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SETOR DE DISTRBIOS DO MOVIMENTO E NEUROLOGIA COMPORTAMENTAL FMRP-USP

nome
Data de nascimento: Sexo: Telefones:

Data:

Anos de estudo: Escolaridade: ESCORE ISQUMICO DE HACHINSKI Caracterstica Incio abrupto Deteriorao em degraus Curso flutuante Confuso noturna Relativa preservao da personalidade Depresso Queixas somticas Incontinncia/labilidade emocional Hipertenso arterial Histria de AVC Evidncia de aterosclerose Sintomas neurolgicos focais Sinais neurolgicos focais ESCORE TOTAL ESCALA GERITRICA DEPRESSO MINI-EXAME ESTADO MENTAL Orientao temporal Orientao espacial Registro Ateno e Clculo Recordao Relgio/Caneta Repetir... Comando em 3 etapas Feche os olhos Frase Cpia dos pentgonos ESCORE TOTAL DESENHO DO RELGIO /5 /5 /3 /5 /3 /2 /1 /3 /1 /1 /1 /30 ESCORE TOTAL HABILIDADE CONSTRUTIVA 0=incorreto, 1= correto 1.CRCULO a. Crculo fechado (3 mm) b. Forma circular 2. LOSANGO a. desenha 4 lados b. fecha os 4 ngulos da figura (3 mm) c. os lados so do mesmo tamanho FLUNCIA VERBAL: ANIMAIS 3- RETNGULOS a. 2 figuras com os 4 lados Pontos 2 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 /18 TESTE DE NOMEAO DE BOSTON (0=errado, 1=certo) rvore Canoa Gaita Cama Apito Flor Casa Escova dentes Vulco Mscara Camelo ESCORE TOTAL LISTA DE PALAVRAS Recordao Imediata 1. Ensaio MANTEIGA CARTA POSTE MOTOR BRAO RAINHA BILHETE PRAIA CABANA ERVA 2. Ensaio BILHETE CABANA MANTEIGA PRAIA MOTOR BRAO RAINHA CARTA ERVA POSTE 3. Ensaio PRAIA ERVA POSTE RAINHA CARTA BILHETE CABANA BRAO MANTEIGA MOTOR Pina de gelo Rede Funil Domin

SETOR DE DISTRBIOS DO MOVIMENTO E NEUROLOGIA COMPORTAMENTAL FMRP-USP

nome
b. sobreposio semelhante ao original 4- FIGURA TRIDIMENSIONAL a. Figura tem 3 dimenses b. Face frontal corretamente orientada c. linhas internas corretamente desenhadas d. lados opostos paralelos (a 10 ) ESCORE TOTAL LISTA DE PALAVRAS Recordao Tardia MANTEIGA CARTA POSTE MOTOR ESCORE TOTAL LISTA DE PALAVRAS Reconhecimento Igreja CABANA dlar aldeia Cinco tropa Montanha RAINHA MANTEIGA POSTE PRAIA BILHETE Hotel MOTOR Caf Chinelo BRAO Corda CARTA ERVA ESCORE TOTAL Estagiamento Clnico da Demncia (CDR
0
MEMRIA ORIENTAO JULGAMENTO E RESOL. DE PROBLEMAS ATIVIDADES COMUNITRIAS LAR E PASSATEMPO CUIDADOS PESSOAIS

Data:
II.A1 verbal II.A2. descrio de vesturio II.A3, dizer PA KA LA II.A4. dizer BE BA BO II.B1a. mov. duplos alternados II.B1b. mov. duplos alternados II.B1c. mov. duplos alternados II.B2a. grfico motor II.B2b. grfico motor II.B2c. grfico motor II.B2d. grfico motor III.a. construo III.b. construo III.c. construo III.d. construo III.e. construo IV.A. semelhanas IV.B. raciocnio indutivo IV.C. diferenas IV.D. semelhanas mltipla escolha IV.E. igualdades e diferenas (IGUALDADES) IV.E. igualdades e diferenas (DIFERENAS)
(8) (8)

(20) (8) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (8) (3) (3) (8)

BRAO RAINHA BILHETE

PRAIA CABANA ERVA

(16) (1) (1) (9) (6) (5) (4) (3) (4) (5) (4)

V.A. ler a frase O menino tem um cachorro marron. V.B. elaborar frase (homem/carro) V.C. Orientao Dia Data Ms Ano Presidente
Governador Prefeito Hospital - Cidade

I.D1. conte/identifique todas as letras A

0,5

I.D2. conte/identifique todas as letras A V.A. lembrar frase lida V.B. lembrar frase elaborada I.E1. ler a lista de 5 palavras, 4 vezes V.E2. reconhecer as 5 palavras I.F1. combinar desenhos V.F2. reconhecer desenhos I. Ateno soma: II. Iniciativa e Perseverao soma: (8) (2) (4) (4) III. Construo soma: IV. Conceituao soma: V. Memria soma: TOTAL: -

(4) (37) (37) (6) (39) (25) (144)

Escala de Avaliao de Demncia de Mattis (MDRS)


I.A. reteno de ns - ordem direta (O.D.)
ordem indireta (O.I.)

(4) (4)

I.B. resposta a 2 ordens consecutivas I.C. resposta a ordens verbais I.D. imitao

PROTOCOLO DE AVALIAO COGNITIVA E COMPORTAMENTAL SETOR DE DISTRBIOS DO MOVIMENTO E NEUROLOGIA COMPORTAMENTAL

DEPARTAMENTO DE NEUROCINCIAS E CINCIAS DO COMPORTAMENTO FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRO PRETO - USP

Ribeiro Preto - 2010


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ESCORE ISQUMICO DE HACHINSKI


Caracterstica Incio abrupto Deteriorao em degraus Curso flutuante Confuso noturna Relativa preservao da personalidade Depresso Queixas somticas Incontinncia/labilidade emocional Hipertenso arterial Histria de AVC Evidncia de aterosclerose Sintomas neurolgicos focais Sinais neurolgicos focais Escore total Pontos 2 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 /18

Instruo: Pontue pelo que voc conhece do paciente a partir da anamnese, do exame fsico geral, do exame neurolgico geral e cognitivo. Se necessrio, pergunte objetivamente. Interpretao: escore 4: sugere demncia degenerativa escore 7 sugere demncia de mltiplos infartos.

ESCALA GERITRICA DE DEPRESSO (15 ITENS)


NO SIM 1. Voc est satisfeito com sua vida? 10,4,1 2. Voc deixou muitos de seus interesses e atividades? 10,4 3. Voc sente que sua vida est vazia? 4. Voc se aborrece com freqncia? 10 5. Voc se sente de bom humor a maior parte do tempo? 10 6. Voc tem medo que algum mal v lhe acontecer? 7. Voc se sente feliz a maior parte do tempo? 10,4 8. Voc sente que sua situao no tem sada? 10 9. Voc prefere ficar em casa do que sair e fazer coisas novas? 11. Voc acha maravilhoso estar vivo? 12.Voc se sente um intil nas atuais circunstncias? 10 13.Voc se sente cheio de energia? 10 14.Voc acha que sua situao sem esperanas? 15.Voc sente que a maioria das pessoas est melhor que voc? 10 ESCORE TOTAL *NOTA: Os nmeros 10, 4 e 1 que aparecem sobrescritos ao lado das questes indicam os itens includos na GDS-10, GDS-4 e GDS-1 respectivamente. A escala poder ser de auto-aplicao para pessoas com mais de 4 anos de escolaridade, que tenham boa capacidade de compreenso leitura. o Para pessoas com at 4 anos de escolaridade, o examinador sempre dever ler (sem interpretar ou explicar muito) o A EGD15 no deve ser aplicada na presena do acompanhante. o Atribua 1 ponto para cada resposta que sugere depresso. Interpretao: escore>8 indica provvel diagnstico de depresso maior
10,4

1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0

0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1

10.Voc se sente com mais problemas de memria do que a maioria?

MINI-EXAME DO ESTADO MENTAL (Adaptado de Folstein et al., 1975) escore 5 5 1) Orientao ano -- ms -- dia do ms -- dia da semana -- hora aproximada estado -- cidade -- hospital -- andar (setor) -- consultrio 2) Registro pente -- vaso -- laranja 3) Ateno e Clculo seriado descendente de 100-7: 93 -- 86 -- 79 -- 72 -- 65 5 - alternativa, se impossvel clculo: soletrar mundo de trs para frente (assinale se pontuou soletrao ) 4) Recordao 3 recordar as 3 palavras dadas para Registro 5) Linguagem 2 2 3 1 1 1 denominar um relgio de pulso e uma caneta repetir "nem aqui, nem ali, nem l atender ao comando em 3 etapas: "pegue o papel com a mo direita, dobreo ao meio e ponha-o no cho" (use essa folha) ler e obedecer o seguinte: Feche os Olhos (vide verso) escrever uma frase copiar o desenho /30 Escore total INTERPRETAO: Para definir notas de corte que possam apresentar maior especificidade para diagnstico. Podemos definir as notas subtraindo 1.5DP da media da amostra e ento definirmos um escore em que tenhamos cerca de 90% de chance de termos excludos os sujeitos normais. Utilizando esse outro mtodo, as notas-de-corte para diagnstico de demncia segundo a educao seriam: Iliteratos: 15/16 pontos 1-4 anos de estudo: 20/21 pontos 5-8 anos de estudo: 21/22 pontos 9-11 anos de estudo: 23/24 pontos >11 anos de estudo: 23/24 pontos Tentativas ______ (mx. 6)

DESENHO DE RELGIO (Sunderland, Hill et al. 1989)


D uma folha de papel em branco (tamanho A4), deixe que a pessoa escolha livremente o local a ser utilizado. Diga ao paciente: "Desenhe um relgio com todos os nmeros no mostrador e coloque os ponteiros marcando 2 horas e 45 minutos." Se, por iniciativa prpria, ela achar que no ficou bem e quiser desenhar de novo, permitido. PONTUAO: Relgio e nmero esto corretos Tudo est correto Leve desordem nos ponteiros (p. ex.: ponteiro das horas sobre o 2) Desordem nos ponteiros mais acentuada (p. ex: apontando 2h20) Ponteiros completamente errados Uso inapropriado (p ex: marcao tipo digital ou crculos envolvendo nmeros) Relgio e nmeros incorretos Nmeros em ordem inversa, ou concentrados em alguma parte do relgio Nmeros faltando ou situados fora dos limites do relgio Nmeros e relgio no conectados; ausncia de ponteiros Alguma evidncia de ter entendido as instrues, mas pouca semelhana com relgio No tentou ou no conseguiu representar um relgio 6-10 pontos 10 9 8 7 6 1-5 pontos 5 4 3 2 1

Interpretao: escore>6 indica anormalidade, desempenho muito ruim escores entre 6-8 indica desempenho ruim escores entre 9-10 indica desempenho normal

FLUNCIA VERBAL: ANIMAIS


Diga ao paciente: Vou marcar 1 minuto no relgio, e quero que nesse tempo voc me fale o nome de todos os animais que voc puder se lembrar. Vale dizer o nome de qualquer bicho ou animal. Certifique-se de que a pessoa entendeu a instruo. Se necessrio, exemplifique: "se eu estivesse pedindo nomes de frutas, voc falaria ma, laranja, etc., entendeu?". Se compreendeu as instrues, diga: "pode comear. O examinador cronometra 1 minuto e anota as respostas do paciente nesse tempo. Se houver denominaes diferentes para um mesmo animal segundo o sexo (boi, vaca, etc), considere as 2 respostas. O escore final corresponde ao nmero total de animais lembrados em 1 minuto. INTERPRETAO: Um estudo publicado em 1997 (Brucki, Malheiros et al. 1997) mostrou que as notas-de-corte para o TFV semntica que melhor discriminaram pacientes com demncia de controles foram 9 para escolaridade <8 anos e 13 para escolaridade mais alta (classe de evidncia IV). Entretanto, a sensibilidade e a especificidade do teste em analfabetos foram baixas (75% e 79%, re s p e c t i v a m e n t e ), Essas notas de corte sao as recomendadas pelo consenso de especialistas brasileiros (Nitrini, Caramelli et al. 2005).

TESTE DE NOMEAO DE BOSTON


Diga ao paciente: Eu vou lhe mostrar algumas figuras, o seu trabalho ser me dizer o nome das coisas desenhadas nas figuras. Se voc no souber ou no lembrar o nome, mas souber o que , me diga algo sobre ele. Anote todas as respostas exatamente como as diz o paciente. O tempo mximo de apresentao de cada desenho de 10 segundos) DESENHO rvore Alta frequncia Cama Apito Flor Casa Canoa Mdia frequncia Escova dentes Vulco Mscara Camelo Gaita baixa frequncia Pina de gelo Rede Funil Domin ESCORE PARCIAL Alta frequncia /5 Mdia frequncia /5 ESCORE TOTAL INTERPRETAO: Escore < 13: anormal (escolaridade 8-9 anos) baixa frequncia /5 /15 REPOSTA INCORRETA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 CORRETA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

LISTA DE PALAVRAS Recordao Imediata


Instrues: Diga ao paciente: "Voc vai ler uma lista de palavras em voz alta, depois vou pedir que repita essas palavras de memria, ou, "Eu vou ler uma lista de palavras em voz alta, depois vou pedir que repita essas palavras de memria. Fale claramente, em voz alta, uma palavra a cada 2 segundos. Depois, pea para ele(a) repetir as dez palavras, incentivando. O tempo limite para a pessoa recordar a lista de 90 segundos. Anote o nmero de palavras que a pessoa conseguiu recordar (no preciso que tenha sido em ordem); tambm anote as intruses (palavras que no fazem parte da lista). Repita o mesmo para os 2 ensaios seguintes 1. Ensaio C MANTEIGA CARTA POSTE MOTOR BRAO RAINHA BILHETE PRAIA CABANA ERVA TOTAL
intruses

2. Ensaio C BILHETE CABANA MANTEIGA PRAIA MOTOR BRAO RAINHA CARTA ERVA POSTE

intruses

3. Ensaio C PRAIA ERVA POSTE RAINHA CARTA BILHETE CABANA BRAO MANTEIGA MOTOR

intruses

/10

/10

/10

Interpretao: Escore <14 palavras (total) = ANORMAL (8-9 anos de estudo) (Bertolucci, Okamoto et al. 2001)

HABILIDADE CONSTRUTIVA Diga ao paciente: 1) Eis aqui um crculo que eu gostaria que voc copiasse na parte de baixo da folha. 2) Eis aqui outro desenho que eu gostaria que voc copiasse. 3) timo, agora desenhe essa figura. 4) Essa a figura mais difcil de desenhar, no se apresse. Mximo permitido de 2 minutos para cada desenho DESENHO 1.CRCULO a. Crculo fechado (a 3 mm aproximadamente) b. Forma circular 2. LOSANGO a. desenha 4 lados b. fecha os 4 ngulos da figura (a 3 mm aproximadamente) c. os lados so aproximadamente do mesmo tamanho 3- RETNGULOS a. 2 figuras com os 4 lados b. sobreposio semelhante ao original 4- FIGURA TRIDIMENSIONAL a. Figura tem 3 dimenses b. Face frontal corretamente orientada (p/ D ou p/ E) c. linhas internas corretamente desenhadas d. lados opostos paralelos (a 10 aproximadamente) 0 0 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 0 1 1 1 0 0 1 1 INCORRETA CORRETA

TOTAL

/11

Exemplos de pontuao: 3)

1. ambos os retngulos com os 4 lados 2. sobreposio semelhante ao original pontuao: 4)

1 1 2

1 1 2

0 0 0

0 1 1

1. desenho em 3 dimenses 2. face frontal corretamente orientada 3. linhas internas corretamente desenhadas 4. lados opostos paralelos pontuao:

0 1 0 0 1

1 1 0 1 3

1 1 0 1 3

INTERPRETAO: Escore < 10: anormal (escolaridade 8-9 anos) (Bertolucci, Okamoto et al. 2001)

10

LISTA DE PALAVRAS Recordao Tardia


O intervalo aps a LISTA DE PALAVRAS Recordao Imediata deve ser de pelo menos 10 minutos. INSTRUES: "Alguns minutos atrs ns lemos uma lista de palavras e eu pedi para voc repetir e memorizar. Agora quero que voc tente lembrar novamente essas palavras. Pode comear". Tempo mximo: 90 segundos. Incentive-o(a) a se esforar Anote o nmero de palavras que a pessoa conseguiu recordar (no necessrio que seja em ordem) Tambm anote as intruses (palavras que no fazem parte da lista) LISTA DE PALAVRAS MANTEIGA CARTA POSTE MOTOR BRAO RAINHA BILHETE PRAIA CABANA ERVA TOTAL C
intruses

/10

INTERPRETAO: Escore < 4: anormal (escolaridade 8-9 anos) (Bertolucci, Okamoto et al. 2001)

11

LISTA DE PALAVRAS Reconhecimento INSTRUES: Diga ao paciente: "Agora vou lhe mostrar (ler) uma lista com vrias palavras. Algumas delas so daquela lista que ns lemos h alguns minutos e lhe pedi para memorizar. Outras no so daquela lista. Quero que voc anote SIM se a palavra for daquela lista e NO se no for. Incentive-o(a) a se esforar. Considere 'no sei' como NO. Lista de Palavras Igreja CABANA dlar aldeia Cinco tropa Montanha RAINHA MANTEIGA POSTE PRAIA BILHETE Hotel MOTOR Caf Chinelo BRAO Corda CARTA ERVA TOTAL SIM NO

/10

Escore total= (SIM corretos + NO corretos) - 10 INTERPRETAO: Escore < 8: anormal (escolaridade 8-9 anos) (Bertolucci, Okamoto et al. 2001)

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EVOCAO DA PRAXIA CONSTRUTIVA Diga ao paciente: H pouco voc copiou 4 figuras, por favor, tente desenh-las novamente de cabea. DESENHO 1.CRCULO a. Crculo fechado (a 3 mm aproximadamente) b. Forma circular 2. LOSANGO a. desenha 4 lados b. fecha os 4 ngulos da figura (3 mm aproximadamente) c. os lados so aproximadamente do mesmo tamanho 3- RETNGULOS a. 2 figuras com os 4 lados b. sobreposio semelhante ao original 4- FIGURA TRIDIMENSIONAL a. Figura tem 3 dimenses b. Face frontal corretamente orientada (p/ D ou p/ E) c. linhas internas corretamente desenhadas d. lados opostos paralelos (a 10 aproximadamente) INCORRETA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TOTAL CORRETA 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 /11

INTERPRETAO: Escore < 5: anormal (escolaridade 8-9 anos) (Bertolucci, Okamoto et al. 2001)

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ESTAGIAMENTO CLNICO DA DEMNCIA (CDR)


INSTRUES: Utilize todas as informaes da anamnese, exame fsico e ECC e faa o melhor julgamento. Pontue cada categoria independentemente. Considere os declnios devidos apenas s perdas cognitivas, e no a deficincias fsicas, depresso, etc. Se houver dvida em uma categoria isoladamente (ex., 1 ou 2 pontos para Orientao), opte pela pontuao maior.
Pontuao Categoria

0,5
Esquecimento leve e consistente; recordao incompleta de eventos

MEMRIA

Sem perda de memria, ou esquecimento leve e inconstante

Perda acentuada; Perda moderada. Mais retm somente Perda acentuada; intensa para eventos material intensamente permanecem somente recentes com aprendido; material fragmentos interferncia nas novo perdido atividades cotidianas. rapidamente

ORIENTAO

Plenamente orientado

Dificuldade moderada nas relaes temporais; Acentuada dificuldade Plenamente orientado; nas relaes temporais; est orientado Orientado apenas para leve dificuldade nas geralmente espacialmente durante pessoas relaes temporais o exame, mas pode no desorientado no tempo e no espao estar em outras ocasies. Leve dificuldade na resoluo de problemas, similaridades e diferenas Dificuldade moderada em lidar com problemas, similaridades e diferenas, julgamento social geralmente preservado. No independente nestas atividades, mas pode ainda estar engajado em algumas. Parece normal ao exame superficial. Prejuzo leve, porm definido, nas funes do lar; abandono das tarefas mais difceis e dos passatempos e interesses mais complicados Necessita de ser estimulado Dificuldade acentuada em lidar com problemas, similaridades e diferenas julgamento social geralmente prejudicado.

JULGAMENTO E RESOLUO DE PROBLEMAS

Resolve bem problemas cotidianos; cuida bem de finanas; julgamento relativamente preservado

Incapaz de fazer julgamentos ou resolver problemas.

ATIVIDADES COMUNITRIAS

Funcionamento independente no trabalho, compras, e grupos sociais

Leve dificuldade nestas atividades.

Sem funes Sem funes independentes fora do independentes fora do lar, mas aparenta estar lar e aparenta no estar bem, como se fosse mesmo em condies capaz de t-las de t-las

LAR E PASSATEMPO

Vida em casa, passatempos e interesses intelectuais bem mantidos.

Vida em casa, passatempos, interesses intelectuais levemente prejudicados

Preservadas apenas tarefas domsticas simples; interesses muito restritos e sem continuidades Necessita de ajuda para vestir-se, higiene e manuteno da aparncia pessoal

Nenhuma funo significativa em casa

CUIDADOS PESSOAIS

Plenamente capaz de cuidar de si mesmo

Plenamente capaz de cuidar de si mesmo

Necessita de muita ajuda nos cuidados pessoais; incontinncia esfincteriana freqente.

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Pontuao ACD: Memria (M) a categoria primria e todas as outras so secundrias (S). O CDR global derivado das pontuaes em cada uma das categorias, como adiante. Se ao menos trs S = M, ento ACD = M Se trs ou mais S so > ou < que M, ento ACD igual maioria destas S Se trs S > M e duas S < M, ou o contrrio, ento ACD = M Se M = 0,5 e trs ou mais S 1, ento ACD = 1 Se M = 0,5, o ACD no pode ser 0; nesse caso, s pode ser 0,5 ou 1 Se M = 0, ACD = 0, a menos que duas ou mais S 0,5 e, nesse caso, ACD = 0,5 Se M 1, ACD no pode ser 0; nesse caso, ACD = 0,5 se a maioria das S = 0 Embora sejam aplicveis na maioria dos casos, essas regras no cobrem todas as possveis combinaes de escore. H situaes de exceo: Ex.: 1. Com empates nas S um dos lados de M, escolha para o CDR as pontuaes empatadas mais prximas de M (exemplo: M e uma S = 3; duas S = 2, duas S = 1, ento ACD = 2); 2. Quando apenas uma ou duas S = M, ACD = M, contanto que no mais que duas S estejam em algum dos lados de M; 3. Quando M 1, ACD no pode ser 0. ACD = 0,5 quando maioria das S = 0. Pontuao ACD = ______ Interpretao: 0 = Sem Demncia 0,5 = Demncia Questionvel 1 = Demncia Leve 2 = Demncia Moderada 3 = Demncia Avanada Pontuao soma das caixas (M + O + JRP + AC + LP + CP) = ______

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FECHE OS OLHOS

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2. Ensaio

BILHETE CABANA MANTEIGA PRAIA MOTOR BRAO RAINHA CARTA ERVA POSTE

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3. Ensaio

PRAIA ERVA POSTE RAINHA CARTA BILHETE CABANA BRAO MANTEIGA MOTOR

34

35

36

IGREJA CAF

PRAIA CINCO

RAINHA

CORDA

CABANA BILHETE CHINELO TROPA POSTE ERVA MOTOR

MANTEIGA CARTA DLAR BRAO HOTEL

MONTANHA ALDEIA

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