Insuficincia Respiratria Aguda na Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica

Dr. Carlos Roberto Ribeiro de Carvalho, Dr. Andr Albuquerque, Dra. Carmen Slvia Valente Barbas, Dr. Carlos Jardim, Dr. Eduardo Borges, Dr. Eduardo Leite, Dr. Frederico Leon Arrabal Fernandes, Dr. Guilherme de Paula Pinto Schettino, Dr. Marcelo Britto Passos Amato, Dr. Pedro Caruso - Unidade de Terapia Intensiva - Respiratria. Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo Colaboradores: Dr. lcio Tarkieltaub, Dr. Francisco Antnio Duarte Jr, Enfa. Ftima Barbosa Cordeiro, Ft. Simone Naomi Sato - Unidade de Terapia Intensiva - Adulto. Hospital Municipal Prof. Dr. Alpio Corra Netto 1. Tratamento Farmacolgico Broncodilatadores Formoterol inalatrio 2,5 mg - 10 gotas diluido em 2 a 4 ml a cada 20 minutos, espassar doses conforme melhora clnica Salbutamol inalatrio 5 mg - 20 gotas diluido em 2 a 4 mL a cada 20 minutos, espassar doses conforme melhora clnica Salbutamol injetvel 1mL - 500 mcg - 8mcg/Kg SC 4/4 h ou 5 mcg/min EV (aumentar para 10 mcg/min conforme resposta clnica) Brometo de ipatrpio 250 a 500 mcg - 20 a 40 gotas diluidos em 2 a 4 mL a cada 20 minutos, espassar doses conforme melhora clnica

Xantina Aminofilina oral - 200mg VO 6/6 horas Aminofilina endovenosa 240 mg / 10 mL / 1 amp - Ataque 5 - 6 mg/kg (usurio crnico 2,5 a 3 mg/kg) - Manuteno 15 mg/kg/24 h (fumantes 22 mg/kg/24 h)

Corticoesteride Hidrocortisona 1 amp - 100 / 300 / 500 mg - Ataque 300 mg EV bolus - Manuteno 100 a 200 mg EV 6/6 h Metilprednisolona 1 amp - 125mg - Ataque 125 mg EV bolus - Manuteno 40 a 80 mg EV 6/6 h

2. Exames Complementares Gasometria arterial Radiografia de trax Hemograma completo Bioqumica

3. Ventilao No Invasiva Indicaes DPOC descompensada Sinais de insuficincia respiratria aguda Paciente consciente e colaborativo Reflexo de tosse presente Estabilidade hemodinmica

Tcnica Decbito elevado Orientar o paciente Escolher a melhor interface (mscara) de acordo com o tamanho BIPAP: - EPAP inicial de 5 cmH2O e IPAP de 10 cmH2O - Titular presses de acordo com o conforto do paciente, volume corrente obtido e melhora clnica - FIO2 suficiente para manter saturao prxima de 95% - Considerar sucesso se houver melhora do padro ventilatrio, queda da freqncia respiratria e da PaCO2 e manuteno da SaO2 em 30 a 45 min

Complicaes Escape excessivo de ar pela mscara (cuidado com os olhos) Rebaixamento do estado de conscincia Vmitos, broncoaspirao e aerofagia Leses de face, sinusite e otite

4. Ventilao Invasiva Indicaes Falncia da ventilao no invasiva Hipoxemia (PaO2 < 55 mmHg) ou hipercapnia (PaCO2 >50 mmHg com pH < 7,30) refratrias Acidose grave Rebaixamento do estado de conscincia Instabilidade hemodinmica Perda dos reflexos de proteo da via area

Parmetros ventilatrios Tubo traqueal com grande calibre (dimetro 8) Modo controlado por no mnimo 12 h Volume corrente 8 mL/Kg Baixa freqncia respiratria - 8 a 12 ipm Altos fluxos inspiratrios > 50 L/min Relao I:E menor que 1:2 (1:3 - 1:5 ou menos, para evitar auto - PEEP)

PEEP entre 5 e 10 cmH2O ou 85% do auto-PEEP calculado pela manobra de pausa expiratria PEEP + auto PEEP < 15cmH2O Pico de presso < 50 cmH2O Presso de plat < 35 cmH2O Iniciar FIO2 100%, reduzir progressivamente objetivando SaO2 > 90%

Complicaes Auto - PEEP Deteriorao hemodinmica Barotrauma

Desmame FIO2 < 40 %, PEEP < 5 cmH2O, pH entre 7,3 e 7,5 Retirar bloqueio neuro-muscular e depois a sedao Desmame em PSV ou tubo T Manter ventilao no invasiva aps desmame Figura. Suporte ventilatrio na agudizadao da DPOC

Referncias Bibliogrficas

II Consenso Brasileiro de Ventilao Mecnica. Jornal de Pneumologia Volume 26 - Nmero 2 - Mai 2000 I Consenso Brasileiro de Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica. Jornal de Pneumologia Volume 26 - Suplemento n 1 - Abr 2000

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