Você está na página 1de 9

Rev Sade Pblica 2007;41(5):849-57

Mrcia ArnI Carlos Augusto Peixoto JniorII

Vulnerabilidade e vida nua: biotica e biopoltica na atualidade


Vulnerability and bare life: bioethics and biopolitics today

RESUMO
O trabalho teve por objetivo analisar a noo de vulnerabilidade utilizada pela biotica para debater as pesquisas com seres humanos na atualidade, a partir de uma reexo acerca da biopoltica na cultura contempornea. Para isto, partiu-se da leitura de Giorgio Agamben dos modelos de poder foucaultianos Soberania e Biopoltica para, em seguida, analisar a noo de vida nua vida sem nenhum valor. Se os dispositivos de poder nas democracias modernas conjugam estratgias biopolticas com a emergncia da fora do poder soberano que transforma a vida em vida nua, fato que a biotica deve ser um instrumento de proteo das pessoas vulneradas. No entanto, alm do territrio do estado do direito, a biotica tambm deve poder penetrar nas zonas de indiferenciao, onde soberania e tcnica se misturam, profanando a fronteiras biopolticas e problematizando a prpria condio de vulnerabilidade. DESCRITORES: Biotica. Vulnerabilidade. Vulnerabilidade em sade. Valor da vida. Poltica de pesquisa em sade. tica em pesquisa. Experimentao humana, tica.

ABSTRACT
The study had the objective of analyzing the notion of vulnerability that is used by bioethics to debate research involving human beings today, from reections on biopolitics in contemporary culture. For this, the starting point was Giorgio Agambens reading of Foucaults model of power (Sovereignty and Biopolitics), with the aim of subsequently analyzing the notion of bare life: life without any value. If the devices of power in modern democracies conjoin biopolitical strategies with the emergence of the strength of sovereign power that transforms life into bare life, in fact bioethics must be an instrument for protecting people who have become vulnerable. Nevertheless, beyond the territory of the rule of law, bioethics must also penetrate the undifferentiated zones where sovereignty and techniques become mixed, disrespecting the frontiers of biopolitics and questioning the condition of vulnerability itself. KEY WORDS: Bioethics. Vulnerability. Health vulnerability. Value of life. Health research policy. Ethics, research. Human experimentation, ethics.

Instituto de Medicina Social. Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil Programa de Ps-graduao em Psicologia Clnica. Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil

II

Correspondncia | Correspondence: Mrcia Arn Instituto de Medicina Social UERJ R. So Francisco Xavier, 524 Pavilho Joo Lyra Filho, 7 andar Blocos D e E Maracan 20550-900 Rio de Janeiro, RJ, Brasil E-mail: marciaaran@terra.com.br Recebido: 28/4/2006 Revisado: 25/10/2006 Aprovado: 14/3/2007

850

Vulnerabilidade e vida nua

Arn M & Peixoto Jr. CA

INTRODUO Desde meados do sculo XVI, as cincias notadamente as fsico-matemticas com Galileu e Newton, mas tambm a biologia e a anatomia a partir de Andr Vesalius abandonaram uma atitude mais passiva ou contemplativa diante da natureza, fundada numa perspectiva prioritariamente metafsica. Na aurora da modernidade elas adotaram uma postura mais ativa na qual o mtodo experimental, com suas exigncias de observao e vericao de hipteses desempenhou um papel fundamental. A cincia moderna rompe com a separao entre episteme (saber terico) e tchnne (saber aplicado), integrando o discurso cientco tcnica. Isso que fez com que problemas prticos no mbito tcnico levassem a desenvolvimentos cientcos, bem como com que hipteses tericas fossem testadas na prtica a partir de sua aplicao tcnica. Nessas condies, o desenvolvimento do mtodo experimental implicava necessariamente na transformao de objetos de investigao em sujeitos experimentais. Ocorre que, das cobaias animais inicialmente empregadas nos experimentos, chegamos utilizao de seres humanos como sujeitos das experincias. Apesar dos possveis avanos que essa atitude possa ter proporcionado no domnio cientico, no h como deixar de questionar o estatuto da vida humana nesses procedimentos. No campo da poltica, foram muitas as transformaes a partir das quais as cincias passaram a desempenhar um papel determinante. De uma anatomo-poltica calcada na disciplina dos corpos e voltada para um aumento da produo industrializada, passou-se a uma biopoltica fundada no controle da vida, visando produo de subjetividades mais afeitas ao modo de vida ps-industrial. Para essa vida, no interessa mais fazer viver ou morrer, mas, fundamentalmente, fazer sobreviver, produzindo o que Giorgio Agamben1 chamou de vida nua. Antes de discutir mais atentamente essas questes, ressalta-se que isso no quer dizer que todos os trabalhadores das classes populares na vida contempornea tenham sido atingidos de forma indiscriminada pelas estratgias do biopoder. Para detalhar a diversidade de ao dos seus mecanismos, seria necessrio considerar longamente as inmeras diferenas sociopolticas, econmicas e culturais entre as diferentes populaes, o que no o objetivo do presente artigo. Na passagem do poder ao biopoder, as questes ticas embutidas nas prticas cientcas acabaram por se tornar cada vez mais prementes. Por exemplo: como fundamentar uma biotica que, alm de proteger os seres humanos de uma pura e simples utilizao instrumental perversa, possa problematizar o estatuto da vulnerabilidade de algumas vidas? Qual o estatuto da vida diante da soberania exercida pelo biopoder? Ou ainda, nas fronteiras biopolticas da atualidade, existiriam vidas mais dignas que desfrutariam dos avanos da cincia e vidas consideradas de menor valor as quais serviriam principalmente de cobaias para os experimentos cientcos? Estas so apenas algumas das indagaes que no podem car sem resposta ou que, no mnimo, exigem um questionamento mais atento e rigoroso. QUESTO DA VULNERABILIDADE/ VULNERAO Ruth Macklin no artigo intitulado Biotica, vulnerabilidade e proteo20 formula a seguinte pergunta: o que torna indivduos, grupos ou pases vulnerveis?. Segundo a denio das Diretrizes ticas Internacionais de Pesquisa, revisada pelo Conselho para Organizaes Internacionais de Cincias Mdicas,* pessoas vulnerveis so pessoas relativa ou absolutamente incapazes de proteger seus prprios interesses. De modo mais formal, podem ter poder, inteligncia, educao, recursos e foras insucientes ou outros atributos necessrios proteo de seus interesses20 (p. 60). Diante de tal denio, 20 a principal caracterstica de vulnerabilidade expressa por esta diretriz seria uma capacidade ou liberdade limitada, mostrando que os grupos especcos poderiam ser considerados vulnerveis: Incluem-se a membros subordinados de grupos hierrquicos como militares ou estudantes; pessoas idosas com demncia e residentes em asilos; pessoas que recebem benefcios da seguridade ou assistncia social; outras pessoas pobres desempregadas; pacientes em salas de emergncia; alguns grupos tnicos e raciais minoritrios; sem-teto, nmades, refugiados ou pessoas deslocadas; prisioneiros; e membros de comunidade sem conhecimento dos conceitos mdicos modernos (grifos nossos) (p. 61). Integrando uma tendncia crtica ao debate sobre tica em pesquisa com seres humanos, Macklin pretende fazer da biotica um instrumento poltico que garanta a proteo, e como conseqncia, a no-explorao de indivduos vulnerveis. Seus artigos e textos registram situaes especficas que fazem refletir sobre esta problemtica. Porm, com o intuito de discutir melhor a questo formulada acima, observa-se que sua denio de vulnerabilidade diz respeito tanto a um grupo de pessoas momentaneamente incapazes de exercer sua liberdade por uma contingncia fsica, ou por conseqncias naturais do percurso da vida, quanto a um

* World Health Organization, Council for International Organizations of Medical Sciences. International ethical guidelines for biomedical research involving human subjects. Geneva; 2002. Disponvel em: http://www.cioms.ch/frame_guidelines_nov_2002.htm [Acesso em 30 Jan 2006]

Rev Sade Pblica 2007;41(5):849-57

851

outro grupo que tambm se mostra incapaz, mas por conseqncias sociais e polticas. Desta forma, retomando a denio do Conselho Internacional de Cincias Mdicas, percebe-se que o que caracteriza, em parte, esse segundo grupo, uma indenio do estatuto de sua cidadania. Considerando ainda outros problemas presentes nessa denio, alguns autores propem distinguir o conceito de vulnerabilidade do conceito de suscetibilidade ou vulnerao19,23 Kottow19 argumenta que a vulnerabilidade seria um atributo antropolgico de todo ser humano, pelo simples fato de estar vivo, enquanto que a suscetibilidade seria um dano instalado em grupos sociais ou em indivduos. Da mesma forma, Schramm* prope que se embora potencialmente ou virtualmente vulnerveis, nem todas as pessoas so vulneradas concretamente. Nesse sentido, seria imprescindvel para a biotica contempornea distinguir a mera vulnerabilidade da efetiva vulnerao. Esse deslocamento permite repensar a idia de igualdade e de justia no mundo globalizado, j que admite uma situao de assimetria. Nesse sentido, indivduos e populaes so momentaneamente excludos do estado de direito, vivendo numa zona de indeterminao, onde sua liberdade subtrada e sua vida perde o valor. Desta forma, o debate sobre vulnerabilidade, suscetibilidade e vulnerao torna-se o centro nevrlgico da reexo biotica contempornea, o qual, no entanto, s poder ser elucidado a partir de uma contextualizao biopoltica. Com esse objetivo, passa-se discusso sobre a biopoltica contempornea para, em seguida dimensionar melhor o seu alcance efetivo sobre o tema da biotica. BIOPOLTICA EM FOUCAULT E AGAMBEN Michel Foucault situa a biopoltica no quadro de uma estratgia mais ampla por ele denomina de biopoder. Sua tese fundamental supe que, no regime da soberania, o sdito deve sua vida e sua morte vontade do soberano: porque o soberano pode matar que ele exerce seu direito sobre a vida,14 (p. 287). Nestas condies o poder um mecanismo de retirada e de extorso, ou seja, um poder negativo sobre a vida. Diferentemente, na poca clssica, o poder deixou de basear-se predominantemente na retirada e na apropriao, para funcionar na base da incitao e da vigilncia. Ele comeou a produzir, intensicar e ordenar foras mais do que limit-las ou destru-las. Esse o ponto no qual se pode situar a clssica passagem do poder ao biopoder tal como proposta por Foucault: de fazer morrer e deixar viver [soberania] o poder passa a fazer viver e deixar morrer [biopoder/biopoltica] (Foucault,15 p.181).

Este fazer viver que caracteriza o biopoder se baseia em duas tecnologias especcas. A primeira, delas, criada nos sculos XVII e XVIII, consiste em tcnicas essencialmente centradas no corpo individual, caracterizada por procedimentos que asseguram a sua distribuio espacial e a organizao de sua visibilidade (tcnicas de racionalizao e de economia destinadas a aumentar sua fora til). O conjunto dessas tcnicas compunha uma determinada disciplina. No decorrer do sculo XVIII, surgiu outra tecnologia de poder que no exclui a primeira mas que, alm de integrar o corpo, se dirige essencialmente gesto da vida (nascimentos, mortalidade, sade e longevidade). Assim, de uma anatomo-poltica do corpo passou-se a uma biopoltica da vida. De acordo com Giorgio Agamben,3 a partir desta hiptese, Foucault insere a biopoltica numa relao problemtica entre vida e histria, ou vida e poltica. ... O que se poderia chamar de limiar de modernidade biolgica de uma sociedade se situa no momento em que a espcie entra como algo em jogo em suas prprias estratgias polticas. O Homem, durante milnios, permaneceu o que era para Aristteles: um animal vivo e, alm disso, capaz de existncia poltica; o homem moderno um animal, em cuja poltica, sua vida de ser vivo est em questo (Foucault,15 p.134). Mas em que consistiria, mais especicamente, essa apreenso da vida pela poltica ou essa total politizao da vida? Ao trabalhar a questo do poder, Foucault no privilegia a abordagem jurdica institucional, mas procura analisar a forma com que o poder penetra nos corpos e produz subjetividades. Por esse motivo, suas investigaes voltam-se fundamentalmente para as tcnicas polticas e as tecnologias do eu. Porm, mesmo privilegiando o que se convencionou chamar de micro-poltica, Foucault arma que o estado ocidental moderno integrou numa proporo sem precedentes tcnicas de individuao subjetivas e procedimentos de totalizao objetivos. Ele refere-se a um duplo vnculo constitudo pela individuao e pela simultnea totalizao das estruturas do poder15 (p. 229-232). No entanto, ainda de acordo com Agamben,3 o ponto no qual esses dois aspectos do poder convergem no teria sido esclarecido pelo pensamento foucaultiano, permanecendo como um ponto oculto ou uma zona de indeterminao. Nesses termos, qualquer aproximao exigiria uma sobreposio das duas formas de poder descritas acima, uma bricolagem, entre o modelo da soberania e o modelo da biopoltica.

* Schramm FR. A Sade um direito ou um dever? Consideraes sobre vulnerabilidade, vulnerao, proteo, biopoltica e hospitalidade. Texto mimeo, 10p.

852

Vulnerabilidade e vida nua

Arn M & Peixoto Jr. CA

Retomando a distino grega entre zo, o simples fato de viver comum a todos os seres vivos (animais, homens ou deuses) e bios (a forma ou maneira de viver prpria de um indivduo ou de um grupo), Agamben destaca que Plato e Aristteles, teorizando sobre a vida, no empregam o termo zo. Isso porque que no se tratava de questionar a simples vida natural, mas apenas a vida qualicada, ou seja, um modo particular de vida. A polis no integrava a vida natural, a qual permanecia como mera vida reprodutiva no mbito do ikos (casa). O autor se refere ento a uma passagem de Aristteles na Poltica, considerada fundamental para a tradio poltica do ocidente. Nela, o lsofo dene a meta da comunidade perfeita opondo o simples fato de viver vida politicamente qualicada, nascida em vista do viver, mas existente essencialmente em vista do viver bem 3(p. 11). Considerando essa oposio aristotlica pode-se armar que, na antiguidade, a zo no teria sido capturada pelos dispositivos da poltica. Como visto anteriormente, baseado nesta denio, Foucault mostrou como, nos limiares da Idade Moderna, a vida natural comea a ser includa nos mecanismos do poder estatal, e a poltica se transforma em biopoltica (idem). Por outro lado, Agamben3 se refere ao fato de que Hannah Arendt,6 j no nal dos anos 50, havia analisado, em A Condio Humana, o processo que leva a vida do homem trabalhador a ocupar o centro do poder poltico na modernidade. Esse primado da vida natural sobre a ao poltica justicaria, para a autora, a transformao e a decadncia do espao pblico, fazendo com que as democracias no ocidente se transformassem facilmente em regimes totalitrios. A partir dessas hipteses, Agamben arma que o ingresso da zo na esfera da polis, a politizao da vida nua como tal, constitui o evento decisivo da modernidade, que assinala uma transformao radical das categorias poltico-loscas do pensamento clssico3 (p. 12). Somente uma reexo que interrogue a relao entre vida nua e poltica permitiria compreender a produo dessas zonas de indeterminao que integram o cenrio da modernidade. Esse raciocnio faz com que esse estudo3 se atenha aos estados totalitrios no sculo XX, onde um corpo biopoltico se constitui como a contribuio original do poder soberano. ESTADOS DE EXCEO E VIDA PRECRIA Para Agamben, o estado de exceo o dispositivo pelo qual o direito integra a vida. A principal referncia para este fenmeno paradoxal a possibilidade de instaurao por parte do totalitarismo moderno de uma guerra civil legal,5 que encontra no Estado nazista o seu maior exemplo. Sabe-se que Hitler, por meio do Decreto para a proteo do povo e do Estado, promulgado em fevereiro de 1933, suspendeu os artigos da constituio de Weimar, permitindo a eliminao da vida no apenas dos adversrios polticos, mas de categorias inteiras

de cidados. A partir da, a criao de um estado de emergncia permanente tornou-se uma das prticas polticas dos Estados democrticos contemporneos (Agamben,2 p.13). Essa prtica do estado de exceo tornou possvel anular o estatuto jurdico do indivduo, criando um ser juridicamente inominvel. Um dos melhores exemplos contemporneos dessa situao a deteno indenida dos talibs capturados no Afeganisto, promulgada por George Bush. Essas pessoas no so consideradas nem prisioneiras, nem acusadas: detidas, elas so objeto de uma pura soberania de fato e subtradas de qualquer possibilidade de exerccio da cidadania. Adotando em parte as teses de Agamben, Judith Butler9 analisa a condio precria dos detentos em Guantnamo, mostrando que eles se encontram exatamente naquela zona de indeterminao referida anteriormente. Os detidos estariam submetidos apenas ao decreto promulgado pelo Ministrio da Defesa do governo americano, de 21 de maro de 2002, o qual, em nome de um alerta de segurana, suspende as leis nacional e internacional. Terroristas em potencial, sem direito a qualquer julgamento, esses indivduos permanecem em estado de eterna deteno. Para maior aprofundamento do tema, Butler recorre ao mesmo argumento proposto por Agamben, segundo o qual tendo como referncia as teses de Foucault soberania e biopoltica talvez no sejam regimes excludentes. Ao contrrio, a biopoltica exercida pela governamentalidade permitiria a instaurao burocrtica da gesto da norma, e admitiria o exerccio do poder soberano pelo estado de exceo. Considerando a suspenso da autoridade da lei, Butler mostra que a perda relativa da soberania que resulta da predominncia atual da governabilidade compensada pelo ressurgimento da soberania no interior do campo da governabilidade (Butler,9 p. 85). Desde o Nazismo at Guantanamo, possvel acompanhar como a transformao dos regimes democrticos no Ocidente e a progressiva expanso dos poderes executivos possibilitaram o surgimento do estado de exceo como tcnica de governo. Cada vez mais a proclamao do estado de exceo passou a estar prevista no somente como medida de segurana, mas como defesa da democracia2 (p. 32-33). No entanto, segundo Walter Benjamin,8 o problema do estado de exceo apresenta analogias evidentes com a questo do direito resistncia. Ele mostra que a resistncia deveria se apropriar da exceo como instrumento de luta antifascista, subvertendo seus pressupostos jurdico-polticos. Nestas condies, levanta-se a hiptese de que uma profanao absoluta coincidiria com uma consagrao integral: A tradio dos oprimidos nos ensina que o estado de exceo no qual vivemos tornou-se doravante a

Rev Sade Pblica 2007;41(5):849-57

853

regra. Devemos chegar a uma concepo da histria que corresponda a essa situao. Ento teremos diante dos olhos nossa tarefa que a de fazer advir o estado de exceo efetivo; ela reforar nossa posio na luta contra o fascismo (Benjamin,8 1996: 226). O que Benjamin parece deixar indicado nessa passagem que uma das principais tarefas polticas da resistncia seria a apropriao por meio de uma espcie de profanao do improfanvel (Agamben,4 2005) das possibilidades de luta contra o fascismo, capturadas pelos dispositivos de poder institudos pelo estado de exceo. Inspirado nessa constatao benjaminiana, Agamben realiza uma exaustiva anlise das tradies jurdicas, argumentando que existe um debate entre os que tentam incluir o estado de exceo no domnio do sistema jurdico e os que o consideram exterior a ele. Cabe lembrar que a relao entre exceo e soberania foi estabelecida, inicialmente, por Carl Schimitt em seu livro Teologia Poltica. Para Schimitt, soberano aquele que decide sobre o estado de exceo (Taubes,25 1999). Embora essa frase tenha sido amplamente comentada, Agamben arma que falta uma teoria do estado de exceo no direito pblico. Agamben indaga se o propsito do estado de exceo a suspenso do ordenamento jurdico, como este poderia ser compreendido na ordem legal? Ou ainda, ao contrrio, se o estado de exceo apenas uma situao de fato, estranha ou contrria lei, como seria possvel que o ordenamento jurdico apresentasse uma lacuna justamente nessa situao? (Agamben,4 p.39). Nesse caso, no se trata apenas de uma questo topolgica interior ou exterior ao ordenamento jurdico mas de uma zona de indiferenciao, onde dentro e fora no se excluem posto que se indeterminam reciprocamente. O estado de exceo moderno seria, ento, uma tentativa de incluir na ordem jurdica a prpria exceo, criando uma zona de indistino na qual fato e direito coincidem (p.43). Nas teorias analisadas por Agamben h vrios exemplos de sobreposio entre os atos do poder executivo e os do legislativo. Porm, o mais importante nesse debate compreender a problemtica aplicao da lei. Referindo-se conferncia realizada por Derrida11 Fora de Lei: o fundamento mstico da autoridade, o que est em questo a possibilidade de isolamento da fora de lei em relao lei. O estado de exceo seria um estado da lei, na qual a lei est em vigor, mas no tem fora para ser aplicada. Nele, por outro lado, atos que no tem valor de lei adquirem a sua fora. Em tal caso, a fora da lei utua como um elemento de indeterminao jurdica: uma fora de lei sem lei; um espao de anomia no corao do direito.

Nesse sentido, a tese foucaultiana deveria ser complementada. Agora, no se trata apenas da incluso da zo na polis, ou seja, da incluso total da vida nos dispositivos da poltica. Considerando que a exceo se torna cada vez mais regra, a vida passa a coincidir exatamente com o espao poltico, onde excluso e incluso, bios e zo, direito e fato passam a habitar uma zona de inexorvel indeterminao. assim que a vida se torna vida nua. PRODUO DE VIDA NUA NA MODERNIDADE Tendo como referncia a discusso sobre o estado de exceo no mbito do direito e a conseqente teorizao sobre o limite da ao humana expressa no exerccio da soberania, Agamben pretende compreender qual seria o estatuto da vida presa e abandonada deciso soberana. Para isso o autor se apropria da noo de sagrado (sacer), a qual, fora dos domnios do direito penal e do sacrifcio, estaria na origem da poltica: soberana a esfera na qual se pode matar sem cometer homicdio e sem celebrar um sacrifcio, e sacra, isto , matvel e insacricvel, a vida que foi capturada nesta esfera (Agamben,3 p. 91). A vida sacra ou vida nua seria, nestes termos, aquela que constitui o contedo primeiro do poder soberano, exprimindo o carter originrio da sujeio da vida a um poder de morte. Nem bios nem zoe, a vida sacra torna-se assim uma zona de indistino. Ao compreender a poltica em termos de um contrato social e no de um bando soberano,* o autor considera que a democracia moderna tornou-se incapaz de pensar uma poltica no-estatal. Diferentemente da representao moderna da poltica como direito do cidado, liberdade e contrato social, no poder soberano o espao poltico fundamentalmente o espao da vida nua. Assim, o que fora banido acabou separado da vida social, e esta operao de excluso inclusiva que integra biopoltica e geopoltica contemporneas. (Agamben,3 p.116) Procurando uma delimitao mais precisa para esse problema, Agamben elege o Campo de concentrao como um dos paradigmas biopolticos possveis para a modernidade e o muulmano termo rabe que signica aquele que se submete sem reserva vontade divina; na gria do campo, aquele que se entrega morte (Agamben,3 p.64) - como gura emblemtica da vida nua. De acordo com o relato de Primo Lvi no livro Isso um homem?, muulmano foi o nome escolhido para designar um ser indenido, uma experincia limite de supresso da dignidade humana nos campos

* Nas palavras do autor: ... in bando, a bandono signicam originariamente em italiano merc de... , e bandido signica tanto excludo, banido quanto aberto a todos, livre... O bando propriamente a fora, simultaneamente atrativa e repulsiva, que liga os dois plos da exceo soberana; a vida nua e o poder, o homo sacer e o soberano (Agamben,3 p.117).

854

Vulnerabilidade e vida nua

Arn M & Peixoto Jr. CA

de concentrao. Nessa experincia, vida vegetativa e vida poltica se confundem, o que faz do muulmano a testemunha integral da tica de Auschwitz (Agamben,1 p.57). A partir do testemunho do muulmano o campo poderia ser considerado o exemplo incontestvel de que o estado de exceo tornara-se a regra. Ele no apenas o lugar de morte, mas, sobretudo, o palco de uma experimentao onde, para alm da vida e da morte, o judeu se transforma em muulmano. No espao onde a tecnologia da morte foi materialmente realizada de forma vulgar, burocrtica e cotidiana, a morte e a sua fabricao tornam-se indiferentes: ambas se transformam num mero produto da sosticao tcnica. Mais uma vez, essa degradao da morte nos tempos atuais s pode ser compreendida por meio da sobreposio dos dois modelos de poder descritos por Foucault.14 A absolutizao sem precedentes do biopoder se conjuga com a generalizao do poder soberano e a biopoltica se confunde necessariamente com uma thanatopoltica. Diante disso, Agamben prope uma terceira frmula que apreenderia a especicidade da biopoltica do sculo XX: no mais fazer morrer, nem fazer viver, mas fazer sobreviver (Agamben,1 p.108). Nem vida, nem morte, mas apenas produo de sobrevida. Com efeito, a cada separao entre no-humano e humano, conguram-se novas fronteiras entre muulmano e homem, vida vegetativa e vida consciente, cidados e refugiados, vidas qualicadas e vidas sem qualquer valor. Nesse ltimo caso, destaca-se a situao especca de alguns dos pases em desenvolvimento nos quais a desqualicao de determinadas vidas salta aos olhos. Assim tambm se congura o isolamento de uma vida residual no continuum da vida, a qual sobrevive ao preo de sua degradao. VIDA SEM VALOR... Na histria poltica moderna, vrios so os exemplos dessas fronteiras biopolticas. Agamben se refere, entre outros, separao entre o humanitrio e o poltico, denio do conceito de morte, s zonas de espera dos aeroportos, bem como a certas periferias das cidades. Porm, para o presente trabalho, destaca-se a reexo do lsofo sobre as pesquisas com seres humanos realizadas pela eugentica nazista, as quais deram origem primeira declarao sobre tica em pesquisa, o Cdigo de Nuremberg (1947). O soberano, isto , aquele que decide sobre o estado de exceo, decide tambm sobre a vida que pode ser morta sem que se cometa homicdio.3 Esta foi uma das polticas do Estado nacional-socialista alemo, a qual elevou ao extremo a possibilidade da metamorfose da

vida, tornado-a matvel e ao mesmo tempo insacricvel. Desta forma, o soberano decide sobre o ponto em que a vida pode se tornar politicamente irrelevante, e neste sentido, sem valor, ou seja, submetida apenas ao puro exerccio da tcnica. Nesse tipo de prtica, poltica e medicina se misturam, radicalizando ao mximo, o princpio biopoltico da soberania. (Agamben,3 p.149-50). Nada mais chocante do que os registros dos pronturios dos Versuchepersonen (VP), as chamadas cobaias humanas nos campos de concentrao. Esses seres, privados de todos os direitos e atributos que costumamos chamar de humanos, espera de sua execuo, existiam apenas como vida biolgica, sujeitos aos mais diversos tipos de experimentos cientcos. Um exemplo: Em 15 de maio de 1941, o doutor Roscher, que havia tempo conduzia pesquisa sobre salvamento a grandes alturas, escreveu a Himmler para perguntar-lhe se, dada a importncia que os seus experimentos assumiam para a vida dos aviadores alemes e o risco mortal que comportavam para as VP (Versuchepersonen, cobaias humanas), e considerando, por outro lado, que os experimentos no poderiam ser conduzidos proveitosamente em animais, seria possvel dispor de dois ou trs delinqentes de prosso para o seu prosseguimento (Agamben,3 p.161). Considerando os termos da correspondncia acima, parece que no horizonte biopoltico caracterstico da modernidade, mdicos e cientistas movem-se em uma espcie de terra de ningum onde, antes, somente o soberano podia penetrar (Agamben,3 p. 16). Apesar do progresso das democracias no ocidente, em nada comparveis ao Estado nazista, o sculo XX marcado por sucessivas denncias de pesquisas com seres humanos que, pelo menos at o incio da dcada de 70, ainda eram realizadas sem maiores compromissos ticos. Um dos exemplos mais freqentemente mencionados o Estudo Tuskegge sobre a slis, realizado no Alabama nos Estados Unidos, de 1932 at 1972.* Nele, 400 homens negros contaminados pela doena permaneceram sem tratamento para que o curso natural da doena fosse observado, ainda que a cura pela penicilina tivesse sido descoberta desde o nal da dcada de 20. Aps 40 anos de experimentos com os participantes, ao trmino do projeto, somente 74 sobreviveram. Outro exemplo bastante comentado o artigo Ethics and Clinical Research, publicado por Henry Beecher7 em 1966. Nesse estudo, o autor selecionou 50 relatos de pesquisas eticamente questionveis com seres humanos publicadas em revistas cientcas, dos quais divulgou 22 exemplos com internos em hospitais de caridade, crianas, adultos com decincia mental, presidirios e recm-nascidos. Essas pessoas no foram informadas

* Gostin, L, editor. Public health law and ethics. Los Angeles. University of California Press; 2002. In: Selgelid24 (2005).

Rev Sade Pblica 2007;41(5):849-57

855

ou esclarecidas o suciente sobre o objetivo e a prpria realizao da pesquisa, tornando-se meros objetos experimentais (Diniz & Corra, 13 2001). Nesse debate, surgiu a biotica como disciplina acadmica e prtica aplicada, constituindo-se no apenas em um instrumento de reexo sobre os avanos da tecnologia e da biomedicina, mas numa proteo para os seres humanos envolvidos nas pesquisas. EMERGNCIA DA BIOTICA Vrios autores situam o surgimento da biotica no incio da dcada de 70 do sculo passado. Um dos marcos histricos mais signicativos na genealogia da disciplina foi a publicao da obra Biotica: uma ponte para o Futuro, de Van Rensselear Potter21 (1971). Porm, teria sido Andr Hellegers,13 na Universidade de Georgetown, o primeiro a institucionalizar o termo com o objetivo de designar uma nova rea de atuao, a qual deu origem chamada escola principalista (Diniz & Guilhem,12 p.11). Nesta escola, a reexo biotica foi sistematizada a partir da elaborao de quatro princpios: 1) a autonomia, que parte do pressuposto de que para o exerccio da liberdade necessrio que o indivduo seja autnomo, ou seja, que no exerccio da biomedicina, todos os participantes devem consentir de forma esclarecida e voluntria na sua participao tanto em projetos teraputicos como em pesquisas a serem realizadas; 2) a benecncia, pressupondo que todo ato mdico tem como objetivo fazer o bem; 3) a no-malecncia, baseada no princpio deontolgico de que se deve evitar ao mximo a possibilidade de causar danos; 4) e a justia (Childress & Beauchamp10). Esses princpios ticos esto fundados na discusso moral proveniente da interao entre indivduos, tendo como pressuposto bsico tanto a igualdade cvica dos cidados, como a poltica de reciprocidade do contrato social. A nfase na autonomia individual inuncia direta da tica anglo-saxnica estabelece como prioridade a reexo sobre as relaes mdico-paciente ou pesquisadores-pesquisados, permanecendo muito aqum das discusses relacionadas ao campo da sade pblica e da desigualdade social. No entanto, a partir dos anos 1990, surgiram novas teorias que passaram a problematizar a hegemonia da teoria principalista. Com efeito, a globalizao econmica, os problemas de excluso social vividos nos paises perifricos, a inacessibilidade de grupos vulnerveis ao desenvolvimento cientco-tecnolgico e a desigualdade de acesso das pessoas pobres aos bens de consumo indispensveis sobrevivncia, passaram a fazer parte da reexo dos pesquisadores engajados em uma biotica transformadora (Garrafa,16 p.34). Nesse sentido, uma tica baseada em princpios universais no pode ser aplicada, ou simplesmente incorporada num

contexto de desigualdade. importante desenvolver tambm uma reexo que permita abarcar a complexidade das sociedades de Terceiro Mundo (Kottow18). Assim, segundo Schramm,22 mesmo que se considere que a biotica contempornea esteja atravessada por uma tenso produzida por dois paradigmas distintos, fundamental compreender o contexto biopoltico da atualidade, sob pena de no atingir a rede de complexidade constituda pelos desaos da biotecnocincia. Esses paradigmas so: o paradigma tico da sacralidade da vida, fortemente inuenciado pela doutrina religiosa baseada na inviolabilidade da vida humana, e o paradigma tico da qualidade de vida, caracterstico da biotica secular e laica. Denindo esse conceito como um conjunto interdisciplinar integrado de teorias, habilidades tecnocientcas e aplicaes industriais (biotecnologias), o autor mostra que: ... no debate entre biotica da sacralidade da vida e biotica da qualidade de vida existe um aspecto, detectado tanto nos escritos de Foucault, quanto nos de Agamben e Derrida..., sobre o qual pouco se tem pensado. [Ele] diz respeito condio humana vivida e sofrida, solicitando-nos a pensar a vida, antes da sua adjetivao em termos de sacralidade ou de qualidade, em seus aspectos de fragilidade, desamparo, nudez e mortalidade (Schramm,22 p.21). Avanos foram conquistados nas ltimas dcadas, principalmente com o consenso em torno da Declarao de Helsinki. Ela representou a consolidao dos preceitos ticos j institudos pelo Cdigo de Nuremberg, transformando-se na maior referncia para a regulamentao da tica em pesquisa para a comunidade mdico-cientca de vrios pases. Apesar disso, um dos principais debates realizados nos fruns de biotica da atualidade recai exatamente sobre o tema da desvalorizao da vida daqueles que, por se encontrarem em situao de extrema vulnerao sociocultural, acabaram instrumentalizados como meros objetos de pesquisa experimental. O que remete, mais uma vez, a este cenrio da modernidade, onde o poder soberano exercido pela tcnica transforma a vida em vida nua. DEBATE ATUAL SOBRE A PESQUISA COM SERES HUMANOS Muitos j se pronunciaram sobre a proposta de modicao da Declarao de Helsinki, sugerida pela Associao Mdica Mundial em 1999, no que diz respeito s questes suscitadas pelo debate sobre os padres de tratamento e ensaios clnicos (Diniz & Corra,13 2001; Garrafa & Prado,16 2001). Essa discusso teve origem na anlise dos estudos de terapia proltica voltada para a transmisso do HIV de me para lho, controladas por placebo, patrocinados por vrias instituies internacionais e realizados em alguns paises

856

Vulnerabilidade e vida nua

Arn M & Peixoto Jr. CA

em desenvolvimento, principalmente africanos. Sabese muito bem que desde 1994 a zidovudina (AZT) j era utilizada para reduzir os riscos de transmisso do HIV de me para lho, um padro de tratamento para esses casos. No entanto, naqueles experimentos foram realizados estudos testados contra placebo, o que fez com que pelo menos metade da populao pesquisada permanecesse sem tratamento (Selgelid,24 2005). As primeiras crticas a essa pesquisa foram feitas por Lurie & Wolfe,* pois estes procedimentos violavam um dos principais artigos da Declarao de Helsinki sobre pesquisa com seres humanos. De acordo com o referido artigo, em um estudo mdico, a cada paciente incluindo aqueles de grupo-controle, se estes existirem deve ser garantido o aceso ao melhor diagnstico e mtodo teraputico comprovado.** Esta resoluo tem como objetivo garantir aos participantes da pesquisa o melhor tratamento mdico disponvel. Porm, mesmo diante dessas crticas, no houve, inicialmente, qualquer recuo por parte dos pesquisadores e nanciadores deste tipo e pesquisa. Ao contrrio, houve a formulao de uma proposta de modicao desta declarao, a qual coloca em risco os avanos at ento alcanados. Com efeito, em 1999, a Associao Mdica mundial prope a modicao do artigo mencionado acima de acordo com a seguinte formulao: em qualquer protocolo de pesquisa biomdica, cada paciente, incluindo aqueles do grupo-controle, se algum existir, deve ser assegurado que no lhe ser negado o acesso ao melhor diagnstico e/ou mtodo proltico ou teraputico comprovado que de outra forma estaria disponvel para ele (grifos nossos)( Selgelid,24 2005: 117). O que se pode depreender dessa nova verso que o padro local de tratamento (que no caso dos pases africanos trata-se de nenhum tratamento) serviria como instrumento de controle eticamente aceitvel. O que signica, em ltima instncia, a transformao da vida dessas pessoas em meros objetos de pesquisa, manipulveis para ns instrumentais. Por m, mais recentemente, em 2000, tendo em conta a reao por parte da comunidade internacional, uma nova formulao recomenda que: ...em qualquer estudo mdico, cada paciente incluindo aqueles includos no grupo controle, se existir deve ter assegurado o diagnstico proltico e o mtodo teraputico comprovadamente ecazes...24 (p. 117) Diante da ambigidade desta ltima proposta, a Declarao de Helsinki dever ser discutida mais uma vez, podendo inclusive ser novamente alterada (Greco,17 2003 p. 260).

Resumindo, essa rpida explanao permite chegar seguinte concluso: a proposio de um duplo standard de pesquisa, ou ainda, de uma dupla tica de pesquisa com seres humanos um para os pases desenvolvidos e outro para pases em desenvolvimento. Isso novamente exige questionar a respeito de uma valorizao diferenciada da vida das pessoas, que promove a instaurao de fronteiras biopolticas entre vidas politicamente relevantes e vidas de menor valor. POR UMA POLTICA DA VIDA Conforme o exposto, se os dispositivos de poder nas democracias modernas conjugam estratgias biopolticas com a emergncia da fora do poder soberano que transforma a vida em vida nua, fato que a biotica deve ser um instrumento de proteo das pessoas vulneradas. Nestes termos, recuperando o signicado da palavra grega ethos a qual tambm tem o sentido de amparo, guarita e abrigo , Schramm & Kottow23 (2001) propem uma biotica da proteo, a qual pretende ser mais do que uma ferramenta descritivonormativa, tendo como objetivo mediar conitos de interesses e valores, e ainda, de maneira talvez mais profunda e primordial, constituir um amparo contra as ameaas vida nua (Schramm,22 p.24). Considera-se importante acentuar esse deslocamento, ou dobramento que, para alm do territrio do estado do direito, faa com que a biotica tambm possa penetrar nessa lacuna, nessa terra-de-ningum, nessa zona de indiferenciao, onde soberania e tcnica se misturam, profanando essas fronteiras e problematizando a prpria denio de vulnerabilidade/vulnerao, a partir de uma biopoltica menor. A precariedade e uma certa insucincia da vida precisam ser consideradas condies de alta relevncia num modo de subjetivao singular, em vez de serem instrumentalizadas por um processo de produo de subjetividades que s visa a manuteno do status quo dominante do poder biopoltico. Quem sabe se a biotica vier a se inserir nesta brecha, possa-se ainda devolver vida o que lhe imanente. Como mostrou Agamben: o corpo do homo sacer e a vida nua constituem a fora e, ao mesmo tempo, a ntima contradio da democracia moderna: ela no faz abolir a vida sacra, mas a despedaa e dissemina em cada corpo individual, fazendo dela a aposta em jogo do conito poltico. Corpus um ser bifronte, portador tanto da sujeio ao poder soberano quanto das liberdades individuais (Agamben,3 p.130).

* Lurie P, Wolfe S. Unethical trials of interventions to reduce perinatal transmission of the human immunodecency virus in developing countries. N Engl J Med. 1997;337(12):853-6. (apud Diniz & Corra13) ** Helsinki (1964, reformulada 1975,1983,1989,1996 e 2000), da Word Medical Association. (apud Selgelid24)

Rev Sade Pblica 2007;41(5):849-57

857

REFERNCIAS
1. Agamben G. Ce qui reste d Auschwitz. Paris: Rivages; 1998. 2. Aganben G. Estado de exceo. So Paulo: Boitempo; 2004. 3. Aganben G. Homo Sacer. O Poder soberano e a vida nua. Belo Horizonte: UFMG; 2004. 4. Aganben G. Profanation. Paris: Bibliothque Rivages; 2005. 5. Arn M. Soberanias, da guerra comunidade. In: Arn M, organizador. Soberanias. Rio de Janeiro: ContraCapa; 2003. p.9-14. 6. Arendt H. A condio humana. Rio de Janeiro: Forense Universitria; 1989. 7. Beecher HK. Ethics and clinical research. N Engl J Med. 1966;274(24):1354-60. 8. Benjamin W. Magia e tcnica, arte e poltica. So Paulo: Brasiliense; 1994. 9. Butler J. Vie prcaire. Les pouvoirs du deuil et de la violence aprs le 11 septembre 2001. Paris: ditions Amsterdam; 2005. 10. Childress F, Beauchamp TL. Princpios de tica Biomdica. So Paulo: Loyola; 2002. 11. Derrida J. Force de loi. Paris: Galile; 1994. 12. Diniz D, Guilhem D. O que Biotica. So Paulo: Brasiliense; 2002. p.10-20. 13. Diniz D, Corra M. Declarao de Helsinki: relativismo e vulnerabilidade. Cad Saude Publica. 2001; 17(3):679-88. 14. Foucault M. Em defesa da sociedade. So Paulo: Martins Fontes; 2002. 15. Foucault M. Histria da sexualidade I. A vontade de saber. Rio de Janeiro: Graal; 1993. 16. Garrafa V, Prado M. Mudanas na Declarao de Helsinki: fundamentalismo econmico, imperialismo tico e controle social. Cad Saude Publica. 2001;17(6):1489-96. 17. Greco DB. Poder e injustia na pesquisa com seres humanos. In: Garrafa V, Pessini L, organizadores. Biotica, poder e injustia. So Paulo: Edies Loyola; 2003. p. 258-69. 18. Kottow M. The vulnerable and susceptible. Bioethics. 2003;17(56):460-71. 19. Kottow M. Biotica de proteo: consideraes sobre o contexto latino-americano. In: Scramm FR, Rego S, Braz M, Palcios M. Biotica: riscos e proteo. Rio de Janeiro: UFRJ/FIOCRUZ; 2005. p. 29-44. 20. Macklin R. Biotica, vulnerabilidade e proteo. In: Garrafa V, Pessini L, organizadores. Biotica: poder e injustia. So Paulo: Loyola; 2003. p. 59-70. 21. Potter VR. Bioethics: bridge to the future. New Jersey: Prentice-Hall; 1971. 22. Schramm FR. A moralidade da biotecnocincia: a biotica da proteo pode dar conta do impacto real e potencial das biotecnologias sobre a vida e/ou a qualidade de vida das pessoas humanas? In: Schramm FR, Rego S, Braz M, Palcios M, organizadores. Biotica, riscos e proteo. Rio de Janeiro: UFRJ/ Fiocruz; 2005. p. 15-28. 23. Schramm FR, Kottow M. Principios bioticos en salud pblica: limitaciones y propuestas. Cad Saude Publica. 2001;17(4):949-56. 24. Selgelid M. Padres de tratamento e ensaios clnicos. In: Diniz D, Gulhem D, Schuklenk U, organizadores. tica na Pesquisa: experincia de treinamento em pases sul-africanos. Braslia: Letras Livres; 2005. p. 105- 28. 25. Taubes J. La thoogie politique de Paul: Schmitt, Benjamn, Nietzsche et Freud. Paris: Seuil; 1999.