes fundamentales (obesidad abdominal, glucosa en ayunas en el lmite alto de la normalidad o alterada y alteracin de la tolerancia a la glucosa). Esto tambin se aplica a los diurticos tiazdicos, que poseen efectos dislipidmicos y diabetgenos, en dosis altas. El uso combinado de tiazidas y betabloqueantes provoca un exceso relativo de diabetes de nueva aparicin, peor es posible que esto no se aplique con los betabloqueantes vasodilatadores como carvedilol y nebivolol, que presentan accin dismetablica menor o nula, as como una incidencia reducida de diabetes de nueva aparicin Los betabloqueantes, inhibidores de la ECA y antagonistas del receptor dela angiotensina son menos eficaces en la raza negra, en este caso debe preferirse los diurticos y antagonistas del calcio. b) INHIBIDORES DE LA ECA Y ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE LA ANGIOTENSINA

Son especialmente eficaces para reducir la hipertrofia del ventrculo izquierdo, oligo albuminuria y proteinuria; adems de conservar la funcin renal y retrasar la nefropata. Los antagonistas del calcio, adems de ser eficaces sobre la hipertrofia del ventrculo izquierdo, son beneficiosos para ralentizar la progresin de la hipertrofia y aterosclerosis carotdea. Los antagonistas 1 y frmacos con accin central (agonistas adrenrgicos 2 y moduladores de los receptores de imidazolina) reducen suficientemente la PA y poseen efectos metablicos favorables, adems de poseer un efecto hipotensor con los antagonistas de la aldosterona. Los antagonistas 1 tienen una indicacin especfica en presencia de hipertrofia benigna de prstata.

2. Monoterapia El cambio a un frmaco de un grupo diferente es obligado cuando el primero no disminuye la PA o cause efectos secundarios importantes La monoterapia secuencial permite encontrar el frmaco al que un paciente concreto responde mejor en cuanto a eficacia y tolerabilidad.

3. Tratamiento combinado Combinacin de dos o ms frmacos es el rgimen de tratamiento ms utilizado para reducir la PA con eficacia y lograr el objetivo predeterminado.

El tratamiento combinado es necesario con mayor frecuencia en pacientes diabticos, renales y de alto riesgo, y siempre que se persiguen Las siguientes combinaciones de dos frmacos son eficaces y bien toleradas:

Diurtico tiazdico + inhibidor de la ECA (IECA) Diurtico tiazdico + antagonista del receptor de la angiotensina Antagonista del calcio + IECA Antagonista del calcio + antagonista del receptor de la angiotensina Antagonista del calcio + diurtico tiazdico Betabloqueante + antagonista del calcio (dihidropiridnico) Combinacin de un diurtico tiazdico y un betabloqueante tambin es una combinacin consagrada. Esta combinacin, aunque sigue siendo vlida como alternativa teraputica, debe evitarse en el sndrome metablico y cuando hay riesgo alto de diabetes de nueva aparicin. Una tiazida y un diurtico ahorrador de potasio (amilorida, triamtireno o espironolactona), se usa a fin de prevenir la prdida de potasio relacionada con la administracin de tiazidas; esto hace evitar muerte sbita, prevenir la intolerancia a la glucosa y disminuir la incidencia de diabetes asociada a hipopotasemia por tiazidas Un inhibidor de la ECA y un antagonista del receptor de la angiotensina. Su combinacin ejerce una reduccin algo mayor de la PA y un efecto antiproteinrico ms pronunciado que cualquiera de sus componentes en monoterapia, tanto en la nefropata diabtica como en la no diabtica. Esta combinacin mejora la supervivencia en caso de insuficiencia cardaca. Ahora se cuenta combinaciones de dos frmacos en nico comprimido, normalmente a dosis bajas. Las comprimidos ms importantes son: Antagonista del receptor de la angiotensina + diurtico tiazdico IECA + diurtico tiazdico/antagonista del calcio Betabloqueante + diurtico Tiazida + diurtico ahorrador de potasio Cuando las combinaciones de dos frmacos es ineficaz para reducir la PA a niveles ptimos, es necesario el uso de 3 o 4 frmacos; esto se hace especialmente en pacientes con nefropata y otros tipos complicados de HTA.