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TESTA, M. Ateno primria (ou primitiva?) de sade In: ______. Pensar em sade. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1992. p. 160-174. A contextualidade da ateno primria sade dada, em primeira instncia, pelo sistema de sade em que est inserida. Esse sistema o que concretiza a significao de tal ateno no nvel da organizao setorial. (p. 160) Implica uma rede de estabelecimentos interligados por claros procedimentos de referncia e de transmisso da informao pertinente, que ordenam a circulao interna dos pacientes no sistema; tambm implica um ordenamento territorial regionalizado e um comportamento social que obedea, mais ou menos disciplinadamente, s normas de ingresso e circulao. (p. 161) APS como porta de entrada: A funo a ser cumprida nesse nvel deve estar a cargo de pessoal muito bem qualificado para responder adequadamente s exigncias de orientao que vo pr seus demandantes em um determinado rumo dentro do sistema (p. 161) Por que as necessidades sociais em sade so deixadas de lado? a) existncia de servios diferenciados para distintos grupos sociais (p. 162) b) a APS traada como uma forma de reduzir o gasto social com a sade Em pases que no conseguiram estabelecer um sistema com essas caractersticas, isto , regionalizado e com um adequado sistema de referncia, a ateno primria de sade se transforma em ateno primitiva de sade, em um servio de segunda categoria, para uma populao idem. (p. 162) A cultura institucional e o colonialismo cultural (copiar o que deu certo em outros lugares) Isso ocorre porque se deseja resolver tecnicamente uma questo que s pode encontrar um incio de resposta em um processo poltico, isto , em um processo que leve devidamente em considerao que a discusso sobre o poder de que dispe cada um dos grupos sociais em relao a questo (p. 165) - Deslocando-se assim entre o centro de sade sovitico, o hospital comunitrio norte-americano, os mdicos descalos chineses, a polcia mdica alem, a medicina socializada inglesa, a seguridade social europia ou outras propostas que constituem sucessivos e reiterados fracassos. (p. 166) A participao comunitria e as duas formas bsicas para sua realizao (p. 167): 1) Processo nascido a partir do conhecimento das necessidades sofridas e sentidas pela populao, junto com a convico de que a ao grupal pode superar os problemas que a ao individual no pode resolver um problema concreto 2) Proposta ou projeto de organizao de alguma autoridade tendente a resolver as necessidades assinaladas foca de contexto real tendente ao erro insistncia: tentativa de legitimao Conscincia sanitria Conceituao que cada grupo possui, a respeito do processo sade-enfermidade (p. 168) a) ideologia sanitria biologicista: etiologia e patogenia definem a enfermidade e esgotam sua explicao causal, bem como as respostas necessrias b) concepo ecolgica: sade um estado de equilbrio entre ser humano e ambiente (natural e social), mas conserva a determinao biolgica apesar de superar a viso individual

c) viso social: sade se incorpora determinao social geral, procurando uma mesma e nica explicao para as formas globais do comportamento social a economia e a poltica e do comportamento da sade de toda a populao (p. 169) Ideologia social Completa o quadro da situao, ao permitir definir com preciso a localizao de cada grupo social nesse conflito, no que se refere aos problemas de sade. Esta localizao torna-se a chave para entender o significado das propostas setoriais, em nosso caso particular, a proposta de ateno primria sade, segundo suas diversas definies e caractersticas (p. 169) Tecnologia (definio) No se trata apenas das maquinarias que entram na composio do instrumento, que se aplica para trabalhar que a interpretao habitual do termo mas do ordenamento recebido pelos diversos instrumentos de trabalho, para o processamento dos materiais de trabalho. (p. 170) Tecnologia de organizao da APS - A principal diferena [da ateno primria sade] est na parte da tecnologia de organizao, principalmente no que se refere ao tipo de pessoal com que esses servios vo contar (p. 171) - O que est implcito nesta discusso, remete, novamente, noo de equipe e do tipo de pessoal assistencial, retornando ao enfoque dos recursos humanos fora de trabalho para o qual tambm so feitas sucessivas propostas (p. 171) Tecnologia e democracia A democratizao interna da organizao sanitria , em minha opinio, um dos degraus imprescindveis para a transformao do setor sade em um sistema organizativo, que realmente se ache a servio do conjunto da populao. (p. Democratizao interna da equipe de sade duplo significado: 1) como condio necessria da eficcia operativa, nos afazeres setoriais especficos e 2) como criao das condies que possibilitem a construo da democracia, na sociedade global (p. 172) O mais importante a ser elucidado, a respeito da ateno primria de sade, se ela uma ateno primria ou primitiva, isto , se seus estabelecimentos fazem ou no parte da rede assistencial. Isto no depende de uma definio legal do estabelecimento em questo, mas do direito real do usurio a aceder a toda a rede assistencial. (p. 172) - Acessibilidade: complexo de circunstncias de todo tipo, que viabiliza a entrada e circulao de cada paciente, dentro da rede interligada dos servios, em seus diferentes nveis de complexidade. (p. 173) Conceitualizao totalizante da significao da ateno primria sade A contextualidade no sistema de sade, o interesse, a participao e a ideologia dos grupos sociais em relao com o setor, a tecnologia nos diversos subsetores de sade e, sobretudo, as relaes que estes componentes em conjunto mantm com a sociedade global e sua insero em seus conflitos e lutas (p. 174)