Você está na página 1de 50

Seleo e Prescrio de Cadeira de Rodas e Sistemas de Posicionamento Assentado

Tecnologia Assistiva Definio: Qualquer pea de equipamento, tem, ou sistema de produtos, quando adquiridos comercialmente, modificado ou feito sob medida, que usado para aumentar, manter ou melhorar as habilidades funcionais do indivduo portador de incapacidades. (The Technology Related Assistance for Individuals with Disabilities Act, 1988) Comunicao Objetivo final: Proporcionar o maior grau de independncia possvel ao indivduo portador de incapacidades nos aspectos cognitivos, acadmicos, profissionais e vocacionais proporcionando uma melhora na qualidade de vida desse indivduo. Caracterizao de Tecnologia Assistiva Assistiva versus reabilitadora ou educacional Simples a Sofisticada Harde Soft Geral e Especfica Comercializada e Sob Medida Prescrio e Seleo Definio do problema Pesquisa de alternativas Escolha da melhor alternativa Treino do uso Acompanhamento/ Reavaliaes Profissionais Envolvidos Terapeuta Ocupacional Fisioterapeuta Enfermeiro Fonoaudilogo Psiclogo Arquiteto Engenheiro de Reabilitao

Tecnologia assistiva no salva vidas nem reduz morbidade, simplesmente permite as pessoas portadoras de deficincias, seus familiares e quem lhe tem contato direto possam ter uma vida mais satisfatria e com mais possibilidades. Mensurar os resultados do uso de tecnologia assistiva no como medir variveis dicotmicas ( vida/morte; hgido/doente, etc.). Um nmero de fatores interrelacionados ( tcnicos, clnicos, psicolgicos, scias e ambientais) esto envolvidos de forma extremamente complexa que torna quase impossvel determinar qual fator que gerou um determinado resultado . muito difcil determinar se a melhora da qualidade de vida foi devido ao uso de equipamento, uma nova fisioterapeuta, um evento feliz na famlia, ou a proposta de um novo emprego. Alguns fatores podem ser determinantes e afetam os resultados substancialmente, outros so confundidores; os determinantes devem ser controlados, enquanto os confundidores, desprezados. Avaliaes clnicas na alta dos procedimentos de reabilitao so teis para medir eficcia ( alcance de metas em condies idias de uso e em ambientes controlados) e no para medir efetividade ( alcance de metas no cotidiano). Julgar que uma nova cadeira de rodas tornar o cliente apto a se locomover por que ele est bem posicionado, h um bom desempenho nas transferncias e nas distncias alcanadas, no garante que este cliente alcanar os nveis de mobilidade necessrios para atender as suas necessidades especficas em sua vida diria ( por exemplo, este cliente ter o seu desempenho prejudicado devido a fatores ambientais tais como a frustrao de se sentir observado em uma cadeira de rodas por outras pessoas). Portanto, no possvel assegura que houve uma melhora na qualidade de vida dessa pessoa por que ela alcanou mobilidade independente. DeRuyter (1995), sugere que no mnimo cinco dimenses devem ser investigadas de forma independente: resultados clnicos, estatus funcional, qualidade de vida, satisfao do usurio e custos. Em torno dessa discusso est surgindo um consenso em que a abordagem centrada no cliente necessria, onde o indicador ltimo de resultado oferecido pela mudana na qualidade de vida do cliente gerada por um programa de tecnologia assistiva; e um indicador intermedirio que leva em conta as preferncias do usurio. Estas concluses so de acordo com os achados de CERTAIN ( 1997).

A utilizao dos princpios de adequao postural sentado pode ser classificada em trs categorias: (1) controle postural e manejo ( preveno e acomodao) de deformidades, (2) controle da distribuio de presso e controle de deformidades, e (3) conforto e acomodao postural (Bergen et al 1990) . Uma pessoa na posio assentada necessita estar estvel e segura em ordem de maximizar o seu potencial funcional. A maioria das funes que so desempenhadas na postura assentada envolve o uso da cabea e/ou membros superiores. Seating o desenvolvimento de um sistema composto de assento, encosto e uma base mvel para aqueles indivduos que

passam a maior parte do seu tempo assentado e que dependam desse sistema para mobilidade ( mesmo que seja somente para longas distncias). Podem-se citar trs caractersticas fundamentais do seating: (1) ser confortvel, (2) aliviar presso e oferecer suporte corporal, e (3) permitir alteraes e/ou reajustes. Essas trs caractersticas visam alcanar um nico objetivo final: melhorar a funo do indivduo, ou seja, a sua qualidade de vida. Melhorar o nvel funcional de um indivduo oferecendo-lhe um sistema de seating estvel significa melhorar suas funes fisiolgicas que so afetadas pela postura ( respirao, digesto, funo cardiovascular - integridade da pele); melhorar sua mobilidade ( auto-propulso ou acessibilidade cadeiras motorizadas), sua comunicao ( verbal ou no verbal - visual, gestos, expresses faciais ou acesso a computadores),possibilitar melhor interao com o meio ambiente: na alimentao, na higiene, no vestir-se, nas atividades vocacionais e no lazer; melhorar os aspectos socais-emocionais ( conforto e auto conceito - a percepo do usurio de si e a percepo dos outros do usurio). Fatores que influenciam Seating (1) A estrutura do esqueleto humano (2) A fora da gravidade atuando sobre o corpo humano (3) O tnus muscular a. Normal: msculos estabilizados b. Tnus muscular anormal: espasticidade/hipertonia hipotonia Atetide/ tnus flutuante (4) Reflexos Um reflexo uma resposta involuntria a um estmulo particular. Reflexos so desenvolvidos durante a vida fetal e continuam a dominar a atividade motora nos primrdios da infncia. Numa criana normal os reflexos desaparecem e so integrados com o envelhecimento da criana. No incio da vida extra uterina, os reflexos so necessrios para funes vitais de sobrevivncia e servem como dicas pistas natas para o desenvolvimento do comportamento motor. A influncia dos reflexos ou do comportamento motor pode ser vista em padres de movimentos e posturas do adulto normal quando em situaes de fadiga e stress. Indivduos que tenham sofrido dano no Sistema Nervoso Central (SNC) frequentemente experiecnia um distrbio na integrao de reflexos. Padres de comportamento motor permanecem ou passam a serem dominados ou influenciados por reflexos

primitivos. Portanto, movimentos voluntrios so dificultados ou mesmo impossibilitados. Reflexos so geralmente estimulados pela posio da cabea relativa ao corpo ou pela posio da cabea relativa sua orientao no espao. O Reflexo Tnico Cervical Assimtrico quando dominante, inibe a auto-alimentao, diminui o campo visual e o sentar independente. Este reflexo tambm pode levar obliquidade plvica, luxao do femur e/ou escoliose. O Reflexo Tnico Cervical Simtrico faz com que quando a cabea e o pescoo so estendidos, os braos iro tambm entrar em extenso e os MMII em flexo. Quando a cabea e pescoo esto em fletidos os MMSS iro entrar em flexo e os MMII entraro em extenso. Portanto este reflexo limita as funes de MMSS e MMII. Em relao ao seating, necessrio que seja observado quanto os efeitos da inclinao do sistema ( tilt) na flexo ou extenso do pescoo. O Reflexo Tnico Labirntico faz com que o indivduo quando colocado em prono realize uma flexo de tronco e das extremidades; quando colocado em supino o indivduo realizar um aextenso de tronco e de extremidades. O formato do conjunto assento e encosto, e a inclinao do sistema podem estimular ou inibir tal reflexo. Biomecnica da Postura Sentada Cintura Plvica e Quadril Local para insero de 28 msculos do tronco e da coxa, e nenhum deles posicionado para agir somente sobre a cintura plvica . A cintura plvica e as articulaes do quadril so parte de um sistema de cadeia cintica fechada no qual as foras sobem pelo quadril e pelve indo para o tronco, ou descem do tronco pela pelve e quadril at joelho, p e solo ( postura de p). Diferenas esquelticas entre sexos que exercem influncia direta sobre a funo muscular dentro e ao redor da articulao do quadril. Fig. 6.1.

Caractersticas anatmicas e funcionais das articulaes A cintura plvica formada pelos ossos coxais direito e esquerdo, cada um consistindo de uma unio fibrosa entre o topo do osso lio, os ossos squios posterior e inferior e os ossos pbicos anterior e inferior. Os lados direito e esquerdo conectam-se anteriormente na snfise pbica, uma articulao cartilaginosa, com fibrocartilagem ligando um osso ao outro. Essa articulao firmemente suportada por um ligamento pbico que corre ao longo das partes anterior, posterior e superior da articulao. O movimento

nessa articulao muito limitado, mantendo uma conexo firme entre ossos direito e esquerdo da coxa. A pelve conectada ao tronco na articulao sacroilaca, uma articulao sinovial forte que contm um suporte ligamentar macio, fibrocartilaginoso e potente. A superfcie articuladora do sacro aponta posteriormente e lateralmente e articula-se com o lio, que aponta para frente e medialmente. A articulao sacroilaca transmite o peso do corpo para o quadril e fica sujeita s cargas provenientes da regio lombar e do solo. Absorve energia das foras de atrito durante o andar, e quando sentado na cadeira de rodas do solo onde h o deslocamento da cadeira. Existem 3 grupos de ligamentos que suportam as articulaes sacroilacas esquerda e direita, e esses ligamentos so os mais fortes do corpo; mas ocorre movimento na articulao. Esta quantidade de movimento varivel entre as pessoas e entre os sexos : os homens tm ligamentos sacroilacos mais espessos e fortes e, consequentemente no tm estas articulaes mveis. 30% dos homens tm articulao sacroilaca fundidas. Nas mulheres h uma frouxido desses ligamentos maior, e esta frouxido aumenta com os ciclos hormonais mensais e a articulao fica extremamente frouxa e mvel durante a gestao. Outro fator que refora esta maior estabilidade da articulao sacroilaca nos homens relaciona-se com o posicionamento do centro de gravidade. Na posio de p, o peso corporal fora o sacro para baixo, tensionando os ligamentos posteriores e forando o sacro contra o lio, dando estabilidade para a articulao. Nas mulheres , o centro de gravidade localizase no mesmo plano que o sacro

O Sentar Ergonmico Vantagens e Desvantagens da forma de trabalho assentado: Vantagens Desvantagens Alvio das pernas O prolongado sentar leva a uma flacidez dos abdominais e ao desenvolvimento da cifose Possibilidade de evitar posies O sentar-se curvado para a frente forcadas do corpo desfavorvel para os rgos internos ( principalmente os rgo da digesto e respirao) Reduo do consumo de energia Sobrecarga dos discos intervetebrais e da musculatura das costas Alvio da circulao sangunea A Coluna e a Postura Sentada 1. O Disco Intervetebral

2. Presso dos discos intervetebrais e as diferentes posturas : a presso dentro do disco intervetebral corresponde a 1,5 x a carga vertical das partes do corpo localizado acima dele. 3. Por qu a presso nos discos intervetebrais maior na postura sentada do que de p? Devido ao mecanismo da plvis e do sacro na passagem do estar de p para o sentar: a coxa se levanta, a parte superior da plvis gira para trs, o sacro se endireita, e a coluna passa de lordose a uma forma reta ou cifose; conduzindo a um aumento de presso nos discos intervertebrais da coluna lombar. 4. Sentar ereto ou descontrado? menor a presso intervertebral na postura ereta do que na curvada para a frente. enfatizado o uso de superfcies de trabalho inclinadas para estimular a postura ereta. 5. Posturas de sentar confortveis: Uma posio levemente curvada para a frente exige menos da musculatura das costas e, assim, torna toda a postura mais confortvel. Uma posio mais descontrada , levemente inclinada para a frente, o peso do tronco repousa em uma maneira equilibrada. Dessa forma o trabalho esttico da musculatura das costas fica reduzido ao mnimo. Existe um conflito de interesses entre as necessidades dos discos intervertebrais e as necessidades dos msculos. Para a musculatura, uma posio levemente inclinada para a frente recomendvel, j para os discos melhor uma posio ereta. 6. ngulo do Assento e Presso nos Discos Intervertebrais Com o aumento do ngulo do assento diminui a presso dos discos intervertebrais e o trabalho esttico da musculatura das costas. 7. Almofada lombar e Presso nos Discos Intervertebrais O aumento da espessura da almofada de 0 para 5 cm diminui a presso sensivelmente, sendo que o apoio na altura da 4 e 5 vrtebra lombar mais eficaz que na altura da 1 e 2. Concluses: O recostar-se e apoiar as costas em um encosto provoca a transferncia de uma parte significativa do peso do trocno sobre o encosto, o que diminui sensivelmente a presso e o desgaste dos discos intervertebrais. O aumento do ngulo do assento para 110 ou 120, com uma almofada com 5 cm de espessura na altura da 4 ou 5 vrtebra lombar representam as melhores condies para aliviar a presso dos discos intervertebrais e o trabalho esttico da musculatura das costas. Uma posio com o tronco levemente inclinado para a frente com os cotovelos apoiados uma postura de sentar favorvel e que deve ser considerada.

A Coluna Cervical 1. As sete vrtebras da coluna cervical so muito movimentadas e demonstram na posio ereta do corpo tambm uma lordose. 2. Esta parte da coluna tem uma tendncia a alteraes degenerativas dos discos intervertebrais que se manifestam atravs de cimbras musculares, e irritaes dos nervos no mbito da nuca, ombros e braos. Sndrome Cervical. As posturas foradas e excessiva curvatura da coluna cervical podem ser consideradas causas da Sndrome Cervical. Atividade e a Postura Sentada Ergonmica Regra Fundamental para o Trabalho Manual: Ellis, 1951: a velocidade mxima de um trabalho manual, executado em frente ao corpo, pode ser alcanada quando se trabalha com o cotovelo baixo e com o brao dobrado em ngulo reto. Para Trabalhos Delicados a Curta distncia Visual: A superfcie de trabalho deve ser elevada at que o indivduo veja bem o seu objeto de trabalho. Para Trabalhos que Exijam Fora: necessria uma reduo na altura da superfcies de trabalho quando o trabalho exige a aplicao de grandes foras ou um grande espao de trabalho. Espao Homens = 64 cm Mulheres= 61 cm Livre para os Joelhos:

Altura mnima de mesas: Homens= 68 cm Mulheres= 65 cm Formas mais comuns de sentar: ( fig. 5.3) Posio ereta somente em 50% do tempo. Corpo inclinado para trs sobre o encosto em 40 do tempo. Dores generalizadas do corpo pelo sentar ( fig. 5.4) Posio dos ombros na Postura Sentada O levantar dos ombros representa 20% da fora mxima do trapzio, o que leva ao surgimento de estados dolorosos no msculo. Postura da Cabea e da Nuca So difceis de avaliar, j que a inclinao da cabea determinada por 7 articulaes ( o que permite vrias combinaes em relao coluna). Linha da viso ( ligao entre o olho e o objeto desejado) usada para determinar postura tima. Esta determinada pela movimentao da pupila, e pela inclinao da nuca e da cabea.

Movimentao do olho de 15 acima e abaixo da linha normal de viso confortvel e sem esforo. A maioria dos especialistas considera que a linha normal de viso situa-se 10 a 15 abaixo de uma linha horizontal. Portanto, tem-se demonstrado que que a cabea e a nuca no podem ficar durante muito tempo inclinado a mais de 15 para a frente, do contrrio, espera-se que surjam sinais de fadiga. Espaos de Preenso e de Movimentao Espaos para alcance muito distantes requerem movimentos secundrios do tronco, o que reduz a segurana da operao e aumenta o risco de leses nas costas e ombros. O espao de alcance vertical corresponde ao raio de ao dos braos, estando as mos em posio de preenso. Decisiva a altura do eixo da articulao dos ombros e a distncia articulao dos ombros mo fechada. ( fig. 5.10) O espao de preenso horizontal corresponde distncia ombro mo preensil. ( fig. 5.12) Dentro da faixa fisiolgica do espao de preenso devem estar ordenados todos os instrumentos e materiais para a atividade a ser desenvolvida. Movimentos ocasionais podem alcanar de 70 a 80 cm. Posicionamento da Plvis a. Posio Neutra b. Retroverso c. Anteroverso d. Obliquidade Plvica e. Rotao Plvica f. Deformidade em Ventania

Passos para a Adequao Postural Antes de iniciar, deve-se considerar que na maioria dos casos todas as reas corporais so interdependentes; um ajuste em uma regio poder afetar outras. Esta sequncia deve ser vista como uma sugesto. (1) Identificar , respeitar e inibir atividades reflexas (2)Plvis: a. Nivelar a base da plvis b. Distribuir presso c. Estabilizar a plvis (3) Extremidades Inferiores (distal) a. Distribuir presso b. Providenciar estabilizao externa para a plvis c. Providenciar adequado suporte para os ps (4) Tronco (proximal) a. Oferecer simetria ( se possvel ) b. Melhorar funes fisiolgicas c. Facilitar a funo dos MMSS e o controle de cabea d. Estabilizar (5) Extremidades superiores (distal) a. Descanso para braos providenciando mximo tempo de suporte b. Descanso para braos provendo suporte para braos intermitente c. Descanso para braos sendo usado em conjunto com bandeja para posicionamento de MMSS d. Posicionamento de bandeja para prover rea para atividades funcionais (6) Cabea (distal) * o maior elo do indivduo com o mundo a. Prover adequado posicionamento visando orientao para interao: - visual - verbal - auditiva - espacial

Preveno de lceras por presso e Seating Existem muitos fatores que contribuem para o desenvolvimento das lceras por presso. Foras externas aplicadas a uma rea localizada considerada a causa principal. As reas onde mais comumente aparecem as lceras so os

tecidos que recobrem as proeminncias sseas nas reas de sustentao de peso, tais como as tuberosidades isquiticas, trocanteres, e sacro ou coccix. A quantidade de presso externa suficiente para restringir o fluxo sanguneo pode causar dano no tecido tem sido discutida amplamente h anos. Landis (1930) encontrou que a mdia da presso sangunea nos capilares variam de 12mm Hg ( venosos) 32mm Hg (arteriais). Presses externas nas reas de sustentao de peso que excedam estas presses produzem obstruo dos capilares. A durao da presso uma varivel importante no desenvolvimento das lceras por presso. Reswick e Rogers (1976) desenvolveram alguns parmetros em realao a quantidade de presso que os tecidos em torno das proeminncias sseas podem suportar dentro de um determinado perodo. Eles recomendam que as presses nas tuberosidades isquiticas permaneam entre 30-60 mm Hg. Alm da fora perpendicular que estamos considerando at aqui, preciso considerar uma fora que paralela ( shear) e que tem um papel tambm significante no aparecimento das lceras por presso. Esta fora paralela gerada quando duas superfcies se movem uma contra a outra em direes opostas, por exemplo quando um indivduo escorrega o seu quadril para a frente na cadeira e assume uma postura sentada posteriorizada. Nesta posio a pele permanece em contato com a superfcie do assento, e a fscia superficial acompanha a pele. Entretanto a poro mais profunda da fscia superficial mobilizada para a frente. Os vasos sanguneos nessa rea so distendidos e angularizados causando ocluso. Outra fora importante a ser considerada a frico, ou seja a fora entre duas superfcies em repouso ou em deslocamento. Frico pode levar a ulceraes da pele. Umidade, calor e propriedades dos materiais em contato com a pele podem aumentar as foras de frico. importante lembrar que h outros fatores que contribuem para o aparecimento de lceras por presso e que h uma variao de indivduo para indivduo: Mobilidade: Respondemos a necessidade de aliviar a presso atravs do movimento. Quando estamos assentados por um maior perodo podemos observar que sempre estamos mudando a nossa posio. Entretanto indivduos com dficits sensitivos esto inaptos a perceber e responder aos sinais de dor e desconforto e por isso esto mais susceptveis ao aparecimento de lceras por presso ( Grogan et al, 1986). Exton-Smith e Sherwin (1961) encontraram que os indivduos gravemente doentes e com dificuldades de mobilidade fazem mais lceras por presso. Inclui-se nesse grupo indivduos sedados e que apresentam algum grau de paralisia. Tipo corporal: Uma pessoa magra tem menos gordura subcutnea que poderia atuar como uma almofada natural. Entretanto um indivduo obeso pode ter dificuldades de realizar manobras de alvio de presso. Nutrio: Dietas inadequadas podem resultar anemia, diminuir o nvel de protenas, e a deficincia de vitamina C pode interferir com a integridade dos tecidos ( Bereck, 1981).

Infeces: Torrance ( 1983) identifica trs razes porque infeces podem contribuir para o desenvolvimento de lceras por presso: (1) a febre causada pela infeco aumenta a taxa metablica, a qual aumenta a demanda por oxignio, a qual por sua vez aumenta as reas de risco de isquemia; (2) infeces severas alteram o equilbrio nuticional, e (3) a demanda metablica numa rea localizada aumentada por uma infeco bacteriana localizada. Idade: medida que envelhecemos nossa pele perde elasticidade e h uma atrofia muscular, isto aumenta a nossa vulnerabilidade ao atrito e a ao das foras paralelas ( shear). Doenas vasculares e neurolgicas associadas ao envelhecimento podem afetar a circulao e assim aumentar o indivduo idoso susceptibilidade de aparecimento de lceras por presso. Postura sentada: A postura e deformidades poem afetar a distribuio de presso na interface entre as ndegas e a superfcie do assento. Zacharkow (1988) identifica duas posturas que colocam em risco de formao de lceras por presso: a obliquidade plvica aumentando a presso na regio isquitica do lado em depresso e na regio trocanteriana deste mesmo lado; a perda da lordose lombar, o que significa uma retroverso plvica ( sentar sacral - aumento significante da presso na regio sacral). Microclima no contato entre as ndegas e a superfcie do assento: A temperatura e umidade da pele influencia no aparecimento de lceras por presso. O aumento de 1 C na temperatura da pele significa um acrscimo de 10% na demanda metablica do tecido ( Fisher et al, 1978; Stewart et al, 1980). A umidade decorrente da transpirao ou incontinncia significa aumentar as chances de ulceraes por compresso ou frico ( Stewart et al, 1980). Umidade tambm aumenta o risco de infeco. Tcnicas de transferncia: Ferimentos podem ser causados por atritos durante as transferncias. Conforme descrito acima o desenvolvimento de lceras por presso um processo complexo. Um programa para a preveno de lceras por presso para usurios de cadeiras de rodas deveria incluir: (1) prescrio individualizada de cadeira de rodas, sistemas de alinhamento postural e distribuio de presso; (2) um programa de alvio de presso; (3) orientao nutricional e garantia de uma dieta adequada; (4) instrues e treinamentos efetivos quanto as tcnicas de transferncia e alvio de presso; e (5) manuteno de boa higiene e cuidados com a pele (Cook e Hussey , 1995). Medidas Bsicas para a Prescrio de uma Cadeira de Rodas Para selecionar uma cadeira de rodas especfica o passo inicial garantir que a cadeira de rodas tenha a medida adequada ao seu usurio. Isto significa tomar as medidas do futuro usurio antes da aquisio do equipamento. A seguir a descrio das medidas bsicas necessrias:

Largura do quadril: Esta medida corresponder largura do assento da cadeira. Ela a mxima largura do quadril ( incluindo tecido mole), quando o indivduo est assentado, na altura dos grandes trocanteres. preciso adicionar um a dois centmetros devido variao de vestimenta possvel do usurio. A adequao dessa medida fundamental para evitar inclinaes laterais de tronco em busca de estabilidade. Consideraes: largura total da cadeira ( acessibilidade), estabilidade plvica e o crescimento ( ganho de peso inclusive).

Profundidade do assento: a medida correspondente poro mais posterior das ndegas at trs centmetros do cavo poplteo. O indivduo deve estar assentado com flexo de joelho para a tomada desta medida. No caso de indivduos muito altos , deve se considerar a maior profundidade possvel no sistema selecionado. Deve ser tomada a medida da perna direita e da perna esquerda, qualquer discrepncia deve ser acomodada. Consideraes: distribuio da presso ( estaremos considerando a maior rea possvel para sustentao de peso), posio e estabilidade da plvis, e comprimento da cadeira ( o que pode afetar a dirigibilidade da cadeira). Medida da Perna: Corresponde a altura do apoio de ps. a distncia do cavo poplteo at a sola do calcanhar, ou at a poro inferior que est sustentando peso. preciso considerar o comprimento adicional representado por rteses e estilos individuais de calados. Consideraes: distribuio da presso ( novamente estamos garantido o aumento da rea de sustentao de peso), e posicionamento e estabilidade da plvis.

ngulo inferior da escpula: Corresponde medida do encosto ativo da cadeira. a medida do plano do assento at o ngulo inferior da escpula. A altura do encosto ativo dever ser 3 centmetros acima ou abaixo dessa medida. Consideraes: evitar ponto de presso no ngulo inferior da escpula, suporte lombar e torcico, estabilidade e mobilidade escapular. Altura dos ombros: Corresponde a altura do encosto da cadeira nos casos onde o controle de tronco precrio ou inexistente. a medida do plano do assento ao topo do ombro. Altura dos cotovelos: Corresponde a altura do suporte para os braos. a medida do plano do assento `a poro inferior do cotovelo, estando o membro superior com 90 graus de flexo de cotovelo, e em aproximadamente 25 graus de abduo e flexo de ombro. importante tomar esta medida bilateralmente devido s possveis diferenas em casos de inclinao lateral de plvis, escoliose, e assimetria tnica. Consideraes: estabilizao do tronco, controle de cabea e rea de trabalho funcional. ngulo de flexo do quadril sem que a plvis gire retrovertidamente ngulo de extenso do joelho com quadril fletido O passo seguinte a realizao de uma avaliao da postura sentada buscando identificar as principais razes para a distribuio de peso inadequada e o que pode ser alterado dentro dos limites do conforto. Em seguida necessrio selecionar as medidas de alinhamento postural que sero adotadas para promover uma melhor distribuio da presso e seleo da almofada mais apropriada quela necessidade especfica.

Intervenes

Planejamento da Interveno A interveno consiste em duas unidades: o sistema assentado e a base de suporte. Fatores Principais: ngulo entre o assento e o encosto. A inclinao (orientao dos sistema) O Tipo da superfcie na qual a pessoa se sentar: planas, escavadas e moldadas. A plvis e MMII A plvis na postura neutra, ou o mais prxima da posio neutra possvel. Acomodar/corrigir Assimetrias. Base firme. Encosto O encosto oferece todo o suporte necessrio? Qual o melhor tipo de encosto para oferecer o melhor suporte, qual o que garante a maior rea de contato? O encosto rgido e no acomoda a lordose fisiolgica ou ngulo ideal do cliente entre encosto e assento? A altura do encosto adequada?

Superfcie do assento: O assento oferece o suporte adequado? A profundidade do assento adequada? O ngulo entre assento e encosto adequado? Lembrar-se sempre de conferir a angulao com os ps apoiados. Cintos ou barras plvicas: Um cinto de posicionamento usado para evitar que a plvis escorregue Anterior ou posteriormente, para estabiliza-la. Retroverso O posicionador plvico dever estar localizado a 45 em relao superfcie do assento e sobre a crista ilaca ( podem haver excees). O posicionador plvico est no local adequado? Quais outros acessrios devero ser utilizados para garantir a efetiva ao do posicionador plvico? O posicionador plvico do tamanho adequado?Ateno largura: cintos muito estreitos podem causar compresso vascular, cintos muito largos podem causar uma retroverso; fivelas muito grandes podem causar pontos de presso em proeminncias sseas ou apertar o estmago causando dor. Sistema de abotoamento do posicionador plvico. Tiras peroneais:

A tira deve ir atravs da coxa em direo cabea do fmur num ngulo de 45. As tira devem ser alcochoadas. Muito cuidado para no causar compresso da artria femural. Bloqueadores anterior de joelhos: consultar ortopedista para verificar se a fora exercida pelo cliente no bloqueador de joelho no vai causar leses na articulao do quadril. Anteroverso: Qual a causa desta postura?

Focar a ateno em: - superfcie do encosto, - superfcie do assento, - cinto de posicionamento: na maioria dos casos so indicados dois cintos ou em formato de Y

Tilt ( orientao do sistema) A maioria das pessoas pode se beneficiar de um leve tilt posterior (3 a5). Alvio passivo de presso nas tuberosidades isquiticas. Ateno postura de cabea e de pescoo. Observar se esforo contra a gravidade estar prejudicando a movimentao ativa de cabea e MMSS. Clientes com problemas mais severos pode ter maior relaxamento com tilt posterior entre 10 a 15. Alguns podem responder a esta interveno aumentando o tnus tentando endireitar a si prprios. Em quais atividades o uso do tilt ir proporcionar benefcios? Acessrios para manter a simetria da plvis: Para promover o maior nvel de funo com o mnimo de risco de deformidades deve-se buscar a postura o mais simtrica possvel. A orientao da plvis deve ser considerada em relao aos MMII, tronco, cintura escapular e cabea. As tuberosidades isquiticas devem estar no centro da superfcie do assento. Se h assimetria e possibilidade de mobilidade deve-se atentar aos seguintes acessrios: Cinto ou barra de posicionamento plvico; Guias laterais para o quadril; Assento moldado; Abdutor; Adutores; Tiras de posicionamento das coxas: Bloqueadores anterior das pernas ( previnem extenso de quadril ) .

Posicionadores de ps. Tronco: Um dos principais objetivos da adequao postural sentada possibilitar a postura na linha mdia da cabea e da cintura escapular visando a melhora do desempenho funcional. Portanto, buscar um alinhamento neutro do tronco muito importante. Postura instvel do tronco compromete todo o tipo de controle distal. Flexo lateral do tronco, Observe algumas possibilidades: Flete para o mesmo lado da inclinao plvica.

Flete para ambos os lados alternadamente. Encurtamento lateral de tronco com depresso do mesmo lado da cintura escapular e elevao do mesmo lado da plvis. Flexo anterior do tronco resulta normalmente da perda de: - hipotonia de tronco - flexo anterior ativa como uma compensao de uma retroverso - tentativa de compensar o efeito de uma unidade de sentar inclinada inapropriadamente. sempre acompanhada de rotao interna de MMII,flexo de pescoo ou retrao de ombros, protuso de cabea e extenso de pescoo. Tnus extensor do tronco. Pode ser acompanhada por protao e rotao interna de ombros com extenso de cotovelos, ou retrao e rotao externa de ombros e flexo de cotovelos. Rotao de tronco Pode ser causada por assimetria tnica, diferena de tamanho de MMII no acomodada no sistema de assento.

No posicionamento do tronco considerar as seguintes abordagens: A plvis deve estar alinhada e estabilizada da melhor forma possvel antes de qualquer interveno no tronco. Utilizar apoios posteriores

e encosto rgido. Encostos rgidos curvos:prov leve suporte lateral, prov alinhamento simtrico, enquanto estabiliza o cliente no centro do sistema; casos leves que no necessitaro de mais suportes laterais do que este tipo de encosto pode oferecer. Alguns clientes podem requerer um encosto curvo e suportes laterais mais agressivos.

encosto rgido com recortes para escpula: garantir suporte para a coluna vertebral, liberar movimentos escapulares. Blocos protatores: Utilizar em casos de hiperextenso da coluna associada a retrao escapular.

Colocando suportes posteriores nas escpulas, previne-se o encurtamento dos rombides ( esses msculos que fazem a aduo da escpula). Ateno s medidas individuais de cada cliente para a colocao dos blocos protatores.

Suportes laterais de tronco. Utilizados em flexes laterais e rotaes de tronco persistentes. Atuam como foras alongando o tronco como um todo. Utilizar dois pontos de apoio no tronco, e um posicionador na lateral do quadril estabilizando a plvis. Suportes laterais podem ser posicionados bilateralmente equidistantes ou obliquamente. Teoricamente se o cliente tomba para um lado, utiliza-se

obliquamente. Observar padro escolitico do cliente para posicionamento dos suportes. Utilizar estes suportes somente aps de ter as metas bem definidas a curto, mdio e longo prazo. Discuta com toda esta equipe. Manipulao do ngulo entre encosto e assento segundo a necessidade especfica do cliente. Utilizar o tilt para melhorar a postura do tronco: Reduo da ao da gravidade na requesio de controle motor para manuten o da postura aprumada do tronco. Se os suportes laterais de tronco no deram o resultado esperado, a ao da gravidade poder ajudar. 5 a 7 de tilt posterior sempre ajuda a estabilizar o tronco atravs do aumento da descarga de peso no encosto. Em casos de hipotonia pode-se usar at 40 de tilt posterior para alcanar um timo alinhamento postural e prevenir efetivamente o aparecimento de deformidades. Em alguns casos o tnus extensor aumenta em resposta ao esforo do cliente para sentar-se aprumado. Nestes casos, o tilt pode reduzir este tnus via a diminuio da demsnda nos msculos do tronco e ativando os abdominais. Se o tronco est ligeiramente rodado, um pouco de tilt pode fazer com que a gravidade leves os dois ombros para trs e endireite a coluna. Se a utilizao do tilt pode resolver o problema, no se esquea: O ngulo de flexo do quadril deve ser mantido o mesmo ( aquele identificado na avaliao em supino do cliente). A cabea deve ficar em posio que garanta o contato visual adequado. Pode ser necessrio utilizar apoio de cabea. O ngulo do tilt pode ser fixo ou varivel segundo a atividade a ser desenvolvida. Ateno na interface do sistema do cliente com computadores, carteira na escola, mesa de refeies, etc. Em casos de distrofias o cliente pode no ter fora nos MMSS para vencer a gravidade, prejudicando assim sua funo. Suporte anterior: peito ou ombros. Ateno aos locais de posicionamento em cada cliente. Normalmente utilizado com suportes laterais de tronco. Segurana ou suporte corporal? Sempre est relacionado com a melhora de funo dos MMSS. Tipos:

Tiras:

Vestes de posicionamento ou cintos em borboleta, ou em X: maior suporte na regio do externo. Cintas ou correias dinmicas: previnem a flexo anterior ou lateral de tronco do cliente, enquanto permite movimentao ativa. Pode ser bastante efetiva para clientes que precisam ter algum grau de flexo de tronco em suas atividades de vocacionais. Correias de posicionamento: elas puxam segmento corporal do cliente para determinada posio, aliviando descargas de peso. Suporte anterior rgido: alguns clientes podem precisar de um suporte anterior de tronco bem forte.

Este tipo de apoio permite o cliente ficar em flexo anterior de tronco para a realizao de tarefas funcionais em uma posio relaxada. Cuidado com a respirao e digesto. Tiras para os ombros tipo mochila.

Bem almofadadas e cuidado com o plexo braquial. Estabilizadores rgidos para os ombros.

Usar com bastante precauo pois restringem bastante os movimentos de MMSS, pode provocar pontos de presso devido ao encosto rgido. MMSS: Cintura escapular deve estar posicionada para promover a melhor funo de MMSS possvel. Decidir em equipe e com o cliente, quais movimento devero ser priorizados. Metas principais: Ombros em posio neutra ( considerar elevao/depresso e Protao/retrao). Ligeira flexo e abduo de ombro com mero em rotao neutra. Cotovelos semi- fletidos. Antebrao em posio neutra( prono/supino). Punho em posio neutra, prevenir desvios. Mos semi-abertas, com polegar em oponncia. Princpios bsicos: Comece a intervir proximalmente. Lembrar-se sempre que o principal objetivo de posicionar MMSS reduzir a incapacidade maximizando a funo. Principais Problemas: Elevao de ombro Retrao de ombros Protrao de ombros Aduo Pronao de antebrao Anomalias no posicionamento da mo.

Principais Solues: Tilt Blocos escapulares

Bloqueios umerais

Correias e almofadas Estabilizadores de antebrao. Haste para segurar na bandeja.

Correias dinmicas de reteno. Apoios de brao.

Superfcie para apoio de MMSS Prover suporte para o peso dos MMSS, prevenindo leses no ombro. Pode, ocasionalmente, ser superfcie de apoio para o cliente firmar para melhorar a funo de um dos MMSS. Superfcies de trabalho elevadas. Gavetas Bandeja sanduche Superfcies inclinadas Medidas: Largura Profundidade

Altura Espao para o tronco Cantos Superfcie Material Cabea e Pescoo: Sofre influncia das aquisies das correes posturais dos outros seguimentos posturais. Problemas mais comuns: Hipotonia de pescoo.

Anomalias no formato da cabea. Tnus extensor de pescoo aumentado. Protuso de cabea. Flexo lateral.

Rotao de pescoo. Principais solues: Suporte posterior ( mesmo nos casos onde o cliente no necessita de apoio, necessrio garant-lo para transporte). Suporte posterior com bandana elstica. Anis e rolos cervicais. Suportes laterais. Suporte anterior. Bandanas:

Bons. Suporte para queixo.

O uso de encostos moldados com a tcnica "foam -in-place" nos casos de cifo-escolioses graves em clientes com paralisia cerebral Nos casos onde a mobilidade s possvel atravs do uso de cadeiras de rodas, o sistema postural sentado de fundamental importncia para preveno de complicaes secundrias, melhora da estabilidade, do controle motor e da capacidade funcional. Em casos onde encontra-se instalada cifo -escoliose fixa ( ou com mnima mobilidade) a literatura tem recomendado a prescrio de encostos moldveis atravs de simuladores ou pelo sistema "foam in place". Este estudo descreve o caso de 3 clientes com cifo-escoliose graves, com contraindicao de correo cirrgica pelo prprio risco cirrgico, que usaram um sistema de encosto moldado pelo sistema foam in place. Todos os 3 casos passaram por uma avaliao da postura sentada, registro da cifo-escoliose atravs de radiografias, registro da postura sentada por fotografias. Todos os trs casos receberam almofadas de espuma com design que permitissem acomodar a obliquidade plvica e retroverso plvica, alm do assento rgido. Aps acomodado o quadril, foi feito o encosto moldado sob um encosto rgido. Os casos forma acompanhados por 3 anos, atravs de avaliaes semestrais que consistiam em avaliao da postura sentada e radiografias. No houve piora das cifo-escolioses segundo o indicado nas radiografias, em dois casos foi necessrio trocar o encosto moldado devido ao endireitamento postural ( dois graus de extenso da escoliose em um caso, e trs no outro) no final do primeiro semestre; nos trs casos forma relatados melhora do tnus postural e consequente melhora do controle motor. Nesses trs casos pode-se concluir que foi apropriado usar o sistema de foam in place. um sistema que requer material barato, de fcil acesso, mas exige terapeuta profundamente familiarizado com o produto e com as tcnicas de adaptao postural sentado. Torna-se necessrio fazer um estudo com uma amostra maior para se demonstrar a efetividade dessa tcnica junto a esta populao. Exemplo: Cliente: B.L. Objetivo: Identificar procedimentos para adequao postural sentado .

Avaliao em supino Bruno apresenta limitaes de mobilidade importantes. A flexo de quadril alcana 170 D e 150 E. Deformidade em ventania D fixa. Obliquidade plvica fixa. Rotao plvica ( E frente). Escoliose. Subluxao de quadril bilateral. Avaliao sentado Bruno no assume a postura sentada devido limitao de flexo de quadril. A postura que ele assume quando requisitado a se colocar nesta posio a combinao de flexo de tronco ltero- frontal. Escoliose acentuada ao ponto de j haver contato entre a 1 costela e a crista ilaca D. Toda a postura de quadril observada em supino se repete. Outras observaes: As habilidades percepto-cognitivas so preservadas justificando uma interveno postural que lhe permita ser mais funcional. Bruno no apresenta nenhuma queixa em relao aos equipamentos ( triciclo motorizado Condutrom- sem nenhuma adaptao em casa, e cadeiro no Brincar) em uso, apesar de ser visvel o desconforto e os riscos clnicos que ele se encontra. Propostas Teraputicas: 1. Discusso com mdicos sobre a possibilidade de correo cirrgica das deformidade do quadril e fixao desse quadril em postura que permita Bruno se assentar. OU 2. Acomodao postural em sistema especialmente desenvolvido para acomodar as deformidades apresentadas. Objetivos teraputicos e funcionais a serem alcanados com sistema de adequao postural acomodado em base mvel : 1. Acomodar as deformidades apresentadas. 2. Alongar o tronco dentro do sistema a ser proposto melhorando o conforto respiratrio, melhorando a circulao e funes digestivas. 3. Eliminar o risco de aparecimento de lceras por presso. 4. Eliminar o estresse que o assumir a postura sentada impe ao Bruno. 5. Melhorar mobilidade de MMSS. 6. Todos esses objetivos anteriores levaro um conforto postural que permitir maximizar as habilidades vocacionais do cliente. Referncias:

Bereck K H (1981) - Etiology of decubitus ulcers. In Horsley J A , editor: Preventing decubitus ulcers, New York, Grune and Straton. Bergen A F, Presperin J , Tallman T. (1990) - Positining for Function: wheelchairs and others Assistive Technologies, Valhalla, NY, Valhalla rehabilitation Publications Cook A M , Hussey S M ( 1995) - Assistive Technologies: Principles and Practice, St. Louis, MI, Mosby. Exton-Smith A N , Sherwin R W (1961) - Prevention of Pressure Sores, significance of spontaneous bodily movements, Lancet 2:1124-1126. Fisher S V , Szymke T E , Apte S Y, Kosiak M (1978) - Wheelchair cushion affect skin temperature, Archives of Physical Medicine Rehabilitation, 59:68-72. Grogan S , Morton K , Murphy M (1986) - Skin Breakdown. In Woll N M, editor: Nursing Spinal Cord Injuries, Totowa, N. J., Rowman & Allanhed. Landis E M (1930) - Micro-injections studies of capillary blood pressure in Human skin, Heart 15:209-218 Reswick J B , Rogers J E (1976) - Experience at Rancho de Los Amigos Hospital with devices and techniques to prevent pressure sores. In Kenedi R M , Cowden J M , editors: Bedsore biomechanics, Baltimore, 1976, University Park Press. Stewart S F C , Palmieri B S, Cochram G V B (1980) - Wheelchair cushion effect on skin, heat flux, and relative humidity, Archives of Physical Medicine Rehabilitation, 61: 229-233 . Zacharkow , D. (1988) - Posture, Sitting, Standing, chair design and exercise, Springfield, Ill, Charle C. Thomas. Torrance C. (1983) - Pressure sore: aetiology, treatment and prevention, London, Croom Helm. Exemplo de Relatrio de Avaliao Anexos I . Exemplo de Relatrio Cliente: W.T.F.

Objetivo: Identificar necessidades de adequao postural sentado e sistema de mobilidade. Avaliao em supino O cliente apresenta boa mobilidade plvica , no apresentando nenhuma limitao manipulao. Em todos os planos alcana a posio neutra passivamente. Ultrapassa 90 de extenso de joelhos com 90 de flexo de quadril bilateralmente. Avaliao sentado Equilbrio de tronco precrio, apesar de bom controle de tronco superior. Senta-se com 90 de flexo de quadril e joelhos bilateralmente, plvis retrovertida e inclinada lateralmente esquerda, escoliose traco-lombar convexa direita, cifose. Todas essas atitudes posturais so flexveis. Apresenta moderada mobilidade lombar. No h problemas com posicionamento de cabea, membros superiores e inferiores. Outras observaes: independente em todas as AVDs incluindo transferncias. Relata dor lombar situada mais direita aps longos perodos sentado. No h lceras por presso abertas. Faz push ups e transferncias posturais. Est se preparando para voltar ao trabalho. Gostaria de fazer esporte. Pretende dirigir. J est se preparando. Mora em casa que permite circular com CR, mas esta em corrente uso muito larga, usa a antiga dentro de casa. Equipamento em uso: Cadeira de rodas Invacare Patriot, 44 cm de largura. Em uso h 4 meses ( foi presente do tio). Almofada de espuma que veio acompanhando a cadeira antiga, em uso h 3 anos. No usa apoio de braos. Queixas: O encosto muito alto ( 37 cm ) limitando movimentos de MMSS. A cadeira larga para circular em casa. Concluso: Objetivos teraputicos e funcionais a serem alcanados: 1. Corrigir retroverso e inclinao plvica lateral prevenir aumento da cifoescoliose . 2. Aumentar a estabilidade de tronco oferecendo base mais estvel prevenir aumento da cifo-escoliose .. 3. Melhorar mobilidade de MMSS.

4. Todos esses objetivos anteriores levaro um conforto postural que permitir maximizar as habilidades vocacionais do cliente. Prescrio: 1. Almofada de espuma conforme desenho anexo ou Advantage da Ottobock ou Infinity cushion da Invacare( a altura desta almofada compensar a altura extra que o encosto apresenta). 2. Assento rgido. 3. Aquisio de cadeira esportiva com 36 cm de largura ( quando possvel) Soluo adotada Wanderson decide pela almofada Infinity cushion da Invacare, pois relta Ter o pagamento parcial dessa almofada atravs da Usiminas. O cliente ficou responsvel em providenciar tambm o assento rgido. A altura do encosto da cadeira foi ajustada pelo prprio paciente que em posse do catlogo da Invacare descobriu que era possvel realizar tal ajuste. Wanderson j faz planos para adquirir a cadeira esportiva.

II. Exemplo de Projeto para Implantao de Servio Seating o desenvolvimento de um sistema composto de assento, encosto e uma base mvel para aqueles indivduos que passam a maior parte do seu tempo assentado e que dependam desse sistema para mobilidade ( mesmo que seja somente para longas distncias). Pode-se citar trs caractersticas fundamentais do seating: (1) ser confortvel, (2) aliviar presso e oferecer suporte corporal, e (3) permitir alteraes e/ou reajustes. Essas trs caractersticas visam alcanar um nico objetivo final: melhorar a funo do indivduo, ou seja, a sua qualidade de vida. Melhorar o nvel funcional de um indivduo oferecendo-lhe um sistema de seating estvel significa melhorar suas funes fisiolgicas que so afetadas pela postura ( respirao, digesto, funo cardiovascular - integridade da pele); melhorar sua mobilidade ( auto-propulso ou acessibilidade cadeiras motorizadas), sua comunicao ( verbal ou no verbal - visual, gestos, expresses faciais ou acesso a computadores),possibilitar melhor interao com o meio ambiente: na alimentao, na higiene, no vestir-se, nas atividades vocacionais e no lazer; melhorar os aspectos sociais-emocionais ( conforto e auto conceito - a percepo do usurio de si e a percepo dos outros do usurio). Benefcios Esperados para o Cliente: 1. Normalizao ou diminuio da influ6encia de tnus anormal e atividade reflexa.

2. Facilitao dos componentes do movimento normal na sequncia desenvolvimental. 3. Manuteno do alinhamento corporal, manueno das amplitudes de movimento dentros dos parmetros funcionais, controle ou preveno de deformidades ou contraturas musculares. 4. Preveno de lceras por presso. 5. Aumento do conforto e tolerncia da postura desesejada. 6. Diminuio da fadiga. 7. Melhora das funes respiratrias, oral-motora, circulatria e digestiva. 8. Maximizao da estabilidade para aumentar a funo. 9. Facilitao da proviso de cuidados ( alimentao, higiene, etc.) Objetivos Gerais: 1. Criar servio especializado de prescrio de cadeiras de rodas e acessrios ( almofadas, suportes, etc.) para adequao postural sentada. 2. Desenvolver programas de educao para profissionais de sade sobre o tema. 3. Desenvolver programas de educao para usurios de cadeiras de rodas ( treino de uso, auto-vigilncia postural, manuteno do equipamento, etc.). Objetivos Especficos 1. Implementar protocolo de avaliao de clientes dependentes de cadeiras de rodas . Os clientes desse servio seriam todos os indivduos usurios de cadeiras de rodas, ou com a mobilidade afetada ao ponto de passarem a maior parte do tempo assentados ( idosos, por exemplo) 2. Implementar sistema de prescrio e seleo de cadeiras de rodas e acessrios em interface com os outros membros da equipe atuante no Hospital Arapiara. 3. Implementar interface com fornecedores e oficinas ortopdicas no sentido de viabilizar as alternativas prescritas. 4. Criar programa de treino de uso de cadeiras de rodas. 5. Criar grupo de estudo em "Seating and Posiotining". Justificativa A exemplo dos grandes centros de reabilitao, o Hospital Arapiara tambm deve oferecer o servio de "Seating Clinic", buscando maximizar as funes residuais de seus clientes dentro de limites clnicos seguros prevenindo complicaes secundrias ( deformidades, lceras por presso, etc.), diminuindo o tempo para reinsero social e assim contribuindo para a melhora da qualidade de vida desses clientes. Metodologia Clientes em potencial:

Todos indivduos usurios de cadeiras de rodas ou outros sistemas de mobilidade sentado ( scooters, carrinhos, etc.). Fluxo do cliente: 1. Encaminhamento formal proveniente de qualquer profissional de sade que esteja lidando com o paciente. 2. Avaliao das necessidades do cliente. 3. Pesquisa de alternativas. 4. Proposta de alternativas ao cliente e aos profissionais envolvidos. 5. Definio da melhor alternativa. Prescrio do equipamento. 6. Viabilizao. Aquisio. 7. Teste/Prova. 8. Treino de uso. 9. Acompanhamento. Re-avaliaes; reajustes, novas prescries quando necessrio. Todos os passos sero registrados em protocolos uniformizados . Na avaliao e no incio do treino de uso so utilizadas fotografias para registro da imagem da postura. Na avaliao postural pode ser necessrio solicitar Rx de quadril e coluna. Recursos Fsicos As etapas que consistem o processo de prescrio dos equipamentos de seating podem ser realizadas da seguinte forma: 1. Avaliao: consultrio regular com mesa para exame fsico ( preferencialmente a mesa deve ser baixa facilitando a transferncia) ( clientes externos). Ou no prprio apartamento do cliente ( clientes hospitalizados). 2. As etapas que incluem discusso com cliente, familiares e equipe podem ser realizadas tambm no consultrio ou no apartamento/quarto do cliente. 3. O treino do uso: a rigor , deveria existir simulao de ambientes, mas possvel ( sem comprometimento da qualidade da interveno)que este treino acontea na comunidade, no domiclio - escola ou local de trabalho - do cliente. Recursos Materiais Mobilirio: Mesa para exame fsico Materiais: fita mtrica, gonimetro, e medidor de inclinao. Cpia xerox de protocolos utilizados.

III. Screening para Prescrio de Equipamentos Reviso Mdica

Diagnstico________________________________________________________ __________________________________________________________________ ___________________________ Medicaes________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _______________________________________ Cirurgias Passado___________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _______________________________________ Planejada__________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _______________________________________ Terapias recebidas atualmente_________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _______________________________________ Viso Normal Limitada Cego culos Desconhecida Desconhecida______________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ________________________________________ Audio Normal Parcial Surdo Aparelhado Comunicao Verbal No Verbal Mtodo Prancha de Smbolos Manual Aparelho Eletrnico Outros __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________ Sensibilidade Normal Prejudicada ( rea Preservada_________________________________________) Ausente Integridade da Pele Intacta reas Vermelhas______________________________________________ reas abertas________________________________________________ lceras abertas_______________________________________________ Alvio de Presso Independente Com Assistncia Dependente

Mtodo_____________________________ Precaues________________________________________________________ _____________ Ambiente Domstico Atual______________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _______________________________________ Planejado__________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _______________________________________ Rotina Diria Atual______________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _______________________________________ Planejada__________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _______________________________________ Transporte Carro Perua Elevador Rampa Dirige: Sim No

nibus

Transferncias Independente Com ajuda Dependente Mtodo de Transferncia Piv de p Escorregando/ Arrastando Elevador Ambulao Independente Com Ajuda Dependente Dispositivos de Auxlio ( Muleta Bengala Andador ) Cadeira de Rodas Todo tempo Parcial Em casa Na comunidade Tolerncia________________hrs/day_____________hrs/sesso Propulso: Independente Com Ajuda Dependente N/A Mtodo Manual Motorizado Bimanual 2 ps Controles____________________________________

1 brao 1 p e 1 brao ____________________________________________ D E _____________________________________ Observaes: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _______________________________________ Atividades de Vida Diria Alimentao: Independente Com Auxlio Dependente Sonda Observaes:_______________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________ Toilet: Continncia Fecal Incontinncia Fecal Independente Com Ajuda Continncia Urinria Incontinncia Urinria Independente Com Ajuda Equipamentos: ___________________________________________________________ Equipamentos em Uso: Cadeira de Rodas: Tamanho:_______________ Tipo:________________ Tempo de Uso:_______ Queixas:___________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________ Encosto: Medidas:_____________________ Tipo: __________________ Tempo de Uso:_______ Queixas:___________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________ Assento : Medidas_______________ Tipo ______________________ Tempo de Uso__________ Queixas:___________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________ Acessrios: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _______________________________________ Splints: __________________________________________________________________ _______

Aparelhos de Comunicao_______________________________________________________ __ Computador________________________________________________________ _____________ Cama_____________________________________________________________ _____________ Outros:____________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _______________________________________ Objetivos a serem alcanados com uso de Tecnologia: IV. Identificao de dispositivos em uso Equipamentos em uso: A. Perdas Motoras 1. Aparelhos de Controle Ambiental 2. Pegador 3. Controles ( comutadores) especiais 4. Adaptaes para preparao de alimento 5. Dispositivo de auxlio ao equilbrio 6. Cadeira de Rodas ` 7. Sistema de assento especial ` 8. ADL. Banho 9. ADL. Alimentao 10. ADL. Vesturio 11. ADL. Higiene 12. Lazer 13. Bengala 14. Andador 15. Outros ______________________________________________________ B. Perdas Auditivas 1. Aparelho de Audio 2. Aparelho de Alarme Visual 3. Amplificador ( para TV, rdio, telefone). 4. Fone 5. Aparelho de telecomunicao 6. Implante coclear 7. Outros ______________________________________________________

C. Perdas Visuais 1. Lente para aumento 2. Bengalas 3. culos 4. Outros _______________________________________________________ D. Perdas Tteis 1. Termmetros especiais 2. Protetor para ferro de passar 3. Outros ________________________________________________________ E. Perdas Cognitivas 1. Auxiliar da memria 2. Aparelhos de segurana 3. Alarmes programados 4. Porta Medicamentos Programvel 5. Outros ________________________________________________________ Voc necessitaria de algum outro aparelho/ adaptao que ainda no tem? _______________________________________________________________ Aparelhos Possudos Cdigo Aparelho Em uso? Satisfeito?

V. Avaliao da satisfao dos Aparelhos Assistivos em uso Aparelho:_____________________________ Pergunte para cada aparelho: 1. H quanto tempo voc usa ( aparelho/ adaptao) ? __________________________________________________________

Voc usa este ( aparelho/ adaptao ) todas as vezes que (realiza tal atividade )? 1. Sim 2. No Se no, por qu? __________________________________________________________ __________________________________________________________ 2. Quem lhe prescreveu/ indicou ( aparelho/ adaptao) ? 1. Amigo/ Parente 2. Mdico 3. Fisioterapeuta 4. Terapeuta Ocupacional 5. Fonoaudilogo 6. Outro ________________________________ Quem pagou pelo ( aparelho/ adaptao) ? 1. O prprio usurio 2. Parentes/ Amigos 3. Servio pblico 4. Associaes e/ou arranjos comunitrios 5. Outro______________________________ Voc recebeu algum treinamento para aprender a utilizar o seu aparelho? 1. Sim 2. No Por quanto tempo? ___________________ Qual o profissional que lhe treinou? 1. Fisioterapeuta 2. Terapeuta Ocupacional 3. Mdico 4. Fonoaudilogo 5. Enfermeiro 6. Outro _______________________________________ Como a sua satisfao com o uso de seu ( aparelho/ adaptao) ?

3.

4.

5.

6.

1. Muito satisfeito 2. Um pouco satisfeito 3. Nem satisfeito, nem insatisfeito 4. Um pouco insatisfeito 5. Muito insatisfeito O que lhe faz sentir dessa forma? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ____________________________________________________________ Outros comentrios: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ____________________________________________________________ 7. Quais aspectos do seu ( aparelho/ adaptao) que lhe agrada? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ____________________________________________________________ 8. Quais modificaes voc gostaria de que fossem feitas em seu ( aparelho/ adaptao) ? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ____________________________________________________________ _____________________________________________________ 9. O quanto eficiente/ adequada o seu ( aparelho/ adaptao) ao auxiliar-lhe a desempenhar suas tarefas? 1. Muito efetiva/adequada 2. Um pouco efetiva/adequada 3. No interfere no meu desempenho 4. Um pouco ineficiente/inadequada 5. Muito ineficiente/ inadequada Comentrios: __________________________________________________________________ ______________________________________________________________

10.

fcil manejar seu ( aparelho/ adaptao) ? 1 Muito fcil 2 Fcil 3 Nem fcil nem difcil 4 Um pouco difcil 5 Muito difcil

Por qu ele /a fcil de ser manejada? __________________________________________________________________ ______________________________________________________________ O que o/a faz difcil de manejar? Quais problemas voc tem para operar seu ( aparelho/ adaptao) ? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________ Outros comentrios: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ____________________________________________________________ 11. Existe alguma situao em que seu ( aparelho/ adaptao) no funciona bem? Explique. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________ 12. Existe situaes em que seu ( aparelho/ adaptao) funciona muito bem? Explique. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ____________________________________________________________ 13. Seu( aparelho/ adaptao) lhe causa algum desconforto fsico ? 1. Nenhum 2. Um pouco 3 Um tanto quase insuportvel 4 Tanto, que no a uso mais 14. Se voc tem algum desconforto, explique. Localize a rea de tal desconforto. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

__________________________________________________________________ __________________________________________________________ 15. Por qu voc acha que este desconforto ocorre? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ____________________________________________________________ 16. Onde voc comprou seu ( aparelho/ adaptao) ? ____________________________________________________________ Este local lhe oferece assistncia tcnica? 1. Sim 2. No 17. Voc j teve que consertar seu ( aparelho/ adaptao) ? 1. Sim 2. No , e/ou repor peas? 1. Sim 2. No Quantas vezes deste que voc a adquiriu?____________________________ 18. Voc teve algum problema com a manuteno de seu ( aparelho/ adaptao) ? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ____________________________________________________________ 19. Voc acha que seu ( aparelho/ adaptao) adequado ao seu tamanho? 1. Sim 2. No Se no, o que sugere? __________________________________________________________________ ______________________________________________________________ 20. Seu ( aparelho/ adaptao) impede que voc utilize alguma coisa em sua rotina ( por exemplo, frequentar alguns lugares, desenvolver algumas atividades, etc.) ? Liste e justifique. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ________________________________________________________ 21. fcil manter o seu ( aparelho/ adaptao ) ? 1. Sim 2. No Voc toma algum cuidado especial? __________________________________________________________________ ______________________________________________________________ 22. Quais so as suas preocupaes com a aparncia de seu (aparelho/ adaptao)?

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ____________________________________________________________ 23. Voc sente que h algum preconceito relacionado com o uso de seu ( aparelho/ adaptao ) ? 1. Nenhum 2. Algum 3. Muito Explique porqu voc se sente dessa forma: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 24. Existe algum outro aspecto de seu aparelho/ adaptao que voc gostaria de comentar? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

VI. AVALIAO FSICA PARA ADEQUAO POSTURAL SENTADO


Equilbrio Sentado tora da cadeira Mos Livres Apoio de MMSS Apropriado Necessita de apoio externo

Comentrios:____________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Avaliao em Supino Mobilidade Plvica Anterior/ Posterior

Flexvel Fixa P. Neutra no alcanada

Atinge P. Neutra Retrovertida Anterovertida

Rotao

Obliquidade

Flexvel Fixa Atinge P. Neutra P. Neutra no alcanada ( D E na frente de D E ) ( Menos de 2 cm 2 a 4 cm Mais de 4 cm ) Flexvel Fixa Atinge P. Neutra P. Neutra no alcanada ( D E na frente de D E ) plvis na posio N plvis na posio N

Flexo de Quadril______ * Quadril D fletido, ______ * Quadril E fletido,

Flexo de Joelho ______ * Extenso Joelho D com quadril fletido ______ * Extenso Joelho E com quadril fletido Avaliao Sentado Flexo de Quadril E _____________ Flexo de Joelho E ________________ Flexo de Quadril D _____________ Flexo de Joelho D ________________ Posio da Plvis Retroverso Anteroverso Neutra Mnima Excessiva Mnima Excessiva Neutra Inclinao Lateral D E Rotao D E Alinhamento do Tronco Neutro Escoliose Mnima Cifose Mnima Lordose Mnima Mobilidade Lombar Nenhuma Mnima

Convexa D E Moderada Severa Apice _______________ Moderada Severa Moderada Moderada Severa Excessiva

Controle da Cabea e Posicionamento Controle: Bom Fraco Pobre Posicion: Neutro Hiperextenso de Pescoo Flexo para Frente Flexo Lateral D Flexo Lateral E

Posicionamento de MMSS Ombro D Neutro Elevao Depresso Escpula em Asa Subluxao Movimento Livre Movimentos Limitados:______________________________________ Postura Ombro E Neutro Elevao Depresso Escpula em Asa Subluxao Movimento Livre Movimentos Limitados_______________________________________ Postura Posicionamento de MMI MID Observaes__________________ Hip _____________________________ Neutra _____________________________ Abduzido Aduzido _____________________________ ( Mnima Severa ) _____________________________ Rotao _____________________________ ( Externa Interna ) _____________________________ Flexo de Joelho:_______________ Tornozelo P. Neutra Dorsiflexo___________ Flexo Plantar________ Descarga de peso na Poro Medial Descarga de peso na Posio Lateral MIE Hip Observaes__________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________

Neutra Abduzido Aduzido ( Mnima Severa ) Rotao ( Externa Interna ) Flexo de Joelho:______________ Tornozelo P. Neutra Dorsiflexo_________ Flexo Plantar_______ Descarga de peso na Poro Medial Descarga de peso na Poro Lateral Dor Cite localizao e fatores de melhora e piora _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Posio Correta Contra a Gravidade Mnimo Suporte Moderado Suporte Total Suport Tilt__________ Suporte Postural Necessrio Consulta com Ortopedista rtese Colete Assento Rgido Assento: Encosto Linear Linear Contorno Contorno Moldado Moldado

Distribuio de Presso Inspeno_______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________

Em Risco Estudo de presso Necessrio Mtodo de Alvio de Presso________________________________________________________ lceras de Presso Localizao Grau Interveno Atual

MEDIDAS

PRESCRIO 1. Cadeira de Rodas: Modelo:_________________________________________________________________________ Rodas Dianteiras:__________________ Rodas Traseiras: ________________________________ Suporte de Ps:__________________________________________________________________ Suporte de Braos:________________________________________________________________ Propulso:______________________________________________________________________ Largura :_______cm 2. Assento:_____________________________________________________________________ Almofada:_______________________________________________________________________ Acessrios:______________________________________________________________________ Justificativa:_____________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Medidas:________________________________________________________________________ 3. Encosto:_____________________________________________________________________ Acessrios:______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Medidas________________________________________________________________________

4. Outros Acessrios: VII.AVALIAO DA CADEIRA DE RODAS - Tipo de quadro - Dobrvel em X - Monobloco - Fixo - Outros: _____________ _____________ - Rodas - Dianteiras : - Inflveis 6 Inflveis 8 Macias Outras: _____________________________________ - Traseiras: - Inflveis: 20 Inflveis: 24 Macias Outras: _____________________________________ 2.3 - Sistema de quickie release: - dianteiras traseiros - Acessrios: 3.1 - Aro de propulso - Sem pinos Com pinos verticais Com pinos inclinados Outras: _____________________________ 3.2 - Apoio de braos: - Escamoteveis Elevveis Fixos Outros: ___________________ 3.3 - Apoio de perna: - Altura do apoio de ps: ______cm ngulo: _____ Fixo Ajustvel de____ a ____ Outros: ____________________ 3.4 - Tipo de apoio de p: Fixo Dobrvel Individual para cada p Plataforma nica Com faixa calcanheira Outros: ____________________________________ Obs:_____________________________________________________________ - Encosto: Com inclinao ( ngulo: de _____ a _____ ; ou fixo ______) Sem inclinao ( ngulo :______) - Tecido: Nylon impermevel Cotton Curvin

Outros: ________________________ - Rgido: Curvo: Plano Outros : ____________________ 4.3 - Medidas: - Altura:_____ Largura:______ 4.4- Acessrios: Suportes laterais Suporte lombar Outros: _______________________________ 4.5 - Moldado: Material: ___________________________ Especial: ___________________________ - Assento: Com inclinao ( ngulo:_______) Sem inclinao 5.1 - Tecido: - Nylon impermevel Cotton Curvin Outros: ________________________ 5.2 - Tipo: Rgido No rgido Outros : ____________________ 5.3 - Medidas: - Altura ( a partir do piso): ______________ Largura: ____________________________ 5.4 - Almofada: Plana Moldada Especial: ___________________________ - Ajustabilidade: ( O que possvel ajustar? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________ Quais acessrios so compatveis? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________ Estabilidade no plano, inclinao lateral e anterior/posterior do solo: ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________ Dirigibilidade. Descreva. ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________

Peso: ___________________ Portabilidade. Descreva. ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________ Indicaes teraputicas. ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________ Restries teraputicas ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________ Material da estrutura: Ao Duralumnio Carbono Titnio Outros: __________________