Neoplasias de Mediastino

Vamos a ubicarnos primero en el estudio de la anatoma. Lo importante es la ubicacin de los rganos que incluye cada parte. La sintomomalogia va a depender del rgano afectado y la vecindad con los dems rganos, por lo cual no es especfica. Por la regin anatmica, cualquier tumor que aparezca en un rgano, por la vecindad con los dems, hace que este tumor, al aumentar de tamao comprima al vecino. La parte distal, las vas circulatorias, va respiratoria, va digestiva y si se ven afectadas Qu va a pasar? Y si no hay paso de aire? Cul es la respuesta natural? Disnea. Un montn de sntomas que dan los tumores del mediastino son comunes a otras patologas, por tal razn por cualquier sntoma no se puede decir el Dx. depende del anlisis, la acuciosidad del medico, la ayuda virtual, el estudio con imgenes, la biopsia la hx clnica, por eso hay que investigar la vida cotidiana, que come en que trabaja, y se indague si hay una anormalidad en la alimentacin ANATOMIA DEL MEDIASTINO Mediastino Superior: de la Parte inferior del ngulo esternal a la cuarta vertebra dorsal. Que quiere decir, que es un espacio imaginario, y se va a ver con una radiografa lateral. En una AP no se puede, en una L trazo la lnea lo que queda arriba se llama mediastino superior y lo que queda abajo mediastino inferior. Mediastino inferior: * Anterior * Medio * Posterior

Para efectos prcticos vamos a unir el anterior y medio en uno solo y as vamos a tener anterior y posterior, por que los rganos que estn involucrados comparten espacio. Por qu creen que se llama mediastino? En medio del destino en donde esta el corazn los grandes vasos ( Mi Jess)

MEDIASTINO Es la parte ms compleja del trax, se dan alteraciones primarias y secundarias. Espacio que se extiende desde la apertura superior del trax hasta el diafragma. Contiene gran variedad de rganos y estructuras anatmicas importante. Las principales alteraciones que pueden encontrarse en el mediastino incluyen: a) Neoplasias (las que nos interesan) b) Quistes c) Procesos Inflamatorios d) Enfisema e) Aneurismas Para conocer cual es el mediastino anterior y posterior en una Rx debo ver el are que entra en la trquea y as yo puedo decir si es anterior o posterior. CONTENIDO DE MEDIASTINO SUPERIOR

RESTOS DEL TIMO (de la infancia a la parte adulta va disminuyendo ) TRAQUEA ESOFAGO ARCO AORTICO CON SUS RAMAS (sus capas son resistentes, al haber una neoplasia no permite el paso) TRONCO VENOSO BRAQUIOCEFALICO (el sistema venoso no es dinmico recoge la sangre de la cabeza y el cuello ) NERVIO VAGO Y LARINGEO RECURRENTE IZQUIERDO (problemas con la voz, disfona) NERVIO FRENICO (inerva el diafragma si tiene un trauma o por una neoplasia probablemente habr una parlisis problemas de la respiracin)

Vista lateral

CONTENIDO DEL MEDIASTINO ANTERIOR PORCION MAS BAJA DEL TIMO TEJIDO ADIPOSO TEJIDO LINFATICO Lo importante aqu es el timo y los ganglios linfticos CONTENIDO DEL MEDIASTINO MEDIO CORAZON EPICARDIO AORTA BIFURCACION DE LA TRAQUEA BRONQUIOS PRINCIPALES TRONCO PULMONAR CONTENIDO DEL MEDIASTINO POSTERIOR ESOFAGO DUCTO TORACICO AORTA TORACICA DESCENDENTE VASOS INTERCOSTALES VENA AZIGOS

Todas estas son vas, sangre, linfa, alimentos, aire, as el aumento de volumen va a obstruir e impedir el transporte de esos elementos. El tumor benigno tiene capsula y el tumor maligno no tiene y es infiltrante. Cuando tenemos una sintomatologa de un tumor maligno esa sintomatologa no cambia sino que se intensifica y adems de intensificarse involucra otros sntomas. SINTOMATOLOGIA DOLOR TORACICO (Es panogmonico de tumores de mediastino? NO) Pero es parte de Sx. TOS DISNEA MAL PRONSTICO Ronquera (tumores malignos que infiltran, ej. Tiroides que infiltran pulmones etc.) Sndrome de Horner: ptosis, enoftalmo, miosis, anhidrosis ipsilateral. (infiltracin de nervios) Dolor Intenso (con analgsicos comunes no se quita el dolor) Se tienen unos indicadores para operar o no operar. Los tumores malignos al no estas cubiertos producen un proceso inflamatorio fibrotico y este produce disminucin de las reservas energticas de los pacientes, adems de tener una patologa que los esta condicionando a malignidad practicarles una ciruga es peor. Es por eso que existen condiciones de operatividad. Casi siempre el tratamiento quirrgico es para ir a tomar una muestra estudiarlo y pasar al paciente a la parte mdica: la quimioterapia o la radioterapia. Lo que es ciruga pura es bien raro que se haga. SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR La vena cava no se puede detener, es un signo de mal pronstico. Drena los vasos de la cabeza y el cuello. Cuando hay una compresin venosa la sangre busca las colaterales, vern al paciente con edema, como hay ingurgitacin del flujo venoso del linftico va haber edema de la cara. SIGNOS CLASICOS a) Aumento de presin venosa b) Edema de cabeza, cuello y extremidades superiores c) Dilatacin de las venas torcicas colaterales (20 50 cc de agua) d) Cianosis Causas mas frecuentes del sndrome de la vena cava superior: Tumor maligno de mediastino (carcinoma bronquial del lbulo superior derecho) Lesiones del timo y tiroides TUMORES MEDIASTINICOS (llegamos a la parte no clnica Qu nos reporta la biopsia?) NEUROGENICO CUALQUIER EDAD Ms frecuente ORIGEN Mediastino posterior a) Nervios intercostales TIPOS HISTOLOGICOS Neurolimioma Neurofibroma b) Cadena Simptica

Neurosarcoma Ganglioneuroma Neuroblastoma Simpaticoblastoma Paraganglioma Feocromocitoma

TIMOMAS Poco frecuentes en la infancia Relacin establecida con Miastenia Gravis (8 15%) Localizacin: Mediastino anterior y superior. parte asintomtico MALIGNIDAD: Invasin a pulmn, pericardio y vasos. SINDROMES ASOCIADOS A TIMOMAS APLASIA DE CELULAS ROJAS SINDROME DE CUSHING HIPOGAMMAGLOBULINEMIA MEGAESOFAGO ENFERMEDADES DE COLAGENO LINFOMAS Ms que una patologa localizada es una patologa sistmica. La sintomatologa es sistmica fiebre, baja de peso, etc. La mayora son metstasis en mediastino Linfosarcoma, Enfermedad de HodKing, Reticulosarcoma, Linfoblastoma pueden aparecer primitivamente en mediastino Localizacin: Mediastino Anterior Malignos QUISTES MEDIASTICOS Clasificacin por su origen: a) Pericardicos me elevan la bolsa pericardica, casi siempre es asintomtico porque el corazn con su movimiento no le da chance que lo comprima. b) Broncognicos es mas frecuente en la va area impiden el paso de aire. c) Entricos origen el sistema digestivo y dan obstculo para el paso de la comida. TAMBIN d) Traquea e) Esofagico f) Timico NEOPLASIAS Y QUISTES PRIMARIOS Incidencia Tumores Neurogenicos Quistes: a) Pericardicos c) Entricos b) Broncogenos d) Inespecficos Teratodermoides Timomas

Linfomas otros

QUISTE BRONCOGENICO ORIGEN: Bronquios principales, habitualmente, detrs de la carina. Benignos en el sentido de su histologa, por la forma de comportamiento mecnico eso es malo. SINTOMAS EN JOVENES: Tos Disnea Estridor QUISTES ENTERICOS ORIGEN: A lo largo del trayecto del esfago Asintomticos y Estn tapizados de epitelio tipo gstrico o intestinal TUMORES TERATODERMOIDES ORIGEN: Mltiples tipos de tejido extraos a la zona a la cual aparecen MICROSCOPICO: Clulas ectodermicas Clulas endodermicas Clulas mesodermicas NEUROFIBROMAS Origen: Vainas de los nervios y fibras nerviosas Localizacin: Mediastino posterior (Por qu? Porque es este pasa el sistema nervioso), puede con frecuencia ser una manifestacin de una enfermedad de VON RECHINGHAUSEN GENERALIZADA (es una neurofibromatosis) NEURILEMOMAS Origen: Vaina de SCHWANN GANGLIONEUROMAS Origen: Cadena simptica ganglionar Mas frecuente en la infancia NEUROBLASTOMAS Origen Fibras nerviosas de simpticas Localizacin: Mas habitual en espacio retro peritoneal en nios Malignidad: Altamente maligno Ayuda diagnostica: con la tecnologa es ms fcil hacer el Dx. Rx de Trax Ultrasonografia Escner TAC

Resonancia magntica La mayora de estos tumores reciben QUIMIOTERAPIA. CIRUGIA NO ES UN ALTERNATIVA Ftima Argentina Mrquez Cruz Recordaran como dio la clase el Dr. Verdad. Bueno Espero le sirva.