Anatoma macroscpica y aspectos histolgicos de la vulva, vagina y crvix.

El tracto genital inferior femenino est formado por el cuello uterino, la vagina y la vulva.

Vulva Anatmicamente, la vulva es la parte externa de los genitales femeninos y se caracteriza por estar hmeda permanentemente, debida a la accin de las secreciones vaginales y a las excreciones de las glndulas cutneas. Esta protege los rganos sexuales de la mujer, apertura urinaria, vestbulo y vagina, y es el centro de una gran parte de la respuesta sexual de una mujer. Los labios exteriores e interiores de la vulva se llaman labios mayores y labios menores. El vestbulo rodea la abertura de la vagina o introito, y la apertura de la uretra o meato uretral. El perineo es el rea que se extiende por debajo de la vulva hasta el ano. La vulva est revestida, excepto la zona del vestbulo, por epitelio escamoso estratificado y queratinizado. Los labios mayores presentan fibras musculares y tejido adiposo y los labios menores son ricos en fibras elsticas y vasos sanguneos. Las glndulas sebceas se asocian con los folculos pilosos en la parte externa de los labios mayores y se abren directamente a la superficie del epitelio en la porcin interna de estos labios. Los labios menores no contienen elementos glandulares salvo en la unin con el surco interlabial. Las glndulas apocrinas de los labios mayores, el vestbulo posterior y el perin se activan durante la menarca a diferencia de las glndulas ecrinas que regulan la transpiracin y empiezan a actuar antes de la pubertad. La mucosa del vestbulo se parece a la mucosa vaginal y presenta glucgeno en la etapa reproductiva. Este epitelio glucognico se encuentra con el epitelio transicional del meato uretral y con el epitelio de los conductos excretores de las glndulas menores y mayores vestibulares y de las parauretrales. Las glndulas parauretrales o de Skene estn compuestas por un epitelio cilndrico seudoestratificado muco-secretor y descargan su contenido en conductos revestidos por epitelio transicional que desembocan en los costados del meato uretral.5 Las glndulas de Bartholino son glndulas tubuloalveolares con los acinos revestidos por epitelio cilndrico mucparo (fig. 1-8). Los conductos que drenan la glndula miden aproximadamente 2,5 cm y estn revestidos por epitelio cilndrico en su comienzo, luego por epitelio de tipo transicional para terminar por epitelio de tipo escamoso en su parte final y desembocadura en la porcin posterolateral del vestbulo.

VAGINA La vagina es una estructura tubular, generalmente colapsada que se extiende desde el vestbulo vulvar hasta el cuello uterino. Su longitud es de 8 cm y se ubica posterior a la vejiga y la uretra y anteriormente respecto del fondo de saco de Douglas y el recto. Presenta un ngulo de 90 con respecto al tero. En la unin con el exocrvix forma un canal circular alrededor del cuello que se denomina domo vaginal, bveda o frnix. Se inserta en el tero formando los fondos de saco (anterior, posterior y laterales). Se sostiene mediante los ligamentos paracervicales (cardinales o Mackenrodt ) y el msculo elevador del ano.

La pared vaginal est constituida por tres capas: lamucosa, la muscular y la adventicia. La mucosa se dispone de manera rugosa y forma pequeos pliegues de 2 a 5 mm de espesor de acuerdo con el estmulo hormonal presente. Esta mucosa est tapizada por un epitelio escamoso estratificado que en general es no queratinizado y contiene glucgeno. Este epitelio estratificado est dividido en las mismas capas que el epitelio cervical: basal, parabasal; intermedia y superficial, ambas con grosor variable. El epitelio escamoso vaginal responde al estmulo hormonal ya que contiene receptores intranucleares para esteroides sexuales. Es por ello que el grosor y la maduracin del epitelio varan en cada ciclo menstrual. El estmulo estrognico aumenta el grosor del epitelio y el progestacional lo hace madurar cargndolo de glucgeno. Durante el embarazo el epitelio vaginal va a presentar mucho glucgeno intracitoplasmtico. Durante la lactancia y en la posmenopausia el epitelio puede sufrir atrofia y poseer slo de 6 a 8 capas celulares. Los melanocitos se encuentran en la capa basal en un 3% de las mujeres. Por debajo del epitelio se encuentra la lmina propia que consiste en un tejido conectivo, con abundantes fibras elsticas y nervios y se observan escasos vasos sanguneos. La capa muscular est constituida por fibras musculares lisas que se disponen de manera circular en el sector pegado a la mucosa y de manera longitudinal en la parte externa. Estas dos capas no estn bien delimitadas y algunas de estas fibras longitudinales pasan a formar los ligamentos cardinales. La adventicia est formada por un tejido conectivo laxo vascularizado con abundantes nervios y plexos venosos y linfticos.5

Crvix El cuello uterino es la porcin inferior del tero, delimitado por arriba por el istmo y protruye en la vagina. Mide entre 2,5 y 3 cm de longitud en la nulpara y se ubica hacia atrs en forma oblicua. Presenta dos porciones anatmicas: una extravaginal o endocervix y una intravaginal o exocervix, que sobresale aproximadamente 1 cm. en la extremidad superior de la vagina.

El exocrvix est tapizado por un epitelio escamoso no queratinizado similar al epitelio vaginal. Por debajo del epitelio escamoso se encuentra tejido conectivo con una fina vascularizacin que nutre al epitelio suprayacente. Adems se pueden encontrar terminaciones nerviosas. En la edad reproductiva la accin de los estrgenos y de la progesterona produce el crecimiento, la maduracin y la descamacin del epitelio. ste se renueva totalmente en 4 a 5 das y si se le agregan estrgenos en slo 3 das. En la posmenopausia este epitelio se atrofia, disminuye su grosor y no se observan vacuolas de glucgeno intracitoplasmticas. La maduracin normal de la edad reproductiva est ausente y este epitelio pierde su funcin de proteccin siendo frecuentes las infecciones y los sangrados.

El canal endocervical o endocrvix est formado por una hilera de clulas cilndricas mucparas que revisten la superficie y las estructuras glandulares. Estas estructuras glandulares son invaginaciones tortuosas del epitelio superficial, no son glndulas verdaderas. Las glndulas verdaderas presentan diferentes tipos de epitelio en sus partes secretoras y en sus ductos. En el endocrvix el epitelio mucparo es el mismo. La ramificacin y los cortes determinan que estas ramificaciones presenten un aspecto nodular llamado Tunnel clusters. Por debajo del epitelio cilndrico mucparo se encuentra una gruesa y desarrollada trama de vasos capilares en un estroma con mayor inervacin que el exocrvix. Pueden hallarse tanto en el endocrvix como en el exocrvix folculos linfoides con o sin centros germinativos con clulas dendrticas, clulas de Langerhans, linfocitos T, responsables de la respuesta inmunitaria.El moco producido por este epitelio tambin responde a estmulo hormonal. Los estrgenos producen estimulacin de las clulas que dan como resultado un moco abundante, alcalino y acuoso que facilita la penetracin espermtica. La progesterona produce la disminucin del moco, que es cido y grueso con numerosos leucocitos que no dejan penetrar a los espermatozoides En la unin del endocervix con el exocervix, el epitelio mucosecretor cambia bruscamente a epitelio pavimentoso, continuacin del epitelio vaginal, sitio denominado unin escamocolumnar.

REFERENCIAS http://cienciamorfologica.blogspot.mx http://media.axon.es/pdf/65277.pdf http://www.nva.org/pdf/spanish_translation_vulvar_anatomy.pdf