Guide Pratique Alzheimer Innovant

2011
Formules innovantes de rpit et de soutien des aidants : Guide pratique destination des porteurs de projets
Septembre 2011 Version dfinitive
Introduction
Lun des axes forts du plan Alzheimer 2008-2012 est dapporter un soutien accru aux aidants familiaux. Dans cette perspective, la mesure n 1 du Plan a pour objectif doffrir sur chaque territoire une palette diversifie de dispositifs de rpit correspondant aux besoins des malades et aux attentes des aidants, en garantissant laccessibilit ces structures . Des plateformes de rpit et daccompagnement des aidants ont t exprimentes pour diversifier, combiner et favoriser laccs des aidants une large palette dactions de soutien et de rpit. Leur tude a permis de reprer et didentifier des formules de rpit innovantes particulirement difficiles mettre en uvre ou peu dveloppes. La Direction Gnrale de la Cohsion sociale et la Caisse Nationale de Solidarit pour lAutonomie ont souhait engager une dmarche de modlisation de quelques une de ces formules de rpit et de soutien : Le rpit domicile (inspir du baluchon qubcois et belge) La garde itinrante de nuit Les sjours de vacances pour le couple aidant-aid Les activits sociales, culturelles et de loisirs pour le couple aidant-aid Laccueil de nuit Laccueil familial temporaire Ces formules particulires daccompagnement et de rpit ont fait lobjet dun appel candidatures en fvrier 2010 visant slectionner des oprateurs expriments : dix-huit porteurs de projets concernant les 4 premires formules ont t retenus (voir carte ci-dessous).
Ce guide pratique est issu dune dmarche de modlisation : ltude de lexistant ( travers en particulier les dix-huit projets slectionns) et la rflexion mene avec les 18 porteurs ont permis didentifier les modalits de mise en place, dorganisation et de fonctionnement de ces quatre formules, leurs points communs et leurs spcificits, les conseils que les oprateurs souhaitaient partager avec de futurs porteurs de projets.
Plan Alzheimer 2008-2012 Formules innovantes de rpit et daccompagnement
Ainsi, chacune des quatre formules fait lobjet dun chapitre de ce guide pratique. Il soulve les diffrentes questions se poser, du montage de projet la facturation lusager, en passant par les caractristiques de la structure porteuse ncessaires ou utiles la mise en place du projet, le profil des professionnels recruter, etc. Il ne sagit de fixer des normes, et des alternatives sont souvent proposes pour clairer les choix du porteur de projet. Des conditions de russite et des risques viter sont mis en exergue dans des encadrs. Des fiches techniques transversales sont jointes aux conseils relatifs aux quatre formules de rpit et proposent un focus sur des aspects mthodologiques ou juridiques particuliers. Ce guide pratique sadresse tout porteur de projet qui souhaite mettre en uvre lune de ces quatre formules de rpit ou de soutien. Sans prtendre lexhaustivit ni vouloir figer les dispositifs, il sattache apporter des rponses mthodologiques et aiguiller les oprateurs dans leurs dmarches, laune des expriences dj menes. Il a vocation faciliter le dveloppement de ces formules particulires de rpit.
Rpit domicile
Carte des porteurs de projet ayant contribu la modlisation des formules de rpit
Bergues Dunkerque 3 7
Maromme 1
Paris
Guingamp 8
16 17 18
15 Metz
13 Ivry-sur-Seine
10 Lanester 6
14 Ancenis
Bourges
Nantes
Chamalires 2
Bergerac
11 Talence
Dieulefit
5
Aubagne 12
1 EHPAD Les Aubepins 2 Association Aide et Rpit Association Aide Domicile MV2 3 APAPAD Clic des moulins de Flandres 4 ADHAP Services Bourges 5 Association Familiale Dieulefit 6 Partage Service 7 ASSAD 8 Comit de Services aux Personnes 9 Alzheimer Dordogne 10 Association lart semporte 11 Maison de sant protestante Bordeaux Bagatelle 12 Fil rouge Alzheimer (GCSMS) 13 Association Artz 14 Association Inter Cantonale de Maintien Domicile / Association de Maintien Domicile 15 CARMI EST 16 France Alzheimer 17 OSE 18 Association Vacances Ouvertes
Formule de rpit et daccompagnement des aidants

Rpit domicile Garde domicile de nuit Activits sociales culturelles et de loisirs pour le couple aidant/aid Sjours vacances
Mode demploi du guide pratique

Ce guide pratique comporte 5 chapitres : - un chapitre pour chaque formule de rpit ayant fait lobjet de ltude de modlisation - un cinquime chapitre comportant des fiches techniques, transversales aux diffrentes formules de rpit.
Pour chaque formule de rpit, le chapitre est conu autour des questions que se pose un porteur de projet : - Avant de commencer : quelle est cette prestation, qui sadresse-t-elle et dans quel objectif ? Ma structure prsente-t-elle les caractristiques recommandes pour monter un tel projet ? - Lorsque la dcision est prise de mettre en place cette formule de rpit : comment sy prendre, par o commencer, et qui associer cette mise en place ? - Pour faire fonctionner cette formule de rpit, quels choix souvrent moi en termes de format de la prestation (dure, contenu) ? De quels moyens humains et matriels ai-je besoin ? A quel cot1 la prestation peut-tre mise en uvre ? - Quelles modalits de contractualisation mettre en place avec les usagers/bnficiaires/clients ? Quen est-il de la facturation ?
Le guide pratique apporte des rponses ces questions, qui sont parfois proches voire identiques pour plusieurs formules de rpit.
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Les lments relatifs au cot de revient de la prestation sont fournis titre indicatif. Le nombre de projets retenus dans le cadre de cette tude ne permet pas dassurer la reprsentativit des constats, et lhtrognit des dispositifs ne permet pas de dfinir un cot de revient type .
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Tout au long du guide, des encadrs mettent en vidence : - Les bonnes pratiques, les facteurs de russite: identifis avec le signe - Les risques viter, les points de vigilance : identifis avec le signe
A ce stade deux principales limites doivent tre soulignes. Dune part, ce guide pratique vise donner des pistes de travail, aiguiller les porteurs de projets dans leur dmarche, mais ne doit pas tre peru comme une norme intangible prsentant la seule faon de procder. Lhistoire et le projet de la structure, les besoins identifis sur le territoire et loffre dj existante, les contraintes et opportunits spcifiques au contexte local dans lequel elle sinscrit, sont autant de variables qui contribuent aussi faonner un projet et dfinir ses modalits de mise en uvre. La vocation de ce guide est bien de constituer un appui, un pense-bte et une aide la dcision. Dautre part, la dmarche de modlisation sinscrivant dans un contexte de rforme de la prise en charge de la perte dautonomie, il est important de prciser que certains lments du cadre juridique et financier dans lequel sinscrivent les formules de rpit sont susceptibles dvoluer.
NB : Dans le cadre de ce Guide pratique, la terminologie du rpit est adopte par commodit, car elle est la plus communment utilise. Mais il est utile de faire rfrence aux discussions quelle suscite. LANESM, dans une tude synthtisant notamment les travaux et rflexions sur le sujet, a ainsi mis en vidence la connotation ngative des mots rpit et fardeau pour la personne malade, et suggr lutilisation de termes comme soutien , ou encore relais 2.
ANESM, Laccompagnement pluridisciplinaire au bnfice de laide, de laidant, et du lien aidant-aid, dans les structures de rpit et daccompagnement , Cadre thorique et pratiques professionnelles constates, Mars 2011.
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Il est galement utile de prciser que les formules de rpit contribue au rpit de laidant mais aussi de la personne malade, en la soulageant dune situation qui sapparente parfois une surprotection par laidant, un confinement son domicile et un manque de vie sociale propre de la personne malade.
Sommaire
Introduction ............................................................................................................. 3 Mode demploi du guide pratique ............................................................................ 6 Sommaire ................................................................................................................. 9 Le rpit domicile .................................................................................................. 11 AVANT DE SE LANCER : LES QUESTIONS SE POSER .............................................................. 12 SE LANCER : TAPES SUIVRE ET APPUIS NCESSAIRES .......................................................... 17 DFINIR SA PRESTATION ET SE DOTER DES MOYENS NCESSAIRES ............................................. 21 MODALITS DE FACTURATION ET DE CONTRACTUALISATION AVEC LUSAGER ............................... 39 La garde itinrante de nuit ..................................................................................... 42 AVANT DE SE LANCER : LES QUESTIONS SE POSER .............................................................. 43 SE LANCER : TAPES SUIVRE ET APPUIS NCESSAIRES .......................................................... 46 DFINIR SA PRESTATION ET SE DOTER DES MOYENS NCESSAIRES ............................................. 51 MODALITS DE FACTURATION ET DE CONTRACTUALISATION AVEC LUSAGER ............................... 63 Les sjours de vacances pour les personnes malades et les aidants ....................... 65 AVANT DE SE LANCER : LES QUESTIONS SE POSER .............................................................. 66 SE LANCER : TAPES SUIVRE ET APPUIS NCESSAIRES .......................................................... 69 DFINIR SA PRESTATION ET SE DOTER DES MOYENS NCESSAIRES ............................................. 75 MODALITS DE FACTURATION ET DE CONTRACTUALISATION AVEC LUSAGER ............................... 89 Les activits sociales, culturelles et de loisirs pour le couple aidant-aid ............... 91 AVANT DE SE LANCER : LES QUESTIONS SE POSER .............................................................. 92 SE LANCER : TAPES SUIVRE ET APPUIS NCESSAIRES .......................................................... 95 DFINIR SA PRESTATION ET SE DOTER DES MOYENS NCESSAIRES ........................................... 100 MODALITS DE FACTURATION ET DE CONTRACTUALISATION AVEC LUSAGER ............................. 111 Fiches techniques ................................................................................................. 113 RALISER UNE TUDE DE BESOINS .................................................................................. 114 ORGANISER LE TRAVAIL EN CONTINU .............................................................................. 118 ORGANISER LE TRAVAIL DE NUIT .................................................................................... 122 Remerciements .................................................................................................... 130
Rpit domicile
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Rpit domicile
Le rpit domicile
AVANT DE SE LANCER : LES QUESTIONS SE POSER .............................................................. 12 De quoi sagit-il ?................................................................................................. 12 Pour qui ? ............................................................................................................ 12 Pour quoi ? .......................................................................................................... 12 Qui ? ................................................................................................................... 13 SE LANCER : TAPES SUIVRE ET APPUIS NCESSAIRES .......................................................... 17 Comment ? ......................................................................................................... 17 Bien sentourer ds le dmarrage ....................................................................... 18 Les partenaires oprationnels .......................................................................... 18 Les partenaires financiers ................................................................................ 19 Les partenaires institutionnels ......................................................................... 19 DFINIR SA PRESTATION ET SE DOTER DES MOYENS NCESSAIRES ............................................. 21 Quelle prestation ?.............................................................................................. 21 La nature des interventions ............................................................................. 21 La dure des interventions ............................................................................... 22 La procdure de mise en place de lintervention ............................................. 23 La dfinition du territoire dintervention ......................................................... 25 Avec quels moyens humains ? ............................................................................ 27 Le personnel dintervention ............................................................................. 27 Lorganisation du travail................................................................................... 29 Le personnel dencadrement ........................................................................... 30 Avec quels moyens matriels et outils ? ............................................................. 34 Les outils de communication............................................................................ 34 Les outils de prparation et de restitution de la priode de rpit domicile ... 34 Les outils ou activits participant de la prestation domicile .................... 36 Les vhicules de service ................................................................................... 37 A quel cot ? ....................................................................................................... 38 MODALITS DE FACTURATION ET DE CONTRACTUALISATION AVEC LUSAGER ............................... 39
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AVANT DE SE LANCER : LES QUESTIONS SE POSER De quoi sagit-il ?

Le rpit domicile consiste remplacer domicile, de faon continue et sur plusieurs jours, laidant principal qui partage en gnral le domicile de la personne malade, et plus rarement un aidant non cohabitant. Laidant peut ainsi sabsenter pour prendre du rpit ou sacquitter dobligations dordre personnel ou professionnel. Lintervenant professionnel va donc apporter la personne malade une prsence et une aide telle que celle assure au quotidien par son aidant, tout en associant ventuellement dautres modalits daccompagnement (animation, activits de stimulation).
Pour qui ?
Le rpit domicile sadresse des couples ou dyades aidant-aid, dont lun ncessite, pour rester leur domicile commun, une prsence et une aide permanentes. Ce dispositif est particulirement adapt au rpit de laidant principal de personnes atteintes de la maladie dAlzheimer ou de troubles apparents, mais aussi de celui de toute personne atteinte dune maladie handicapante chronique avec une perte dautonomie importante, sans considration de lge de survenue de la maladie. Le dispositif sadresse donc toujours un couple ou une dyade aidant-aid et assure, dune part la prsence, laide et laccompagnement continus domicile du malade, dautre part le rpit et le soutien de laidant qui sabsente du domicile.
Pour quoi ?
Le rpit domicile prsente lavantage de maintenir la personne malade dans son environnement de vie avec lassistance en continu dun professionnel. Ainsi il ne se trouve pas dsorient, garde ses repres et son rythme de vie habituel.
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Rpit domicile
La prestation permet laidant de bnficier dune priode de plusieurs jours de rpit lextrieur du domicile, lui donnant loccasion de se ressourcer, de prendre du recul sur la relation son proche et de reprendre son accompagnement quotidien dans des conditions plus sereines. La perspective dune priode de rpit rgulire peut aider tenir la distance entre deux priodes de rpit. Lchange entre les aidants et les professionnels loccasion de la prparation et de la restitution des priodes de rpit constitue un enrichissement pour les uns comme pour les autres et loccasion de transferts rciproques de savoir-faire. Laidant familial se voit ainsi reconnu, non seulement dans ses difficults quotidiennes, mais aussi dans limportance de son rle et de son aide, par un professionnel qui a comme lui aid 24h sur 24 la personne malade domicile, ce qui facilite les changes et la confiance.
Qui ?
Au regard de ce que le montage du projet et la gestion du service impliquent, il est recommand au porteur du projet de runir certaines conditions : 1. La structure doit bnficier dune crdibilit auprs des familles et dune lgitimit auprs des autres acteurs du secteur mdico-social prsents sur son territoire, compte tenu de limportance de la confiance dans le recours au dispositif : Elles peuvent tre lies au cur du mtier ou des actions de la structure : intervention auprs de personnes ges dpendantes, connaissance de la maladie dAlzheimer, approche de la problmatique des aidants Elles peuvent tre lies linscription de la structure dans un rseau de partenaires, des actions menes sur le territoire contribuant la faire connatre 2. La structure doit tre en mesure de proposer (soit elle-mme, soit via son inscription dans un rseau de partenaires) une palette doffre de rpit et de services diversifie (accueil de jour, groupes de parole, activits sociales, temps de formation). Cette offre doit constituer un moyen de faire
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cheminer les aidants vers lacceptation dune aide, de leur laisser le temps de la rflexion, de les orienter vers dautres services et de proposer une prise en charge globale. 3. La structure doit avoir des comptences de gestionnaire et demployeur, ou les acqurir dans le cadre dun partenariat et de ladossement une autre structure sociale ou mdico-sociale : une capacit grer du personnel (sur le volet administratif et organisationnel), laborer un budget, scuriser les conditions juridiques dexercice de la prestation, etc.
Lorsque la structure porteuse dispose dune autre activit ayant atteint

un rythme de routine (en tant qutablissement dhbergement par exemple), elle peut mutualiser le personnel entre cette activit et le rpit domicile, et ainsi assurer aux salaris un revenu stable, tout en bnficiant dune certaine souplesse. Les priodes de faible activit sur le rpit domicile mettent moins le service en difficult que si le personnel y tait exclusivement affect. Attention, cependant, ne pas faire de cet adossement une structure existante un facteur freinant le dveloppement de la prestation ou la maintenant dans une certaine marginalit.
En cas de mutualisation de personnel avec une autre activit ou une

autre structure, il faut cependant veiller la particularit de lintervention du rpit domicile qui ncessite des comptences spcifiques. Le personnel du rpit domicile peut intervenir sur une autre activit de la structure, mais tout salari de la structure ne peut pas intervenir sur le rpit domicile (soit une sorte de fongibilit asymtrique des effectifs entre les activits).
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Rpit domicile
Si la structure porteuse relve du secteur de laide domicile, plusieurs

modes dintervention existent : le mode prestataire, o la structure porteuse est lemployeur, et le mode mandataire, o elle assure lintermdiaire et la gestion administrative de la prestation, mais o la personne aide est elle-mme lemployeur. Lintervention de professionnels selon le mode mandataire prsente des cots moins levs pour les familles, et pourrait donc tre une solution envisage. Les exigences de qualit et de pertinence de la prestation identifies dans le prsent chapitre semblent nanmoins peu compatibles avec les limites que prsente le mode mandataire en termes de possibilit daction du gestionnaire sur le contenu des interventions ralises par les professionnels.
Quelle que soit la nature de la structure porteuse (service daide domicile, tablissement ou service mdico-social, association de familles), il est conseill quelle sinscrive dans des cooprations formalises avec dautres structures du secteur. Certaines formes de co-portage du service de rpit domicile ou de mutualisation de personnels ou de moyens (portage par deux ou plusieurs structures lies par convention, groupement demployeurs, groupement de coopration sociale et mdico-sociale) peuvent tre envisages. Linscription de la prestation au sein dune plateforme de rpit proposant des prestations diversifies permettrait galement de proposer une palette de dispositifs aux usagers. La coopration de gestionnaires dtablissements et de professionnels du domicile autour dun service de rpit domicile prsenterait lavantage de contribuer au dcloisonnement entre les diffrents types daccompagnement et douvrir la prestation un public plus large, favorisant ainsi le dveloppement et la prennit du service.
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Il est souhaitable que les aidants et les familles, reprsents par des
associations, sengagent dans linitiation de projets de rpit domicile et favorisent par leurs initiatives la naissance de tels services. Une piste pertinente : des structures porteuses laissant une large place aux reprsentants des aidants au sein de leurs instances de gouvernance, mais sappuyant, pour le montage du projet puis le fonctionnement concret du dispositif, sur une quipe de professionnels de la gestion de structures mdico-sociales.
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Rpit domicile
SE LANCER : TAPES SUIVRE ET APPUIS NCESSAIRES Comment ?

Le montage de projet rpond quelques tapes proposes ci-dessous. Ce droul nest pas ncessairement chronologique, diffrentes tapes peuvent tre menes simultanment. Etude de besoins : il est recommand de la raliser avant les tapes suivantes ( Voir Fiche Technique Etude de Besoins, p.114). Recensement des bons interlocuteurs susceptibles de constituer des partenaires oprationnels, financiers, ou des soutiens symboliques . Ces partenaires peuvent tre associs au projet ds son dmarrage, dans ltude des besoins, la campagne de communication, etc. ( Voir Bien sentourer
p.18).
Dfinition des bases organisationnelles et oprationnelles du projet : dfinition et formalisation des objectifs du service de rpit domicile (ventuellement avec les partenaires), du format du projet (territoire dintervention, organisation du travail, public cible). Prsentation et validation du projet et de ses implications (articulation avec le projet de la structure, investissements financiers ncessaires, risques encourus, organisation du travail) aux instances de gouvernance de la structure porteuse (conseil dadministration). Demande de reconnaissance officielle du projet (soumission dun dossier dautorisation ou dagrment, laboration dune rponse appel projets) Communication sur le projet et diffusion de supports par le biais des partenaires oprationnels identifis, des rseaux de professionnels prescripteurs, des services intervenant au domicile, des financeurs, des canaux traditionnels (presse locale, affiches, plaquettes) (-> Voir Avec quels
moyens matriels et outils ? p.34).
Recrutement de personnel en adquation avec lactivit prvisionnelle et en restant prudent sur les effectifs au regard du rythme lent de monte en charge de la prestation ( Voir Avec quels moyens humains ? p.27).
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Formalisation de lorganisation du travail (organisation des relais, des temps de dplacement, des temps de repos, du travail de nuit), en particulier lorsque le temps de travail ncessite une drogation la rglementation du temps de travail (-> Voir les fiches techniques sur le travail de nuit et sur le travail en
continu, p.Erreur ! Signet non dfini.118).
Mise en place du projet et ajustement si besoin au fil de leau de lorganisation, de la dimension de lquipe, du nombre dquipes mettre en relais, du contenu de la prestation lors de la monte en charge. Evaluation rgulire de la satisfaction des usagers : envoi dun questionnaire au domicile, recueil de lapprciation par tlphone ou lors dune visite domicile quelques jours aprs la prestation. Une analyse des rsultats et leur formalisation est ncessaire pour identifier des points damlioration et confronter ces rsultats ceux de lenqute suivante.
Bien sentourer ds le dmarrage

Les partenaires oprationnels
Les partenaires oprationnels qui contribueront au fonctionnement quotidien du service ou le faire connatre (services daide domicile voisins, services de soins infirmiers domicile, quipes mdico-sociales du Conseil gnral ventuellement prsentes sur les territoires infra-dpartementaux, professionnels de sant libraux et hospitaliers, rseaux de sant grontologiques et rseaux de soins plus gnralement, organismes mdico-sociaux du territoire, CLIC, structures de coordination grontologique, MAIA, mdecins traitants, plateformes de rpit, associations de personnes ges/malades et de leurs familles) doivent tre recenss, consults, voire impliqus dans llaboration du projet ds la phase dtude des besoins afin dinscrire le service dans un rseau. Cela permettra : De dtecter des aidants en situation difficile au domicile (service daccompagnement et daide domicile, service de soins infirmiers domicile, mdecins de ville) Dorienter les bnficiaires, tous les partenaires sont autant de canaux de prescription ou dorientation vers un service de rpit domicile
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Rpit domicile
Darticuler les diffrentes offres entre elles, et notamment de faciliter la coordination entre professionnels autour de situations individuelles complexes afin de proposer un accompagnement global et cohrent De mutualiser ventuellement des moyens matriels ou humains entre plusieurs structures De communiquer sur le projet En outre, rencontrer les potentiels partenaires oprationnels en amont de la mise en uvre de la prestation permet denvisager des modalits de complmentarit entre leur offre de service (notamment domicile) et le projet de rpit domicile. Cette attention permettra dviter de proposer une offre concurrente ou redondante sur un territoireet dviter quelle soit perue comme telle.
Les partenaires financiers
Les modalits de financement des services de rpit domicile sont trs htrognes ce jour. Le cot pour lusager nest pas systmatiquement pris en charge dans le cadre des plans daide APA (Allocation Personnalise dAutonomie) par les Conseils gnraux, parfois en raison de latteinte des plafonds daide. Le service sappuiera donc utilement sur des partenaires financiers pour des aides au dmarrage ou pour des appuis ponctuels dans le cadre dappels projets par exemple. Exemples de financeurs solliciter : Conseils gnraux, Conseils rgionaux, Agences rgionales de sant, Fondations, clubs de services (ex : Lions Club, Rotary International), mcnes, caisses de retraite de base et complmentaire (Runica, Prmalliance, Humanis) Exemples de charges qui peuvent tre couvertes par des financements ponctuels : un poste dingnierie pour le lancement du projet et les investissements de dpart comme les achats des vhicules, la prise en charge de lvaluation, les postes informatiques, les formations spcifiques
Les partenaires institutionnels
Les partenaires institutionnels peuvent apporter des soutiens plus symboliques contribuant la lgitimit du service. Ils peuvent tre des acteurs politiques locaux,
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des grandes associations dusagers ou des ttes de rseaux locaux. Il est important de leur prsenter le projet et dobtenir leur approbation, leur reconnaissance, et dtre lcoute de leurs suggestions : le projet bnficiera plus facilement dune crdibilit et dune visibilit sils le soutiennent et sen font les relais en termes de communication. Par exemple, lappui de personnalits locales peut favoriser la publication dun article dans la presse locale, laccs des espaces de communications rservs ou encore, leur prsence lors de linauguration du service ou autre vnement que la structure organise peut permettre dattirer les mdias et de relayer linformation de manire plus efficace.
Le Conseil Gnral est un partenaire essentiel pour les services de rpit

domicile en ce quil est la fois : Un partenaire oprationnel en tant que canal de prescription ou dorientation des bnficiaires vers le service : les quipes mdicosociales peuvent parler du service de rpit domicile aux bnficiaires de lAPA et leurs aidants, et dans certains Dpartements inscrire les prestations de rpit domicile dans les plans daide APA. Un partenaire financier : certains Conseils gnraux participent la prise en charge financire de la prestation en attnuant le reste charge de lusager (dans le cadre de lAPA ou par des aides extra-lgales) ou en versant des aides linvestissement ou au fonctionnement. Un partenaire institutionnel en tant que promoteur du service : le soutien du Conseil Gnral est facilitant pour un service de rpit domicile puisquil crdibilise le service aux yeux dautres financeurs potentiels, des professionnels locaux et des usagers.
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Rpit domicile
DFINIR SA PRESTATION ET SE DOTER DES MOYENS NCESSAIRES Quelle prestation ?

Le contenu de la prestation de rpit domicile dpend en partie des objectifs que se fixe la structure. Dans la mesure o le professionnel doit remplacer laidant dans laccompagnement quotidien de la personne malade, il existe un socle commun dactivits ralises au cours de la priode de rpit domicile. Il convient par ailleurs de prciser que les professionnels intervenant habituellement domicile (aide domicile, SSIAD, kinsithrapeute, etc.) continuent dintervenir pendant la priode de rpit. La nature exacte de la prestation peut varier selon le service, mais les lments dfinir en amont sont les suivants.
La nature des interventions
Le rpit domicile recouvre avant tout une simple prsence disponible et attentive, et ce que lon peut appeler les "soins relationnels", c'est dire l'coute, l'observation, les changes verbaux et non verbaux. Durant la priode de rpit domicile, le professionnel accompagne galement la personne dans tous les actes de la vie quotidienne pour lesquels une aide humaine est ncessaire et qui sont habituellement raliss par laidant familial. Lobjectif commun aux services de rpit consiste remplacer laidant en ralisant a minima le mme accompagnement afin de limiter les perturbations en vitant les changements de lieu et de rythme. Concrtement, il peut sagir principalement des activits suivantes : Transferts Aide la toilette et lhabillement Aide llimination Prparation et aide la prise des repas Aide la prise de mdicaments,
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Accompagnement dans les activits sociales et de loisirs (ex : promenade, jeux de socit, lecture du journal, etc.) Entretien quotidien du logement (vaisselle, entretien de la propret des pices vivre, mais pas de tches de mnage trs consquentes) Certains aidants fournissent une aide trs extensive, et leur remplacement ncessitera de la part des professionnels des comptences spcifiques. Des activits de dtente, de bien-tre, et visant encourager lautonomie de la personne peuvent galement y tre proposes. Celles-ci ne doivent jamais aller dans le sens dune sur-stimulation et veiller viter toute mise en chec de la personne, et doivent tre ralises dans le respect de son rythme. Lintroduction ou non de telles activits pendant la priode de rpit dpend gnralement des objectifs que se donne le service et du profil de ses professionnels ( Voir Avec
quels moyens matriels et quels outils p.34)
La dure des interventions
Au regard des expriences de rpit domicile menes en France, la dure moyenne des demandes de rpit stablit autour de 3 4 jours. Il est conseill la structure porteuse de : Mettre en place une dure minimale dintervention : le temps de prparation ncessaire lintervention (tout au moins la 1ere intervention si celle-ci est renouvele ou devient rgulire) tant relativement important, il est recommand de proposer un rpit domicile pour 24 heures dintervention minimum3, temps qui peut tre plus court lorsque les interventions sont rgulires et si tel est le souhait ou le besoin de laidant (par exemple pour sabsenter pendant toute une journe). Il sagit galement datteindre lobjectif de rpit de laidant et de se distinguer de lintervention plus classique dun service daide et daccompagnement domicile. Mettre en place une dure maximale dintervention : en fonction de la taille de lquipe et de lorganisation du travail adopte (cf. p. 29), le porteur peut
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Ce temps dsigne le temps o laidant est absent, et exclut donc les ventuels doublons organiss entre laidant et le professionnel pour prparer la transition.
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Rpit domicile
choisir une dure maximale par priode de rpit dans le but de respecter les priodes de repos des salaris, et daccrotre laccessibilit du service un grand nombre de familles.
Dans la mesure o lon observe que les aidants sollicitent rgulirement

le service de rpit domicile (parfois de manire mensuelle), il peut tre pertinent, aprs la phase de monte en charge de la prestation, de prvoir un droit de tirage dun certain nombre de jours par an permettant de plafonner le nombre de jours de rpit par an auquel laidant peut prtendre, et ainsi rendre le service accessible un maximum de familles. Ce droit de tirage devra en tout tat de cause tre suffisant pour rpondre des demandes rcurrentes de quelques jours de rpit : limiter de faon trop drastique le nombre de jours par an et par aidant risque dentraner le dpart de certains bnficiaires. Un droit de tirage situ entre 25 et 30 jours semble appropri.
A noter : Lorsque laidant est un enfant de la personne malade, la dure moyenne des priodes de rpit sollicites est plus longue et les demandes plus ponctuelles, car souvent calques sur les priodes de vacances scolaires ou les congs dt.
La procdure de mise en place de lintervention
Lvaluation des besoins et la prparation de la prise de relais par les professionnels est une tape dcisive pour le bon droulement de lintervention. Le service peut proposer dorganiser une journe de transition, en doublon entre le professionnel et laidant familial avant le dpart de ce dernier. En tout tat de cause, une visite domicile est indispensable avant la 1re intervention pour : Rencontrer laidant pour recueillir ses attentes et ses consignes en termes daccompagnement Evaluer les besoins de la personne malade (modalits daccompagnement, type daide fournir, mise en place dune communication non verbale, apprhension des difficults de motricit)
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Prendre en compte ses habitudes de vie (heure du leve et du coucher, loisirs, gots alimentaires, heure de passage des intervenants extrieurs) Prendre en compte lenvironnement domestique de lintervention et sapproprier les lieux (reprer o se trouvent les objets du quotidien, prendre en compte les escaliers, le jardin, les portes dentre) Recueillir des informations sur la procdure appliquer en cas durgence (personnes rfrentes appeler, liste des numros de tlphone, coordonnes du mdecin traitant)
Il est ncessaire de dfinir des critres dinclusion et dexclusion en

fonction de loffre de service, avant de commencer les valuations des besoins. Les critres dexclusion reprsentent la limite au-del de laquelle la prise en charge par le service de rpit domicile met la personne en danger ou prsente un risque pour le professionnel. Exemple de critre dexclusion : le fait quune personne malade prsente une pathologie ncessitant la ralisation quotidienne dactes de soins, que laidant effectue habituellement de faon informelle mais quun personnel non titulaire du diplme daide-soignant, daide mdicopsychologique ou dinfirmier ne peut effectuer.
Les critres dinclusion pour la prestation de rpit domicile sont gnralement les suivants : Ltat de la personne ncessite une aide ou une prsence constante ou quasi constante La personne accepte lintervention du professionnel (la volont de laidant tant une condition ncessaire mais non suffisante) Les conditions minimales daccueil du professionnel sont runies (conditions dhygine du logement satisfaisantes, existence dun couchage dans une pice spare et dfaut sur un lit spar4)
Faire de lexistence dune chambre spare une condition sine qua non dinclusion dans la prestation peut en exclure de facto certaines familles dont les logements ne sont pas suffisamment grands. Ce sera chaque service de dfinir les critres dinclusion quil jugera pertinent, mais lexistence dun lit spar est un minimum.
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Rpit domicile
Dautres critres peuvent tre dfinis en fonction des objectifs du service et du profil des professionnels, constituant de fait des critres dexclusion. En voici des exemples : Si la personne prsente une pathologie ou un handicap que les professionnels ne sont pas en capacit de prendre en charge (notamment au niveau des actes de soin ou de la gestion de troubles du comportement) Si la personne malade nest pas la seule personne ncessitant une aide au domicile (enfant en situation de handicap, autre personne ge) Etc.
La dfinition du territoire dintervention
La structure portant le projet de rpit domicile doit dfinir un territoire dintervention. Il peut tre plus ou moins tendu (dune commune un dpartement). Toutefois, un certain nombre de prcautions doivent tre prises car la dfinition du territoire dintervention implique des temps de trajet et des frais de dplacement potentiellement importants : Dans la phase de monte en charge, le service peut tre amen intervenir sur un territoire assez large. En effet, une faible proportion de familles exprime une demande dans un premier temps, mais le besoin de rpit, quand il sexprime, appelle une rponse, et peu de structures proposent aujourdhui du rpit domicile. Cela incite les porteurs de projet tendre leur territoire dintervention pour rpondre cette demande qui est en quelque sorte dilue (ce constat est particulirement vrai en milieu rural). Lorganisation du travail influe fortement sur les temps et les cots de dplacement : pour les services intervenant en 3x8 heures pour une journe de 24 heures domicile, les trajets entre le service et le domicile sont multiplis par 3 (chaque professionnel effectue le trajet aller-retour une fois par 24 heures). Quand un seul professionnel se dplace une seule fois pour une priode de 3 jours, il peut se permettre deffectuer un trajet plus long que si trois professionnels font laller-retour sur 24 heures. Le territoire dintervention pertinent dpend donc des caractristiques du territoire (densit de population), du mode dorganisation du travail, et des
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financeurs institutionnels ventuels, qui peuvent avoir des exigences en termes de territoire couvert.
A noter : Dans la mesure o les demandes de rpit sont souvent

rcurrentes (aprs une premire prestation, les bnficiaires sollicitent rgulirement le service de rpit domicile), un territoire dintervention large au dmarrage est a priori difficile rduire dans un deuxime temps, sauf interrompre la prestation auprs de bnficiaires loigns une fois que la demande a augment sur un primtre plus proche.
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Rpit domicile
Avec quels moyens humains ?

Le personnel dintervention
Les interventions de rpit domicile se caractrisent par un certain isolement du professionnel. Celui-ci doit la fois fournir un accompagnement de qualit la personne malade (ne reposant pas uniquement sur des actes mais sur une prsence disponible et bienveillante ses cts), connatre les spcificits dune relation aidant-aid et savoir y trouver un positionnement adquat. Enfin, les professionnels sont exposs la gestion de situations difficiles, de crise, dans lesquelles ils doivent savoir ragir sans affolement. Cest pourquoi il est conseill de : Privilgier un personnel autonome et dot dune capacit dinitiative, si possible expriment dans laide aux personnes malades dAlzheimer et en tout tat de cause dot des qualits requises pour accompagner une personne malade et autonomie rduite5 Veiller ce que les personnes aient toutes les qualits attendues pour une intervention de rpit domicile : o Une grande motivation et un got particulier pour le travail auprs de personnes atteintes de maladies neuro-dgnratives o La connaissance de la maladie et de ses manifestations o Une fibre relationnelle et humaine particulire o Une capacit communiquer avec ces personnes, y compris de faon non-verbale o Des qualits dcoute, de patience, de tolrance o Une grande capacit dadaptation et de remise en question o La capacit prendre du recul sur sa pratique Proposer une formation solide lembauche (une semaine ou 10 jours par exemple), prparant le professionnel aux spcificits du rpit domicile, et des formations continues rgulires, en veillant laspect pratique et concret de celles-ci. Sassurer, lors de lentretien de recrutement (quil soit ralis en interne ou en externe la structure) que le candidat a intgr les contraintes et
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Une formation aux gestes de premier secours par exemple est ncessaire. A dfaut de formation initiale, il sagit dun point prvoir en formation continue.
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exigences du travail la nuit ou en continu (pendant 3 jours de suite par exemple). Les interventions prolonges ncessitent de lorganisation, de la flexibilit et de la disponibilit de la part des professionnels (notamment au regard de la contrainte que peut reprsenter ce mtier pour leur vie personnelle). Ceux-ci doivent avoir anticip ce point et y avoir trouv des solutions les satisfaisant. Un diplme des mtiers du soin ne constitue pas une garantie suffisante. Sassurer que les futurs intervenants disposent des qualits requises dcrites ci-dessus est essentiel. Au regard de la nature de la prestation, lintervention de personnels soignants (aides-soignants, aides mdicopsychologiques) nest pas systmatiquement indispensable. Le rle du professionnel se situe davantage dans laide et le prendre soin que dans le soin entendu au sens strict. Un personnel dtenteur dun diplme du secteur (diplme daide-soignant, diplme dtat dauxiliaire de vie sociale, par exemple) pourra constituer un lment scurisant pour les aidants, et prsenter des comptences utiles la prestation. Mais le diplme ne doit en aucun cas tre une condition unique lors du recrutement. Le dimensionnement de lquipe dintervention est une question dlicate. La prudence dicterait un recrutement plutt a minima dans un premier temps au regard de la lente monte en charge de la prestation. Mais pour rpondre de faon ractive aux demandes lorsquelles mergent, il est souhaitable de pouvoir faire intervenir rapidement des professionnels. Face cette contrainte, la mutualisation de personnel entre le service de rpit domicile et dautres activits de la structure porteuse savre une solution pertinente. Attention, cependant, de veiller au respect des priodes de repos imposes par la lgislation et ncessaires pour prvenir lpuisement des professionnels. Si lorganisation repose sur un roulement de professionnels domicile, il est vivement conseill de faire intervenir une seule et mme quipe de professionnels (binme ou trinme se relayant sur 24 heures) chez un mme bnficiaire pendant la priode de rpit.
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Rpit domicile
Lorganisation du travail
Lorganisation du travail est encadre par des considrations pratiques (quotit de temps de temps de travail des salaris, horaires des interventions, adaptation aux rythmes de vie des personnes) et par le cadre juridique du droit du travail.
Plusieurs organisations de travail ont t dveloppes : Une intervention dun mme professionnel 24h/24 durant plusieurs jours, ce qui correspond au modle initial de Baluchon Alzheimer. Elle est aujourdhui mise en uvre de faon exceptionnelle dans un tablissement de la Fonction Publique Hospitalire ayant conclu un accord local6, faute de base juridique solide pour cette organisation du travail. Elle ncessiterait, pour tre applique plus largement, de pouvoir sappuyer sur un cadre lgislatif assoupli. Une intervention de 3 professionnels en roulement en 3x8 heures. Les 8 heures de travail reprsentant 8 heures de prsence auprs de la personne, il faut veiller comptabiliser dans le temps de travail les temps de relais des professionnels (chevauchement de leurs temps de travail) et les temps de transport entre le sige du service et le domicile du bnficiaire. Une intervention en 2x12 heures peut galement tre rendue possible sous certaines conditions. Au regard des expriences de terrain, lorganisation du travail et lintervention de plusieurs professionnels auprs dune mme personne ne semble pas perturber laidant et le malade. En ce qui concerne les intervenants, limportant est quils apprennent grer leur nergie au cours de la priode de rpit (quils interviennent par tranche de 8 heures ou 3 jours daffile en sachant se mnager des moments de repos ou de veille cals sur les rythmes de vie de la personne aide), afin dviter dtre puiss ds le dbut de la priode. De manire gnrale, il est conseill de : Faire travailler les intervenants en quipe (binmes ou trinmes), avec la possibilit quune quipe prenne le relais dune autre en cas de priode de
Application de lart. 19 du dcret n2002-9 du 4 janvier 2002

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rpit suprieure 5 jours, pour les services disposant de moyens humains suffisants. Prvoir une scurisation des professionnels, notamment via la mise en place dune astreinte technique en capacit de les aider dans les situations difficiles, et via la prparation dune liste de numros de tlphone des professionnels connaissant la personne (ex : mdecin traitant). Veiller compter les temps de relais entre intervenants dans le temps de travail. Le management quotidien doit veiller au respect des rgles de professionnalisme et tre vigilant face au risque de surinvestissement des professionnels, au regard de la proximit accrue entre professionnels et bnficiaires qui caractrise les interventions de rpit domicile.
Le personnel dencadrement
Au regard des spcificits de lintervention du rpit domicile (dure et

lieu de lintervention, isolement du domicile), la qualit de lencadrement de proximit constitue un facteur de succs du dispositif. Les structures doivent donc tre particulirement vigilantes lors du recrutement des professionnels dencadrement.
Le contenu de la fonction dencadrement de proximit La fonction dencadrement de proximit du service de rpit domicile est particulirement exigeante, dautant plus lorsque la prestation fait intervenir des professionnels sans exprience approfondie dans les mtiers de laide et du soin. Les fonctions suivantes doivent tre assures par lencadrement du service de rpit: Accueil et coute des familles exprimant un besoin de rpit : analyse de la situation, coute, soutien, ventuellement rorientation des bnficiaires Prparation des interventions : rencontre avec la famille, visite domicile, choix de lintervenant ou de lquipe, planification des prestations,
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Rpit domicile
laboration des plannings, renseignement des documents de liaison avec la famille Animation, management des quipes : le coordonnateur7 doit tre en capacit : o A un niveau individuel : de fournir une coute chaque professionnel, de lui permettre de verbaliser les motions, interrogations, difficults ventuelles lies lintervention, didentifier les besoins en formation spcifiques au salari, de sassurer que le rythme de travail est bien support par lintervenant, de laider le cas chant prendre de la distance, voire fixer des limites par rapport des situations caractrises par une proximit importante avec les personnes aides et pouvant gnrer une identification laidant. o A un niveau collectif : de crer un climat de solidarit au sein de lquipe et de permettre un dialogue fluide entre lquipe et lencadrement, de proposer une analyse des pratiques rgulire et ventuellement un soutien psychologique. Suivi des interventions : une astreinte doit tre assure pendant les interventions de faon pouvoir conseiller et soutenir les professionnels en cas de besoin, notamment pour rsoudre les situations durgence (crise, chute). Le cadre8 peut aussi prendre linitiative de contacter le professionnel au domicile pour prendre des nouvelles pendant la priode de rpit, condition que cette prise de contact soit vcue come un soutien et non comme un contrle. Analyser et accompagner ou prendre soin de la relation du couple aidant-aid : le cadre de proximit se place en rfrent de la famille et peut tre source de conseil et dorientation pour celle-ci. Il est particulirement lcoute des difficults relationnelles et de la souffrance que les aidants ou les personnes malades peuvent ressentir et exprimer (ou non). Lencadrement peut galement favoriser une sorte dchange de savoirfaire rciproque entre les professionnels et les aidants.
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Coordonnateur : Exemple de dnomination possible pour le poste de cadre de proximit. Ce terme nest pas employ en rfrence au statut de cadre, mais en rfrence la fonction assure, lencadrement de proximit.
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Promouvoir le dispositif de rpit : la communication autour du projet implique de rencontrer les partenaires locaux, de raliser des supports dinformation et de les diffuser, dorganiser des rencontres rgulires avec les partenaires et de leur donner des informations en retour quand ils orientent des bnficiaires vers le service, de contribuer la mdiatisation du service. Les qualits requises Lencadrement de proximit devra dtenir des comptences de management et dorganisation, et faire preuve de rigueur. Il devra aussi faire preuve de finesse, de diplomatie, dempathie et tre lcoute des familles et des professionnels. Une capacit apporter un soutien technique et une aide la dcision au cours des interventions en cas de besoin contribuera la lgitimit du cadre aux yeux de lquipe. Le fait que le cadre ait lui-mme ralis des prestations de rpit domicile peut tre un plus . Le cadre de proximit devra ncessairement tre lui-mme appuy et accompagn par sa hirarchie dans lexercice de sa fonction. Au regard de la complexit de la fonction dencadrement dans un service de rpit domicile (faisant intervenir des comptences techniques sur laccompagnement, des comptences managriales, et des comptences de gestion et de planification), lencadrement du dispositif peut tre confi plusieurs professionnels, en veillant dlimiter clairement le rle de chacun ( titre dexemple uniquement : un psychologue pour la supervision, une assistante sociale pour laccueil des familles et la gestion du dispositif et un infirmier ou un aidesoignant pour lencadrement technique).
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Rpit domicile
Il faut noter que le style managrial sappliquant au rpit domicile

comporte lui aussi une spcificit : lexprience montre quun mode de management classique (uniquement fond sur le rapport hirarchique par exemple) risque de ne pas apporter lcoute et la libert de parole que requiert la prestation de rpit domicile. Un management certes hirarchique, mais bienveillant et participatif semble davantage susceptible de crer les conditions de bon fonctionnement du dispositif, sans que cela nimplique dabandonner toute vigilance sur le professionnalisme et la qualit des interventions.
Les modalits dencadrement Il est ncessaire de prvoir des runions dquipe, au moins mensuelles. Elles doivent permettre de partager les expriences, de faire remonter des difficults ou dysfonctionnements, et de favoriser la continuit et le suivi de la prise en charge. La participation ces runions est intgre au temps de travail et donc impacte le cot du dispositif. Elle est cependant indispensable la qualit de la prestation. Des runions danalyse des pratiques en prsence dun psychologue extrieur au service sont galement ncessaires pour accompagner et soutenir les professionnels. La mise en place dune astreinte oprationnelle, rmunre, en capacit de rpondre aux questions des professionnels tout moment, est scurisante pour les salaris en plus de contribuer la qualit et la continuit du service. Linterlocuteur doit tre en capacit de conseiller, rassurer, voire soutenir concrtement les professionnels de terrain en cas de besoin, de jour comme de nuit. Ainsi, une relation de confiance rciproque doit exister entre les professionnels et le cadre afin que les premiers sollicitent le second sans hsitation en cas de doute ou de difficult. Le cot de lastreinte doit tre pris en compte.
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Avec quels moyens matriels et outils ?

Les outils de communication
Au dmarrage du projet, il faut prvoir du temps et des moyens financiers pour communiquer sur la prestation, et ainsi faire merger la demande. Le travail avec le rseau de partenaires locaux est dcisif pour faire connatre la prestation de rpit domicile au public quelle cible, et favoriser lorientation des bnficiaires vers le service. Cela passe par le fait de rendre le service visible par des documents de prsentation divers (des affiches, des plaquettes, une page Internet), des articles dans la presse locale, ou encore des logos sur les vhicules. Le bouche oreille par le biais des bnficiaires du service est aussi un canal potentiellement efficace.
Les outils de prparation et de restitution de la priode de rpit domicile
Des outils formaliss sont indispensables, tant dans la phase de prparation que dans la phase de restitution laidant de la priode de rpit. Ils permettent la fois aux professionnels de dtenir toutes les informations ncessaires au bon droulement de la prestation, et laidant dtre partie prenante et de conserver son rle auprs de la personne malade.
On peut distinguer : Des outils de prparation de lintervention qui sont surtout des outils de collecte de donnes. Ils doivent recenser des informations sur : o Les habitudes de vie, le droulement dune journe-type, les gots de la personne o Le transfert des savoirs et savoir-faire de laidant au professionnel (par exemple : la liste des situations difficiles et la faon dont il les gre ; ce qui apaise la personne, ce qui au contraire suscite chez elle de lnervement ; des lments de son histoire de vie que laidant veut porter la connaissance de lquipe, etc.)
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Rpit domicile
o Les personnes contacter en cas durgence : numros de tlphone des proches, personnes prvenir, coordonnes du mdecin traitant Des outils de contractualisation avec la famille afin de prciser les engagements rciproques du service et de la famille (contrat de prestation, rglement intrieur) Des outils de communication et de traabilit pendant la priode de rpit : il peut sagir dun cahier de liaison permettant aux professionnels, sils se relaient au domicile, de se transmettre des informations (sur le droulement de la journe, ltat du malade, les problmes rencontrs) afin dassurer une continuit dans la prise en charge. Ce cahier peut galement tre partag avec les intervenants extrieurs le cas chant. Des outils de restitution de la priode de rpit laidant : il est important de pouvoir restituer laidant ce qui sest pass en son absence, particulirement lors du premier recours au rpit domicile. Il est fortement conseill dorganiser la fois un retour crit et un retour oral : o Le retour crit consiste en un journal daccompagnement ou carnet de bord (ou toute autre appellation) o le professionnel relate le droulement de la priode de rpit, en sattachant ne pas seulement y consigner les horaires de repas ou les dtails lis lhygine, mais aussi les activits et ventuelles sorties ralises, les ractions et comportements de la personne aide, et son propre ressenti de professionnel.
Cet outil de restitution contribue rassurer laidant et

encourager sa confiance dans le service. Il doit permettre laidant de vrifier que laccompagnement a t de qualit et conforme ses attentes mais galement de valoriser ses yeux par lintermdiaire du regard dun tiers les capacits et les qualits de la personne malade. Laspect crit de loutil est important car il permet laidant de le consulter quand il le souhaite et de le relire.
o
Le retour oral, plus informel, permet de recueillir le degr de satisfaction de laidant. Il peut tre effectu au moment du retour
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de laidant sil souhaite avoir des informations immdiatement ou plus tard (par une visite domicile, par tlphone, voire par mail).
La restitution crite de la priode de rpit, bien quelle doive atteindre

le degr de prcision souhait par laidant, peut ne pas retranscrire lintgralit des changes ou des activits avec le malade. Afin de prserver une relation de confiance entre le professionnel et la personne malade, le professionnel doit (en tant accompagn en cela par lencadrement de proximit) trouver un juste quilibre entre ce quil est utile laidant de savoir et ce qui relve de la vie prive de laid et na pas besoin dtre su de laidant.
Les outils ou activits participant de la prestation domicile
Suivant les objectifs que se donne le service, des activits de bien-tre, de dtente et daccompagnement peuvent tre proposes dans le cadre de la prestation de rpit (par exemple : une sortie, lutilisation de balles sensorielles, dinstruments de musique, la prsence dun animal de compagnie). Les supports utiliss pour communiquer avec la personne malade ou lui proposer des activits peuvent tre apports de lextrieur par le professionnel mais galement provenir du domicile de la personne (album photo, revue). Le choix des activits se fait en premier lieu en fonction des besoins et des souhaits de la personne, mais peut aussi tre guid par les apptences de lintervenant.
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Rpit domicile
Plusieurs points de vigilance doivent cependant tre souligns :

Il est indispensable de veiller au respect du rythme de la personne et de ne pas lui imposer dactivits qui la mettent en chec. En aucun cas les activits proposes ne doivent simposer de faon identique et automatique dune personne lautre. Les activits proposes au malade restent des mdiateurs et des supports pour la communication avec la personne et son bien-tre. Elles ne sont pas une fin en soi.
Les vhicules de service
Il apparat prfrable que les professionnels disposent dun vhicule et du permis de conduire, de faon pouvoir se rendre sans difficult chez les bnficiaires dont le domicile nest pas desservi par les transports en commun. Pour les dplacements, deux solutions soffrent la structure porteuse du projet : Lutilisation par les professionnels de leur vhicule personnel induisant un remboursement des frais aux salaris sous forme dindemnits kilomtriques. o Cette solution peut tre prfrable si les distances parcourues sont courtes (pour les interventions en zone urbaine le plus souvent). Elle ncessite de vrifier que les salaris sont convenablement assurs (notamment si des dplacements en voiture avec le bnficiaire sont envisags). o Cette solution peut prsenter des lourdeurs en termes de gestion administrative si les salaris sont nombreux et nest pas rentable si les zones couvrir sont tendues. Des vhicules de service peuvent tre utiliss par la structure pour le service de rpit domicile, ou mutualiss avec une autre activit de la structure. Les vhicules peuvent tre achets ou lous : le choix devra rpondre une tude de cots prcise.
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A quel cot ?
A titre indicatif, et au regard des expriences tudies dans le cadre de la dmarche de modlisation, le cot de revient dune journe de rpit domicile se situe entre 27 et 37 par heure, soit 650 et 890 par 24 heures selon lorganisation retenue. Ce cot reflte le taux dencadrement de 1 pour 1 : il est constitu plus de 80% de charges de personnel. Il varie en fonction de lactivit dans la mesure om une activit importante permet de rpartir limpact des charges de structure sur le cot de revient horaire.
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Rpit domicile
MODALITS DE FACTURATION ET DE CONTRACTUALISATION AVEC LUSAGER
La structure peut opter entre plusieurs options : Une facturation la journe : paiement dun forfait sur la base dune intervention de 24 heures au domicile, toute tranche de 24 heures commence tant facture. Une facturation lheure : paiement sur la base dun tarif horaire, en fonction du nombre exact dheures effectues au domicile. La facturation peut distinguer les interventions en semaine et les interventions le week-end, permettant ainsi la structure de rpercuter les charges lies au travail le week-end.
Bien que la facturation lheure soit plus juste pour lusager, dans la
phase de monte en charge, la facturation au forfait apparat plus simple en termes de gestion pour la structure. En ce qui concerne le cot pour les usagers : - Un reste charge est jug acceptable par les familles, eu gard au caractre essentiel de la prestation et sa forte valeur ajoute. - Le reste charge ne doit toutefois pas tre trop lev car peuvent sy ajouter les frais de sjour de laidant (frais de transport, et frais dhbergement sil nest pas hberg par sa famille). - Il est important que ce reste charge soit proportionnel aux capacits contributives des familles. Soit les aides la solvabilisation prennent en compte les ressources des familles, soit la structure met en place une tarification spcifique en fonction dun barme de ressources (prix proportionnel aux revenus valus par tranches), ou encore une caisse de solidarit alimente par divers financeurs (qui permet de rduire le prix pay par certaines familles aux revenus modestes).
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- Le reste charge peut parfois tre pris en charge, totalement ou partiellement, dans le cadre des plans daide APA (Allocation Personnalise dAutonomie), ou par des aides extra-lgales des dpartements, communes.
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Garde itinrante de nuit
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La garde itinrante de nuit

AVANT DE SE LANCER : LES QUESTIONS SE POSER .............................................................. 43 De quoi sagit-il ?................................................................................................. 43 Pour qui ? ............................................................................................................ 43 Pour quoi ? .......................................................................................................... 44 Qui ? ................................................................................................................... 44 SE LANCER : TAPES SUIVRE ET APPUIS NCESSAIRES .......................................................... 46 Comment ? ......................................................................................................... 46 Bien sentourer ds le dmarrage ....................................................................... 47 Les partenaires oprationnels .......................................................................... 47 Les partenaires financiers ................................................................................ 48 Les partenaires institutionnels ......................................................................... 49 DFINIR SA PRESTATION ET SE DOTER DES MOYENS NCESSAIRES ............................................. 51 Quelle prestation ?.............................................................................................. 51 La nature des interventions ............................................................................. 51 La dure des interventions ............................................................................... 52 Lamplitude horaire.......................................................................................... 52 La procdure de mise en place de lintervention ............................................. 53 La dfinition du territoire dintervention ......................................................... 53 Avec quels moyens humains ? ............................................................................ 54 Le personnel dintervention ............................................................................. 54 Lorganisation du travail................................................................................... 55 Le personnel dencadrement ........................................................................... 57 Avec quels moyens matriels et outils ? ............................................................. 59 Des outils de communication ........................................................................... 59 Les vhicules de service ................................................................................... 59 Les tlphones portables de service ................................................................ 60 La gestion des cls des bnficiaires ................................................................ 60 Les outils de traabilit .................................................................................... 61 A quel cot ? ....................................................................................................... 62 MODALITS DE FACTURATION ET DE CONTRACTUALISATION AVEC LUSAGER ............................... 63
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La garde itinrante de nuit consiste en des passages de courte dure (gnralement entre 15 et 30 minutes) domicile pour assurer une aide, un soin ou une prsence scurisante auprs dune personne ncessitant, pour rester son domicile, la ralisation de ces prestations en dehors des horaires dinterventions des services de jour. Les interventions peuvent tre soit programmes (suivant un planning rcurrent sur une dure dtermine ou indtermine), soit non-programms, dans le cadre dun abonnement, sur demande en cas durgence notamment, qui sont organiss soit par un appel direct sur un tlphone dastreinte, soit par le biais dun systme de tlassistance. Dans ce 2me cas, le service de Garde itinrante est alors le rfrent de la personne pour le prestataire de tlassistance, et ce de faon permanente ou temporaire, et 24 heures sur 24 ou uniquement la nuit.
Pour qui ?
La garde itinrante de nuit sadresse toute personne ncessitant un ou des passage(s) la nuit pour une scurisation et/ou la ralisation dactes daide la vie quotidienne9. Ce dispositif semble particulirement adapt la prise en charge de personnes atteintes de la maladie dAlzheimer ou de troubles apparents mais sadresse plus globalement toute personne atteinte dune maladie handicapante chronique, sans considration dge.
La question des interventions de nuit se pose aussi pour les actes de soins : ces actes relvent alors de Services de soins infirmiers domicile (SSIAD) ou dinfirmiers libraux. Les recommandations contenues dans le prsent chapitre peuvent tre utiles ces services. Cette question rejoint par ailleurs les rflexions en cours relatives la couverture effective des besoins de soins domicile.
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Pour quoi ?
La garde itinrante de nuit est un outil du maintien domicile et de rpit des aidants dans la mesure o elle permet : De complter lintervention des services domicile de jour et ainsi de mieux respecter les rythmes de vie des personnes et leur participation une vie sociale normale (couchers tardifs notamment) Dapporter une scurit par des passages nocturnes qui rassurent la fois la personne aide et ses proches De soulager les aidants, en les relayant sur une partie de laide la personne, et en jouant le rle de rfrent pour la tlassistance (quand les aidants sont loigns, ou quand ils sabsentent temporairement, mais aussi quand ils sont proches voire cohabitant et veulent viter dtre rveills la nuit) Ce dispositif prsente lintrt de soulager et soutenir les aidants, de retarder voire dviter lentre en tablissement, les hospitalisations, et de faciliter les retours domicile.
Qui ?
Au regard de ce que le montage du projet et la gestion du service impliquent, il est recommand que la structure porteuse prsente les caractristiques suivantes : Porter plusieurs types de services : Pour pouvoir mutualiser ou redployer le personnel avec dautres services au regard de la variabilit de lactivit et de la monte en charge lente de la garde itinrante. Pour orienter les bnficiaires des autres services vers la garde itinrante au profit dune prise en charge globale : vers un accompagnement coordonn autour de la personne et une rponse la perte dautonomie par une palette de services. Pour mutualiser les charges : les charges locatives, le personnel des fonctions support (comptabilit, secrtariat, accueil), les divers matriels, les cadres de direction
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Il nest pas recommand pour une structure jeune de crer une

garde itinrante : la confiance des diffrents types de partenaires et des bnficiaires ne sera que plus assure si la structure a prouv sa capacit prendre en charge les publics cibles. Etre implante sur son territoire : Pour tre lgitime aux yeux des financeurs Pour avoir un rseau en soutien de son projet Runir une quipe exprimente : Pour avoir une capacit gestionnaire dans le montage du projet et sa mise en place.
Une monte en charge lente

La priode de monte en charge de la garde itinrante ncessite que la structure porteuse soit suffisamment solide pour assumer les charges que reprsente la mise en place du service, sans engranger les recettes lies lactivit. En effet, la priode de monte en charge implique des plannings peu remplis, des temps de dplacement levs, des investissements importants en temps (pour le dveloppement du service, la communication, la mise en place des outils) et en matriels (vhicules, signaltique). Ce nest quaprs avoir atteint un volume dactivit suffisant que la structure pourra rationaliser et sectoriser les interventions. La structure devra sassurer dtre en capacit dassumer cette monte en charge. Pour autant, lessentiel est ladquation entre lactivit et les moyens dploys. Un service comptabilisant une dizaine de bnficiaires en file active et organisant une tourne par soir peut tout fait tre lquilibre.
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Le montage de projet rpond quelques tapes proposes ci-dessous. Ce droul nest pas ncessairement chronologique, diffrentes tapes peuvent tre menes simultanment. Etude de besoins : il est recommand de la raliser avant les tapes suivantes
( Voir Fiche Technique Etude de Besoins, p. 114)
Recensement, sur le territoire, des bons interlocuteurs susceptibles de constituer des partenaires oprationnels, financiers, ou des soutiens symboliques . Ces partenaires peuvent tre associs au projet ds son dmarrage : dans la ralisation de ltude des besoins, pour la campagne de communication, etc. ( Voir Bien sentourer p. 47) Dfinition des bases organisationnelles et oprationnelles du projet : dfinition et formalisation des objectifs du service de garde itinrante de nuit (ventuellement avec les partenaires), du territoire dintervention, du public cible, les modes dintervention, et de financement Prsentation et validation du projet et de ses implications (articulation avec le projet de service ou projet associatif, investissements financiers ncessaires, risques encourus) aux membres des instances de gouvernance de la structure porteuse (conseil dadministration)
Limplication des administrateurs est un lment facilitant : leur consultation

ds llaboration du projet de garde itinrante permet de sassurer de leur soutien. Demande de reconnaissance officielle du projet (soumission dun dossier dautorisation ou dagrment, laboration dune rponse appel projets) Communication sur le projet et diffusion de supports par le biais des partenaires oprationnels identifis, des financeurs, des canaux traditionnels (presse locale, affiches, plaquettes) (-> Voir Avec quels moyens matriels et outils ? p. 59)
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Recrutement de personnel en adquation avec lactivit prvisionnelle et en
restant prudent sur les effectifs au regard du rythme lent de monte en charge de la prestation ( Voir Avec quels moyens humains ? p. 54) Formalisation de lorganisation du travail et ngociation des contreparties lies au travail de nuit avec les salaris ou leurs reprsentants quand ils existent ; et anticipation des lments relatifs la scurisation des salaris ( Voir la fiche
technique sur le Travail de nuit p.Erreur ! Signet non dfini.122 et Avec quels moyens humains ? p.54)
Mise en place du projet et ajustement si besoin au fil de leau de lorganisation, de la dimension de lquipe, du contenu de la prestation lors de la monte en charge Evaluation de la satisfaction des usagers par une enqute qui peut tre envoye par courrier sous forme de questionnaire (avec la facture par exemple) ou ralise par tlphone. Une analyse des rsultats et leur formalisation est ncessaire pour identifier des points damlioration et confronter ces rsultats ceux de lenqute suivante.

Les partenaires oprationnels qui contribueront au fonctionnement quotidien du service ou le faire connatre (services daide domicile voisins, services de soins infirmiers domicile, quipes mdico-sociales du Conseil gnral ventuellement prsentes sur les territoires infra-dpartementaux, professionnels de sant libraux et hospitaliers, rseaux de sant grontologiques et rseaux de soins plus gnralement, organismes mdico-sociaux du territoire, CLIC, structures de coordination grontologique, MAIA, mdecins traitants, plateformes de rpit, associations de personnes ges/malades et de leurs familles) doivent tre recenss, consults, voire impliqus dans llaboration du projet ds la phase dtude des besoins afin dinscrire le service dans un rseau. Cela permettra : Dorienter les bnficiaires : les partenaires locaux sont autant de canaux de prescription ou dorientation vers le service de garde itinrante,
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Darticuler les diffrentes offres entre elles, et notamment de faciliter la coordination entre professionnels autour de situations individuelles faisant intervenir plusieurs services, De mutualiser ventuellement des moyens matriels ou humains entre plusieurs structures, De communiquer sur le projet. Il est conseill de : Dfinir en amont avec les professionnels du rseau intervenant auprs dun public similaire une procdure de coordination autour de cas complexes . Si ce nest pas dj le cas, les modalits dinterpellation du collectif de professionnels, ou encore la forme donne cette coordination (runions de synthse mensuelles, points tlphoniques, changes de fiches navettes) peuvent faire lobjet dune formalisation. Linscription du service dans un rseau pluridisciplinaire permet le cas chant dapporter une dfinition conjointe des limites du maintien domicile (collectivement la rponse peut tre apporte quand chacun individuellement ne suffit plus ). Se faire rfrencer par les acteurs de lurgence (pompiers, SMUR, services sociaux des hpitaux) et les services chargs de la rgulation des appels via les dispositifs de tlassistance, si le service de garde itinrante de nuit propose des passages non-programms. Cela permettra une orientation des personnes vers le service de garde itinrante de nuit lorsque le besoin dintervention ne relve pas des pompiers ou dun service de soins durgence, et que les bnficiaires sont connus du service. (-> Voir Quelle
prestation ? p.51)
La garde itinrante nest pas systmatiquement tarife ni prise en charge dans le cadre des plans daide APA par les Conseils gnraux, dont les pratiques en la matire restent htrognes. Le service sappuiera donc utilement sur des partenaires financiers pour des aides au dmarrage ou pour des appuis ponctuels dans le cadre dappels projets par exemple.
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Exemples de financeurs solliciter : Fondations dentreprises, Centres communaux daction sociale, Conseil Gnral, structures intercommunales, Fonds europens, mcnes Exemples de charges qui peuvent tre couvertes par des financements ponctuels : un poste dingnierie pour le lancement du projet ou son dveloppement, les investissements de dpart comme les achats des vhicules
Il est aussi possible, sous rserve que lAgence rgionale de Sant soutienne le projet dans ce sens, de concevoir le service de garde itinrante de nuit sur le modle dun Service de Soins Infirmiers Domicile (SSIAD). Le service propose alors lintervention de personnels soignants (aides-soignants et aides mdicopsychologiques) sur des horaires de nuit. Dans une telle configuration, le service bnficie de financements de lassurance maladie (tarification par lAgence rgionale de Sant sous la forme dune dotation globale dpendant dun nombre de places autorises et dun tarif journalier) et la ralisation dactes de soins est possible en plus de la scurisation et de laide. En l'absence d'une configuration de type SSIAD, et si le service emploie des professionnels surqualifis au regard des interventions quil est autoris proposer (des aides-soignants pour un SAAD par exemple), lencadrement devra tre vigilant quant au respect des missions confies au professionnel. Les pratiques professionnelles doivent rester harmonises entre les diffrents intervenants du service.
Les partenaires institutionnels peuvent apporter des soutiens plus symboliques contribuant la lgitimit du service. Il peut sagir dacteurs politiques locaux ou encore des grandes associations dusagers. Il semble important de leur prsenter le projet et dobtenir leur approbation et leur reconnaissance : le projet bnficiera plus facilement dune crdibilit et dune visibilit sils le soutiennent et sen font les relais en termes de communication. Par exemple, lappui de personnalits locales peut favoriser la publication dun article dans la presse locale, laccs des espaces de communication rservs ou encore, leur prsence lors de linauguration du service ou autre vnement que la
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structure organise peut permettre dattirer les mdias et de relayer linformation de manire plus efficace.
Le Conseil Gnral est un partenaire essentiel pour les services de garde

itinrante de nuit en ce quil est la fois : Un partenaire oprationnel en tant que canal de prescription ou dorientation des bnficiaires vers le service : les quipes mdicosociales peuvent parler du service de garde itinrante aux bnficiaires de lAPA et leurs aidants, et dans certains Dpartements inscrire les prestations de garde itinrante dans les plans daide APA (ventuellement en instaurant un dpassement du plafond des plans daide dans le cadre dune prestation extra-lgale) Un partenaire financier en tant que tarificateur et financeur : certains conseils gnraux ont dj accept de tarifier des services de garde itinrante de nuit et participent la prise en charge financire de la prestation en attnuant le reste charge de lusager (dans le cadre de lAPA ou par des aides extra-lgales) ou en versant des aides linvestissement ou au fonctionnement.
Un partenaire institutionnel en tant que promoteur du service : le soutien du Conseil Gnral est facilitant pour un service de garde itinrante de nuit puisquil crdibilise le service aux yeux dautres financeurs potentiels, des professionnels locaux et des usagers.
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Le contenu de la prestation de garde itinrante de nuit doit dcouler des constats de ltude de besoins, tout en restant en adquation avec le projet de service de la structure porteuse. Une attention prcise devra tre porte ds le dmarrage la matrise des cots (cf. infra matrise des temps improductifs , modalits de facturation prvoyant un abonnement). La nature exacte de la prestation peut varier selon le service, mais les lments dfinir en amont sont les suivants.
La nature des interventions
La nature et la rpartition des interventions sont souvent les suivantes : Entre 20 et 23 heures ou minuit : aide la prise des repas, des mdicaments (prise de somnifres une heure plus tardive vitant un rveil en pleine nuit), aide au coucher (permettant un respect du rythme de vie de chacun et une vie sociale normale), aide llimination (transferts, changes), prsence rassurante la tombe de la nuit pour des personnes isoles Au-del de minuit : aide llimination (transferts, changes), prvention des escarres (changements de position), aspirations endotrachales, vrification que la personne est bien endormie NB : Le besoin de ce type dinterventions manera principalement de personnes lourdement handicapes, de personnes atteintes de maladies neurodgnratives, ou encore de personnes en fin de vie. Tt le matin (ds 5 ou 6 heures) : aide au lever, toilette, habillage (permet des personnes dsorientes se rveillant trs tt de bnficier dune aide ds le rveil)
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La dure des interventions
La garde itinrante de nuit propose des interventions courtes : le temps ncessaire se situe gnralement autour de 15 ou 20 minutes, mais certaines interventions peuvent justifier un passage de 30 minutes ou plus (aide au repas).
Lamplitude horaire
Il est recommand, au dmarrage du service et pour viter de dmultiplier le temps rmunr non factur, de limiter les horaires dintervention aux crneaux o lessentiel de la demande est concentr, cest--dire entre 20h et minuit. Dans un second temps, lorsque le service a connu une monte en charge et si des besoins rels dintervention en pleine nuit apparaissent, alors lorganisation du travail pourra tre revue de faon tendre lamplitude horaire dintervention pour rpondre ces besoins sans compromettre de faon trop importante lquilibre de la structure.
A noter : La concentration de la demande entre 20 heures et 23 heures

peut impliquer lorganisation de plusieurs tournes en parallle, alors mme que le volume dactivit reste faible. Cette concentration des interventions se traduit galement souvent par des temps partiels subis pour les salaris lorsquils ninterviennent pas en parallle dans un service de jour.
La ncessit dintercaler des interventions non-programmes dans les tournes habituelles peut entraner des dcalages dans les horaires dintervention prvus. La garde itinrante obit donc des contraintes (defficience en ce qui concerne lextension de lamplitude horaire dintervention, et deffectivit en ce qui concerne les heures de passage exactes). Elle doit ce titre faire lobjet dune certaine pdagogie auprs des usagers, qui doivent comprendre que certains compromis peuvent tre ncessaires pour permettre lexistence du service et sa viabilit.
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La procdure de mise en place de lintervention
Lvaluation des besoins de la personne est une tape dcisive pour le bon droulement de lintervention. Une visite domicile est indispensable pour estimer les besoins de la personne et son environnement. A cette occasion, la mise en place daides techniques peut tre suggre (lit mdicalis ou lve-malade par exemple) de faon amliorer le confort de la personne et rduire les risques professionnels pour les salaris.
Il est ncessaire de dfinir des critres dexclusion en fonction de loffre

de service, avant de commencer les valuations des besoins. Ces critres reprsentent la limite au-del de laquelle la prise en charge par le service de garde itinrante de nuit met la personne en danger ou prsente un risque pour le professionnel.
La dfinition du territoire dintervention
En raison de la courte dure des interventions, les temps dinter-vacation sont plus nombreux dans un planning de garde itinrante de nuit que dans un service daide domicile classique. Par consquent, la matrise des temps improductifs (heures rmunres mais non facturables lusager) et notamment des frais de dplacements reprsentent un enjeu important. Il est donc essentiel de dfinir un primtre dintervention permettant de toucher un nombre suffisant de bnficiaires avec des temps de trajet soutenables conomiquement et des dlais dintervention raisonnables (si le service intervient de faon non-programme). Cest pourquoi, au regard des contraintes dquilibre conomique auxquelles les structures font face (en fonction du niveau daide financire dont bnficient le service ou les usagers), il peut tre prudent de cibler dans un premier temps un territoire urbain, o la demande est plus concentre, avant dtendre le primtre un territoire rural, o les besoins sont tout aussi rels. Un temps de trajet de 30 minutes entre deux bnficiaires est un grand maximum, et doit rester marginal.
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Concernant le profil du personnel recruter, le diplme nest pas lunique critre considrer. Les qualits, les savoir-tres et lexprience sont galement des critres importants. Il est conseill de : Privilgier un personnel expriment, autonome et dot dune capacit dinitiative (au regard de lisolement important qui caractrise les interventions de nuit) Favoriser notamment la ractivit, le professionnalisme, la patience et la discrtion, qui correspondent aux qualits attendues pour des passages de nuit domicile Proposer des formations rgulires, de prfrence reconnues par le rseau professionnel Organiser le soutien des salaris et prvoir un dispositif de supervision ou danalyse des pratiques Lors du recrutement, il est recommand de : Recruter en interne dans un premier temps, sur la base du volontariat valid : le volontariat est en effet une condition indispensable, mais non suffisante. Lencadrement doit sassurer des motivations du candidat et quil sagit dun professionnel solide qui a intgr les contraintes et exigences du travail de nuit. Un recrutement en interne peut constituer un levier de valorisation du personnel choisi pour le service de garde itinrante de nuit. Elaborer, quand la structure gre plusieurs services, des contrats de travail non limits au service de garde itinrante ou un seul autre service , pour faciliter les remplacements et permettre des redploiements du service de garde itinrante de nuit vers des services de jour en cas de baisse dactivit Le dimensionnement de lquipe dintervention est une tape dlicate. Il sagit de : Recruter plutt a minima dans un premier temps au regard de la lente monte en charge et la relative impossibilit de fournir des contrats de travail temps-plein pour la garde itinrante de nuit. La dimension de
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lquipe doit tre au plus prs en adquation avec lactivit. Cela impose une grande ractivit en priode de monte en charge pour rpondre la demande (surtout si le service propose des passages non-programms). Prvoir des personnes volantes , soit des personnes recrutes mais qui ne sont pas prvues dans les plannings, pour intervenir de faon imprvue, en cas dabsence dun membre de lquipe ou en cas de nouvelles demandes.
Prvention des risques professionnels

La garde itinrante de nuit comporte un risque disolement, dpuisement des professionnels, et peut saccompagner dun sentiment dinscurit (surtout au dbut, les craintes sont gnralement leves aprs quelques semaines). Le risque routier est galement particulirement aigu. Lemployeur se doit de prvenir ces risques. Cela passe par une disponibilit et une coute attentive par lencadrement de proximit, par des mesures concrtes comme lastreinte tlphonique et laffichage dune signaltique spcifique sur les vhicules. Cela peut aussi passer par des formations : - Des formations techniques aux risques routiers ou encore aux premiers secours, pour les prparer ces situations et les rassurer - Des formations sur la gestion des horaires de nuit (rythmes, sommeil) pour limiter leur fatigue NB : Des visites mdicales renforces sont obligatoires pour les personnes travaillant la nuit. Il faut aussi en anticiper le cot.
Lorganisation du travail est encadre par des considrations pratiques (temps de travail des salaris, horaires des interventions) et par lencadrement juridique, rglementaire et conventionnel, du travail de nuit. (-> Voir la fiche technique sur le
travail de nuit, p.Erreur ! Signet non dfini.122)
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Rythme de travail Lorganisation des tournes dpend du volume dactivit. Il est recommand de veiller : Sectoriser le plus possible les interventions afin de limiter les temps dintervacations : cette sectorisation nest possible que lorsque la structure a atteint un niveau dactivit important. Respecter des rythmes rguliers et/ou prvisibles pour les salaris : la rgularit permet dune part dorganiser sa vie personnelle en fonction des nuit travailles, et dautre part de limiter la fatigue lie au travail de nuit. Adopter un rythme de travail limitant quatre le nombre maximum de nuits conscutives travailles, tout en restant compatible avec la rglementation en vigueur (-> Voir la fiche technique sur le travail de nuit, p.Erreur ! Signet non dfini.122). Un rythme de type 3 nuits travailles/ 3 nuits de repos/ 2 nuits travailles/ 2 nuits de repos est souvent adopt par les services de garde itinrante et semble convenir aux salaris.
Le cumul des heures de jour et de nuit

Les temps-pleins sont rares dans les services de garde itinrante de nuit. Les salaris compltent souvent leurs horaires de nuit avec des heures travailles de jour, soit au sein de la structure porteuse du service de garde soit en dehors. Quand ce cumul jour-nuit est invitable, il est important de veiller ce quil ait lieu dans le respect de la dure hebdomadaire maximale de travail. NB : le cumul de travail de jour et de nuit tant particulirement fatigant, il appartient lencadrement dtre vigilant. Contreparties au travail de nuit Les contreparties au travail de nuit prvues larticle L.3122-40 du Code du travail doivent tre dfinies dans une convention collective de branche ou un accord
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dentreprise (soumis agrment ministriel). ( Voir fiche technique sur le Travail de

nuit, p.Erreur ! Signet non dfini.122).
Un climat social favorable et une attitude ouverte de lemployeur dans

la ngociation des contreparties au travail de nuit facilitent la conclusion dun accord. En effet, le volontariat et linvestissement de lquipe sont fondamentaux. Au regard des risques professionnels lis au travail de nuit, les contreparties participent dune reconnaissance de la pnibilit de ce travail et contribuent prserver la motivation des salaris.
Lencadrement est particulirement important au regard des spcificits des interventions de nuit, et des risques professionnels voqus ci-dessus. Ainsi, il est ncessaire de prvoir des runions dquipe, si possible en invitant de faon concomitante (au moins de temps en temps) les quipes de jour et de nuit, ou dfaut de faon spare. Ces runions doivent permettre de partager les expriences, de faire remonter des difficults ou dysfonctionnements, et de favoriser la continuit et le suivi de la prise en charge du point de vue du bnficiaire. Elles doivent tre fixes de manire rgulire, tre rmunres et obligatoires (dans la mesure du possible). La participation ces temps dchange constitue du travail effectif et doit tre en tant que tel incluse dans lorganisation du travail. A dfaut, cette participation ne pourra tre exige et ne sera pas garantie dans le temps. Le management quotidien doit veiller au respect des rgles de professionnalisme et tre vigilant face au risque de surinvestissement des professionnels, au regard de la proximit accrue entre professionnels et bnficiaires qui caractrise les interventions de nuit. La mise en place dune astreinte oprationnelle, en capacit de rpondre aux questions des professionnels tout moment, est scurisante pour les salaris en plus de contribuer la continuit du service. Cette astreinte doit tre rmunre. Linterlocuteur doit tre en capacit de conseiller, rassurer, voire soutenir
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concrtement les professionnels de terrain en cas de besoin la nuit. Lexprience montre que la mobilisation de quatre personnes est un minimum pour assurer un roulement soutenable entre les personnes dastreintes. Des mutualisations des astreintes sont possibles mais uniquement avec des structures de mme activit et qui connaissent le service, afin de pouvoir garantir des rponses de qualit. A noter : condition quun certain nombre de conditions soient runies (encadrement de proximit lcoute, astreinte effective, signaltiquecf. infra), les premires craintes que peuvent avoir les salaris amens travailler la nuit se dissipent rapidement. Enfin, une attention particulire doit tre porte la complexit de llaboration des plannings pour les tournes de nuit. Ainsi, les rgles qui rgissent le travail de nuit sajoutant aux contraintes pesant habituellement sur les plannings de laide domicile, le responsable doit tre comptent et expriment sur ce sujet et matriser les outils existants.
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Des outils de communication
Au dmarrage du projet, la communication est importante pour faire connatre un projet nouveau et encore peu dvelopp sur le territoire. Ainsi, il faut prvoir du temps et des moyens financiers pour faire merger le besoin et donner une visibilit au service par des affiches, des plaquettes, des logos sur les vhicules, des articles dans la presse locale Le travail avec le rseau de partenaires locaux est dcisif pour favoriser lorientation des bnficiaires vers le service.
Les vhicules de service
Des vhicules de service peuvent tre acquis par la structure pour le service de garde itinrante, ou mutualiss avec une autre activit de la structure. En effet, en comparaison, la mise disposition de vhicules de service prsente certains avantages : - Des avantages conomiques : o La possibilit de mutualiser des vhicules avec des services de jour (et donc de rentabiliser davantage ces vhicules) est intressante o Le remboursement sous forme dindemnits kilomtriques aux salaris est souvent laborieux (traabilit des dplacements, comptabilisation) et peu avantageux pour ces derniers - Des avantages en termes de ressources humaines : o Le fait dtre vhicul nest pas un critre lors du recrutement o La signaltique rendue possible sur les vhicules (logos) est scurisante pour les salaris qui sont facilement identifiables lors de leur tourne - Des avantages concernant lactivit o La signaltique sur les vhicules contribue la visibilit du service o Labsence de rpercutions des pannes personnelles sur lactivit de service est facteur de continuit de prise en charge Attention, de mme que pour le recrutement de personnel, les achats de vhicules doivent obir une rgle de prudence en priode de monte en charge. Des tudes comparatives ralises par des services de garde itinrante ont montr que
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lachat de ces vhicules est plus rentable que leur location : des subventions peuvent tre mobilises pour investir dans un parc automobile.
Les tlphones portables de service
Tout comme la signaltique sur les vhicules, lattribution dun tlphone portable de service au personnel dintervention contribue scuriser les salaris. En effet, ceux-ci peuvent joindre lastreinte en cas de besoin et tre contacts en cas de changement de planning en cours de tourne par exemple. De mme, les tlphones peuvent tre les relais des appels durgence pour les interventions non-programmes. Un tlphone pour les personnes dastreinte est prvoir galement. Ces numros doivent tre diffuss aux prestataires de tlassistance, aux services durgence voire dautres partenaires du service si leur utilisation est encadre (par exemple dans une convention de partenariat).
Le recours aux tlphones du service vite de compter sur les portables

personnels et permet dassurer une plus grande fiabilit (pas de coupure de forfait par exemple).
La gestion des cls des bnficiaires
Les bnficiaires dun service de garde itinrante de nuit confient leur cl au service. Il est ncessaire dintgrer dans le contrat de prestation que lintervention nest possible que si le bnficiaire accepte de fournir un jeu de cls de son domicile. Une logistique rigoureuse est ncessaire, ce qui implique quelques outils : - un ou des mousquetons qui centralisent les cls (selon le nombre de bnficiaires), auxquelles sont associs des porte-cls cods (sans le nom des bnficiaires dans lventualit dune perte, et de prfrence un code numrot du fait de la similarit des initiales) - un fichier qui recense la correspondance entre les codes et les noms des bnficiaires
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- un fichier dattribution des cls qui recense quel professionnel possde quelle cl ou quel trousseau. Les salaris signent ce fichier en prenant et reposant la cl, ce qui clarifie les responsabilits de chacun.
Les outils de suivi
Un document de liaison au domicile de chaque bnficiaire doit tre mis en place pour garantir la continuit des interventions. Il peut prendre la forme dun cahier ou dun classeur. Une bonne pratique, mais dont la mise en place nest pas toujours aise, consiste partager un mme document de liaison entre lensemble des acteurs qui interviennent au domicile de la personne : les autres services de la structure porteuse de la garde itinrante de nuit, mais aussi les services extrieurs (SSIAD, SAAD, IDE, mdecins traitants, kinsithrapeutes). Cependant,faire partager le document par tous les acteurs nest pas simple en raison des pratiques diffrentes et parfois cloisonnes de chaque corps de mtier. Ainsi, il faut prvoir des changes avec les professionnels locaux pour inciter au partage du document. Que le document soit limit aux intervenants du service de garde itinrante ou quil soit plus largement partag, le contenu des crits et la faon dcrire dans le cahier de liaison et de transmission devront faire lobjet dun cadrage en amont, pour rappeler : - Les lments importants faire figurer ou non dans le cahier de liaison, et comment utiliser les informations recenses par les autres professionnels, - Les lments transmettre directement au responsable du service de garde concernant notamment lvolution de la situation de la personne ou de sa prise en charge. Un document de transmission destination du responsable de service, doit galement tre instaur pour quau matin, le responsable sache si des vnements particuliers ont eu lieu pendant la nuit. Ce document sera situ dans les locaux de la structure o le professionnel passe en fin de tourne (dposer les cls et le vhicule). Ces informations permettent au responsable du service de relever les difficults des intervenants et davoir des informations sur la prise en charge des bnficiaires.
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Les logiciels de planification des interventions La majorit des logiciels de planning prvoit de pouvoir tendre les horaires et ainsi couvrir les heures de nuit. Mais ce nest pas le cas de tous les logiciels. Il sagit donc de veiller ce que le logiciel de planning le permette pour faciliter la continuit entre les plannings de jour et de nuit.
A quel cot ?
A titre indicatif, et au regard des expriences tudies dans le cadre de la dmarche de modlisation, le cot de revient dune heure dintervention se situe entre 35 et 55 par heure aprs la priode de monte en charge. Les charges de personnel reprsentent plus de 80% de ce cot : cette proportion comprend la fois les heures factures lusager et les heures rmunres mais non factures. Ces dernires, dites heures improductives , contiennent notamment les temps de trajet, considrables en ce qui concerne la garde itinrante de nuit.
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La facturation de la prestation peut reposer sur : - une facturation de chaque passage programm sans abonnement pralable au service - un abonnement pour des passages programms + une facturation de chaque passage - un abonnement pour des passages non-programms + une facturation de chaque passage - un abonnement pour des passages programms et non-programms + une facturation de chaque passage
La mise en place dun abonnement assure une certaine recette au service

et constitue une scurit non ngligeable du fait de la variation de lactivit et de la lenteur de la monte en charge. Cette modalit est conseille pour une offre de passages programms et indispensable pour une offre de passages nonprogramms. La diffrenciation des types dabonnement permet lusager de choisir celui qui lui convient le mieux, surtout dans un contexte o la solvabilisation de la demande est contrainte.
Il nest pas conseill de mettre en place une facturation forfaitaire pour un

nombre de passages fixes par nuit (3 par exemple) : ce fonctionnement trop rigide risque de ne pas correspondre aux besoins des usagers et de reprsenter un cot trop important. De mme, la dure dengagement doit idalement tre flexible : un bnficiaire doit pouvoir avoir recours au service de garde pendant une priode dfinie (pendant les vacances de ses enfants, pour un retour dhospitalisation, une convalescence). Cette flexibilit est exigeante pour le service en termes de ractivit en ressources humaines mais permet une rponse adapte aux besoins.
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En ce qui concerne la solvabilisation des usagers, si le service a le statut de service daide domicile10 : o Les personnes handicapes peuvent bnficier de la Prestation de Compensation du Handicap (PCH) et lintervention de la garde itinrante de nuit tre prise en charge au titre de laide humaine. o Les personnes ges dpendantes peuvent bnficier de lAllocation Personnalise dAutonomie (APA), voire dans certains dpartements dune aide extralgale, qui solvabilisera en tout ou partie, selon le niveau de leur ressources, le cot de service.
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Dans le cadre dune prestation de soin (SSIAD offrant des soins la nuit), le financement relve de lassurance maladie. De ce fait, il ny a pas de reste charge pour lusager.
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Sjours de vacances pour le couple aidant-aid
Les sjours de vacances pour les personnes malades et les aidants

AVANT DE SE LANCER : LES QUESTIONS SE POSER ........................................................... 66 De quoi sagit-il ?................................................................................................. 66 Pour qui ? ............................................................................................................ 66 Pour quoi ? .......................................................................................................... 66 Qui ? ................................................................................................................... 67 SE LANCER : TAPES SUIVRE ET APPUIS NCESSAIRES .......................................................... 69 Comment ? ......................................................................................................... 69 Bien sentourer ds le dmarrage ....................................................................... 72 Les partenaires oprationnels et institutionnels .............................................. 72 Les partenaires financiers ................................................................................ 73 DFINIR SA PRESTATION ET SE DOTER DES MOYENS NCESSAIRES ............................................. 75 Quelle prestation ?.............................................................................................. 75 Priode de dpart et dure du sjour .............................................................. 75 La taille et la composition du groupe ............................................................... 76 Le sjour dans le parcours des participants...................................................... 77 Le contenu du sjour ....................................................................................... 79 Avec quels moyens humains ? ............................................................................ 80 Le personnel dencadrement ........................................................................... 80 Le management par le responsable du sjour.................................................. 82 Lorganisation du travail................................................................................... 83 Avec quels moyens matriels et outils ? ............................................................. 84 Un lieu daccueil adapt au profil du groupe.................................................... 84 Les moyens de transport .................................................................................. 86 Petit matriel ncessaire au sjour .................................................................. 86 Le dossier dinscription : outil de slection des participants ............................ 87 Assurances contracter ................................................................................... 88 A quel cot ? ....................................................................................................... 88 MODALITS DE FACTURATION ET DE CONTRACTUALISATION AVEC LUSAGER ............................... 89 Contractualisation ............................................................................................ 89 Reste charge pour les participants ................................................................ 89
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Les sjours de vacances pour le couple dont une personne est atteinte de la maladie d'Alzheimer ou de troubles apparents sont des dparts collectifs, de dure variable, dans un lieu de villgiature. Selon les objectifs poursuivis, les groupes partant en sjour peuvent tre composs de couples aidant-aid, de personnes malades sans leur aidant, ou encore daidants seuls (le malade tant pris en charge domicile par un autre aidant familial ou par un professionnel). Ces sjours sont accompagns de personnel dencadrement qui assure lorganisation, lanimation et laccompagnement pendant le sjour. Ils contribuent au rpit de laidant, la dtente de lensemble des participants, et font souvent partie dun projet daccompagnement plus global propos par la structure organisatrice.
Pour qui ?
Ces sjours sadressent toute personne atteinte de la maladie d'Alzheimer ou troubles apparents avec ou sans son aidant, souffrant de lisolement ou du confinement son domicile. Ces dparts sont particulirement utiles pour les couples isols par la survenue de la maladie ou pour permettre un sjour mme si le niveau de dpendance de la personne malade est important.
Pour quoi ?
Le dpart en vacances poursuit bien entendu un objectif de dtente, de bien-tre, daccs aux loisirs. Il peut constituer une opportunit de soutien du lien social, de rupture de lisolement, dintgration dans la vie normale , et un lieu dobservation et dvaluation des personnes malades dans un lieu diffrent du domicile habituel. Pour les aidants lorsquils sont prsents, les sjours constituent aussi un temps de rpit, une rupture bnfique avec le quotidien, grce au changement de lieu, aux activits proposes et au climat gnral du groupe. Le sjour peut permettre aux aidants dassumer plus sereinement leur rle leur
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retour, grce notamment aux changes avec des professionnels et leurs pairs ou, dans certains cas, des actions de soutien plus organises dans le cadre du sjour, et dclencher une demande daide quils ne parvenaient pas exprimer jusqualors. Les sjours trouvent leur intrt en complment un accompagnement fourni sur une plus longue dure. Le sjour est donc conu par les oprateurs du secteur social et mdico-social comme un outil supplmentaire au service de leur projet.
Qui ?
Une structure relevant du secteur social ou mdico-social (SSIAD, Accueil de jour) peut, en complment de son activit principale, organiser un sjour de vacances pour le couple aidant-aid, sans tre spcialis dans le tourisme. Un appui par des professionnels du secteur est alors prcieux (recours des centres dhbergement habitus recevoir des groupes de personnes en perte dautonomie ou malades, par exemple, ou encore recours loffre de lANCV ou de Vacances Ouvertes). Dautres structures, plus spcialises dans le tourisme et le dpart en vacances, organisent de tels sjours. La structure porteuse, surtout si elle est un oprateur du secteur mdico-social, devra prsenter les caractristiques suivantes. Concernant les ressources humaines : o il est facilitant davoir une quipe de direction investie et volontaire, o avec une capacit gestionnaire dans le montage du projet et sa mise en place, o du personnel dintervention dynamique et convaincu, o et un climat social favorable qui favorisera linvestissement personnel dans le projet. Concernant la taille de la structure : les effectifs doivent tre suffisamment importants pour que, pendant le sjour et labsence dune partie du personnel, lactivit du service puisse tre assure.
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Le dcalage entre lactivit principale de la structure et lorganisation de

sjours de vacances amne les diffrents interlocuteurs questionner la pertinence de lorganisation dun sjour. Il semble donc ncessaire que les structures se prparent justifier leurs choix et expliciter la complmentarit entre le sjour et leur activit principale.
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Linscription du sjour dans le projet de la structure organisatrice suppose une conception sur mesure . Des offres plus standardises existent galement (proposs par exemple par lAgence nationale des chques vacances, ANCV, dans le cadre de lappel projets Sniors en vacances). Elles constituent une facilit en termes dorganisation mais rduisent la marge de manuvre de la structure. Lassociation Vacances Ouvertes, qui a vocation favoriser l'accs aux vacances des personnes qui en sont exclues, a lanc un appel projet Aidants . Vacances Ouvertes propose daccompagner des structures du secteur social et mdico-social dans lorganisation de sjours de vacances pour les aidants ou les couples aidantaid. Le soutien mthodologique de Vacances Ouvertes repose sur une adaptation du projet de sjour aux objectifs de chaque structure, dans le respect de son inscription dans un paysage local de partenaires et de financeurs. Cependant cet appel projet ne couvre aujourdhui que les rgions Poitou-Charentes, Picardie, Nord-Pas-de-Calais et Aquitaine
Les principales tapes du montage de projet sont les suivantes :

Etude de besoins : il est recommand de la raliser avant les tapes suivantes ( Voir la fiche technique sur lEtude des besoins, p. 114)
Dfinition des bases organisationnelles et oprationnelles du projet en adquation avec les besoins : dfinition et formalisation des objectifs du sjour (ventuellement avec les partenaires), du format du projet (dure du sjour, taille du groupe concern, public cible, nature du personnel dencadrement)
( Voir Quelle prestation ? , p. 75)
Prsentation et validation du projet et de ses implications (articulation avec le projet dtablissement si lorganisateur est un tablissement social ou mdicosocial, investissements ncessaires notamment en temps du personnel de
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direction) aux membres de la direction et des instances de gouvernance de la structure porteuse (conseil dadministration)
Limplication
des administrateurs est un lment facilitant : leur
consultation ds llaboration du projet permet de sassurer de leur soutien. Consultation des partenaires : sadresser des structures voisines qui pourraient souhaiter sassocier au projet pour le recrutement des participants, lorganisation du sjour ou la mise en commun de personnel par exemple
Dfinition dune organisation du travail ( Voir la fiche technique sur le travail en continu p.11818 et Avec quels moyens humains ? p.80)
Montage financier du sjour : valuation du cot, identification des potentiels financeurs (collectivits locales, caisses de retraites complmentaires, mcnes ou encore fondations dentreprise) et sollicitation de leur aide Communication auprs des personnes cibles et des acteurs du secteur mdicosocial prsents sur le territoire Mobilisation et slection du personnel en interne, recrutement en externe si ncessaire Identification claire du rle des bnvoles ventuellement mobiliss pour lanimation du sjour Dfinition de modalits de mesure de la satisfaction des usagers par une enqute qui peut tre envoye par courrier sous forme de questionnaire ou distribue au retour du sjour. Une enqute destination des professionnels accompagnants peut tre galement prvue.
Que la structure soit exprimente ou non dans lorganisation de sjours de vacances, lutilisation dun rtro-planning est conseille pour anticiper les tapes qui prcdent le dpart et ne rien oublier. La prparation dun sjour doit dmarrer un an avant le dpart (mme si linscription des usagers doit rpondre un calendrier un peu diffrent, cf. encadr ci-dessous). Elle implique les tapes suivantes : Communication sur le sjour un an avant la date prvue de dpart en explicitant les objectifs du sjour aux potentiels participants
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Sollicitation et recrutement de lquipe dencadrement et/ou du personnel local amen intervenir pendant le sjour (prvoir la possibilit de procder des ajustements de dernire minute en fonction du profil du groupe) ( Voir Avec
quels moyens humains ? p.80)
Rservation du lieu dhbergement et des moyens de transport adapts (si ces derniers sont la charge de lorganisateur) Elaboration du programme du sjour en veillant ne pas le surcharger et en vrifiant rigoureusement laccessibilit des lieux prvus pour des sorties Inscription des participants en fonction des critres dinclusion et dexclusion dfinis en amont validation dfinitive de linscription des participants au plus tard un mois avant le dpart sur la base dune valuation actualise du degr dautonomie de la personne et de ses besoins Rencontre avec les participants et lquipe dencadrement en amont du sjour, si possible, afin de favoriser linstallation dune relation de confiance, et de sassurer, une date rapproche du sjour, que lensemble des inscrits entre toujours dans les critres dinclusion du sjour Organisation dune runion de prparation avec toute lquipe pour prciser le rle de chacun, passer en revue le programme du sjour, laborer un planning prvisionnel de travail (heures travailles et heures de pause) Ralisation du sjour Suivi des participants leur retour : par exemple, organisation dun vnement dans le mois qui suit le retour, envoi dun album photo sur DVD, invitation des groupes de paroles ou des ateliers collectifs
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Evaluation des besoins daide et de soins pendant le sjour

Lvaluation des besoins (daide et de soins) est dcisive dans la prparation du sjour et sa prcision est un facteur de russite, dans la mesure o elle permet le bon dimensionnement de lquipe dencadrement. Cela implique : de dfinir en amont des critres dinclusion/exclusion de rencontrer les participants sils ne sont pas ou peu connus de la structure organisatrice et dvaluer leurs besoins au quotidien, dlaborer un dossier dinscription qui reprend des informations relatives la situation de la personne (y compris laidant, si celui-ci est prsent en sjour) (
Voir Avec quels moyens matriels et outils ? )
Dans la mesure o les besoins daide et de soins voluent dans le temps, lexprience montre que le dlai optimal entre la validation de linscription et le dpart est dun mois. Plus en amont, ltat de sant des participants peut varier considrablement et dsquilibrer lorganisation de la charge de travail des professionnels. Plus tard, les personnes nont pas suffisamment de temps pour organiser leur dpart ou de prvenir de leur absence les professionnels qui interviennent leur domicile par exemple. Surestimer lgrement les besoins lors de lvaluation au moment de linscription permet dapprocher la ralit de ltat du groupe au moment du dpart.

Les partenaires oprationnels et institutionnels
Llaboration dun sjour ncessite de mobiliser un rseau plus ou moins dense de partenaires, en fonction de ce que la structure est en mesure dassumer seule, et donc de sa nature et de ses moyens en interne. Une organisation conjointe du sjour entre deux structures voisines sur un territoire peut tre envisage certaines conditions : Que les deux structures se connaissent et aient des projets de services dont les objectifs sont proches.
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Que le partenariat soit formalis, par exemple sous la forme dune convention, pour expliciter les rles et engagements de chaque partie. Le co-portage permet dinclure plus de vacanciers au projet, de faciliter le recrutement de personnel sans mettre en difficult lactivit de la structure. Dans ce contexte, des cultures et des pratiques professionnelles proches facilitent la collaboration des quipes.
Si la structure organisatrice prvoit de recourir des prestataires

daide et/ou de soins locaux (situs sur le lieu o se droule le sjour ou dans lenvironnement proche) pendant le sjour, il faut veiller les solliciter trs en amont. En effet, les plannings des services daide et de soins sont le plus souvent chargs et lintgration dune activit supplmentaire de faon ponctuelle peut tre dlicate au dernier moment. Les inclure dans llaboration du projet peut tre facilitant.
Le montage financier du projet doit permettre destimer le cot du sjour. En fonction du reste--charge acceptable pour le public cibl, les financeurs suivants peuvent tre sollicits :
Les collectivits locales Pour des participations financires sous forme de subvention ou en nature (prt dautobus adapt par exemple) Pour solliciter le transfert de lAPA domicile auprs du Conseil Gnral (permettant la personne aide dutiliser son APA sur le lieu du sjour en recourant un autre service ou intervenant non connu du conseil gnral et recevoir ainsi laide quelle reoit habituellement)
Les caisses de retraites complmentaires : en contrepartie de la rservation de quelques places du sjour pour leurs affilis, les caisses de retraite peuvent accepter de financer partiellement le projet, ou contribuer solvabiliser les participants.
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La liste des caisses auxquelles sont affilis les participants au

sjour permet didentifier celles quil peut tre pertinent de contacter. Le dossier dinscription doit contenir une rubrique ce sujet. Tout acteur local ou national susceptible dattribuer des subventions ponctuelles ou des aides spcifiques dans le cadre dappels projets : fondations, banques, assurances, mcnes LAgence nationale des chques vacances (ANCV), qui fournit une aide dans le cadre de lappel projet permanent Seniors en vacances . Le format du sjour est alors dtermin par avance, mais sil correspond au format souhait par la structure, alors les aides financires de lANCV permettent attnuer le reste charge des participants.
NB: Au-del du cadre initial pos par lANCV, des adaptations sont
possibles travers un change individualis entre la structure organisatrice et le rfrent rgional de lANCV, concernant par exemple le taux dencadrement pris en compte ou les aides au transport (sous rserve de la disponibilit des fonds).
Financements et contreparties
Solliciter des financements implique souvent des contreparties et parfois certaines adaptations du projet initial. Il appartient la structure organisatrice de veiller la cohrence globale du projet et au respect des lments dfinis en amont avec les partenaires oprationnels.
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Priode de dpart et dure du sjour
Les mois de juin et de septembre sont appropris : ils permettent une mto gnralement clmente, et les tarifs de basse-saison sappliquent, rduisant le cot du sjour. La frquentation des lieux touristiques y est gnralement moins importante. Il est difficile de dfinir une dure idale qui optimise les bienfaits du sjour. Selon que les aidants sont prsents ou non, le malade a besoin de plus ou moins de temps pour trouver ses repres sur le lieu de vacances. Un sjour avec des personnes malades uniquement doit permettre aux participants de profiter du sjour au-del des trois jours souvent ncessaires la prise de nouveaux repres, et donc durer au minimum une semaine. Si le sjour sadresse au couple aidant-aid comme un moyen dentrer dans le dispositif daide aux aidants, un premier pas qui ne doit pas reprsenter un engagement trop important, il peut tre plus court : 3 ou 4 jours par exemple. La dure adquate dun sjour dpend aussi des conditions daccueil (prsence ou non de matelas anti-escarres par exemple), de la fatigabilit des professionnels et des participants, mais aussi du trajet parcourir pour se rendre sur place. Si le trajet est long, le sjour ne doit pas tre trop court afin de donner le temps aux participants de rcuprer et de prserver un bon quilibre entre temps de trajet et temps sur place. La dure du sjour peut aussi tre conditionne par des lments de cots et de financements. En fonction des capacits contributives des participants et des aides obtenues, la dure du sjour devra permettre de limiter le reste--charge un niveau raisonnable. Il savre que la dure constate dans la plupart des sjours se situe autour dune semaine. Cette dure facilite linscription dans un cadre rglementaire pour
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lorganisation du travail ( Voir la fiche technique sur Le travail en continu p.11822 et Avec quels moyens humains ? , p.80).
La taille et la composition du groupe
Deux approches peuvent tre choisies pour dfinir les critres dinclusion : Soit de former un groupe relativement homogne (plus le groupe est important, plus lexercice est difficile) avec des participants aux profils similaires en termes dautonomie, Soit de former des groupes quilibrs entre des profils de participants en plus ou moins grande perte dautonomie, de faon matriser la charge globale en soins et en accompagnement. Attention, dans un groupe mixte, compos de personnes plus ou moins malades, les personnes les moins dpendantes (aidants comme aids) doivent tre accompagnes dans cette confrontation des personnes se situant un stade plus avanc de la maladie. Fournir une coute attentive, rassurer les personnes, permet de dsamorcer des angoisses et favorise lacceptation et la tolrance par les personnes moins touches.
Dans les deux cas, il est important dtre pragmatique et de veiller

ladquation entre les moyens disponibles (sils ne sont pas extensibles et cest gnralement le cas) et le profil du groupe slectionn pour le sjour. Cela peut passer par ladaptation du profil du groupe aux moyens dont la structure dispose pour laccompagner. Dans lidal, le niveau de dpendance ne doit pas constituer un frein linscription des personnes au sjour. En pratique, il est important de ne pas surestimer les capacits de lquipe dencadrement, si les effectifs sont contraints, afin de ne mettre personne en difficult.
Le nombre conseill de participants se trouve entre 10 personnes (en dessous de ce nombre, la dynamique de groupe semble plus difficile impulser) et 30 personnes environ afin de prserver une cohsion de groupe.
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Cette cohsion peut tre favorise par la prsence danciens participants aux sjours ou une rencontre du groupe avant le dpart. Elle est plus facile instaurer dans un groupe homogne.
Attention ne pas mettre lquipe dencadrement en difficult :

Estimer galement la perte dautonomie de laidant qui peut avoir des besoins en soin, aide et accompagnement. Ne pas se refuser instaurer des critres dexclusion pour ne pas dpasser la charge en soin que lquipe disponible est en capacit dassumer. Etre attentif au nombre de fauteuils roulants, qui ncessitent des personnes valides pour les pousser. La prsence de laidant pendant le sjour semble plus ou moins pertinente, utile, ou souhaitable selon lobjectif du sjour (sjour thrapeutique pour le malade, rpit de laidant, dtente de laidant, dtente du couple ensemble) et le degr dpuisement de laidant.
Le sjour dans le parcours des participants
Les sjours doivent sinscrire dans une continuit pour la personne suivie, et complter laccompagnement que proposent les structures organisatrices. Ainsi, la notion de parcours pour le couple, avec un avant et un aprs sjour est importante prendre en compte. En amont, il est essentiel que les participants soient connus de lquipe dencadrement ou dorganisation. La connaissance des participants, qui est assure quand la structure organisatrice suit la personne au quotidien, ne dispense pas de la prparation en amont du sjour avec la personne. Une visite domicile ou un entretien est souhaitable et doit tre ralise par une personne qui encadre le sjour. La visite de prparation vise : Confirmer lvaluation de la capacit de la personne partir Se prsenter de manire ce que la personne soit le moins dsoriente possible et connaisse un visage le jour du dpart (et inversement, que les membres de lquipe puisse reconnatre les participants rapidement)
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Expliquer le droulement du sjour, rassurer si besoin, Rappeler les lments indispensables du trousseau.
La
continuit
des
professionnels entre
laccompagnement
au
quotidien et lencadrement du sjour est un lment scurisant pour les participants qui connaissent lquipe dencadrement (au moins en partie). Cela permet : Daccepter plus facilement un dpart quand les participants sont rticents, De rduire la priode ncessaire linstallation de la confiance, De renforcer la pertinence du sjour en termes de continuit et de prise en charge globale. Cependant, la qualit du personnel et sa motivation sont plus importantes que le fait quil sagisse ou non du personnel de la structure.
Il est recommand de se renseigner sur les habitudes des personnes

en amont, afin de faciliter et acclrer la prise de repres sur place en poursuivant ces habitudes.
Laprs sjour permet dapprcier la pertinence et limpact du dpart en vacances, et den prolonger les bienfaits. Pour clore le sjour : un moment de convivialit organis quelques temps aprs le retour permet de partager les photos, de se revoir, et donc de poursuivre la rupture de lisolement entame avec le sjour Pour accompagner les participants poursuivre la dynamique engage pendant le sjour : un travail sur le long terme peut tre ralis pendant le sjour du fait de la proximit des quipes dencadrement avec les participants. Ainsi, une prise de conscience sur la ncessit dtre aid toute lanne ou daccepter des aides techniques ou humaines peuvent merger pendant les vacances. Les expriences dj ralises montrent que les sjours constituent une porte dentre vers dautres dispositifs daide aux aidants : il ne semble pas souhaitable
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de laisser les participants rentrer du sjour sans proposer de suivi. La structure doit donc tre en capacit dorienter les personnes leur retour en fonction des besoins constats.
Une certaine nostalgie suit le retour du sjour. La structure doit

lanticiper et garder le contact pour sassurer que les participants ont repris leurs marques domicile. De mme, les professionnels ont parfois des difficults se rinscrire dans une relation professionnelle traditionnelle au retour des sjours : ils doivent galement faire lobjet dattention et de suivi.
Le contenu du sjour
Les activits doivent correspondre le plus possible aux attentes dun vacancier non-malade tout en tant adaptes aux capacits des participants. Il est donc important de prvoir des sorties touristiques et culturelles, du temps libre de repos, des activits ludiques qui permettent aux personnes de rompre avec leur quotidien. La diversit des activits et de loffre de sjours doit tre encourage. Pour le bon droulement du sjour, il est important : De vrifier laccessibilit relle des lieux de visite ( Voir Avec quels moyens matriels et outils ? , p.84). De ne pas surcharger les journes : les excursions la journe sont particulirement fatigantes donc ne pas en prvoir plus dune par semaine. De mme, les temps de trajet sont source de fatigue. Des temps de repos le matin ou de sieste aprs le repas doivent pouvoir tre proposs. De prserver une marge de choix pour les participants qui doivent pouvoir refuser une excursion : anticiper la possibilit de faire des sous-groupes si les participants souhaitent faire des activits diffrentes. De prvoir lventualit de mauvais temps (activits en intrieur). Au-del des objectifs lis directement la dtente et au tourisme, les sjours peuvent porter des objectifs spcifiques. Par exemple, des objectifs thrapeutiques pour les personnes malades, ou de formation de laidant, peuvent se traduire par des activits de stimulation cognitive, de relaxation ou de musicothrapie pour la
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gestion du stress, ou encore des interventions de spcialistes pour informer ou former les participants.

Le taux dencadrement varie en fonction du niveau de dpendance autour de 0,5 encadrant par participant au sjour (personnes malades et leurs aidants). Plusieurs types dintervention sont ncessaires pendant le sjour : Un encadrement, un suivi, et une coordination, qui impliquent une prsence en continu sur le sjour Des actes de soin, daide, danimation, des prestations, qui constituent des interventions plus ponctuelles ou sur des temps dlimits chaque jour. Il est possible que le mme personnel assure lensemble de ces fonctions. La structure peut choisir, pour rpondre ces missions, en fonction de ses ressources humaines : Soit de slectionner des membres de son personnel : o Cela implique que les effectifs soient suffisamment importants pour que lactivit de la structure puisse tre assure par le personnel restant pendant la dure du sjour. Soit de recruter des professionnels extrieurs pour la dure du sjour : o Recours des professionnels intrimaires (systme flexible mais coteux) ou en CDD (moins onreux mais plus lourd) pour des actes daide ou de soins, qui interviennent donc ponctuellement (le matin et le soir notamment) et qui ne restent pas sur place en continu o Recours des prestataires qui facturent leur intervention lacte o Sollicitation de stagiaires en cours de formation dinfirmiers (selon la compatibilit des dates de dpart avec les priodes de stage). Des liens doivent alors tre formaliss avec un organisme de formation pour permettre la reconnaissance dun sjour comme un stage o Recours au bnvolat, avec un niveau dattente plus ou moins important vis--vis des bnvoles : ils peuvent tre considrs comme
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le pilier de lencadrement sils sont en nombre suffisant et forms en amont, ou peuvent constituer un complment de lquipe salarie pour renforcer le taux dencadrement.
En cas de changement de dpartement, le transfert de lAPA peut tre

demand pour la prise en charge des actes daide et daccompagnement pendant le sjour. Ces actes seront effectus par des services non situs dans le dpartement versant lAPA, ce qui suppose une procdure spcifique (se renseigner auprs du Conseil gnral).
Certains lieux dhbergement (notamment ceux grs par les Petits

Frres des Pauvres) proposent du personnel sur place qui peut contribuer lencadrement du sjour, comme des veilleurs de nuit par exemple.
La prsence de bnvoles induit des avantages considrables en termes

de matrise des cots et de bienfaits pour lambiance de groupe. De mme, si les bnvoles sont (ou ont t) aidants eux-mmes, la logique de pairmulation favorise les changes de savoirs-faires et lempathie. Cependant, quelques prcautions doivent tre prises : Lencadrement des bnvoles est prvoir travers une contractualisation qui prcise les droits et devoirs de chacun, notamment afin de faciliter larticulation entre les bnvoles et les professionnels. Ainsi la qualification du bnvole par rapport sa mission doit tre prcisment identifie : par exemple un bnvole intervenant en qualit dinfirmire ou daidesoignante. La difficult de recrutement de bnvoles ncessite une valorisation de leur travail et une communication trs en amont.
Il semble ncessaire de former les bnvoles avant le sjour : formation aux spcificits des pathologies auxquelles ils seront confronts, et lencadrement dun sjour.
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Le management par le responsable du sjour
Sur chaque sjour, la structure devra veiller identifier un coordinateur ou un responsable du sjour vers lequel les membres de lquipe peuvent se tourner en cas de difficults, et qui sera garant du bon droulement du sjour. Il est aussi recommand de prvoir : Si possible une astreinte hors site, assure par un salari de la structure porteuse joignable en cas de besoin Des temps dchange entre les professionnels : o en amont, une runion pralable de lquipe du sjour est ncessaire pour planifier le sjour. Elle peut se drouler dans le cadre dune arrive anticipe de lquipe (si elle ne voyage pas avec le groupe ou si les professionnels ne sont pas gographiquement mobilisables avant le sjour) o et pendant le sjour, pour dsamorcer les situations de crise ou pour viter que des dysfonctionnements ne compromettent la russite du sjour, par exemple un point collectif chaque matin ou chaque soir Bien souvent, la participation un sjour suppose un investissement des professionnels au-del de celui qui est exig dans leur activit quotidienne : A la fois en termes de temps puisque les horaires pendant le sjour dpassent les cadres dintervention habituels, Et en termes dinvestissement personnel puisque les besoins peuvent concerner des champs habituellement non couverts par ces professionnels. Le volontariat des professionnels est donc essentiel et leur accompagnement par le responsable doit tre la hauteur de cet investissement. Enfin, cet investissement doit donner lieu des contreparties.
Une absence imprvue parmi le personnel peut mettre lquipe en

difficult. Il est ncessaire de prvoir des modalits de remplacement du personnel la dernire minute.
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En labsence de texte rglementaire relatif aux sjours de vacances aidants-aids, lorganisation du travail relve des choix de la structure et de ngociations entre employeur et salaris (ou leurs reprsentants sils existent) afin de dfinir les conditions du travail en continu et ses contreparties (compensations en majorations de salaire et/ou repos compensateur) dans le respect du droit du travail et des conventions collectives ( Voir fiche technique sur le Travail en continu p.1188). Bien souvent, la prsence en continu du personnel sur le lieu du sjour implique du travail partiellement bnvole. Cet investissement doit tre valoris et la structure qui organise le sjour doit sassurer que le personnel est bien en accord avec ce principe ds le recrutement. Une organisation autour du systme des 3 x 8 heures ou des 2 x 12 heures peut galement tre mise en place. Nanmoins, elle exige davoir un nombre important de professionnels, et risque de rendre rdhibitoire le cot du sjour et donc le reste charge pour lusager. Si la mise en place de compensations est indispensable, il apparat que les salaris accompagnant les sjours y trouvent un enrichissement considrable de leurs pratiques professionnelles, une vision nouvelle de laccompagnement des personnes malades et une source dpanouissement professionnel. Limpact positif des sjours sur les personnes malades est une source de satisfaction et de valorisation des professionnels. Pour ceux qui exercent habituellement de faon isole (aides-soignants dun service de soins infirmiers domicile par exemple), le sjour constitue galement une exprience forte de travail en quipe. La participation un sjour contribue redonner un sens au travail des professionnels. Ce sont ces moteurs qui permettent le surinvestissement pendant le sjour. Ce constat souligne limportance du volontariat et de la motivation dans le recrutement des professionnels pour encadrer le sjour.
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Afin de permettre la mobilisation de personnel de la structure pour des

sjours de vacances, il peut tre utile de prvoir des contrats qui stipulent que le professionnel peut tre mobile. Un ordre de mission est alors tabli pour le sjour, et la structure est couverte en cas daccident du travail.

Un lieu daccueil adapt au profil du groupe
Laccessibilit du lieu pour les personnes mobilit rduite et son adaptation pour laccueil de personnes dsorientes et de groupes de personnes ges est dcisive dans la russite du sjour. Ladaptation du lieu conditionne la fois le confort pour les personnes et la prvention de lpuisement des professionnels.
Des visites sur place sont indispensables avant darrter le lieu du sjour, mme si des indicateurs existent (comme le label Tourisme Handicap par exemple). Certains points sont particulirement importants observer (liste non-exhaustive): Enceinte et lieu de vie
Dans lidal, un btiment de plain-pied, un double ascenseur si le btiment est sur plusieurs niveaux Un nombre rduit dautres vacanciers la mme priode, pour avoir de la place dans les lieux collectifs pour les ventuels fauteuils roulants Conditions de scurit : une porte qui ferme Des repas pouvant tre servis table (pas seulement en self service ) et la possibilit de repas adapts aux diffrents rgimes (mixs, sans sel) Une relative proximit entre les diffrents lieux de vie (entre les chambres elles-mmes, entre les chambres et le restaurant), et un accs facile aux diffrents btiments (pas de gravier, par exemple) Disponibilit de salles au sein de la structure daccueil pour organiser des animations et runir le groupe. Ces salles doivent tre proches des autres lieux de vie et des toilettes.
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Chambres
La taille des chambres doit tre suffisante (largeur des portes, zone de rotation) Possibilit dinstaller des lits mdicaliss Accessibilit des sanitaires (douches de plain-pied, barres dappuis, tabourets) Possibilit dinstaller 2 lits spars
Environnement
Prsence de services mdicaux proximit (hpital avec les bons services, mdecins) Existence dattractions touristiques et dactivits proximit Proximit dune gare, dune sortie dautoroute ou dun aroport
Ne pas oublier de :
Faire la visite avec un fauteuil roulant (si les participants au sjour en utilisent) Vrifier ce qui peut tre mis disposition par le centre daccueil sur place (jeux, personnel danimation), Vrifier que le numro du mdecin de garde est affich et encore valable.
Laccueil par les professionnels du lieu dhbergement (direction,

cuisiniers, personnel danimation, dentretien), est en soi un facteur daccessibilit. Leur ouverture et leur tolrance sont des conditions indispensables au bon droulement du sjour et lacceptation du groupe par les autres vacanciers. Certains partenaires peuvent tre des personnes ressources pour attester de laccessibilit dun lieu. Ne pas hsiter demander lavis de structures ayant dj organis des sjours sur le lieu envisag.
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Les moyens de transport
La structure organisatrice doit choisir si le dpart se fait collectivement (possible quand les participants habitent tous sur un mme territoire) ou si les participants se retrouvent directement sur les lieux du sjour (quand ils sont originaires de territoires loigns les uns des autres). Dans le cas dun dpart collectif, le choix du mode de transport dpend de laccessibilit et de la distance du lieu daccueil. Il semble que le voyage en autocar (adapt si ncessaire la prsence de fauteuils roulants) soit facteur de cohsion du groupe et favorise linstauration rapide dune dynamique collective. Dans le cas dun voyage en autocar : le transport ne doit pas dpasser 3 heures (risque de fatigue) des pauses frquentes doivent tre prvues le vhicule doit tre climatis et quip de toilettes le cas chant, il doit avoir assez de places amovibles pour accueillir tous les fauteuils roulants.
Les voyages en train sont anticiper trs en amont au regard du nombre limit de places rserves aux fauteuils roulants par train. Le recours au dispositif Accs Plus de la SNCF (permettant notamment une assistance en gare) est possible si la demande est faite en amont. Pendant le sjour, il est ncessaire de prvoir des moyens de transport sur place pour se rendre sur les lieux visiter et raliser les activits touristiques prvues. Les vhicules sur place permettent galement de ragir en cas durgence. Il faut donc prvoir plusieurs vhicules pour pouvoir diviser les groupes et adapter le programme aux souhaits des participants. Il sagit aussi danticiper lors du recrutement la ncessit que plusieurs membres de lquipe possdent le permis de conduire.
Petit matriel ncessaire au sjour
Il est conseill aux organisateurs de prvoir certains aspects matriels :
Etudier la ncessit de louer du matriel mdical comme les lits mdicaliss,

en fonction des besoins des participants et de lquipement des chambres
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(hauteur des lits par exemple) et si besoin, faire la demande de location en amont pour organiser au mieux la livraison et ses conditions.
Prvoir une camra et/ou un appareil photo et demander par crit aux
participants leur accord pour le respect du droit limage.
Vrifier avant le dpart que les participants noublient pas leurs

mdicaments et les lments indispensables du trousseau (une liste des diffrentes choses prendre aura t distribue aprs inscription : documents mdicaux comme les dernires ordonnances, rserves de mdicaments sous piluliers).
Apporter quelques objets dont lexprience a confirm lutilit : tournevis,

matriels de rparation pour les pneus des fauteuils, crme solaire, mixeur alimentaire, protections hyginiques
Le dossier dinscription : outil de slection des participants
Dans le dossier dinscription, la demande dinformation doit porter sur chaque participant, aidant comme aid. Le formulaire doit mentionner le droit daccs, de modification, de rectification et de suppression des donnes qui concernant la personne, conformment la loi n 78-17 du 06 janvier 1978, dite Informatique et Liberts). Le dossier doit permettre dapprocher une valuation des besoins pour chaque participant. Des informations relatives lautonomie dans la ralisation des actes de la vie quotidienne, des besoins en soin, des pathologies doivent tre recueillies avec prcision. Certains lments peuvent tre demands en mme temps que le dossier dinscription comme par exemple :
Une attestation dassurance Le numro de tlphone du mdecin traitant et dune personne rfrente dans
la famille
Les rgimes ou contre-indications alimentaires Des informations mdicales sous pli cachet (par exemple contre-indications
mdicales) qui ne seront lues que par un mdecin en cas de besoin.
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Assurances contracter
La structure doit se couvrir contre diffrents risques en organisant des sjours11 en contractant des assurances complmentaires celles qui la protgent dans son activit habituelle. Par exemple, chaque participant doit prsenter son attestation de responsabilit civile et contracter une assurance rapatriement. De mme, la structure doit penser vrifier que ses contrats prvoient : Lassurance annulation sur motif mdical (Attention au dlai de prvenance : variable, il peut tre inadapt aux besoins dun groupe de personnes fragiles) Lassurance des dommages causs un tiers par un participant au sjour.
A quel cot ?
A titre indicatif, le cot de revient dun sjour de vacances se situe entre 100 et 200 par jour et par personne. Il varie en fonction des besoins en aide et en soins sur place, des choix de destination, de la priode de lanne choisie, des modes organisationnels, des excursions et activits proposes, etc. En effet, les sjours peuvent recouvrir des ralits trs diverses. La part des charges de personnel varie entre 20% et 50% selon que lorganisation repose sur des bnvoles ou non. La part des dpenses dhbergement et de restauration dans le cot de revient est considrable.
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Une structure est dclare organisatrice du sjour ds lors quune seule facture est paye par elle, mme si ce nest pas son cur de mtier.
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Contractualisation
Il est important que les participants aux sjours sengagent de manire contractuelle (mme si le contrat est trs bref) au dpart en vacances, pour des raisons dassurance et de responsabilits. Dans une volont de transparence, ce document contractuel peut prciser le reste charge pour lusager et prciser que, si les dparts se font en couple, les aidants restent responsables des aids.
Reste charge pour les participants
Sil est lgitime que les sjours ne soient pas entirement gratuits, le reste charge ne devrait pas dpasser le cot dun dpart en vacances ordinaires ou le cot dun sjour en maison de retraite. Cependant, les sommes restant la charge des usagers dpendent de la capacit de la structure mobiliser des financements pour lattnuer (soit des fonds propres, soit des subventions extrieures). Ainsi, un mcanisme de tarification sociale peut tre mis en place pour faciliter le dpart des personnes qui ont peu de moyens : modulation des prix en fonction des revenus, mise en place au sein de la structure dune caisse de solidarit, recours aux chques vacances. En effet, les chques vacances sont dlivrs sous conditions de ressources et permettent dattnuer le cot du dpart en vacances pour les participants non imposables, si la structure sinscrit dans le cadre de lappel projet Sniors en vacances de lANCV.
La solvabilisation des usagers par le biais de lAPA ou de la PCH nest

pas possible aujourdhui, sauf dans le cas dun transfert de lAPA pour une dure limite (cf. supra).
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Activits sociales, culturelles et de loisirs pour le couple aidant-aid
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Les activits sociales, culturelles et de loisirs pour le couple aidant-aid

AVANT DE SE LANCER : LES QUESTIONS SE POSER .............................................................. 92 De quoi sagit-il ?................................................................................................. 92 Pour qui ? ............................................................................................................ 92 Pour quoi ? .......................................................................................................... 92 Qui ? ................................................................................................................... 93 SE LANCER : TAPES SUIVRE ET APPUIS NCESSAIRES .......................................................... 95 Comment ? ......................................................................................................... 95 Bien sentourer ds le dmarrage ....................................................................... 96 Les partenaires oprationnels .......................................................................... 96 Les partenaires financiers ................................................................................ 97 Les partenaires institutionnels ......................................................................... 98 DFINIR SA PRESTATION ET SE DOTER DES MOYENS NCESSAIRES ........................................... 100 Quelle prestation ?............................................................................................ 100 La nature de la prestation .............................................................................. 100 Ladaptation de la prestation ......................................................................... 101 Avec quels moyens humains ? .......................................................................... 105 Le personnel dintervention ........................................................................... 105 Le recours aux bnvoles ............................................................................... 107 Le personnel dencadrement ......................................................................... 108 Avec quels moyens matriels et outils ? ........................................................... 109 Le matriel et les locaux................................................................................. 109 Les outils de lintervenant .............................................................................. 109 A quel cot ? ..................................................................................................... 110 MODALITS DE FACTURATION ET DE CONTRACTUALISATION AVEC LUSAGER ............................. 111
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Les activits sociales, culturelles et de loisirs consistent proposer aux malades et/ou aux aidants des activits collectives quelques heures par semaine afin de faciliter le maintien domicile de la personne malade et de permettre laidant un moment de rpit. Il peut sagir dateliers dexpression artistique (collage, peinture, modelage), dactivit physique, de sorties culturelles (au muse par exemple), dateliers de stimulation cognitive, dart-thrapie Ces activits peuvent avoir lieu de manire ponctuelle ou rgulire. Ces activits font lobjet dune prestation particulire et adapte dont les objectifs et les conditions de droulement seront spcifiques ce public et encadre par des professionnels forms ce type daccompagnement.
Pour qui ?
Les activits sadressent toute personne atteinte de la maladie dAlzheimer, son aidant, voire au couple ou la dyade aidant-aid. Des aidants et des malades peuvent par ailleurs se ctoyer au cours de ces activits sans tre des couples . Les activits sadressent gnralement des personnes vivant domicile.
Pour quoi ?
Les activits sociales, culturelles et de loisirs contribuent au maintien du lien social, au rpit des aidants, et ainsi la qualit de vie domicile. Elles se diffrencient dactivits danimation ou dateliers occupationnels tels que lon peut en trouver dans le droit commun, au sein de maisons de quartier par exemple, car elles sont adaptes aux personnes atteintes de la maladie dAlzheimer. Elles se distinguent aussi de ces activits proposes en maisons de retraite, en centre ou accueil de
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jour, en ce quelles se droulent en dehors dinstitutions sanitaires ou mdicosociales, dans des lieux plus ordinaires. La participation une activit sociale, culturelle ou de loisirs peut permettre : De lutter contre lisolement social des personnes fragilises (malades et aidants), par la sortie de chez soi et par les rencontres quelle permet. Doffrir aux personnes malades une source de bien-tre psychique (par la valorisation de la personne, linteraction avec dautres), et/ou physique (lors dune activit de gymnastique douce ou de relaxation par exemple) Doffrir du rpit et de soulager les aidants quelques heures par semaine, soit quils aient du temps pour eux pendant que leur proche participe lactivit, soit quils y participent eux-mmes. De favoriser linscription de laidant dans un parcours de rpit dont les activits sociales, culturelles ou de loisirs sont susceptibles dtre une porte dentre. Damliorer la relation entre laidant et laid, par la prsence de tiers qui rompent le sentiment denfermement, et en faisant voluer le regard de chacun sur soi et sur lautre
Qui ?
Au regard de la diversit que recouvrent les activits sociales, culturelles et de loisirs, des structures varies peuvent dvelopper ce type de projet : des tablissements et services mdico-sociaux, des associations, des centres sociaux En pratique, cest nest pas le statut juridique de la structure porteuse qui prime mais son cur de mtier. Deux types de structures sont ainsi susceptibles de dvelopper ces activits : Celles dont les activits sociales ou de loisirs sont le cur de mtier initial et qui adaptent leurs ateliers aux malades (par exemple un centre social dont les activits sadressent tout public et qui prendrait en compte les difficults rencontres par des personnes malades en adaptant le rythme et le niveau de difficult des ateliers)
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Celles qui sont spcialises dans laccompagnement de ce public et qui ajoutent des activits sociales, culturelles ou de loisirs leur offre daccompagnement pour les malades et les aidants (par exemple une association spcialise dans laccueil et laccompagnement des malades dAlzheimer et de leurs familles dveloppant un atelier pour les malades afin de soulager laidant quelques heures par semaine) Quelle que soit sa nature, il est recommand que la structure porteuse prsente certaines caractristiques: Bnficier dune bonne visibilit auprs des habitants et des partenaires : sinscrire dans un rseau de proximit afin de toucher un public de proximit et dassocier des partenaires au reprage et lorientation de bnficiaires vers les ateliers. Sinscrire en cohrence et en complmentarit avec loffre de rpit sur le territoire : les initiatives peuvent tre nombreuses sur un territoire donc il sagit de bien rpertorier loffre en amont de la mise en uvre de la prestation ( Voir Fiche Technique Etude de Besoins, p.114) afin de ne pas tre redondant. Tmoigner dune comptence gestionnaire et organisationnelle (capacit assumer le rle demployeur, de formation, de gestion de budget) Organiser lactivit dans un lieu sans connotation sanitaire ou mdicosociale (un lieu non synonyme de perte dautonomie ou de maladie) : ce critre de normalit est particulirement important dans le cas o le malade est un stade peu avanc de la maladie ou sil est dans le dni de la maladie.
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Le montage de projet rpond quelques tapes proposes ci-dessous. Ce droul nest pas ncessairement chronologique, diffrentes tapes peuvent tre menes simultanment. Etude de besoins : il est recommand de la raliser avant les tapes suivantes ( Voir Fiche Technique Etude de Besoins, p. 114) Recensement des bons interlocuteurs sur le territoire susceptibles de constituer des partenaires oprationnels, financiers, ou des soutiens symboliques . Ces partenaires peuvent tre associs au projet ds son dmarrage : dans la ralisation de ltude des besoins, pour la campagne de communication, etc. Dfinition des bases organisationnelles et oprationnelles du projet : dfinition et formalisation des objectifs de lactivit ou de latelier (ventuellement avec les partenaires), du format du projet (territoire de rfrence, profil des professionnels, reprage des adaptations ncessaires, public cible). Prsentation et validation du projet et de ses implications (articulation avec le projet de service ou projet associatif, investissements financiers ncessaires, risques encourus) aux des instances de gouvernance de la structure porteuse (conseil dadministration). Communication sur le projet et diffusion de supports par le biais des partenaires oprationnels identifis, des rseaux de professionnels prescripteurs, des services intervenant au domicile, des financeurs, des canaux traditionnels (presse locale, affiches, plaquettes) ( Voir Avec quels
moyens matriels et outils ? p.109).
Recrutement de personnel en adquation avec lactivit prvisionnelle et en restant prudent sur les effectifs au regard du rythme potentiellement lent de monte en charge de la prestation ( Voir Avec quels moyens humains ? p.105). Mise en place du projet et ajustement si besoin au fil de leau de lorganisation (horaire, dure, frquence de la prestation), du nombre
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dintervenants (notamment en cas de multiplication du nombre dateliers) et du contenu de la prestation lors de la monte en charge. Evaluation de la satisfaction des usagers sous forme de questionnaire remis la fin dune session dactivit par exemple. Une analyse des rsultats et leur formalisation est ncessaire pour identifier des points damlioration et confronter ces rsultats ceux de lenqute suivante.

Les partenaires oprationnels contribueront au fonctionnement quotidien du service ou le faire connatre. Au regard de la diversit des activits pouvant tre proposes, ces partenaires peuvent sinscrire : Dans le secteur social : centres sociaux, CCAS et CLIC du territoire, assistantes sociales de secteur du Conseil gnral, associations de quartier Dans le secteur sanitaire : professionnels de sant et paramdicaux (mdecins traitants, neurologues, orthophonistes, neuropsychologues), centres mmoire Dans le secteur mdico-social : services daide domicile voisins, services de soins infirmiers domicile, organismes mdico-sociaux du territoire, structures de coordination grontologique, plateformes de rpit Dans le secteur culturel : tablissements culturels, associations, centres culturels, artistes indpendants Les associations de personnes ges/malades et de leurs familles
Il est utile didentifier et de, consulter, voire dimpliquer au moins quelques-uns de ces partenaires, des diffrents secteurs, dans llaboration du projet ds la phase dtude des besoins afin dinscrire les ateliers dans un rseau. En effet les partenaires pourront : Reprer en amont des aidants dont les troubles du proche viennent de faire lobjet dun diagnostic (centres hospitaliers, centres mmoire, neurologues libraux), et des aidants en situation difficile au domicile (service
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daccompagnement et daide domicile, service de soins infirmiers domicile, mdecins de ville) Orienter les bnficiaires: tous les partenaires sont autant de canaux de prescription ou dorientation vers les activits Et cette inscription dans un rseau facilitera la coordination entre professionnels e la mutualisation ventuelle de moyens matriels, humains ou de locaux. Elle permettra la structure : De proposer des alternatives au couple aidant-aid quand lactivit devient difficile suivre par la personne malade (par exemple accompagner les familles vers une solution en accueil de jour) De sinscrire en complmentarit avec les diffrentes offres du territoire afin dviter de proposer une offre concurrente ou redondante sur un territoireet viter quelle soit perue comme telle De communiquer sur le projet avec laide des autres acteurs du territoire.
A ce jour, les modalits de financement des activits sociales, culturelles et de loisirs sont peu prennes et les sources de financement sont htrognes. Les structures ont gnralement recours des subventions sollicites auprs de nombreux financeurs et qui nont pas de caractre prenne. Le service sappuiera donc utilement sur des partenaires financiers pour des aides au dmarrage ou pour des appuis ponctuels dans le cadre dappels projets par exemple (sur lesquels une veille doit tre faite par la structure). Exemples de financeurs solliciter : Conseils rgionaux et communes, notamment dans le cadre du soutien aux actions de mdiation culturelle, Conseils gnraux (subventions au titre de la diversification de loffre de rpit par exemple), caisses de retraite complmentaire au titre de la prvention (Runica, Prmalliance, Humanis), Fondations dentreprises, clubs de services, mcnes
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Veiller maintenir une diversit des sources de financement et

quilibrer la part des financeurs privs et publics. Le recours au mcnat constitue une source potentielle de financements intressants, condition que le projet de la structure et celui du mcne soient suffisamment proches et cohrents. Exemples de charges qui peuvent tre couvertes par des financements ponctuels : un poste dingnierie pour le lancement du projet et les investissements de dpart comme les achats des matriels, les adaptations de locaux, la prise en charge de lvaluation, les postes informatiques, les formations spcifiques
Penser
solliciter lappui des collectivits locales, notamment des
communes. Si elles ne financent pas directement lactivit sous forme de subventions, elles peuvent mettre disposition des salles qui prsentent lavantage dtre ordinaires et intgres la cit (maisons de quartier, par exemple). Par ailleurs, il peut tre utile darticuler la prestation dactivits sociales, culturelles et de loisirs avec les objectifs de la collectivit (par exemple le schma grontologique dpartemental ou la politique municipale en faveur des Sniors ) pour faciliter lobtention de financements.
Les partenaires institutionnels peuvent apporter des soutiens plus symboliques contribuant la lgitimit de lactivit. Ils peuvent tre des acteurs politiques locaux, des grandes associations dusagers ou des ttes de rseaux locaux. Il semble important de leur prsenter le projet et dobtenir leur approbation et leur reconnaissance : le projet bnficiera plus facilement dune crdibilit et dune visibilit sils le soutiennent et sen font les relais en termes de communication.
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Par exemple, lappui de personnalits locales peut favoriser la publication dun article dans la presse locale, laccs des espaces de communications rservs ou encore, leur prsence lors de la mise en place du premier atelier ou autre vnement que la structure organise peut permettre dattirer les mdias et de relayer linformation de manire plus efficace.
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La nature de la prestation
Le contenu des activits sociales, culturelles et de loisirs dpend la fois : De la nature de la structure porteuse : proposait-elle initialement des activits sociales, culturelles et de loisirs quelle a ouverts la participation des malades dAlzheimer et/ou de leur aidant ? Ou bien lactivit est-elle spcifiquement conue et adapte pour ce public ? Des objectifs quelle vise et de leur hirarchisation : objectifs prventifs, de loisirs, accompagnement des aidants, autonomisation et valorisation du malade, mieux-tre et amlioration de la qualit de la vie, maintien de la communication Il pourra sagir dateliers dexpression artistique, de loisirs cratifs, dune activit sportive, dune coute musicale, de sorties culturelles
Ainsi, ce qui fait que ces ateliers sont spcifiques et constituent une prestation de rpit et de soutien tient plutt au type daccompagnement propos pour ce public fragilis et une adaptation des activits. Cela repose sur : Une attention individualise porte la personne malade et la possibilit de laccompagner de faon proche et spcifique Une adaptation en continu des activits ou des modalits danimation en fonction de lvolution des membres du groupe et de sa composition (cf. infra) Une sensibilisation des autres participants (si les groupes sont mixtes) visant faciliter lintgration des personnes malades au groupe
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Les expriences tudies incitent mettre en exergue un conseil et un

point dattention concernant la nature de la prestation : Bannir les activits prsentant une trop grande complexit ou des objectifs de performance, de production, dapprentissage et de technicit, afin de ne pas mettre en chec les personnes. Proposer une activit culturelle ou de loisirs que la personne a pratique dans le pass peut favoriser une certaine rminiscence, mais prsente le aussi le risque de conduire la personne malade et son aidant mesurer les difficults et la perte de capacits et entraner une dvalorisation ou un sentiment dchec. Quel que soit le contenu de la prestation, il convient de veiller au respect des choix et des gots de la personne et de sy adapter afin de privilgier toujours la notion de plaisir inhrente aux loisirs. Le respect du rythme de la personne constitue galement une condition de russite, dadhsion et de prennit de laction. Il ncessite une adaptation (possibilits de pause, de sortie de latelier) et une flexibilit de la part des professionnels ( Voir Avec quels moyens humains ? p.105).
Le choix de lactivit peut tre frein par la rticence de laidant la

participation de son proche : il faut toujours encourager un premier essai et ne pas exiger dengagement long terme ds la premire sance.
Ladaptation de la prestation
La russite de la mise en place dactivits sociales, culturelles ou de loisir pour les malades dAlzheimer rside dans la flexibilit dont sauront tmoigner la structure, le projet et les professionnels. Les objectifs dinclusion sociale et de (re)socialisation attachs cette prestation de rpit rendent ncessaire une adaptation des ateliers, notamment lorsque ces derniers sadressent galement un public dit de droit commun . Suivant les structures, cette adaptation consiste : Slectionner, parmi le panel dactivits proposes (par un centre culturel ou un centre social, par exemple), des activits en adquation avec le public
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cible (selon les horaires, la dangerosit des outils, le niveau dexigence de lactivit, les conditions daccueil) Favoriser ladaptation des professionnels la situation de la personne, notamment par de la formation (initiale ou continue) du personnel encadrant les activits Prendre en compte les contraintes de lenvironnement et faire en sorte de les adapter (par exemple les conditions daccessibilit des btiments ou des salles) Anticiper la gestion de situations difficiles et penser en amont leur rponse (par exemple la sortie dune personne cause de troubles du comportement importants)
Concrtement, il est conseill : De limiter la dure dun atelier, dune visite ou dune activit 1h30 Dadapter le moment de latelier, de la visite ou de lactivit : le dbut daprs-midi semble tre le moment le plus propice pour la stimulation et la concentration des personnes De prvoir des temps de pause consquents au cours de latelier, de la visite ou de lactivit De prvoir du matriel adapt participant au confort de lactivit (par exemple des fauteuils adapts) et la scurit des personnes (pas dobjets tranchants, par exemple) De crer des conditions daccueil conviviales pour faciliter linclusion dans le groupe et limiter lanxit de la personne malade et son aidant : lieu chaleureux, moment de collation, accueil par un professionnel mettant en confiance Danticiper les modalits de sortie de lactivit, lorsque celle-ci devient trop difficile suivre : o En reprant des structures daccueil ou des services de maintien domicile vers lequel laidant pourrait tre orient
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o En laissant le temps laidant de trouver daccompagnement donc en anticipant cette sortie
une solution
La mise en place dun transport du domicile des bnficiaires au lieu de

lactivit et sa prise en charge par la structure constituent un lment trs apprciable pour les aidants, pouvant faire varier le nombre de participants : la prise en compte de cette problmatique est donc un facteur de russite.
Attention, en adaptant les activits, viter deux cueils :

Une trop forte adaptation peut conduire les personnes valides quitter latelier Une trop faible adaptation peut conduire exclure les personnes malades ou empcher de les inclure
Pour
assurer la prennit dun atelier, la structure porteuse doit
constamment permettre au projet et laccompagnement dvoluer en fonction du public accueilli, du degr de mixit, de lavancement de la maladie des participants et de la taille du groupe.
Les critres dinclusion Les activits sociales, culturelles et de loisirs peuvent sadresser, de faon conjointe ou sparment aux malades, aux aidants, et aux personnes non concernes par la maladie (dans le cadre de groupes mixtes) Ces diffrentes configurations de groupe impliquent des modalits spcifiques dinclusion dans le groupe et de gestion du collectif. Pour les groupes composs uniquement de personnes atteintes de la maladie dAlzheimer, il est conseill de composer des groupes homognes en termes de niveau davancement de la malade. Toutefois, un groupe de taille restreinte permet une individualisation de laccompagnement malgr lhtrognit des profils.
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Pour les groupes mixtes (personnes malades et personnes non malades, surtout quand il ne sagit pas de couples aidant-aid), il faut veiller ce que les personnes malades ne dstabilisent pas le groupe en raison de son comportement. Si tel est le cas, il faut pouvoir proposer la personne de sortir et laccompagner (cf. supra).
Les expriences prcdentes ont rvl que la prsence de laidant

pendant le droulement dune activit laquelle participe le malade, si elle tait initialement envisage pour mettre en confiance la personne malade et contribuer amliorer la relation aidant-aid, pouvait prsenter certains inconvnients ou risques : La participation du proche malade est gnralement plus faible (une tendance moins participer et sen remettre systmatiquement laidant en se dtournant du groupe ou de lanimateur). Laidant peut adopter un discours de dvalorisation et se situer dans une valuation permanente des ractions et des propos du malade. Des effets dltres sur le moral de laidant ont galement t constats car il a pu tre confront aux maladresses ou aux incapacits de son proche. Ces effets ont pu tre augments par un sentiment de honte li au contexte collectif du groupe.
Toutefois, la prestation doit sadresser au couple aidant-aid, que laidant soit inclus ou non dans lactivit car il est le premier destinataire de la prestation de rpit et car linclure dans un premier temps peut permettre de gagner sa confiance. Il faut ainsi : Prvoir des modalits daccompagnement de laidant, tre en mesure de le rorienter et de lui proposer dautres types daide Impliquer laidant dans la dmarche qui concerne son proche (par exemple en lui faisant le rcit de ce qui se passe en atelier)
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Les intervenants proposant des activits sociales, culturelles et de loisirs peuvent avoir des formations, des parcours professionnels et des mtiers de base diffrents. La formation initiale des intervenants peut tre : Artistique ou danimation : ils ont alors complt leurs connaissances et leur savoir-faire par une formation ou une spcialisation sur la maladie dAlzheimer (par exemple, un artiste ou un animateur de centre social) A la fois centre sur lart et sur le soin (par exemple, un art-thrapeute ou un musicothrapeute) Paramdicale sans lien avec lart ou le loisir (par exemple, un ergothrapeute ou un neuropsychologue) Les activits peuvent tre animes ou encadres par un ou plusieurs professionnels. Quel que soit sa formation, lintervenant doit toutefois matriser des comptences et des savoir-faire dans loptique dune prise en charge adapte au public des personnes malades dAlzheimer : La connaissance de la maladie, permettant dentrer en communication avec la personne malade, de comprendre son comportement et ses ractions et de mesurer la faon dont lactivit envisage peut convenir ou non des personnes malades La comptence daccompagnement : capacit rassurer la personne, lorienter dans lactivit, viter la mise en chec, susciter de la communication (verbale ou non verbale), associer laidant la dmarche
La capacit accueillir et couter les personnes, comprendre et analyser des situations, dcrypter la relation aidant-aid, rorienter En fonction de sa formation, lintervenant poursuivra des objectifs diffrents au cours de lactivit. Par exemple, une activit gymnastique douce mise en uvre par un animateur aura des objectifs centrs sur la dtente et le lien social. La mme activit mise en uvre par un psychomotricien sera davantage centre sur
105
des objectifs lis aux sensations corporelles et au bien tre psychique et physique12.
La seule comptence technique ou artistique ne suffit pas au
professionnel pour animer une activit dont le public est constitu, en partie ou en totalit, de personnes atteintes de la maladie dAlzheimer ou de troubles apparents. La plus-value de la prestation rside dans la spcificit de laccompagnement propos et dans la mise en relation du malade avec le groupe.
La
prsence, au sein de la structure, dun professionnel de
laccompagnement social (assistante sociale, conseillre en conomie sociale et familiale), voire dun psychologue, constitue un atout pour laccueil des personnes malades et des aidants, de par la qualit de lcoute et la capacit les conseiller, et si besoin les rorienter. Il est ncessaire de former les professionnels la maladie dAlzheimer et aux modes de communication avec les personnes malades, notamment pour ceux dont laccompagnement nest pas le mtier initial.
Afin
dtre
utile
aux
professionnels
non
familiariss
avec
laccompagnement des malades dAlzheimer, la formation devra tre aussi concrte et pratique que possible : les exercices de mises en situation et lanalyse de cas concrets sont souvent plus pertinents quune formation thorique sur la maladie. Il est galement conseill de prvoir un accompagnement des professionnels dans la confrontation la maladie, et dans lanalyse de leurs pratiques. Ainsi, sans aller obligatoirement jusqu une supervision formelle, il est important que les intervenants puissent bnficier de conseils pratiques concernant laccompagnement et la prise en charge des malades : ces conseils peuvent tre prodigus par un membre de lquipe ou un professionnel extrieur la structure
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Source : ANESM
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et appartenant au rseau. Lisolement du professionnel peut comporter des risques alors que son intgration dans une quipe largie et pluridisciplinaire sera un facteur de qualit daccompagnement. La rmunration des intervenants pour les ateliers dpend de leur statut : ils peuvent tre salaris de la structure ou prestataires en intervenant ponctuellement au sein de la structure pour animer lactivit. Dans un premier temps, il peut tre conseill de rmunrer les interventions ponctuelles sous forme de prestations de service, sur facture, par exemple. Les contrats dure indtermine, y compris temps trs partiel pour des prestations de quelques heures par semaine, constituent une solution prfrable en termes de qualit de lemploi, mais doivent rester compatibles avec la visibilit dont dispose la structure sur ses financements.
Le recours aux bnvoles
Dans le cadre dune prestation dactivits sociales, culturelles ou de loisirs, le recours au bnvolat dans la mise en uvre de latelier et laccompagnement des personnes peut tre envisag. Le rle des bnvoles peut diffrer dune activit lautre mais ils peuvent par exemple participer au transport des bnficiaires de leur domicile au lieu dactivit, accompagner les personnes dans la ralisation dune production artistique, participer lanimation de latelier (par exemple en jouant dun instrument de musique) ou encore prendre le temps daccompagner individuellement une personne ayant besoin de sisoler du reste du groupe.
Quelques prcautions sont prendre, lors de la rdaction du projet et de

sa mise en place, quant la participation des bnvoles lactivit : Les bnvoles doivent tre encadrs par des professionnels et leur rle doit tre dlimit Ils doivent avoir t forms laccompagnement des personnes malades dAlzheimer
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Le professionnel intervenant lors dune activit sociale, culturelle ou de loisirs doit tre en mesure de sappuyer sur un personnel dencadrement. Le rle de ce dernier peut consister : Communiquer et faire connatre le projet Associer les partenaires et dvelopper le rseau Rechercher des financements et solliciter des appuis Organiser la prestation : recherche de locaux, laboration des plannings, recrutement de bnficiaires Encadrer la pratique des intervenants : coute, temps dchange, voire supervision Garantir la qualit de la prestation en tant lcoute des remarques des bnficiaires, en se portant garant du projet et de ses objectifs, en impulsant des adaptations de lactivit lorsque ncessaire Evaluer la prestation : mise en place de questionnaire de satisfaction, suivi de la frquentation de latelier, suivi de limpact de la participation latelier sur ltat des personnes
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Le matriel et les locaux
Le matriel utiliser comme support la prestation dpend du contenu de celleci : instruments de musique, argile, peinture, ustensiles de cuisine, tapis de sol En tout tat de cause, ce matriel doit tre adapt, non dangereux et simple dutilisation afin de runir des conditions de scurit et de non-technicit. La structure veillera prvoir un poste budgtaire pour lachat et le renouvellement du matriel. Concernant les locaux accueillant le cas chant lactivit, il est conseill au porteur de projet : De disposer dune salle exclusivement affecte lactivit pendant son droulement, quelle soit propre la structure ou quelle lui soit prte De pouvoir adapter ces locaux (au regard de critres daccessibilit, de confort et de scurit) Si possible, de disposer dune salle supplmentaire pour permettre aux personnes ayant besoin de repos ou dun accompagnement individualis de sisoler temporairement du groupe
Les outils de lintervenant
Dans la mesure o il sagit dune prestation spcifique sadressant un public de personnes malades et/ou en perte dautonomie, le professionnel doit disposer doutils de recueil dinformations, de suivi des bnficiaires, de communication avec laidant et dvaluation de la prestation. Outils de recueil de donnes : ce document permet de compiler des informations sur le malade (son tat de sant, ses limites physiques et cognitives, ses gots, ses pratiques antrieures) et sur laidant. Il est gnralement renseign lors des premires rencontres avec le couple en amont de la participation lactivit. Outre les informations pratiques habituelles (informations personnelles, adresse, personne prvenir en cas
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durgence), il peut permettre de consigner les observations sur les adaptations faire. Outil de recueil des observations des professionnels : il est conseill lintervenant de disposer de fiches de suivi individuel pour tre en mesure de noter, chaque sance, des informations sur la personne malade (humeur, degr de participation et de communication, tat de fatigue, niveau de concentration, vnement marquant). Cet outil permet galement au professionnel de prendre du recul sur sa pratique. Outil de communication avec laidant ou dimplication de celui-ci : au-del dun retour oral et informel sur le droulement de latelier laidant, il est souhaitable de formaliser un document retraant le parcours du malade, son intgration et son inscription dans le groupe, son volution, ses productions afin de valoriser sa participation lactivit.
Un outil de recueil des observations des professionnels bien labor et

partag entre les diffrents intervenants pourra servir de support lvaluation globale de la prestation et au document remis laidant.
A quel cot ?
Les cots de revient sont trs htrognes au regard de la diversit de contenu des activits qui peuvent tre proposes. Ils vont de 10 200 par sance et par personne et sont composs essentiellement de charges de personnel. Lune des variables se situe dans lexistence ou non dun accompagnement des personnes malades et des aidants (accueil, coute, soutien, conseil) en dehors des seules sances dactivits ou de sorties, qui impacte les cots de revient.
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Au regard de la rticence des aidants se faire aider et du caractre non prioritaire que peut recouvrir leurs yeux ce type dactivits, loffre propose doit prsenter le moins de freins possibles, notamment financiers. La participation ce type de prestation de rpit permet laidant et au malade de sortir dun isolement et ventuellement de cheminer vers dautres prestations de rpit. Daprs les expriences, la gratuit est souvent privilgie par les oprateurs : elle rpond une logique de dmocratisation et daccessibilit, voire constitue une condition de recours la prestation. Pour autant, la mise en place dun reste charge est galement possible, notamment pour des activits destination de groupes mixtes pour lesquelles les personnes non malades payent un reste charge comme les autres participants.
En cas de participation financire, il est recommand de proposer une

premire sance gratuite, puis un tarif la sance, afin de rduire les montants demands et dviter la notion dengagement induite par un abonnement lanne par exemple.
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Fiches techniques
Fiches techniques
Introduction ............................................................................................................. 3 Mode demploi du guide pratique ............................................................................ 6 Sommaire ................................................................................................................. 9 Le rpit domicile .................................................................................................. 11 AVANT DE SE LANCER : LES QUESTIONS SE POSER .............................................................. 12 SE LANCER : TAPES SUIVRE ET APPUIS NCESSAIRES .......................................................... 17 DFINIR SA PRESTATION ET SE DOTER DES MOYENS NCESSAIRES ............................................. 21 MODALITS DE FACTURATION ET DE CONTRACTUALISATION AVEC LUSAGER ............................... 39 La garde itinrante de nuit ..................................................................................... 42 AVANT DE SE LANCER : LES QUESTIONS SE POSER .............................................................. 43 SE LANCER : TAPES SUIVRE ET APPUIS NCESSAIRES .......................................................... 46 DFINIR SA PRESTATION ET SE DOTER DES MOYENS NCESSAIRES ............................................. 51 MODALITS DE FACTURATION ET DE CONTRACTUALISATION AVEC LUSAGER ............................... 63 Les sjours de vacances pour les personnes malades et les aidants ....................... 65 AVANT DE SE LANCER : LES QUESTIONS SE POSER .............................................................. 66 SE LANCER : TAPES SUIVRE ET APPUIS NCESSAIRES .......................................................... 69 DFINIR SA PRESTATION ET SE DOTER DES MOYENS NCESSAIRES ............................................. 75 MODALITS DE FACTURATION ET DE CONTRACTUALISATION AVEC LUSAGER ............................... 89 Les activits sociales, culturelles et de loisirs pour le couple aidant-aid ............... 91 AVANT DE SE LANCER : LES QUESTIONS SE POSER .............................................................. 92 SE LANCER : TAPES SUIVRE ET APPUIS NCESSAIRES .......................................................... 95 DFINIR SA PRESTATION ET SE DOTER DES MOYENS NCESSAIRES ........................................... 100 MODALITS DE FACTURATION ET DE CONTRACTUALISATION AVEC LUSAGER ............................. 111 Fiches techniques ................................................................................................. 113 RALISER UNE TUDE DE BESOINS .................................................................................. 114 ORGANISER LE TRAVAIL EN CONTINU .............................................................................. 118 ORGANISER LE TRAVAIL DE NUIT .................................................................................... 122 Remerciements .................................................................................................... 130
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RALISER UNE TUDE DE BESOINS

Ltude de besoins pralable la mise en uvre dun projet poursuit deux objectifs : Dterminer la pertinence du projet : intrt pour le projet partag par les autres acteurs locaux des secteurs mdico-social, social, et sanitaire, nombre suffisant de personnes qui expriment un besoin, confirmation que ce besoin nest pas encore couvert Fournir des lments daide la dcision concernant le contenu de la prestation mettre en place : territoire dintervention, nature de la prestation, frquence, dure Une tude de besoins sattachera donc cerner les attentes des potentiels bnficiaires et identifier dans quelle mesure loffre actuelle rpond partiellement ou insuffisamment ces attentes.
Une tape incontournable

Cet exercice reprsente un investissement en temps important mais conditionne la russite du projet, sa viabilit et ladquation des moyens avec lactivit prvisionnelle. Cette tape ne doit en aucun cas tre nglige. Lorsquun projet est mont en rponse un appel projets, il est possible que le cahier des charges prcise dj la nature du besoin. Mais il se peut que cette tude soit plus globale, ou que lappel projet laisse relativement ouvert le type de structures pouvant rpondre aux besoins (appels projet pour des dispositifs innovants par exemple). Dans ce cas, une tude approfondie par le porteur de projet reste pertinente.
Il ny a pas de mthodologie unique pour raliser une tude de besoins. Il est cependant conseill de recueillir des informations dordre quantitatif et qualitatif.
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Fiches techniques
Recueil dinformations quantitatives

Si une simple accumulation de statistiques concernant la population du territoire nest pas suffisante, il est conseill de recueillir et danalyser quelques lments chiffrs essentiels concernant : la population ge du territoire (INSEE), le nombre de bnficiaires de lAPA (par GIR et rpartis entre domicile et tablissement, source Conseil gnral), les revenus moyens des foyers gs (INSEE et DGI), la composition des foyers (part des personnes ges vivant seules), les projections dmographiques ventuellement ralises lchelle de la rgion ou du dpartement (INSEE), les taux dquipement en tablissements dhbergement et en services de soins infirmiers domicile, les donnes pidmiologiques (PAQUID, ORS, Enqute Handicap-Sant). Les analyses de besoins sociaux ou tudes menes par les CCAS ou dautres organismes peuvent tre des sources utiles. Ces donnes permettront dvaluer le profil de la population cible, et fourniront une premire approche de loffre sur le territoire. Le schma grontologique du dpartement, le schma rgional dorganisation des soins, le plan stratgique rgional de sant constitueront une source dinformation potentiellement utile.
Recueil dinformations qualitatives

Ltude de besoins devra ncessairement complter et clairer les donnes quantitatives par des lments plus qualitatifs. Il sagit principalement de consulter les acteurs locaux du secteur social, mdico-social et sanitaire, et dinterroger la population cible. Dans un premier temps, il sagit de recenser les acteurs locaux pouvant constituer des interlocuteurs pertinents. La liste sera diffrente selon les territoires et les activits, mais il sera souvent pertinent de se tourner vers les interlocuteurs suivants (liste non exhaustive) : - les services daide domicile, les services de soins infirmiers domicile - les quipes mdico-sociales du Conseil gnral ventuellement prsentes sur les territoires infra-dpartementaux
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- les professionnels de sant exerant en libral, les mdecins gnralistes, les mdecins spcialistes des centres hospitaliers, les consultations mmoire - les rseaux de sant grontologique et les rseaux de soins plus gnralement - les tablissements mdico-sociaux du territoire - les CLIC et les structures de coordination grontologique - les CCAS et les mairies - les caisses de retraite de base (notamment la MSA) et complmentaire - les plateformes de rpit, les MAIA, sur les territoires o elles sont implantes - les associations de personnes ges/malades et de leurs familles Une fois identifis, ceux-ci peuvent tre consults de plusieurs faons quant la nature du besoin couvrir et la pertinence du projet leurs yeux . Un entretien collectif peut tre organis avec les diffrentes structures dactivit similaire et/ou complmentaire. Des entretiens individuels tlphoniques ou physiques peuvent tre mens. Enfin, un courrier avec un questionnaire ou une invitation discuter du projet peut leur tre envoy. Cette consultation peut tre le moyen dengager des partenariats et de construire des rponses cohrentes et articules aux besoins des personnes. Les potentiels bnficiaires du projet peuvent aussi tre interrogs de faon complter ltude de besoins. Cette consultation peut passer par lenvoi dun questionnaire aux usagers dj connus de la structure porteuse (envoy par voie postale avec leur facture par exemple). Un questionnaire peut galement tre envoy tous les bnficiaires de lAPA sur le territoire vis (et ventuellement un ciblage par GIR en fonction du projet) avec laide du Conseil Gnral ou du CLIC. Les acteurs locaux partenaires de la structure peuvent aussi contribuer diffuser ce questionnaire.
116
Fiches techniques
Poser des questions prcises

Ds ltude de besoins, il est important de qualifier la demande pour obtenir des informations les plus prcises possible. Il ne faut ne pas se contenter de demander si tel service parat pertinent et rpond un besoin non couvert pour la personne. Au contraire, il faut aller plus loin et interroger le public cible sur la nature de la demande : combien de fois aurait-il recours au service ? Pour combien de temps ? A quelle frquence ? A quelles conditions ? Dans quel objectif ? Avec quels bnfices attendus ? etc.
Il est conseill de formaliser les rsultats de ltude de besoins, afin

de pouvoir sen servir lappui dune demande de financements, de soutien ou de reconnaissance officielle du projet.
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ORGANISER LE TRAVAIL EN CONTINU

Deux des quatre formules de rpit tudies sont susceptibles, en fonction de lorganisation retenue, dimpliquer une prsence en continu auprs de la personne malade. En effet, pour le rpit domicile lorsquil est organis de telle sorte quun mme intervenant est prsent en continu plusieurs jours et nuits conscutifs, et pour les sjours de vacances o les encadrants sont prsents jour et nuit lexception de quelques pauses, il sagit dun relais de laidant qui se calque sur linvestissement de celui-ci auprs de la personne malade ou dun accompagnement sur des temps longs qui dpassent une journe de travail normale. Ces prises de relais de laidant par des professionnels doivent tre compatibles avec le respect des droits des salaris. Les possibilits de travail en continu sont aujourdhui trs rduites. Celles qui existent dans le champ sanitaire et social (ducateurs et villages denfants, sjours de vacances de mineurs) ne concernent pas les activits de rpit domicile et de sjour de vacances dadultes ni les professionnels intervenant dans le cadre de ces activits. Jusqu ce jour, les oprateurs qui ont particip la dmarche de modlisation se sont soit appuys sur des textes existants par une sorte dextrapolation (transferts dtablissement, sjours thrapeutiques), soit ont adopt des stratgies de contournement (fractionnement dune journe de 24 heures en 3 tranches de 8h o se relaient les professionnels ; recours des bnvoles ou un engagement quasi-bnvole de salaris de la structure motivs par la prestation propose). Il est important de souligner que les porteurs de projet qui se sont appuys sur ces dispositifs pour organiser leur prestation lont fait leurs risques et prils , sans scurit juridique. La fiche prsente les rgles de droit du travail en vigueur, ainsi que deux cadres utiliss par certains des oprateurs par extrapolation .
118
Fiches techniques
Les rgles applicables en matire de temps de travail13 Dure quotidienne de travail : La dure quotidienne de travail effectif par salari ne peut excder 10 heures, sauf drogation accorde par dcret (L. 3231-34 code du travail) Tout salari bnfice dun repos quotidien dune dure minimum de 11 heures conscutives (L.3131-1). Des drogations sont possibles par convention ou accord collectif notamment pour les activits de garde, surveillances et permanences caractrises par la ncessit dassurer la scurit des biens et des personnes (D.3131-1 ) mais la dure du repos ne peut tre infrieure 9h (D.3131-3). Dure hebdomadaire de travail : Au cours dune mme semaine, la dure de travail ne peut dpasser 48h, sauf circonstances exceptionnelles qui permettent daugmenter ce plafond 60h (L.3121-35). La dure du travail hebdomadaire sur un cycle de 12 semaines ne peut dpasser 44h ou 46h en cas daccord collectif le prvoyant (L.3121-36). Les transferts dtablissements Les transferts temporaires dtablissement pour enfants ou adolescents handicaps sont dfinis comme sjours dune dure suprieure 48 heures pendant les priodes de scolarit ou pendant les vacances scolaires14. Ils peuvent concerner un tablissement entier, une section de ltablissement ou un service. Ces transferts sinscrivent dans le cadre du projet pdagogique, ducatif et thrapeutique global de ltablissement ou du service et du projet individuel des enfants qui en bnficient15.
13
Pour en savoir plus, voir la fiche du ministre du travail :
http://www.travail-emploi-sante.gouv.fr/informations-pratiques,89/fiches-pratiques,91/duree-dutravail,129/la-duree-legale-du-travail,1013.html
14
Par larrt du 26 mars 2003 relatif aux modalits dorganisation des transferts temporaire s dtablissement 15 Article 2 du dcret du 26 mars 2003
119
Le directeur est responsable de lorganisation, des participants, des conditions de transport, de la scurit, de laccueil matriel, de lencadrement et des activits. Il dcide des effectifs et de la qualification des personnels qui accompagnent le sjour16. Il labore un dossier transmis titre dclaratif aux dpartements dorigine et du lieu daccueil.
Un
dossier-type qui prcise les informations rpertorier et
transmettre aux services dpartementaux lors dun dpart est jointe larrt. Cet arrt dfinit le transfert dtablissement mais ne prvoit pas de rgles en termes de dure du travail ou de modalits dorganisation, lesquelles relvent de ngociations internes ou du droit commun.
Les sjours thrapeutiques Pour permettre un travail en continu, 24 heures sur 24 pendant 3 jours et 2 nuits, un tablissement de la fonction publique hospitalire sest appuy sur larticle 19 du dcret n2002-9 du 4 janvier 2002 relatif au temps de travail et lorganisation du travail dans les tablissements mentionns larticle 2 de la loi n86-33 du 9 janvier 1986 portant dispositions statutaires relatives la fonction publique hospitalire. Ce dcret prvoit les situations pour lesquelles des obligations lies au travail sont imposes aux agents, loccasion de sjours accompagns organiss par les tablissements, alternant des priodes de travail effectif des priodes dastreintes et des priodes de temps contraint . Elles font lobjet dune rmunration ou dune compensation spcifique, dont les modalits sont fixes par arrt pris par les ministres chargs de la sant et du budget .
Cet arrt ntant jamais paru au journal officiel, les conditions et le protocole du temps de travail ont t dfinis avec le Comit technique dtablissement (CTE) en sappuyant sur la pratique des sjours thrapeutiques. En effet, il est considr que les intervenants sinscrivent dans une dmarche soignante, quil sagit dune prise
16
Article 3 du dcret du 26 mars 2003

120
Fiches techniques
en charge externalise de ltablissement et que des priodes de travail effectif (en journe) alternent avec des priodes de temps contraint (veille la nuit) en sappuyant sur une possibilit dintervention de personnel de nuit de ltablissement (astreinte). Ce protocole de travail permet la fois de limiter les temps et le cot des transports (notamment par rapport un fonctionnement en 3 x 8h) et de rmunrer le personnel sur la base de 3h30 par nuit. Pour 24 heures de prsence, les professionnels sont donc rmunrs hauteur de 17,5 heures.
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ORGANISER LE TRAVAIL DE NUIT
La mise en place de certaines formules de rpit implique que des professionnels interviennent de nuit : - La garde itinrante de nuit implique dtendre les horaires habituels dintervention des plages nocturnes - Le rpit domicile implique, soit quun professionnel intervienne sur des horaires de nuit si la structure a opt pour une organisation en 3 x 8 heures ou en 2 x 12 heures, soit quil assure une prsence la nuit si la structure a opt pour une organisation de travail en continu (24 heures x 3 jours par exemple). Organiser le travail de nuit ncessite de prendre en compte les dispositions rglementaires et conventionnelles applicables la structure. Cette fiche rsume les dispositions existantes prvues dans le Code du travail et dans diffrentes conventions et accords collectifs pour le travail de nuit, ainsi que les dmarches effectuer par les oprateurs pour le mettre en place, dans le cas en particulier o nexistent aucunes dispositions conventionnelles nationales applicables.
Les cadres rglementaires et conventionnels

Dispositions prvues par le code du travail pour le travail de nuit (articles L. 312229 L. 3122-45 et R. 3122-8 R. 3122-22)17 Dfinition Est dfini comme travail de nuit tout travail effectif entre 21 heures et 6 heures (peut tre substitue cette priode, par une convention ou un accord collectif de travail tendu ou un accord d'entreprise ou d'tablissement, une autre priode de
17
Pour en savoir plus, voir la fiche du ministre du travail :
http://www.travail-emploi-sante.gouv.fr/informations-pratiques,89/fiches-pratiques,91/duree-dutravail,129/le-travail-de-nuit,1017.html 122
Fiches techniques
neuf heures conscutives, comprise entre 21 heures et 7 heures incluant, en tout tat de cause, l'intervalle compris entre 24 heures et 5 heures).18 Un travailleur de nuit rgulier accomplit : 2 fois par semaine au moins 3 heures de son temps de travail entre 21 heures et 6 heures Et au moins 270 heures sur 12 mois, entre 21 heures et 6 heures19. En de, il nest pas considr comme travailleur de nuit et nest pas concern par ce qui suit. On parle alors dintervention de manire occasionnelle la nuit. Rglementation Pour un travailleur de nuit, la dure quotidienne du travail ne doit pas tre suprieure 8 heures travailles conscutives20. Sur 12 semaines conscutives, la dure hebdomadaire de travail des travailleurs de nuit ne peut dpasser quarante heures21. Des drogations sont possibles, par convention ou accord collectif de branche ou par accord dentreprise, pour 12 heures conscutives quand un service exerce des activits de garde, de surveillance et de permanence caractrises par la ncessit dassurer la protection des biens et des personnes . Les salaris bnficient dun repos dune dure au moins quivalente au nombre dheures ralises au-del des 8 heures. La mise en place de repos compensateur est obligatoire, drogation ou non22. Les travailleurs de nuit bnficient en outre dune surveillance mdicale renforce (articles L. 3122-42 et R. 3122-18 R. 3122-22)
18 19
Article L3122-29 du Code du travail Article L3122-31 du Code du travail 20 Article L3122-34 du Code du travail 21 Article L3122-35 du Code du travail. NB : De jour, cette limite maximale est de 44 heures. 22 Article L3122-39 du Code du travail
123
Les contreparties salariales (majorations horaires) au travail de nuit

ne sont pas obligatoires selon le Code du travail. Pourtant, elles sont conseilles au regard de linvestissement personnel et de la motivation des professionnels quil est ncessaire de prserver. Les modalits de compensations et leur niveau sont dfinir dans un accord collectif par la structure.
Les conventions collectives Plusieurs conventions collectives du secteur social et mdico-social, dont sont susceptibles de relever les oprateurs, prvoient le recours au travail de nuit. 1. La Convention Collective Nationale de la branche de laide domicile en attente dagrment (Articles 25 35 du titre V)23 Dfinition Un travailleur de nuit est reconnu comme tel sil accomplit : Au moins 2 fois par semaine au moins 3 heures de son temps de travail, entre 22 heures et 7 heures, Et au moins 78 heures par mois en moyenne sur 6 mois entre 22 heures et 7 heures. Il travaille 10 heures par nuit maximum et reoit des contreparties au-del de 8 heures par nuit. Sur 12 semaines conscutives, sa dure hebdomadaire de travail ne peut dpasser quarante heures. Il ne peut pas travailler plus de 5 nuits conscutives.
23
Convention collective de la branche de laide, de laccompagnement des soi ns et des services domicile (BAD), signe le 21 mai 2010. Cette convention ne concerne que les porteurs de projet but non lucratif qui relvent de laide et des soins domicile. NB : Elle ne sera applicable quaprs agrment du ministre charg des affaires sociales et extension par le ministre du travail
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Fiches techniques
Rglementation Les repos compensatoires sont dfinis hauteur de 5% des heures travailles de nuit. Les contreparties salariales ne sont pas obligatoires mais sont conseilles. Tout salari peut tre amen assurer de manire occasionnelle des interventions sdentaires ou itinrantes entre 22 heures et 7 heures24. Dans ce cadre : La priorit est donne aux volontaires25. A dfaut, lemployeur doit prendre en compte les responsabilits familiales. Le planning mensuel doit faire apparaitre les nuits travailles. Le salari a la possibilit de refuser 4 fois par an au maximum de travailler la nuit : il doit formuler ce refus par crit26.
2. Laccord de lUNIFED sur le travail de nuit Au niveau de la branche UNIFED27, la notion de travail de nuit a t dfinie par laccord UNIFED n 2002-01 du 17 avril 2002 et son avenant n 1 du 19 avril 2007. La priode nocturne sentend comme une plage horaire dfinie par chaque tablissement et service de 9 heures continues au sein de la priode comprise dans lamplitude de travail de 21 heures 7 heures . Le travailleur de nuit est celui qui :
24 25
Article 10.2 relatif la nature de lintervention Article 34.1 relatif laccs au travail de nuit occasionnel 26 Article 34.2 relatif la possibilit de refuser dintervenir la nuit 27 Union des fdrations demployeurs sans but lucratif du secteur sanitaire, mdico -social et sociale regroupant les fdrations demployeurs signataires des conventions collectives nationales suivantes - La convention collective nationale de travail des tablissements et services privs pour personnes inadaptes et handicapes du 15 mars 1966 (environ 230 000 ETP) signe par la FEGAPEI et le SYNEAS : - La convention collective du 31 octobre 1951 (tablissements privs dhospitalisation, de soins, de cure et de garde but non lucratif) signe par la fdration des tablissements hospitaliers et dassistance privs but non lucratif FEHAP (environ 81 000 ETP) : - La convention collective du personnel salari de la Croix Rouge Franaise de juillet 1986 (environ 5 600 ETP) : - Les accords spcifiques aux C.H.R.S. signs par le SYNEAS (environ 10 200 ETP)
125
- soit accomplit selon son horaire habituel, au moins 2 fois par semaine, au moins 3 heures de son temps de travail effectif quotidien durant la plage nocturne, - soit accomplit selon son horaire habituel, au moins 40 heures de travail effectif sur une priode calendaire durant la plage nocturne. Sagissant de la dure maximale quotidienne, laccord de branche UNIFED prvoit une dure maximale de 12 heures, par drogation aux dispositions lgales. Tout dpassement de la dure de 8 heures ouvre droit, pour le salari, un repos compensateur pour la dure de dpassement correspondante. Sagissant de la dure maximale hebdomadaire, laccord de branche stipule quelle est fixe 44 heures. En matire de repos compensateur, laccord de branche prvoit galement que : - dans les tablissements et services soumis des conventions collectives ou des accords collectifs prvoyant dj des compensations salariales au travail de nuit, un repos de compensation de 2 jours par an est attribu aux travailleurs de nuit. - Dans les tablissements et services ne connaissant pas de compensations salariales conventionnelles, le droit repos compensateur est fix 7% du temps de travail nocturne dans la limite de 9 heures par nuit. Ces mcanismes de compensation sont distincts de celui concernant le dpassement de la dure maximale quotidienne de travail de 8 heures. 3. La Convention Collective Nationale des tablissements privs d'hospitalisation, de soins, de cure et de garde but non lucratif (1951) La dfinition de la notion de nuit (priode nocturne, qualit de travailleur de nuit) relve des stipulations de laccord de branche UNIFED). .
126
Fiches techniques
Le travail de nuit est valoris par une indemnit par nuit ( partir de 5 heures travailles entre 21 heures et 6 heures) hauteur de 1,03 point et de 1,68 point pour un travail sur toute la dure de la nuit 28. 4. La convention collective nationale de travail des tablissements et services privs pour personnes inadaptes et handicapes du 15 mars 1966 La dfinition de la notion de nuit (priode nocturne, qualit de travailleur de nuit) relve des stipulations de laccord de branche UNIFED). Un dispositif de compensation salariale au travail de nuit est galement prvu dans cette convention collective. 5. La Convention Collective Nationale des salaris du particulier employeur29 applicable aux structures mandataires Dans le cas dune intervention en mandataire (la personne aide est un particulier employeur), cest le contrat de travail qui dfinit les conditions de travail la nuit dans le respect de la convention collective. Des heures de prsence responsable sont distingues des heures de travail effectif30 : la rmunration se fait donc au forfait mais ne peut tre infrieure 1/6e du salaire horaire31. Lemploy ne peut travailler plus de 12 heures conscutives par nuit et plus de 5 nuits conscutives32.
Mise en place du travail de nuit

La mise en place du travail de nuit ou son extension de nouvelles catgories de salaris doit tre prvue par convention ou accord collectif de branche tendu, ou par accord dentreprise ou dtablissement (art. L.3122-33 du CT).
28 29
Annexe 3.2 Convention collective nationale des salaris du particulier employeur du 24 novembre 1999 30 Article 3-a relatif la dfinition de la prsence responsable 31 Article 6 relatif la prsence de nuit 32 Article 6 relatif la prsence de nuit
127
Cet accord doit contenir : - les justifications du recours au travail de nuit ; - les contreparties sous forme de repos compensateur et, le cas chant, de compensation salariale ; - des mesures destines amliorer les conditions de travail des salaris et favoriser larticulation entre activit nocturne et exercice de responsabilits familiales et sociales (moyens de transport) ; - des dispositions propres assurer lgalit professionnelle entre les femmes et les hommes, notamment par laccs la formation ; - lorganisation des temps de pause. A dfaut daccord collectif, lentreprise doit, si elle souhaite mettre en place le travail de nuit, demander lautorisation linspecteur du travail, titre drogatoire et sous certaines conditions, daffecter des salaris sur des postes de nuit (art. L. 3122-36 du CT). Etapes suivre 1. Saisine du mdecin du travail pour dterminer les modalits de prise en compte des impratifs de sant des salaris 2. Consultation des reprsentants du personnel ou, en labsence de reprsentants, information des salaris (conseil) 3. A dfaut ou en complment dune convention ou dun accord collectif le prvoyant, signature dun accord dentreprise contenant les lments mentionns ci-dessus (salaris concerns, justification, ) , et transmission en vue de son agrment au ministre des Solidarits et de la Cohsion Sociale. 4. A dfaut de convention ou daccord collectif et daccord dentreprise, demande dautorisation linspection du travail33 comprenant les justifications34 :
33
Possible uniquement en cas dchec des ngociations avec les reprsentants du personnel ou dabsence de ces reprsentants dans la structure, dans les cas et conditions prvues larticle L. 3122-36) 34 Source : Journal du Domicile, Fvrier 2011, Fiche juridique Le travail de nuit (par Catherine FERRARIS)
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Fiches techniques
de la ncessit de recourir au travail de nuit (prouver lutilit sociale de lactivit, condition pose par la loi pour recourir au travail de nuit) de lexistence de contreparties de lexistence de mesures destines amliorer les conditions de travail des salaris, faciliter larticulation de leur activit nocturne avec lexercice de responsabilits familiales et sociales, assurer lgalit hommes-femmes35. de la prise en compte des impratifs de protection de la scurit et de la sant du document attestant une information pralable des salaris. 5. Modification des contrats de travail pour les salaris concerns, avec leur accord exprs.
Prcautions prendre Il est ncessaire dtre attentif : Au cumul des heures de jour et de nuit qui doit respecter la dure de repos quotidien de 11 heures entre chaque plage horaire travaille, notamment en cas de remplacements : la mise en place dune intervention la nuit (non prvue dans le planning hebdomadaire) doit faire lobjet dune adaptation des horaires de jour pour le lendemain. A la ncessaire flexibilit et adaptabilit de lorganisation du travail. En effet, le rythme choisi par la structure et les modalits dlaboration des plannings peuvent se rvler incompatibles avec les rythmes biologiques des salaris. Il convient alors de revoir avec eux lorganisation du travail afin de limiter leur fatigue et par consquent le turn-over. De mme, les besoins mergents ou laugmentation de lactivit peuvent entraner des rvisions de lorganisation du travail comme lextension des plages dinterventions par exemple.
35
En rfrence larticle L. 3122-40 du Code du travail

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Remerciements
Lquipe du cabinet Enis tient remercier les diffrents interlocuteurs ayant contribu cette tude et la dmarche de modlisation : - Les 18 oprateurs slectionns dans le cadre de lappel projet, ayant fait preuve de disponibilit et dune relle volont de partager leur exprience de dispositifs innovants - Les membres du comit de suivi de la mesure 1B du Plan Alzheimer : Elisabeth Finet, CCMSA Anne Kieffer, CNSA Aurlie Neveux, CNSA Benoit Lavallart, Mission Alzheimer Caroline Lefebvre, DGCS Elodie Jung, Association franaise des aidants Emmanuelle Pion, CCMSA Guillaume Blanco, CNSA Jean-Philippe Flouzat, DGCS Marie-Jo Guisset, Fondation Mdric Alzheimer Marion Villez, Fondation Mdric Alzheimer Michle Hermann, Conseil gnral du Bas-Rhin Olga Piou, CLEIRPPA Sophie Bouchs, DGCS Thomas Rouault, France Alzheimer
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Fiches techniques
- Elise Gatesoupe et Thrse Hornez, de lANESM, pour leur relecture et leurs commentaires (www.anesm.sante.gouv.fr) - La Fondation de France, qui a bien voulu partager des enseignements de ltude relative la garde itinrante de nuit ralise par le CLEIRPPA (Valrie Luquet) (www.fondationdefrance.org) - LAssociation des Paralyss de France, qui a accept de nous prsenter ses initiatives en matire de rpit domicile (Caroline Duperchy, Les fenottes, www.fenottes-apf.fr) et de sjours de vacances (Jean-Philippe Bonpaix, APF Evasion, http://www.apf-evasion.org) - Pascale Molinier, professeure de psychologie lUniversit Paris XIII, qui nous a fait part de ses observations et de ses rflexions suite la rechercheaction quelle a mene auprs dun des porteurs de projet - Angelina Sartenaer, ancienne coordinatrice de Baluchon Alzheimer Belgique (www.baluchon-alzheimer.be), qui nous a accord un entretien tlphonique afin dvoquer le fonctionnement du rpit domicile en Belgique et les conditions de russite de cette prestation - Marie Lachant, Charge de mission modernisation de l'aide domicile au Conseil gnral des Ctes d'Armor, auteur dun mmoire sur le rpit domicile, qui a partag ses rflexions avec notre quipe.
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