Hi Per Tension

HIPERTENSIN ARTERIAL
Julio 2013
HIPERTENSION ARTERIAL DEFINICIN: PADECIMIENTO MULTIFACTORIAL CARACTERIZADO POR AUMENTO DE PRESION SISTLICA DIASTLICA O AMBAS.
140/90 mmHg.
Ausencia de enfermedad cardiovascular renal o diabetes
130/80 mmHg
En caso de presentar enfermedad cardiovascular o diabetes >
> 125/75 mmHg
En caso de tener proteinuria mayor de 1.0 g e insuficiencia renal

Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009 Rev Mex Cardiol 2011; 22 (3): 115-144
ESTADISTICAS
Cada ao mueren alrededor de 17 millones de personas en el mundo por enfermedad cardiovascular.
Cada cuatro segundos ocurre un evento coronario y cada cinco segundos un evento vascular cerebral.
Aproximadamente entre 1.5 a 5% de todos los hipertensos mueren cada ao por causas directamente relacionadas a hipertensin arterial sistmica
Se observa una prevalencia 4.6 veces ms baja de hipertensin entre el grupo de 20 a 29 aos de edad y el grupo de 70 a 79 aos, y una revalencia 12.0% ms alta entre este ltimo grupo y los adultos de 80 o ms aos.
Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2012
Hipertensin arterial secundaria: A la elevacin sostenida de la Presin arterial, por alguna entidad nosolgica: 140 mmHg (sistlica) o 90 mmHg (diastlica). Hipertensin arterial descontrolada: A la elevacin sostenida de las cifras de Presin arterial sistlica, diastlica o ambas, acompaada o no de manifestaciones menores de dao agudo a rganos blanco.
ETIOLOGIA PRIMARIA
Se presenta en la mayor parte de los casos, no hay una causa orgnica identificable: La herencia Alteraciones en el sistema nervioso simptico Volumen sanguneo Gasto cardiaco Resistencias arteriolares perifricas Sistema renina angiotensinaaldosterona La sensibilidad al sodio Resistencia a la insulina
ETIOLOGIA SECUNDARIA
Renal: Glomerulopatas Tubulopatas Enfermedades intersticiales. Vascular: Coartacin de la aorta Hipoplasia de la aorta Renovascular Trombosis de la vena renal Arteritis.
Endocrina: Enfermedades de la tiroides o de la paratiroides, Aldosteronismo primario Sndrome de Cushing, feocromocitoma. Del Sistema Nervioso Central: Tumores, encefalitis, apnea del sueo. Fsicas: Quemaduras.
ETIOLOGIA SECUNDARIA
Inducida por medicamentos: Esteroide suprarrenal AINES Inhibidor de ciclooxigenasa Anticonceptivos orales Ciclosporina Eritropoyetina
ETIOLOGIA POLIMORFISMO GENETICO
Las formas alternativas de un gen son llamadas alelos. La frecuencia de un cambio polimrfico en un gen est entre 10-4 a 10-7 por cada generacin. Esto significa que 1 de cada 10 personas ha adquirido un nuevo alelo en particular proveniente de uno de sus padres
ETIOLOGIA DESORDENES MONOGENETICOS
ETIOLOGIA GENES INTERMEDIOS
ETIOLOGIA AGRUPACION GENETICA
CLASIFICACION
La HTA se puede clasificar de tres maneras distintas : Por la etiologa. Por el nivel de lectura de la PA. Por la importancia de las lesiones orgnicas.
CLASIFICACION
Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009
ACTA MDICA GRUPO NGELES. Volumen 7, No. 1, enero-marzo 2009
CLASIFICACION
SOCIEDAD EUROPEA DE HIPERTENSIN-SOCIEDAD EUROPEA DE CARDIOLOGA2007 OMS - GUAS LATINOAMERICANAS DE HTA 2008
Categora
ptima Normal Normal-Alta HTA Grado 1 HTA Grado 2
PAS (mmHg) <120 120-129 130-139 140 159 160 179
PAD (mmHg) <80 80-84 85-89 9099 100-109
HTA Grado 3
HTA Sistlica Aislada
180
140
110
90
CLASIFICACION (JNC 7 2003 ) CATEGORIA NORMAL

PREHIPERTENSION
TAS
(mmHg)
TAD
(mmHg)
<120
<80
120-139
140-159
80-89
90-99
HIPERTENSION ESTADIO 1
HIPERTENSION ESTADIO 2
>160
<100
2013 ESH/ESC Guidelines for themanagement of arterial hypertension
POR LA IMPORTANCIA DE LAS LESIONES ORGNICAS

Fase I. Sin signos de alteracin orgnica.
Fase II. Aparecen signos de afeccin orgnica. Fase III. Aparecen signos y sntomas de lesin de algunos rganos por la HTA.
FISIOLOGA
FISIOPATOLOGIA
FACTORES ESTIMULADORES (+) E INHIBIDORES (-) DE LA SNTESIS DE ENDOTELINA 1.
An Fac med. 2010;71(4):225-9
SISTEMA RENINA, ANGIOTENSINA, ALDOSTERONA.
An Fac med. 2010;71(4):225-9
FACTORES MECNICOS Y ACCIONES VASCULARES DEL SISTEMA RENINA, ANGIOTENSINA, ALDOSTERONA.
An Fac med. 2010;71(4):225-9
RECEPTORES DEL SISTEMA RENINA, ANGIOTENSINA, ALDOSTERONA.
An Fac med. 2010;71(4):225-9
REMODELAMIENTO VASCULAR DE LAS ARTERIAS GRANDES Y PEQUEAS.
EL CONTINUO CARDIOVASCULAR: ROL DE LOS FACTORES DE RIESGO

Remodelacin Infarto de miocardio & ACV
Aterosclerosis e hipertrofia ventricular izquierda
Disfuncin endotelial
Dilatacin ventricular/disfuncin cognitiva Insuficiencia cardiaca congestiva/ y ACV secundario
Microalbuminuria
Macroproteinuria Proteinuria renal
Enfermedad cardiaca terminal, dao cerebral y demencia
Factores de riesgo*: hipertensin, diabetes, tabaquismo, edad, dislipidemia
Enfermedad renal terminal
Muerte cardio/ cerebrovascular
La intervencin en cualquier momento de la cadena de eventos puede modificar la
progresin de la enfermedad cardiovascular

*Se demostr un efecto aditivo de los factores de riesgo en el clculo del riesgo de un evento CV
Dzau VJ, et al. Circulation 2006;114:28502870; Figure adapted from Dzau V, Braunwald E. Am Heart J 1991;121:12441263; Yusuf S, et al. Lancet 2004;364:937952
CUADRO CLNICO HAS
Acufenos
Fosfenos
Signos de vasoespasmo
Vertigo
Cefalea
CUADRO CLINCO
Cefalea
De manera caracterstica aparece en la maana

(a veces despierta el paciente) y se localiza en las regiones frontal y occipita
Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (3): 233-235
CUADRO CLINICO ETAPAS
ETAPA I: Sin alteraciones orgnicas.
PAC. libro 1, Parte A
CUADRO CLINICO ETAPAS
a) Hipertrofia ventricular izquierda ( Rx del trax, ECG, ecocardiograma). b) Angiotona en arterias retinianas. c) Proteinuria y/o elevacin leve de la creatinina (hasta 2 mg/d). d) Placas de ateroma arterial (radiografa, ultrasonografa) en cartidas, aorta, ilacas y femorales.
a) Angina de pecho, infarto del miocardio o insuficiencia cardaca. b) Isquemia cerebral transitoria, trombosis cerebral o encefalopata hipertensiva. c) Exudados y hemorragias retinianas; papiledema. d) Insuficiencia renal crnica. e) Aneurisma de la aorta o aterosclerosis obliterante de miembros inferiores.
Etapa III
Manifestaciones sintomticas de dao orgnico:
Etapa II El paciente muestra uno de los siguientes signos, an cuando se encuentre asintomtico
PAC. libro 1, Parte A
ESTUDIOS BSICOS PARA DIAGNSTICO Y EVALUACIN

Glucemia Colesterol total LDL- colesterol HDL- colesterol Triglicridos Acido rico Creatinina Filtrado glomerular albmina/creatinina en orina Microalbuminuria Electrocardiograma Rx torax
COMPLICACIONES
50% muere de enfermedad coronaria o falla cardaca

33% lo hace por enfermedad cerebrovascular
10 a 15% por falla renal
US Renal Data System, USRDS 2004 Annual Data Report: Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD, 2004.
COMPLICACIONES
Hipertrofia ventricular izquierda Angina depecho o infarto miocrdico, por CARDIACAS enfermedad coronaria, insuficiencia cardaca.
CEREBRO
Retinopata hipertensiva, sistema nervioso central (infarto cerebral, hemorragia cerebral, Disfuncin del SNC, encefalopata hipertensiva.
SEGN LA CLASIFICACIN DE KEITH Y WAGENER PODEMOS ENCONTRAR 4 GRADOS DE RETINOPATA:
Retinopata grado I: Estrechamiento arteriolar. Traduce actividad de la hipertensin
Retinopata grado II: Aumento del reflejo arteriolar ("hilos de plata"). Traduce cronicidad del proceso hipertensivo.
Retinopata grado III: Aparicin de exudados algodonosos y hemorragias retinianas. Traduce hipertensin grave o maligna.
Retinopata grado IV: Edema papilar. Se presenta cuando la hipertensin est excesivamente elevada. Traduce encefalopata hipertensiva y edema cerebral.
Retinopata hipertensiva ORTIZ-CASTILLO JV1, CLARIANA-MARTN A2, MORICHE-CARRETERO M3, SNCHEZ-JACOB E4
RETINOPATIA
COMPLICACIONES
Vascular periferico
Enfermedad vascular de miembros inferiores.
ENDOTELIO
Enfermedad hipertensiva por disfuncin endotelial.
DISFUNCION SEXUAL
Disfuncin erctil.
RENAL
Arteriosclerosis arterial aferente y eferente, lesin glomerular.
COMPLICACIO NES
MANEJO DE LOS PACIENTES CON HIPERTENSIN ARTERIAL

EDUCACION
DIETA
HTA
EJERCICIO
FARMACOLOGICO
EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIO
Relacin de Indicadores Antropomtricos con Factores de Riesgo para Enfermedad Cardiovascular
Fundamento: Se vienen efectuando estudios para identificar el mejor predictor antropomtrico de enfermedades crnicas en diferentes poblaciones. Objetivo: Verificar la relacin entre mediciones antropomtricas y factores de riesgo (perfil lipdico y presin arterial) para enfermedades cardiovasculares. Mtodos: Estudio transversal con 180 varones y 120 mujeres, edad promedio de 39,6 10,6 aos. Se evalu: IMC, CC, %GC, RCC, perfil lipdico, glucemia y presin arterial.
Conclusin: El IMC y la RCC fueron los indicadores antropomtricos con mayor correlacin con el perfil lipdico en ambos los sexos. Estos datos soportan la hiptesis de que el IMC y la RCC pueden ser considerados como factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular. (Arq Bras Cardiol 2010;94(4): 462-469)
Arq Bras Cardiol 2010;94(4): 462-469
VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL, RESISTENCIA INSULNICA Y RIESGO CARDIOVASCULAR EN UNA POBLACIN DE ADOLESCENTES DE LA CIUDADES DE GRANADA Y ALMERA
Objetivos: Los objetivos de este estudio fueron evaluar el estado nutricional e ndice de resistencia insulnica mediante HOMA en una poblacin de adolescentes, as como establecer correlaciones entre el estado nutricional de los sujetos, la existencia o no de resistencia a la accin insulnica y el riesgo de padecer hipertensin arterial.
Muestra y metodologa: Una poblacin de 1001 adolescentes de entre 9 y 17 aos de edad, Se realiz una valoracin completa del estado nutricional de los alumnos mediante antropometra. Para el estudio metablico, glucosa basal, insulina basal, ndice HOMAIR. Adems, se valor hemoglobina glicosilada (HBA1c), niveles sricos de lipoprotena (a) y cidos grasos de cadena larga (NEFA).
Nutr Hosp. 2013;28(3):802-806
Nutr Hosp. 2013;28(3):802-806
Nutr Hosp. 2013;28(3):802-806
Conclusiones: La obesidad constituye un grave problema de salud entre la poblacin de adolescentes estudiada, determinado el desarrollo precoz de trastornos metablicos, hasta ahora propios de la etapa adulta circunstancia sta alarmante si consideramos el riesgo cardiovascular que ello implica.
Nutr Hosp. 2013;28(3):802-806
TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN HTA
GUAS CLNICAS DE HIPERTENSIN
* Ejercicio aerbico
* Reduccin de sal, alcohol y cigarro * No valora la dietas bajas en caloras
Organizacin Mundial de la Salud, Sociedad Europea de Cardiologa, Sociedad American de Hipertensin, la Asociacin Americana del Corazn, y la Asociacin Mdica Americana
British Journal of General Practice, December 2010
Reconocen la riqueza de los ensayos clnicos de calidad que muestran inequvocamente que la dieta y las intervenciones conductuales pueden tener un efecto significativamente beneficioso sobre la hipertensin, que no se limita a las personas con sobrepeso.
Tambin aboga por el mantenimiento del peso corporal normal, el consumo de una dieta rica en frutas y verduras y baja en grasa total y saturada Se puede disminuir el tratamiento farmacolgico
FACTORES DIETTICOS IMPLICADOS
SAL
La evidencia cientfica del papel de la sal en la patognesis de la HTA se basa en estudios realizados en animales y en estudios genticos (20 genes ), epidemiolgicos y de intervencin realizados en el hombre.
Retrato de una nia Yanomami, quin seguramente no va a desarrollar hipertensin, si mantiene el rgimen de alimentacin ancestral con menos de 0.5g de sal y alrededor de 5.8g de potasio.
Nutricin e hipertensin arterial. Hipertens Riesgo Vasc. 2012
INTERSAL realizado en 32 pases con 10.079 participantes de ambos sexos, y el estudio INTERMAP, realizado en 17 poblaciones diferentes de China, Japn, EE. UU. y Reino Unido con 4.680 individuos, han demostrado una relacin positiva entre la ingesta de sal, la eliminacin urinaria de sodio y las cifras de TA.
La causa por la cual la sal aumenta las cifras de TA es multifactorial.
aumento de la sal de la dieta
aumento del volumen intravascular A nivel de las clulas endoteliales de los vasos
la retencin de sodio, acompaada de una dieta baja en potasio, inhibe la bomba de sodio y aumenta el calcio intracelular
contraccin de las clulas musculares de los vasos, aumentando la resistencia vascular
el aumento de la actividad de la angiotensina y del sistema nervioso simptico contribuye a la gnesis de la hipertensin
CONSUMO DE SODIO
Cantidad 4000 a 5000 mg
Recomendacin Consumo normal Limite en el consumo de alimentos en conservacin Restriccin leve Se limita el consumo de embutidos Se prohbe la sal de mesa Restriccin moderada No agregar sal a los alimentos para preparar Se prohbe la sal en la mesa Se eliminan embutidos , enlatados etc . Restriccin severa Se emplea en periodos cortos Alimentacin limitada Restriccin de algunas verduras Restriccin estricta Solo periodos cortos Eleccin de alimentos bajos en sodio
REQUERIMIENTO DEL ORGANISMO: 1 G SAL/DA 1 G SAL = 400 MG SODIO 1 MEQ SODIO = 23 MG SODIO
174 a 217 meq. 2000 a 1000 mg
87 meq.
1000 mg
5 G SAL = 1.965 G SODIO 43 meq. = 85.4 MEQ SODIO
500 mg
22 meq.
250 mg 11 meq.
La sal contiene un 40% de sodio y un 60% de cloro de 5-6 g de sal/da (2-2,4 g de sodio) para individuos de riesgo
Cada gramo de sal aporta 400 mg de sodio
Recomendacio nes de 7,5-10 g de sal (3,0-4,0 g de sodio) para poblacin sana
Los adultos ingieren entre 9 y 12 g de sal/da
REV. MED. CLIN. CONDES - 2010; 21(4) 508-515
Acrnimo de orientacin alimentaria
British Journal of General Practice, October 2009
Un bello salero de oro con incrustaciones de piedras preciosas le fue regalado al rey, quin no muri en el campo de batalla montando su brioso corcel, sino de madrugada a causa de un accidente vascular enceflico, a la edad de 52 aos
El salero del artista florentino Benvenuto Cellini (1500 1571). Representa al dios del mar Neptuno y a la diosa de la agricultura Ceres, simbolizando al mar y la tierra, los orgenes de la sal. En exposicin en el Kunsthistorisches Museum de Viena, Austria.
El rey Francisco I de Francia (1494 - 1547), mecena de muchos artistas. Invit a Benvenuto Cellini a Paris, quin en retribucin le obsequi el valioso salero
REV. MED. CLIN. CONDES - 2010; 21(4) 508-515
CALORAS
Existe una relacin directa entre el peso corporal, el aporte de caloras en la dieta y la TA
Resultados
Observo un riesgo del 40% mayor de presentar TA en mujeres con IMC >25 frente a las que presentaban un IMC normal
Estudios
Nurses Health Study
PAMELA
El riesgo de desarrollar HTA a 10 aos es 3 veces superior en pacientes obesos con sndrome metablico Se estima que la perdida de 5kg disminuye la TA sistlica en 4.4 mmHg y diastlica 3,6mmHg tanto con dieta hipocalrica, con ejercicio o con ambos Se muestra que a los 16 meses de seguimiento dietetico la TA sistolica disminuye tanto en individuos que pierden peso como los que restringen la sal de la dieta
INTERSACT
TOHP II
CALORAS Mayor perdida de peso mayor descenso de la TA Con o sin reduccin de sal en la dieta con la perdida de peso puede prevenir en un 20% el desarrollo de HTA en individuos predispuestos y potenciar el efecto de los frmacos
Obesidad e hipertensin arterial: seales aterosclerticas tempranas en los escolares

MTODOS. Se realiz un estudio observacional en La Habana, que incluy a 986 nios de 5 a 12 aos de edad.
De los 482 varones 79 eran obesos y 58 tenan sobrepeso; del total de 486 nias, 86 eran obesas y 63 tenan sobrepeso
CONCLUSIONES. Al relacionar la evaluacin nutricional con la clasificacin de la tensin arterial observamos que la condicin nutricional de ser desnutrido, tener sobrepeso y ser obeso, influy significativamente en el aumento de la tensin arterial Revista Cubana de Pediatra 2010;82(4):20-30
Revista Cubana de Pediatra 2010;82(4):20-30
Revista Cubana de Pediatra 2010;82(4):20-30
PROTENAS
La ingesta de protenas es inversamente proporcional a la TA en estudios observacionales. intervencin con suplementos nutricionales de protenas han obtenido resultados inconsistentes. Tradicionalmente se ha considerado que las dietas hiperproteicas, ricas en aminocidos sulfurados, ejerceran una sobrecarga cida sobre el rin, produciendo hiperfiltracin renal e hipercalciuria.
POTASIO
El estudio INTERSALT ha observado que la ingesta de potasio, medida por su excrecin renal, es un factor determinante de la TA de la poblacin, independientemente del sodio Varios metaanlisis demuestran que la suplementacin con potasio reduce las cifras de TA sistlica y diastlica en 11.2---3.1 y 5.0---1.6 mm Hg, respectivamente. El efecto hipotensor del potasio depende de la cantidad de sodio ingerido. Concretamente, el electrolito es ms efectivo en disminuir la TA en individuos con ingestas elevadas de sodio y en pacientes hipertensos. Se recomienda que los pacientes con HTA ingieran 120 mmol/da (4,7 g/da) de potasio .
el incremento del potasio en sangre hiperpolariza la membrana de las clulas endoteliales de los vasos por estimulacin de la bomba de sodio y por apertura de los canales de potasio.
una disminucin de la concentracin de calcio intracelular, promoviendo vasodilatacin arterial
la disminucin del potasio se relaciona con un descenso en la excrecin de sodio, aumento de la actividad de renina y de la respuesta vasopresora simptica
La alimentacin actual, es preparada con alimentos procesados y escasa en frutas y vegetales, adems de ser rica en sodio, es pobre en potasio.
MAGNESIO
En estudios epidemiolgicos como el Atheroesclerosis Risk Communities Study (ARIC) y el Nurses Health Study la ingesta de magnesio se asocia inversamente con el riesgo de hipertensin. Esta relacin se ha confirmado en varios estudios. Sin embargo, estos resultados positivos de suplementacin no se han demostrado en otros trabajos, por lo que el papel del magnesio en la prevencin y tratamiento de la HTA no est claro. Por la evidencia controvertida del papel del magnesio sobre la TA, los comits de elaboracin de guas clnicas no establecen una cantidad recomendada de magnesio para prevenir y tratar la HTA. Se recomienda aportar suplementos nicamente en pacientes hipertensos en tratamiento con diurticos, en hipertensin secundaria y en pacientes con deficiencia del mineral
DIETAS ESTUDIADAS
Las guas internacionales defensoras de la modificacin de la dieta en cualquier etapa del tratamiento para la hipertensin: prehipertensin o hipertensin, as como para los pacientes de alto riesgo recomiendan especficamente la adopcin de los Enfoques Alimenticios para Detener la Hipertensin (DASH)
DIETA DASH
Estudios realizados con la dieta DASH revelarn que hay una reduccin de la presin arterial en comparacin con una dieta occidental promedio Cuando la dieta DASH se combin con una menor ingesta de sodio a la reduccin de la presin arterial se mejor.
Como resultado, el Instituto Nacional de Salud recomienda ahora el plan de alimentacin DASH.
una dieta que contenga alimentos ricos en potasio, como pltanos, aguacates, frutos secos, semillas, jugo de tomate y verduras de ensalada, as como los alimentos ricos en magnesio, como las verduras de hoja verde, nueces, semillas, y la avena, pueden proporcionar beneficios adicionales cuando se combina con un bajo consumo de sodio en la reduccin de la presin arterial.
British Journal of General Practice, October 2009
DIETA MEDITERRNEA
El alcohol se consume con moderacin, en especial durante las comidas y como vino tinto. El principal componente calrico de esta dieta es el aceite de oliva virgen. Es, por tanto, rica en magnesio, potasio, fibra, antioxidantes y cidos grasos monoinsaturados
DIETA VEGETARIANA
Lo principal es con seguir que el paciente est motivado a seguir la dieta y se adhiera a las recomendaciones dietticas
Bajar de peso si el paciente es obeso. En los hombres existe una elevacin de 6.6 mm en la presin arterial por cada 10 % de aumento de peso. Inducir un balance de sodio negativo en el cuerpo, para bajar con rapidez la presin arterial. Slo el 20 al 50 % de los pacientes con hipertensin son sensibles al sodio. Si la dieta no ayuda dentro de los primeros 6 meses, sern necesarios medicamentos. Dieta de 2 a 3 g/da de sodio Disminuir el consumo de cafena Realizar actividad fsica Eliminar el consumo de alcohol.
TRATAMIENTO
Calculo GEB Harris Benedic con reduccion de 500 kcal Iriton Johns obesos mrbidos Formula de preferencia de acuerdo a necesidades del paciente O en su defecto regla del pulgar
MACRONUTRI ENTES
Hidratos de carbono 50 a 60% El aumento o disminucin de H.C. no tiene efectos en la TA Mientras que otros estudios demuestran que el aumento del H.C. aumenta la TA
Protenas 15 al 20% Disminuir el consumo de protenas de origen animal y preferir las de origen vegetal Lpidos Omega 3 y poliinsaturadas pueden reducir la TA Saturadas pueden aumentar la TA y puede representar hasta el 30% de los requerimientos
RECOMENDACIONES
Cambios en el estilo de vida
Diminucin de la TA
Dieta
Perdida de peso
Ejercicio 30 min.
5 veces a las semana
RECOMENDACIONES
La restriccin depende de la gravedad del padecimiento, del uso de diurticos, de la disminucin del peso corporal y de las modificaciones en el estilo de vida de la persona.
La posibilidad de emplear sustitutos de sal debe especificarse, pues la mayora contienen potasio y puede estar contraindicado. Vigilar medicamentos que contengan sodio.
Evitar comidas preparadas y comidas en restaurantes.

Orientar en la preparacin de platillos (hierbas, especias, chile). Dietas menores a 1500 mg de sodio son difciles de consumir y disear. Slo se deben recomendar cuando el sujeto reciba un beneficio real en su tratamiento.
FARMACOLOGICO
TX
TX FARMACOLOGICO
BB
DIURETICO
IECA
CALCIO ALTAGONISTA
VASODILATADOR
ARA I
RAF, INHIBIDORES DE ECA

TA de personas normotensas
Hipotensin: riesgo de sncope con 1 dosis Hiperpotasemia, supervisar niveles Fetotxico, tos seca c/hipersensibilidad y ardor de garganta (5-35%). Contraindicado en insuf. renal
Angioedema toma un IECA?
Inflamacin de dermis y tejido subcutneo/submucoso.
ANTIADRENRGICO 1: PRAZOSINA
Antagonista competitivo de receptores 1 en arteriolas y venas Accin q reduce resistencia perifrica y retorno venoso,
Efecto relativamente rpido (1-2 h) y breve (8-10 h): til en URGENCIAS HIPERTENSIVAS Alternativo en hipertensin leve-moderada, a menudo combinado (diurtico o bloqueador, y ajustar dosis menor). Mnimo efecto sobre gasto cardiaco, volumen renal y filtracin glomerular
RAF: Fenmeno de primera dosis: hipotensin postural, taquicardia, palpitaciones, sncope, vrtigo
CALCIO ANTAGONISTA
Verapamilo 40-80mg cada 8hrs
CALCIO ANTAGONISTA
ARA II
DIURETICOS
INHIBIDORES DE LA ECA
TX EN NEFROPATIA HIPERTENSIVA

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HIPERTENSIN ARTERIAL

Ausencia de enfermedad cardiovascular renal o diabetes

En caso de presentar enfermedad cardiovascular o diabetes >

> 125/75 mmHg

En caso de tener proteinuria mayor de 1.0 g e insuficiencia renal

Cada ao mueren alrededor de 17 millones de personas en el mundo por enfermedad cardiovascular.

Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2012

Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2012

Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2012

ETIOLOGIA POLIMORFISMO GENETICO

ETIOLOGIA DESORDENES MONOGENETICOS

ETIOLOGIA GENES INTERMEDIOS

ETIOLOGIA AGRUPACION GENETICA

Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009

ACTA MDICA GRUPO NGELES. Volumen 7, No. 1, enero-marzo 2009

PAS (mmHg) <120 120-129 130-139 140 159 160 179

PAD (mmHg) <80 80-84 85-89 9099 100-109

CLASIFICACION (JNC 7 2003 ) CATEGORIA NORMAL

2013 ESH/ESC Guidelines for themanagement of arterial hypertension

2013 ESH/ESC Guidelines for themanagement of arterial hypertension

2013 ESH/ESC Guidelines for themanagement of arterial hypertension

2013 ESH/ESC Guidelines for themanagement of arterial hypertension

POR LA IMPORTANCIA DE LAS LESIONES ORGNICAS

FACTORES ESTIMULADORES (+) E INHIBIDORES (-) DE LA SNTESIS DE ENDOTELINA 1.

An Fac med. 2010;71(4):225-9

SISTEMA RENINA, ANGIOTENSINA, ALDOSTERONA.

An Fac med. 2010;71(4):225-9

FACTORES MECNICOS Y ACCIONES VASCULARES DEL SISTEMA RENINA, ANGIOTENSINA, ALDOSTERONA.

An Fac med. 2010;71(4):225-9

RECEPTORES DEL SISTEMA RENINA, ANGIOTENSINA, ALDOSTERONA.

An Fac med. 2010;71(4):225-9

REMODELAMIENTO VASCULAR DE LAS ARTERIAS GRANDES Y PEQUEAS.

EL CONTINUO CARDIOVASCULAR: ROL DE LOS FACTORES DE RIESGO

Dilatacin ventricular/disfuncin cognitiva Insuficiencia cardiaca congestiva/ y ACV secundario

Macroproteinuria Proteinuria renal

Enfermedad cardiaca terminal, dao cerebral y demencia

Factores de riesgo*: hipertensin, diabetes, tabaquismo, edad, dislipidemia

Enfermedad renal terminal

Muerte cardio/ cerebrovascular

La intervencin en cualquier momento de la cadena de eventos puede modificar la

progresin de la enfermedad cardiovascular

CUADRO CLNICO HAS

De manera caracterstica aparece en la maana

CUADRO CLINICO ETAPAS

ETAPA I: Sin alteraciones orgnicas.

PAC. libro 1, Parte A

CUADRO CLINICO ETAPAS

PAC. libro 1, Parte A

ESTUDIOS BSICOS PARA DIAGNSTICO Y EVALUACIN

50% muere de enfermedad coronaria o falla cardaca

10 a 15% por falla renal

SEGN LA CLASIFICACIN DE KEITH Y WAGENER PODEMOS ENCONTRAR 4 GRADOS DE RETINOPATA:

Retinopata grado I: Estrechamiento arteriolar. Traduce actividad de la hipertensin

Retinopata hipertensiva ORTIZ-CASTILLO JV1, CLARIANA-MARTN A2, MORICHE-CARRETERO M3, SNCHEZ-JACOB E4

Enfermedad vascular de miembros inferiores.

Enfermedad hipertensiva por disfuncin endotelial.

Arteriosclerosis arterial aferente y eferente, lesin glomerular.

MANEJO DE LOS PACIENTES CON HIPERTENSIN ARTERIAL

EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIO

Relacin de Indicadores Antropomtricos con Factores de Riesgo para Enfermedad Cardiovascular

Arq Bras Cardiol 2010;94(4): 462-469

Nutr Hosp. 2013;28(3):802-806

Nutr Hosp. 2013;28(3):802-806

Nutr Hosp. 2013;28(3):802-806