INTRODUO

As aes de Sade do Trabalhador atribudas ao Sistema nico de Sade (SUS) pela Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988 e regulamentada pela Lei Orgnica da Sade de 1990 consistem em um conjunto de atividades que se destinam, por meio das aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria, promoo e proteo da sade dos trabalhadores, assim como visam recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho (BRASIL, 1988, 1990). A sade do trabalhador requer constante discusso e debate propositivo entre setores de governo e instncias de dilogo e controle social envolvidos. No cenrio das mudanas polticas e sociais ocorridas nas dcadas de 1980 e 1990 e no contexto da reforma sanitria, os mundos do trabalho e da ateno sade dos trabalhadores passaram por significativas reformulaes. No Brasil, at 1988, a Sade ou era um benefcio previdencirio restrito aos contribuintes ou um bem de servio pago na forma de assistncia mdica, ou ainda uma ao de misericrdia oferecida aos que no tinham acesso previdncia, nem recursos para pagar a assistncia privada, prestada por hospitais filantrpicos, a exemplo das santas casas. Em meados de 1970, surge o Movimento de Reforma Sanitria, propondo uma nova concepo de Sade Pblica para o conjunto da sociedade brasileira, incluindo a Sade do Trabalhador. O direito a Sade do Trabalhador fruto de antiga reivindicao dos sindicatos de Trabalhadores. Advento dos Movimentos de Oposio Sindical dos anos 70/80 e dos Movimentos de Reforma Sanitria, conseguiu-se esta conquista com a promulgao da "Constituio Cidad" em 1988, onde fora concedido o direito universal sade e o advento do Sistema nico de Sade. As aes na rea so voltadas formulao e implementao de polticas de proteo sade, visando reduo e eliminao do adoecimento e morte resultantes das condies, dos processos e dos ambientes de trabalho, bem como o aprimoramento da assistncia sade dos trabalhadores. O foco de atuao so todos os trabalhadores presentes em reas urbanas e rurais, abrangendo os do mercado formal, com carteira assinada ou no, do mercado informal, autnomos, funcionrios pblicos, desempregados e aposentados. Os agravos que podem estar relacionados s condies de trabalho somam mais de 250 doenas diferentes, todas catalogadas pelo Ministrio da Sade.

1. AS POLTICAS DE SADE NO BRASIL

Entende-se por sade do trabalhador o conjunto de conhecimentos oriundos de diversas disciplinas, como Medicina Social, Sade Pblica, Sade Coletiva, Clnica Mdica, Medicina do Trabalho, Sociologia, Epidemiologia Social, Engenharia, Psicologia, entre tantas outras, que aliado ao saber do trabalhador sobre seu ambiente de trabalho e suas vivncias das situaes de desgaste e reproduo estabelece uma nova forma de compreenso das relaes entre sade e trabalho e prope uma nova prtica de ateno sade dos trabalhadores e interveno nos ambientes de trabalho. A caracterstica que diferencia a Sade do Trabalhador, em seu modelo terico, a afirmao do trabalhador como sujeito ativo do processo de sade-doena (incluindo a a participao efetiva nas aes de sade) e, no simplesmente, como objeto da ateno sade, tal como tomado pela Sade Ocupacional e pela Medicina do Trabalho. Alm desse fato, trata-se da construo de um saber e de uma prtica interdisciplinares que se diferenciem de ma ao centrada no conhecimento mdico e nos saberes divididos em compartimentos (Engenharia, Psicologia, Medicina, Enfermagem, Servio Social, etc.) na forma de uma equipe de tcnicos das vrias profisses que no estabelece uma interlocuo como, tradicionalmente, tem-se dado na Medicina do Trabalho e na Sade Ocupacional, respectivamente. A PNST - Poltica Nacional de Sade do Trabalhador no SUS garante integralidade da ateno, entendida como o instrumento definidor da atuao do Sistema nico de Sade no campo da Sade do Trabalhador. Esta Poltica assume os referenciais da promoo e da proteo da sade, da vigilncia das condies, dos ambientes, dos produtos e dos processos de trabalho, da vigilncia epidemiolgica dos agravos sade deles decorrentes e da articulao das aes de cuidado individual (diagnstico, tratamento, recuperao e reabilitao) s aes coletivas. Tem como objetivo, necessariamente, possuir interfaces com diversas reas e polticas pblicas como Previdncia Social, Trabalho e Emprego, Educao, Meio Ambiente, Agricultura, Indstria, Comrcio, Minerao, Cincia e Tecnologia, Segurana Pblica, entre outras. O sistema de sade foi influenciado pelo desenvolvimento brasileiro, portanto, pelos fatos histricos, incluindo os relacionados aos campos do trabalho e Mo de obra. Desse movimento, a sociedade antes agrria e rural, predominncia de mo de obra escrava e depois dos imigrantes, se depara com a necessidade (e obrigatoriedade mercadolgica) de adaptao a uma industrializao e urbanizao.

Com essa mudana, fatores como o xodo rural, a abolio da escravatura, o incentivo a imigrao e a necessidade de Mo de obra qualificada favoreceram o crescimento desordenado das cidades as quais, sem condies sanitrias, formaram verdadeiros bolses de epidemias. Esse contexto endmico dizimava a populao e conseqentemente a mo de obra produtiva e, para as atividades econmicas das indstrias continuarem seu processo, o governo adotou as campanhas sanitrias como medida de sade publica, sob a responsabilidade e organizao do medico sanitarista Oswaldo Cruz. Essas cruzadas sanitrias tinham por objetivo principal o combate das epidemias urbanas e mais tarde as endemias rurais, sendo assim criado o Departamento Nacional de Sade Publica (BERTOLOZZI GRECO, 1996). Socialmente, o trabalho tem como finalidade principal, a segurana da produo em proveito da coletividade e do Estado, sendo o trabalhador considerado no isoladamente, mas no conjunto da comunidade, como um dos elementos fundamentais ao seu progresso e sua prosperidade. Portanto, o trabalho, um dever social, intelectual, tcnico ou Manuel, por isso o Estado tem a obrigao de criar as condies para que ele seja acessvel a todas as pessoas indistintamente. Sob sua feio jurdica, o trabalho restringe-se a uma relao entre a atividade do trabalhador, como fora de realizao, e a finalidade procuradora um resultado proveitoso. Por tal, entende-se como atividade fsica ou intelectual exercitada pelo homem com o fim de realizar uma produo. Obrigao ou dever, o trabalho h de ser lcito, isto , no proibido por lei. Com a promulgao da Constituio da Repblica Federativa do Brasil, em 1988, a sade tornou-se "um direito de todos e um dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas". O texto da Carta Magna afirma que "as aes e servios de sade integram um rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico" e que "ao Sistema nico de Sade compete executar as aes de sade do trabalhador". Em 1990, com a Lei Orgnica da Sade (Lei Federal 8080/90), em seu artigo 6, pargrafo 3, regulamentou os dispositivos constitucionais sobre Sade do Trabalhador como "um conjunto de atividades que se destina, atravs das aes de vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria, promoo e proteo da sade dos trabalhadores, assim como visa recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho.

Em 1923, foi institudo o seguro social de caixas de aposentadorias e Penso. Atenderam inicialmente as categorias de ferrovirios e estivadores martimos. No governo de Getulio Vargas (1930-1945), o Ministrio do Trabalho foi criado e com ele nascem a legislao trabalhista, os sindicatos e a regulamentao das relaes de trabalho. Em 1953, destaca-se a criao do Ministrio da Sade, embora ainda houvesse forte influenciam de seguridade social, os sindicatos lutavam pela prestao de sade a seus associados. Em 1960, aprovada a lei que iguala os direitos dos trabalhadores do IAPs, iniciando o corporativismo mdico e as primeiras contrataes de servios mdicos, conhecido como medicina de grupo. Em 1964, a sade sofreu com um grande aumento de epidemias, com reduo de verbas para a sade e a fuso das IAPs, passando a compor o Instituto Nacional de Previdncia Social INPS. Em 1975, Ministrio da Sade carter normativo de interesse coletivo (sade). Ministrio da Previdncia (seguridade).

1.1 LEGISLAO SADE DO TRABALHADOR

1.1.1

Consolidao das leis trabalhistas e normas regulamentadoras

uma conquista relacionada ao Direito Trabalhista, um marco destacado a criao da (CLT) em 1943. A partir disso, a segurana e Medicina do Trabalho nas empresas, bem como artigos sobre direitos e deveres da relao empregador-empregado (contratantecontratado) passam a ter legitimidade e obrigatoriedade. Em 1978 surgem as Normas Regulamentadoras, conhecidas como NRs cujo papel contribuir especificamente para normatizar a Segurana do Trabalhador na atividade econmica e outras provises. Exemplos: atividades de construo civil, documentaes para programas de preveno de riscos ambientais, normas para atuao em espaos no projetados para a (permanncia confinada). NORMAS REGULAMENTADORAS Lei n 6.514, de 22 de dezembro de 1977. Portaria n 3214, de junho de 1978. Norma Regulamentadora n 1- Disposies Gerais. Norma Regulamentadora n 2 Inspeo prvia.

Norma Regulamentadora n 3 Embargo ou interdio Norma Regulamentadora n 4 Servios especializados em engenharia de segurana e em medicina do trabalho. Norma Regulamentadora n 5 Comisso interna de preveno de acidentes CIPA. Norma Regulamentadora n 6 Equipamento de proteo individual. Norma Regulamentadora n 7 Programa de controle mdico e asde ocupacional PCMSO. Norma Regulamentadora n 8 Edificaes. Norma Regulamentadora n 9 Programa de prevenes de riscos ambientais PPRA. Norma Regulamentadora n 10 Instalaes e servios de eletricidade. Norma Regulamentadora n 11 Transporte, movimentao, armazenagem e manuseio de materiais. Norma Regulamentadora n 12 Mquinas e equipamentos. Normas Regulamentadora n 13 Caldeiras e vasos de presso. Normas Regulamentadora n 14 Fornos. Normas Regulamentadora n 15 Atividades e operaes insalubres. Normas Regulamentadora n 16 Atividades e operaes perigosas. Normas Regulamentadora n 17 Ergonomia. Norma Regulamentadora n 18 Condies e meio ambiente de trabalho na indstria da construo. Norma Regulamentadora n 19 Explosivos. Norma Regulamentadora n 20 Lquidos combustveis e inflamveis. Normas Regulamentadora n 21 Trabalho a Cu aberto. Norma Regulamentadora n 22 Trabalhos subterrneos. Norma Regulamentadora n 23 Proteo contra incndios. Norma Regulamentadora n 24 Condies sanitrias e de conforto nos locais de trabalho. Norma Regulamentadora n 25 Resduos industriais. Norma Regulamentadora n 26 Sinalizao de segurana. Norma Regulamentadora n 27 Registro do Profissional de tcnico de segurana do trabalho. Norma Regulamentadora n 28 Fiscalizao e penalidades. Norma Regulamentadora n 29 Segurana e sade no trabalho porturio.

Norma Regulamentadora n 30 Segurana e sade no trabalho no setor Aquavirio. Norma Regulamentadora n 31 Segurana e sade no trabalho na Agricultura e Pecuria Silvicultura, Explorao Florestal e Aquicultura. Norma Regulamentadora n 32 Segurana e Sade no trabalho em espaos confinados. Norma Regulamentadora n 33 Segurana e Sade no Trabalho em espaos confinados. Norma Regulamentadora n 34 Condies e Meio Ambiente de Trabalho na Indstria da Construo e Reparao Naval. Norma Regulamentadora n 35 Trabalho em Altura.

2. CONSTITUIO, SISTEMA NICO DE SADE E A SADE DO TRABALHADOR

Sade do trabalhador e seus aspectos legais, tomando como base a Constituio Federal Brasileira de 1988 (CF/88). A VIII Conferencia Nacional de Sade CNS- que produziu o texto base e as respostas contempladas na Constituio Federal de1988, no qual esto inseridas as Leis Orgnicas da sade n 8.080/90 e 8.142/90, contou coma participao de mais de 4.000 delegados envolvidos no movimento da Reforma Sanitria, os quais propuseram a criao de uma ao institucional correspondente ao conceito ampliado de sade, pautado na promoo, proteo e recuperao. Na CF/88, a sade um dos atributos para a vida, sendo tratada como direito garantido dentro da escola evolutiva das polticas de sade e das predisposies para a Sade do Trabalhador. A partir da promulgao da Carta Magna em 1988, a sade pblica organizou-se como Sistema nico de Sade- SUS -, norteado pelos seguintes princpios: Universalidade: garantia de ateno sade a todo e qualquer cidado; Equidade: garantia de que todo cidado ser atendido nos servios de sade de

acordo com a complexidade que cada caso requeira; Integralidade: reconhecendo que cada pessoa um todo indivisvel e integrante

de uma comunidade e dever ser atendido por um sistema de sade tambm integral, voltado a promover, proteger e recuperar a sade;

competncia;

Resolubilidade: os servios seriam capacitados para resolver at seu nvel de

Descentralizao:

distribuio

de

responsabilidade,

considerando

proximidade geogrfica para tomada de decises; Participao da comunidade: por meio de entidades representativas, nas

Conferncias e nos Conselhos de Sade. Em 1990, mas precisamente em 28 de dezembro, publicada a lei de nmero 8.142, pela qual se definem regras para participao social, objetivos, financiamento e atribuies do SUS. Dentre essas atribuies esto s aes de promoo em sade e vigilncias, incluindo vigilncia em sade do trabalhador. Em outras palavras, a partir da a sade do trabalhador passa a ser competncia do SUS. Apenas em 30 de outubro de 1998, com a publicao das portarias de nmero 3.120 e 3.908, o SUS passa a exercer esse papel na Sade do Trabalhador. A primeira normatizou e forneceu subsdios bsicos para o desenvolvimento de aes de Vigilncia em Sade do Trabalhador e, a segunda, denominada Norma Operacional de Sade do Trabalhador (NOST), estabeleceu procedimentos para orientar e instrumentalizar as aes e servios de sade do trabalhador no SUS. O SUS tem competncia para as questes relacionadas sade do trabalhador. A NOST refora essas atribuies para trabalhadores de qualquer atividade desde que sejam contribuintes da Previdncia. Em 2002, a Portaria de nmero 1.679 disps sobre a estrutura de uma Rede Nacional para sade do Trabalhador, nascendo ento a Rede Nacional de Ateno Integral sade do Trabalhador, a RENAST, criando os Centros de Referncia em Sade do Trabalhador, os CEREST. Esses funcionariam como plo irradiador das aes em Sade do trabalhador, abrangendo assistncia, promoo, informao, ensino e pesquisa, buscando integrar aes de sade do trabalhador na lgica do SUS. Evoluo dos marcos histrico para a Sade do Trabalhador: SUS NOST RENAST CEREST

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Desde a criao dos CERESTs em 2002, outro marco histrico a ser destacado o pacto pela Vida de 2006, pelo qual se tm as diretrizes consolidadas pelo SUS sob a forma das Portaria/GM N399, registrando os compromissos dos gestores do SUS em trs dimenses: a vida, a defesa do SUS e sua gesto. Entretanto, nada em Sade do Trabalhador fica to definido quanto a partir da publicao da portaria 1.125 de 2005. Nela, so estabelecidos os propsitos polticos em seus artigos. Outro conceito importante a ser estudado a Vigilncia em Sade do Trabalhador. Segundo a legislao vigente (Portaria 3.120-2009) trata-se de uma atuao contnua e sistemtica, ao longo do tempo, no sentido de detectar, conhecer, pesquisar e analisar os fatores determinantes e condicionantes dos agravos sade relacionados aos processos e ambientes de trabalho, em seus aspectos tecnolgico, social, organizacional e epidemiolgico, com a finalidade de planejar, executar e avaliar intervenes sobre esses aspectos, de forma a elimin-los ou control-los. A Portaria fornece subsdios para o desenvolvimento das aes nesse sentido, considerando a vigilncia como forma mais abrangente de sade, ou seja, seu processo de produo, local e forma o mesmo ocorre bem como sua complexidade de adoecimento. Para atuao nessa perspectiva, necessria a organizao em rede de maneira eficaz e detalhada em relao atividade laboral e no tocante ao trabalhador, compreendendo os aspectos fsicos, psicolgicos e geogrficos do trabalho. A legislao vigente determina tambm a Programao das Aes de Vigilncia em Sade (PAVS) que esto articulados com a ateno sade, principalmente com a ateno primria sade, utilizando trs eixos: aes de prioridade nacionais, segundo critrios epidemiolgicos e aes que fortaleam o sistema de vigilncia em sade. A partir dessas aes, preconiza-se o estabelecimento de atuaes nos mbitos federal, estadual e municipal, com elaborao, execuo e avaliao dessas aes.

3. REDE

NACIONAL

DE

ATENO

INTEGRAL

SADE

DO

TRABALHADOR - RENAST

A Renast representou o fortalecimento da Poltica de Sade do Trabalhador no SUS, reunindo as condies para estabelecer uma poltica de estado e os meios para sua execuo.

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Tem como principal objetivo integrar a rede de servios do SUS, voltados assistncia e vigilncia, para o desenvolvimento das aes de Sade do Trabalhador. O Ministrio da Sade instituiu no SUS, a Rede Nacional de Ateno Sade do Trabalhador, atravs da Portaria Ministerial GM/MS n 1.679 de 20/10/2002, objetivando a ateno integral sade do trabalhador face demanda ao SUS, gerada por Agravos Sade Relacionados ao Trabalho, considerados relevantes para a Sade Pblica, por sua magnitude e elevado custo humano, social e econmico. composta por mais de 200 Centros Estaduais e Regionais de Referncia em Sade do Trabalhador (CERESTs) e por uma rede sentinela de mais de 1.500 servios mdicos e ambulatoriais de mdia e alta complexidade responsveis por diagnosticar os acidentes e doenas relacionados ao trabalho e por registr-los no Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN-NET).

3.1 LEGISLAO

A Portaria GM/MS 2.728 de Dezembro de 2009, determina a ampliao da RENAST de forma articulada entre o Ministrio da Sade, as Secretarias de Sade dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, com o envolvimento de rgos de outros setores dessas esferas, executores de aes relacionadas com a Sade do Trabalhador, alm de instituies colaboradoras nessa rea. As aes devero ser desenvolvidas, de forma descentralizada e hierarquizada, em todos os nveis de ateno do SUS, incluindo as de promoo, preventivas, curativas e de reabilitao, sendo que a RENAST integra a rede de servios do SUS, voltados promoo, assistncia e vigilncia, para o desenvolvimento das aes de Sade do Trabalhador.

3.2 COMPETNCIAS

Organizao de aes de ateno integral sade do trabalhador, compreendendo promoo, vigilncia, ateno bsica e servios de mdia e alta complexidade; Insero das aes de ateno integral sade do trabalhador nas redes de ateno s sades locais e regionais;

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Qualificao em Sade do Trabalhador, incluindo diretrizes de formao para representantes do controle social, como por exemplo, representantes de Conselhos de Sade, sindicatos de trabalhadores e outros; e Promoo da Sade do Trabalhador por meio de articulao Intra e Intersetorial.

4. CENTROS DE REFERNCIA EM SADE DO TRABALHADOR - CEREST

Os CERESTs foram criados a partir da Portaria Ministerial 1.679/2002, juntamente com as reas tcnicas de Sade do Trabalhador, nos mbitos estaduais e municipais de sade, tm o papel de prover retaguarda tcnica especializada para o conjunto de aes e servios da rede SUS. Esta retaguarda deve ser organizada segundo o mtodo do apoio matricial s equipes de referencia das diversas instancias da rede de ateno, promoo e vigilncia em sade, garantindo funes de suporte tcnico, de educao permanente, de assessoria ou coordenao de projetos de assistncia, promoo e vigilncia sade dos trabalhadores, no mbito da sua rea de abrangncia. Para isso, necessrio investir na ampliao da capacidade tcnica das equipes, na produo de linhas de cuidado, protocolos e linhas guias, bem como viabilizar o planejamento conjunto entre as reas tcnicas e gerenciais, com vistas insero das aes de Sade do Trabalhador nas redes assistenciais e de vigilncia em sade. O Centro de Referncia desempenha, enquanto instncia da RENAST, funo de suporte tcnico, de educao continuada, de coordenao de projetos de Assistncia, Promoo e Vigilncia sade dos trabalhadores no mbito de sua abrangncia, assumindo papel de Apoio Matricial para o Desenvolvimento das aes de Sade do Trabalhador na Assistncia Sade e Vigilncia em Sade no estado. um Centro Articulador e Organizador das aes Intra e Intersetoriais de Sade do Trabalhador, assumindo a Retaguarda Tcnica e se tornando Plo Irradiador de aes e experincias de Vigilncia em Sade, de carter Sanitrio e base Epidemiolgica. Estes Centros Estaduais e Regionais do suporte aos municpios que compem suas abrangncias para a operacionalizao da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador no SUS e fortalecimento da RENAST. Excepcionalmente, para as situaes em que o municpio no tem condies tcnicas e operacionais de faz-lo, ou para aquelas definidas como de maior complexidade, caber aos

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centros de referencia a execuo direta de aes de assistncia e vigilncia, em carter complementar ou suplementar s instncias assistenciais e de vigilncia da rede.

5. VIGILNCIA EM SADE DO TRABALHADOR - VISAT

A Vigilncia em Sade do Trabalhador compreende um conjunto de aes e prticas que envolvem desde a vigilncia sobre os agravos relacionados ao trabalho, tradicionalmente reconhecida como vigilncia epidemiolgica; intervenes sobre fatores de risco, ambientes e processos de trabalho, compreendendo aes de vigilncia sanitria, at as aes relativas ao acompanhamento de indicadores para fins de avaliao da situao de sade e articulao de aes de promoo da sade e de preveno de riscos. De acordo com a Portaria 3.120/GM/1998 a VISAT compreende uma atuao contnua e sistemtica, ao longo do tempo, no sentido de detectar, conhecer, pesquisar e analisar os fatores determinantes e condicionantes dos agravos sade relacionados aos processos e ambientes de trabalho, em seus aspectos sociais, tecnolgicos, organizacional e epidemiolgico, com a finalidade de planejar, executar e avaliar intervenes sobre esses aspectos, de forma a elimin-los ou control-los. estruturante e essencial ao modelo de Ateno Integral em Sade do Trabalhador. Constitui-se de saberes e prticas sanitrias, articulados Intra e Inter setorialmente. A especificidade de seu campo de ao definida por ter como objeto a relao da sade com o ambiente e os processos de trabalho, realizada com a participao e o saber dos trabalhadores em todas as suas etapas. Portanto, tem por objetivo a anlise permanente da situao de sade da populao, articulando-se num conjunto de aes que se destinam a atenuar Determinantes e Riscos Sade visando promoo da sade e reduo da morbimortalidade da populao trabalhadora, por meio da integrao de aes que intervenham nos determinantes decorrentes dos modelos de desenvolvimentos e processo produtivos. Por outro lado, considerando a integralidade do cuidado e seu papel como coordenadora do processo de construo das redes de ateno sade, cabe tambm Ateno Primria Sade o desenvolvimento de aes de VISAT, em seu mbito de atuao e complexidade, e conforme o perfil produtivo e da populao trabalhadora em seu territrio. Para viabilizar essas aes fundamental a integrao das vigilncias com a Ateno Primria Sade.

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Destaca-se ainda, a necessidade dos Municpios implementarem esta vigilncia no escopo da Vigilncia em Sade, em concordncia com a Portaria N 3.252/GM, de Dezembro de 2009, dando condies tcnicas a estas equipes para a realizao das aes de sade do trabalhador em sua abrangncia.

5.1 ATRIBUIES DOS PROFISSIONAIS DA VISAT

Identificar e analisar a situao de sade dos trabalhadores da rea de abrangncia; Analisar dados, informaes, registros e pronturios de trabalhadores nos servios de sade, respeitando os cdigos de tica dos profissionais de sade; Planejar, executar e avaliar sobre situaes de risco sade dos trabalhadores e os ambientes e processos de trabalho; Realizar aes programadas de Vigilncia em Sade do Trabalhador a partir de anlises dos critrios de priorizao definidos; Verificar a ocorrncia de anormalidades, irregularidades e a procedncia de denncias de inadequao dos ambientes e processos de trabalho, apurar responsabilidades e recomendar medidas necessrias para promoo da sade dos trabalhadores; Efetuar inspees sanitrias nos ambientes de trabalho, identificar e analisar os riscos existentes, bem como propor as medidas de preveno necessrias; Utilizar de recursos audiovisuais e outros que possibilitem o registro das aes realizadas; Garantir a participao de representantes dos trabalhadores e assessores tcnicos nas aes de Vigilncia em Sade do Trabalhador, inclusive quando realizadas em ambientes de trabalho; Estabelecer estratgias de negociao com os empregadores formalizados por termos, acordos e outras formas, para promoo da sade dos trabalhadores garantindo a participao dos trabalhadores; Realizar atividades de educao continuada para formao de profissionais da sade e reas afins bem como trabalhadores no que diz respeito Vigilncia em Sade do Trabalhador.

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6. A ENFERMAGEM NO TRABALHO

O surgimento da enfermagem do trabalho profissional se deu na Inglaterra do sculo XIX. J no Brasil, a primeira escola de enfermagem foi criada em 1880 no Hospcio de Pedro II onde atualmente localiza-se a UNI-RIO, porm o exerccio de enfermagem no Brasil deu-se apenas em 1931, sendo que no ano de 1955 foi aprovada a Lei do exerccio profissional de enfermagem. Utilizando as mesmas tcnicas e mtodos do ramo da enfermagem de sade pblica, a enfermagem do trabalho visa promoo da sade do trabalhador, proteo contra riscos decorrentes de suas atividades laborais, proteo contra agentes qumicos, fsicos e psicossociais. Focado na sade do trabalhador a enfermagem do trabalho se preocupa com o bem estar fsico e emocional do mesmo, orientando na recuperao de leses, doenas ocupacionais ou no ocupacionais at seu retorno no ambiente de trabalho. O profissional da rea deve ter certificado de concluso do curso de especializao em enfermagem do trabalho em nvel de ps-graduao. Ele assiste no acompanhamento de preveno e cuidados pertinentes sade. Um dos vrios aspectos importantes da enfermagem do trabalho so os estudos das condies de segurana e periculosidade da empresa, observando o local de trabalho para possveis melhoras no campo da segurana, higiene, e melhorias no trabalho. A enfermagem do trabalho tambm elabora e executa plano e programas de promoo e proteo sade dos empregados treinam trabalhadores, instruindo-os sobre o uso de roupas e material adequado ao tipo de trabalho, para reduzir a incidncia de acidentes. A Enfermagem do Trabalho um ramo da enfermagem de Sade Pblica e, como tal, utiliza os mesmos mtodos e tcnicas empregados na Sade Pblica visando promoo da sade do trabalhador; proteo contra riscos decorrentes de suas atividades laborais; proteo contra agentes qumicos, fsicos biolgicos e psicossocias.

6.1 ATRIBUIES DO ENFERMEIRO DO TRABALHO (ET)

Agora que voc j conhece a legislao que reconhece sua profisso e insero na equipe de SST, saiba tambm da importncia do exerccio da sua responsabilidade tcnica a partir do registro do Ministrio do Trabalho e Emprego. Toda atividade reconhecida tem um

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Cdigo Brasileiro de Ocupao/ Ocupacional (CBO). O CBO do Enfermeiro do Trabalho de nmero 0-71.40. Aqui tambm deixamos claro que, alm dos seus direitos reservados pelo COFEN e os direitos civis, voc como Enfermeiro do Trabalho deve honrar com seus deveres, exercendo suas atribuies. Para que no haja dvidas se esto infringindo algumas dessas legislaes vigentes, e a fim de que sejam esclarecidas todas e quaisquer dvidas, citamos as Descries Resumidas e Detalhada do Ministrio do Trabalho e Emprego. Na primeira, cita-se que a atribuio do profissional de Enfermagem do Trabalho executar atividades relacionadas com o servio de higiene, medicina e segurana do trabalho, integrando equipes de estudos, para propiciar a preservao da sade e valorizao do trabalhador. Na segunda e mais detalhada, colocamos didaticamente em itens, facilitando a compreenso e memorizao. Estuda as condies de segurana e periculosidade da empresa, efetuando

observaes nos locais de trabalho e discutindo-as em equipe, para identificar as necessidades no campo da segurana, higiene e melhoria do trabalho; Elaborar e executam planos e programas de proteo sade dos empregados,

participando de grupos que realizam inquritos sanitrios, estudam as causas de absentesmo, fazem levantamentos de doenas profissionais e leses traumticas, procedem a estudos epidemiolgicos, coletam dados estatsticos de morbidade e mortalidade de trabalhadores, investigando possveis relaes com as atividades funcionais, para obter a continuidade operacional e aumento da produtividade; Executa e avalia programas de prevenes de acidentes e de doenas

profissionais ou no profissionais, fazendo anlise da fadiga, dos fatores de insalubridade, dos riscos e das condies de trabalho do menor e da mulher, para propiciar a preservao de integridade fsica e mental do trabalhador; Prestar primeiros socorros no local de trabalho, em caso de acidente ou doena,

fazendo curativos ou imobilizaes especiais, administrando medicamentos e tratamentos e providenciando o posterior atendimento mdico adequado, para atenuar conseqncias e proporcionar apoio e conforto ao paciente; Treinar trabalhadores, instruindo-os sobre o uso de roupas e material adequado

ao tipo de trabalho, para reduzir a incidncia de acidentes;

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Planejar e executar programas de educao sanitria, divulgando conhecimentos e estimulando a aquisio de hbitos sadios, para prevenir doenas profissionais, mantendo cadastros atualizados, a fim de preparar informes para subsdios processuais nos pedidos de indenizao e orientar em problemas de preveno de doenas profissionais.

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CONSIDERAES FINAIS

Apesar de estar definida e normalizada em textos legais, a implantao de fato do modelo proposto para a sade do trabalhador que deve surgir os princpios da universalidade, equidade e integralidade, tendo como perspectiva o controle social das polticas e dos servios de ateno sade dentro do Sistema nico de Sade (SUS) enfrenta a resistncia dos setores hegemnicos da medicina do Trabalho e da Sade Ocupacional. Na atualidade, a Sade do Trabalhador abrange a Sade Pblica, a qual tem como finalidade o estudo e interveno nas relaes entre o trabalho e a sade, em busca de promoo e proteo da sade do trabalhador, por aes de vigilncia dos riscos presentes nos ambientes e as condies de trabalho e pela prestao da assistncia a estes, compreendendo a integralidade entre preveno, promoo, diagnostico, tratamento e reabilitao. Mudanas sociais, avanos cientficos e tecnolgicos so alguns dos fatores responsveis pelas profundas transformaes que a sade viveu em nosso pas, acarretando consequncias diversas na sade do trabalhador, pelo aumento dos riscos e o crescente impacto na sade da populao trabalhadora do pas. Portanto, as aes de Sade do Trabalhador tm como foco as mudanas nos processos de trabalho que contemplem as relaes sade-trabalho-doena em toda sua complexidade, por meio de uma atuao interdisciplinar, intersetorial e multiprofissional.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. SOUTO, Daphnis Ferreira. Sade no Trabalho: uma revoluo em andamento. 2 reimpr. Rio de Janeiro: Senac Nacional; 2011. 2. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/saudedotrabalhador. Acesso em: 11 de 29 de agosto de 2013. 3. ROSA, Daniel. Enfermagem do Trabalho. So Paulo: DCL, 2012.