Repblica Federativa do Brasil Ministrio da Sade

SISTEMA DE INFORMAO DE AGRAVOS DE NOTIFICAO FICHA DE INVESTIGAO ACIDENTE DE TRABALHO GRAVE

SINAN

Definio de caso: - So considerados acidentes de trabalho aqueles que ocorram no exerccio da atividade laboral, ou no percurso de casa para o trabalho. So considerados acidentes de trabalho graves aqueles que resultam em morte, aqueles que resultam em mutilaes e aqueles que acontecem com menores de dezoito anos. - Acidente de trabalho fatal aquele que leva a bito imediatamente aps sua ocorrncia ou que venha a ocorrer posteriormente, a qualquer momento, em ambiente hospitalar ou no, desde que a causa bsica, intermediria ou imediata da morte seja decorrente do acidente. - Acidentes de trabalho com mutilaes: quando o acidente ocasiona leso (poli traumatismos, amputaes, esmagamentos, traumatismos crnio-enceflico, fratura de coluna, leso de medula espinhal, trauma com leses viscerais, eletrocusso, asfixia, queimaduras, perda de conscincia e aborto) que resulte em internao hospitalar, a qual poder levar reduo temporria ou permanente da capacidade para o trabalho. - Acidentes do trabalho em crianas e adolescentes: quando o acidente de trabalho acontece com pessoas menores de dezoito anos. 1 Tipo de Notificao 2 Agravo/doena 4 UF 2 - Individual Cdigo (CID10) 3 Data da Notificao

Dados Gerais

ACIDENTE DE TRABALHO GRAVE

Y 96

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5 Municpio de Notificao Cdigo

Cdigo (IBGE) 7 Data do Acidente

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6 Unidade de Sade (ou outra fonte notificadora) 8 Nome do Paciente

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Notificao Individual
1 - Hora 2 - Dia 3 - Ms 4 - Ano

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9

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Data de Nascimento

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10 (ou) Idade 14 Escolaridade

11 Sexo M - Masculino
F - Feminino I - Ignorado

12 Gestante

1-1Trimestre 2-2Trimestre 4- Idade gestacional Ignorada 9-Ignorado

3-3Trimestre 5-No 6- No se aplica

13 Raa/Cor
1-Branca 4-Parda 2-Preta 3-Amarela 5-Indgena 9- Ignorado

0-Analfabeto 1-1 a 4 srie incompleta do EF (antigo primrio ou 1 grau) 2-4 srie completa do EF (antigo primrio ou 1 grau) 3-5 8 srie incompleta do EF (antigo ginsio ou 1 grau) 4-Ensino fundamental completo (antigo ginsio ou 1 grau) 5-Ensino mdio incompleto (antigo colegial ou 2 grau ) 6-Ensino mdio completo (antigo colegial ou 2 grau ) 7-Educao superior incompleta 8-Educao superior completa 9-Ignorado 10- No se aplica

15 Nmero do Carto SUS

16 Nome da me Cdigo (IBGE)

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17 UF 18 Municpio de Residncia 19 Distrito

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Dados de Residncia 20 Bairro 22 Nmero 21 Logradouro (rua, avenida,...) 23 Complemento (apto., casa, ...) 26 Ponto de Referncia 29 Zona 1 - Urbana 2 - Rural 3 - Periurbana 9 - Ignorado

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24 Geo campo 1

Cdigo

25 Geo campo 2 28 (DDD) Telefone

27 CEP 30 Pas (se residente fora do Brasil)

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Dados Complementares do Caso

31 Ocupao 32 Situao no Mercado de Trabalho 01- Empregado registrado com carteira assinada 02 - Empregado no registrado 03- Autnomo/ conta prpria 04- Servidor pblico estaturio 33 Tempo de Trabalho na Ocupao 05 - Servidor pblico celetista 06- Aposentado 07- Desempregado 08 - Trabalho temporrio 09 - Cooperativado 10- Trabalhador avulso 11- Empregador 12- Outros 99 - Ignorado

Antecedentes Epidemiolgicos

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1 - Hora 2 - Dia

3 - Ms

4 - Ano

34 Local Onde Ocorreu o Acidente 1- Instalaes do contratante 3- Instalaes de terceiros 9 - Ignorado 2 - Via pblica 4- Domiclio prprio

Dados da Empresa Contratante

35 Registro/ CNPJ ou CPF 36 Nome da Empresa ou Empregador

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38 UF 39 Municpio 42 Endereo Cdigo (IBGE)

37 Atividade Econmica (CNAE) 40 Distrito 43 Nmero 44 Ponto de Referncia

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41 Bairro

45 (DDD) Telefone

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Acidente de Trabalho Grave Sinan Net

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SVS

08/10/2009

Antecedentes Epidemiolgicos

46 O Empregador Empresa Terceirizada 1- Sim

2 - No

3 - No se aplica

9- Ignorado

47 Se Empresa Terceirizada, Qual o CNAE da Empresa Principal

48 CNPJ da Empresa Principal

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49 Razo Social (Nome da Empresa)

Dados do Acidente

50 Hora do Acidente

51 Horas Aps o Incio da Jornada

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52 UF

H (hora)

M (minutos)

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2- No 9- Ignorado

H (hora)

M (minutos)

53 Municpio de Ocorrencia do Acidente Cdigo (IBGE)

54 Cdigo da Causa do Acidente CID 10 (de V01 a Y98)

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55 Tipo de Acidente 1- Tpico 2- Trajeto 9- Ignorado 2 - No

CID 10

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56 Houve Outros Trabalhadores Atingidos 1- Sim 9 - Ignorado 62 Nome da U. S de Atendimento

57 Se Sim, Quantos

Dados do Atendimento Mdico

58 Ocorreu Atendimento Mdico? 1 - Sim 61 Municpio do Atendimento 63 Partes do Corpo Atingidas 01- Olho 02- Cabea 03- Pescoo

59 Data do Atendimento

60 UF

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Cdigo

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Cdigo (IBGE)

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64 Diagnstico da Leso

04- Trax 07- Membro superior 10- Todo o corpo 05- Abdome 08-Membro inferior 11- Outro 06- Mo 09- P 99- Ignorado

CID 10 | | |

65 Regime de Tratamento 1- Hospitalar 2- Ambulatorial 3- Ambos 9- Ignorado

Concluso

66 Evoluo do Caso 1 - Cura 2 - Incapacidade temporria 3- Incapacidade parcial 67 Se bito, Data do bito

4- Incapacidade total permanente 5- bito por acidente de trabalho grave 6-bito por outras causas 68 Foi Emitida a Comunicao de Acidente no Trabalho - CAT

7- Outro 9 - Ignorado

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1 - Sim

2 - No

3- No se aplica

9 - Ignorado

Informaes complementares e observaes

Descrio sumria de como ocorreu o acidente/ atividade/ causas/ condies/ objeto/ agentes que concorreram direta ou indiretamente para a ocorrncia do acidente

Outras informaes:

Investigador

Municpio/Unidade de Sade

Cd. da Unid. de Sade

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Nome Funo

Assinatura

Acidente de Trabalho Grave

Sinan Net

SVS

08/10/2009