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Conceitos

Nutrio Enteral e Parenteral


Profa. Renato Marques

Terapia de Nutrio Enteral (TNE) um conjunto de procedimentos teraputicos empregados para a manuteno ou recuperao do estado nutricional por meio de Nutrio Enteral.

Conceitos
Nutrio Enteral:
6/7/2000 (ANVISA) Alimentos para fins especiais, com ingesto controlada de nutrientes, na forma isolada ou combinada, especialmente elaborada para uso por sonda ou via oral, industrializada ou no,usada para substituir ou complementar a alimentao oral em pacientes desnutridos ou no. RCD n. 63, de

Indicaes da Terapia de Nutrio Enteral


Pacientes que apresentam trato gastrointestinal (TGI) funcionante ou parcialmente funcionante, mas no podem ou no devem alimentarse por via oral, ou o fazem em quantidade insuficiente (> que 2/3 das necessidades dirias). TGI Escolha: NE x NP

Indicaes da Terapia de Nutrio Enteral


O TGI deve ser utilizado sempre que possvel. NE x NPT Trofismo intestinal; Sistema imunolgico intestinal; Translocao bacteriana; Resposta inflamatria; Custo e praticidade.

Indicaes da Terapia de Nutrio Enteral


Quando o paciente NO PODE comer Estados de coma (inconscincia) Leses do sistema nervoso central Traumatismo bucomaxilofacial Intervenes cirrgicas da faringe, esfago e do estmago boca,

Indicaes da Terapia de Nutrio Enteral


Quando o paciente NO DEVE comer Fstulas digestivas Doenas inflamatrias (formas graves) Sndrome de m absoro Sndrome do intestino curto intestinais

Indicaes da Terapia de Nutrio Enteral


Quando o paciente NO CONSEGUE comer o suficiente Anorexia nervosa Estados de hiporexia grave Estados depressivos Doena neoplsica Caquexia cardaca Desnutrio avanada

Indicaes da Terapia de Nutrio Enteral


Quando o paciente NO CONSEGUE comer o suficiente Estados hipermetablicos Politraumatismo Septicemia Queimaduras Ps-operatrio Distrbios da deglutio

Indicaes da Terapia de Nutrio Enteral


Quando o paciente NO CONSEGUE comer o suficiente Quimioterapia e radioterapia Insuficincia respiratria Insuficincia cardaca Insuficincia renal Insuficincia heptica Alcoolismo crnico

Indicaes adicionais de Terapia de Nutrio Enteral em crianas Anomalias congnitas Fissura do palato Atresia do esfago Necessidade de alimentao noturna Anorexia Perda de peso Crescimento deficiente

Indicaes adicionais de Terapia de Nutrio Enteral em crianas


Doenas neurolgicas Diarria crnica Incapacidade deglutio de suco e/ou

Estenose do esfago (ingesto de soda custica)

Contra-indicaes da NE
Disfuno do TGI ou condies que requerem repouso intestinal Obstruo mecnica do TGI Refluxo gastroesofgico intenso leo paraltico Hemorragia GI grave

Contra-indicaes da NE
Vmitos e diarria grave Fstula no TGI (>500mL/dia) Enterocolite grave Pancreatite aguda grave Doena terminal de alto dbito

Parmetros para a administrao da NE 1. Escolha da via de acesso 2. Local de infuso 3. Forma de Administrao 4. Escolha da dieta

Parmetros para a administrao da NE


1. Escolha da via de acesso Oral Sondas Naso/orogstrica Naso/oroenteral: duodeno ou jejuno Ostomias Gastrostomia Jejunostomia

Sondas

Gastrostomia

Parmetros para a administrao da NE


2. Local de infuso Gstrica Intestinal (duodeno, jejuno) 3. Forma de Administrao Contnua com BI Intermitente Por gotejamento Em bolos

Vantagens da localizao gstrica e intestinal


Localizao Gstrica Localizao Duodenal e Jejunal

Maior tolerncia a frmulas variadas Boa aceitao de frmulas hiperosmolares Permite progresso mais rpida p/ alcanar VCT ideal Possibilita a introduo de grandes volumes em curto tempo Fcil posicionamento da sonda

Menor risco de aspirao Maior dificuldade de sada acidental da sonda Permite a nutrio enteral quando a alimentao gstrica inoportuna

Desvantagens da localizao gstrica e intestinal


Localizao Duodenal e Jejunal Alto risco de aspirao Requer dietas normo ou em pacientes com hiposmolares dificuldades neuromotoras Risco de aspirao em de deglutio pacientes que tm A ocorrncia de tosse, mobilidade gstrica nuseas ou vmitos alterada favorece a sada acidental Desajolamento acidental, da sonda podendo causar refluxo gstrico Localizao Gstrica

Parmetros para a administrao da NE


4. Escolha da dieta Conhecer as exigncias especficas do paciente. Conhecer a composio exata da frmula. Considerar condies individuais do paciente.

Parmetros para a administrao da NE


4. Escolha da dieta Tipos: Dietas artesanais; Dietas industrializadas: em p para reconstituio; lquidas semiprontas para uso; lquidas prontas para o uso. Frmulas especiais: Isentas de lactose Adio de fibras Adio de imunomoduladores Frmulas para insuficincia de rgos

Parmetros para a administrao da NE


4. Escolha da dieta Fontes de nutrientes Distribuio calrica percentual Densidade calrica (kcal/mL) Osmolaridade Relao kcal proticas/g N

Fontes de Nutrientes
CARBOIDRATOS Sacarose Frutose Lactose Amido e dextrinas Glicose LIPDEOS TCL TCM PROTENAS Extrato e Isolado protico de soja Protena do Soro do Leite (68%AVB) Casena (79,7%AVB) Ovoalbumina (100% AVB) Aa livres

Caractersticas das dietas enterais


Protenas Distribuio calrica percentual Carboidratos Gorduras 1,0 kcal / mL ---- normo Densidade Calrica > 1,0 kcal / mL --hiper < 1,0 kcal / mL --hipo (kcal/mL) Osmolaridade > 300 mOsm/L Hipertnicas < 300 mOsm/L Hipotnicas = 300 mOsm/L isotnicas

Classificao das dietas enterais


Natureza da frmula Tipo de sistema Dietas artesanais Dietas industrializadas

Dieta Artesanal
Preparadas base de alimentos in natura ou produtos naturais + industrializados (mdulos) Dieta artesanal muito utilizada Composio estimada Maioria requer suplementao de vitaminas e minerais (situaes especiais) Maior risco de contaminao

Sistema Aberto Sistema Fechado

Apresentao dos Nutrientes Dietas Polimricas Dietas Oligomricas Dietas Monomricas ou Elementar Mdulos

Indicao e contra-indicao de Dieta Artesanal


INDICAO TGI com capacidade absoro Situao clnica estvel Situao econmica de digesto e

Fatores que Interferem na Qualidade


Temperatura Reao de Maillard, gelatinizao, dextrinizao (formaes de cristais) Qualidade microbiolgica Estabilidade dos nutrientes Interao droga-nutriente

CONTRA-INDICAO Risco de imunodepresso (HIV, idosos, prematuros, cncer)

Principais complicaes da NE
Gastrointestinais Desconforto, distenso e clica abdominal Nuseas e vmitos Diarria / Obstipao Estase gstrica Refluxo gastroesofgico Metablicas Hiperidratao / Desidratao Distrbios hidroeletrolticos Hiperglicemia / Hipoglicemia Alteraes da funo heptica Infecciosas Gastroenterocolites (contaminao microbiana)

Principais complicaes da NE
Mecnicas Eroso da mucosa nasal Irritao nasofarngea Otite, sinusite, faringite Esofagite Obstruo da sonda Deslocamento da sonda Respiratrias Aspirao pulmonar Psicolgicas Ansiedade Depresso Falta de estmulo ao paladar Monotonia alimentar Insociabilidade Inatividade

Passagem da Sonda
Paciente sentado com pescoo fletido 45 Comprimento: ponta do nariz ao lbulo da orelha, at apndice xifide do esterno, mais 50 cm. Lubrificar a narina e sonda. Introduza a sonda at o local marcado Confirmao da localizao: Aspirar contedo gstrico Injetar ar e auscultar os rudos hidroareos RX

Enfermagem na Nutrio Enteral


A passagem da sonda enteral e a verificao da sua posio de responsabilidade do Enfermeiro (Portaria MS/SVS 337/99).

Cuidados de Enfermagem na Nutrio Enteral


Verificar o posicionamento da sonda antes de iniciar a dieta enteral Verificar o resduo gstrico antes de administrar a dieta se 50% do volume anterior,reintroduzir o lquido aspirado no estmago e suspender a dieta do horrio e comunicar a nutricionista Controlar a velocidade de infuso

Cuidados de Enfermagem na Nutrio Enteral


Controlar o volume infundido Aps cada administrao de dieta ou medicamento, deve-se lavar a sonda com 10 a 20 mL de gua filtrada sob presso Avaliar a fixao da sonda diariamente Elevar o decbito do paciente durante a administrao da dieta e por + 40min. aps totalmente contra-indicado a perfurao do frasco de dieta com agulha!

Nutrio Parenteral

Nutrio Parenteral

Fornecimento de nutrientes por via intravenosa


Tipos Nutrio Parenteral Perifrica Administrao direta em uma veia perifrica Perodos curtos (7 a 10 dias) Valor energtico alcanado = 1000-1500 kcal/dia Osmolaridade < 900 mOsm/L Nutrio Parenteral Central Administrao direta em uma veia central (em geral veia cava superior) Perodos longos (> 7 a 10 dias) Aporte energtico e protico total Osmolaridade > 1000 mOsm/L

Indicaes da Nutrio Parenteral


Geral Trato digestivo no funcionante, obstrudo, ou inacessvel Especficas Vmitos intratveis: pancreatite aguda, quimioterapia Diarria grave Grandes cirurgias abdominais Trauma grave Obstruo: neoplasia Repouso intestinal: fstulas Pr-operatrio: em casos de desnutrio grave na qual a cirurgia no possa ser adiada

Contra-indicao da NP
Pacientes hemodinamicamente instveis Hipovolemia Choque cardiognico ou sptico Edema agudo de pulmo Anria sem dilise Graves distrbios metablicos e eletrolticos Pacientes em estgio terminal

Componentes das solues de NP


Aa 3 a 20% Glicose 2 a 70% Emulses lipdicas 10, 20 e 30% Vitaminas A,D,E, B e C Eletrlitos Sdio e Potssio; Clcio e Magnsio, Fosfato, Acetato e Cloreto Oligoelementos Zinco, Cobre, Mangans, Selnio, Molibdnio, Ferro e Iodo.

Principais complicaes da NP
Mecnicas Pneumotrax Hidrotrax Leso vascular Contaminao das solues e equipos Contaminao do cateter Hiperglicemia Hipoglicemia Distrbios hidroeletrolticos Disfuno heptica

Infecciosas

Metablicas

Recomendaes Gerais
Via exclusiva para NP; As misturas s devem permanecer instaladas por 24 horas; Observar as misturas para verificar precipitao e turvao; No reinstalar uma NP que tenha sido descontinuada; Instalar soro glicosado a 10% em caso de interrupo abrupta da infuso;

Recomendaes Gerais
Estabelecer e seguir protocolos para o monitoramento do paciente; No medir a presso venosa central nem coletar amostras de sangue atravs do cateter de NP; Manter sob refrigerao, a 4oC, a soluo de NP que no estiver em uso; Administrar a temperatura ambiente.