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ARTIGOS TEMTICOS

DSM-IV e ns
Ricardo Goldenberg

Resumo Em vez de perder tempo descabelando-nos pelo triunfo da psiquiatria armada de DSM-IV, ns, os psicanalistas, deveramos nos perguntar por que estamos deixando de ter espao na sociedade para fazer chegar aos cidados a sua prpria mensagem de modo invertido. O artigo um convite reflexo, mais do que necessria, acerca da sintonia dos psicanalistas para com o mal-estar de nossa poca. Estamos nos dirigindo aos nossos contemporneos, ou estamos atrelados a significantes que foram mestres h dcadas, sem podermos escutar os que nos governam agora? Palavras-chave: DSM-IV, psiquiatria, psicanlise, poltica. Abstract Instead of losing our heads over the heavy fire we are under, of a psychiatry armed with DSM-IV, we, psychoanalysts, should be asking ourselves why is it we are losing space in society to reach the people with their own messages in an inverted way. This article is an invitation to a necessary reflection about the syntony of the psychoanalyts to the present civilization and its discontents. Are we are going toward ours contemporaneous, or are we attached to signifiers that had being masters ages ago, without listening to the new ones that lead us now? Keywords: DSM-IV, psychiatry, psychoanalysis, politics

Centenrio da publicao de A interpretao dos sonhos, na volta do milnio, foi saudado

Psicanalista, mestre em filosofia pela USP e doutor em Comunicao e Semitica pela PUC-SP. bergue@uol.com.br

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35 com a morte anunciada da psicanlise. Os avanos das neurocincias teriam-na jogado para os pores da histria, demonstrando por tabela tratar-se de uma das mais bem-sucedidas farsas do sculo que terminava. E Freud, seu artfice, podia, enfim, ser desmascarado como o charlato que a medicina sempre suspeitou que fosse. Todd Dufresne (DUFRESNE, 2004) sustenta que nenhuma outra disciplina do sculo XX esteve fundada em princpios to errados exceto, talvez, o marxismo, como lembra no sem ironia Zizek (ZIZEK, 2006, p.13). Por isso, no surpreende que o Livro negro do comunismo (VVAA, 1998), catlogo dos crimes comunistas, viesse acompanhado pelo Livro negro da psicanlise (VVAA, 2004), enumerao dos erros tericos e fraudes clnicas de Freud e seus asseclas. A psicanlise teria sido, ao mesmo tempo, denunciada como pseudocincia e superada cientificamente. Com efeito, se por um lado demonstrava-se a m-f de Freud (MOUSSAIEFFMASON, 1984), por outro, substituia-se o modelo freudiano do aparelho psquico por um modelo cognitivo muito mais preciso, o neurobiolgico. Enquanto a epistemologia desprestigiava as histrias de casos (GRUNBAUM, 1993), tratando-as de cincia caduca do sculo XIX, o behaviourismo aliado a uma psiquiatria apoiada em remdios de ltima gerao sepultava as pretenses teraputicas da psicanlise, mostrando a sua superioridade tcnica para tratar depresses, pnicos, fobias e psicoses em geral. O mtodo de Freud estaria superado e fora do jogo, e a psicanlise, vencida em todas as frentes. O que se viu a seguir, do lado dos alvos deste ataque fulminante, foram reaes que iam desde a vaidade ferida e a necessidade de justificar-se at o encarniamento feroz contra um inimigo imaginrio, que teria vindo ocupar os feudos que se acreditava prprios por direito consuetudinrio. Poucos se interessaram em verificar o qu se podia aprender com as novas neurocincias e o qu se podia aportar-lhes desde outro campo (1). Curiosamente, no momento em que podia esperar-se que ficassem preocupados, quando lobistas da bancada evanglica no Congresso Nacional, com considervel fora poltica, apresentaram no um, mas trs projetos de lei mediante os quais pretendiam regulamentar o exerccio da psicanlise em escala estadual e federal, passando por cima das associaes psicanalticas, os psicanalistas, encastelados em seus mnimos feudos, manifestaram em geral uma postura blas, mais parecida com uma denegao que com uma tomada de posio poltica. No fosse o esforo de um grupo de colegas de Braslia, que perderam dias de trabalho para contestar no Congresso uma lei que, se aprovada, obrigaria todos a uma formao pautada pelas associaes evanglicas (em cujo currculo de ensino constam prolas como o diagnstico diferencial entre possesso demonaca e esquizofrenia), a psicanlise no Brasil estaria hoje submetida religio. A tendncia do Estado em se intrometer no controle do exerccio da psicanlise no recente, nem local. H dez anos que se digladiam na Frana sobre a natureza da interferncia estatal, sinal de que desistiram de esperar que a disciplina permanea extraterritorial em relao sociedade dita organizada. Esto em jogo questes como assistncia social, seguros de sade, restituio de imposto de renda, incluso de atendimentos nos hospitais, problemas sindicais e conflitos com os conselhos regionais e federais de psiclogos e de mdicos. Freud sonhava em ver a sua cria reconhecida entre as cincias srias pelo resto da sociedade, mas sem que, para isso, devesse abrir mo da sua especificidade. O debate gerado pelo processo de exerccio ilegal da medicina contra Theodor Reik e a defesa pblica de Freud da psicanlise praticada por no mdicos bem formados ainda esto ordem do dia, apesar dos 83 anos transcorridos. Na Europa, continua estando em pauta a assimilao ou no ao corpus mdico
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36 e o reconhecimento do status especial da prtica psicanaltica clnica. No Brasil, onde a separao entre a religio e o Estado bastante frouxa, e o sincretismo grassa sem discriminar grau de escolaridade ou faixa de renda, a mo do Estado chega pelo lado das igrejas pentecostais, que viram nas profisses no regulamentadas um veio a ser explorado: os deputados evanglicos apresentaram projetos de lei simultneos para regulamentar, alm da psicanlise, a acupuntura, a massoterapia e a fitoterapia (todas as prticas que ainda permanecem fora do controle oficial). A medicina divide desde sempre o campo da cura com prticas originadas no saber popular e na religio, sem grandes prejuzos, desde que o doutor preserve alguma autoridade, j que os antibiticos podem ser administrados junto com as "simpatias". O mesmo no pode ser dito da interpretao psicanaltica, por completo dependente do lugar do analista no campo transferencial. Quando o paciente conclui, por exemplo, que sua angstia deve-se a um problema espiritual e no psquico", a palavra do seu analista, confinada no "psquico", torna-se inoperante sobre a fantasia, remetida ao campo do "espiritual", seara do pai-de-santo. Diferente a mulher esprita que, embora angustiada pela perseguio cotidiana da me morta, pde escutar do seu analista que a me dela continuava to chata no alm quanto na casa dela. No se trata, pois, de deixar de crer na presena dos espritos entre ns, mas de preservar uma posio desde a qual a operao analtica ainda seja possvel. Aqui a consulta ao mdico est no mesmo plano da consulta ao cartomante, me-desanto ou, mais recentemente, ao ltimo guru importado de oriente, e a psicanlise no pode pretender qualquer imunidade. Curiosamente, em vez da pergunta sobre o modo em que uma psicanlise ainda possvel em tais condies, o que se constata uma extenso aos magos da mesma vista grossa que j beneficia as visitas regulares ao psiquiatra de apoio, que receita uma medicao que acompanha as terapias, e no me refiro aos casos em que a indicao do psiquiatra parte, assumida e criteriosamente, do prprio psicanalista, que se responsabiliza por esta interferncia, mas queles que agem como se a iniciativa do paciente de tratar-se mediante antidepressivos no tivesse nada a ver com o que acontece no div. verdade que o interdisciplinar requer que se repense a relao dos discursos entre si, e que, quando um psicanalista dialoga com um cientista, o seu no (no poderia ser) o discurso do psicanalista. A tenacidade e a constncia com que se confundem a posio do psicanalista em sua funo e a psicanlise como disciplina na cultura mereceriam uma reflexo maior da que posso fazer aqui. Lembre-se, por enquanto, que a psicanlise talvez seja a nica profisso irnica propriamente dita. A nica em que seu mtodo tem como finalidade primordial fazer com que o discurso morda seu prprio rabo. E isso, tanto no plano individual como no social. A voz popular Freud explica se refere a esta caracterstica, porm desconhecendo (sob o modo da Verneinung) que a psicanlise bem entendida no faz metalinguagem de nenhum modo, mas provoca uma toro sobre o discurso que passa a falar de si mesmo e, assim, pode eventualmente modificar-se. No auge da contracultura, Althusser, Foucault e Lacan partiram desta caracterstica para interrogar a psicanlise e a sua ao no interior de uma teoria geral dos discursos. Embora os trs concordem, ainda que por diferentes razes, que existe aqui algo historicamente indito, a questo permanece de determinar a natureza e o alcance de tal novidade. Invertendo a perspectiva, como de seu feitio, Lacan sugere que, depois da psicanlise, todas as relaes sociais podem ser reduzidas a quatro modalidades gerais: a ordem, a explicao, o apelo e a interpelao. Sendo que a relao psicanaltica teria subvertido, a partir da ltima, as outras trs. Aceitar jogar conforme as regras do jogo analtico implica em suportar que toda queixa, ordem,
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37 explicao ou pedido sejam sistematicamente interpelados mediante duas perguntas: De onde fala? e A quem se destina? Foucault chama a ateno para o fato de a psicanlise no ser s um instrumento de leitura, mas de produo de formas discursivas novas e, nesse sentido, estar afetada da mesma cegueira sobre si prpria que ela encontra nas outras formas culturais. Como Charly Garca, a psicanlise poderia cantar: Mientras miro las Nuevas Olas, yo ya soy parte del mar. Essencial seria saber distinguir o mtodo psicanaltico de interpelao do discurso, que opera quebrando as regras de etiqueta social da conversa, da aplicao metdica do discurso psicanaltico j constitudo sobre todos os outros, que no passa de uma forma de resistncia... contra a psicanlise! Apenas o primeiro pode ser considerado discurso do psicanalista, j a aplicao dos conceitos tericos da psicanlise a tudo e a todos, denota menos a potncia crtica da psicanlise que a impotncia do psicanalista para situar adequadamente seu interlocutor. Se bem verdade, portanto, que o interdisciplinar requer que se repense a relao dos discursos entre si, no menos verdadeiro que os inegveis e formidveis progressos tecnolgicos, que permitem visualizar processos cerebrais neurolgicos em 3D e em tempo real, como at h pouco no se sonhava nem na fico cientfica, no trazem junto uma modificao estrutural nos discursos dos neurocientistas (ou dos psiquiatras, que bebem em suas guas). Isso no deveria ser motivo, entretanto, para o psicanalista esquecer que, para poder estar na posio que lhe cabe, precisa ancorar-se firmemente na atualidade da cultura em que vive. E se a atualidade em que se pauta no for a sua, mas a de Freud ou de Lacan, tal anacronismo far de seu discurso uma pardia. E, no caso, faria bem em procurar mentores mais apropriados, como Buvard y Pcuchet, por exemplo. Que a tecnocincia no lhe tenha modificado o discurso ao psiquiatra no quer dizer, por outra, que os progressos no conhecimento da fisiologia cerebral e suas novas possibilidades tcnicas no tenham afetado em nada a realidade em que vivemos. Ao contrrio, esta realidade parece-me transformada de modo definitivo. Basta abrir os jornais: o de ontem (Folha de So Paulo, S. P., 7 de jul.2008. Cotidiano) trazia a fotografia de um homem, que j fora mulher um dia, bem grvido de seus oito meses, como resultado da inseminao artificial de seus prprios vulos com esperma de um banco de smem. No simplesmente possvel desincumbir-se de um tal acontecimento, enquadrando-o como a passagem ao ato de uma fantasia. No suficiente. Uma coisa sonhar o impossvel, outra, ter os meios tcnicos para realiz-lo. Estivessem sintonizados com a mencionada atualidade, os psicanalistas no teriam sentido a necessidade de inventar patologias novas para tentar cercar uma realidade clnica que lhes foge por entre os dedos das suas categorias tericas. No descarto que possa haver desordens mentais nunca dantes tratadas pelos velhos mestres, porm semelhante proliferao de entidades que nosso discurso no consegue situar ou cernir me faz pensar que devemos estar menos frente a novas patologias que a velhos sinais de que no mais nos dirigimos aos nossos contemporneos. E, se no tivermos cuidado, vamos terminar falando sozinhos, atrelados a significantes que foram mestres (matres) h dcadas, sem podermos j escutar os que nos governam agora. Em que pesem os esforos de Foucault nesse sentido, ainda no se discute tanto quanto seria mister as ligaes entre a psiquiatria e a poltica. Falta grave, j que a pergunta pelo DSMIV uma pergunta pela poltica de uma psiquiatria farmacutica, que usa o Manual para saber quais remdios prescrever. Tal abordagem permitiria deslocar o debate entre o suposto idealismo da psicanlise e o materialismo do homem neuronal, para uma reflexo sobre o que tem de
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38 ideolgica uma concepo que coloca o Manual como um progresso cientfico da modernidade frente a uma psicanlise romntica, pr-cientfica e obsoleta. Aos 18, o DSM-IV j entrou na maioridade, perfilando-se como um ilustrativo representante do nosso tempo. o Manual de um tempo em que a infelicidade j pode ser diagnosticada como doena e remediada graas a drogas como Prozac e seus sucessores; em que a timidez, a compulso a comprar, o desejo de fumar ou de transar com algum do mesmo sexo so candidatos a entrar na lista da prxima verso atualizada, como outros tantos transtornos de conduta ou mentais, com um coquetel de remdios caros para corrigi-los. Tudo isso no h de ser nem para a glria nem para o oprbrio dos psiquiatras e da psiquiatria. Isso tudo resulta da cultura em que vivemos: so suas demandas sendo atendidas, constituindo um mercado de bens e servios. E a psicanlise tem alguma responsabilidade em que se tenha chegado a tal estado de coisas, se no por ao, por omisso. A postura de muitos colegas frente popularidade do Manual me lembra os crticos de arte torcendo o nariz perante os livros de Paulo Coelho: conden-los de lesa literatura no impede que quase todo mundo queira compr-los e l-los (soube que um forte candidato a entrar no Livro Guinness de Records como o autor mais vendido de todos os tempos). O Manual Diagnstico e Estatstico de Doenas Mentais Quarta Edio no diferente. um catlogo exaustivo de signos para compor sndromes e que se destina a apreender por completo o ser humano infeliz e angustiado (ou, melhor, ansioso) segundo critrios elaborados... pelo prprio Manual. No a arma secreta, financiada pelo capital dos laboratrios farmacuticos internacionais, que nos teria nocauteado. Era uma vez... ...um entomlogo que conclura a obra da sua vida: uma Taxonomia Universal dos Insetos Ilustrada, de setenta volumes. Eis que, durante a conferncia de apresentao na Sociedade Mundial de Entomologia, algum do pblico levou at o expositor um bichinho que no constaria do catlogo. O interpelado interrompeu a sua brilhante exposio para estudar cuidadosamente o espcime com ajuda de uma lupa, e aps uma longa reflexo, pisou o inseto com a sola do sapato, como quem apaga uma bituca de cigarro, e disse, antes de continuar calmamente com a sua palestra: No existe. Este , em resumidas contas, o discurso que deu origem ao Manual, que no outra coisa seno a Taxonomia Universal das Enfermidades Mentais, elaborada mediante a combinao de dois mtodos, denominados por Lacan de catlogo e de anlogo. O mtodo do catlogo opera no eixo paradigmtico da classificao, e consiste em inventariar todos os sinnimos de cada conceito at esgotar no s o que isso quer dizer, como tambm tudo que j se disse sobre isso, constituindo desta feita uma categoria. Sob a entrada angstia, ponhamos, encontraremos uma lista que incluiria coisas to dspares como sndrome de pnico, TPM, ansiedade, surto, pit, agorafobia, pesadelo etc. D-se, como Ado aos animais, um nome a cada variante para capturar a entidade nosolgica na sua totalidade, sem resto. Trata-se de criar um compndio que cubra todo o campo da significao de um ou vrios fenmenos, com a finalidade de constituir uma classe por induo. Mas a induo, como se sabe, no um mtodo que goze de muito prestgio entre as cincias duras e, alm disso, leva a retificar o sentido constitudo pela classificao mesma. Terminamos acreditando que a classe, assim elaborada, d conta da essncia dos fenmenos; que ela preexiste classificao como um ente entre os entes. Outro mtodo usado para fabricar o Manual o denominado mtodo do anlogo. Ao contrrio do anterior, este consiste em definir um conceito a priori, de modo abstrato, para depois desloc-lo ao longo do eixo sintagmtico: postulamos uma entidade como petitio principii e, em
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39 seguida, a usamos como uma grade de leitura prvia dos fenmenos em que tal entidade se manifestaria. Assim, por exemplo, a angstia seria algo homogneo, que se manifestaria conforme modalidades diferentes nos planos social, psicolgico, orgnico, histrico, filosfico etc. Combinando ambos os mtodos de abordagem dos fenmenos, o DSMIV prope-se a capturar o paciente em uma rede completa, vertical (o diagnstico da sua doena) e horizontal (situao do paciente e de seu transtorno nos diferentes campos: orgnico, social, laboral, familiar, educacional). Espera-se de uma descrio assim abrangente do distrbio mental que encontre seus tipos na realidade. Acontece, porm, que no os encontra seno que os cria por obra e graa do prestgio cientfico do instrumento ou de quem dele se serve. difcil determinar at que ponto os psiquiatras do-se conta desta operao de engendramento de entidades, mas no parece casual que nos ltimos dez anos tenham surgido personagens de fico que correspondem pontualmente ao diagnstico de TOC (o mais popular do catlogo, junto com a sndrome de pnico). E no seria exagero afirmar que o detetive do seriado Monk ou o protagonista representado por Jack Nicholson, no filme de Brooks As good as it gets (Melhor impossvel) so figuras criadas pelo Manual. A boa e velha neurose obsessiva presta-se mal a tal caricatura, precisamente porque seu conceito vem de um discurso que preserva a singularidade subjetiva, irredutvel descrio dos traos comuns da estrutura. O TOC e a neurose obsessiva existem em duas realidades distintas, portanto uma bobagem ofender-se porque os psiquiatras tenham eliminado esta ltima do catlogo (junto com a histeria, note-se). Assim como os roteiristas de Hollywood inventam os seus personagens usando as receitas do Manual, os chineses usam o CCMD3 equivalente chins do DSM-IV e do CID10 para diagnosticar e tratar seus loucos. Na Universidade de Pequim, relata Veronique Porret (PORRET, 2008), uma jovem psiquiatra, residente do Hospital de Sade Mental de Xengd, exps com clareza reforada por datashow e quadros de cifras os alcances deste til estatstico. Convencida da eficcia desta classificao, que, salientou, nos permite dialogar com psiquiatras do mundo todo, demonstrou o mais absoluto desinteresse em escutar o que os pacientes tinham a dizer ou em observar aquilo que os afeta pessoalmente. Se, como os Estados Unidos, a Frana e outros pases do mundo, a China est procura de eficincia e de economia, defronta-se, entretanto, com um problema agudo especfico. Sua abertura para Ocidente e para a economia de mercado teve como consequncia uma remodelao da sua estrutura coletiva, a noo de indivduo se imps, junto com seu corolrio: o sofrimento intrapsquico, gerando um aumento progressivo na demanda de tratamentos particulares, visto que no existe nada que responda a tal novidade no plano social. Embora no me parea que se deva elaborar critrios nosogrficos especficos para tratar pacientes chineses, um dado recente desta nova configurao socioeconmica chama poderosamente a ateno. O nmero de crianas chinesas diagnosticadas como autistas tem-se multiplicado de forma exponencial desde que o Manual comeou a ser usado para diagnosticlas. Penso que se trata, com o sentido invertido, de um fenmeno parecido ao que levou Franoise Dolto, na dcada de 70, a dizer que um bom aluno de primeiro grau em Paris era, seguramente, uma criana muito doente, por se ter adaptado a uma exigncia intelectual e comportamental incongruente com a sua idade. No caso chins, ao contrrio, a inadaptao a semelhante incongruncia considerada patolgica e o Manual no apenas lhes tem permitido ratificar tal crena, como lhes tem fornecido critrios tcnicos para nome-la: autismo. O aumento das expectativas sobre o desempenho social, escolar e familiar das crianas
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40 chinesas deriva, possivelmente, da poltica implementada para o controle populacional, denominada do filho nico. Em uma cultura milenar de famlias acostumadas a ter dezenas de filhos, tal poltica multiplica por ene o peso dos ideais familiares sobre o nico permitido, que passou a carregar a responsabilidade de dar transcendncia simblica famlia a que pertence. O espantoso que, em vez de dar-se voz a estes meninos e meninas convertidos na nica chance de seus pais e, depois de escut-los, interrogar os pressupostos das instituies que os oprimem, como fez a psicanalista francesa com a poltica educativa de seu pas, na China, utiliza-se um instrumento psiquitrico Ocidental para legitimar tal poltica, s custas das subjetividades dos seus prprios filhos. Sabemos que, no Oriente, a psicanlise nunca teve demasiada penetrao e no cabe atribuir-lhe qualquer responsabilidade pela perda de terreno frente psiquiatria, mas em Ocidente... Notas
(1) Em Buenos Aires, Sergio Rodriguez est trabalhando a possibilidade de uma epistemologia de fronteira, como ele a chama, precisamente entre a psicanlise e a neurobiologia.

REFERNCIAS DUFRESNE, T. Killing Freud: 20th century clture and the death of psychoanalysis. London: Continuum Books, 2004. GRUNBAUM, A. Validation in the Clinical Theory of Psychoanalysis: A Study in the Philosophy of Psychoanalysis. London: Oxford University Press, 1993. LACAN, J. (1961-62/2008) O Seminrio, livro 10, A Angstia. Rio de Janeiro: Jorge Zahar. MOUSSAIEFF-MASON, J. Atentado Verdade. Rio de Janeiro: Jos Olympo Ed., 1984. VV AA. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth Edition. APA (American Psychiatric Association) Ed., 1994. VV AA. El Libro Legro del Comunismo. Madrid: Planeta, 1998. VV AA. El Libro Negro del Psicoanlisis: Vivir, Pensar y estar Mejor sin Freud. Buenos Aires: Suadamericana, 2004. ZIZEK, S. How to Read Lacan. London: Granta, 2006. PORRET, V. Situation de la psychiatrie en Chine. In: http://www.lacanchine.com/ChEncore_Psychiatrie_05.html Acesso em 10 de junho de 2008.

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Recebido em: 23 de maro de 2009 Aprovado em: 11 de maio de 2009

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