Sndrome nefrtica

A sndrome nefrtica um conjunto de sinais e sintomas que se caracteriza pela perda macia de protenas pela urina, tais como a albumina, a transferrina, as gamaglobulinas e as microglobulinas, e pelo surgimento de complicaes que afetam vrios rgos e sistemas. Com a excreo protica exagerada, denominada proteinria, a produo de protenas pelo fgado torna-se insuficiente para o perfeito funcionamento do organismo, causando desnutrio. Essa queda no nvel de protena no sangue, em especial da albumina, associada a uma maior reteno de sdio pelos tbulos coletores renais por mecanismos ainda no completamente esclarecidos, provocam o edema (inchao) caracterstico da sndrome nefrtica, alm do aumento da presso arterial. H tambm um aumento nos nveis de colesterol na circulao, que est associado a doenas cardacas, e ocorre perda de inibidores da coagulao, o que favorece a ocorrncia de tromboses venosas. importante ponderar que todo esse conjunto de conseqncias ocorre gradualmente e pode ser interrompido com o tratamento da causa da proteinria. Causas e sintomas As manifestaes da sndrome nefrtica incluem inchao generalizado, particularmente na face, nos membros inferiores e no abdome, alm de ganho de peso apesar do apetite diminudo , fraqueza e cansao, elevao da presso arterial, volume urinrio diminudo e presena de espuma na urina, um sinal bem caracterstico da perda de protenas. A excreo exagerada de protenas pela urina tem, como causa, quaisquer leses nos glomrulos dos rins, que so responsveis pela filtrao do sangue e, uma vez comprometidos, deixam escapar o que devia ser mantido no organismo. Essas alteraes decorrem de diversos tipos de glomerulonefrites, mas tambm so provocadas por doenas infecciosas, desde a toxoplasmose at a aids, e por doenas crnicas que acometem todo o organismo, a exemplo do diabetes e do lpus eritematoso sistmico, assim como por obstruo dos vasos sangneos dos rins, por alguns tipos de cncer, por problemas anatmicos congnitos e por exposio prolongada a substncias txicas e a drogas de abuso. Exames e diagnsticos A confirmao da proteinria, que muitas vezes j fica evidente na avaliao clnica, por causa do inchao caracterstico, depende de um simples exame de urina, uma vez que anlise desse material quantifica o volume de protenas urinrias. Contudo, o mdico precisa investigar a causa do mau funcionamento dos glomrulos, o que pode incluir a execuo de diversos tipos de testes laboratoriais de sangue para pesquisar doenas infecciosas e sistmicas e, principalmente, a realizao de uma bipsia renal para conhecer a fundo o tipo e a extenso da leso nos glomrulos. Esse procedimento, que hoje pode ser efetuado em ambiente ambulatorial, consiste na retirada de minsculos fragmentos dos rins por meio de uma puno especial com agulha, feita sob anestesia local, para posterior anlise de suas alteraes, clulas e tecidos. Tratamento e prevenes O tratamento tem o objetivo de reduzir ou suprimir a perda descontrolada das protenas urinrias, de forma que a taxa de albumina no sangue retome seus nveis normais e os sintomas sejam atenuados. Para tanto, necessrio intervir na causa da m filtrao do sangue, alm de medicamentos que deprimem o sistema imunolgico, j que uma parte importante das glomerulonefrites se origina de respostas imunes anormais. Em geral, as medicaes hipertensivas, para controlar a presso arterial, e diurticas, para equilibrar o volume de lquidos e de sais no organismo, so sempre necessrias, assim como a adoo de dietas com consumo restrito de sdio e de protenas. Alm de procurarem restabelecer a boa filtrao, todas essas estratgias teraputicas visam a evitar maiores danos aos rins. Nos casos em que h obstruo de veias, problemas anatmicos ou tumores, o tratamento tem de ser realizado com intervenes cirrgicas. Evidentemente, as complicaes da proteinria, como a hipercolesterolemia e a trombose venosa, s para citar algumas, requerem abordagens especficas.

Uma vez que a sndrome nefrtica representa um conjunto de sinais e sintomas causados por outras doenas, importante tentar prevenir o que desencadeia essa condio. As glomerulonefrites podem ser difceis de evitar, pois a maioria delas tem, como ponto de partida, respostas inflamatrias anormais que, por vezes, se manifestam de forma imprevisvel e sem nenhuma causa associada. No entanto, algumas dessas reaes surgem depois de processos infecciosos, estes, sim, evitveis com a manuteno de bons hbitos de vida, a incluindo alimentao equilibrada, bom sono, ingesto diria adequada de lquidos e prtica de atividade fsica, entre outros que, comprovadamente, tambm previnem ou retardam a instalao de doenas ligadas ao comprometimento renal, como o diabetes. J que nem sempre possvel levar uma vida livre da ao nociva de vrus e bactrias, qualquer infeco deve ser valorizada e adequadamente tratada pelo tempo recomendado pelo mdico. Vale lembrar ainda que muitas das molstias infecciosas associadas sndrome nefrtica possuem meios efetivos de preveno, como a aids e as hepatites A e B. Fonte: Assessoria Mdica Fleury

Sndrome nefrtica
A sndrome nefrtica definida como um grupo de distrbios que afetam os glomrulos renais, ou seja, as estruturas responsveis pela filtrao do sangue. Na maior parte dos casos, resulta dos diferentes tipos de glomerulonefrites, podendo se apresentar de forma aguda, crnica ou rapidamente progressiva. A doena aguda comea de repente e est mais associada ao desenvolvimento de hipertenso arterial, de inflamao no tecido intersticial dos rins entre os glomrulos e os tbulos que processam a urina e de interrupo temporria da funo renal. J a crnica cursa gradual e silenciosamente, evoluindo em longo prazo para a perda irreversvel da capacidade de trabalho dos rins, embora esse curso inevitvel possa ser retardado com diversas estratgias. A forma rapidamente progressiva, como sugere o nome, a mais grave das apresentaes da sndrome nefrtica, caracterizando-se pela destruio da maioria dos glomrulos. Esse efeito leva o portador da condio insuficincia renal crnica em semanas ou dias e conseqente doena terminal renal, quando os rins funcionam com menos de 10% de sua capacidade e no prescindem da ajuda de medidas artificiais de filtrao sangnea, a exemplo da hemodilise. Das trs formas da sndrome, porm, a aguda a mais freqente em pessoas de todas as idades e tambm a mais simples de resolver. Causas e sintomas Mesmo quando so portadoras da forma aguda da sndrome nefrtica, aproximadamente 50% das pessoas no tm sintomas. Quando existem, as manifestaes incluem a reteno de lquidos, caracterizada por inchao na face e nos membros inferiores, o volume urinrio reduzido e o escurecimento da urina. O quadro freqentemente acompanhado de elevao da presso arterial e dor de cabea. A seu turno, a sndrome nefrtica rapidamente progressiva j comea com fraqueza, fadiga, febre, nusea, vmitos, falta de apetite e dores abdominais e articulares. Esses sintomas antecedem a insuficincia renal que rapidamente se instala, em geral com as mesmas manifestaes renais da sndrome aguda, mas potencializadas a presena de sangue na urina, por exemplo, pode ser visvel e muitas vezes combinadas com sintomas pulmonares, como tosse com expectorao escura e dificuldade respiratria. A doena crnica, por fim, quase sempre no apresenta sinais clnicos que faam uma pessoa procurar auxlio mdico, sendo descoberta, na maioria das vezes, em exames de rotina. A sndrome aguda se manifesta como uma evoluo de glomerulonefrites causadas por infeces por bactrias em vrias partes do corpo, particularmente na garganta, no corao e nos rgos abdominais, e tambm como resultado do comprometimento renal decorrente de doenas infecciosas como varicela (catapora), hepatites, sfilis e malria, entre outras. As reaes do organismo a corpos estranhos, como prteses, igualmente podem provocar a doena aguda. Em todos esses casos, porm, a origem da inflamao renal que leva o indivduo sndrome nefrtica est no depsito indevido de determinadas

molculas nos glomrulos, o qual interfere no trabalho da filtrao do sangue. Chamadas de imunocomplexos, essas molculas so formadas por antgenos qualquer substncia capaz de acionar nosso sistema de defesa, como as liberadas por agentes infecciosos unidos aos anticorpos que os neutralizaram. As causas da forma crnica, por sua vez, so desconhecidas, mas ela parece estar relacionada com alguma doena glomerular silenciosa em pelo menos 50% de seus portadores. Muitas vezes, porm, nem sequer possvel determinar quando as leses no filtro renal comearam. A sndrome rapidamente progressiva tambm no tem explicao em metade dos casos. Nos demais, ou est ligada ao j mencionado depsito de imunocomplexos ou, ento, a um descontrole do sistema imunolgico, que passa a produzir anticorpos que atacam as clulas e os tecidos dos glomrulos. Cogita-se que tal reao imunolgica esteja associada presena de outras enfermidades caracterizadas por esse mesmo processo de auto-agresso, denominado auto-imunidade, a exemplo do lpus eritematoso sistmico. Exames e diagnsticos Quando existem sintomas, a hiptese de doena renal facilmente levantada pela avaliao clnica e confirmada por exames de sangue e de urina, os quais revelam alteraes urinrias compatveis e comprometimento da funo renal, assim como por mtodos de imagem, a exemplo do ultrassom. Na suspeita de uma ocorrncia secundria a glomerulonefrites ps-infecciosas, os mdicos tambm procuram pesquisar, no sangue do doente, a presena de anticorpos especficos, o que ajuda a explicar o quadro e a descartar outras possibilidades. Mesmo assim, como a sndrome nefrtica pode resultar de vrios distrbios que afetam os glomrulos, seu diagnstico preciso, em particular das formas crnica e rapidamente progressiva, requer a realizao de uma bipsia renal para o estudo das caractersticas das leses, para a investigao de sua origem e para o conhecimento de sua extenso. Feita em ambiente ambulatorial e sob anestesia local, a bipsia consiste na retirada de minsculos fragmentos dos rins, por meio de uma puno com agulha especial, para a posterior anlise de suas alteraes, clulas e tecidos. Tratamento e prevenes O tratamento depende da apresentao e da causa da sndrome nefrtica. Em geral, necessrio fazer o controle da presso arterial e do equilbrio de sais e lquidos no corpo, o que se consegue respectivamente com medicamentos anti-hipertensivos e diurticos, alm de uma dieta com restrio de sdio e protenas at recuperar a funo renal. Havendo infeco bacteriana vigente, esse processo deve ser combatido com antibiticos adequados e no caso de doenas auto-imunes, utilizam-se corticosterides e imunossupressores. Em alguns casos, pode ser necessrio realizar uma bipsia do rim para identificar a causa ou mesmo fazer o planejamento teraputico. Uma vez que a sndrome nefrtica crnica representa uma evoluo de outras doenas dos rins, no possvel preveni-la quando as estruturas renais internas j foram comprometidas. O importante procurar evitar o mal que lesa originalmente os glomrulos, o que igualmente pode ser bastante difcil, pois, na maioria dos casos, as glomerulonefrites tm transtornos imunolgicos em sua origem. Contudo, como as respostas imunes anormais so muitas vezes desencadeadas por infeces e por outras doenas, duas medidas parecem vitais para a manuteno da sade renal: a primeira inclui cuidados com a sade em geral para evitar infeces de toda sorte, o que passa por alimentao equilibrada, ingesto adequada de lquidos, bom sono, prtica de atividade fsica e manuteno de hbitos saudveis, entre outras estratgias do gnero; j a segunda recomendao consiste simplesmente no tratamento adequado de doenas infecciosas e infeces bacterianas. Por incrvel que parea, muita gente ainda interrompe teraputicas com antimicrobianos quando os sintomas desaparecem, o que no s pode provocar uma recada, como tambm tornar os micrbios resistentes aos medicamentos adequados para combat-los. E quanto mais esses agentes permanecem no organismo, maior a chance de provocarem reaes imunes anormais. Fonte: Assessoria Mdica Fleury