TRIBUNAL NACIOANL ETICO DE ENFERMERIA http://www2.trienfer.org.co/index.php?

option=com_content&view=article&id=70:medicamentos&catid=41:conce ptosconsultas&Itemid=65 CONSULTA: La solicitante consulta al Tribunal Nacional tico de Enfermera lo siguiente: 1. De quien es la competencia para la administracin de medicamentos en las instituciones de salud.

2. El auxiliar de enfermera lo puede realizar y bajo que condiciones. 3. Cul es el alcance de las leyes de enfermera 266 de 1996 y 911 de de 2004 al respecto. 4. Ante los sistemas nico de habilitacin y acreditacin est contemplada la administracin de medicamentos especficamente por el personal de enfermera?

Motiva esta peticin el mejoramiento de nuestros procesos internos de atencin al paciente y a la seguridad del trabajo profesional.

II RESPUESTA: 1. De quin es la competencia para la administracin de medicamentos en las instituciones de salud?.

Para responder la pregunta, sobre la competencia para la administracin de medicamentos, es necesario analizar algunas de las funciones de la enfermera en los servicios asistenciales. La atencin en salud se presta por un equipo interdisciplinario y uno de los actores es el profesional de enfermera, quien desarrolla una serie de funciones fundamentales cuando se desempea como enfermera en un servicio hospitalario, las cuales podramos agrupar en dos reas: la primera asistencial que se desarrolla mediante el cuidado directo y la segunda es la gerencia del servicio en la que realiza la direccin del mismo, planeacin del cuidado utilizando los recursos humanos disponibles, preparacin e implementacin de los planes de cuidado, monitoreo y evaluacin de los planes de cuidado, adems la direccin y asesora del personal a su cargo. .

Ahora bien, para desarrollar la consulta sobre la competencia para la administracin de medicamentos, podramos afirmar que la administracin de medicamentos no es una tarea puntual es, de acuerdo con lo planteado por Daz Gutirrez[1] una de las actividades de la enfermera profesional con mayor frecuencia e impacto en la recuperacin del paciente la autora lo define como un proceso que requiere de varias etapas: la prescripcin mdica, recepcin, preparacin, administracin, registro, educacin y seguimiento al paciente. Por otra parte la enfermera Acosta Uha Sonia, refirindose a la administracin de medicamentos dice: Una o un enfermero valorar la condicin de un paciente, determinar un diagnostico apropiado, planear un cuidado basado en los diagnsticos de enfermera, implementar el plan de cuidado y evaluar los resultados del cuidado[2] Villalobos Vsquez[3] a partir del anlisis de una situacin de enfermera con el paciente quemado en el rea asistencial afirma que la administracin de medicamentos conforma una de las actividades de cuidado en la prctica de enfermera en el rea hospitalaria y que el momento de su administracin constituye para el paciente un instante de reconocimiento de su persona por parte de otro (la enfermera); en forma simultnea, el medicamento mismo conforma un factor de esperanza para calmar su dolor y sanar su enfermedad, dicho momento permite hacer visible lo fundamental de la enfermera tanto como profesin como disciplina cientfica Para administrar los medicamentos es requisito indispensable que la enfermera tenga una formacin slida en conocimientos cientficotcnicos, ticos, estticos y en lo interpersonal. Dicha formacin le permite conocer la farmacocintica del medicamento, los efectos teraputicos, secundarios, adversos, txicos, reacciones adversas e interacciones. Tambin se requiere, por parte de la enfermera, tener en cuenta los protocolos de la Institucin sobre la administracin de medicamentos y las guas de manejo. Ahora bien, dada la prescripcin del frmaco corresponde a la enfermera, previo anlisis y evaluacin de las prescripciones, elaborar la tarjeta del medicamento y asignar el horario acorde con los diferentes turnos que realiza el equipo de enfermera, la administracin de medicamentos se realiza con espacios de cada hora o cada dos horas de acuerdo a la polifarmacia que tenga cada paciente, a las interacciones farmacolgicas, nutricionales, a las caractersticas y requerimientos especficos de cada frmaco, de tal

suerte que el tiempo dedicado al proceso de administrar medicamentos implica por parte de la enfermera encargada dedicarle el tiempo necesario para su eficiente, oportuna y precisa ejecucin. Gmez y Espinosa[4], consideran que uno de los eventos adversos que se presentan con mayor frecuencia en la prctica de enfermera se asocia con la administracin de medicamentos y se puede presentar en las fases de prescripcin, transcripcin, administracin y monitoreo. Afirman que es una actividad de enfermera que requiere de un proceso reflexivo en donde a pesar de existir una prescripcin mdica, sta debe estar sujeta al anlisis por parte de la enfermera que permita advertir dosis, vas, frecuencia o interacciones que coloquen en peligro la integridad del paciente. Al respecto citan el Artculo 22 de la Ley 911 de 2004 que a la letra dice: Artculo 22. Cuando el profesional de enfermera considere que como
consecuencia de una prescripcin se puede llegar a causar dao, someter a riesgos o tratamientos injustificados al sujeto de cuidado, contactar a quien emiti la prescripcin, a fin de discutir las dudas y los fundamentos de su preocupacin. Si el profesional tratante mantiene su posicin invariable, el profesional de enfermera actuar de acuerdo con su criterio, bien sea de conformidad con el profesional o haciendo uso de la objecin de conciencia, dejando siempre constancia escrita de su actuacin

Afirman que una de las causas para que se presente este evento adverso es la sobrecarga de pacientes bajo la responsabilidad de una enfermera, para superarla sugieren contar con determinado nmero de enfermeras de acuerdo a la complejidad de cuidado que requieren los pacientes. En este mismo sentido Nathalie Marulanda, M.D., M.S, Toxicloga[5], refirindose al tema de errores en la administracin de medicamentos cita un estudio espaol (SEFH) en el que se identifican las causas de los errores en la administracin de medicamentos, resaltando los factores humanos implicados, en donde se encuentra la sobrecarga de trabajo de los profesionales sanitarios y la interrupciones en el procedimiento. Lo descrito anteriormente ha suscitado una reflexin en ste Cuerpo Colegiado, llevndonos a concluir que la administracin de medicamentos es una actividad propia del profesional de enfermera y que cada institucin debe analizar su situacin particular teniendo como referencia (entre otros aspectos) la misin, visin, nivel de

atencin, calidad de cuidado de enfermera que esperan brindar a los sujetos de cuidado, y los protocolos de atencin establecidos. Este anlisis les permitir determinar que para que la calidad del cuidado de enfermera sea una constante se hace necesario determinar el nmero de profesionales que se requieren y si es el caso asignar dos enfermeras por servicio, una de ellas tendra como funcin exclusiva el proceso de la administracin de medicamentos y la otra se encargara de la gerencia del cuidado en el servicio.

2. El auxiliar de enfermera lo puede realizar y bajo que condiciones. Por lo descrito anteriormente la respuesta a este interrogante requiere de un anlisis profundo que permita argumentar porqu y en que situaciones sera posible o no delegar esta actividad de cuidado de enfermera que como se dijo anteriormente requiere de conocimientos slidos cientfico-tcnicos, ticos, estticos y de relacin interpersonal. La delegacin de la administracin de medicamentos, en Colombia, es legal y se encuentra fundamentada en el Decreto 3616 del 10 de octubre del ao 2005 Por medio del cual se establecen las denominaciones de los auxiliares en el rea de la salud, se adoptan sus perfiles ocupacionales y de formacin, los requisitos bsicos de calidad de sus programas y se dictan otras disposiciones , en el artculo 4 el cual realiza la descripcin de los perfiles ocupacionales para el personal auxiliar en enfermera, que en la competencia N 7 establece:
Administrar medicamentos segn delegacin y de acuerdo con las tcnicas establecidas en relacin con los principios ticos y legales vigentes.

El Tribunal se pregunta si el hecho de que exista esta normatividad legal justifica ticamente que esta actividad que representa riesgos para el paciente sea delegada al auxiliar de enfermera y analiza que el artculo mencionado condiciona la delegacin de la administracin de medicamentos a lo establecido en los principios ticos y legales vigentes y dentro de stos lo contemplado en la Ley 911 de 2004, la cual establece en el artculo 8.
El profesional de enfermera, con base en el anlisis de las circunstancias de tiempo, modo y lugar, podr delegar actividades de cuidado de enfermera al auxiliar de enfermera

cuando, de acuerdo con su juicio, no ponga en riesgo la integridad fsica o mental de la persona o grupo de personas que cuida y siempre y cuando pueda ejercer supervisin sobre las actividades delegadas. Pargrafo. El profesional de enfermera tiene el derecho y la responsabilidad de definir y aplicar criterios para seleccionar, supervisar y evaluar el personal profesional y auxiliar de enfermera de su equipo de trabajo, para asegurar que este responda a los requerimientos y complejidad del cuidado de enfermera.

En este sentido es necesario que las enfermeras analicen a profundidad qu implicaciones ticas y legales traera la delegacin de la responsabilidad de administrar los medicamentos en el personal auxiliar, qu riesgos trae para el sujeto de cuidado y qu estrategias implementaran para evitarlos.

3.

Cul es el alcance de las leyes de enfermera 266 de 1996 y 911 de de 2004 al respecto.

El alcance de las normas es significativo puesto que adems de los aspectos precisados en lneas precedentes hasta ahora, la ley 266 de 1996 en el artculo 3 a travs del cual define el propsito y el fin de la profesin de enfermera en el siguiente sentido:
La enfermera es una profesin liberal y una disciplina de carcter social, cuyos sujetos de atencin son la persona, la familia y la comunidad, con sus caractersticas socioculturales, sus necesidades y derechos, as como el ambiente fsico y social que influye en la salud y en el bienestar. El ejercicio de la profesin de enfermera tiene como propsito general promover la salud, prevenir la enfermedad, intervenir en el tratamiento, rehabilitacin y recuperacin de la salud, aliviar el dolor, proporcionar medidas de bienestar y contribuir a una vida digna de la persona. Fundamenta su prctica en los conocimientos slidos y actualizados de las ciencias biolgicas, sociales y humansticas y en sus propias teoras y tecnologas.

Tiene como fin dar cuidado integral de salud a la persona, a la familia, la comunidad y a su entorno; ayudar a desarrollar al mximo mantener de la vida.. los potenciales de individuales vida y colectivos, que para prcticas saludables permitan

salvaguardar un estado ptimo de salud en todas las etapas

La definicin mencionada se complementa trascendentemente con la descripcin del Acto de Cuidado de Enfermera contemplada en el Artculo 3 de la Ley 911de 2004 que dice:
El acto de cuidado de enfermera es el ser y esencia del ejercicio de la Profesin. Se fundamenta en sus propias teoras y tecnologas y en conocimientos actualizados de las ciencias biolgicas, sociales y humansticas. Se da a partir de la comunicacin y relacin interpersonal humanizada entre el profesional de enfermera y el ser humano, sujeto de cuidado, la familia o grupo social, en las distintas etapas de la vida, situacin de salud y del entorno. Implica un juicio de valor y un proceso dinmico y participativo para identificar y dar prioridad a las necesidades y decidir el plan de cuidado de enfermera, con el propsito de promover la vida, prevenir la enfermedad, intervenir en el tratamiento, en la rehabilitacin y dar cuidado paliativo con el fin de desarrollar, en lo posible, las potencialidades individuales y colectivas.

El Acto de Cuidado de Enfermera aborda los procesos y procedimientos farmacoteraputicos que contribuyen al mantenimiento de la salud de las personas al realizar la aplicacin de medicamentos en estados de enfermedad agudas y crnicas, tanto fsicas como mentales y en la prevencin de la enfermedad al realizar la aplicacin de inmunobiolgicos, nutrientes, estabilizadores, enzimticos, y otros componentes. En relacin con la administracin de medicamentos el Artculo 13 de la Ley 911 plantea: En lo relacionado con la administracin de medicamentos, el
profesional de enfermera exigir la correspondiente prescripcin mdica escrita, legible, correcta y actualizada. Podr administrar

aquellos para los cuales est autorizado mediante protocolos establecidos por autoridad competente

Es decir, que un referente bsico para la realizacin de esta actividad son los protocolos de cuidado institucionales los cuales deben ser revisados y actualizados de acuerdo a los avances cientfico-tcnicos de la disciplina de enfermera y al marco tico-legal vigente.

4.

Ante los sistemas nico de habilitacin y acreditacin est contemplada la administracin de medicamentos especficamente por el personal de enfermera? En Colombia a partir de la ley 100 de 1993 se establece la creacin de un Sistema de Garanta de Calidad y de Acreditacin en Salud, en particular se hace evidente a travs de los artculos 186 y 227 de la ley en mencin. Posteriormente, con el fin de mejorar la calidad en la prestacin de los servicios de salud en los aspectos de accesibilidad, oportunidad, seguridad, pertinencia y continuidad, el entonces Ministerio de Salud (1) reglament mediante el Decreto 2309 del 15 de octubre de 2002 el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud descrito en la ley 100 de 1993. El Sistema nico de Acreditacin es un componente del Sistema de Garanta de Calidad, que se pone a disposicin de los prestadores de servicios de salud, EPS, ARS y empresas de medicina prepagada que voluntariamente quieran demostrar cumplimiento de altos niveles de calidad, es decir, por encima de las condiciones mnimas que establece el Sistema nico de Habilitacin. Los estndares que se aplicarn evalan procesos tales como respeto a los derechos de los pacientes, acceso al servicio, atencin clnica y soporte administrativo y gerencial, en las instituciones que prestan servicios de salud y que quieran participar en el proceso de acreditacin. Estas disposiciones estn reglamentadas en: la Resolucin 1474 de 2002 y en su anexo tcnico Por la cual se definen las Funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan los Manuales de Estndares del Sistema nico de Acreditacin , la Resolucin 1043 del 3 de abril de 2006 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones , el Decreto 1011 de 3 Abril 2006 Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud, la Resolucin 1445 del 8 de mayo de 2006 Por la cual se definen las

funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones y la Resolucin O 1446 del 8 de mayo de 2006 Por la cual se define el Sistema de Informacin para la Calidad y se adoptan los indicadores de monitoria del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud. A travs de stas normas se definen los lineamientos generales de la atencin en salud, ms no se expresa puntualmente el procedimiento de administracin de medicamentos, sugieren o motivan a la creacin de mecanismos estandarizados como guas y protocolos de atencin en donde deben quedar registrados claramente las actividades y las intervenciones de los diferentes actores responsables del cuidado de la salud y la vida en ese servicio, sector o rea, por lo tanto sera all donde las instituciones y en particular las enfermeras describen la funcin y responsabilidad del profesional de enfermera frente a la administracin de medicamentos. En ese mismo sentido de garanta de la calidad en la prestacin de los servicios de salud, el Ministerio de la Proteccin Social, a travs de la Resolucin 003557 del 19 de noviembre de 2003, adjudic el concurso de Mritos MPS-03-2003 que designa al Instituto Colombiano de Normas Tcnicas y Certificacin, ICONTEC, como entidad acreditadora para el Sistema nico de Acreditacin (SUA). Finalmente, es importante manifestar que ste concepto de acuerdo con el artculo 25 del Cdigo Contencioso Administrativo, no compromete la responsabilidad del Tribunal Nacional tico de Enfermera, ni es de obligatorio cumplimiento.

GLORIA INS PRIETO DE ROMANO Presidente TNEE ELIZABETH MURRAIN KNUDSON Magistrada Encargada EUGENIA SANTAMARA MUZ Abogada Secretaria

[1] DAZ GUTIRREZ, Blanca Cecilia. Gestin de Cuidados de Enfermera en servicios del rea peditrica. Revista Actualizaciones en enfermera. Fundacin Santaf de Bogot. Volumen 9 No.3 septiembre de 2006.

[2] ACOSTA UHA, Sonia. Grupo de cuidado. Cuidado de Enfermera en la administracin de medicamentos. En: El arte y la ciencia del cuidado. Facultad de Enfermera Universidad Nacional de Colombia. Primera Edicin 2002.

3 VILLALOBOS VSQUEZ, Bertha Stella. A la hora del medicamento. Revista Aquichan. Facultad de Enfermera. Universidad de la Sabana. Cha. Ao 6. Vol. 6, octubre 2006

[4] GMEZ CRDOBA, Ana Isabel. Dilemas ticos frente a la seguridad del paciente. Cuidar es pensar. Revista Aquichan. Facultad de Enfermera. Universidad de la Sabana. Cha. Ao 6. Vol. 6, octubre 2006

5 Nathalie Marulanda, M.D, M.Sc. Descripcin de casos sobre errores de medicacin en SCARE FEPASDE. En: Los errores en la medicacin. Divisin Cientfica SCARE 2004.