SADE DO TRABALHADOR

NOTIFICAO E MATRICIAMENTO

O Sistema nico de Sade tem a atribuio de cuidar da sade de todos os trabalhadores, de acordo com a Constituio Federal de 1988 (arts. 196 e 200, II) e a Lei Orgnica de Sade (Lei 8080/90, art. 6, 1, 2, 3).

QUEM SO TRABALHADORES PARA O SUS?

Trabalhadores so todas as pessoas que exercem atividades para sustento prprio e/o seus dependentes, qualquer que seja sua forma de insero no mercado de trabalh setor formal ou informal da economia. Esto includos nesse grupo todos os indiv que trabalharam ou trabalham como: empregados assalariados; trabalhad domsticos; avulsos; rurais; autnomos; temporrios; servidores pblicos; trabalhad em cooperativas e empregadores, particularmente os proprietrios de micro e pequ unidades de produo e servios, entre outros. Tambm so considerados trabalhadores aqueles que exercem atividades no remuneradas, participando de atividades econmicas na unidade domiciliar; o aprendiz ou estagirio e aqueles temporria ou definitivamente afastados do mercado de trabalho por doena, aposentadoria ou desemprego

Sade do Trabalhador

Investigao do Processo Sade/ Doena na sua relao com o trabalho uma alternativa abordagem fragmentadora e reducionista da Medicina do Trabalho e Sade Ocupacional: a referncia principal o trabalhador e o trabalho como um dos determinantes do processo sade-doena Aes Individuais/curativas com aes coletivas de Vigilncia Sade Dimenso Biolgica/Social/Afetiva

Sade do Trabalhador

Traz para dentro do Sistema de Sade a discusso de questes como novos conceitos do processo Sade-Doena; perfil de morbidade e mortalidade relacionada ao trabalho; denncia das pssimas condies de trabalho; suporte especfico e dirigido aos trabalhadores.

A Sade do Trabalhador, por si s, um campo interdisciplinar e multiprofissional: difcil que uma s disciplina d conta de interpretar o processo trabalho-sade em suas mltiplas e intrincadas dimenses

Sade do Trabalhador - OIT

1 milho de trabalhadores atingidos ao ano: duas mortes a cada 3 horas 200 mil mutilados 800 mil acidentados ou adoecidos por agravos relacionados ao trabalho

custo social de US$ 12 bilhes ao ano

40.000 notificaes (4% do real)

A percepo sobre as relaes entre o ambiente e o processo sade-doena dos indivduos e das populaes est registrada de diferentes modos ao longo da histria humana.
No Tratado dos ares, das guas e dos lugares, Hipcrates (sculo IV a.C.), o autor atribui a origem das doenas a emanaes, humores e vapores presentes no ambiente, incluindo os ambientes de trabalho (paradigma miasmtico)

De Morbis Artificum Diatriba

Bernardino Ramazzini (1700) j apontava a importncia do trabalho na determinao do processo sade-doena e na qualidade de vida da populao. Qual o seu ofcio? Recomendava que todo mdico devia indagar sobre a ocupao de seu paciente, para chegar s causas ocasionais do mal e obter uma cura mais feliz. Descreveu os conflitos ambientais que ocorriam poca, muito semelhantes aos que ocorrem na atualidade.

Sade do Trabalhador

Interaes de sujeitos (Acolhimento) Ateno integral Produo e anlise de dados para subsdios de aes em Sade do Trabalhador Aes individuais/ curativas e aes coletivas Diagnstico e tratamento Nexo Causal

Sade do Trabalhador
Orientao scio-previdenciria Registro de acidentes de trabalho/ Doenas relacionadas ao trabalho e encaminhamentos Pareceres Tcnicos/ Laudos Referncia (suporte tcnico) para sindicatos, rede bsica de sade, profissionais de sade, entidades patronais, MTE, MPT

A sade dos trabalhadores depende de um conjunto de fatores que determinam a qualidade de vida, entre eles: condies adequadas de alimentao, moradia; educao, transporte, lazer e acesso aos bens e servios essenciais que contribuem para a sade. A garantia de trabalho saudvel que no gere adoecimento ou morte direito bsico dos trabalhadores. Reconhecer o trabalho como oportunidade de sade considerando que a doena no inerente a ele. Os acidentes e as doenas relacionadas ao trabalho resultam das condies de vida e da exposio do trabalhador a fatores de risco ou perigos presentes nos locais de trabalho. Muitos desses fatores so bem conhecidos, mas outros no, como aqueles que so gerados pelas novas tecnologias e novas formas de organizao do trabalho

Riscos ou perigos para a sade decorrentes do trabalho

Os riscos ou perigos para a sade decorrentes do trabalho so tradicionalmente classificados em cinco grandes grupos:

FSICOS: rudo, vibrao, calor, frio, luminosidade, ventilao, umidade, radiao ionizante (Rx) e no ionizante (infravermelho e ultravioleta) QUMICOS: substncias qumicas txicas na forma de lquidos, gases, fumo, nvoas, neblina, poeira. BIOLGICOS: bactrias, fungos, parasitas, vrus MECNICOS: arranjo fsico inadequado, mquinas sem proteo, ferramentas defeituosas, falta de sinalizao de reas perigosas, falta de proteo de instalaes eltricas e outras situaes que podem levar a acidentes de trabalho. ORGANIZAO E GESTO DO TRABALHO: relaes autoritrias com as chefias, exigncia de produtividade, ritmo acelerado, jornadas extensas, trabalho noturno, esforo fsico intenso, movimentos repetitivos, levantamento de peso, mobilirio inadequado, ausncia de pausas durante o trabalho.

Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (CEREST)

O Centro de Referncia em Sade do Trabalhador uma unidade do SUS, especializada na ateno a problemas de sade relacionados ao trabalho e tem como principal objetivo a preveno de acidentes e doenas relacionadas ao trabalho. um servio de nvel secundrio que busca articular aes de assistncia e preveno, nesta includa a vigilncia e a interveno nos locais de trabalho, com interlocuo com os trabalhadores. RENAST ((2002). O CEREST/Fpolis abrange 22 municpios/ 1.140.634 habitantes.

5. REA DE ABRANGNCIA
1 . FLORIANPOLIS 2. SO JOS 3. BIGUAU 4. PALHOA 5. SANTO AMARO DA IMPERATRIZ 6. GUAS MORNAS 7. RANCHO QUEIMADO 8. ALFREDO WAGNER 9. ANITPOLIS 10 . SO BONIFCIO 11. PAULO LOPES 12. GAROPABA 13. SO PEDRO DE ALCANTARA 14. ANTNIO CARLOS 15. ANGELINA

16. LEOBERTO LEAL

17. MAJOR GERCINO 18. NOVA TRENTO 19. SO JOO BATISTA 20. CANELINHA 21. TIJUCAS 22. GOVERNADOR CELSO RAMOS

DIRETORIA DE VIGILNCIA EM SADE

 preciso uma definio clara das atribuies dos CERESTs regionais enquanto apoiadores e retaguarda tcnica para a execuo de aes de vigilncia, assistncia, educao permanente/qualificao dos profissionais de rede de ateno, promoo e preveno sade do trabalhador

Aes que devem ser implementadas pelos CERESTs

Educao em Sade Suporte tcnico s aes de Vigilncia em ambientes de trabalho Articulao e suporte tcnico de toda rede SUS para assistncia Sade dos Trabalhadores, considerando seu papel no apoio matricial s equipes de sade Articulao com a sociedade e instituies pblicas para aes na rea de Sade do Trabalhador Qualificao e formao da Ateno Bsica em Sade do Trabalhador Estudos e pesquisas na rea de Sade do Trabalhador e em ambientes de trabalho Identificao de problemas de Sade do Trabalhador e proposio de medidas de interveno Acolhimento, atendimento e encaminhamento necessrios aos trabalhadores Os CERESTs devem ser referncia tcnica para as investigaes de acidentes e doenas do trabalho de maior complexidade

Todos os servios de sade do SUS, como unidades bsicas de sade, centros de especialidades, policlnicas, unidades de pronto atendimento, hospitais, desenvolvem aes de ateno sade do trabalhador, ou seja, o usurio j atendido nesses servios, podendo ser ou no um trabalhador. Como o CEREST no porta de entrada sua funo dar suporte tcnico para todos esses servios.

Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora (Portaria n 1.823 / 2012)

Garantir a integralidade na ateno sade do trabalhador, que pressupe a insero de aes de sade do trabalhador em todas as instncias e pontos da Rede de Ateno Sade do SUS, mediante articulao e construo conjunta de protocolos, linhas de cuidado e matriciamento da sade do trabalhador na assistncia e nas estratgias e dispositivos de organizao e fluxos da rede, ...

Ampliar o entendimento de que a sade do trabalhador deve ser concebida como uma ao transversal, devendo a relao sadetrabalho ser identificada em todos os pontos e instncias da rede de ateno (PNST)

Assegurar que a identificao da situao do trabalho dos usurios seja considerada nas aes e servios de sade do SUS e que a atividade de trabalho realizada pelas pessoas, com as suas possveis conseqncias para a sade, seja considerada no momento de cada interveno em sade (PNST)

Incorporao dos agravos relacionados ao trabalho, definidos como prioritrios para fins de vigilncia, nas listagens de agravos de notificao compulsria, nos mbitos nacional, estaduais e municipais, seguindo a mesma lgica e fluxos dos demais (PNST)

Aes de Matriciamento a serem realizadas pelo CEREST s Equipes da Ateno Primria Sade
O objetivo principal identificar o usurio como trabalhador
Apoiar as equipes de Ateno Bsica no planejamento de aes; Auxlio na sistematizao e anlise do mapeamento das atividades produtivas que exponham os trabalhadores situaes de risco sua sade; Discutir casos suspeitos de agravos relacionados ao trabalho para confirmao do diagnstico e matriciar as equipes de Ateno Bsica na identificao dos agravos mais prevalentes relacionados ao trabalho; Considerar as possveis relaes entre trabalho (riscos e exposies) e as doenas e agravos: escuta qualificada; Auxiliar as equipes de Ateno Bsica na investigao e notificao compulsria dos agravos (doenas e acidentes) relacionados ao trabalho;

 Capacitao em sade do trabalhador para equipe tcnica, ACS e equipe administrativa das Unidades; Reunies mensais (?) para discusso de casos com a equipe tcnica da unidade e matriciadores; Suporte distncia: discusso de casos (telefone, e-mail) sempre que necessrio; Atendimentos conjuntos (consultas compartilhadas): matriciadores e profissionais da unidade bsica Aes de Vigilncia em ambientes de trabalho a partir de demandas identificadas na Unidade de Sade; Inserir o tema Sade do Trabalhador nas atividades de educao permanente do SUS: temas relacionados ST (LER/DORT, INSS, ...).

 O paciente ao procurar a unidade no imagina que seu adoecimento esteja relacionado com o trabalho, pois a queixa clinica e a equipe deve estar atenta para as questes de sade do trabalhador O matriciamento deve proporcionar equipe um olhar para as questes da sade do trabalhador Os casos atendidos passam a ser de responsabilidade mtua, numa lgica que integra aes de assistncia e vigilncia, interveno individual e coletiva, preconizado pelo SUS

A INSERO DA SADE DO TRABALHADOR NA ATENO BSICA

Entender a categoria TRABALHO como determinante do processo sade/doena Diagnstico das aes de Sade do Trabalhador Existe campo para registro da profisso no pronturio? investigada a relao do adoecimento do usurio com o seu processo de trabalho? A equipe conhece o perfil epidemiolgico (0 de que adoecem e morrem os trabalhadores de sua rea)? A Unidade trabalha com referncia e contra-referncia com a Sade do Trabalhador/CEREST? A Unidade conhece os agravos da sade do trabalhador de notificao compulsria no SINAN?

SADE DO TRABALHADOR E ATENO BSICA

Orientao scio-previdenciria (planejar e desenvolver grupos que abordem as questes trabalhistas e previdencirias)? A unidade possui levantamento das atividades econmicas (exemplo: empresas, costureiras, doceiras, faces, cabeleireiro, oficinas mecnicas, etc.) situadas em sua rea de abrangncia? Registro de acidentes de trabalho/ Doenas relacionadas ao trabalho e encaminhamentos? Pareceres Tcnicos/ Laudos/Relatrios?

Importncia da Ateno Primria em Sade no cuidado aos trabalhadores

na Assistncia, possibilidade de reconhecer a relao do adoecimento com o trabalho e desencadear os desdobramentos

capilaridade dos servios da APS => mais prximo dos trabalhadores

trabalho informal e em domiclio (ignorados nos registros oficiais): invisibilidade das condies de sade e trabalho produo de informaes sobre a condio de vida e sade dos trabalhadores: quem so? O que fazem? de que adoecem e morrem?

Desafios para o desenvolvimento de aes de sade do trabalhador na Ateno Primria Sade

Infra estrutura Precariedade da rede fsica Inadequao das condies de trabalho rotatividade Processo de Trabalho Faltam fluxos definidos a partir das demandas identificadas pelos ACS e trazidas para a equipe; Falta a construo dos fluxos de referncia e contra-referncia para os encaminhamentos Unidade de Sade CEREST; Hegemonia das aes assistencialistas Formao tcnica insuficiente e falta de apoio especializado

Subnotificao de agravos relacionados ao trabalho

Ateno Integral Sade

Condies de trabalho e renda Desejos e expectativas Condio fsica e orgnica Apoio familiar/suporte social Percepes sobre sade- doena Crenas/espiritualidade

Acidente de Trabalho

Evento que acontece no exerccio do trabalho a servio da empresa, provocando leso corporal ou perturbao funcional, podendo causar morte, perda ou reduo permanente ou temporria, da capacidade para o trabalho (Lei 8.213/91)

Acidentes de Trabalho
Equiparam-se a acidentes do trabalho:

Acidente que acontece quando a pessoa est prestando servios por ordem da empresa fora do local de trabalho
Acidente que acontece quando a pessoa estiver em viagem a servio da empresa Acidente que ocorre no trajeto entre a casa e o trabalho ou do trabalho para casa

Doenas do Trabalho

So as doenas que podem ser provocadas, agravadas ou precipitadas pelas condies em que o trabalho executado. Entre as doenas relacionadas ao trabalho esto aquelas que so tpicas de determinadas profisses (saturnismo, pneumoconiose), aquelas que podem ser agravadas pelo trabalho ou ocorrem mais frequentemente em determinados tipos de trabalho (varizes de membros inferiores) e aqueles que esto em estado latente e so precipitadas pelo trabalho (alergias e transtornos mentais)

O que fazer diante de um Acidente/Doena do Trabalho?

1Prestao de auxlio (SAMU, ambulatrios, hospitais) 2Preenchimento da ficha de Notificao Compulsria ao SINAN. Dependendo do vnculo contratual (CLT, servidor pblico) utilizar os formulrios prprios de comunicao de acidente/doena do trabalho.

NOTIFICAO

H grande sub-registro do Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (SINAN), e os dados mais amplamente utilizados, da Previdncia Social, so parciais, restritos a trabalhadores segurados que perfazem apenas um tero da populao economicamente ativa ocupada. Dados da Previdncia Social so tambm subnotificados

CAT Comunicao de Acidente de Trabalho

A Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT) um formulrio da Previdncia Social (INSS) que deve ser obrigatoriamente preenchido pelo empregador sempre que seus trabalhadores forem vtimas de quaisquer acidentes de trabalho ou doena relacionada ao trabalho. A CAT informa ao INSS a ocorrncia do acidente e garante ao trabalhador e a seus familiares benefcios da previdncia social quando ele fica afastado do trabalho mais que 15 dias. Tem a lgica da indenizao ao dano sofrido.

Se a empresa no emitir a CAT, isso poder ser feito pelo prprio trabalhador, por seus dependentes, entidade sindical, mdico ou autoridade pblica
A segunda parte do documento de preenchimento do mdico Restrita regio urbana e trabalhadores da economia formal

NOTIFICAO DE ACIDENTES/DOENAS DO TRABALHO - PMF

Servidores Municipais estatutrios: Atendimento clnico e/ou cirrgico nas unidades de sade/SMS, hospitais, clnicas, para estabelecimento do diagnstico; Registro do acidente e/ou doena do trabalho em formulrio especfico disponvel no site da Prefeitura Municipal de Florianpolis (www.pmf.sc.gov.br); Acessar Secretarias e rgos; Secretaria da Administrao; Aps acessar Servios Listagem Acidente de Trabalho; Preencher a Comunicao Interna de Acidente no Trabalho e entregar no RH. Encaminhamento percia mdica, se houver afastamento do trabalho; O profissional de sade deve notificar o acidente/doena pelo Sistema de Informao de Agravos de Notificao SINAN de acordo com a Portaria 104/2011/Ministrio da Sade; Uma cpia da Comunicao de Acidente do Trabalho deve permanecer com o servidor aps o registro do acidente/doena no SINAN.

Trabalhadores contratados em regime CLT e CTD: Atendimento clnico e/ou cirrgico com diagnstico nas unidades de sade/SMS, hospitais, clnicas para estabelecimento do diagnstico; Registro do acidente e/ou doena do trabalho em formulrio especfico Comunicao de Acidente de Trabalho - disponvel no site do INSS; Acessar www.inss.gov.br - site da Previdncia Social CAT Formulrio para CAT; A CAT Comunicao de Acidente de Trabalho deve ser preenchida em 04 vias (trabalhador, empresa, INSS e sindicato) At 15 dias de afastamento, o trabalhador celetista deve comparecer Gerncia de Percia Mdica da PMF para registro dos dias de afastamento, pois o pagamento desses dias devido PMF; Alm de 15 dias de afastamento o trabalhador deve ser encaminhado ao INSS, pelo RH, para avaliao pericial; Independentemente dos dias de afastamento (menos ou mais de 15 dias) o trabalhador deve ter sua CAT encaminhada ao INSS para registro do acidente/doena. A PMF pode encaminhar on line (para isso a PMF deve solicitar senha ao INSS) ou o trabalhador dirige-se pessoalmente agncia do INSS; A CAT pode ser preenchida pela empresa, sindicato, mdico ou o trabalhador e familiares; O profissional de sade deve notificar o acidente/doena pelo Sistema de Informao de Agravos de Notificao SINAN de acordo com a Portaria 104/2011/Ministrio da Sade.

QUEM NOTIFICA ?

A NOTIFICAO RESPONSABILIDADE DE TODOS OS PROFISSIONAIS DE SADE (MDICO, ENFERMEIRO, FARMACUTICO, ASSISTENTE SOCIAL, TCNICO E AUXILIAR DE ENFERMAGEM, ODONTLOGO E OUTROS)

Subnotificao
Pagamento dos primeiros 15 dias Acidentes de trajeto

Diminuio de emprego formal

Garantia de 12 meses Terceirizao de processos perigosos

Subnotificao
Incapacidade diagnstica dos Servios de Sade da rede pblica
Prtica assistencial sintomtica Comprometimento com interesse patronal

Acidentes leves ou sem afastamento do trabalho

PORTARIA N 104 DE 25 DE JANEIRO DE 2011

Define as terminologias adotadas em legislao nacional, a relao de doenas, agravos e eventos em sade pblica de notificao compulsria em todo o territrio nacional e estabelece fluxo, critrios, responsabilidades e atribuies aos profissionais e servios de sade

ANEXO I - Lista de Notificao Compulsria (de interesse Sade do Trabalhador)

Acidentes por animais peonhentos Intoxicaes Exgenas (por substncias qumicas, incluindo agrotxicos, gases txicos, metais pesados) Hepatites Atendimento antirrbico

ANEXO II Lista de Notificao Compulsria (de interesse Sade do Trabalhador)

Exposio a contaminantes qumicos

Acidentes envolvendo radiaes ionizantes e no ionizantes

ANEXO III - Lista de Notificao Compulsria em Unidades Sentinelas

1. Acidente com exposio a material biolgico relacionado ao trabalho; 2. Acidente de trabalho com mutilaes; 3. Acidente de trabalho em crianas e adolescentes; 4. Acidente de trabalho fatal; 5. Cncer Relacionado ao Trabalho; 6. Dermatoses ocupacionais; 7. Distrbios Ostemusculares Relacionados ao Trabalho (LER/DORT) 8. Influenza humana; 9. Perda Auditiva Induzida por Rudo (PAIR) relacionada ao trabalho; 10. Pneumoconioses relacionadas ao trabalho; 11. Pneumonias; 12. Rotavrus; 13. Toxoplasmose adquirida na gestao e congnita; e 14. Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho.

18/9/2013

AS NOTIFICAES SO FONTE DE SUBSDIOS AO PROCESSO DE TOMADA DE DECISES ESTRATGICAS POR PARTE DOS SISTEMAS DE SADE ENVOLVIDOS

Modelo Assistencial em sade do Trabalhador

Perfil Epidemiolgico

Agravo

Exposio Processos Produtivos De Risco

Interveno

Rede SUS

Caso relacionado ao trabalho

Avaliao

Notificao Anlise

Novo Perfil Epidemiolgico

Interveno

SEXO

Feminino 48%

Masculino 52%

Fonte: Ambulatrio de Sade do Trabalhador (2700 trabalhadores atendidos) Set.94 ago.03

FAIXA ETARIA
160 140 120 100 80 60 40 20 0
Fonte: Ambulatrio de Sade do Trabalhador Set.94 ago.03

21 a 30 anos 31 a 40 anos 41 a 50 anos ignorado 51 a 60 anos at 20 anos 61 em diante

CAT
14%

53% 33%
No Sim Ainda No

Fonte: Ambulatrio de Sade do Trabalhador

set./94 ago//03

CAT`s Emitidas

Doenas Profissionais

Acidente Tpico

Acidente de Trajeto
Fonte: Ambulatrio de Sade do Trabalhador Set/94 - ago/03

ENCAMINHAMENTO
200 180

Sindicato Ignorado

160 140 120 100 80 60 40 20 0

Hospital/ mdicos Vig. Sanitria Outros DRT Centro de Sade CIT

Fonte: Ambulatrio de Sade do Trabalhador

Set/94 - ago/03

Procedncia
Fpolis 300 250 200 150 100 50 0 Ignorado So Jos Outra Cidades Palhoa

Fonte: Ambulatrio de Sade do Trabalhador

Set/94 - ago/03

Ramo de Atividade
Funes Diversas Construo Civil Processamento de Dados Comrcio Prestao de Servios Indstria Condomnio rgo Pblico
Fonte: Ambulatrio de Sade do Trabalhador

282 125 107 101 51

282 125 107 101 51

Set/94 - ago/03

Diagnstico
LER/DORT Outros Dor Inesp. MMSS Intoxicao Problema de Coluna PAIR Acidente de trabalho ASO Neurose/Depresso Dermatite

Fonte: Ambulatrio de Sade do Trabalhador Set/94 ago/03

AST - EXEMPLO 1
A.P., 35 anos, ajudante de produo de agroindstria durante 5 anos . Anteriormente tambm trabalhou em granjas de aves e sunos. Natural e residente em Concrdia/SC. Encaminhado pelo Sindicato dos Trabalhadores na Indstria da alimentao em Agroindstria no Meio Rural de Concrdia e regio, em maro/99. H mais ou menos um ano iniciou com nuseas, fraqueza muscular, falta de ar aos mdios esforos, dormncia na lngua. Trabalhava com herbicidas para limpar o matagal ao redor da granja e com desinfetantes para ninhos e ovos, base de cido actico e paraformaldedo. Quando apresentou se ao AST, estava demitido desde o ms anterior (fevereiro) e forneceu exames laboratoriais realizados pelo mdico do trabalho da empresa, por ocasio de seu exame mdico demissional.

 Os exames evidenciaram funo heptica alterada e diminuio de glbulos brancos no sangue. Mesmo assim havia sido considerado apto ao exame mdico. Ao exame fsico encontrava-se abatido, emagrecido, queixando-se de dor abdominal, com dificuldade de articulao das palavras. Solicitou-se exames complementares, avaliao gastroenterologica e neurolgica. Os resultados de interesse foram uma funo renal comprometida e diminuio das plaquetas padro obstrutivo pulmonar espirometria, alm da presena de ulcera gstrica a endoscopia gastroduodenal. O Centro de Informaes Toxicolgicas da SES/HU enviou bibliografia ao AST, a qual confirmou alteraes de funes pulmonares, renais , hepticas, depresso de medula ssea e

neuropatia, causadas pelos produtos qumicos que o trabalhador manuseava. Diante desse quadro, solicitou-se a empresa a emisso da CAT.

No retorno do trabalhador ao AST a mesma no havia sido emitida. Sendo assim, o AST providenciou o preenchimento da CAT. Num primeiro momento a CAT foi negada pela percia medica do INSS. Emitiu-se ento relatrio a Percia Mdica de Concrdia, em agosto/99, reiterando o Parecer de Doena relacionada ao Trabalho.

 Ao ter seu registro concludo, o trabalhador, agora em beneficio previdencirio, e com processo judicial j institudo, obteve em outubro/ 99, deciso de Reintegrao de Emprego (em funes compatveis e que no agravem seu quadro mdico) pela Junta de Conciliao e Julgamento de Concrdia. O trabalhador A. P. encontra-se trabalhando na mesma empresa e tem retornos peridicos marcados no AST, para avaliao e acompanhamento clinico.

Exemplo 2 A. S., 47 anos, servente de pedreiro h 20 anos, residente em Antnio Carlos, encaminhado pelo Centro de Sade de Antnio Carlos, CLT. Em maio/01 foi avaliado pelo AST, com histria de leses eritemato-descamativas, pruriginosas, em reas expostas do corpo, h 4 anos. Ao exame apresentava secreo purulenta com crostas em tronco, mos e MMII.

 Solicitado avaliao laboratorial de funes heptica e renal. Foi encaminhado ao dermatologista e, pela sua histria, solicitado emisso de CAT empresa. Realizou bipsia de pele. Resultados dos exames alterados; hipertenso e dislipidemia. O LEM da CAT foi preenchido com diagnstico de Dermatite de Contato ao Cimento. No ano de 2002 a assistncia social/INSS tentou readaptao funcional sem sucesso. Em janeiro/03 foi aposentado por invalidez.

Exemplo 3 I.A, 40 anos, agricultora desde criana, residente em Alfredo Wagner, segurada especial, encaminhada pelo mdico local ao CIT. H 8 anos portadora de leso vegetante em lngua, que melhorava ou piorava em contato com agrotxicos. Fazia acompanhamento com otorrino tendo realizado bipsia:ok. Fazia tratamento com antibitico e antifngico, sem melhora.

 Ao ser atendida no AST em maio/01 apresentava-se com edema facial, labial, olhos e mos. Dificuldade para engolir. Medicada com corticide h 15 dias. Apresentava fadiga em MMSS, parestesias noturnas e cefalia contnua. Fazia uso de agrotxicos base de piretrides organofosforados e glifosatos, entre outros. No fazia uso de EPI. Foi solicitado avaliao heptica e renal, endoscopia. Resultados alterados foram leucocitose e plaquetopenia. Dislipidemia.

 Solicitado preenchimento da CAT ao sindicato, aps levantamento bibliogrfico. Em nov/01 o AST preencheu LEM constante da CAT; emitiu Laudo Pericial ao INSS solicitando afastamento definitivo de suas funes com agrotxicos; e readaptao funcional. Como persistia com parestesias foi encaminhada para avaliao neurolgica. O AST emitiu Pareceres Tcnicos sistemticos ao INSS durante seu perodo de beneficio. Em jul/02 o INSS realizou Junta Mdica em sua cidade de origem e em nov/02 foi aposentada por Invalidez.

NOTIFICAES SINAN 2007 A 2013

18/9/2013

ACIDENTE COM MATERIAL BIOLGICO

530 470 428 473

320

199 122

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

ACIDENTE FATAL, GRAVE E COM CRIANA E ADOLESCENTE

35

26

18 14

17

17

2008

2009

2010

2011

2012

2013

TRANSTORNO MENTAL
6

2008

2009

2010

2011

2012

LER DORT
36

22

17
14

18

2008

2009

2010

2011

2012

PNEUMOCONIOSE
4

2009

2010

2011

2012

2013

PERDA AUDITIVA INDUZIDA POR RUDO PAIR

1

2012

DERMATOSE
3

2009

2010

2012

INTOXICAO EXGENA
31 26 22 20 16 17

30

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

CEREST - Estudo de Caso

Paciente de 45 anos, podloga Em 11/09/2012, psicloga da rede (CRP 1101) notificou ao SINAN doena relacionada ao trabalho com CID F99 Transtorno mental no especificado. Trabalhadora foi podloga por 2 anos e 6 meses de uma empresa. Relata atendimento de at 10 clientes/dia. Pediu demisso em julho/2012.

Em maio/2012 o pronturio mdico (INFOSAUDE) registra que a paciente foi ameaada por colega de trabalho; no queria mais ir trabalhar e encontrava-se ansiosa e chorosa. A partir da as queixas osteoarticulares em membros superiores passam a ser registradas em sua ficha mdica (junho/2012). A trabalhadora relata que de So Paulo e que veio Florianpolis a convite da patroa com proposta de alguns benefcios laborais e que no foram cumpridos: no tinha lugar para morar e chegou a passar fome. USG ombro D (junho/2012): bursite e hipotrofia de tendo do supraespinhal USG ombro D (julho/2013): tendinite do manguito rotador; tendinite de subescapular; tendinite de supraescapular e bursite USG ombro D (agosto/2013): bursite subteldodea
Em julho/2012 foi encaminhada percia com CID M75.9. Permaneceu por 2 meses afastada. Refere preenchimento da CAT pelo SINDSAUDE.

Como deu entrada no INSS, a empresa no pde demiti-la: desde ento vem trabalhando autonomamente, pois no foi demitida nem se encontra em benefcio previdencirio. Informa que ser avaliada novamente pela percia mdica do INSS e que entrou com processo judicial por assdio moral e aliciamento de trabalhador. Informaes obtidas com uma das mdicas assistentes (ida ao CS e por telefone), com a trabalhadora e com a empresa. Durante inspeo empresa, solicitou-se cpia dos documentos: ASO Admissional, programas de gesto e BOs. O ASO Admissional de 21/01/2011, portanto trabalhou por 1 ano e 6 meses e no confere com a informao da trabalhadora, que teria trabalhado na empresa por 2 anos e 6 meses. Os BOs datam de 11/01/2011 e so em nmero de dois, da colega contra a paciente e da paciente contra a colega, cada qual com sua verso do ocorrido. Os programas de gesto prevem a exposio a riscos biolgicos, qumicos e ergonmicos, alm do risco de cortes pelo uso de instrumentos para a execuo das tarefas.

Estudo de Caso 2
Paciente de 47 anos, frentista.
Trabalhador sofreu acidente de trabalho (agresso de terceiros) em 02/11/2012. Internado na UTI do Hospital Celso Ramos com traumatismo craniano, permaneceu internado no setor de neurologia at 16/03/2013. A alta foi com seqelas neurolgicas. Atravs da mdia, o CEREST tomou conhecimento do acidente de trabalho e notificou ao SINAN. Na Rede Bsica de Sade constam consultas com Histria Mrbida Pregressa de tuberculose, colelitase e diabetes mellitus em tratamento, porm descompensada. Fez tratamento para infeco respiratria (pneumonia?). Como a pesquisa junto ao INFOSADE, apontou alteraes de hemograma partir de novembro/2011 baixo hematcrito iniciou-se investigao de doena relacionada ao trabalho, por possvel exposio ao benzeno.

Em novembro/2012 foi encaminhado pela APS ao HU com indicao de internao por comprometimento renal, mas no compareceu. Analisando-se o pronturio mdico SAME/HU, o trabalhador relatava fadiga, baixa diurese e dificuldade visual com 8 meses de evoluo. Ao exame, edema de membros inferiores e palidez cutneo-mucosa com hematcrito de 27%; leuccitos e plaquetas normais. O hemograma seguinte aponta Ht 26,1% com Hb 9,2g/dl; leuccitos e plaquetas normais; ferro e transferrina normais. Seu mdico-assistente no HU conclui que a doena-base causou repercusses a nvel sistmico. O diabetes descompensado desencadeou insuficincia renal crnica. A anemia decorre primariamente da produo renal reduzida de eritropoietina que dever ser reposta, uma vez que a anemia no associada a deficincia de ferro. No h nexo de causa entre as alteraes de hemograma e a exposio ao benzeno.

EVOLUO
Agosto/2013: atendimento no CS Alto Ribeiro. Apresenta perda importante de memria recente e imediata; refere que retomar trabalho quanto antes, mas sequer consegue deambular; fala lentificada; no consegue se alimentar sozinho, no consegue realizar tarefas em casa; no l mais. Alterao frontal ocasionando comportamento compulsivo: discurso grandioso de que vai comprar carro, piscina (fica medindo o terreno da casa alugada onde mora) e objetos variados. Medicado com cido valprico. Previamente nunca teve qualquer atitude impulsiva, agressiva, insnia, ou qualquer indcio de quadro manaco Setembro/2013, segue sendo avaliado com diagnstico de Transtorno Orgnico alterando comportamento devido TCE grave em nov/2012, que resultou tb em perda da viso olho E por descolamento de rotina

Estudo de Caso 3
Trabalhador de 47 anos, operador de mquina perfuratriz por 14 anos em pedreira (Biguau). Assintomtico, apresentava imagem radiogrfica no trax (opacidade irregular 1/3 mdio pulmo E) aos exames peridicos de sade desde o ano de 2004, monitorado ano a ano: episdio de pneumonia na adolescncia - cicatriz residual? Em 2005 foi solicitado avaliao de pneumologista. Solicitada novamente em 2011. Aps tomografia computadorizada trax (maro/2012), diagnstico de pneumoconiose. Mdico do trabalho da empresa emitiu CAT (abril/2012), remanejou o trabalhador de setor, encaminhou Previdncia Social e notificou ao CEREST.

 Como os exames radiogrficos no obedeceram o padro de leitura radiolgica OIT, conversou-se com pneumologista do NUPAIVA/HU. Em 12/04/2013 fez-se inspeo na pedreira e conversou-se com o mdico do trabalho que disponibilizou os pronturios mdicos dos outros trabalhadores; foi solicitado o Programa de Proteo Respiratria (PPR) e avaliao quantitativa de concentrao ambiental de slica livre, alm dos exames radiogrficos do trabalhador realizados nos anos anteriores. O PPR apresentado protocolar e o monitoramento ambiental, apesar dos problemas de coleta, apresentou concentrao de slica 3 vezes acima do normal. A empresa no possui Programa de Gerenciamento de Risco, de acordo com a NR 22/MTE.

 Conversou-se com um engenheiro de segurana do trabalho que trabalhou muitos anos na empresa: expressou dificuldade em prevenir o risco (qumico: poeira). No HU realizou-se uma Apresentao de Caso na reunio semanal dos pneumologistas e radiologistas (alm dos mdicos residentes) com a seguinte demanda: 1. a forma de diagnstico aceitvel (uma vez que no houve leitura radiolgica padro OIT) e 2. exames complementares para se acompanhar os outros trabalhadores.
Efetuou-se notificao ao SINAN.

 Em maio/2013 iniciou-se contatos com pesquisador da FUNDACENTRO no sentido de um esforo conjunto com vistas proteo coletiva aos trabalhadores da pedreira. Realizado contato com pesquisadores da instituio em So Paulo e reviso bibliogrfica (artigos, dissertaes, cartilhas e instrues normativas). Quais formas de interveno e proposies empresa? E os prepostos?
Agendou-se nova inspeo empresa em 07/08/2013.

Inspeo - eng industrial e o eng de segurana do trabalho criao de uma Comisso de Sade no Trabalho e investimentos em equipamentos de proteo coletiva (exausto do p e asperso de gua) nos processos de produo: perfurao e quebra de rochas e rebritagem. Constatou-se a nuvem de p contendo slica envolvendo os trabalhadores (uso de mscaras com filtro - antes eram descartveis). Mdico do trabalho solicita auxlio para a investigao de nexo causal de mais um trabalhador com alterao radiogrfica, sem sintomatologia. Imperativo que afaste o trabalhador da linha de frente at o encerramento da investigao. Est realizando exames complementares para o afastamento de diagnstico diferencial - sarcoidose

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Centro de Referncia em Sade do Trabalhador CEREST Regional de Florianpolis

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