AVALIAO INICIAL DO TRAUMA PEDITRICO

ASPECTOS GERAIS
Geralmente, os traumas na criana so leves, associados a leso msculo-esqueltica Aspectos psicolgicos: referentes a criana a ao prprio mdico Efeitos a longo prazo: m conduta aumenta chance de seqelas que atrapalharo toda vida da criana Diferenas anatmicas: aumentam chance de iatrogenia Superfcie corprea: em relao ao peso, maior que a do adulto, aumentando chance de hipotermia (criana tem menor massa muscular, tecido adiposo e pele mais fina) Vias areas: Lngua proporcionalmente maior, por isso um queda de lngua durante a inconscincia aumenta chance de obstruo Vias areas em cone, facilitando obstruo Laringe mais anteriorizada, facilitando sua obstruo (por trauma de coluna cervical por exemplo) Traquia mais curta, aumentando a chance de intubao seletiva Msculo cricofarngeo mais forte, por isso no precisa insuflar o cuffy Trax Mediastino mais mvel: leso pleuro-pulmonar mal tolerada, aumentando chance de pneumotrax hipertensivo (principal causa de morte) Escala de Broselow: tipo de rgua que se coloca dos ps a cabea da criana, com diversas cores, que variando de acordo com a altura, informa as medidas e dosagens dos instrumentos e drogas. Mecanismo de trauma X Idade da vtima Os tipos de trauma variam de acordo com a idade A criana que comea a andar no tem muito equilbrio ou fora, e por isso esto mais sujeitas a quedas e traumas cranianos Um veculo atinge a criana na regio toraco-abdominal (incluindo pelve) e arremessa ou passa por cima da criana (ao contrrio do adulto que jogado para cima do cap) Traumas leves so geralmente causados por quedas (quedas maiores que 3 vezes a prpria altura so consideradas graves) Traumas graves so geralmente relacionados a acidentes automobilsticos e atropelamentos

ATENDIMENTO
No existe uma equipe especializada em trauma peditrico, o que aumenta a chance de iatrogenia As crianas no tem prioridade no atendimento Tempo de atendimento: importncia da 1 hora, geralmente perdida (aumentando o risco de seqelas) Existem poucos centros de atendimento de trauma especializados, porm existem os centros de referncia (que possuem os mtodos diagnsticos)

 ABCDE NA CRIANA
A Vias areas Choro forte e claro indica perviabilidade das vias areas, oxigenao e glasgow 15 Fazer reavaliaes seguidas Causas de alterao da respirao Trauma maxilo-facial: raro em criana Flexo passiva de coluna cervical: occipcio da criana maior que o do adulto (proporcionalmente), por isso, quando pe a criana na prancha rgida, h flexo passiva da coluna cervical Rudos anormais na criana Estridor: indica corpo estranho ou leso da traquia (por calor por exemplo) Lembrar: ambiente mido tem temperatura maior que o seco quando em fogo Gorgolejo: presena de lquidos (vmitos ou sangue principalmente). Deve ser aspirado com sonda rgida Rouquido: leso direta ou indireta das pregas vocais (pode haver obstruo progressiva) Tratamento da hipxia Oxignio: usar mscara de O2 com reservatrio de re-inalao (FiO2 = 100%) No pode se usar cateter nasal, pois irrita a criana e gera aumento da PIC e piora do coma Manobras Coxim sobre o dorso para diminuir a flexo passiva da coluna Cnulas orofarngeas para crianas desacordadas (se usar uma muito grande lesa a glote) Via areas definitiva: entubar (sem insuflar o cuffy; s pode insuflar no trauma em crianas maiores de 9 anos) Via area cirrgica: pouco feita No fazer cricotireoidistomia (pois esta membrana ajuda na sustentao da traquia, e se cortada a traquia colaba e cai); Se precisar, faz-se traqueostomia Pode se fazer cricotireoidostomia por puno mais usada para aspirao de corpos estranhos B Ventilao O trax mais flcido diminui chance de fraturas de costela (se existir em criana, sinal de gravidade) Exame fsico: avaliar simetria, movimentos respiratrios paradoxais, auscultar e percutir Rx de trax se necessrio Contuso pulmonar a leso mais comum, porm o pneumotrax hipertensivo o mais letal (por insuficincia respiratria, podendo ter choque) Tratamento: puno no 5 eic entre a linha axilar mdia e anterior No fazer muito anteriorizado (risco de hemotrax), porteriorizado (paciente deita em cima do tubo e ele pra de funcionar) ou no 2 eic (risco alto de iatrogenia, como perfurao de aorta) Hipoventilao muito comum, levando a hipxia, que a principal causa de morte (diminuio gradual da SatHbO2 e FC)

 Lembrar: hipxia a principal causa de agitao Avaliar Tratar Reavaliar

C Circulao Exame fsico: ver os sinais vitais

FREQNCIA RESPIRATRIA IDADE VALORES PREMATUROS 50 irp/m LACTENTES 30-40 irp/m 1 ANO 25-30 irp/m PR- ESCOLAR 20-25 irp/m 10 ANOS + 20 irp/m FREQNCIA CARDACA NORMAL IDADE PULSAO MDIA NORMAL RECM- NATO 70-170 120 11 MESES 80-160 120 2 ANOS 80-130 110 4 ANOS 80-120 100 6 ANOS 75-115 100 8 ANOS 70-110 90 10 ANOS 70-110 90 ADOLESCENTES 60-110 +65-70 TEMPERATURA ORAL: 35,80C - 37,20C RETAL: 36,20C - 380C AXILAR: 35,90C - 36,70C MDIA DOS VALORES DA PRESSO ARTERIAL IDADE MDIA VALORES - SSTOLE/DISTOLE 0-3 MESES 75/50mmhg 3 MESES-9 MESES 85/65 mmhg 9 MESES-12 MESES 90/70 mmhg 1 ANOS-3 ANOS 90/65 mmhg 3 ANOS-9 ANOS 95/60 mmhg 9 ANOS-11 ANOS 100/60 mmhg 11 ANOS-13 ANOS 105/65 mmhg 13 ANOS-14 ANOS 110/70 mmhg DBITO URINRIO IDADE VOLUME 0-3 ANOS 2 ML/KG 4-5 ANOS 1 ML/KG 6-12 ANOS 0,5 ML/KG

Hipovolemia: S causa clnicos com cerca de 25% de perda volmica S causa sinais de hipotenso com cerca de 45-50% de volume perdido

 Reposio volmica Volemia cerca de 80-90 ml/Kg de peso A reposio deve ser feita com soro cristalide isotnico aquecido a 39C (preferencialmente Ringer Lactato) com cateter curto e calibroso (Lei de Poiselle) Se for feito mais de 20 ml de soro e no houver melhora, usar concentrado de hemceas Se no conseguir acesso perifrico (comum na criana) fazer puno intra ssea (2,5cm abaixo do nicio da tbia) efeito muito demorado Reavaliao: sinais vitais (conscincia, pulso, dbito urinrio e enchimento capilar) D Avaliao Neurolgica Glasgow: os parmetros de resposta verbal so modificados Avaliao das pupilas: simetria e fotoreagncia Assimetria: indica herniao trans-tentorial por aumento da presso intra-craniana (compresso do III par craniano gera midrase, olho virado para baixo e exoftalmia) raro na criana, pois geralmente elas fazem leso difusa (e no unilateral), gerando compresso de ambos os III pares, com midrase bilateral Reavaliao: glasgow 8 indica vetilao definitiva Colar cervical: muitas vezes no se acha o de tamanho infantil Exames complementares: RX de crnio desnecessrio Reavaliao constante + TC suficiente E Exposio Retirar roupa (principalmente se estiver molhada) Prevenir hipotermia cobertor (aquecido se possvel) Na queimadura de 3 grau: fazer escarotomia, para facilitar respirao