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MUDANAS FISIOLGICAS A pessoa submetida a laringectomia parcial no apresenta necessariamente mudanas fsicas aparentes, pois as funes respiratrias, fonatrias

e esfinctricas (protetoras) da laringe so geralmente preservadas. Por outro lado, a laringectomia total ou radical causa algumas modificaes aparentes, como o estoma traqueal - "buraco no pescoo" - que, s vezes, se apresenta com uma cnula no local. A abertura traqueal passa a ser o orifcio pelo qual feita respirao e requerendo muitos cuidados quanto higiene, pois a sua ligao direta com os brnquios e pulmo facilita a instaurao de infeces, e demais cuidados, principalmente no banho de chuveiro ou banheira, pela necessidade de se proteger contra a aspirao de gua, pois esta nova passagem de ar vai direto aos pulmes, podendo ocasionar um afogamento. Ficam, portanto, bastante prejudicadas tambm todas as atividades esportivas e de lazer que envolvam gua. Outra modificao apresentada na voz. A fonte sonora antes era a larngea, e o ar do pulmo era usado para produzir a voz; se readquirida, porm, esta passa a apresentar um tom diferente, meio rouco meio metlico (pelo menos assim que me escuto), pois a fonte sonora esofgica (a vibrao da mucosa do esfago produz um som que tem que ser articulado pelo movimento da boca como antes). Em alguns pacientes pode haver uma averso a esse tipo de voz, o que pode inibir o desenvolvimento da nova fala. Para se conseguir novamente a fala, seja atravs de prtese especfica ou da vibrao do esfago (a voz esofgica), necessrio um aprendizado com um profissional especializado: o fonoaudilogo. Pode-se falar tambm atravs de vibradores farngeos, que so aparelhos que reproduzem a voz por vibraes eltricas, quando aplicadas contra o pescoo. Produzem uma voz at compreensvel, mas de som desagradvel. Ocorrer da mesma forma a perda da respirao nasal, que, conseqentemente, ocasionar a reduo abrupta dos sentidos do olfato e da gustao total ou parcial, por falta de estmulo nas terminaes nervosas olfativas, percebendo-se apenas de forma leve os produtos de cheiro e gosto muito fortes. Podem existir algumas outras mudanas fisiolgicas, no entanto, como relato a minha experincia, aponto como mudanas principais as citadas acima. MUDANAS PSICOLGICAS As mudanas psicolgicas podem comear com uma reao depressiva, no momento em que se toma conhecimento de que nas cordas vocais (laringe) existe um tumor cancergeno que precisa ser removido o mais rpido possvel. Nessa hora pensamos logo no pior. O sentimento de que essa doena a condenao morte se apossa da mente, e o medo dessa idia aniquilante. A ansiedade aumenta com a notcia de que a fala normal no ser mais possvel, e que teremos que aprender a utilizar um novo tipo de voz. Normalmente a cirurgia realizada de imediato, e o estado ps-cirrgico no nada animador, pois o momento em que voc realmente toma conhecimento de seu novo aspecto fsico, da mutilao e, por mais que o mdico explique, voc nunca imagina que seja como de fato. Esse impacto, juntamente com a dor da cirurgia, leva a um estado depressivo. difcil de se avaliar o real impacto psicolgico que uma pessoa sofre ao passar por uma cirurgia complexa, agressiva e dolorosa, e tambm ao tomar conscincia de sua deformao fsica e de se novo "estado de mudo". Neste ponto que o trauma fragiliza de tal maneira que a depresso se apossa totalmente do paciente. Seria uma preocupao importante para o cirurgio e para os profissionais de sua equipe observar se o paciente j est deprimido antes de cirurgia, necessitando, por conta da depresso, de um atendimento especial no ps-cirrgico. Vrios autores a descrevem como um constante estado de desnimo, falta de vitalidade e tristeza, acompanhado por insnia, desinteresse, crises de choro, fadiga sem motivo aparente, falta de esperana, indeciso, falta de apetite, concentrao debilitada, negligncia na limpeza pessoal e tambm um desejo passivo de morte ou pensamento suicidas. Muitos desses sintomas se apresentam aps a laringectomia e, no meu caso, resolveram-se espontaneamente. Os sintomas persistentes ao longo dos meses so os que caracterizam uma depresso que necessita de tratamento mdico-psicolgico. Mesmo tendo uma boa recuperao, o laringectomizado passa a sentir-se discriminado socialmente, em funo de sua nova aparncia e do muco expelido pela tosse na abertura traqueal (estoma), e s vezes, do nariz, o que incontrolvel. Muitas vezes, tambm com tosse excessiva, o escorrimento do muco se torna uma aflio difcil de ser assimilada e pode, em muitas situaes, influenciar decisivamente na recuperao e na dificuldade quanto ao aprendizado da nova voz.

importante lembrar como o costume cria certas normas ou regras de aceitao social. Por exemplo, a atitude de se assoar o nariz com um leno ou at cuspir o muco do pulmo (escarro) podem ser aceitas. Entretanto, devido ao desconhecimento, rejeita-se socialmente o fato de um laringectomizado enxugar o muco do estoma (buraco) em pblico, mesmo que seja por baixo da camisa ou de qualquer protetor. Esta situao normalmente constrangedora, criando o receio ou vergonha de sair de casa e contribuindo decisivamente para a depresso. Em relao voz, a sociedade criadora de regras estabeleceu que a chave para o sucesso pessoas est em uma boa aparncia e em uma boa colocao vocal. Assim, possvel imaginar como se sente o laringectomizado em relao s suas perspectivas pessoais. Normalmente a comunidade segrega este paciente, pois no restam dvidas de que os fatores que mais influem para uma integrao social e xito pessoal so uma boa comunicao oral, esta, a princpio, bastante alterada no paciente laringectomizado (LOFIEGO, 1994). Como a comunidade no procura um maior conhecimento a respeito do assunto e no exostem campanhas de esclarecimento realizadas por entidades governamentais ou particulares da rea da sade, estou tentando trazer alguma informao, mesmo que primria, afim de que a limpeza do muco do estoma seja um ato normal, como o ato de assoar o nariz. Isso facilitaria a ressocializao do laringectomizado e diminuiria a seqela que leva ao estado depressivo. So da maior importncia tambm a compreenso e o tratamento igualitrio por parte da famlia, dos amigos, colegas e de outras pessoas que venham a se relacionar com laringectomizados e, principalmente, dos profissionais envolvidos na reabilitao do paciente. Os profissionais da rea de sade envolvidos diretamente com o laringectomizado, principalmente os de fonoaudiologia, precisam saber que o conhecimento sobre a recuperao vocal ps-cirrgica transcende as tcnicas adquiridas na graduao ou em todas as psgraduaes, pois, acima de tudo, a nossa necessidade de um estmulo efetivo que possa nos mostrar a esperana de viver bem com a nova situao fsica e vocal, em nosso meio social. No meu caso, no perodo ps-operatrio, quando comecei a realizar minhas sesses de fonoterapia, passei por umas sesses superficiais de consultrio que no despertaram maiores interesses para o aprendizado. A fonoaudiloga "metralhava" com exerccios e s se preocupava em exigir a realizao deles com perfeio, e no se importava com o meu estado de esprito, fazendo questo apenas de demonstrar o seu conhecimento sobre as tcnicas de recuperao da voz, de se mostrar a dona da situao e esquecendo-se de que diante dela estava uma pessoa muito fragilizada emocionalmente, estressada, depressiva com sua nova aparncia e perspectiva de vida, que necessita muito de estmulos sentimentais e psicolgicos juntamente com a aplicao da parte tcnica, pois nesse momento a sensao da perda definitiva da voz parecia-me eminente. Alguns profissionais procuram recomendar a ingesto de refrigerantes, principalmente Coca-Cola, para facilitar o arroto e propiciar a fala. Este artifcio na realidade s prejudicial, pois o refrigerante gera muitas clicas. Em certas ocasies eu chegava a me dobrar de clica, e no o mtodo clinicamente recomendado para a emisso da voz esofgica. O profissional precisa tentar para o fato de que a resposta positiva para o seu trabalho depende diretamente do modo que ele est se dirigindo a seu paciente e a viso que este paciente tem do tratamento, para que o paciente sinta motivao de dar o retorno to esperado e necessrio sua avaliao. A intensidade desse retorno ser conseguida de acordo com o equilbrio emocional que o terapeuta conseguir transmitir ao paciente. Paciente, no sentido literal da palavra, o que temos de ser: pacincia tambm o que os nossos interlocutores devero ter. O PROCESSO DE CONHECIMENTO DA DOENA Quando me propus a escrever este livro, fiz com o intuito de transmitir o fruto de observaes e experincias pessoais que transformaram minha vida para as pessoas que, como eu, passaram pelo processo de laringectomia radical, com o objetivo principal de prevenir outras pessoas que por desconhecimento (quando se demora a descobrir que est com a doena), por medo (quando se sabe ou se desconfia de que se tem alguma coisa grave, mas tem-se medo da confirmao mdica), ou por qualquer outro motivo. Acho, inclusive, que o meu tumor foi desenvolvido por uma possvel irritao da mucosa das pregas vocais, o que tornou o tecido propcio ao tumor. Desconfio que o meu caso foi ocasionado por estresse devido a uma situao de presso psicolgica no trabalho, o que gerou uma forte tenso que pode ter afetado as pregas vocais; talvez at pelo fato de ter que ficar calado, "engolir o sapo" sem poder responder altura, por receio de uma demisso. Esse estresse pode, em minha opinio, ter criado a pr-disposio. Comearei o relato de como se deu o conhecimento do meu tumor localizado nas pregas vocais que, por ter sido diagnosticado tardiamente, provocou todo o processo cirrgico da laringectomia total. A situao foi agravada pelo fato de que alguns de meus colegas de trabalho, em 1994, supostamente tinham conhecimento do mal que me acometia. Constantemente eu era questionado por colegas de outras filiais se estava realmente doente, sem saber algo a

respeito, e no era possvel realizar um exame de laringoscopia direta pelo plano de sade da empresa. Este exame somente foi solicitado por um especialista, para o qual fui encaminhado atravs do mdico do trabalho da empresa que, contudo, no me alertou do fato. Se tivesse feito, provavelmente as providncias seriam antecipadas, e talvez o problema pudesse ser eliminado com uma laringectomia parcial. S tomei conhecimento desse fato posteriormente, e apenas ento entendi por que aqueles colegas de outras filiais me ligavam perguntando se eu estava doente. A falta de aviso na poca adequada provavelmente agravou o problema, e s dois anos mais tarde, em setembro de 1996, procurei novamente um mdico, que me informou de todas as possibilidades da doena de acordo com suas caractersticas. Nesta ocasio, eu percebia uma rouquido cada vez mais acentuada alm de falta de ar sempre que fazia algum esforo. Esta falta de ar trazia conseqncias srias, como tonturas e taquicardia, o que atrapalhava consideravelmente o meu desempenho no trabalho e impedia que eu continuasse a praticar esportes, dos quais eu tanto gostava. Por indicao de meu amigos Duglas Wekerlin Filho, que sempre me apoiou, fui encaminhado ao Dr. Clvis Arns da Cunha para uma avaliao pr-operatria e, por indicao dele, fui encaminhado ao Dr. Lauro Araki, oncologista especialista em cabea e pescoo, para uma nova avaliao. Hoje, atravs de conversas com o Dr. Lauro Araki e das pesquisas realizadas em livros tcnicos, sei que a disfonia, uma rouquido persistente, pode levar a uma laringectomia. muito importante ressaltar que o diagnstico precoce dessa doena permite um tratamento menos traumtico e conseqentemente deixa menores seqelas. Por solicitao do Dr. Lauro Araki, foi realizado o exame de laringoscopia direta com retirada de material para bipsia, no Hospital N. S. das Graas, com o Dr. Evaldo Dacheux de Macedo Filho. O resultado da bipsia foi marcado para a semana seguinte, e fui alertado anteriormente pelo Dr. Lauro Araki de que muito provavelmente se tratasse de um tumor e, pela sua experincia profissional, havia uma grande possibilidade de que fosse maligno. Apesar disso, eu (talvez como uma auto-proteo) tinha uma convico muito grande da benignidade do tumor. comum acharmos que no temos nada que trar maiores conseqncias e que somos os donos da verdade. Chegou o dia do resultado da bipsia. Coloquem-se no meu lugar e imaginem o impacto psicolgico que se deu quando tomei conhecimento da malignidade do tumor. A notcia me fez cair do pedestal de minha auto-confiana. Foi um choque enorme saber da necessidade urgente da cirurgia, da extenso da doena, e este impacto transformou minha convico em tremedeira, em decepo com tudo, at mesmo com minha f me DEUS. Nessas horas o desespero nos faz pensar: - Por que eu? Por que DEUS estava sendo to injusto comigo? A dvida toma conta de todo o sentimento, principalmente o sentimento religioso. A cabea d um verdadeiro n, e este um n cego. Para que voc continue a ter estrutura psicolgica, necessrio muita ajuda da famlia e dos amigos. A depresso que toma conta de voc maior que toda a sua fora de vontade. Esse apoio de extrema importncia, pois no confortando, nessa hora no existe conforto, do apoio psicolgico que mais necessitamos, e a famlia desenvolve um importante papel, na medida em que demonstra e nos faz entender que o mais importante, realmente, para eles, a nossa vida, e que haja o que houver, eles estaro conosco em plenitude. Atravs dessa fora voc readquire confiana para buscar a fora divina. Foi a coisa mais importante para eu parar de me lamentar, de me perguntar que mal havia feito para merecer este castigo e passar a confiar totalmente em DEUZ, a pedir, com todas as foras, que ele me ajudasse a superar tudo o que eu estava passando e que ainda iria passar. Procurar estar com DEUS, como uma fora divina, independente do credo ou religio, pois at o ateu que nega, demonstra acreditar quando diz que ateu graas a DEUS. preciso entender que DEUS pode no dar o milagre da cura fsica, mas, certamente, poder nos dar o milagre da cura psicolgica. E, mais tarde, voc vai entender como isso importante. Nem sei como sa do consultrio do Dr. Lauro Araki aps o diagnstico conclusivo da doena, mas pude perceber claramente o abismo que se abriu em minha mente, ao receber toda a orientao sobre a cirurgia, suas seqelas, a recuperao ps-cirurgia, a nova voz que poderia aprender a utilizar, etc (apesar disso, nessa hora, nada do que foi explicado conseguiu se fixar em minha mente), e com a data da internao e da cirurgia marcada. A ansiedade pela espera do dia da cirurgia muito grande, ela o envolve, e juntamente com o nervosismo e o medo, desenvolvem diversos sintomas como: insnia, dores de cabea, dores pelo corpo e, principalmente, dores de estmago e diarria. o estresse pr-cirrgico. O PROCESSO DA REALIDADE Abordarei agora os fatos ocorridos durante o perodo de internao, cirurgia, recuperao e o medo do convvio com o "desconhecido". O Perodo Cirrgico A minha internao se realizou em um domingo, dia em que poderia estar fazendo um churrasquinho com a famlia e amigos, porm se fazia necessrio realizar exames complementares, avaliaes, acompanhamento clnico, fisioterapia respiratria e o famoso jejum pr-operatrio. Foi um dia tenso, como sempre o dia que antecede a qualquer cirurgia, mas eu procurava manter-me controlado e

buscava o mximo possvel de descontrao, para desviar um pouco a mente do fato, apesar de consciente dele. Nesse perodo properatrio tive a oportunidade de comear a me relacionar com o Dr. Alessandro Cury Ogata, a equipe de mdicos residentes e tambm com as trs equipes de enfermagem (manh, tarde e noite). A cirurgia se realizou na 2 feira, 14 de Outubro de 1996, tarde. Foi quando eu tive uma grande decepo com o atendimento dispensado por uma profissional que s veio fazer a avaliao fonoaudiolgica poucos minutos antes de eu ser levado ao centro cirrgico, quando j me encontrava pr-anestesiado (Dormonid), sem condies de realizar as tarefas solicitadas. Mesmo assim, ela pedia que eu arrotasse, e como eu no conseguia, por uma questo at de criao, j que no meu tempo de criana arrotar era sinal de falta de educao, a fonoaudiloga pediu para que minha esposa e outras pessoas que estavam presentes no quarto arrotassem. Como minha esposa conseguiu e eu no, a fonoaudiloga prognosticou que, provavelmente, eu no conseguiria desenvolver a voz esofgica. Mas se isso fosse com minha esposa, ela aprenderia mais facilmente a voz esofgica. Essa afirmao gerou revolta nas pessoas presentes e em mim, pois ela tirou as esperanas de eu voltar a falar. Ao ser levado para o centro cirrgico, no quarto ficou uma corrente forte de oraes que as amigas de trabalho da minha esposa faziam, para pedir a DEUA que iluminasse as mos dos mdicos participantes da cirurgia, ns tnhamos muita confiana no Dr. Lauro e sua equipe. A demora foi grande, a tenso para a famlia e amigos tambm, mas deu tudo certo, apesar de que pela extenso do tumor, os mdicos tiveram que proceder a retirada total da laringe, afim de evitar que o tumor pudesse se propagar e deixar seus vestgios. Foi colocada uma prtese traqueo-esofgica para permitir que, quando o estoma fosse fechado externamente com o dedo, houvesse uma passagem de ar da traquia para o esfago, a qual facilitaria a emisso da voz. Nessa hora, inconscientemente, eu passava por um estresse cirrgico. Quando voltei totalmente a mim, apesar da satisfao de me sentir vivo, tive a horrvel sensao de estar com uma sonda nasogstrica, que um tubo colocado na narina, que desce at o estmago. Pior ainda foi saber que ela ficaria por algum tempo, pois seria atravs dela que passaria a me alimentar, temporariamente. A sonda causava muito desconforto e muita secreo nasal, alm da secreo normal advinda do traqueostoma, e o processo de aspirao para limpeza tinha que se realizar a todo o instante, o que tambm causava muito incmodo. Um fato que marcou muito esse perodo foi a visita da Dra. Tami K. Seitz, homeopata, amida da famlia, que fez uma massagem nos meridianos localizados na sola dos meus ps. impressionante e indescritvel a energia que flua dos meus ps para todo o meu corpo e a sensao de restabelecimento que sentia me fortalecer, apesar de ainda meio anestesiado. A fisioterapia respiratria realizada diariamente muito ajudou na recuperao, pois o fato de conseguir expelir toda a secreo, que durante a operao naturalmente absorvida pelos brnquios, fez com que eu no ficasse aflito, preocupado ou exausto com a falta de ar que normalmente ocorre nesse processo. Passada a fase cirrgica, voc j conseguiu o mais importante que viver. Agora comeam os temores das dores, da cicatrizao, da alimentao nasogstrica, enfim, de tudo, principalmente das conseqncias que ho de vir. O Perodo Ps-Cirrgico Agora voc j pode levantar e ir ao banheiro, onde com surpresa se olha no espelho e v como ficou a aparente deformao fsica que se processou no seu corpo, com a realizao do estoma (orifcio na base do pescoo, que serve para respirar). outro impacto psicolgico, voc se acha o pior dos homens, acha que no mais uma pessoa que possa voltar a ter um convvio social normal, passa a ter uma certa vergonha e achar que, em funo do estoma e da secreo que dele provm, as pessoas passaro a sentir (desculpem o termo chulo) nojo. Apesar do Dr. Lauro ter explicado, antes da cirurgia, como ficaria, havia at feito um desenho, mas naquela hora a explicao passou despercebida, voc consegue imaginar o que realmente ser. Voc se sente super deprimido com a situao pela qual est passando. A nova realidade totalmente diferente da situao que voc viveu anteriormente. O processo de mudana, por si s, j provoca muita reao nas pessoas, imaginem como se passa em nossa cabea, essas grandes mudanas fsicas que ocorreram, e as mudanas do modo de vida que ocorrero. Outro desafio o primeiro banho, esse uma prova real de que existe um mar de dvidas e incertezas na mente do laringectomizado. Ser que vai entrar gua no estoma e eu vou me afogar? Como fazer para a gua no entrar? Qual ser a conseqncia se entrar gua no estoma, mesmo que seja pouca? Ela vai para o pulmo? E eu posso morrer afogado por isso? Todas essas perguntas ocorrem, antes

que tenhamos coragem de questionar o mdico, provavelmente pelo medo da resposta, por receio de nossa ignorncia (no sentido do desconhecimento), ou at para no demonstrar fraqueza, agora em relao ao desconhecido. Veio o momento do banho, procurem imaginar a situao e participem comigo desse fato inusitado. O enfermeiro Natanael colocou um plstico protegendo o orifcio (estoma), e l fui eu para baixo do chuveiro, envolto de todo o medo caracterstico de quem enfrenta uma nova situao que representa perigo. Entro no chuveiro ou no? O corao bate a mil. O enfermeiro procurava me orientar e me deixar mais confiante. Aos poucos fui absorvendo a experincia do banho, que o Natanael me transmitia, e apesar dos sustos causados por alguma absoro de gua e de um certo nervosismo pela dificuldade de respirar, motivada pelo plstico colocado como protetor, mas esse obstculo foi transposto. Aprendi que cada um deve ter a sua maneira mais adequada para tomar seu banho. No meu caso, adaptei-me melhor ficando de costas para o chuveiro, dividindo o banho em duas etapas, primeiro a parte do trax para baixo e, posteriormente, lavo a cabea e o pescoo, com todo o cuidado. Outra situao que tambm causava um certo temor, inicialmente, era a limpeza ou seco do muco ou secreo do traqueostoma. Mas, logo, j o fazia sozinho, sem a ajuda dos enfermeiros. Durante vrios dias eu me alimentei pela sonda nasogstrica (que o tubo que entra pelo nariz e vai at o estmago, para conduzir a alimentao), pensando em quando eu voltaria a sentir o sabor do alimento que eu estava comendo, ou quando eu poderia tomar, pelo menos, um copo de gua. Foram onze dias internado, com constante acompanhamento mdico, curativos, aspiraes da secreo, alimentao nasogstrica, fisioterapias respiratrias, etc. Chegou o dia em que eu deveria fazer o exame de contraste pelo esfago, para verificar o andamento da cicatrizao. Voc fica horas tirando vrias radiografias da rea do pescoo, mas o pior o lquido que voc tem que engolir (ta coisa ruim), mas, o que mais interessa, que o resultado foi muito bom, e a partir da recebi autorizao do Dr. Lauro Araki para comear a me alimentar pela boca. Primeiramente era s lquido, e a primeira coisa que pedi foi um copo de gua. Que delcia! Posteriormente passei para comida pastosa e, aps alguns dias, pude voltar alimentao slida com restries (comidas pastosas, at comearem as comidas slidas sem muito tempero). Finalmente, recebi alta hospitalar, e a volta para casa foi motivo de muita emoo, tanto pela despedida do pessoal do hospital, que durante todo esse tempo me dispensou cuidados e carinho, como tambm pela chegada minha casa, a saudade de estar junto famlia, das minhas coisas pessoais que muito ajudam na recuperao psicolgica. Agora voc recebe visita dos amigos em seu prprio ambiente, onde voc se sente muito mais seguro e vontade. Aos poucos a alimentao foi sendo restabelecida, at ser permitida a normalidade alimentar. A cicatrizao da cirurgia foi muito boa e em nenhum momento senti dores. Graas a Deus! Apesar de todos os receios, inclusive o de no saber se havia ou no extirpado o tumor, se a doena estava afastada ou se estavam simplesmente procurando no me deixar deprimido, eu consegui desenvolver muita fora interior, no s pelo apoio da famlia e dos amigos, como tambm pelo tratamento carinhoso e dedicado de toda a equipe de enfermagem, fisioterapeuta e mdicos do setor de Oncologia do Hospital Nossa Senhora das Graas. As Conseqncias O tempo foi passando, a recuperao foi caminhando, um, dois meses, revises mdicas, e finalmente, o Dr. Lauro deu permisso para voltar a trabalhar, sem excessos ou exageros. O laringectomizado continua sempre sentindo ou pensando que sente alguma coisa. Acho que normal em um processo cirrgico traumtico, como o foi no nosso caso. Mas o meu trabalho, que era de atendimento e relacionamento com o pblico, levou-me a perceber que com relao mudana fsica ocorrida, ela pouco afetava a minha condio de trabalho, porm a voz, a conversao, estas haviam ficado seriamente comprometidas, em sua maior forma de expresso. Se causava um certo impacto nas pessoas, muito at por curiosidade, ao mesmo tempo dava-me a oportunidade de perceber que era por total desconhecimento. Eu aproveitava para escrever, era a maneira que eu tinha de me comunicar e explicar s pessoas todo o processo, para que elas entendessem o que um laringectomizado. De um modo geral, essa ocupao do meu tempo na loja trouxe bastante progresso ao meu processo de recuperao, pois eu me sentia til. Pude sentir, claramente, que a nica dificuldade que eu tinha, nesse caso, era com a falta da voz. E essa dificuldade dependeria de muito trabalho com a fonoaudiloga e, principalmente, da minha pacincia e persistncia, ao longo do tempo. Um fato que me chamou bastante a ateno foi o da minha esposa Maria Clara, e principalmente os meus filhos Cludio Thiele e Erick Thiele, aps o meu retorno para casa, terem desenvolvido um processo de leitura labial, eles entendiam o que eu sussurrava e transmitiam aos meus interlocutores, servindo como uma espcie de intrpretes. Isso fazia com que eu no ficasse to ansioso, e at nervoso, com o fato de no me fazer entender quando tentava me expressar. Com o passar do tempo, eu percebia nitidamente que

conseguia um bom nvel de superao de todas as conseqncias advindas da laringectomia, tais como a deformao fsica aparente e at da limpeza da secreo do estoma, causada pela tosse. Porm, nem tudo so flores, a vida tambm tem muitos espinhos. Em maro de 1977 comeou a parecer um problema: meu estoma(buraco) comeou a se fechar, dificultando bastante a limpeza da prtese, bem como causando bastante falta de ar. Foi uma preocupao. Procurei o meu mdico, Dr. Lauro Araki, que em seu consultrio procedeu ao alargamento do estoma, utilizando um bisturi a laser. Foi um processo muito dolorido e estressante, realizado com anestesia local. Passado um ms, abril de 1997, repetiu-se o problema com o fechamento do estoma, e novamente todo o processo estressante de alargamento do orifcio. Mais um ms, maio de 1997, e novamente apareceu o problema, eu estava cada vez mais preocupado com a constncia do fato e senti que o Dr. Lauro Araki tambm, por isso resolveu realizar um novo procedimento, utilizando o laser com CO2, menos dolorido, porm estressante da mesma forma. Como o problema persistiu e apresentou-se novamente em menos de um ms, o Dr. Lauro Araki indicou a realizao de uma traqueosplastia, a fim de solucionar de vez. No dia 17 de junho de 1997, as 9 horas, compareci para internamento no Hospital Nosso Senhora das Graas, e aps internado, recebi a visita do Dr. Alessandro Ogata, que solicitou a realizao dos procedimentos pr-operatrios. Em seguida, vieram as enfermeiras verificar a presso, pulsao, temperatura, e j colocaram o soro. Na parte da tarde fui encaminhado ao centro cirrgico para a realizao da traqueosplastia. No transcorrer do ato cirrgico, o Dr. Lauro Araki verificou que havia um processo infeccioso muito grande, ocasionado por uma rejeio orgnica prtese, sendo necessria a retirada da mesma, para uma boa recuperao das paredes do esfago e da traquia. De um modo geral, a cirurgia transcorreu muito bem e a recuperao tambm foi muito boa, mesmo tendo passado dois dias direto no soro e seis dias posteriores s com alimentao oral lquida. Houve necessidade da retirada da prtese, pois ela, por problemas de rejeio orgnica, no executava a funo para a qual havia sido implantada. Apesar de a cirurgia ter apresentado algumas conseqncias temporrias, a teoria diz que: - Se o tecido cicatrizador diminuir a elasticidade do esfncter, dificilmente a fala ser boa. Na melhor possibilidade ser explosiva e em staccato, j que o ar engolido para o estmago ser inevitvel e sua sada s poder ser feita atravs de um arroto. Uma fala adequada no poder se desenvolver sem o uso do msculo esofgico, ou a vibrao do ar na sua passagem uma "luz" estreita do curso esfago-farngico reconstrudo, no caso de faringolaringectomia"(GREENE, 1983). Contrariando a teoria, e at prognsticos mdicos, apesar de eu ter o esfncter retalhado para colocao da prtese, e posteriormente a retirada dela, pouco afetou a voz esofgica desenvolvida anteriormente, embora tenha sofrido bastante alterao em funo no s do ato cirrgico, ma tambm do estresse causado pelo processo. Se a voz normal sofre alteraes em funo do sistema nervoso, emoes, sustos, ansiedade, etc., logicamente a voz esofgica muito mais suscetvel a alteraes, pois as paredes do esfago no tm a funo natural de vibrar para produzir som, ela o faz por uma necessidade de substituio das cordas vocais, quando treinada para este fim. Como eu estava passando por um processo desgastante, estressante, foi normal a dificuldade para falar, bom como a tonalidade baixa com que a voz saa. BIBLIOGRAFIA LARINGECTOMIZADO

Aprenda

se

conhecer,

Antonio

Carlos

da

Fonseca

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