Ministrio da Justia Secretaria Nacional de Justia Departamento Penitencirio Nacional

Ministrio da Sade Secretaria de Assistncia Sade/ASTEC rea Tcnica de Sade Mental

RELATRIO FINAL SEMINRIO NACIONAL PARA A REORIENTAO DOS HOSPITAIS DE CUSTDIA E TRATAMENTO PSIQUITRICO

Joel Novaes de Jesus

SETEMBRO DE 2002

SEMINRIO NACIONAL PARA A REORIENTAO DOS HOSPITAIS DE CUSTDIA E TRATAMENTO PSIQUITRICO

Realizado nos dias 11 e 12 de julho de 2002, na Escola Nacional de Administrao Pblica / ENAP Braslia/DF.

Seminrio Nacional para Reorientao dos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico

Escola Nacional de Administrao Pblica Braslia, D.F.

Ministrio da Sade Secretaria de Assistncia Sade rea Tcnica de Sade Mental Ministrio da Justia Secretaria Nacional de Justia Departamento Penitencirio Nacional

Brasil. Ministrio da Sade/Ministrio da Justia. Seminrio Nacional para Reorientao dos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico : Relatrio Final. Braslia, setembro de 2002. xxp. 1.sade mental, tendncias. 2. Ministrio da Sade , Ministrio da Justia. 3. Manicmio Judicirio, Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico. Impresso na Grfica do Ministrio da Sade.

SUMRIO 1. Apresentao ....................................................................................................................6 2. Os objetivos do Seminrio ...............................................................................................7 3. Programao .....................................................................................................................8 4. Metodologia ....................................................................................................................10 5. Propostas aprovadas pela Plenria ..............................................................................11 5.1. Grupo de Trabalho 01 .............................................................................................11 5.2. Grupo de Trabalho 02 .............................................................................................13 5.3. Grupo de Trabalho 03 .............................................................................................17 5.4. Agenda dos Estados ................................................................................................20 5.5. Outras propostas aprovadas em Plenria ............................................................22 6. Consideraes Finais ......................................................................................................23 7. Posfcio ...........................................................................................................................24 8. Anexos ..............................................................................................................................27

SEMINRIO NACIONAL PARA A REORIENTAO DOS HOSPITAIS DE CUSTDIA E TRATAMENTO PSIQUITRICO Promoo Ministrio da Justia Ministrio da Sade Organizao Ministrio da Justia Departamento Penitencirio Nacional Ministrio da Sade SAS / rea Tcnica de Sade Mental Coordenadores Pedro Gabriel Godinho Delgado/MS ngelo Roncalli de Ramos Barros/MJ Organizadores Cristina Hoffmann Karime Prto Ktia Regina Sardinha Silva Maria Cludia Pires Capuano Renata Weber Coordenadores de Grupos de Trabalho Augusto Csar de Farias Tnia Kolker Tnia Marchewka

1. APRESENTAO O Seminrio Nacional para a Reorientao dos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico resultado de um esforo interinstitucional. Realizado pelos Ministrios da Sade e da Justia, o seminrio foi concebido e orientado pela compreenso de que somente a co-responsabilizao e o dilogo entre os vrios atores envolvidos na problemtica da inimputabilidade e da medida de segurana, poderia estabelecer diretrizes e consensos para a reorientao dos Hospitais de Custdia. A lei federal 10.216, as propostas aprovadas no Seminrio Nacional Direito Sade Mental, assim como as propostas aprovadas na III Conferncia Nacional de Sade Mental j apontavam para a necessidade da realizao de um Seminrio para discusso da temtica da medida de segurana discusso at ento pouco aprofundada na reforma psiquitrica brasileira. A publicao da Portaria 628 em abril de 2002 representou, no entanto, um ato fundamental para a organizao interministerial de um Seminrio Nacional. Trata-se, afinal, de uma portaria formulada pelos Ministrios da Sade e da Justia, que pela primeira vez, aprovando o Plano Nacional de Sade para o Sistema Penitencirio, reconhece a populao confinada em presdios e manicmios judicirios como uma clientela sob responsabilidade tambm da rea da sade. Fruto de inmeros esforos interinstitucionais e intersetoriais, a Portaria 628, alm de prever aes de preveno dos agravos psicossociais decorrentes do confinamento, prev a implantao de Programas Permanentes de Reintegrao Social junto aos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico do pas. Tornouse ento urgente para os Ministrios da Justia e da Sade, a reunio em Seminrio de diversos atores, individuais e coletivos, para a produo democrtica de consensos tcnicos acerca da medida de segurana, da assistncia em sade mental ao louco infrator e da integrao dos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico s diretrizes gerais da Reforma Psiquitrica. Em rara oportunidade, o Seminrio reuniu diretores de Hospitais de Custdia, Coordenadores Estaduais e Municipais de Sade Mental, Peritos, Tcnicos da Justia e da Sade, tericos e estudantes, responsveis pela formulao e aprovao em plenria das diretrizes para a Reorientao dos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico. As diretrizes aqui estabelecidas iniciam uma nova etapa na reforma psiquitrica. Tornou-se consensual a compreenso de que o Sistema nico de Sade e a rede de ateno sade mental devem responsabilizar-se pelo tratamento da pessoa submetida medida de segurana. Trata-se, sem dvida, de um passo importante para a consolidao da reforma e para a garantia dos direitos destas pessoas. Permanece, no entanto, o desafio do fortalecimento da rede de ateno extra-hospitalar e da capacitao dos profissionais da sade e da justia para o redirecionamento da assistncia ao louco infrator. O Seminrio Nacional para a Reorientao dos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico estabeleceu a abertura de um dilogo fundamental. A manuteno destas trocas entre sade e justia, assim como a conquista de outros importantes parceiros sero de extrema importncia para a consolidao das propostas aqui apresentadas.

2. OS OBJETIVOS DO SEMINRIO Foram objetivos do Seminrio para Reorientao dos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico : Promover a articulao entre direo e coordenao clnica dos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico, e destes com os Coordenadores Estaduais de Sade Mental, a Coordenao de Sade Mental do Ministrio da Sade e as reas Tcnicas do DEPEN/MJ. Produzir avaliao inicial das condies de funcionamento dos programas teraputicos, da integrao dos HCTP com as Varas de Execuo e com as reas da Sade e Assistncia Social. Discutir e propor formas de integrao dos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico s diretrizes gerais da Reforma Psiquitrica. Avaliar os Programas existentes de reintegrao social dos pacientes em medida de segurana e estabelecer consensos tcnicos para a implementao de programas permanentes de reintegrao social. Propor aes no sentido do cumprimento da portaria Interministerial 628, de 02 de abril de 2002, estabelecendo cronogramas de execuo e de avaliao dos programas. Discutir e criar Comisso Tcnica destinada a propor, no que for possvel, mudanas na Lei de Execues Penais em tramitao no Congresso Nacional. Discutir e propor instrumentos ou formas permanentes de articulao, superviso tcnica e avaliao dos programas teraputicos desenvolvidos pelos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico.

3. PROGRAMAO Dia 11 de julho 9:00h Abertura

Renilson Rehem Secretrio de Assistncia Sade/MS Cludio Duarte * Secretrio de Polticas de Sade /MS Snia Barros Diretora da ASTEC/SAS ngelo Roncali Diretor do Depen / MJ 9:30 h Comunicao de Abertura : O Problema do Atendimento ao Louco Infrator Objetivos deste seminrio.

Pedro Gabriel Delgado Coordenador da rea Tcnica de Sade Mental / MS 10:15 h - Caf 10:00 h Mesa Redonda : Situao Institucional do Louco Infrator no Brasil

Coordenador : Cludio Cohen (USP) Palestrantes : ngelo Roncali (DEPEN/MJ) - Os HCTP e sua articulao com o MJ e as Secretarias Estaduais de Justia Cristina Hoffmann (ATSM/MS) - Achados preliminares de levantamento sobre o perfil dos HCTP do pas Maria Tereza Donatti * (TJRJ) Medida de Segurana e Execuo Penal : limites e alternativas no cenrio normativo atual Talvane Moraes (UFRJ) Inimputabilidade, Medida de Segurana e Periculosidade : o que diz a norma e o que pode ser alterado papel do psiquiatra e do profissional de sade. 14:00 h Mesa Redonda : Tornando Teraputica a Medida de Segurana : relato de experincias significativas de reintegrao social do louco infrator.

Coordenador : Ana Maria Carvalho ( HCTP/PE ) Palestrantes : Tnia Kolker (SEJ/RJ): A Experincia dos Hospitais de Custdia do Rio de Janeiro

Fernanda Otoni ( TJMG ): O programa PAI-PJ, de Minas Gerais Esther de Oliveira ( MPPE ): Atuao do Ministrio Pblico de Pernambuco no acompanhamento de internos e egressos do HCTP 15:45 h - Caf 16:00 h Grupos de Trabalho

Dia 12 de julho 9:00 h Mesa Redonda : Por novos Paradigmas Jurdicos e Assistenciais no atendimento ao louco infrator

Coordenador : Cristiano Otvio Paixo (UnB ) Tnia Marchewka (MPDFT) Medida de Segurana : origem, mecnica atual e transformaes possveis Humberto Jacques * (MPF) Responsabilidade Penal e Cidadania : o papel do MP na defesa dos direitos do doente mental infrator Pedro Gabriel Delgado (MS) - Consensos Mnimos para uma poltica de Ateno integral ao doente mental infrator 11:00 h Grupos de Trabalho 12:30 h Almoo 14:00 h Grupos de Trabalho 15:45 h - Caf 16:00 h Sesso Plenria Final

* No puderam participar, por impedimentos de ltima hora.

4. METODOLOGIA O Seminrio foi estruturado de maneira a contemplar a reflexo e discusso das seguintes temticas : Diagnstico e definio do problema : situao institucional do louco infrator no Brasil. Experincias significativas de reintegrao social do louco infrator. Paradigmas Jurdicos e assistenciais no atendimento ao louco infrator.

Para tanto, foram instaladas mesas redondas, seguidas pela instalao de trs grupos de trabalho e plenria final. Para cada grupo de trabalho foi designado um coordenador e um relator, este ltimo, responsvel pela consolidao das propostas do grupo para apresentao na plenria final. Para cada grupo de trabalho, foram oferecidos os seguintes temas para discusso e formulao de propostas : Diagnstico da situao : perfil dos pacientes, capacidade operacional dos programas de reintegrao social existentes, articulao com a VEP e a rede de sade. Como implantar programas permanentes de Reintegrao Social junto aos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico ? Como implantar formas permanentes de articulao, superviso tcnica e avaliao dos programas teraputicos desenvolvidos pelos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico ? Indicar trs nomes para participar de Comisso Tcnica destinada a propor, no que for possvel, mudanas na Lei de Execues Penais em tramitao no Congresso Nacional. Construir agenda, para cada estado, para elaborao, junto s Secretarias de Estado da Sade e da Justia, do Plano Estadual de Sade no Sistema Penitencirio.

Para a discusso do ltimo item, foram instalados novos grupos de trabalho, desta vez organizados por regies da federao, para que fosse possvel a construo das agendas estaduais para a elaborao do Plano Estadual de Sade no Sistema Penitencirio.

5 . PROPOSTAS APROVADAS PELA PLENRIA 5.1. GRUPO DE TRABALHO 01 01- Quanto ao perfil dos pacientes submetidos medida de segurana : Considerando que as informaes quanto ao perfil das pessoas em medida de segurana, internadas ou no, inexistem, na sua maioria, em todos os estados, o grupo resolve propor: 1 - Que seja criado um padro de cadastro em rede nacional, visando a estruturao de um banco de dados que registre dados identificadores pessoais e familiares assim como dados clnicos, psiquitricos, sociais e jurdicos (delito/crime, tempo, situao atual do processo). Que o banco de dados possibilite um estudo para viabilizar e instrumentalizar as equipes de criao e implantao de projetos no sistema penitencirio, bem como favorecer a integrao e a agilidade de troca de informaes entre as unidades federativas. 02- Quanto implantao de Programas Teraputicos e de Reintegrao : 1- Que os Programas Permanentes de Reintegrao Social a serem implantados nos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico, meta constante do Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio, sejam concebidos por equipes interdisciplinares e intersetoriais, compostas por profissionais das reas da sade, justia, educao, trabalho e assistncia social, visando a incorporao das pessoas submetidas medida de segurana na rede de cuidados do SUS. 2- Que seja realizada capacitao nas regies federais, voltada para os Promotores de Justia de Defesa da Cidadania e/ ou Sade e para os Coordenadores de Sade Mental dos estados e municpios, sobre a regulamentao da lei 10.216, direitos humanos e direito sade mental.

3- Que os estados da federao promovam seminrios para articulao e sensibilizao dos setores da justia, execuo penal, segurana pblica, sade, assistncia social, educao e trabalho para a urgncia da implantao dos Programas Permanentes de Reintegrao Social dos pacientes em medida de segurana, articulados a rede de ateno sade do SUS. 4- Que o Ministrio da Justia e o Ministrio da Sade priorizem a celebrao de convnios que tenham como objeto aes voltadas para a pesquisa e implantao de Programas Permanentes de Reintegrao Social, visando a reorientao dos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico. 03- Quanto avaliao dos programas : 1- Que sejam realizadas vistorias, ainda no ano de 2002, em todos os Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico, atravs do PNASH, por uma equipe composta pela Secretaria Estadual e Municipal de Sade, Secretaria de Estado da Justia e/ou Segurana Pblica, Ministrio Pblico, Tribunal de Justia (Vara de Execues Penais/Criminais) e controle social, com a finalidade de se conhecer e direcionar a assistncia prestada por estas instituies. 04 Quanto indicao de nomes para a Comisso Tcnica: O grupo indica os seguintes nomes para a participao na Comisso Tcnica : Pedro Gabriel Godinho Delgado Ricardo Assis Fernanda Otoni de Barros

5.2. GRUPO DE TRABALHO 02 1 - Quanto ao diagnstico da situao, perfil dos pacientes, capacidade operacional dos programas de reintegrao social existentes, articulao com a VEP e a rede de sade: Tendo considerado as experincias relatadas pelos representantes de diversos estados, o grupo resolve propor : 1. Que sejam adotadas as sadas teraputicas pelos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico, e que estas sejam baseadas em parecer de equipe tcnica multiprofissional. 2. Retirar da Lei de Execuo Penal a desinternao condicionada. 3. Tornar a internao compulsria cada vez mais uma exceo - o tratamento deve ser feito na rede de servios substitutivos. 4. Que os tcnicos da rea de sade mental sejam consultados pelos juzes a respeito da medida teraputica cabvel para cada caso. 5. Utilizar mais o Ministrio Pblico na cobrana da agilizao dos processos de cada paciente. 6. Que exista articulao entre a equipe tcnica de sade mental dos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico com os juzes da Vara de Execues Penais, para desenvolver um trabalho de melhor atendimento ao paciente. 7. Que o tempo que os pacientes estejam em atividade teraputica seja contado para diminuio da medida de segurana. 8. Fazer uma recomendao ao Ministrio da Justia para impedir a construo de novos Hospitais de Custdia ou ampliao dos j existentes. 9. Transferir o recurso advindo do processo de desinternao das pessoas dos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico para a implantao de residncias teraputicas; 10. Que seja adotado um novo modelo de organizao teraputica pelos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico que, garanta a continuidade de atendimento para a reintegrao social do paciente.

11. Que seja adotado, em mbito nacional, um projeto de humanizao dos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico, que institua casas de passagem para desinternao progressiva, estabelecendo vnculos com a sociedade. 12. Criar um modelo assistencial comum para os estados onde esteja garantido o atendimento contnuo da pessoa. 13. Promover Frum Intersetorial para discusso dos Programas Permanentes de Reintegrao Social, trabalhando com a questo do estigma de louco. 2- Como implantar formas permanentes de articulao, superviso tcnica e avaliao dos programas teraputicos desenvolvidos pelos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico? 1. Articular o HCTP com a rede pblica de sade mental. 2. Articular as diferentes redes de atendimento existentes: justia, assistncia social e sade.

3- Como implantar formas permanentes de articulao, superviso tcnica e avaliao dos programas teraputicos desenvolvidos pelos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico ? 1. Adaptar o Programa Nacional de Avaliao dos Servios Hospitalares (PNASH) para aplicar em Hospitais de Custdia. 2. Realizar Seminrio de Capacitao Multidisciplinar, com fins de superviso tcnica, e construo de projetos clnicos e jurdicos para casos considerados emblemticos, com vistas desospitalizao e insero das pessoas em medida de segurana na rede pblica de assistncia em sade mental. 3. Realizar Curso Introdutrio para os profissionais da rede assistencial, articulado rede pblica de assistncia e aos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico, sobre Sade Mental e Direito, com o objetivo de proporcionar interao entre as reas e preparao para a segunda etapa de superviso tcnica.

4. Criar

grupo

multidisciplinar

responsvel

pela

composio

do

contedo

programtico e carga horria para os seminrios introdutrios para os cursos de capacitao. 5. Agendar reunio de articulao entre a Coordenao de Sade Mental dos Estados, Municpios e Distrito Federal, tcnicos dos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico, Vara de Execues Penais, Ministrio Pblico, Ordem dos Advogados do Brasil, Conselhos Comunitrios, e outros rgos importantes no desenvolvimento dos trabalhos. 6. Nos Estados, Municpios e Distrito Federal, onde existam manicmios judicirios, as condies de funcionamento devem estar ajustadas s diretrizes do SUS, direcionadas no sentido da humanizao, da desospitalizao e desinstitucionalizao, evoluindo para o regime aberto, conforme a lei 10216. 7. Regulamentar a internao compulsria inserida no artigo 9 da Lei 10.216, de 2001, estabelecendo a necessidade de indicao da internao por equipe multidisciplinar, evitando assim interpretao literal do referido artigo 9 pelo juiz, o que seria contrrio aos objetivos da referida Lei. 8. Elaborar portaria interministerial que normatize os consensos estabelecidos a partir da plenria final produzida neste Seminrio. 9. Promover a articulao dos rgos da execuo penal com os Conselhos da Comunidade de apoio execuo penal e os patronatos, para a adoo da nova perspectiva de tratamento teraputico aos segurados, que poderia ser feita atravs de uma orientao do Ministrio da Justia e Conselho Nacional de Poltica Criminal e Penitenciria. 10. Que os Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico sejam reorientados, atendendo a um modelo de tratamento psiquitrico adequado reforma psiquitrica (espao adequado, projeto teraputico, equipe multidisciplinar, oficinas, licenas para sadas, educao e formao profissional). 11. Implementar poltica oramentria, junto ao Ministrio da Justia e Ministrio da Sade, que garanta ateno em sade mental, centrada na reabilitao psicossocial, nos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico, garantindo assim que a verba

gasta com cada interno seja estendida aos servios substitutivos de reabilitao psicossocial. 12. Mobilizar os meios de comunicao para estabelecer plena divulgao do redirecionamento da sade mental nos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico. 13. Articular polticas e mediao para agenciar recursos para suporte aos egressos dos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico. 14. Garantir ao interno acesso a educao, formao profissional e insero no mercado de trabalho. 3 - Indicar trs nomes para a participar de Comisso Tcnica destinada a propor, no que for possvel, mudanas na Lei de Execues Penais em tramitao no Congresso Nacional: Fernanda Otoni de Barros; Humberto Jacques de Medeiros; Pedro Gabriel Delgado; Tnia Nava Marchewka.

5.3 GRUPO DE TRABALHO 03 1. Imediata suspenso da construo de novos manicmios judicirios. 2. Nos Estados onde existem manicmios judicirios, as condies mnimas de funcionamento devem se adequar s normas do SUS, com as mesmas regras para os hospitais psiquitricos pblicos ou credenciados ao SUS, direcionadas no sentido da humanizao, desospitalizao e desinstitucionalizao, evoluindo para regime aberto. 3. Substituio da medida de segurana por medida de tratamento; 4. Reafirmar que medida de segurana tratamento e que o tratamento direito do cidado. Definio de projetos teraputicos que garantam que o tratamento possa ser feito no menor tempo possvel. Quando feito em manicmio judicirio, o tratamento deve ser voltado para a reinsero dos pacientes nos servios de sade mental comunitrios. 5. Que os princpios e propsitos da Reforma Psiquitrica sejam os ordenadores de superao do modelo manicomial judicirio. 6. Sensibilizao do judicirio a respeito da inconstitucionalidade da medida de segurana e da reinternao sem novo delito e sobre a excepcionalidade da reincidncia do louco infrator. 7. Fim dos exames de cessao de periculosidade. 8. Que os Ministrios da Sade e da Justia implantem e/ou implementem a PT Interministerial 628, conduzindo assim insero da poltica de sade penitenciria no SUS. 9. Criao de grupos de trabalho intersetoriais para acompanhamento, superviso tcnica e avaliao dos projetos teraputicos dos HCTP que estejam vinculados Reforma Psiquitrica, organizao de Direitos Humanos, Conselhos Profissionais e Ministrio Pblico. 10. Realizao de seminrios regionais intersetoriais; 11. Fim da desinternao condicional. 12. Que a converso de tratamento ambulatorial em internao ocorra somente sob critrios clnicos.

13. Responsabilizao dos servios territoriais junto equipe dos manicmios judicirios, para a insero dos pacientes nos servios de sade mental de sua comunidade. 14. Nos Estados onde no existem manicmios judicirios, os pacientes devem ser tratados na rede SUS de sade. 15. Aps a desinternao, o paciente dever ser assistido nos servios extra-hospitalares de sua comunidade. 16. Que os Ministrios da Sade e da Justia criem um grupo de trabalho para a produo de material pedaggico para informar o campo do judicirio e da sade de novas possibilidades de interveno junto aos portadores de transtornos mentais infratores. 17. Realizao de um seminrio nacional com MP, MS, MJ e STF e juzes de execuo, para debater as novas intervenes. 18. Elaborao de campanha publicitria em conjunto com MS/MJ para sensibilizar a populao na desconstruo do estigma da periculosidade do portador de transtorno mental. 19. Extenso do PNASH aos manicmios judicirios. 20. Diretriz geral de desinstitucionalizao dos manicmios judicirios na direo de sua superao, atravs da universalizao do cumprimento da medida de segurana em regime aberto na rede de servios de sade mental do SUS. 21. Criao de um programa de desospitalizao para a populao interna dos manicmios judicirios, com a criao de servios residenciais teraputicos, atravs do envolvimento dos gestores locais. 22. Criao de indicadores de estrutura, de processo e resultados e/ou impacto em relao implantao e/ou implementao da PT 628. 23. Articulao interinstitucional permanente das reas da sade, justia e direitos humanos, por meio de um grupo tcnico composto pelas trs esferas governamentais. 24. Ampliar as atribuies e composio dos grupos tcnicos previstos na PT 799 para vistoriar os HCTP. 25. Realizar um diagnstico situacional dos manicmios judicirios utilizando-se de:

A parmetros de avaliao do PNASH; B estudo scio-demogrfico de cada paciente; C estudo das condies de cada famlia; D mapeamento da rede de apoio existente (sociais, sanitrias, jurdicas); E ambiente fsico e de circulao existente; F garantia de que os trabalhadores e pacientes participem deste diagnstico; G plano de assistncia, na direo da reforma psiquitrica; H projeto teraputico individualizado. 26. Realizar Seminrio Nacional para discutir e questionar, intersetorialmente, a atual converso, para os incursos na lei 6368/76, de tratamento em medida de segurana nos manicmios judicirios. Indicar trs nomes para participar de Comisso Tcnica destinada a propor, no que for possvel, mudanas na Lei de Execues Penais em tramitao no Congresso Nacional : - Fernando Fidelis - Tnia Kolker - Marcus Vinicius de Oliveira Silva

5.4 AGENDA DOS ESTADOS 5.4.1 REGIO NORDESTE Etapas da Agenda : 1 . Formar comisso paritria atravs de representantes da SES, SMS, SJ ou de Segurana ou de Defesa ( j formaram : BA, AL, MA e PE ). 2. Elaborao do Termo de Adeso com assinatura conjunta dos Secretrios de Sade e da Justia ( j elaboraram : AL e PE ). 3. Elaborao do Plano Estadual ( j elaboraram : AL. Em elaborao : MA e PE ). 4. Aprovao do Plano pelo CES ( j aprovado : AL). 5. Formao de um GT composto de : SES, COSEMS, SJ, CDH, CES e Conselho Penitencirio, se houver. ( nenhum estado cumpriu esta etapa ainda ). 6. Firmar Termo de Compromisso entre os Secretrios de Estado da Sade e da Justia ( nenhum estado cumpriu esta etapa ainda ). 7 . Elaborao do Plano Operativo (nenhum estado cumpriu esta etapa ainda ). 5.4.2 REGIES NORTE E CENTRO-OESTE Hospitais de Custdia que deram incio ao processo de implantao do Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio : GO : 1- Reunio SES/SESP 2 Visitas agncia prisional 3 Reunies para escrever plano ( redes de referncia ) MT : 1 - Reunies das reas tcnicas 2 Levantamento da situao do sistema penitencirio 3 - proposta de servio dirio em psiquiatria com capacitao DF.: 1 Reunio com o Secretrio de Sade 2 Proposta de criao de comisso. PA.: Tem servio de sade mental ( Centro Psiquitrico ) no Hospital Penitencirio. H uma programao de sade mental de acordo com a portaria 628.

MS.: A Secretaria de Sade no se disps at o momento a implementar a portaria. RR.: Tomou conhecimento da portaria agora. Recomendaes : 1. Que o tratamento seja realizado fora da estrutura prisional, apontando para a rede de sade e que esse tipo de tratamento seja adotado para estabelecer as diretrizes do trabalho nos estados. 2. Que os estados que no iniciaram o processo usem como base os estados que j o iniciaram. 5.4.3 - REGIES SUL E SUDESTE 1 ) Realizao de Seminrios Regionais para a Sensibilizao sobre a reorientao na ateno ao louco infrator. Diretrizes e Agenda : 1) Vistorias para estabelecer diagnstico situacional de forma descentralizada, ou seja, Secretarias de Sade junto com Secretarias de Justia, Segurana Pblica, Ministrio Pblico, Tribunal de Justia ( Varas de Execuo Penal ) e Movimentos sociais. 2) Adequao dos HCTP s normas do SUS.

5.5 OUTRAS PROPOSTAS APROVADAS EM PLENRIA 1. O Seminrio se posiciona contra a construo de novos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico e contra a ampliao dos Hospitais de Custdia j existentes. 2. Que todos os nomes propostos pelos grupos de trabalho passem a compor a Comisso Tcnica destinada a propor mudanas na Lei de Execues Penais, sendo permitida a incluso de outros nomes, quando relevantes para as discusses. 3. Registro da ausncia no Seminrio da Coordenao de Sade Mental do Distrito Federal e de membros da Secretaria de Segurana Pblica do D.F. 4. O Seminrio se posiciona pela paralizao das obras de construo do Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico na localidade de Americano, no municpio de Santa Isabel, Estado do Par.

6. CONSIDERAES FINAIS O Seminrio Nacional para Reorientao dos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico produziu, em dois dias de intenso trabalho, diretrizes da maior importncia para o avano na crtica e discusso da problemtica da inimputabilidade, da medida de tratamento e da assistncia ao louco infrator. As propostas aprovadas em plenria marcaram o incio de uma nova etapa nas relaes entre justia e sade e os resultados do Seminrio, apresentados aqui na forma de um Relatrio Final, sero instrumentos importantes para orientao dos Estados e Municpios em relao s novas prticas, aqui consensuadas, na assistncia ao louco infrator. Produtos no menos importantes do Seminrio Nacional para a Reorientao dos HCTPs foram os debates das mesas redondas, as reflexes nos grupos de trabalho e as conversas e discusses prprias de um evento deste porte. Entre as idias debatidas nestes espaos, o argumento da inconstitucionalidade da medida de segurana foi seguramente o mais arrebatador talvez por revelar as razes de uma sensao, compartilhada pelos participantes do Seminrio, de que h algo essencialmente injusto na aplicao da medida de tratamento. Nestas discusses, as noes de que a aplicao da medida de segurana fere os princpios constitucionais da reserva legal e da proporcionalidade da pena, apontaram para a necessidade de formulao de novos paradigmas jurdicos, alm de novos paradigmas assistenciais no cuidado ao louco infrator. A Comisso Tcnica constituda pelo Seminrio para propor mudanas na Lei de Execues Penais (LEP) certamente no ser o nico frum dedicado a esta questo. O produto mais importante do Seminrio Nacional para Reorientao dos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico, na verdade, talvez ainda esteja por vir: o amplo debate do problema nos estados, em fruns intersetoriais. um consenso do Seminrio que assim se daro os primeiros passos para a mudana.

7. POSFCIO Do Representante do Ministrio da Justia : Incluso dos pacientes mentais infratores nos programas de Sade e Reintegrao ngelo Roncalli de Ramos Barros O Seminrio Nacional para a Reorientao dos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico, realizado em julho passado, reuniu profissionais de sade e justia, estudiosos e estudantes. Significou um passo importante na discusso do instituto da medida de segurana, equivocadamente tratado apenas como uma questo da justia e no de sade mental. Nesse contexto, o Departamento Penitencirio Nacional, responsvel pela execuo da Poltica Criminal e Penitenciria do Pas, se alia rea Tcnica de Sade Mental do Ministrio da Sade, aos responsveis pela custdia dos loucos infratores, na construo de programas permanentes de reintegrao social desses pacientes. preciso que se cuide para que os loucos infratores no sejam excludos dos programas de sade que integram o Programa Nacional de Sade para o Sistema Penitencirio. O Departamento Penitencirio Nacional se compromete a estabelecer canal permanente de discusso com a rea Tcnica de Sade Mental do Ministrio da Sade, com as Coordenaes Estaduais de Sade Mental e com os Diretores dos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico do Pas, na definio de uma poltica para o tratamento dos loucos infratores. Nesse sentido, dar seguimento s medidas aprovadas no seminrio.

Do representante do Ministrio da Sade: Reforma psiquitrica e atendimento ao paciente infrator: o feito e o por fazer Pedro Gabriel Delgado A reunio, durante dois dias, de diretores de hospitais de custdia e profissionais de sade e da justia, atendendo a convocao dos dois ministrios implicados no tema, representa, simbolicamente, a superao de um impasse: o enorme distanciamento entre as reas de sade e da justia no que respeita ao paciente psiquitrico infrator. Podemos considerar inaugurado um novo tempo, no qual a cooperao sistemtica entre os HCTP, varas de execuo penal e a rea de sade mental do SUS passa a ser a diretriz adotada pelas instituies governamentais. O primeiro esforo deve ser o de integrao e comunicao entre as duas reas, em benefcio do paciente. Pode-se dizer que, a partir de agora, passa a ser assegurado o direito ao tratamento no SUS para os pacientes psiquitricos atualmente sob cuidado exclusivamente da justia. Sabemos que os conceitos de inimputabilidade, medida de segurana e periculosidade devem ser submetidos a uma crtica sistemtica, buscando sua superao no plano terico e nas suas conseqncias prticas. No tarefa simples, nem para pouco tempo. Porm, os poderosos dispositivos institucionais sustentados em tais conceitos, especialmente os HCTP e seu modelo de tratamento-custdia, devem submeter-se imediatamente a um processo de profunda reformulao. Algumas etapas j podem ser cumpridas : 1. a direo dos HCTPs e as coordenaes de sade mental do estado e do municpio onde se localizam devem constituir uma instncia de discusso regular dos casos clnico-institucionais, de modo que o tratamento de todos os pacientes sob medida de segurana passem a ser responsabilidade compartilhada do sistema penitencirio e do SUS;

2. deve ser organizado um Programa de Acompanhamento de Egressos, conduzido pelo HCTP e secretaria de sade, que evite as reinternaes, e garanta o atendimento ambulatorial em servios de sade mental da rede do SUS; 3. um censo clnico-social dos internos deve ser realizado em cada HCTP, para servir de base formulao de projetos teraputicos especficos, na perspectiva da alta e reintegrao social; 4. com base nas situaes clnicas reais, devem ser organizadas reunies tcnicas com a Vara de Execues Penais e com as equipes de servio social, psicologia e outras, da rea da justia; 5. deve ser convocada, para incio imediato dos trabalhos, a Comisso Tcnica indicada por este Seminrio para propor, no que for possvel, mudanas na Lei de Execues Penais em Tramitao no Congresso Nacional. Algumas experincias apresentadas e debatidas no Seminrio como a do PAI-PJ, do Tribunal de Justia de Minas Gerais vm demonstrando que possvel o atendimento do paciente mental infrator fora dos HCTP, em servios de ateno diria ou ambulatrios. Este deve ser um objetivo a se perseguir, no rumo da superao e substituio progressiva destes estabelecimentos. Ao todo, nos 19 HCTPs brasileiros, esto internados cerca de 4.000 pacientes. necessrio desenvolver aes eficazes para a desinternao bem conduzida dos internos, e tambm para evitar a internao de novos casos, negociando permanentemente com as Varas de Execues Penais o tratamento ambulatorial dos pacientes sob medida de segurana. Finalmente, no cenrio dos manicmios judicirios em nosso pas, a parcela de pacientes internados por problemas relacionados ao uso de drogas ilcitas vem aumentando sistematicamente. uma questo grave a ser enfrentada, que aponta, principalmente, para a necessidade de mudana na legislao sobre drogas, e tambm para a grave lacuna ainda existente na sade pblica, quanto a servios e programas para atendimento a estes pacientes.

8. ANEXOS

8.1 PARTICIPANTES DO SEMINRIO

Ana Maria de Carvalho Bezerra Ana Paula de Aquino Ana Tereza Nabuco Queiroz da Cruz Anagisa de Arajo Costa Anaton Albernoz de Oliveira ngelo Roncalli de Ramos Barros Antnio Miranda Chaves Pedrosa Augusto Csar de Farias Costa urea Assis Lambert Carlos Leopoldo B. U. de Castro Cssio Castellarin Cristina Hoffmann Cynara Maria Lopes Carlos Dantas Daniela Gomes de Souza Dilma Castro Costa Elisa Midori Okamura Ester de Oliveira Correa Fernanda Nogueira Fernanda Otoni de Barros Fernando Antnio Pedrosa Fidelis Fernando Fransolin Peres Gustavo Navarro de Oliveira Heleni Barreira do Cear Ivan Pinto Arantes Jos Carlos Pascotto da Costa Juliana Garcia Pacheco Karime Prto Ktia Regina Sardinha Silva Luiz Carlos Llafont Coronel Luiz Manoel D'Almeida Flores Mabel Del Socorro Cala de Rodriguez Maika Arno Roeder Mrcia Bevilacqua Marcos Francisco de Souza Marcus Vincius De O. Silva Marden Marques Soares Filho Maria Cludia Pires Capuano Maria Cristina Fernandes Ferreira Maria Cristina Ventura Couto Maria da Conceio Teixeira da Silva Maria da Glria Ferreira Maria das Graas Martins de Castro Maria do Amparo de Castro Maria Gorete G. Selan Maria Sirene Cordioli Maristela Gomes Pinheiro Marta Elizabeth de Souza Merval marques Figueiredo Junior Miriam Aboud-yd Mriam Thas Guterres Dias Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico de Pernambuco Tribunal de Justia do D.F. e Territrios Secretaria de Estado da Justia - Manicmio Judicirio de Sergipe Secretaria de Estado da Sade de Alagoas Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico Heitor Carrilho - RJ Departamento Penitencirio Nacional/MJ Instituto Psiquitrico Governador Stnio Gomes - Itaitinga, CE NESP/CEAM/Universidade de Braslia Secretaria de Estado da Sade de Mato Grosso do Sul Secretaria de Estado da Justia e Cidadania de Alagoas / CPJ Conselho Nacional de Poltica Criminal e Penitenciria rea Tcnica de Sade Mental/MS Secretaria de Estado da Sade Rio Grande do Norte Tribunal de Justia do D.F. e Territrios Secretaria de Estado da Sade do Mato Grosso Ministrio Pblico do D. F. e Territrios Ministrio Pblico de Pernambuco Coordenao Nacional DST/AIDS - Unidade de Preveno - MS Tribunal de Justia de Minas Gerais - Programa PAI-PJ Secretaria Municipal de Sade de Macei SSP Paran - Complexo Mdico-Penal Instituto de Psiquiatria Forense da Paraba Secretaria de Estado da Sade do Cear Complexo Mdico Penal (PR) HCTP Henrique Roxo - Niteri, RJ INVERSO - ONG em Sade Mental/Braslia rea Tcnica de Sade Mental/MS Departamento Penitencirio Nacional/MJ Instituto Psiquitrico Forense Maurcio Cardoso - Porto Alegre/RS Secretaria de Estado da Sade do Esprito Santo Secretaria de Estado da Sade GO Secretaria de Estado da Sade SC Departamento Psiquitrico II - Franco da Rocha Tribunal de Justia do D.F. e Territrios Conselho Federal de Psicologia TJDFT/ Vara de Execues Criminais Departamento Penitencirio Nacional/MJ DAB/SPS/Ministrio da Sade Secretaria de Estado da Sade do Rio de Janeiro Secretaria de Estado da Sade Roraima Secretaria de Estado da Sade Par Secretaria de Estado da Sade Maranho Secretaria de Estado da Sade Piaui Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico de Santa Catarina Secretaria Municipal de Sade de Natal Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais Secretaria de Estado da Sade So Paulo Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais Secretaria de Estado da Sade do Rio Grande do Sul

Moema Britto Olga Susana Camuela Ferreira Paulo Barreto Guimares Pedro Gabriel Godinho Delgado Ralf Silveira Discacciati Renata Weber Renilson Rehem de Souza Ricardo Assis Alves Rodolfo Valentim do Nascimento Ronaldo Lopes de Albuquerque Slvio Jos Rodrigues Sandra cacilda de Oliveira Barros Nascimento Sebastio Vidigal Simone Ladeira de Assis Republicano Snia Barros Talvane Marins de Moraes Tnia Kolker Tnia Marchewka Umberto Ferreira Warner de Mello Martins

Ministrio da Sade Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico do Par Hospital de Custdia e Tratamento do Estado da Bahia rea Tcnica de Sade Mental/MS Hospital Psiquitrico e Judicirio Jorge Vaz - Barbacena, MG rea Tcnica de Sade Mental/MS Secretaria de Assistncia Sade/Ministrio da Sade Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais Secretaria Municipal de Sade de Belm/PA Centro Psiquitrico Judicirio - Alagoas HCTP de Florianpolis - SC Secretaria de Estado da Justia e Cidadania/Manicmio Judicirio SE Hospital Psiquitrico e Judicirio Jorge Vaz - Barbacena, MG TJDFT/ Vara de Execues Criminais Secretaria de Assistncia Sade/Ministrio da Sade Instituto de Psiquiatria da UFRJ - IPUB Secretaria de Justia - RJ Ministrio Pblico do Distrito Federal e Territrios Secretaria de Estado da Sade GO TJDFT/ Vara de Execues Criminais

8.2 - GRUPO DE TRABALHO 01 Coordenador : Augusto Csar de Farias Relatores : ster Correia PE e Fernando Peres HCTP PR Ana Tereza Nabuco HCTP SE Anaton de Oliveira HCTP RJ Cristina Ventura RJ Dilma Costa MS ster Correia PE Fernando Peres HCTP PR Luiz Manoel Flores ES Marden Marques TJDFT Maria das Graas Martins MA Maria do Amparo PI Maristela Pinheiro RN Miriam Aboud Yd Olga Ferreira HCTP PA Paulo Guimares HCTP BA Ricardo Alves MG Ronaldo Lopes HCTP AL Simone Republicano TJDF Wainer de Melo TJDFT Renata Weber MS Maria da Glria Ferreira - PA

8.3 - GRUPO DE TRABALHO 02 Coordenadora : Tnia Marchewka Relatora : Elisa Okamura MPDFT Ana Maria de Carvalho - HCTP PE Anagisa costa AL Elisa Okamura MPDFT Fernanda Otoni TJMG Gustavo Navarro HCTP PB Heleni Barreira CE Luiz Carlos Coronel HCTP RS Mrcia Bevilacqua HCTP SP Marcos Francisco de Souza TJDFT Maria Cristina Ferreira DST AIDS Maria Goretti ANVISA Maria Sirene HCTP SC Marta Elisabeth MG Merval Marques SP Moema Brito MS Renata Dornelles DF Slvio Rodrigues HCTP SC Sebastio Vidigal HCTP MG Simone Franco MG Rodolfo Valentim PA Talvane de Moraes RJ Cristina Hoffmann - MS

8.4 GRUPO DE TRABALHO 03 Coordenadora : Tnia Kolker Relator : Fernando Fidelis AL Ana Paula de Aquino TJDFT Antnio Miranda Chaves HCTP CE urea Lambert MT Carlos B. V. de Castro HCTP AL Cssio Castellarin CNPCP Cynara Dantas RN Daniela de Souza TJDFT Fernando Fidelis AL Ivan Arantes HCTP PR Jos Carlos da Costa - HCTP RJ Mabel Rodrigues GO Maika Arno SC Marcus Vinicius de Oliveira Silva CFP Maria da Conceio Teixeira RR Miriam Dias RS Ralf Discacciati HCTP MG Sandra Cacilda Nascimento HCTP SE Umberto Ferreira GO Karime Porto - MS

8.5 - RELATRIO III CONFERNCIA NACIONAL DE SADE MENTAL

PROPOSTAS RELATIVAS DIREITOS CIVIS, SOCIAIS, DIREITOS DOS USUSRIOS PRIVADOS DE LIBERDADE (INCLUNDO CRIANAS E ADOLESCENTES) 4. Direitos civis e sociais: mudanas na legislao civil e penal

O debate e a reviso dos artigos dos cdigos civil e penal que digam respeito s pessoas acometidas por sofrimento psquico devem ser promovido em todo o territrio nacional, no sentido de:
437. Adequar a Previdncia Social e o Cdigo Civil Lei n. 10.216/2001, de modo a suprimir expresses como loucos de todo o gnero, assegurando ao portador de sofrimento mental uma legislao que o reconhea como sujeito de direitos. 438. Combater a concepo do Cdigo Civil segundo a qual Os loucos de todo gnero so considerados absolutamente incapazes para a vida civil. Questionar, portanto, a interdio dos direitos civis do portador de sofrimento mental em todas as instncias. 439. Lutar para que seja eliminada do Cdigo Penal a exigncia de exame psiquitrico para presos. 440. Fomentar uma reviso dos critrios de interdio do cdigo civil, privilegiando a vontade e autonomia do sujeito e o carter temporrio da medida, propondo que o processo de interdio constitua-se como uma curatela parcial , a ser permanentemente reavaliado, podendo ser revertido. 441. Propor a alterao do cdigo penal brasileiro no sentido de excluir o conceito de presuno de periculosidade do portador de sofrimento mental infrator, sendo-lhe garantindo o direito responsabilidade, assistncia e reinsero social, extinguindo-se a recluso em hospitais de custdia e tratamento psiquitrico. 442. Garantir a modificao da lei que permite a demisso por justa causa dos trabalhadores usurios de lcool e outras drogas, garantindo o acesso ao tratamento. 443. Incluir, na legislao que probe a venda de bebida alcolica a menores de 18 anos, a obrigatoriedade de informar, na publicidade, sobre os efeitos adversos do consumo de lcool e os riscos do seu uso para conduo de veculos. 444. Instar as entidades legislativas a que formulem normas para todos os tipos de instituies que prestam ateno em sade mental. 445. Desenvolver esforos para que haja a descriminalizao do uso de drogas.

446. Garantir, atravs de regulamentao por lei municipal, a manuteno dos servios de sade mental j existentes, que trabalham de acordo com as normas do SUS, independente da troca de governo. 5. Direitos dos usurios privados da liberdade A Reforma Psiquitrica deve ser norteadora das prticas das instituies forenses. A questo do Manicmio Judicirio deve ser discutida com as diferentes reas envolvidas (legislativa, previdenciria, sade mental, direitos humanos e outras), com o objetivo de buscar formas de garantir o direito do portador de transtorno mental infrator responsabilidade, reinsero social e a uma assistncia dentro dos princpios do SUS e da Reforma Psiquitrica. 453. Condenar a recluso em Manicmio Judicirio, buscando formas de garantir o direito do usurio responsabilidade, assistncia e reinsero social. 454. Condenar a adoo, no Brasil, da Justia Teraputica. 455. Garantir acesso, aos usurios privados da liberdade (medidas de segurana), percia e reinsero social. 456. Criar em todas as Varas Criminais um programa integrado para acompanhamento a pacientes subjudice. 457. Garantir a reviso dos processos de portadores de transtornos mentais que estejam cumprindo pena por medida de segurana em delegacias, presdios e manicmios judicirios, para que seja garantido a estes tratamento adequado, seguindo as orientaes da Reforma Psiquitrica. 458. Garantir tratamento humanizado (exerccio da sexualidade, acesso ao lazer, combate ao estigma), prevendo licenas de sadas peridicas para o portador de transtorno mental interno em hospital de custdia e tratamento psiquitrico, para facilitar sua reinsero na famlia e na sociedade. 459. Propor que o Ministrio da Sade promova uma articulao efetiva com os Ministrios Pblicos estaduais, atravs de convnios, a fim de sensibiliz-los para a condio de cidado do portador de transtorno mental grave e persistente, de forma a agilizar a reviso dos processos de curatela. 460. Garantir o direito assistncia sade mental e reinsero social dos portadores de transtornos mentais internados nos manicmios judicirios. 461. Incluir avaliao da equipe de sade mental sobre a procedncia e validade tcnica dos encaminhamentos de pena alternativa para o usurio de lcool e outras drogas, antes da promulgao da sentena. 462. Questionar o tratamento jurisdicional dado ao portador de sofrimento mental infrator, condenando firmemente, em todas as instncias e em cada caso, a sua recluso nos manicmios judicirios ou

atravs de medidas de segurana nos hospitais psiquitricos, buscando formas de garantir seu direito responsabilidade, assistncia e reinsero social, e discutindo a superao do conceito de inimputabilidade.

463.

Garantir que a criana e adolescente do sistema judicirio, pacientes portadores de HIV com

transtorno mental, usurios de drogas e deficientes mentais sejam includos nas polticas de sade mental, e garantir que tais polticas sejam efetivadas. 493. Garantir que os mdicos registrem, nos pronturios clnicos e laudos periciais realizados em portadores de transtornos mentais, as leses observadas, em conformidade com o cdigo de tica, como j se procede em casos de tortura e violncia de gnero e contra crianas e adolescentes. 494. Cobrar do Poder Judicirio a proibio de veiculao de mensagens pejorativas e discriminatrias sobre indivduos portadores de transtorno mental. 495. Garantir e facilitar o acesso para obteno de documentos, para exerccio da cidadania, aos portadores de sofrimento mental. 496. Garantir aos usurios de sade mental o direito de usarem suas prprios roupas e objetos pessoais durante o perodo de internao hospitalar. 497. Divulgar os direitos das pessoas portadoras de sofrimento mental e as leis, decretos e portarias que regulamentam a assistncia de sade mental e outras informaes junto aos trabalhadores de sade, usurios e comunidade, com recursos dos conselhos municipais, estaduais e nacional da sade. 498. Garantir assessoria e assistncia jurdica pblica e gratuita aos usurios de sade mental, objetivando a defesa de seus direitos de cidadania, articulando parcerias entre os servios de sade mental, Ordem dos Advogados do Brasil, comisses de Direitos Humanos, curadorias e ouvidorias, bem como as organizaes no-governamentais defensoras dos direitos humanos, na defesa tambm do direito ao trabalho e da proteo aos direitos das vtimas de violncia institucional. 499. Garantir que o Ministrio Pblico acompanhe todos os casos de apropriao indevida da renda dos usurios, por parte de familiares, responsveis ou outros. 500. Garantir que todo usurio tenha direito a uma representao gratuita em caso de incapacidade civil.

8.6 - LEI FEDERAL 10.216, DE 06/04/2001 Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental. O Presidente da Repblica. Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei: Art. 1o Os direitos e a proteo das pessoas acometidas de transtorno mental, de que trata esta Lei, so assegurados sem qualquer forma de discriminao quanto raa, cor, sexo, orientao sexual, religio, opo poltica, nacionalidade, idade, famlia, recursos econmicos e ao grau de gravidade ou tempo de evoluo de seu transtorno, ou qualquer outra. Art. 2o Nos atendimentos em sade mental, de qualquer natureza, a pessoa e seus familiares ou responsveis sero formalmente cientificados dos direitos enumerados no pargrafo nico deste artigo. Pargrafo nico. So direitos da pessoa portadora de transtorno mental: I - ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, consentneo s suas necessidades; II - ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua sade, visando alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no trabalho e na comunidade; III - ser protegida contra qualquer forma de abuso e explorao; IV - ter garantia de sigilo nas informaes prestadas; V - ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a necessidade ou no de sua hospitalizao involuntria; VI - ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis; VII - receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de seu tratamento; VIII - ser tratada em ambiente teraputico pelos meios menos invasivos possveis; IX - ser tratada, preferencialmente, em servios comunitrios de sade mental. Art. 3o responsabilidade do Estado o desenvolvimento da poltica de sade mental, a assistncia e a promoo de aes de sade aos portadores de transtornos mentais, com a devida participao da sociedade e da famlia, a qual ser prestada em estabelecimento de sade mental, assim entendidas as instituies ou unidades que ofeream assistncia em sade aos portadores de transtornos mentais. Art. 4o A internao, em qualquer de suas modalidades, s ser indicada quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes. 1o O tratamento visar, como finalidade permanente, a reinsero social do paciente em seu meio. 2o O tratamento em regime de internao ser estruturado de forma a oferecer assistncia integral pessoa portadora de transtornos mentais, incluindo servios mdicos, de assistncia social, psicolgicos, ocupacionais, de lazer, e outros. 3o vedada a internao de pacientes portadores de transtornos mentais em instituies com caractersticas asilares, ou seja, aquelas desprovidas dos recursos mencionados no 2o e que no assegurem aos pacientes os direitos enumerados no pargrafo nico do art. 2o. Art. 5o O paciente h longo tempo hospitalizado ou para o qual se caracterize situao de grave dependncia institucional, decorrente de seu quadro clnico ou de

ausncia de suporte social, ser objeto de poltica especfica de alta planejada e reabilitao psicossocial assistida, sob responsabilidade da autoridade sanitria competente e superviso de instncia a ser definida pelo Poder Executivo, assegurada a continuidade do tratamento, quando necessrio. Art. 6o A internao psiquitrica somente ser realizada mediante laudo mdico circunstanciado que caracterize os seus motivos. Pargrafo nico. So considerados os seguintes tipos de internao psiquitrica: I - internao voluntria: aquela que se d com o consentimento do usurio; II - internao involuntria: aquela que se d sem o consentimento do usurio e a pedido de terceiro; e III - internao compulsria: aquela determinada pela Justia. Art. 7o A pessoa que solicita voluntariamente sua internao, ou que a consente, deve assinar, no momento da admisso, uma declarao de que optou por esse regime de tratamento. Pargrafo nico. O trmino da internao voluntria dar-se- por solicitao escrita do paciente ou por determinao do mdico assistente. Art. 8o A internao voluntria ou involuntria somente ser autorizada por mdico devidamente registrado no Conselho Regional de Medicina - CRM do Estado onde se localize o estabelecimento. 1o A internao psiquitrica involuntria dever, no prazo de setenta e duas horas, ser comunicada ao Ministrio Pblico Estadual pelo responsvel tcnico do estabelecimento no qual tenha ocorrido, devendo esse mesmo procedimento ser adotado quando da respectiva alta. 2o O trmino da internao involuntria dar-se- por solicitao escrita do familiar, ou responsvel legal, ou quando estabelecido pelo especialista responsvel pelo tratamento. Art. 9o A internao compulsria determinada, de acordo com a legislao vigente, pelo juiz competente, que levar em conta as condies de segurana do estabelecimento, quanto salvaguarda do paciente, dos demais internados e funcionrios. Art. 10o Evaso, transferncia, acidente, intercorrncia clnica grave e falecimento sero comunicados pela direo do estabelecimento de sade mental aos familiares, ou ao representante legal do paciente, bem como autoridade sanitria responsvel, no prazo mximo de vinte e quatro horas da data da ocorrncia. Art. 11o Pesquisas cientficas para fins diagnsticos ou teraputicos no podero ser realizadas sem o consentimento expresso do paciente, ou de seu representante legal, e sem a devida comunicao aos conselhos profissionais competentes e ao Conselho Nacional de Sade. Art. 12o O Conselho Nacional de Sade, no mbito de sua atuao, criar comisso nacional para acompanhar a implementao desta Lei. Art. 13o Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao. Braslia, 6 de abril de 2001; 180o da Independncia e 113o da Repblica. FERNANDO HENRIQUE CARDOSO Jos Gregori Jos Serra Roberto Brant

8.7 PORTARIA INTERMINISTERIAL 628, DE 02 DE ABRIL DE 2002-08-13

Os Ministros de Estado da Sade e da Justia, no uso de suas atribuies, considerando:

a importncia da definio e implementao de aes e servios, consoantes com os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade SUS , que viabilizem uma ateno integral sade da populao compreendida pelo Sistema Penitencirio Nacional, estimada em mais de 200 mil pessoas, distribuda em todas as unidades federadas; a estimativa de que, em decorrncia de fatores de risco a que esto expostos grande parte dessa populao, ocorra um nmero significativo de casos de DST/aids, tuberculose, pneumonias, dermatoses, distrbios mentais, hepatites, traumas, diarrias infecciosas, alm de outros problemas prevalentes na populao adulta brasileira, tais como hipertenso arterial e diabetes mellitus; a necessidade de aes de promoo da sade e de preveno de doenas nos presdios; a importncia da realizao de estudos de abrangncia nacional que revelem o perfil epidemiolgico da populao presidiria brasileira; a heterogeneidade, entre as unidades federadas, da assistncia sade prestada s pessoas presas; as recomendaes da Comisso Interministerial, criada pela Portaria N. 2035, de 8 de novembro de 2001, com a atribuio de formular propostas destinadas a viabilizar a ateno integral sade dessa populao, bem como apoiar a implementao e avaliar o desenvolvimento das aes e servios estabelecidos, resolvem: Art. 1 Aprovar o Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio, constante do ANEXO I desta Portaria, destinado a prover a ateno integral sade da populao prisional confinada em unidades masculinas e femininas, bem como nas psiquitricas. 1. As aes e servios decorrentes desse Plano tero por finalidade promover a sade dessa populao e contribuir para o controle e ou reduo dos agravos mais freqentes que a acometem. 2 Estabelecer como prioridades para o alcance dessa finalidade: I. a reforma e a equipagem das unidades prisionais visando a estruturao de servios ambulatoriais que atendam s necessidades de ateno no nvel bsico, componentes da assistncia de mdia complexidade e componentes das urgncias e emergncias em sade, em consonncia com as especificidades do Sistema Penitencirio Nacional. II. a organizao do sistema de informao de sade da populao penitenciria; III. a implantao de aes de promoo da sade, em especial no mbito da alimentao, atividades fsicas, condies salubres de confinamento e acesso a atividades laborais; IV. a implementao de medidas de proteo especfica, como a vacinao contra hepatites, influenza, ttano;

V. a implantao de aes de preveno para a tuberculose, hansenase, hepatites e doenas sexualmente transmissveis e aids, bem como aquelas relativas distribuio de preservativos e reduo de danos para usurios de drogas injetveis para os presos; VI. a garantia do acesso da populao penitenciria aos demais nveis de ateno sade, seja em unidades prprias, seja em unidades vinculadas ao SUS. Art. 2 As Secretarias de Estado da Sade e da Justia devero formular o seu respectivo plano estadual e apresent-lo ao Conselho Estadual de Sade correspondente, definindo metas e formas de gesto do referido plano, bem como a gerncia das aes e servios. 1. A gesto do Plano ora aprovado ser de responsabilidade da respectiva Secretaria de Estado da Sade. 2 O processo de credenciamento dos ambulatrios de sade das unidades prisionais e dos profissionais, a ser definido no plano estadual, dever ser realizado pela Secretaria Estadual de Sade. 3 Para o desenvolvimento do Plano respectivo, as Secretarias de Estado da Sade e da Justia podero estabelecer pactos de atuao conjunta com as Secretarias Municipais de Sade. Art. 3 Definir que, para a implementao das aes contidas no Plano Nacional, o Ministrio da Sade, o Ministrio da Justia, as Secretarias Estaduais de Sade e as Secretarias Estaduais de Justia podero estabelecer parcerias, acordos, convnios ou outros mecanismos similares com organizaes no governamentais, regularmente constitudas, que detenham experincia de atuao no Sistema Penitencirio. Art. 4 O financiamento das aes de sade, no mbito do Sistema Penitencirio, dever ser compartilhado entre os rgos gestores da sade e da justia e respectivas esferas administrativas (federal e estadual). Art. 5 Criar o Incentivo para a Ateno Sade no Sistema Penitencirio no valor de R$105,00 per capita/ano, cabendo ao Ministrio da Sade financiar o correspondente a R$75,00 per capita/ano e ao Ministrio da Justia o correspondente a R$ 30,00 per capita/ano. 1 Esse incentivo financiar as aes de promoo da sade e de ateno no nvel bsico relativos sade bucal, sade da mulher, doenas sexualmente transmissveis e aids, sade mental, hepatites, tuberculose, hipertenso, diabetes, hansenase, bem como a assistncia farmacutica bsica, imunizaes e coleta de exames laboratoriais. 2 Os recursos do Ministrio da Justia de que trata este Artigo sero repassados ao Fundo Nacional de Sade, com vistas a sua transferncia aos estados 3 Os recursos do Ministrio da Sade e do Ministrio da Justia sero repassados s Secretarias Estaduais de Sade as quais faro a transferncia, se for o caso e dependendo da pactuao no mbito de cada unidade federada, para os respectivos servios executores do Plano, de acordo com regulamentao do Ministrio da Sade. Art. 6 O Ministrio da Justia alocar recursos financeiros que sero utilizados no financiamento da reforma fsica e na aquisio de equipamentos para os ambulatrios de sade das unidades prisionais, alm daqueles que compem o Incentivo para a Ateno Sade no Sistema Penitencirio.

Pargrafo nico. Ser proposta ao Juzo da Execuo Penal a concesso do benefcio da remio de pena para as pessoas presas designadas como agentes promotores de sade. Art. 7 As Secretarias Estaduais de Sade e de Justia participaro do financiamento do Plano Nacional, definindo as suas contrapartidas para o desenvolvimento das aes de ateno bsica, promoo, preveno e assistncia sade, bem como aquelas relacionadas s condies de infra-estrutura e funcionamento dos presdios, a composio e o pagamento das equipes de sade e a referncia para a mdia e a alta complexidade. Art. 8 As unidades ambulatoriais especializadas e as unidades hospitalares prprias do sistema penitencirio, aps a formalizao do Termo de Adeso citado no Art. 10 desta Portaria, podero ser credenciadas junto ao SUS. Art. 9 Estabelecer que a ateno bsica de sade, a ser desenvolvida no mbito das unidades penitencirias, ser realizada por equipe mnima, integrada por mdico, enfermeiro, odontlogo, assistente social, psiclogo, auxiliar de enfermagem e auxiliar de consultrio dentrio, cujos profissionais tero uma carga horria de 20 horas semanais, tendo em conta as caractersticas deste atendimento. 1 Cada equipe de sade ser responsvel por 500 presos. 2 os agentes promotores de sade, recrutados entre as pessoas presas, atuaro sob a superviso dessa equipe mnima. 3 O Ministrio da Sade garantir, a cada equipe implantada de que trata este Artigo, o fornecimento regular de kit de medicamentos bsicos. Art. 10 Aprovar o Termo de Adeso ao Plano Nacional, a ser formalizado pelas respectivas Secretarias Estaduais de Sade e de Justia, nos termos do ANEXO II desta Portaria. Art. 11 Determinar Secretaria de Polticas de Sade e Secretaria de Assistncia Sade que adotem, ouvido o Ministrio da Justia, as providncias complementares necessrias operacionalizao do Plano ora aprovado. Art. 12 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.

Barjas Negri Filho

Aloysio Nunes Ferreira

ANEXO I da Portaria Interministerial N.

, de

de abril de 2002

Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio 1. Propsito Contribuir para o controle e ou reduo dos agravos mais freqentes sade da populao penitenciria brasileira. 2. Populao alvo 100% da populao penitenciria brasileira, confinada em unidades masculinas, femininas e psiquitricas. 3. Linhas de ao 3.1. Elenco mnimo de procedimentos no mbito da promoo da sade, preveno de agravos e assistncia em unidades de sade do sistema prisional. A unidade ou servio executora das aes dever desenvolver um elenco de procedimentos necessrios ao atendimento no nvel da ateno bsica e do mnimo da assistncia no nvel da mdia complexidade. 3.1.1. Aes de Ateno Bsica de acordo com o Anexo 1 da Norma Operacional da Assistncia (Noas/MS) a) Controle de tuberculose Busca de casos de tuberculose (identificar o sintomtico respiratrio (SR); examinar com baciloscopia os sintomtico respiratrio (SR); notificar os casos novos descobertos na ficha de notificao do Sinan). Tratamento (iniciar tratamento de forma supervisionada diria para todos casos diagnosticados; oferecer sorologia antiHIV para todos os casos diagnosticados; registrar os casos no Livro de Registro dos casos de tuberculose; acompanhar mensalmente o tratamento por meio de consulta mdica ou de enfermagem, bem como realizar baciloscopia de controle para os casos inicialmente positivos). Proteo dos sadios (examinar contactantes; realizar PPD quando indicado; realizar RX quando indicado; fazer quimioprofilaxia quando indicado; desenvolver aes educativas). b) Controle de hipertenso e diabetes Aes de promoo e assistncia sade visando o acompanhamento clnico e a adoo de hbitos saudveis de vida (cessao do hbito de fumar, diminuio do estresse, combate ao sedentarismo e ao alcoolismo). c) Dermatologia sanitria - hansenase Busca ativa de casos (identificao de sintomtico dermatolgico). Diagnstico clnico (exame de sintomticos dermatolgicos para diagnstico de hansenase ou outras dermatoses de interesse sanitrio; coleta de material para baciloscopia

direta, para pesquisa de Baar; encaminhamento, para centro de referncia, de casos que necessitem esclarecimento diagnstico). Cadastramento dos portadores (notificao e dados de acompanhamento de casos de hansenase). Tratamento Supervisionado dos casos de hansenase (consulta mensal para a dose supervisionada; avaliao dermatoneurolgica; dispensao de medicao; curativos; atendimento de intercorrncias. aplicao de tcnicas simplificadas de preveno e tratamento de incapacidades fsicas encaminhamento do paciente sempre que for necessrio para atendimento de maior complexidade). Tratamento de outras dermatoses (dispensao de medicao ou realizao de outros procedimentos adequado ao caso; realizao de medidas preventivas. Realizao de exame de comunicantes do caso de hansenase (notificao do caso e informao ao municpio de residncia para realizao de exame de comunicantes dos familiares do caso, pelo Pacs/PSF.; rotina de busca de sintomticos dermatolgicos no presdio. d) Sade Bucal Orientao sobre higiene bucal e auto-exame da boca Consulta odontolgica 1 consulta Aplicao teraputica intensiva com flor por sesso Controle de placa bacteriana Escariao (por dente) Raspagem, alisamento e polimento - RAP (por hemi-arcada) Curetagem supra-gengival e polimento dentrio (por hemi-arcada) Selamento de cavidade com cimento provisrio (por dente) Capeamento pulpar direto em dente permanente Pulpotomia ou necropulpectomia em dente permanente Restaurao em dentes permanentes Exodontia de dente permanente Remoo de resto radicular Tratamento de alveolite Tratamento de hemorragia ou pequenos procedimentos de urgncia e) Sade da Mulher Realizao de pr-natal, controle do cncer crvico-uterino e de mama 3.1.2. Aes de mdia complexidade conforme o Grupo 7 do anexo 3 A da Noas/MS:
atendimento terapias

mdico de urgncia com observao at 24 horas em grupo executadas por profissional de nvel superior terapias individuais executadas por profissional de nvel superior 3.1.3. Aes complementares a) Diagnstico, aconselhamento e tratamento em DST/ HIV/Aids: aes de coleta para o diagnstico do HIV distribuio de preservativos para as pessoas presas e servidores

de reduo de danos nas unidades prisionais de pessoas presas para atuarem como agentes multiplicadores elaborao de material educativo e instrucional fornecimento de medicamentos especficos para a aids e outras DST aes de diagnstico e tratamento das DST segundo a estratgia de abordagem sindrmica aes de vigilncia de aids, HIV e DST alimentao do Siclom e Siscel (respectivamente, Sistema Integrado de Controle de Medicamentos e Sistema Integrado de Controle de Exames Laboratoriais)
capacitao

aes

b) Ateno em sade mental: aes de preveno dos agravos psicossociais decorrentes do confinamento diagnstico e tratamento dos agravos sade mental dos internos ateno s situaes de grave prejuzo sade decorrente do uso de lcool e drogas, na perspectiva da reduo de danos desenvolvimento de programa de atendimento em sade mental centrado na reabilitao psicossocial para os hospitais de custdia e tratamento psiquitrico. c) Protocolo mnimo para o diagnstico de sade e o desenvolvimento de aes de promoo da sade e de preveno de agravos por ocasio do ingresso da pessoa presa no Sistema: aconselhamento em HIV/DST/aids e hepatites; diagnstico de hipertenso arterial; diagnstico de diabetes; identificao de sintomticos dermatolgicos; identificao de sintomticos respiratrios; avaliao e orientao para o planejamento familiar; imunizao contra hepatite B; 3.2. Referncias para mdia e alta complexidade As referncias para a assistncia de mdia e alta complexidade, inclusive o apoio diagnstico, devero estar explicitadas nos planos estaduais de acordo com o processo de pactuao da Noas/MS. 3.3. Programa de imunizaes As coordenaes estaduais de imunizaes, responsveis pela operacionalizao das aes neste mbito, devero garantir o atendimento no sistema penitencirio. 3.4. Aquisio de medicamentos A Relao Nacional de Medicamentos Essenciais Rename dever ser o instrumento dereferncia para a definio das listas de medicamentos a serem utilizadas pelo sistema penitencirio estadual.

A programao para a aquisio de medicamentos ser feita mediante os seguintes procedimentos: - padronizao de tratamentos para as doenas prevalentes (consensos teraputicos definidos pelo MS); - cadastro de pacientes (tuberculose, hansenase, DST/aids, hipertenso, diabetes, entre outros). Para a aquisio dos medicamentos, poder ser articulada parceria com os laboratrios oficiais em relao queles produtos fabricados por estes laboratrios; para os demais itens, por meio de processo licitatrio. Para as atividades relativas assistncia farmacutica, cada estado contar com um profissional farmacutico responsvel. 4. Resultados esperados e metas Resultado 1. Implantao de aes de assistncia sade que compem o elenco mnimo referido no item 3.1, relativos sade bucal, sade da mulher, DST/HIV/Aids, sade mental, hepatites, tuberculose, hipertenso e diabetes, hansenase, aquisio e controle de medicamentos, imunizaes e exames laboratoriais. Metas Sade bucal: 100% da populao carcerria esclarecida e orientada sobre os autocuidados em higiene bucal e sobre a importncia do auto-exame da boca como medida preventiva e de diagnstico precoce do cncer bucal.

Sade da mulher: implantao, em 100% das unidades penitencirias, de aes para deteco precoce do cncer crvico-uterino e de mama; implantao, em 100% das unidades penitencirias, de aes para diagnstico e tratamento das DST/aids; implantao, em 100% das unidades penitencirias, da assistncia anticoncepo; implantao, em 100% das unidades penitencirias que atendem populao feminina, da assistncia ao pr-natal de baixo e alto risco no primeiro ano do Plano; implantao da imunizao das gestantes em 100% das unidades penitencirias; implantar a assistncia ao puerprio em 100% das unidades penitencirias; implantao, em 100% das unidades penitencirias, de aes educativas sobre pr-natal; parto; puerprio; anticoncepo; controle do cncer crvico-uterino e de mama; e doenas sexualmente transmissveis; garantia do encaminhamento para tratamento das mulheres com cncer crvico-uterino e de mama atendidas em 100% das unidades penitencirias; garantia do acesso das gestantes de 100% das unidades penitencirias para o atendimento de intercorrncias e parto.

DST/HIV/Aids e hepatites: 100% das pessoas presas na porta de entrada aconselhadas em DST/HIV/hepatites; oferta de exame a 100% da populao na porta de entrada;

diagnstico do HIV em 100% de casos suspeitos, histria de risco, manifestao clnica associada e presena de infeces oportunistas; tratamento do HIV em100% dos casos diagnosticados; tratamento das DST em 100% dos casos diagnosticados segundo a abordagem sindrmica; distribuio de preservativos a 100% das pessoas presas e 60% dos servidores prisionais; oferta de kit de reduo de danos segundo a demanda.

Sade mental: implantao de Programas de Atendimento Psicossocial nas unidades prisionais capazes de contribuir para a preveno e reduo dos agravos psicossociais decorrentes da situao de confinamento em 40% das unidades prisionais no 1 ano, 60% no 2 ano, 80% no 3 ano e 100% no 4 ano; atendimento de situaes de grave prejuzo sade decorrente do uso de lcool e drogas, na perspectiva de reduo de danos em 40% das unidades prisionais no 1 ano, 60% no 2 ano, 80% no 3 ano e 100% no 4 ano; criao de estruturas intermedirias que beneficiem a reintegrao dos portadores de distrbios psquicos, segundo reorientao do modelo de ateno nos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico em 40% dos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico no 1 ano, 60% no 2 ano, 80% no 3 ano e 100% no 4 ano; implantao de Programas Permanentes de Reintegrao Social junto 40% dos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico no 1 ano, 60% no 2 ano, 80% no 3 ano e 100% no 4 ano; implantao de Programas de Atendimento Psicossocial voltados aos servidores prisionais em 40% das unidades prisionais no 1 ano, 60% no 2 ano, 80% no 3 ano e 100% no 4 ano. Tuberculose: implantao de aes de controle da tuberculose (TB) em 100 % das unidades penitencirias; diagnstico de 100 % dos casos existentes; cura de pelo menos 85% dos casos novos descobertos. Hipertenso e diabetes: cadastramento de 100% dos portadores de hipertenso arterial e de diabetes mellitus, garantindo acompanhamento clnico e tratamento para 100% dos casos. Hansenase: de aes de controle de hansenase e outras dermatoses de interesse sanitrio em 100% das unidades prisionais; diagnstico de 100 % dos casos existentes; tratamento de 100 % dos casos de hansenase e outras dermatoses; cura de 100 % dos casos em tratamento.
implantao

Aquisio e controle de medicamentos:

 garantia e disponibilidade de 100% do elenco definido por unidade prisional, de forma contnua, regular e oportuna.

Imunizaes: cobertura mnima de 70% dos presos, inclusive aqueles em regime de recluso de menores, para cada produto do esquema bsico;
cobertura

mnima de 70% dos recursos humanos que trabalham no sistema penitencirio, para cada produto do esquema bsico;

vacinao

contra hepatite B de 100% das pessoas presas, nas unidades ambulatoriais; vacinao contra hepatite B de 100% dos servidores prisionais; Vacinao de 60% das pessoas presas. Exames laboratoriais: garantia da coleta de material para exames. Resultado 2. Garantia de espao fsico adequado para o desenvolvimento das aes de sade. Meta: 100% das unidades prisionais. Resultado 3. Implantao de aes de promoo da sade que garantam alimentao adequada, atividades fsicas, garantia de condies salubres de confinamento, acesso a atividades laborais. Metas: 100% das unidades prisionais com o cardpio definido. 100% das unidades prisionais em condies salubres, particularmente no que diz respeito a banheiros, cozinha e espao de lazer. Resultado 4. Organizao do sistema de informao em sade da populao penitenciria. Metas: cadastramento de 100% da populao prisional; gerao de 80% de cartes SUS definitivos; utilizao do o nmero do carto de sade para 100% dos pronturios; cadastramento de 100% da populao prisional no Siclom. Resultado 5. Organizao de um plano de capacitao e educao permanente das equipes de atendimento e dos agentes promotores de sade. Metas: 100% das equipes resolutivas dentro do nvel de complexidade proposta; 100% dos agentes promotores de sade sensibilizados para aes de promoo de sade;
100%

de servidores prisionais sensibilizados para aes de promoo de sade;

 ampliao dos contedos de sade nos cursos mantidos pelas instncias formadoras do Sistema Penitencirio.

Resultado 6. Garantia da composio de equipe mnima de profissionais para o atendimento de at 500 pessoas presas. Metas: 100% das unidades prisionais cobertas; 10% das pessoas presas atuando como agentes multiplicadores de sade; incentivo, em 100% das unidades prisionais, de parcerias com instituies da sociedade civil para orientao em sade dos familiares da pessoa presa. Resultado 7. Estabelecimento de fluxo de referncia/contra-referncia para mdia e alta complexidade. Meta: fluxo estabelecido em 100% dos municpios com unidades prisionais; pactuaes definidas para a testagem do HIV, tuberculose e hepatites. 5. Sistema de informao 5.1 - Banco de Informaes sobre Condies de Salubridade dos Presdios e dos Servios de Sade no Sistema Prisional A alimentao desse Banco dever ocorrer semestralmente, mediante o preenchimento de formulrio especfico por parte de cada unidade prisional e envio para o Ministrio da Justia. (Anexo 3). 5.2. Carto SUS O cadastramento das pessoas presas ser baseado na sistemtica do Carto Nacional de Sade. Para isso, sero utilizados os mesmos instrumentos que j esto em uso nos municpios: o formulrio de cadastramento, o manual e o aplicativo CadSUS. Na ficha de cadastro individual de usurios, obrigatrio o preenchimento do campo ocupao, seguido da codificao segundo o CBO-R. No caso das pessoas presas, todas devem ser cadastradas como dependentes econmicos, cdigo XX3. A apresentao de um dos documentos a seguir, imprescindvel para validao do cadastro e posterior emisso do carto: certido de nascimento; certido de casamento; certido de separao ou divrcio; carteira de identidade. No caso dos usurios que no apresentarem nenhum documento que possa validar o cadastro, ser gerado um nmero provisrio pelo prprio Sistema CadSUS, a partir do nmero do pronturio penitencirio, e poder ser feito por meio do preenchimento do campo Uso municipal, j existe no formulrio. O fluxo proposto para os municpios, de modo geral, inicia-se no preenchimento manual da ficha, digitao por tcnico capacitado no programa CadSUS e encaminhamento para o Datasus. Para o Sistema Prisional, as fichas em papel devem ser preenchidas pelos

responsveis em cada unidade prisional, repassadas ao municpio para processamento, que se responsabilizar pelo encaminhamento ao Datasus. A aplicao de recursos especficos para o cadastramento dever ser objeto de repactuao entre as SES e os municpios sede das unidades prisionais. 5.3. Pronturio O registro das condies clnicas e de sade dos presos dever ser anotado e acompanhado por pronturio, o qual dever acompanhar o preso em suas transferncias, e sob a responsabilidade dos servios de sade das unidades prisionais. O modelo de pronturio a ser adotado ser de responsabilidade estadual. . 5.4. Sistema Informatizado de Medicamentos de Aids (Siclom/Siscel) Dever ser pactuado, entre os servios de sade das unidades prisionais e a respectiva Secretaria Estadual de Sade, o fluxo de informaes sobre os medicamentos de aids e o cadastro do paciente. Nos municpios onde esse sistema ainda no foi implantado, o cadastramento dever ser feito pela unidade de sade prisional. 6. Recursos humanos 6.1. Composio de equipe mnima a) Profissionais por equipe: mdico, enfermeiro, dentista, psiclogo, assistente social, auxiliar de enfermagem e atendente de consultrio dentrio, com jornada de 20 horas semanais, para ateno a at 500 pessoas presas. b) Nos presdios em que j houver quadro de sade, a equipe ser complementada. c) O piso salarial para os profissionais dever respeitar a poltica de RH estabelecida em cada unidade federada. d) 10% das pessoas presas atuaro como agentes promotores de sade. Os presos agentes promotores de sade tero as seguintes atribuies: promoo da sade e a preveno de doenas de maior prevalncia; identificao e comunicao equipe de sade dos agravos e ou problemas que possam ser detectados durante a sua atividade educativa; acompanhamento de tratamentos de longa durao, tais como os de tuberculose, aids e diabetes, entre outros, verificando as condies de adeso, abandono e as inadequaes. 6.2. Plano de capacitao a) Estabelecimento de programas de capacitao dos profissionais de sade, dos servidores prisionais e dos agentes promotores de sade. b) Garantia da participao da sociedade civil, estabelecendo parcerias com instituies para orientao em sade dos familiares da pessoa presa. 7. Estrutura fsica e equipamentos

A estrutura fsica e os equipamentos mnimos dos ambulatrios para atendimento devero observar o disposto nos Anexos 1 e 2. 8. Operacionalizao 8.1. Financiamento As aes de sade, a serem desenvolvidas no mbito do sistema penitencirio, tero financiamento de forma compartilhada entre os setores da sade e da justia. Para a execuo das aes, sero utilizados os recursos do Incentivo para a Ateno Sade no Sistema Penitencirio, de que trata o Artigo 5 da desta Portaria Interministerial. A transferncia desses recursos se dar de acordo com regulamentao do MS e se somam a outros repasses que porventura estejam sendo feitos, bem como de servios e recursos humanos j operantes no sistema prisional, que podero constituir a contrapartida das Secretarias Estaduais de Sade e da Justia. As aes de mdia e alta complexidade, as de assistncia ao parto e puerprio, as de custeio de exames para diagnstico e medicamentos para DST e de alto custo devero ser objeto de pactuao entre os gestores municipal e estadual, visando o estabelecimento de fluxos de referncia e programao fsico-financeira no SUS. 8.2. Gesto e gerncia 8.2.1. Da gerncia dos servios de sade das unidades prisionais a) A gerncia poder ser exercida pelos rgos do sistema penitencirio quando esses servios forem prprios. b) A gerncia poder ser exercida pela Secretaria Municipal de Sade, quando lhe couber a prestao desses servios. c) A gerncia poder ser exercida pela Secretaria Estadual de Sade quando lhe couber a prestao desses servios. d) A gerncia poder ser exercida por organizaes da sociedade civil credenciadas pela Secretaria Estadual de Sade. 8.2.2. Da gesto do Plano A gesto deste Plano de responsabilidade da Secretaria Estadual de Sade. 8.2.3. Da vigilncia sanitria e epidemiolgica a) Caber ao municpio, qualquer que seja a sua forma de habilitao, desenvolver as aes bsicas de vigilncia sanitria, obedecendo normalizao da Anvisa, em parceria com a Secretaria Estadual de Sade. b) As aes bsicas de vigilncia epidemiolgica tero incio a partir da equipe de sade das unidades prisionais e incorporar-se-o rotina estabelecida pelo SUS. 8.2.4. Do controle social

Os Conselhos Estaduais de Sade devero acompanhar as atividades desenvolvidas, mediante a avaliao do cumprimento dos compromissos estabelecidos entre as Secretarias Estaduais de Sade e de Justia. 8.3. Competncias Ministrio da Sade Elaborao de protocolos assistenciais, com descrio das aes, servios e procedimentos a serem realizados pelas unidades prprias do Sistema Penitencirio e pelos servios referenciados, vinculados ao SUS. Padronizao das normas de funcionamento dos ambulatrios e demais servios de sade prestados diretamente pelo Sistema Penitencirio. Co-financiamento da ateno sade da populao penitenciria Organizao e controle do sistema de informao em sade da populao penitenciria, em colaborao com o Ministrio da Justia. Gesto deste Plano em mbito federal. Ministrio da Justia Co-financiamento das aes de promoo da sade da populao penitenciria, bem como daquelas compreendidas no nvel da ateno bsica, especializada e hospitalar. Financiamento da adequao do espao fsico para os servios de sade nas unidades prisionais e aquisio de equipamentos. Participao na organizao e controle do sistema de informao em sade da populao penitenciria. Secretarias Estaduais de Sade Capacitao das equipes de sade das unidades prisionais. Contratao e controle dos servios de referncia sob sua gesto para atendimento da populao penitenciria. Elaborao e gesto do plano estadual. Participao no financiamento das aes e servios previstos no Plano.

Secretarias Estaduais de Justia ou correspondente Adequao do espao fsico para a unidade de sade e aquisio de equipamentos. Participao na elaborao do plano estadual. Execuo das aes de promoo, proteo e recuperao da sade no mbito da ateno bsica em todas as unidades penitencirias sob sua gesto. Contratao e ou complementao salarial das equipes de ateno bsica atuantes nas penitencirias. Participao no financiamento das aes e servios previstos no Plano. Secretarias Municipais de Sade Contratao e controle dos servios de referncia sob a sua gesto para atendimento da populao penitenciria. Execuo de aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica.

9. Critrios para a adeso Apresentao do Plano Estadual de Sade no Sistema Penitencirio ao Conselho Estadual de Sade. Assinatura do Termo de Adeso ao Plano Nacional de Sade no Sistema Penitencirio.

7.6 - HOSPITAIS DE CUSTDIA E TRATAMENTO PSIQUITRICO NO PAS : 1. Hospital de Custdia de Manaus Av. Sete de Setembro, 2130, Centro. Manaus, AM Tel.: (92) 2152765 2. Manicmio Judicirio de Sergipe Rua Argentina, 421, Bairro Amrica Aracaju, SE Direo : Sandra Cacilda de Oliveira Barros Nascimento Tel.: (79) 2591997 Fone/Fax : (79) 2591997 3. Hospital de Custdia e Tratamento Av. Afrnio Peixoto s/n, Baixa do Fiscal Salvador, BA Direo : Paulo Barreto Guimares Tel.: (71) 3120092 Fone/Fax.: (71) 3125336 4. Hospital de Tratamento Psiquitrico Prof. Andr Teixeira Lima Rodovia Luiz Salomo Chama, Km 43, Vila Ramos Franco da Rocha, S.P. Direo : Odete Maria Vieira Tel/Fax.: (11) 44495533 5. Instituto Psiquitrico Forense Dr. Maurcio Cardoso Av. Bento Gonalves, n 2850 Partenon Porto Alegre, RS Direo : Luiz Carlos Illafont Coronel Tel.: (51) 33367701 Fone/Fax: (51) 33368512 6. Hospital Psiquitrico e Judicirio Jorge Vaz Rua Dr. Epna s/n - Barbacena, MG. Tel.: (32) 33321065 7. Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico Heitor Carrilho Rua Frei Caneca n 401, Fundos Rio de Janeiro. R.J. Direo : Anaton Albernaz de Oliveira Tel.: (21) 22938791 Fone/Fax :(21) 33991384 8. Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico Henrique Roxo Rua Heitor Carrilho, s/n - Niteri, R.J. Direo : Jos Carlos Pascotto da Costa Tel.: (21) 26212883 Fone/Fax: (21) 27178389 9. Hospital Psiquitrico Penal Roberto de Medeiros Estrada Emlio Maurel, n 1902 Bangu, R.J.

Tel.: (21) 24052704 10. Hospital de Custdia e Tratamento Rua Iguatu s/n, Potengi Natal RN 11. Complexo Mdico Penal Av. Ivone Pimentel s/n, Canguri Pinhais PR Direo : Ivan Pinto Arantes Tel.: 12. Centro Psiquitrico Judicirio Pedro Marinho Suruagy BR 104, Km 14, Tabuleiro Martins - Macei - AL Tel.: (82) 3151092 13. Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico Franco da Rocha II Rodovia Luiz Salomo Chama, KM 45, Vila Ramos Franco da Rocha SP Direo : Marisa Fernandes da Hora Tel.: (11) 48115087 Fone/Fax: (11) 48115027 14. Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico Dr. Arnaldo Amado Ferreira Av. Marechal Deodoro, 746 Taubat - SP. Direo : Jos Ismael Pedrosa Tel.: (12) 2212022 Fone/fax: (12) 2212135 15. Instituto de Psiquiatria Forense Av. Pedro II, n 1826, Bairro Torre - PB Direo : Gustavo Navarro de Oliveira Tel.: 16. Instituto Psiquitrico Governador Stnio Gomes BR 116, Km 17 - Pedras CE Direo : Antnio Miranda Chaves Pedrosa Fone/Fax : (85) 2751544 17. Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico Rodovia Jos Sette s/n, Roa Velha Cariacica 18. Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico Rua Delminda Silveira s/n, Bairro Agronmica Florianpolis SC Direo : Slvio Jos Rodrigues Fone/fax : (48) 3330335 / 3331535 19. Hospital de Custdia e Tratamento de Pernambuco Direo : Ana Maria de Carvalho Bezerra Tel.: (81) 35481305