Artigo Original ATENO FARMACUTICA NO TRATAMENTO ONCOLGICO EM UMA INSTITUIO PBLICA DE MONTES CLAROS-MG

Pharmaceutical care in cncer treatment at Hospital of Montes Claros - MG ATENCIN FARMACUTICA EN EL TRATAMIENTO DEL CNCER EN EL HOSPITAL DE MONTES CLAROS-MG
Resumo
O cncer definido como um tumor maligno, caracterizado pelo crescimento descontrolado de clulas anormais, dando origem a tumores conhecida como metstase. Objetivo: Atuao do farmacutico na equipe multidisciplinar no tratamento oncolgico. Mtodos: Foi realizado um estudo qualitativo e descritivo com 3 farmacuticos Hospitalares, com o foco de interesse o trabalho desenvolvido pelo farmacutico junto equipe multidisciplinar no tratamento oncolgico. Resultados: Foram relatadas dificuldades de atuao com relao ao setor de pediatria, pois envolve processo mais detalhado de ateno farmacutica e aceitao do corpo clinico. As medidas adotadas pelos profissionais no tratamento oncolgico feita atravs de atualizaes e da farmcia clinica. E de acordo com registros de cada paciente que informa o melhor procedimento de tratamento e esto dispostos em registrado de pronturio. Concluso: O farmacutico, com carter humanstico, capaz de tornar mais leve a vida de quem sofre de uma doena to dura como o cncer. Descritores: Ateno Farmacutica. Tratamento Oncologico.
1. Docente das Faculdades Integradas Pitgoras de Montes Claros-MG. 2. Acadmicas do Curso de Farmcia das Faculdades Integradas Pitgoras de Montes Claros-MG. Anna Maly de Leo e Neves Eduardo Joyce Pimenta Dias Paulyane Karllen dos Santos

Abstract
The cancer is defined as a malignant tumor, characterized by uncontrolled growth of abnormal cells, giving rise to tumors known as metastasis Objective: To describe the role of the pharmacist in the multidisciplinary team of oncology treatment. Methods: We conducted a qualitative and descriptive study with three hospital pharmacists with a focus of interest in the work of the pharmacist in a multidisciplinary team of oncology treatment. Results: There were reported difficulties of acting with respect to the area of pediatric surgery because it involves more detailed process of pharmaceutical care and clinical acceptance of the body. The measure adopted by the staff of oncology treatment is done through updates and clinical pharmacy. And according to records of each patient that informs the best procedure for treatment and are willing recorded in the diary. Conclusion: The pharmacist, with humanistic, is able to lighten the lives of those suffering from a disease as severe as cancer. Descriptors: Pharmaceutical care. Cancer treatment.
Recebido em: 03/07/11 Aceito em: 18/10/11

RESUMEN
El cncer se define como un tumor maligno, caracterizado por un crecimiento descontrolado de clulas anormales, dando lugar a los tumores se conoce como metstasis Objetivo: Describir el papel del farmacutico en el equipo multidisciplinario de los tratamientos oncolgicos. Mtodos: Se realiz un estudio cualitativo y descriptivo, con tres farmacuticos de hospital con un centro de inters en la labor del farmacutico en un equipo multidisciplinario de tratamiento oncolgico. Resultados: Se han reportado dificultades de actuar con respecto al rea de ciruga peditrica, ya que implica el proceso ms detallado de la atencin farmacutica y la aceptacin clnica del cuerpo. Las medidas adoptadas por el personal de los tratamientos oncolgicos se realiza a travs de actualizaciones y farmacia clnica. Y de acuerdo a los registros de cada paciente que informa el mejor procedimiento para el tratamiento y estn dispuestos registrado en el diario. Conclusin: El farmacutico, con el humanista, es capaz de iluminar la vida de las personas que padecen una enfermedad tan grave como el cncer Descriptores: Atencin Farmacutica. El tratamiento del cncer

Autor Correspondente: Anna Maly de Leo e Neves Eduardo Faculdades Integradas Pitgoras de Montes Claros-MG E-mail: annamaly07@hotmail.com

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Introduo
O cncer definido como um tumor maligno, mas no uma doena nica e sim um conjunto de mais de 200 patologias, caracterizado pelo crescimento descontrolado de clulas anormais (malignas) e com isso ocorre invaso de rgos e tecidos adjacentes envolvidos, dando origem a tumores conhecida como metstase. As clulas doentes podem ser muito agressivas, mas, os tumores malignos podem ser tratados e seus ndices de cura atualmente so muito elevados. Por outro lado, um tumor benigno significa simplesmente uma massa localizada de clulas que se assemelham ao tecido original. A farmcia hospitalar tem como principal funo garantir, a qualidade, da assistncia prestada ao paciente por meio do uso seguro e racional de medicamentos e correlatos, adequando sua aplicao sade individual e coletiva, nos planos assistencial, preventivo, docente e investigativo. Segundo Sturaro acompanhamento do farmacutico uma importante ferramenta para a reduo de erros na medicao e no tratamento, tornando-o mais eficaz e melhorando a qualidade de vida, pois cada vez mais, a tarefa do farmacutico garantir que a terapia medicamentosa dos pacientes esteja devidamente indicada e que mais eficaz segura e conveniente para os pacientes. Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS) o papel do farmacutico na farmcia hospitalar materializa-se, entre outros, atravs das seguintes aes: 1. Informao aos docentes sobre utilizao correta de produtos farmacuticos e contribuio para seu uso racional; 2. Acompanhamento e avaliao segundo protocolos teraputicos para os doentes (perfil farmacoteraputico); 3. Aconselhamento aos doentes sobre o uso de produtos farmacuticos no prescritos (auto tratamento farmacolgico) e de produtos mdico-farmacutico; 4. Participao em programas de educao para a sade; 5. Colaborao com outros membros da equipe de ateno a sade. 6. O Conselho Federal de Farmcia estabelece que o farmacutico deva avaliar a prescrio mdica, quanto quantidade, qualidade, compatibilidade, estabilidade e as interaes do medicamento. No entanto, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, dispe que o responsvel farmacutico deve estar atento na preparao da terapia antineoplsica, alm de avaliar a prescrio mdica no que diz respeito viabilidade, estabilidade e compatibilidade fsico-qumica dos componentes entre si, tambm deve examinar a sua adequao aos protocolos estabelecidos pela equipe multidisciplinar da terapia antineoplsica. 4 Os servios do farmacutico ao paciente devem consistir tambm no aconselhamento e superviso do tratamento. O aconselhamento ao paciente em tratamento oncolgico deve abranger os efeitos dos citostticos e da teraputica utilizada, localizao dos efeitos, tcnicas de administrao, efeitos adversos e interao medicamentosa. Os servios farmacuticos devem estar presentes continuadamente durante todos os ciclos teraputicos, e completar os cuidados mdicos. Essas medidas so tomadas, devido os erros de prescrio, ser frequentes e custosos; o Conselho de Coordenao Nacional para a Preveno e Relato de Erros na Medicao tem como definio de erro qualquer incidente evitvel que pode causar dano ao paciente ou levar ao uso inapropriado de medicamentos em casos onde o medicamento controlado por profissional da sade, pacientes ou consumidor. 5 De acordo com Oliboni e Camargo dos erros ocorridos no processo do tratamento oncolgico, 39% ocorrem na prescrio, 12% na transcrio e 36% na administrao, sendo que os erros encontrados esto relacionados ao uso de nomenclatura comercial, ausncia ou falta de legibilidade na posologia e/ou concentrao e/ou unidade de medida. O estudo de Slama e Cols mostrou que a maioria dos erros de prescrio ocorre nos setores de oncologia (89%) e hematologia (71%). 6 A presena do farmacutico na equipe multidisciplinar de

quimioterapia e procedimentos farmacuticos deve melhorar e diminuir a frequncia de erros de medicao na prescrio de citostticos. 7 A ateno farmacutica tem como objetivo prevenir e resolver os problemas relacionados ao medicamento, caracterizando-se ser um procedimento centrado no bem estar do paciente e no s no medicamento, pois tem como objetivos principais a sade e o bem estar dos pacientes. A ateno farmacutica agrega ao farmacutico a responsabilidade de assegurar que a terapia farmacolgica indicada ao paciente seja adequada, a mais efetiva disponvel, a mais segura e seja administrada na posologia prescrita. Apesar de varias aluses anteriores a ateno farmacutica foi utilizada pela primeira vez na literatura cientifica, em 1990, por Hepler e Starnd, onde foi sugerido que Ateno farmacutica a proviso responsvel do tratamento farmacolgico com o objetivo de alcanar resultados satisfatrios na sade, melhorando a qualidade de vida dos pacientes. Em 1994, na reunio de peritos da Organizao Mundial de Sade (OMS), o conceito de ateno farmacutica foi discutido, aceito e ampliado, tendo sido definido o papel chave do farmacutico: Estender o carter de beneficirio dos Cuidados Farmacuticos ao publico, no seu conjunto e reconhecer, deste modo, o farmacutico como dispensador da ateno sanitria que pode participar, ativamente, na preveno das doenas e da promoo da sade, em conjunto com outros membros da equipe sanitria. Um problema relacionado com os medicamentos (PRM) um problema de sade suspeito ou relacionado com a farmacoterapia que interfere nos resultados teraputicos e na qualidade de vida dos pacientes. 8 Para que erros de medicao sejam evitados, os farmacuticos devem ter conhecimento sobre farmacocintica clinica, onde engloba o conjunto de atividades que tem como objetivo desenhar esquemas posolgicos individualizados atravs da aplicao dos princpios farmacocinticos. A quimioterapia pode ser administrada sistemicamente ou por mtodos regionais de libertao. A quimioterapia sistmica realizada por administrao oral, intravenosa, subcutnea, intramuscular ou intra ssea. Entre tanto, a quimioterapia regional realizada pela libertao do frmaco diretamente nos vasos sanguneos que alimentam o tumor ou na cavidade onde o tumor esta localizado. 9 Contudo, independente da via de administrao, fundamental que o profissional de sade tome as precaues quanto ao seguimento dos protocolos estabelecidos nos guias especficos e quanto eliminao dos detritos. Na seleo dos agentes quimioterpicos importante seguir os seguintes princpios: cada frmaco deve ser ativo quando utilizado isoladamente para determinado tipo de cncer; os frmacos devem ter mecanismo de ao diferente; a resistncia cruzada deve ser mnima; os frmacos devem ter efeitos txicos diferentes. 8 Os farmacuticos cada vez mais tm a tarefa de garantir que a terapia medicamentosa do doente esteja devidamente indicada e que seja a mais eficaz, segura e conveniente para os pacientes. A discusso aqui proposta tem por objetivo descrever a atuao do farmacutico na equipe multidisciplinar no tratamento oncolgico bem como analisar os procedimentos adotados pelo farmacutico durante o processo de tratamento oncolgico, apontar os setores onde existe uma maior dificuldade de atuao do farmacutico e por fim conhecer o perfil do profissional farmacutico que atua no tratamento oncolgico. Tratamento oncolgico o tratamento que utiliza medicamentos que atuam inibindo alguma das fases da reproduo celular, consequentemente interferindo no crescimento dos tumores. Atualmente, o farmacutico esta habilitado a assumir atividades clnico-assistenciais, podendo contribuir para diminuio nos erros de medicao, racionalizao administrativa e uma melhor qualidade de vida do paciente em tratamento. A presena do farmacutico na equipe multidisciplinar de quimioterapia deve melhorar e diminuir a frequncia de erros de medicao. 7 Contudo o papel do farmacutico no tratamento oncolgico ainda pequeno, mas vem evoluindo alm da dispensao de

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medicamentos e das atividades diretamente relacionadas a ela. Como descrito acima, a atuao do farmacutico juntamente com a equipe multidisciplinar no tratamento oncolgico de suma importncia para garantir uma assistncia farmacutica adequada e utilizando fazer uso de mecanismos gerenciais para uma administrao eficaz e racional. A ateno farmacutica em especial, com o acompanhamento farmacoteraputico dos pacientes, assegura uma terapia adequada e efetiva no tratamento oncolgico.

Materiais e Mtodos
Foi realizado um estudo qualitativo e descritivo, onde o foco de interesse o trabalho desenvolvido pelo farmacutico junto equipe multiprofissional no tratamento oncolgico. O presente estudo foi realizado em uma Instituio Pblica de Montes Claros, onde foi aplicado questionrio estruturado pelas autoras, aos profissionais farmacuticos atuantes na equipe multidisciplinar de tratamento oncolgico, contendo vinte e duas questes. Para garantir o anonimato dos entrevistados para os mesmos foi adotado pseudnimo respectivamente: Mulheres: margarida e tulipa; Homem: cravo. O critrio de incluso na amostragem do estudo foi aplicao de questionrio a profissionais farmacuticos que atuam junto equipe de tratamento oncolgico que aceitaram participar livremente da pesquisa. Os dados foram analisados e discutidos conforme literatura comparativa onde esclarece a atuao do farmacutico no tratamento oncolgico. .O presente estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Estadual de Montes Claros na data de 18 de maro de 2011 sob nmero de processo 2423/11.

Discusso e resultados
De acordo com os dados obtidos na aplicao do questionrio, os resultados foram confrontados e discutidos com base no referencial terico levantados para fundamentar este estudo. Segundo os profissionais farmacuticos entrevistados sobre suas atividades de desempenho e a importncia da ateno farmacutica as respostas obtidas foram: Informao para o paciente do modo de uso e cuidados com o medicamento. (Cravo, farmacutico generalista) Farmcia clinica com observaes farmacuticas frente a analise de prescries. (Margarida, farmacutica generalista) Orientao direta ao paciente no que diz respeito posologia, possveis reaes. (Tulipa, farmacutica generalista) relevante avaliar como desenvolvido o servio de ateno farmacutica na oncologia, uma vez que o papel do farmacutico no somente administrativo tambm clinico sempre cooperando com os demais profissionais, analisando as prescries e monitorando o tratamento e o paciente, melhorando assim a qualidade do tratamento e dos servios prestados. Segundo Olibone e Camargo, a presena do farmacutico na equipe multidisciplinar de quimioterapia e na elaborao de manuais de normas e procedimentos farmacuticos deve melhorar e diminuir a frequncia de erros de medicao na prescrio de citostticos. A prtica da ateno farmacutica a pacientes oncolgico possvel devido deteco de problemas relacionados a medicamentos, para que seja possvel amenizar as reaes adversas causadas pelos medicamentos quimioterpicos visando uma melhor qualidade de vida para os pacientes em tratamento. Para os entrevistados a presena do profissional farmacutico dentro da equipe multidisciplinar de tratamento oncolgico de vital importncia O profissional principal capacitado na utilizao de medicamentos. (Cravo, farmacutico generalista). O paciente que orientado corretamente tem mais sucesso no

tratamento.(Tulipa, farmacutica generalista) Para os profissionais entrevistados sua atuao na equipe multidisciplinar indispensvel, pois este profissional quem tem maior conhecimento a respeito do tratamento farmacoteraputico e de farmaeconomia a ser feito. Importante e indispensvel, j que completa a equipe multiprofissional com seus conhecimentos sobre quimioterpicos, diluio e parte administrativa. (Tulipa, farmacutica generalista) O Conselho Federal de Farmcia estabelece que cabe ao profissional farmacutico avaliar os componentes presentes na prescrio mdica, quanto quantidade, qualidade, compatibilidade, estabilidade e suas interaes. Segundo os profissionais entrevistados os erros de prescrio mais comuns encontrados so quanto posologia e doses, e quanto medicao suporte da quimioterapia sendo ausncia ou excesso, relataram ainda que tais erros no so muitos, pois as prescries seguem um protocolo para cada tipo de cncer.10 Em relao ao trabalho do farmacutico frente aos demais profissionais do hospital, as respostas foram: um profissional indispensvel ao hospital. A maior dificuldade o fato de ser poucos farmacuticos para atender um nmero muito alto de pacientes. (Tulipa, farmacutica generalista) A equipe na instituio multidisciplinar, a equipe recorre e acata nossas observaes. A maior dificuldade a aceitao do corpo clnico. (Margarida, farmacutica generalista) Os outros profissionais do grande valor ao servio da farmcia, porm a ateno farmacutica, s vezes, no completa devido demanda de tempo do profissional. (Cravo, farmacutico generalista) Para os profissionais farmacuticos a maior dificuldade encontrada falta de contratao de profissionais, com isso a uma sobrecarga de funes como armazenamento de medicamentos, capacitao e treinamento dos funcionrios e dispensao ocorrendo assim uma deficincia na ateno farmacutica. A ateno farmacutica, s vezes no completa devido demanda de tempo do profissional. (Cravo, farmacutico generalista) As medidas adotadas pelos profissionais para que possam acompanhar o processo de tratamento oncolgico feita atravs de atualizaes e farmcia clinica. Eles relataram ainda que para todo paciente existem registros que informam todos os procedimentos feitos no hospital onde feito o confronto com o protocolo de tratamento proposto para o paciente que fica registrado em pronturio. Os setores onde encontrada maior dificuldade de atuao conforme relato a pediatria, pois envolve processo mais detalhado de ateno farmacutica e a aceitao do corpo clinico. Segundo Meiners e Bergsternas, as crianas apresentam caractersticas farmacocinticas e farmacodinmicas que se modificam ao longo do seu desenvolvimento, tornando-as especialmente vulnerveis quanto utilizao de medicamentos. 11 Por motivos legais, ticos e econmicos, elas no so includas em ensaios clnicos para desenvolvimento de novos medicamentos, sendo chamadas de rfos teraputicos. As raras excees podem ser encontradas em oncologia peditrica e no mbito da imunizao ativa. Entretanto, paradoxalmente, a legislao que dificulta a execuo de ensaios clnicos em crianas, no tem o poder para restringir ou normatizar a utilizao dos medicamentos em pediatria. Apenas na fase IV (ps-comercializao), os medicamentos passam a ser usados em crianas, de forma emprica e muitas vezes questionvel.

Concluso
Atualmente, os cnceres j competem com as doenas cardacas como patologias que mais produzem bitos e diminuem a qualidade de vida da sociedade. Os profissionais de sade que trabalham com quimioterapia devem possuir conhecimentos e habilidades especficas para atuarem na rea, e a presena do farmacutico importante no preparo, administrao e na eliminao dos dejetos de agentes quimioterpicos.

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Apesar de ser um profissional indispensvel na equipe multidisciplinar do tratamento oncolgico, a quantidade de profissionais farmacuticos hospitalares que trabalham efetivamente, pequena. Para garantir uma farmacoterapia segura e eficaz, seria necessria a contratao de mais profissionais, para que o trabalho dos mesmos fosse realizado sem sobrecarga. O tratamento oncolgico sofrido para qualquer paciente, e ele se torna mais sensvel, carente e vulnervel. O paciente merece todo carinho e ateno por parte da equipe de sade, e a presena do farmacutico prestando ateno farmacutica ajuda a amenizar o sofrimento e torna a farmacoterapia segura, prevenindo e tratando as possveis reaes adversas. O farmacutico, com carter humanstico, capaz de tornar mais leve a vida de quem sofre de uma doena to dura como o cncer.

Referncias
1. Sturaro. D: A importncia do acompanhamento farmacoteraputico em pacientes onco-hematolgico. Rev: Bras. Hematol. Hemoter. 2009;31(3):124. Organizao Mundial de Sade. The role of the pharmacist in the health care system. Geneva: OMS, 1994. 24p. (Report of a WHO Meeting) Oliboni. L. S; Camargo A L: Validao da Prescrio Oncolgica: O papel do farmacutico na preveno de erros de medicao; Rev HCPA 2009;29(2):147-152. Brasil. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria.Resoluo RDC n. 220, de 21 de setembro de 2004. Aprova o regulamento tcnico de funcionamento dos servios de terapia antineoplsica. Dirio Oficial da Unio. Braslia, DF, 23 set. 2004. Disponvel (online) em: http://elegis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id =12639 Fernandz MJH, Baena-Caada JM, Bautista MJM, Arellano EA, Palacios MVG. Impact of computerized chemotherapy prescriptions on the prevention of medication. Clin Transl Oncol. 2006;8(11):821-25. Slama C, Jerome J, Jacquot C, Bonan B. Prescription errors with cytotoxic drugs and the inadequacy of existing classifications. Pharm Worl Sci. 2005;27:339-43 Michelena MAA, Fernndez MR, Delgado FA. Pilotaje en la deteccin de errores de prescripcin de citostticos. Rev Cub Farm. 2004;38(3). Bisson, M. P. Farmcia Clinica & Ateno Farmacutica, 2 Edio. Brasil. Editora Manole. 2007 Pollock, R. E. et al . Manual de Oncologia Clnica da UICC, 8 Edio. So Paulo, Fundaao Oncocentro de So Paulo, 2006. CFF, Infarma: Ver. Infarma v.22, Braslia, 2010 Disponvel em: http://www.cff.org.br/sistemas/geral/revista/ pdf/126/041a104_infarma.pdf.

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