Sonambulismo

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Sonambulismo

Escultura de Amina, a protagonista da pera "La sonnambula" Classificao e recursos externos CID-10 CID-9 F 51.3 307.46
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Aviso mdico

O noctambulismo (sonambulismo para o sono no-REM, ou distrbio comportamental do sono REM para o sono REM) um transtorno comportamental do sono (parassonia), durante o qual a pessoa pode desenvolver habilidades motoras simples ou complexas. O sonmbulo sai da cama e pode andar, urinar, comer, realizar tarefas comuns e mesmo sair de casa, enquanto permanece inconsciente. difcil de acordar um sonmbulo, mas, contrariamente crena popular, no perigoso faz-lo, sendo inclusive perigoso no acord-lo. Contudo, esse despertar deve ser feito com cautela, j que alguns sonmbulos podem ficar confusos e at mesmo ser violentos.[3]

Prevalncia
mais comum em crianas em idade escolar. Cerca de 25% das crianas entre 3 a 10 anos relatam pelo menos um episdio por ano e 15% tem episdios todos os meses.[4] Possui tendncia gentica pois gmeos idnticos apresentam sonambulismo seis vezes mais frequentemente que os no-idnticos[5] e 40% das pessoas com sonambulismo possuem pelo menos dois outros parentes que tambm tem este distrbio. Estima-se que a prevalncia nos pases varie entre 1 a 15% da populao, sendo mais comum nos pases com populao predominantemente jovem e com alto uso de sedativos (como lcool).[] Dentre as crianas entre 5 e 12 anos de idade, estima-se que 15 a 40% tenham apresentado algum episdio de sonambulismo, pelo menos uma vez na vida. A maior parte das crianas sonmbulas deixa de apresentar este comportamento a partir da adolescncia. Dentre os adultos, as pesquisas estimam que 0,5 a 4% apresentam sonambulismo.[6] Porm importante lembrar que quando acordamos por curtos intervalos, o crebro pode apagar essas memrias como desnecessrias junto com nossos sonhos, dando a impresso de um episdio de sonambulismo. Essa amnsia tambm comum nas dissonias. Como crianas no tem as reas responsveis pela memorizao to bem desenvolvidas quanto adultos esse esquecimento ainda mais comum nelas.

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Caractersticas
Habitualmente, so episdios isolados, mas pode ter um carcter recorrente em 1-6% dos pacientes. O sonambulismo, segundo estudos de polissonografia, geralmente ocorre uma a duas horas depois de comear a dormir (estgios 3 e 4 do sono), na fase chamados sono de ondas lentas (SOL) e Lento nico e afetivo (LUA).[7] Pode durar apenas alguns segundos ou mais de 30 minutos. possvel que ocorra durante a primeira hora de sono, sendo esse caso mais raro (0,5% dos sonmbulos apresentam essa caracterstica).

Causas
A sua causa desconhecida e no h tratamento eficaz. Acredita-se, erradamente, que o sonambulismo a converso, no estado de viglia, dos movimentos que o indivduo efetua durante o sonho. Mas na realidade o sonambulismo ocorre antes do estgio de movimentos oculares rpidos (ver REM). O sono tem cinco estgios durante os quais as ondas cerebrais diminuem de intensidade at atingir um profundo estado de relaxamento. A baixa atividade se mantm no hipotlamo, ligado conscincia, e no crtex cerebral, que controla os movimentos do corpo. No caso dos sonmbulos, essas ondas, vindas de uma rea do crebro chamada ponte, so irregulares. Por isso no cumprem a contento a funo de inibir a regio motora. Como as reas motoras permanecem ativas, o sonmbulo capaz de se sentar, andar e trocar a roupa. J a rea relacionada conscincia e memria, no hipotlamo, se mantm quase inativa. E isso explica porque quem sofre desse distrbio no percebe o que faz nem se lembra de nada no dia seguinte embora algumas vezes podendo se manifestar como por exemplo: ir pagar uma conta a um multibanco ou escrever uma carta devido uma grande preocupao.

Fatores de risco
Vrios fatores aumentam a probabilidade de sonambulismo, dentre eles[8]: Uso de sedativos; Consumo de lcool; Estresse excessivo; Ansiedade e; Febre.

Alm disso, mais frequente em pessoas que possuem transtornos como: Problemas respiratrios; Refluxo gastroesofgico; Transtorno de estresse ps-traumtico

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Casos notveis
Recentemente houve um caso no qual um homem escalou uma montanha durante o sono, e acordou apenas l em cima. O incrvel que bombeiros cheios de equipamentos e outros levaram horas para escalar a montanha para o resgate, j que a montanha era muito ngreme.[10] Algumas pessoas j foram vistas caindo de janelas e escadas enquanto estavam sonmbulas. Alguns sonmbulos podem ser violentos, inclusive a ponto de matar acidentalmente pessoas prximas. Em alguns casos internacionais de homicdios e tentativas de homicdio com pacientes sonmbulos o juri declarou o ru inocente por critrio de insanidade temporria.[11] Em outros casos esse argumento j foi negado e o ru condenado a morte, priso ou confinamento em instituio psiquitrica. Existem pelo menos 11 casos de abuso sexual do parceiro(a) durante o sono descritos na literatura (inclusive de mulheres). Os comportamentos incluram: tirar prpria roupa; molestar o parceiro; tentar tirar a roupa do(a) parceiro(a); auto-estimulao e tentar o coito forado. Acordar o parceiro pode ser difcil mas suficiente para que ele se controle, geralmente se sentindo culpado e envergonhado por esse comportamento.[12]

Em 1846, Tirell Bickford foi acusado de matar a prostituta Mary Ann durante um episdio de sonambulismo, mas inocentado pelo critrio de [9] insanidade temporria.

Comportamento violento
Alguns pacientes violentos durante o sonambulismo tambm tem episdios recorrentes de terror noturno e pesadelos.[13] As principais caractersticas associadas este comportamento so [14]: Sexo masculino; Problemas familiares na infncia; Histria de abuso sexual; Escala de Hamilton > 24; Histria familiar de sonambulismo ou terror noturno; Presena de desorganizao no horrio do sono, com ciclos viglia-sono mais caticos; Histria de abuso de substncias.

Esse tipo de comportamento bastante raro com apenas alguns poucos casos descritos na literatura.

Tratamento
Primariamente, importante tomar medidas de segurana para a proteo do paciente como dormir no andar trreo, em quarto amplo; proteger as janelas ou fech-las; retirar moblias baixas e outros obstculos do quarto nos quais o paciente possa bater ou tropear e cair (como cadeiras, pufes e mesinhas); dificultar o acesso a objetos perfurantes ou cortantes (como tesouras, estiletes e agulhas). Em casos mais acentuados, pode ser necessrio colocar o paciente para dormir em um saco com zper. Deve-se tratar os fatores de piora, tais como estresse excessivo cotidiano, ansiedade e hbitos de sono irregulares, prevenindo a privao do sono. Para melhorar esses fatores pode-se utilizar ansiolticos, psicoterapia, tcnicas de relaxamento e outras medidas para melhorar a higiene do sono.[15]

Sonambulismo Alm disso, deve-se tratar outras possveis condies clnicas associadas como: depresso, distrbios respiratrios, narcolepsia, movimentos peridicos de membros e doenas neurolgicas. Alguns medicamentos psiquitricos tambm podem diminuir a frequncia dos casos como o clonazepam em doses baixas, que podem ser aumentadas dependendo da resposta teraputica, ou outros benzodiazepnicos como diazepan ou flurazepam. Nos casos de crises violentas comprovadas, so utilizados antiepilticos.

Referncias
[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] http:/ / apps. who. int/ classifications/ icd10/ browse/ 2010/ en#/ F51. 3 http:/ / www. icd9data. com/ getICD9Code. ashx?icd9=307. 46 Ohayon MM, Caulet M, Priest RG. Violent behavior during sleep. J Clin Psychiatry. 1997;58(8):369-76; quis 377. RUBENS N. A. A. REIMO, ANTONIO B. LEFVRE (1980) DISTRBIOS DO SONO NA INFNCIA. http:/ / pediatriasaopaulo. usp. br/ upload/ pdf/ 634. pdf BAKWIN, H. Sleep-walking in twins. Lancet 2:446, 1970. Mahowald & Schenck. 1283. ABLON, S. L. & MACK, J . Sleep Disorders. In NOHSPITZ, J. D., ed. Basic Handbook of Child Psychiatry. New York, Basic Books, 1979 p. 34. Kales JD, Kales A, Soldatos CR, Chamberlin K, Martin ED. Sleepwalking and night terrors related to febrile illness. Am J Psychiatry. 1979;136(9):1214-5. http:/ / law. jrank. org/ pages/ 2490/ Albert-Tirrell-Trial-1846-Rufus-Choate-Defends-Tirrell. html

[10] http:/ / fantastico. globo. com/ Jornalismo/ FANT/ 0,,MUL872856-15605,00-SONAMBULO+ ACORDA+ NO+ ALTO+ DE+ MORRO+ DE+ METROS. html [11] http:/ / www. lakesidepress. com/ pulmonary/ Sleep/ sleep-murder. htm [12] Guilleminault C, Moscovitch A, Yuen K, Poyares D. Atypical sexual behavior during sleep. Psychosom Med. 2002;64(2):328-36. [13] POYARES, Dalva et al. Violncia durante o sono. Rev. Bras. Psiquiatr. [online]. 2005, vol.27, suppl.1 [cited 2011-04-01], pp. 22-26 . Available from: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-44462005000500005&lng=en&nrm=iso>. ISSN 1516-4446. doi: 10.1590/S1516-44462005000500005. [14] Moldofsky H, Gilbert R, Lue FA, MacLean AW. Sleep-related violence. Sleep. 1995;18(9):731-9. [15] JOVANOVIC, U. J. Suggestions for the treatment of sleep disturbances and conclusions. In 1st Europ. Cong. Sleep Res., Basel, 1972. p. 45.

Fontes e Editores da Pgina

Fontes e Editores da Pgina

Sonambulismo Fonte: http://pt.wikipedia.org/w/index.php?oldid=36831381 Contribuidores: 555, Antero de Quintal, Baseador, Clausgroi, Dr.Stefano, EternamenteAprendiz, FSogumo, Gessinguer, Kelvis, Lijealso, Luciengav, Manuel Anastcio, Mateus95860, Mosca, OS2Warp, Reynaldo, Rhcastilhos, Schekinov Alexey Victorovich, Yanguas, Zoldyick, 69 edies annimas

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