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Priorizacin de atencin de urgencia en adultos

Elaborado por:

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Aprobado por:

Janett Cantero Valds Enfermera Jefe Unidad de Emergencia Hospitalaria Enero 2013

Dra. Elosa Lpez Vidal Jefe Unidad De Emergencia Hospitalaria Enero 2013

Sr. Pablo Ibarra vila Director Enero 2013

ndice
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1. Objetivo. ..................................................................................................................................... 3 2. Alcance. ...................................................................................................................................... 3 3. Responsables. ............................................................................................................................. 3 4. Documentacin de Referencia. .................................................................................................... 3 5. Definiciones o Glosario. ............................................................................................................... 4 6. Desarrollo. .................................................................................................................................. 4 a) b) c) Inicio del Procedimiento: ......................................................................................................... 5 Criterios de Categorizacin ...................................................................................................... 5 Otros Casos ........................................................................................................................... 10

Trmino del Procedimiento: .......................................................................................................... 10 7. Distribucin. .............................................................................................................................. 10 8. Registro. .................................................................................................................................... 10 9. Indicador. .................................................................................................................................. 11 10. Control de Cambio. .................................................................................................................. 12 11. Anexos .................................................................................................................................... 12

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Cdigo PR-UA-0113/AOC1.2 Versin Segunda Fecha Enero 2013 Vigencia Octubre 2015 Pgina 3 de 12 1. Objetivo. Proporcionar al usuario una atencin en forma oportuna, expedita y coordinada, tomando en consideracin prioridades dadas por la gravedad de los cuadros clnicos. Establecer criterios homogneos y objetivos frente a la demanda externa, Priorizando la atencin del usuario adulto que consulta al servicio de urgencia segn gravedad, mediante la categorizacin en 5 niveles (C1 a C5) como lo indica el Ministerio de Salud. Colaborar en la gestin de la unidad de emergencia hospitalaria mediante un ordenamiento en la atencin del adulto basada en la gravedad del paciente en el entendido de que el Hospital Dr. Hernn Henrquez Aravena es un centro asistencial de alta complejidad. 2. Alcance. Este protocolo aplica a la atencin de Urgencia de todo paciente mayor de 15 aos en el servicio de urgencia adulto, en el rea del box de Priorizacin. 3. Responsables. El responsable de ejecutar el protocolo es el Profesional de Enfermera destinado a la

priorizacin de pacientes adultos. Responsabilidad de la Enfermera(o) Priorizador: Categorizar al paciente segn procedimientos vigentes. Siempre ser el estado clnico del paciente el que determine prioridad en el orden de atencin. El Mdico Jefe de Servicio y la Enfermera Supervisora de Servicio Urgencia adulto: sern los responsables de la puesta en marcha, ejecucin, evaluacin y mejora del presente protocolo; de acuerdo a la evidencia y resultados obtenidos 4. Documentacin de Referencia. Ordinario C63 3239 de la Subsecretara de redes asistenciales, septiembre 2009. Modelo de Priorizacin de atencin en la UEH, del Hospital Dr. Hernn Henrquez A., 2008. Resolucin Exenta. N 1381, del 30 de marzo de 2011. Direccin de Servicio de Salud Araucana Sur. Manual de Acreditacin de Prestadores Institucionales de Atencin Cerrada. Manual de Acreditacin de Prestadores Institucionales de Atencin Abierta. Instrumento de Evaluacin de Establecimientos Autogestionados en Red. Planificacin Estratgica 2011-2014, Hospital Dr. Hernn Henrquez A.

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Cdigo PR-UA-0113/AOC1.2 Versin Segunda Fecha Enero 2013 Vigencia Octubre 2015 Pgina 4 de 12 Manual Organizacional Unidad de Emergencia Hospitalaria, Hospital Dr. Hernn Henrquez A.

5. Definiciones o Glosario. Priorizacin: Procedimiento de valoracin de la condicin de salud, a travs de un examen fsico y control de signos vitales, realizado por el profesional de Enfermera que determina secuencia de atencin, en la UEH, segn la clasificacin de priorizacin. Categorizacin: Nomenclatura utilizada ordinalmente para definir la condicin de salud en la que el paciente se encuentra al momento de ser valorado. Esta clasificacin para el Hospital Dr. Hernn Henrquez A. va desde C1 a C5 y ser variable en relacin a la evolucin del paciente mientras espera atencin. Box de Priorizacin: Lugar fsico en donde se realiza la valoracin de la condicin clnica del paciente y clasificacin respectiva. Tiempo de espera de Priorizacin: Se define como el periodo comprendido entre que es ingresado en admisin y es controlado y evaluado en el Selector de demanda. Tiempo de espera de Atencin: Se define como el periodo comprendido entre que el paciente es clasificado segn nomenclatura de Priorizacin y atendido en box de la UEHA. Para la evaluacin de este tiempo de espera solo se incorporar la informacin del paciente C1, C2, C3, C4 y C5 DAU: dato atencin urgencia. (hoja de papel de registro de atencin de urgencia). DAU electrnico: dato atencin urgencia (dato de registro de atencin del paciente informatizado, implementacin) UEH: unidad de emergencia hospitalaria UEHA: unidad de emergencia hospitalaria adulto, en este documento se utiliza como similitud de trmino con servicio de urgencia adulto (SUA). 6. Desarrollo. El modelo de priorizacin ideado para la UEH. Tiene por objetivo solucionar el problema de una demanda que sobrepasa las posibilidades de satisfaccin de los usuarios y ordenarla en relacin a la complejidad que tiene cada paciente, siguiendo criterios clnicos.

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Cdigo PR-UA-0113/AOC1.2 Versin Segunda Fecha Enero 2013 Vigencia Octubre 2015 Pgina 5 de 12 a) Inicio del Procedimiento: Una vez ingresado el paciente en ventanilla de admisin ser atendido en el selector de demanda de la unidad por el profesional de enfermera presente, el que valorar el motivo de consulta, la condicin clnica, examen fsico , parmetros hemodinmicos, antecedentes mrbidos y clasificar segn protocolo vigente, registrando categorizacin en hoja DAU Una vez se haya determinado el nivel de prioridad del usuario, informar a ste del tiempo de espera, del funcionamiento y normativa de la unidad. Todo paciente ser debidamente informado a travs del boletn informativo a usuario y familia que es entregado en el selector de demanda, actividad registrada en planilla de registro control paciente informado. Todo paciente C1 tendr atencin inmediata (antes de un minuto) por lo que ser atendido en la Sala de Reanimacin o en box disponible. Es responsabilidad del profesional de enfermera de priorizacin, solicitar la reevaluacin de los pacientes en espera segn el tiempo de demora de la atencin, En relacin a esta evaluacin dicho profesional tiene la facultad de reordenar, segn estado clnico del paciente, la prioridad de atencin previamente establecida. Tras ello deber informar al mdico de turno del cambio y le presentar al paciente que se agrava. El orden de prioridad de atencin es absoluta facultad del profesional de priorizacin, dado que es ste quien se presenta evaluando la evolucin del estado clnico, del usuario, durante la espera. El proceso de categorizacin de pacientes adultos se realiza los 365 das del ao las 24 horas del da. El personal de enfermera dependen administrativamente de la enfermera supervisora de la Unidad de Emergencia Hospitalaria. b) Criterios de Categorizacin Categora de Priorizacin Tiempo de respuesta Atencin inmediata Antes de 1 C1 minuto Evaluacin y Descripcin de la Categora Condicin de riesgo vital inmediato Condicin que requiere de evaluacin e Descripcin clnica

-Paciente en PCR o paro respiratorio -Infarto Agudo al Miocardio con SDST. -Obstruccin o quemadura de la Va area -Paciente gran quemado -Edema pulmonar agudo

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Cdigo PR-UA-0113/AOC1.2 Versin Segunda Fecha Enero 2013 Vigencia Octubre 2015 Pgina 6 de 12 tratamiento en forma simultanea intervencin sin prdida de tiempo -Frecuencia respiratoria menor de 10 por minuto o mayor de 30 por minuto. -Paciente en Shock (plido fro y sudoroso) -Presin arterial sistlica <80 mmhg con signos y sntomas asociados. -Neumotrax politraumatizado. -Paciente en Glasgow < a 9 ptos. -Intoxicacin organofosforado. -Status convulsivo. -Heridas penetrantes complicada. -Heridas de cara y cuello complicadas. -Taquicardia paroxstica supraventricular Evaluacin y tratamiento hasta 30 C2 minutos Inminente riesgo vital Paciente que se deteriora rpidamente El tratamiento potencial es tiempo dependiente -Paciente con estridor larngeo sin utilizacin de musculatura accesoria. -Paciente con trauma ocular. (GES) -SCA sin SDST, angina inestable -Paciente con dificultad respiratoria saturacin < o igual 80% -FC< a 50 latidos por minuto o superior a 150 (bloqueos o arritmias) -Sospecha de Cuadro menngeo -Paciente entre Glasgow <13 y >9. -Paciente con Signos y sntomas de ACV (disartria, afasia, debilidad motora) -Intoxicacin Amitriptilina) -Dolor severo (EVA o escala numrica 8, 9 de 10) -Angor sugerente de aneurisma artico.
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tensin,

Paciente

por

hidrocarburo

por

cidos

tricclicos

(Ej.

Cdigo PR-UA-0113/AOC1.2 Versin Segunda Fecha Enero 2013 Vigencia Octubre 2015 Pgina 7 de 12 -Globo vesical, clico renal. -Crisis Hipertensiva con clnica asociada. -Quemaduras zonas especiales (manos, cara, pliegues, genitales) -Paciente cursando Hiperglicemia con signos y sntomas asociados. -Prdidas sanguneas con compromiso hemodinmico -Paciente Psiquitrico agresivo. -Fractura extremidades. -Traumatismo hemorragia -Avulsin de piezas permanentes -Traumatismo maxilo facial paciente estable -Hemorragia post exodoncia -Heridas de tejidos blandos orales o periorales con menos de 6 horas de evolucin -Aumento de volumen facial con compromiso del estado general (fiebre, dolor, astenia, trismus etc.) -Luxacin articulacin temporo mandibular uni o bilateral. Evaluacin y tratamiento hasta 60 C3 minutos Condicin de Gravedad La condicin del paciente puede progresar a morbilidad Posibilidad de resultado adverso si atencin no se inicia dentro de 1 hora -Prdida sangunea sin compromiso hemodinmico. -Antecedente de crisis convulsiva reciente. -Paciente clnica) -Cuerpo extrao esofgico. -Paciente con dificultad respiratoria y saturacin entre 80% y 85% -Intoxicacin medicamentosa sin compromiso de conciencia deshidratado (antecedentes y dentoalveolar complejo con

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Cdigo PR-UA-0113/AOC1.2 Versin Segunda Fecha Enero 2013 Vigencia Octubre 2015 Pgina 8 de 12 -TEC sin prdida de conciencia. GSW 13-14. -Trauma de extremidades. -Aspiracin de cuerpo extrao sin dificultad respiratoria. -Paciente Psiquitrico sin conducta agresiva. -Intoxicacin por benzodiacepnicos sin compromiso de conciencia -Heridas de cara y cuello -Heridas penetrantes no complicadas -Odontalgia aguda(menos de 72 horas de evolucin) -Aumento de volumen facial sin compromiso del estado general -Traumatismo dentoalveolar sin hemorragia y sin piezas avulsionadas -Dolor post exodoncia -Heridas o ulceras intra y extra orales que despus de una semana no cicatrizan -Dolor agudo musculatura orofacial -Constataciones de lesiones sin patologa C2 Evaluacin y Tratamiento hasta 120 C4 minutos Situacin de Urgencia Cuadro complejo que no requiere de atencin de alta complejidad y que puede ser diferida -Crisis hipertensiva sin clnica asociada. -Paciente con dolor torcico sin alteracin del EKG. -TEC sin prdida de conciencia, GSW 15. -Contusin torcica sin dificultad respiratoria sin arritmias -Extremidad con trauma menor (esguince). Articulacin con aumento de volumen. -Dolor abdominal inespecfico. -Migraa tpica sin compromiso del sensorio. -Dolor EVA o escala numrica <7. -Paciente cursando Hipoglicemia que se trata
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Cdigo PR-UA-0113/AOC1.2 Versin Segunda Fecha Enero 2013 Vigencia Octubre 2015 Pgina 9 de 12 segn protocolo. -Paciente cursando Hiperglicemia sin signos y sntomas asociados. -Heridas poco profundas, excepto cara y cuello. -Paciente psiquitrico conocido con sntomas crnicos. -Paciente saturando entre 85 y 90% -Piezas dentarias al estado de resto radicular -Caries de larga data -Gran destruccin coronaria por caries -Odontalgia de larga data -Esttica(corona, tapadura, composite desalojado) Evaluacin y tratamiento pertinente en C5 SAPU, o atencin en UEH diferida, mayor a 120 minutos Menos urgente Condicin crnica Pacientes para estudio. Situaciones administrativas -Dolor menor (EVA < 6 de 10) -Heridas superficiales con requerimiento de sutura, excepto cara y cuello. -Cefalea Comn, sin asociacin de otros signos y sntomas. -Constatacin de lesiones leves. -Traumas contusos -Epistaxis. -Cuadro respiratorio con saturacin > a 90% -Diarrea y vmito sin deshidratacin. -Pacientes que requieran estudio, que no necesitan atencin de urgencia de alta complejidad. -Atencin dental a esta categora no pertinente debe ser resuelto en consultorio ejemplo: mal posiciones tapadura, dentarias, solicitud de paciente exodoncias solicita sin

diagnstico, terceros molares asintomticos.

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Cdigo PR-UA-0113/AOC1.2 Versin Segunda Fecha Enero 2013 Vigencia Octubre 2015 Pgina 10 de 12 c) Otros Casos De las alcoholemias: En este establecimiento de alta complejidad se realizar alcoholemia a todo paciente que ingrese, segn la categora de priorizacin y cuando proceda tomar dicha alcoholemia. Abuso sexual. Imputados. Constatacin de lesiones.

Si bien es cierto la categorizacin se realiza segn gravedad estos en si constituyen una excepcin en la cual el profesional Priorizador deber estimar su pertinencia en la atencin

Trmino del Procedimiento: El proceso de priorizacin es continuo y se da por finalizado al momento en que el paciente ingresa a box o sala de reanimacin para ser atendido por el personal de turno. Es en este momento en que se adjunta a la hoja DAU la ficha de registro de priorizacin.

7. Distribucin. En formato impreso documento controlado por el Departamento de calidad y seguridad del paciente en carpetas de acreditacin: Unidad de emergencia hospitalaria adulto Subdireccin medica Subdireccin gestin del cuidado Jefe CRR adulto Jefe CRR quirrgico adulto En formato digital a travs de la pgina web de la institucin: www.hhha.cl

8. Registro. Hoja DAU Registro de control de paciente informado.

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9. Indicador. Definicin Indicador Tipo de Indicador Dimensin Calidad y oportunidad. Frmula Estndar (Umbral) Criterios 90%. El nmero total de pacientes consultantes representa el total de pacientes que solicita atencin en UEH adulto y es obtenido de la estadstica hospitalaria. Auditoria de la hoja DAU (o sistema de registro vigente) del total de pacientes Metodologa consultantes en UEH adulto en el mes, buscando registros de la categorizacin asignada. El encargado de calidad de UEH adulto es el responsable de la medicin. Se analizarn los datos y se generar reporte local impreso con subida de datos a SISQ dentro de los 05 das hbiles siguientes al trmino del periodo definido en el indicador. Realizando anlisis de los resultados y Plan de mejoramiento si corresponde. Fuente de Informacin Periodicidad Responsable Hoja DAU (o Sistema de registro vigente). Medicin mensual. Reporte mensual. Encargado de calidad de UEH adulto. N total de pacientes priorizados en la UEH adulto x 100 N total de pacientes adultos consultantes en igual periodo Resultado. Nmero de pacientes priorizados sobre el total de pacientes consultantes en la Unidad de Emergencia Hospitalaria Adulto.

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Cdigo PR-UA-0113/AOC1.2 Versin Segunda Fecha Enero 2013 Vigencia Octubre 2015 Pgina 12 de 12 10. Control de Cambio. Versin Modificada Primera N documento que deja sin efecto Descripcin de Modificacin Cambio de formato, distribucin responsabilidades de Res. Exenta N 1439 del 02.02.2012

11. Anexos

No contiene.

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