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NORMAS REGULAMENTADORAS

Tcnico em Segurana do Trabalho


Professora: Sueli de Souza Costa Silva

NR-07 PROGRAMA DE CONTROLE MDICO DE SADE OCUPACIONAL - PCMSO


A Norma Regulamentadora n 07, cujo ttulo Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO), estabelece a obrigatoriedade de elaborao e implantao do PCMSO, por parte de todos os empregadores e instituies, com o objetivo de monitorar, individualmente, aqueles trabalhadores expostos aos agentes qumicos, fsicos e biolgicos definidos pela NR-09 Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA). A NR-07 estabelece a obrigatoriedade da elaborao e implementao, por parte de todos empregadores e instituies que admitam trabalhadores como empregados, do Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional PCMSO, com objetivo de promoo e preservao da sade dos trabalhadores.

NR-07 PROGRAMA DE CONTROLE MDICO DE SADE OCUPACIONAL - PCMSO


A norma estabelece os parmetros mnimos e diretrizes gerais a serem observados na execuo do PCMSO, podendo ele ser ampliado mediante negociao coletiva de trabalho.
O PCMSO parte integrante do conjunto mais amplo de iniciativas da empresa no campo da sade dos trabalhadores. Ele deve considerar questes incidentes sobre o indivduo e a coletividade de trabalhadores, privilegiando o instrumental clnico-epidemiolgico na abordagem da relao entre sade e o trabalho. O PCMSO tem carter de preveno, rastreamento e diagnstico precoce dos agravos sade relacionados ao trabalho, inclusive de natureza subclnica, alm da constatao da existncia de casos de doenas profissionais ou danos irreversveis sade dos trabalhadores.

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O PCMSO deve ser planejado e implementado com base nos riscos sade dos trabalhadores, especialmente os identificados nas avaliaes previstas nas demais NRs. RESPONSABILIDADES DO EMPREGADOR a) Garantir a elaborao e efetiva implementao do PCMSO, bem como zelar pela sua eficcia; b) Custear sem nus para o empregado, todos os procedimentos relacionados ao PCMSO; c) Indicar, dentre os mdicos dos Servios Especializados em Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho SESMT, da empresa, um coordenador responsvel pela execuo do PCMSO;

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d) Se a empresa desobrigada a manter mdico do trabalho, de acordo com a NR-04, o empregador dever indicar mdico do trabalho, empregado ou no da empresa, para coordenar o PCMSO; e) Se no houver mdico do trabalho na localidade, o empregador poder contratar mdico de outra especialidade pra coordenar o PCMSO. Empresas de grau de risco 1 e 2 (segundo Quadro I da NR-04) com at 25 empregados e empresas de grau de risco 3 e 4 com at 10 (dez) empregados esto desobrigadas de ter mdico coordenador. Isto, porm, no as dispensa de ter o programa. Esto dispensadas do Relatrio Anual que deve ser feito a cada aniversrio do mesmo.

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As empresas com mais de 25 (vinte e cinco) at 50 (cinquenta) empregados, enquadrados nos grau de risco 1 e 2 (segundo Quadro I da NR-04) podero estar desobrigadas de indicar mdico coordenador em decorrncia de negociao coletiva. J as empresas com mais de 10 (dez) at 20 (vinte) empregados, enquadradas no grau de risco 3 e 4, podero estar desobrigadas de indicar mdico do trabalho coordenador em decorrncia de negociao coletiva, assistida por profissional do rgo regional competente em segurana e medicina do trabalho.
O PCMSO pode ser alterado, a qualquer momento, em seu todo ou em parte, sempre que o mdico detecte mudanas em riscos ocupacionais, decorrentes das alteraes nos processos de trabalho; novas descobertas da cincia mdica, em relao a efeitos de riscos existentes; mudana de critrios de interpretao dos exames; ou, ainda, reavaliaes do reconhecimento dos riscos.

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O PCMSO um documento que no necessita ser homologado ou registrado nas Delegacias Regionais do Trabalho. Ele arquivado no estabelecimento disposio da fiscalizao.
Para fazer um PCMSO adequado, os seguintes aspectos prticos devem ser considerados: 1. Conhecer a empresa, ou seja, visit-la;

2. Entrevistar pessoal tcnico e operacional; 3. Avaliar o PPRA e identificar os agentes ambientais a que o trabalhador se encontra exposto;

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4. Conversar com os profissionais dos SESMT responsveis pela elaborao e/ou aprovao do PPRA;
5. Fazer um levantamento qualitativo terico do PCMSO;

6. Conhecer o plano de sade da empresa para os exames complementares e/ou opinies de especialistas;
7. Examinar os trabalhadores identificando os exames especficos necessrios aos trabalhadores expostos aos agentes ambientais nocivos; 8. Preparar relatrio e planejamento das aes;

9. Planejar acompanhamento das aes.

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OBRIGAO MDICO COORDENADOR: a) Realizar os exames admissional, peridico, de retorno ao trabalho, de mudana de funo e demissional; b) Realizar os exames previstos na NR-07;
CONTEDO MNIMO QUE DEVE CONTER NO PCMSO: O Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional deve incluir, entre outros, a realizao obrigatria dos seguintes exames mdicos: a) admissional; b) peridico; c) de retorno ao trabalho; d) de mudana de funo;

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e) demissional;
Os exames citados acima, compreendem: 1) avaliao clnica, abrangendo anamnese ocupacional e exames fsicos e mental; 2) exames complementares realizados de acordo com os termos especificados na NR-07 e seus anexos. Com relao aos trabalhadores expostos a agentes biolgicos, qumicos e a radiao, os exames mdicos complementares devero ser executados e interpretados com base nos critrios constantes nos Quadros I e II da NR-07. PERIODICIDADE DE AVALIAO: a) Indicadores biolgicos do Quadro I dever ser no mnimo semestral, podendo ser reduzida a critrio do mdico coordenador ou por notificao do mdico agente da inspeo do trabalho ou mediante negociao coletiva de trabalho.

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b) J os trabalhadores expostos a agentes qumicos no constantes nos Quadros I e II da NR-07, outros agentes biolgicos podero ser monitorados, de acordo com estudo prvio dos aspectos de validade toxicolgica analtica e de interpretao desses indicadores.
PERIODICIDADE DA AVALIAO CLNICA: A avaliao clnica dever obedecer os seguintes prazos de periodicidade: a) Exame Admissional: dever ser realizada antes do trabalhador assumir as atividades. b) Exame Peridico: ser realizado de acordo com intervalos mnimos de tempo abaixo discriminados:

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b.1) A cada ano ou em intervalos menores, de acordo com a recomendao do mdico coordenador, agente de inspeo do trabalho ou negociao coletiva de trabalho;
b.2) Para trabalhadores expostos a condies hiperbricas: De acordo com a periodicidade especificada no Anexo n 06 da NR-15; c) Para dos demais trabalhadores: c.1) Anual, quando menores de 18 (dezoito) anos e maiores de 45 (quarenta e cinco) anos;

c.2) A cada dois anos, para trabalhadores entre 18 (dezoito) e 45 (quarenta e cinco) anos;

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d) Exame de Retorno ao Trabalho: dever ser realizado obrigatoriamente no primeiro dia da volta ao trabalho de trabalhador ausente por perodo igual ou superior a 30 (trinta) dias por motivo de doena ou acidente, de natureza ocupacional ou no, ou parto;
e) Exame de Mudana de Funo: ser realizado antes da data da mudana; ATENO: Para fins da NR-07, entende-se por mudana de funo toda e qualquer alterao de atividade, posto de trabalho ou de setor que implique na exposio do trabalhador a risco diferente daquele que estava exposto antes da mudana.

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f) Exame Demissional: ser realizado at a data da homologao, desde que o ltimo exame mdico tenha sido h mais de:
f.1) 135 (cento e trinta e cinco) dias, para as empresas de grau de risco 1 e 2, segundo Quadro I da NR-04; f.2) 90 (noventa) dias, para as empresas de grau de risco 3 e 4, segundo Quadro I da NR-04; ATENO: Os prazos mencionados acima podero ser alterados em decorrncia de negociao coletiva.

ATENO: As empresas podero ser obrigadas a realizar o exame mdico demissional independentemente da poca de realizao de qualquer outro exame, quando suas condies representarem potencial de risco grave aos trabalhadores.

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Para cada exame mdico realizado, o mdico emitir Atestado de Sade Ocupacional ASO, em duas vias.
No Atestado de Sade Ocupacional ASO deve-se constar todos os itens previstos na NR-07, com ateno para: nome, nmero de identidade, funo, riscos ocupacionais especficos, tipos de exames que foram realizados com data, nome do mdico coordenador e nmero de registro no Conselho Regional de Medicina (CRM), definio apto/inapto, nome do mdico examinador e forma de contato ou endereo, data e assinatura. Dever conter espao para a assinatura do trabalhador comprovando o recebimento de uma segunda via do atestado.

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Todas as atividades possuem riscos que devem constar no ASO, por exemplo, riscos mecnicos, ergonmicos, entre outros inerentes atividade. PRONTURIO CLNICO INDIVIDUAL: Os registros dos exames mdicos, incluindo avaliao clnica e exames complementares, as concluses e as medidas aplicadas devero ser registrados em pronturio clnico individual, que devero ser mantidos por no mnimo 20 (vinte) anos aps o desligamento do trabalhador.
RELATRIO ANUAL: O PCMSO dever obedecer a um planejamento em que estejam previstas as aes de sade, a serem executadas durante o ano, devendo estas serem objeto de relatrio anual.

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No relatrio anual dever ser discriminados os setores da empresa, o nmero e a natureza dos exames mdicos, incluindo avaliaes clnicas e exames complementares, estatstica de resultados considerados anormais, assim como planejamento para o prximo ano, com base no modelo proposto no Quadro III da NR-07.
O relatrio anual dever ser apresentado e discutido na CIPA, quando existente na empresa, de acordo com a NR-05, sendo sua cpia anexada no livro de atas da comisso. As empresas desobrigadas a manterem mdico coordenado ficam dispensadas de elaborar o relatrio anual.

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DOENAS PROFISSIONAIS: Sendo constatada a ocorrncia ou agravamento de doenas profissionais, atravs de exames mdicos, ou sendo verificadas qualquer tipo de disfuno de rgo ou sistema biolgico, mesmo sem sintomas caber ao mdico coordenador:
a) Solicitar empresa a emisso da Comunicao de Acidente do Trabalho CAT;

b) Indicar, quando necessrio, o afastamento do trabalhador da exposio ao risco, ou do trabalho;


c) Encaminhar o trabalhador Previdncia Social para estabelecimento de nexo causal, avaliao de incapacidade e definio da conduta previdenciria em relao ao trabalho.

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d) Orientar o empregador quanto necessidade adoo de medidas de controle no ambiente de trabalho.
PRIMEIROS SOCORROS: Todo estabelecimento dever estar equipado com material necessrio prestao de primeiros socorros, considerando-se as caractersticas da atividade desenvolvida; manter esse material guardado em local adequado, e aos cuidados de pessoa treinada para esse fim.

CONVENO N 161 DA OIT ORGANIZAO INTERNACIONAL DO TRABALHO No que se refere ao PCMSO, tambm devem ser observadas as disposies contidas na Conveno n 161 da OIT, que trata do Servio de Sade do Trabalho, ratificada pelo Decreto n 127, de 22/05/1991

CONVENO N 161 DA OIT ORGANIZAO INTERNACIONAL DO TRABALHO


ASPECTOS PRINCIPAIS:
Ampliao do conceito restrito de "medicina do trabalho" e a valorizao da qualidade geral de vida e a participao dos trabalhadores; Recomenda a adoo de uma "Poltica Nacional de Sade no Trabalho"; Todo pas-membro se compromete a instituir, progressivamente, servios de sade no trabalho para todos os trabalhadores, em todas as empresas e em todos os ramos da atividade econmica, inclusive em cooperativas e no setor pblico; Os servios devero ser multidisciplinares, devem desempenhar suas funes em colaborao com outros servios da empresa e, devem estar adequadamente coordenados com os demais servios envolvidos na prestao de servios de sade;

CONVENO N 161 DA OIT ORGANIZAO INTERNACIONAL DO TRABALHO


Os servios devem prestar assessoria quanto ao planejamento e organizao do trabalho; Os servios devem colaborar na difuso da informao, na formao e na educao nas reas de sade e higiene do trabalho e de ergonomia;
A autoridade competente dever consultar as organizaes de empregadores e de trabalhadores na aplicao das disposies desta Conveno;

Todos os trabalhadores devem ser informados dos riscos para sade, inerentes a seu trabalho;
Os servios de sade no trabalho devem ser informados, pelo empregador e pelos trabalhadores, de todo o fator (conhecido ou suspeito) do ambiente de trabalho, que possa ter efeitos sobre a sade dos trabalhadores;

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O pessoal que presta servios de sade no trabalho no dever ser instado, pelo empregador, no sentido de averiguar o fundamento ou as razes de faltas ao servio. ROTEIRO PARA ORGANIZAO E IMPLANTAO DO SERVIO DE SADE DO TRABALHADOR
Inicialmente de suma importncia uma etapa de reconhecimento formada pela consolidao de 3 diagnsticos o poltico, o institucional e o situacional. Estes trs diagnsticos serviro de base para se estabelecer um plano de ao a ser colocado em prtica visando a implementao do Servio de Sade do Trabalhador (SST).

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DIAGNSTICO POLTICO Verificar se a direo da empresa est preocupada em apenas cumprir a legislao ou se h uma conscientizao prevencionista, bem como verificar se existe na empresa alguma poltica para as reas de segurana e medicina do trabalho ou medicina assistencial. DIAGNSTICO INSTITUCIONAL
Verificar tipo de atividade da empresa - CNAE - Grau de risco nmero de empregados (sexo-idade-menores) - turnos de trabalho - localizao e posio hierrquica do SST.

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DIAGNSTICO SITUACIONAL
Analisar as informaes estatsticas pertinentes (acidentes - doenas - absentesmo); Analisar o "Mapa de Riscos" e as informaes fornecidas pelos membros da CIPA; Analisar o Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA). IMPLANTAO

De posse dos 3 diagnsticos e de outras informaes pertinentes, estaremos aptos a iniciar a organizao e implantao do SST:
1. Definio do dimensionamento das instalaes fsicas mnimas: Sugesto ( em metros quadrados): total = 32 (Consultrio = 10 ; Sala de espera = 6 ; Sala de curativos = 8 ; instalaes sanitrias = 8);

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2. Admisso de pessoal especializado;
3. Aquisio de mveis, materiais e equipamentos; 4. Elaborar e implementar o Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO); 5. Montar normas de ao para rotinas de trabalho (exames mdicos, exames complementares, atendimento de urgncia, etc.);

6. Estabelecer e montar formulrios que sero utilizados no SST (pronturios mdicos individuais, receiturio, atestados ocupacionais, agendamento de consultas, registro de atendimentos, entre outros); 7. Sistematizar a emisso de relatrios peridicos para diretoria e gerncias, para o setor de segurana, CIPA, entre outros.

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FORMAS DE IMPLANTAO
Implantao por empresa, de acordo com o Quadro II da NR-4 da Portaria n 3214/78:

a) Conjunto de estabelecimentos da prpria empresa quando a distncia entre eles no for superior a 5.000 metros (item 4.2.3);
b) Canteiros de obras ou frentes de trabalho com menos de 1.000 empregados e situados no mesmo estado (item 4.2.1);

c) Empresa com estabelecimento que se enquadre no Quadro II da NR-4 e com outros estabelecimentos que no se enquadrem, desde que situados no mesmo estado (item 4.2.4);

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Empresas com estabelecimentos que isoladamente no se enquadrem no Quadro II da NR-4, desde que o total de empregados dos estabelecimentos no mesmo estado alcance aqueles limites do referido Quadro (item 4.2.5); Empresas que no se enquadrem no Quadro II da NR-4 podero utilizar servios montados por Sindicatos ou Associaes de categoria econmica, por instituio pblica ou instituies privadas de direito pblico (4.14 e 4.15);
Empresas contratadas que no se enquadrem no Quadro II da NR-4 podero utilizar o servio montado pela contratante (item 4.5). Quando a empresa contratante e a(s) outra(s), por ela contratada(s), no se enquadrarem no Quadro II da NR-4, mas pelo nmero total de empregados de ambas no estabelecimento, atingirem o limite disposto no referido Quadro (item 4.5.1).

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Empresas com grau de risco 1 podero integrar seus servios, submetendo um programa bienal Secretaria de Segurana e Sade no Trabalho (item 4.3).
ESTRUTURA ORGANIZACIONAL DOS SERVIOS

RECURSOS HUMANOS Pessoal Mdico: mdico do trabalho, clnico, oftalmologista, otorrinolaringologista, ortopedista, radiologista, etc. Pessoal de Higiene do Trabalho: engenheiro, qumico e tcnicos. Pessoal de Enfermagem: enfermeira-chefe, auxiliar de enfermagem e tcnico em enfermagem. Pessoal Administrativo: secretria, recepcionista, pessoal de limpeza, etc. Pessoal Tcnico: para laboratrio, radiologia, exame visual, etc. Outros: assistente-social, psiclogo, nutricionista, dentista, fonoaudiloga, fisioterapeuta, entre outros.

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INSTALAES FSICAS - De acordo com legislao da Vigilncia Sanitria (SUS).
ATENO: LEGISLAO DE SADE: A Lei Orgnica de Sade (Lei n 8.080/90) em seu artigo 6 subordina o servio mdico de empresa (SESMT) ao Sistema nico de Sade.

rea Mnima = 32 metros quadrados (consultrio=10; sala de espera=6; sala de curativos=8; sanitrios=8); situao = rea central e de acesso fcil, inclusive para ambulncias. Ausncia de rudo, poeiras, etc.
Construo = trreo, iluminao natural, ventilao adequada, pisos e paredes impermeveis, rampas, etc.

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MOBILIRIO
Mesas de escritrio, mesa para exame clnico, cama para repouso, escadinha, mesas auxiliares, mesas para computao, cadeiras (fixas e giratrias), bancos/sofs para sala de espera, banquetas, armrios, arquivos, fichrios. EQUIPAMENTOS Balana com antropmetro, estetoscpio e esfigmomanmetro, termmetros, lmpada de altura varivel com haste flexvel (foco), pinas e tesouras diversas, porta-bisturi e lminas diversas, portaagulhas e agulhas diversas, seringas e agulhas diversas, luvas descartveis, cubas diversas, aparelho para esterilizao, lanterna para orofaringe, abaixadores de lngua, otoscpio, rinoscpio e oftalmoscpio, dinammetro, martelo para percusso, escalas optomtricas ou Orthorather (para exame da acuidade visual), equipamentos de primeiros socorros (macas, talas inflveis, etc.), equipamento mnimo para fisioterapia, medicamentos (para medicao de urgncia e sintomtica).

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SUBORDINAO DO SERVIO
Legislao Internacional: Recomendao n 112/59 (OIT): o servio deve subordinar-se diretamente direo da empresa. Legislao Nacional: NR-4 da Portaria n 3.214/78: no define. CHEFIA DO SERVIO Legislao Internacional: Recomendao n 112/59 (OIT): o servio deve ser chefiado por um mdico com formao especializada em medicina do trabalho. Legislao Nacional: NR-4 da Portaria n 3214/78 (item 4.4.1): o servio deve ser chefiado por profissional qualificado.