Hgado, el rgano interno ms grande de los vertebrados.

Pesa cerca de 1,5 kg, es de color rojo oscuro y est situado en el cuadrante superior derecho de la cavidad abdominal.

FUNCIONES DEL HIGADO Metabolismo HC: -homeostasis de la glucosa-sntesis, almacenamiento y movilizacin de glucgeno-neoglucognesis a partir de otros precursores-catabolismo hexosas-glicolisis como va precursora de sntesis c. Grasos Metabolismo lpidos: -sntesis c. grasos y TG-sntesis/catabolismo colesteroly lipoprotenasoxidacin c. grasos-produccin cuerpos cetnicos durante ayuno Metabolismo nitrogenado: -sntesis protenas-interconversin Aa no esencialesneoglucognesis/cetognesis-produccin urea a partir de N de los Aa-catabolismo bases pricas y pirimdicas Otras funciones: -secrecin biliar-metabolismo bilirrubina-destoxificacin-catabolismo hormonas-biosntesis hemo ESTUDIO DE ENFERMEDAD HEPATICA

-Examen fsico

-PRUEBAS DE LABORATORIO DE IMPORTANCIA CLINICA: HEMATIMETRIA Y COAGULACION, PERFIL BIOQUIMICO GENERAL, PERFIL HEPATICO, METABOLISMO PROTEICO Y LIPIDICO, ACIDOS BILIARES Y EXAMEN FECAL. -PRUEBAS DE LABORATORIO DE INFORMACION ETIOLOGICA: SEROLOGICAS Y CULTIVOS, TEST DE SUDOR, -PRUEBAS DE IMAGEN: RAYOS X Diagnostico de enfermedad heptica -AntecedenteS:HERENCIA familiar -Sntomas: Ictericia Coluria y acoliaPruritoDistensin y dolorabdominalHemorragia -Signos fsicos: HepatomegaliaDismorfia facialAlt. ocularesAlt. piel y mucosas PRUEBAS DE FUNCIN HEPTICA

Utilidad: Deteccin de lesin heptica, aunque sea leve Diferenciar entre citolisis y colestasis y si es posible, establecer un diagnstico especfico Seguimiento de la enfermedad y evaluacin del tratamiento Determinacin de la gravedad y pronstico Pruebas de laboratorio Definicin Las pruebas o exmenes comunes que se utilizan para evaluar el funcionamiento del hgado son, entre otras:

Albmina Alfa-1 antitripsina Fosfatasa alcalina (FA) Alanina transaminasa (ALT) Aspartato aminotransferasa (AST) Gamma-glutamil transpeptidasa (GGT) Tiempo de protrombina Bilirrubina en suero Bilirrubina en orina

PRUEBAS DE FUNCIN HEPTICA Funcin excretora:Bilirrubinacidos biliares Funcin sinttica:AlbminaFactores coagulacin Citolisis:Transaminasas Colestasis:BilirrubinaGGT y FA Inflamacin crnica:Igs ESTUDIO ENZIMATICO Aminotransferasas transaminasas: Enzimas intracelulares, indicadores sensibles de dao celular y los ms tiles en reconocer la enf. heptica aguda. RANSAMINASA GLUTAMICO OXALACTICA (TGO) Muestra: suero recomendado. Plasma con heparina puede causar turbidez en la reaccin. La hemlisis interfiere aumentando el valor proporcionalmente, dado que la concentracin de TGO en glbulos rojos es 40 veces mayor que en suero. Adultos

H 10-50 U/L M 10-35 U/L ALT(GPT): Transaminasa glutmico-pirbica con vida media ms corta,slo en citoplasma, y es indicador ms sensible y especfico

de dao hepatocelular.VALOR NORMAL: Varn: 10-55 U/L Mujer: 7-30 U/L

Significado clnico:

La TGO es una enzima bilocular, se encuentra distribuida en el citoplasma y en las mitocondrias de las clulas, junto a la TGP cumple un rol diagnstico y de monitoreo de enfermedades con dao hepatocelulares y muscular. No hay evidencia de un aumento de sntesis de transaminasas en enfermedades hepticas y musculares. La vida media de la TGO es de 17 Hs. (TGP: 47Hs) lo cual da una informacin muy actual de la realidad de un proceso citoltico. La TGP es una enzima especfica del hgado. La TGO se encuentra en varios tejidos como el msculo cardaco, heptico, cerebro, pncreas, pulmones, leucocitos y eritrocitos. Un aumento simultneo de ambas concluye en un proceso de necrosis hepatocelular de cualquier ndole. En algunos casos tambin se la usa en la evolucin del infarto de miocardio (IAM), donde la sensibilidad diagnstica es del 96% y la especificidad del 86% post angor. Debido a la localizacin intracelular de las transaminasas (TGP citoplasmtica y TGO citoplasmtica y mitocondrial) es que se puede inferir que ante un aumento significativo de TGP sobre TGO hay un dao celular difuso con ruptura de membranas celulares y compromiso citoplasmtico y con un aumento de TGO>TGP el compromiso necrtico es ms profundo y severo. La magnitud del aumento de ambas se correlaciona con la cantidad de clulas involucradas. El Indice de De Rittis (TGO/TGP) es menor de 1 cuando el dao es leve (citoplasmtico) en los casos de hepatitis viral aunado a la menor vida media de la TGO con respecto a la TGP. Cuando supera a 1 y particularmente 2, la necrosis celular es profunda tal el caso de hepatitis alcohlicas o en hepatitis crnicas activas.

Utilidad clnica Evaluar magnitud del dao celular en hgado y msculo. Monitoreo de la evolucin del dao de los tejidos que la contienen hepatopata, cardiopatas.

GGT: Gamma-GT: Gammaglutamil-transpeptidasa. De origen microsomal y aunque se halla predominantemente

en rin y pncreas, su elevacin es casi exclusiva en hepatopatas, con

los mayores valores en colestasis. VALOR NORMAL: Varones: 1-94 U/L Mujeres: 1-70 U/L

FOSFATASA ALCALINA

Mtodo: espectrofotometra cintica 405 nm. Muestra: Suero o plasma con heparina. Anticoagulantes que acomplejan el Ca inhiben la actividad de la FAL. Lipemia y hemlisis disminuyen los valores. Valor de referencia: IFCC, en UI/l a 30C Adultos hombres < style="line-height: 17px; ">Adultos mujeres < style="line-height: 17px; ">Ambos > 60 aos 30-90 U/L Nios (IFCC, en UI/L a 37C) 1-30 das H: 75-316 M: 48-406 1 Mes-1 ao H: 82-383 M: 124-341 1-3 aos H: 104-345 M: 108-317 4-6 aos H: 93-309 M: 96-297 7-9 aos H: 86-315 M: 69-325 10-12 aos H: 42-362 M: 51-332 13-15 aos H: 75-390 M: 50-162 16-18 aos H: 52-171 M: 47-119 Significado clnico: La fosfatasa alcalina es una hidrolasa con muy poca especificidad de sustrato. Se encuentra presente en casi todos los tejidos del cuerpo, especialmente, en epitelio intestinal, tbulos renales, hueso, hgado y placenta. Su localizacin celular es la membrana. Los individuos de los grupos sanguneos B y O secretores tienen la isoenzima intestinal aumentado en sus sueros. Presenta en circulacin isoenzimas: tejido inespecfico (constituida por las formas mltiples: heptica, sea, renal, glbulo blanco y otras), intestinal, placentaria

Aparte de estas formas moleculares, la fosfatasa alcalina puede presentar algunas formas atpicas: como las macroenzimas: de migracin rpida, fraccin biliar (fraccin heptica rpida o alfa rpida) y formas de migracin lenta (complejos moleculares constituidos por la enzima y una molcula de IgG); formas de origen neoplsico (isoenzimas Regan, Nagao, Kasahara y no Regan). La actividad srica de fosfatasa alcalina sea, en condiciones normales, alcanza su mayor actividad en los nios en edad de crecimiento (llegando a triplicar los niveles del adulto) debido a que esta isoenzima se localiza en los osteoblastos (relacionados con la calcificacin y formacin de estructuras seas). Tambin es fisiolgico el aumento que se produce al final del primer trimestre del embarazo, a expensas de la isoenzima placentaria, que en este perodo alcanza niveles mximos (aproximadamente el doble de los valores normales), mantenindose durante todo el embarazo y decayendo a partir del parto, encontrndose los valores basales alrededor de un mes post-parto. Utilidad clnica: Tiene dos aplicaciones clnicas muy tiles: en enfermedad obstructiva heptica y en enfermedad metablica sea, asociada a incremento de la actividad osteoblstica, es considerada un marcador bioqumico de recambio seo. Monitoreo del tratamiento con hormona de crecimiento en nios con escasa estatura. Es importante ante un aumento de FAL, hacer la determinacin ms especfica por el estudio de sus isoenzimas y otras enzimas como GGT. LAP y 5un.

LDH: Lipoprotena de baja densidad. Alta concentracin en tejidoextraheptico.Supera llamativamente su valor normal en hemlisis, neoplasias, anemias megaloblsticas.... BILIRRUBINA DIRECTA

Mtodo: espectrofotometra visible 530 nm. Muestra: suero o plasma. Proteger de la luz Significado clnico: Ver bilirrubina total. La bilirrubina directa es la bilirrubina conjugada por el hgado, principalmente con el cido glucurnico y en pequeos porcentajes con glucosa, xilosa, protenas y sulfatos obteniendo as solubilidad en agua. Los adultos normales tienen muy bajos niveles de bilirrubina conjugada, usualmente menor a 0,1 mg/dl. La bilirrubina directa est aumentada cuando existe una obstruccin del rbol biliar intraheptico o extraheptico (colangitis, colelitiasis, colecistitis, tumores de vas hepticas, tumores de cabeza de pncreas, pelotn de scaris, adherencias), en el dao hepatocelular (sobre todo en el perodo tardo del proceso patolgico), en la colestasis, en el sndrome de Dubin Johnson (regurgitacin al plasma de la bilirrubina por defecto de excrecin del hepatocito a los canalculos biliares), en el sndrome de Rotor (parecido al sndrome de Dubin Johnson). Tambin est aumentada en la ictericia hepatocelular o parenquimatosa. Es decir, en las enfermedades que cursan con insuficiencia heptica: hepatitis vrica o txica, cirrosis heptica (brotes icteroascticos), necrosis heptica aguda, tumores de hgado, abscesos. BILIRRUBINA INDIRECTA Mtodo: espectrofotometra visible a 530 nm, La bilirrubina conjugada reacciona directamente con el cido sulfanlico diazotado, produciento un azopigmento de color rojo violceo. La bilirrubina no conjugada necesita del previo agregado de

un desarrollador o acelerador de la reaccin como etanol, metanol, benzoato de sodio-cafen.De ah su nombre ya que se la mide indirectamente previo el agregado de un desarrollador que rompe los puentes de hidrgeno intracatenarios, permitiendo que la molcula de bilirrubina pueda reaccionar con el cido sulfanlico diazotado. Muestra: suero o plasma

Valor de referencia: Adultos hasta 1 mg/dl Significado clnico: La bilirrubina indirecta es bilirrubina unida a albmina, no conjugada por el hgado, e insoluble en solventes acuosos. La bilirrubina indirecta aumenta por dficit de conjugacin como en la enfermedad de Gilbert y en la de Crigler Najjar (actividad disminuida de bilirrubin UDP glucuronil-transferasa heptica). Est aumentada en la ictericia fisiolgica del recin nacido. Tambin aumenta en crisis hemolticas, es decir, en las enfermedades sanguneas que cursan con una destruccin exagerada de hemates, an sin llegar a dar, por lo ocasional de las crisis hemolticas, una franca ictericia clnica. Tales son: hemoglobinuria paroxstica, anemia hemoltica aguda, ictericia neonatal, policitemia y transfusin con sangre incompatible (accidente transfusional). BILIRRUBINA TOTAL Mtodo: espectrofotometra visible. Espectrofotometra directa 540 y 454 nm Qumica en soporte seco. Enzimatico (bilirrubina oxidasa) 450 nm.

Muestra: suero o plasma. Evitar exposicin directa a la luz solar, el valor decae un 30 % en una hora. Estable a temperatura ambiente por 3 das al abrigo de la luz Valor de referencia: Neonatos 24hs. 2 dia 3 da 4 a 6 da > 1 mes Adultos hasta 8.7 mg/dL 1.3 a 11.3 mg/dL 0.7 a 12.7 mg/dL 0.1 a 12.6 mg/dL 0.2 a 1.0 mg/dL 0.1 a 1.2 mg/dL

mg/dL x 17.104= mol/L Significado clnico: La bilirrubina es un compuesto pigmentado, producido por degradacin de los grupos hemo de la hemoglobina, mayoritariamente, en las clulas del sistema retculo endotelial (mdula sea, bazo e hgado). Es un producto de desecho. La bilirrubina como tal se une a la albmina. Este complejo se disocia y la bilirrubina sola, penetra en la clula heptica. Ah se conjuga (bilirrubina de reaccin directa) con cido glucurnico formando un mono y di glucurnido, por accin de la UDP glucuronil transferasa, o en menor medida con grupos sulfatos, para luego ser excreta a los canalculos biliares por un proceso activo contra un gradiente de concentracin. Este proceso limita la velocidad del metabolismo heptico de la bilirrubina. Por medio de la circulacin biliar se dirige hacia la luz intestinal. El glucuronato de bilirrubina puede ser excretado en las heces o metabolizado a urobilingeno por las bacterias. El urobilingeno es reabsorbido en el intestino delgado a la sangre de la vena porta y as, entra en la circulacin enteroheptica.

*TRIGLICERIDOS: Los triglicridos son un tipo de lpidos que se distribuye por el organismo a travs del torrente sanguneo, provienen de los alimentos y tambin son secretados por el propio cuerpo.

VALOR NORMAL: HASTA 150 MG/DL VALORES NORMALES:

40-170 MG/DL

Variables preanalticas:

Interferencias: hemoglobina >2 g/L, cido ascrbico >30 mg/l, bilirrubina > 20 mg/dl.

Aumentado:

Alcoholismo, embarazo, contaminacin bacteriana, tabaquismo.

Colesterol Otros nombres: Lipoprotenas de alta densidad (HDL), Lipoprotenas de baja densidad (LDL), Triglicridos

El colesterol es una sustancia cerosa, de tipo grasosa, que existe naturalmente en todas las partes del cuerpo. El cuerpo necesita determinada cantidad de colesterol para funcionar adecuadamente. Pero el exceso de colesterol en la sangre puede adherirse a las paredes arteriales. Esto se denomina placa. Las placas pueden estrechar las arterias o incluso obstruirlas.

Los niveles de colesterol elevados en la sangre pueden aumentar el riesgo de enfermedades cardacas. Los niveles de colesterol tienden a aumentar con la edad. El aumento de colesterol no suele tener signos ni sntomas, pero puede detectarse con un anlisis de sangre. Usted tiene probabilidades de tener un nivel de colesterol alto si tiene antecedentes familiares, sobrepeso o consume muchas comidas grasosas. VALORES NORMALES:

160-200 MG/DL

Variables preanalticas:

Existen variaciones apreciables en la concentracin de cido rico en las diferentes colectividades tnicas y sociales. Vara la concentracin con la edad, sexo, constitucin gentica, embarazo, actividad fsica y cantidad de purinas en la alimentacin. En un mismo individuo, existe diferencia de un da a otro y adems, los valores nocturnos son ms bajos que los diurnos (ritmo circadiano).

Aumentado:

Se encuentra valores en plasma superiores que en suero.

Dieta rica en purinas, ejercicio severo, altitud, transfusin sangunea, ayuno (5 das), lactato (inhibe la secrecin tubular de uratos), menopausia, neonatos, peso.

Disminuido:

EDTA, citrato, oxalato, fluoruro de sodio, cido oxlico (inhiben la uricasa), embarazo (meses 2-7), dieta baja en purinas, alanina, vegetarianismo.

ICTERICIA Es la coloracin amarillenta de piel y mucosas, 2 a unaumento de la concentracin de bilirrubinaEs el signo ms habitual de disfuncin heptica en niosPara detectar si subyace una hepatopata es obligadoel estudio en todos los casos que asocian coluria ehipocolia que la mantengan despus de la 2-3 semana de vida

Fisiolgica:Aparece en el aprox. 60% de los RN.Parafisiolgica:Prematuros y RN de bajo pesoReabsorcin de colecciones hemticasLactancia materna (12%)Ayuno prolongadoPoliglobulia HEPATOMEGALIA Causas:Aumento del nmero tamao de las clulashepticas: (almacenamiento depsito (grasa, glucgeno...)Inflamacin (infecciones, autoinmune...)Infiltracin (tumores..)Aumento tamao espacio vascular (obstruccin intra supraheptica)Aumento tamao espacio biliar (obstruccinextraheptica, fibrosis heptica...)

Valorar: Consistencia, superficie, sensibilidad COLESTASIS

Termino que describe situaciones en las que existe una alteracion del flujo biliar, se caracteriza por la retencion de bilirrubina, acidos biliares y otros componentes de la bilis.

HEPATITIS Hepatitis, inflamacin aguda del hgado. Puede ser producida por una infeccin, habitualmente viral, por sustancias txicas o por frmacos. La sustancia txica que ms daa el hgado es el alcohol: la ingestin excesiva aguda produce una hepatitis aguda, y la ingestin excesiva crnica produce en un primer momento un hgado graso, ms adelante una hepatitis crnica y, por ltimo, una cirrosis alcohlica. Los frmacos de eliminacin o de metabolismo heptico pueden daar los mecanismos bioqumicos de los hepatocitos clulas hepticas originando una hepatitis aguda farmacolgica y ms adelante una hepatitis crnica similar a la de los txicos.