solidarit

DOSSIERS

et

sant

Projection des populations ges dpendantes

Deux mthodes destimation

N 43
Septembre 2013

Dbut 2012, 1,2 million de personnes ges sont dpendantes, en rfrence aux degrs de perte dautonomie (GIR 1 4) dfinis pour accder lallocation personnalise dautonomie (APA), mais de nombreuses incertitudes demeurent sur lvolution future de la dpendance. Deux mthodes diffrentes de projection des personnes ges dpendantes sont utilises dans ce dossier solidarit et sant. La juxtaposition des deux articles montre que les hypothses de projection, comme les mthodes retenues sont cruciales. Nanmoins le principal fait marquant, commun ces deux exercices, est larrive des gnrations du baby-boom lge de 80 ans partir de 2030.

Aude Lecroart (DREES) Olivier Froment, Claire Marbot, Delphine Roy (INSEE)
Direction de la recherche, des tudes, de lvaluation et des statistiques (Drees) Ministre de lconomie et des Finances Ministre des Affaires sociales et de la Sant Ministre du Travail, de lEmploi, de la Formation professionnelle et du Dialogue social

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N 43 / Septembre 2013

Sommaire
Avant-propos .......................................................................................................................... 5

Personnes ges dpendantes : projection lhorizon 2060 ........... 7

Aude LECROART (DREES)

1,2 million de personnes ges dpendantes au sens de lAPA en 2012 .............................. 7 De nombreuses incertitudes sur lvolution future de la dpendance .................................... 9 Trois hypothses dvolution de la dpendance................................................................... 11 Deux fois plus de personnes ges dpendantes en 2060 .................................................. 13 Bibliographie ......................................................................................................................... 17

Projection des trajectoires et de lentourage familial des personnes ges dpendantes lhorizon 2040 ................. 19
Olivier FROMENT, Claire MARBOT, Delphine ROY (INSEE, division Redistribution et politiques sociales)

La mthode de microsimulation ............................................................................................ 19 Probabilit de connatre la dpendance au sens de lAPA et dure de perception de lallocation lhorizon 2040 ............................................................................................. 22 Une modification de laide potentielle apporte par lentourage familial ............................... 22 Rpartition des personnes ges entre domicile et tablissement : une progression plus rapide en institution ............................................................................ 25 Bibliographie ......................................................................................................................... 27

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Avant-propos

Les hypothses de projections formules dans le premier article reposent sur la comparaison entre lvolution de lesprance de vie des hommes et des femmes 65 ans dici 2060 et celle de lesprance de vie sans incapacit ici sans dpendance au sens de lAPA. Dans les trois scnarios retenus (optimiste, intermdiaire, pessimiste) la dpendance lourde (GIR 1 et 2) reste stable, les carts portent uniquement sur la dpendance modre (GIR 3 et 4). Dans lhypothse centrale, 2,3 millions de personnes percevraient lAPA en 2060, soit deux fois plus quen 2010. Les carts entre les diffrentes hypothses saccentuent partir de 2030, avec larrive lge de 80 ans des gnrations du baby-boom. Le second article prend en compte lentourage familial et le cadre de vie des personnes ges dpendantes, et simule des projections lhorizon 2040 avec le modle de microsimulation de lINSEE Destinie , en modlisant lentre et la sortie en dpendance. Si actuellement 80 % des personnes de plus de 60 ans vivant domicile sont aides rgulirement par un proche, cette tude dcrit les changements dans lentourage des personnes dpendantes compte tenu des volutions dmographiques venir. Lallongement de lesprance de vie ferait augmenter la proportion dhommes dpendants vivant avec leur conjoint de 50 % en 2010 54 % en 2040, et celle des femmes de 16 % 19 %. Pour ces dernires, ce sont les enfants qui, en 2010 comme en 2040, constituent les principaux aidants potentiels. Enfin, le nombre de personnes lgrement dpendantes en institution augmenterait, et partir de 2025, laugmentation serait plus nette pour les personnes fortement dpendantes (GIR 1 et 2).

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Personnes ges dpendantes : projection lhorizon 2060

Aude LECROART (DREES)

Le scnario central des dernires projections dmographiques de lINSEE publies fin 2010 indique quen 2060, un tiers de la population sera g de plus de 60 ans, contre seulement un quart aujourdhui. Parmi ces personnes, la moiti aura 75 ans ou plus. La prise en charge de la dpendance lie au vieillissement sannonce donc comme un enjeu majeur pour les politiques publiques. Cest dans ce cadre quun groupe de travail anim par Jean-Michel Charpin a t mis en place dbut 2011, sur le thme des Perspectives dmographiques et financires de la dpendance , afin dvaluer les besoins futurs en matire de dpendance. La DREES a activement contribu aux rflexions du groupe : elle a notamment chiffr lvolution du nombre de personnes ges dpendantes. Cette publication reprend et synthtise les projections prsentes dans ce cadre, le point de dpart (2010) tant lgrement actualis. Plusieurs travaux de projections avaient dj t raliss ce sujet, notamment par la DREES en 2002 et par lINSEE en 2004. Il sagit donc dactualiser les anciennes projections, en tenant compte la fois des dernires tendances observes sur lvolution de la perte dautonomie et des nouvelles projections dmographiques de lINSEE.

1,2 million de personnes ges dpendantes au sens de lAPA en 2012

La premire tape consiste dfinir la population concerne par les projections, les personnes ges dpendantes. Or, la notion de dpendance nest pas universelle. Gnralement, une personne est considre comme dpendante si elle a besoin de laide dun tiers pour accomplir certains actes de la vie quotidienne (toilette, habillage, dplacements) ou dune surveillance rgulire. Toutefois, caractriser la dpendance et son niveau de svrit suppose la prise en compte de facteurs multiples : apprciation de la capacit effectuer certains gestes, environnement de la personne, type de limitations considres (physique et psychique), etc. Le dnombrement et les caractristiques de la population dpendante sont donc troitement lis la dfinition retenue pour qualifier la dpendance. En France, la prise en charge publique de la dpendance des personnes ges seffectue en rfrence la grille AGGIR. Celle-ci permet dvaluer la perte dautonomie de ces personnes, selon leur capacit effectuer seules ou non des activits de la vie quotidienne. Loutil AGGIR comprend six niveaux de dpendance, du GIR 1 le degr de dpendance le plus lev , au GIR 6 pour les personnes les plus autonomes (encadr 1). Seules les personnes de 60 ans ou plus classes en GIR 1 4 peuvent bnficier de lallocation personnalise dautonomie (APA). Pour les projections tablies ici, cest ce critre administratif du bnfice de lAPA qui a t retenu pour dfinir la population des personnes ges dpendantes. Les raisons de ce choix sont diverses : dune part, la DREES ralise des enqutes sur lAPA auprs des conseils gnraux, trimestrielles et annuelles, qui permettent un dnombrement prcis et rgulier du nombre de bnficiaires. Dautre part, le fait de retenir un dispositif public de prise en charge facilite ensuite les projections dordre financier. Lge seuil de 60 ans pour lattribution de lAPA, bien que discutable pour apprhender de manire pertinente le vieillissement, est celui partir duquel les allocations destines aux personnes ges dpendantes peuvent tre verses. Cependant, la population des personnes ges dpendantes au sens de lAPA, cest--dire relevant des GIR 1 4, est plus large que celle des seuls bnficiaires de lallocation. En effet, certaines personnes, bien quligibles, ne demandent pas bnficier de lAPA (phnomne de non-recours), soit par mconnaissance des aides existantes, soit parce quelles ne souhaitent pas en bnficier. En particulier, les personnes handicapes bnficiaires de la prestation de compensation du handicap (PCH) ou de lallocation compensatrice pour tierce personne (ACTP) peuvent choisir de conserver cette prestation aprs 60 ans et de ne pas opter pour lAPA. Le non-recours ventuel lAPA peut galement tre motiv par le niveau du ticket modrateur pour les personnes aux revenus les plus levs (participation gale 90 % du montant du plan daide domicile).

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TABLEAU 1
Effectifs et part de bnficiaires de lAPA par niveau de dpendance au 1 er janvier 2012
Dom icile GIR 1 GIR 2 GIR 3 GIR 4 Ensem ble 3% 17% 22% 58% 100% 20 892 118 388 153 208 403 912 696 400 tablissem ent 19% 40% 19% 22% 100% 90 364 190 240 90 364 104 632 475 600 Ensem ble APA 10% 26% 21% 43% 100% 111 256 308 628 243 572 508 544 1 172 000

Champ France mtropolitaine. Sources DREES, enqute Aide sociale 2011.

ENCADR 1
La grille AGGIR : une approche du degr de dpendance
La grille AGGIR (Autonomie grontologie groupes iso-ressources) classe les personnes ges en six niveaux de perte dautonomie : GIR 1 : Les personnes confines au lit ou au fauteuil ayant perdu leur autonomie mentale, corporelle, locomotrice et sociale qui ncessitent une prsence indispensable et continue dintervenants. GIR 2 : Les personnes confines au lit ou au fauteuil dont les fonctions mentales ne sont pas totalement altres et qui ncessitent une prise en charge pour la plupart des activits de la vie courante, ou celles dont les fonctions mentales sont altres mais qui ont conserv leurs capacits motrices. GIR 3 : Les personnes ayant conserv leur autonomie mentale, partiellement leur autonomie locomotrice, mais qui ncessitent quotidiennement et plusieurs fois par jour des aides pour leur autonomie corporelle. GIR 4 : Les personnes qui nassument pas seules leur transfert mais qui, une fois leves, peuvent se dplacer lintrieur du logement. Elles doivent tre aides pour la toilette et lhabillage. GIR 5 et GIR 6 : Les personnes peu ou pas dpendantes. Seul le classement en GIR 1 4 ouvre droit lAPA. Lvaluation pour le calcul du GIR seffectue sur la base de huit variables discriminantes , relatives la perte dautonomie physique et psychique dans l'accomplissement dactes quotidiens : cohrence, orientation, toilette, habillage, alimentation, limination, transferts, dplacements lintrieur du logement. Dautres variables dites illustratives ainsi que deux autres variables discriminantes nentrent pas dans le calcul du GIR, mais apportent des informations utiles llaboration du plan daide : gestion, cuisine, mnage, transport, achats, suivi du traitement mdical, activits de temps libre, dplacements lextrieur du logement, communication distance. Chacune de ces variables donne lieu une notation (A : actes accomplis seul spontanment, habituellement, totalement et correctement ; B : actes partiellement effectus seul ; C : actes non raliss seul). Les aides techniques sil y a lieu sont prises en compte, mais pas laide ventuelle dune tierce personne. Lligibilit lAPA dpend donc dune conjugaison de critres tels que : des limitations fonctionnelles, cest--dire des gnes pour accomplir des actes faisant appel des fonctions physiques, sensorielles ou cognitives (exemple : limination) ; des restrictions dans les activits essentielles de la vie quotidienne (ADL : Activities of Daily Living ; exemple : faire sa toilette) ; des restrictions dans les activits domestiques (IADL : Instrumental Activities of Daily Living ; exemple : dplacements lintrieur du logement).

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Daprs les enqutes trimestrielles et annuelles de la DREES, les bnficiaires de lAPA reprsentent 1,2 million de personnes en France mtropolitaine dbut 2012. Parmi celles-ci, 60 % vivent domicile et 40 % en tablissement. Les personnes modrment dpendantes (GIR 3-4) reprsentent la majorit des bnficiaires de lAPA (64 %), et rsident le plus souvent domicile (tableau 1). Depuis sa mise en place en 2002, lAPA a connu une croissance rapide (graphique 1). Entre 2011 et 2012, le nombre de bnficiaires de lAPA a augment de 2 %, chiffre comparable lvolution dmographique.

GRAPHIQUE 1
volution du nombre de bnficiaires de lAPA depuis 2002
1 400 000 Domicile 1 200 000 tablissement Ensemble

1 000 000

800 000

600 000

400 000

200 000

Champ France entire. Sources DREES, enqutes annuelles et trimestrielles APA.

De nombreuses incertitudes sur lvolution future de la dpendance

Le nombre de personnes ges dpendantes dpend de deux facteurs : le nombre de personnes ges dans la population dune part (composante dmographique) et la proportion de personnes ges qui bnficient de lAPA dautre part (composante lie la dpendance). Les projections de personnes ges dpendantes ont donc t ralises partir de deux sources de donnes : les remontes de donnes individuelles sur les bnficiaires de lAPA disponibles au 31 dcembre 2007 (DREES), ainsi que les dernires projections de population de lINSEE lhorizon 2060 (encadr 2). partir des populations par sexe et ge projetes par lINSEE (scnario central) est intgre linfluence de la dmographie sur lvolution venir du nombre de personnes ges dpendantes. laide de la mthode de Sullivan (encadr 4), on applique ces effectifs de population par sexe et ge une proportion de personnes dpendantes1. Cest sur lvolution future de cette proportion quil est ncessaire dlaborer des hypothses. Ce raisonnement est conduit sparment pour les hommes et les femmes, par ge dtaill. Les rsultats sont obtenus pour chaque anne entre lanne de dpart des projections (2010) et son horizon temporel. Il sagit donc ici dune approche par les taux de prvalence (encadr 3), cest--dire la proportion de personnes dpendantes un moment donn, que lon fait voluer.
Les taux de bnficiaires de lAPA aux grands ges (au-del de 95 ans pour les hommes et partir de 100 ans pour les femmes) ont fait lobjet dun travail de modlisation afin dviter les instabilits lies aux faibles effectifs ces ges.
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ENCADR 2
Les sources de donnes Projections de population 2007-2060 (INSEE, 2010)
Les projections de population de lINSEE intgrent trois hypothses dvolution future de la mortalit. Ici, seul le scnario central est retenu pour tablir les projections du nombre de personnes ges dpendantes. Dans ce scnario, lINSEE prolonge la tendance de baisse de la mortalit observe pendant la priode 1990-2001. Un des avantages de ces projections par rapport aux prcdentes (2005-2050) est lamlioration des quotients de mortalit aux grands ges, via une meilleure estimation du nombre de centenaires. Ceci est particulirement important lorsque lon sintresse cette tranche dge de la population. En particulier, les effectifs par sexe et ge et les quotients de mortalit projets permettent de calculer les esprances de vie et esprances de vie sans incapacit projetes par sexe et ge dtaills, ainsi que les effectifs de bnficiaires de lAPA projets.

Recueil des donnes individuelles sur les bnficiaires de lAPA (DREES, 2006-2007)
Afin daffiner les donnes de cadrage disponibles au plan national, la DREES a mis en place en 2008 et 2009, en partenariat avec 34 conseils gnraux (dont 33 en mtropole), un recueil de donnes administratives individuelles sur les bnficiaires de lAPA. Les informations collectes concernent tous les bnficiaires de lAPA ayant eu des droits ouverts lallocation entre le 1er janvier 2006 et le 31 dcembre 2007. Des donnes anonymises concernant plus de 500 000 personnes ges bnficiaires de lAPA domicile ou en tablissement ont ainsi t recueillies. Elles permettent de connatre le profil des bnficiaires, leur prise en charge via lallocation mais aussi leur parcours (volution du niveau de dpendance ou changement de lieu de vie) au sein du dispositif de lAPA. Cette source est la seule fournir des informations croisant le sexe et lge dtaill, qui permettent de calculer les propo rtions de bnficiaires de lAPA, utiles pour les projections (les enqutes trimestrielles sur lAPA et annuelles sur les bnficiaires et les dpenses daide sociale portent sur des donnes agrges, ne permettant pas de fournir des informations par sexe et ge dtaill). Ces taux ont t obtenus partir des effectifs par sexe et ge pondrs observs au 31 dcembre 2007. Cette opration est renouvele en 2012-2013.

ENCADR 3
Prvalence et incidence
La prvalence est dfinie dans le cadre des projections comme le nombre de personnes ges dpendantes dans la population un moment donn. On aurait pu utiliser une autre mthode, mise en uvre en 2004 par lINSEE pour ses projections de personnes ges dpendantes, faisant intervenir des taux dincidence. Lincidence reprsente le nombre de nouveaux cas de dpendance apparus pendant une priode donne. La prvalence dpend de lincidence et de la dure moyenne dans ltat de dpendance. Si la dure et lincidence sont constantes dans le temps, la prvalence est gale au produit de lincidence par la dure en dpendance. Avec cette mthode, chaque scnario peuvent correspondre plusieurs jeux dhypothses relatives lvolution de lincidence de la dpendance comme celle de la dure moyenne en dpendance des personnes concernes. titre dillustration, le graphique suivant reprsente lensemble des couples incidence/dure possibles avec les trois scnarios retenus, par rapport la situation estime en 2010.
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Dure de vie moyenne en dpendance des personnes basculant en dpendance (en annes)

9 8 7 6 5 4 3 2 40%

50% 2010

60% 2060 - haut

70% 2060 - bas

80%

90%

100%

Incidence globale de la dpendance

2060 - intermdiaire

Champ France mtropolitaine. Sources DREES, donnes individuelles anonymises des bnficiaires de lAPA, 2006-2007 ; calculs DREES.

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Entre 2007 et 2012, le nombre de bnficiaires de l'APA augmente globalement mais leur proportion dans l'ensemble de la population reste, quant elle, relativement stable (tableau 2). Toutefois, pour les personnes de 85 ans ou plus, la prvalence de la dpendance augmente lgrement. Avec le peu de recul temporel dont on dispose ce jour, il est difficile de dgager une tendance nette dans l'volution de la dpendance. En effet, l'augmentation du nombre de bnficiaires rsulte de l'volution dmographique et de l'volution de la dpendance proprement dite. Mais cette hausse du nombre de bnficiaires pourrait galement tre alimente par d'autres facteurs, non mesurables ici. D'une part, il pourrait y avoir une monte en charge rsiduelle de lAPA (mise en place en 2002) : une meilleure connaissance du dispositif ou une plus grande prise de conscience de leurs droits auraient pu amener les personnes ges dpendantes ligibles recourir plus systmatiquement lAPA. Dautre part, les modalits dapprciation de la cohrence et de lorientation dans la grille AGGIR ont t revues en 2008 de faon mieux prendre en compte les personnes atteintes de dmence. Par ailleurs en France, la connaissance des diffrents dterminants de la dpendance et leur volution sur une longue priode est imprcise. En effet, peu denqutes recensent de manire systmatique les pathologies juges responsables des situations de dpendance. Lvolution passe des pathologies en cause est souvent mal connue, et lvolution du lien entre ces pathologies et les situations de dpendance lest encore moins. Les incertitudes concernent notamment lvolution de la maladie dAlzheimer, qui constituerait lune des principales causes des situations de dpendance. De plus, lvolution des dterminants sociaux et comportementaux de la dpendance (nutrition, consommation dalcool ou de tabac, structures familiales, contacts sociaux, etc.) et des tendances sanitaires est galement incertaine. Il est ainsi difficile de savoir dans quel sens vont jouer tous ces facteurs globalement. Il faudra donc considrer avec prcaution les hypothses qui portent sur lvolution long terme de la prvalence de la dpendance.

TABLEAU 2
Effectifs et proportions de bnficiaires de l'APA par tranche d'ge
60-64 ans 65-69 ans 70-74 ans 75-79 ans 80-84 ans 85 ans et plus Ensem ble 01/01/2007 19 707 0,6% 41 130 1,7% 82 259 3,3% 158 734 7,1% 235 843 13,9% 453 438 34,8% 991 111 01/01/2008 20 938 0,6% 43 979 1,8% 83 776 3,4% 159 163 7,1% 247 096 14,4% 491 936 35,0% 1 046 888 01/01/2009 21 761 0,6% 39 167 1,6% 80 503 3,3% 154 482 6,9% 256 764 14,8% 535 392 35,8% 1 088 070 01/01/2010 22 440 0,6% 40 412 1,6% 83 108 3,4% 159 464 7,1% 258 160 14,6% 558 420 35,4% 1 122 004 01/01/2011 22 955 0,6% 41 307 1,6% 66 534 2,8% 156 023 7,0% 254 718 14,2% 606 224 36,6% 1 147 761 01/01/2012 23 441 0,6% 42 126 1,5% 67 775 2,9% 147 271 6,7% 259 720 14,3% 631 728 36,3% 1 172 062 Lecture Parmi lensemble des personnes ges de 80 84 ans rsidant en France mtropolitaine, 14,6 % bnficient de lAPA au 1er janvier 2010. Champ France mtropolitaine. Sources INSEE, estimations de population au 1er janvier ; DREES, Enqutes sur les bnficiaires de laide sociale dpartementale (2009 APA domicile : 79 dpartements rpondants sur 96 ; APA en tablissement : 40 dpartements rpondants sur 96).

Trois hypothses dvolution de la dpendance

Les hypothses de projections reposent donc, de manire plus simplifie, sur la comparaison entre lvolution de lesprance de vie gnrale et celle de lesprance de vie sans incapacit / sans dpendance au sens de lAPA (EVSI, encadr 4) au cours des dernires annes. Les dernires projections de lINSEE indiquent que les hommes gagneraient davantage dannes desprance de vie 65 ans que les femmes dici 2060 (tableau 3). Il reste mettre des hypothses sur lvolution de lesprance de vie sans incapacit. Daprs les donnes franaises de lenqute europenne Statistics on Income and Living Conditions (SILC), lesprance de vie et lesprance de vie sans incapacit 65 ans voluent globalement de faon parallle entre 2004 et 2009. Toutefois, les dernires analyses statistiques de lINED partir des premiers rsultats de lenqute Handicap-Sant (INSEE, 2008-2009) suggrent un rcent ralentissement de la progression de lesprance de vie sans incapacit 65 ans comparativement lesprance de vie. Cest notamment le cas pour les femmes durant la priode la plus rcente. Les annes desprance de vie gagnes ne semblent plus tre entirement des annes de vie sans incapacit.

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TABLEAU 3
Indicateurs desprances de vie 65 ans
EV * (2010) Hom m es Fem m es 18,3 ans 22,7 ans EVSI * (2010) 16,8 ans 19,3 ans Gains EV (2010-2060) + 5,3 ans + 4,9 ans

* EV : esprance de vie ( 65 ans) ; EVSI : esprance de vie sans incapacit ( 65 ans). Champ France mtropolitaine. Sources DREES, donnes individuelles anonymises des bnficiaires de lAPA, 2006-2007 ; INSEE, projections de population 2007-2060 (scnario central) ; calculs DREES.

TABLEAU 4
Proportion de lesprance de vie sans incapacit au sein de lesprance de vie gnrale, 65 ans
Rapport EVSI / EV, 65 ans 2010 Hommes 92% 92% 92% Femmes 85% 85% 85% Hommes 94% 92% 90% 2060 Femmes Hypothse optimiste 87% Hypothse intermdiaire 85% Hypothse pessimiste 82% Champ France mtropolitaine. Sources DREES, donnes individuelles anonymises des bnficiaires de lAPA, 2006-2007 ; INSEE, projections de population 2007-2060 ; calculs DREES.

TABLEAU 5
Taux de dpendance moyen * selon trois hypothses de projection
2010 2060 Hypothse optimiste 7,8% 7,8% Hypothse intermdiaire 7,8% 9,8% Hypothse pessimiste 7,8% 11,4% * Rapport Population dpendante au sens de lAPA / Population de 60 ans et plus . Champ France mtropolitaine. Sources DREES, donnes individuelles anonymises des bnficiaires de lAPA, 2006-2007 ; INSEE, projections de population 2007-2060 ; calculs DREES.

ENCADR 4
Esprance de vie sans incapacit (EVSI) et mthode de Sullivan
Lesprance de vie sans incapacit (EVSI) reprsente la dure moyenne quon peut esprer vivre sans incapacit, en supposant que les conditions sanitaires du moment se maintiennent. Si lEVSI progresse moins vite que lesprance de vie gnrale, alors il y a augmentation de la priode vcue avec incapacit. Plusieurs dfinitions peuvent tre retenues pour a notion dincapacit. Ici, lEVSI est une esprance de vie sans dpendance au sens de lAPA. La mthode de Sullivan, mise en uvre dans le cadre de ces projections, permet de calculer des esprances de vie sans incapacit par sexe et ge dtaill partir dune table de survie. Les donnes ncessaires sont le nombre de dcs et la population totale en milieu danne (ou directement les quotients de mortalit, comme cest le cas ici), ainsi que les taux de prvalence de la dpendance par sexe et ge. Plutt simple mettre en uvre, la mthode de Sullivan comporte toutefois quelques limites. Elle ne tient pas compte du fait que lincidence des incapacits peut voluer dans le temps (transitions possibles entre diffrents tats de sant : rversibilit des incapacits par exemple). Cette mthode ne prend pas non plus en compte les risques diffrentiels de dcs selon le niveau dincapacit. Malgr ces inconvnients, les rsultats obtenus avec la mthode de Sullivan sont considrs comme robustes.

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Par ailleurs, daprs les exercices de projections mens par lOCDE en 2007, ltat des connaissances sur les tendances venir ne permettrait pas dcarter lhypothse de taux dincapacit constants par ge, ce qui impliquerait une forte progression de lesprance de vie en dpendance. LOCDE prcisait toutefois quil convenait de rester prudent sur ce type dhypothse au vu des incertitudes sur la prcision des donnes. Ainsi, trois hypothses dvolution de la dpendance ont t retenues. Dans les trois scnarios, le nombre de personnes lourdement dpendantes (GIR 1 et 2) voluerait de la mme manire. Lide sous-jacente est que la priode de dpendance lourde serait caractristique de la fin de vie ; cette priode naurait a priori pas de raison de sallonger. Par ailleurs, des mesures adquates (aides techniques, prvention de laggravation de la perte dautonomie) pourraient jouer un rle prpondrant afin de limiter la dpendance lourde. Les carts entre les diffrents scnarios portent donc uniquement sur la dpendance modre (GIR 3 et 4). Lvolution de cette dernire semble en effet plus incertaine, ses contours moins aiss dfinir. Cela permet aussi de prendre en compte les tendances rcentes desprance de vie chez les 50-65 ans, moins favorables en ce qui concerne la dpendance modre, comme soulign prcdemment. Lhypothse optimiste postule la stabilit de la dure de vie passe en dpendance 65 ans : les gains desprance de vie correspondent alors intgralement des gains desprance de vie sans incapacit. Il y aurait donc un simple dcalage dans le temps de la priode vcue en situation de dpendance, et la proportion de cette priode vcue avec lAPA diminuerait. Ce scnario va ainsi dans le sens dune compression relative de la morbidit et induit globalement une lgre baisse des taux de prvalence par ge. Dans lhypothse intermdiaire, la part de lesprance de vie sans incapacit dans lesprance de vie 65 ans reste stable ; lesprance de vie sans incapacit volue au mme rythme que lesprance de vie. Cette hypothse est moins optimiste que la premire, puisquici la dure de vie en dpendance augmente lgrement. Enfin, dans lhypothse pessimiste, la prvalence de la dpendance modre chaque ge est stable ce qui correspond une augmentation de la dure de vie en dpendance et corrlativement une diminution de la part de lesprance de vie sans incapacit dans lesprance de vie 65 ans. Ainsi, la part de lesprance de vie sans dpendance dans lesprance de vie ( 65 ans) reste stable dans lhypothse intermdiaire, 85 % pour les femmes et 92 % pour les hommes. Cette part progresse de 2 points entre 2010 et 2060 dans lhypothse optimiste et recule de lordre de 2 points dans lhypothse pessimiste, pour les femmes comme pour les hommes (tableau 4). Le taux de dpendance moyen reste stable entre 2010 et 2060 dans lhypothse optimiste, augmente de 2 points dans lhypothse intermdiaire et de 3,5 points dans lhypothse pessimiste (tableau 5). Lvolution de la proportion de personnes ges dpendantes par ge diffre selon lhypothse considre (graphique 2) : par exemple, 30 % des femmes de 90 ans seraient dpendantes au sens de lAPA en 2060 dans lhypothse optimiste, contre 40 % dans lhypothse pessimiste.

Deux fois plus de personnes ges dpendantes en 2060

Les projections lies la dpendance ont t ralises jusquen 2060 pour la France mtropolitaine2. partir de ces rsultats, des projections concernant la France entire (DOM inclus) ont t calcules jusquen 2040 par extrapolation des donnes. Les rsultats prsents ici concernent uniquement la France mtropolitaine. Dans lhypothse intermdiaire, le nombre de personnes ges dpendantes serait multipli par 1,4 entre 2010 et 2030, et par 2 entre 2010 et 2060 (graphique 3). En 2060, 2,3 millions de personnes seraient ainsi dpendantes, contre 1,1 million en 2010. Les carts entre les diffrentes hypothses restent modrs jusquen 2030, puis saccentuent jusquen 2060. En 2060, 2,3 millions de personnes seraient ainsi dpendantes, contre 1,1 million en 2010. Les carts entre les diffrentes hypothses restent modrs jusquen 2030, puis saccentuent jusquen 2060.

Les effectifs des projections prsents ici ont t lgrement revus la baisse (-2 %) depuis la dernire publication. En effet, la srie des bnficiaires de lAPA a fait lobjet dune rvision en 2011. Le point de dpart des projections a donc t recal sur leffectif observ aprs correction dbut 2010.
2

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Projection des populations ges dpendantes Deux mthodes destimation

GRAPHIQUE 2
Taux de dpendance par ge et sexe en 2060 selon trois hypothses de projection
Hommes
100,0% 90,0% 80,0% 70,0%
60,0%

Hypothse optimiste - hommes Hypothse intermdiaire hommes Hypothse pessimiste hommes

50,0% 40,0% 30,0%

20,0%

10,0% 0,0%

100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%
60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 100 102 104 106 108

Champ France mtropolitaine. Sources DREES, donnes individuelles anonymises des bnficiaires de lAPA, 2006-2007 ; INSEE, projections de population 2007-2060 ; calculs DREES.

Le rythme moyen dvolution des bnficiaires de lAPA, toujours dans le cadre du scnario intermdiaire, est de +1,4 % par an pour la priode 2010-2060 (tableau 6 A et B). Lvolution est toutefois contraste suivant les priodes : ralentissement de la progression durant la priode 2020-2030 lie larrive aux ges de la dpendance des classes creuses des annes 1930 ; acclration ensuite avec larrive des baby-boomers lge de 80 ans ; puis ralentissement partir de 2045, mesure que les gnrations issues du baby-boom steignent.

60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 100 102 104 106 108

ge

Femmes
Hypothse optimiste - femmes Hypothse intermdiaire femmes Hypothse pessimiste femmes

ge

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Les hommes gagneraient 5,3 annes desprance de vie 65 ans entre 2010 et 2060, les femmes 4,9 annes. Les gains desprance de vie sans incapacit 65 ans correspondants varient entre 4,5 et 5,3 annes selon les scnarios pour les hommes, et entre 3,5 et 4,9 annes pour les femmes.

GRAPHIQUE 3
Effectifs de personnes ges dpendantes projets lhorizon 2060 selon trois hypothses de projection
3 000 000

2 500 000

2 000 000

1 500 000

1 000 000

500 000

Hypothse pessimiste Hypothse intermdiaire Hypothse optimiste

0 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 2055 2060
Champ France mtropolitaine. Sources DREES, donnes individuelles anonymises des bnficiaires de lAPA, 2006-2007 ; INSEE, projections de population 2007-2060 ; calculs DREES.

TABLEAU 6 A ET B
6 A Effectifs de personnes ges dpendantes projets lhorizon 2060 selon trois hypothses de projection
au 1er janvier 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 2055 2060 Hypothse optimiste 1 122 004 1 227 690 1 294 182 1 325 811 1 374 622 1 494 704 1 644 478 1 747 802 1 794 364 1 814 126 1 815 919 Hypothse intermdiaire 1 122 004 1 261 881 1 365 573 1 436 276 1 529 757 1 705 196 1 913 023 2 068 320 2 160 861 2 223 759 2 263 649 Hypothse pessimiste 1 122 004 1 284 223 1 413 509 1 513 820 1 643 857 1 865 771 2 122 708 2 322 523 2 459 458 2 565 691 2 647 052

6 B Taux dvolution annuel moyen des effectifs de bnficiaires de l'APA selon trois hypothses de projection
Hypothse optim iste 1,5% 0,6% 1,6% 0,3% 1,0% Hypothse interm diaire 2,0% 1,1% 2,0% 0,6% 1,4% Hypothse pessim iste 2,4% 1,5% 2,3% 0,9% 1,7%

2010-2020 2020-2030 2030-2045 2045-2060 2010-2060

Champ France mtropolitaine. Sources DREES, donnes individuelles anonymises des bnficiaires de lAPA, 2006-2007 ; INSEE, projections de population 2007-2060 ; calculs DREES.

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Projection des populations ges dpendantes Deux mthodes destimation

Pour les projections par niveau de dpendance, sachant que la dpendance lourde est surtout caractristique de la fin de vie et donc troitement lie la mortalit, celle-ci voluerait de faon identique pour toutes les hypothses : entre 2010 et 2030, le nombre de personnes relevant des GIR 1 et 2 serait multipli par 1,3 ; entre 2010 et 2060, cet effectif doublerait. Par hypothse, les diffrences entre scnarios portent ainsi uniquement sur lvolution de la dpendance modre : le nombre de personnes appartenant aux GIR 3 et 4 serait multipli par 1,2 1,5 entre 2010 et 2030, et par 1,5 2,5 entre 2010 et 2060 (graphique 4). LINSEE proposant plusieurs scnarios dmographiques alternatifs au scnario central, les deux variantes de mortalit (esprance de vie haute et basse) du scnario central de lINSEE ont galement t utilises pour dcliner lhypothse intermdiaire. Limpact des variantes de mortalit joue alors surtout trs long terme et il y a peu de changement jusquen 2030 (graphique 5).

GRAPHIQUE 4
Effectifs de personnes ges dpendantes projets lhorizon 2060 selon trois hypothses de projectio n, par niveau de dpendance
2 500 000 GIR 3+4 hypothse pessimiste GIR 3+4 hypothse intermdiaire GIR 3+4 hypothse optimiste GIR 1+2 toutes hypothses

2 000 000

1 500 000

1 000 000

500 000

2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 2055 2060
Champ France mtropolitaine. Sources DREES, donnes individuelles anonymises des bnficiaires de lAPA, 2006-2007 ; INSEE, projections de population 2007-2060 ; calculs DREES.

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GRAPHIQUE 5
Effectifs de personnes ges dpendantes selon trois hypothses de projection, avec deux variantes dmographiques pour le scnario intermdiaire
3 000 000 Hypothse pessimiste

2 500 000 Hypothse intermdiaire variante dmographique haute

2 000 000

1 500 000

Hypothse intermdiaire

1 000 000

500 000

Hypothse intermdiaire variante dmographique basse Hypothse optimiste

0 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 2055 2060

Champ France mtropolitaine. Sources DREES, donnes individuelles anonymises des bnficiaires de lAPA, 2006-2007 ; INSEE, projections de population 2007-2060 ; calculs DREES.

Bibliographie
Blanpain N., Chardon O., 2010, Projections de population 2007-2060 : Amlioration de la mesure des quotients de mortalit au-del de 90 ans et projections du nombre de centenaires , Document de travail, INSEE, n F1009, novembre. Borderies F., Trespeux F., 2012, Les bnficiaires de laide sociale dpartementale en 2010 , Document de travail, Srie statistiques, DREES, n 171, juillet. EHEMU, 2007, Health Expectancy Calculation by the Sullivan Method : A Practical Guide. Lafortune G., Balestat G. and the Disability Study Expert Group Members, 2007, Trends in severe disability among elderly people : Assessing the evidence in 12 OECD countries and the future implications , OECD, Health Working Papers, n 26. Lcroart A., 2011, Projections du nombre de bnficiaires de lAPA en France lhorizon 2040 -2060 , Document de travail, Srie sources et mthodes, DREES, n 23, septembre. Rapport du groupe de travail anim par J.-M. Charpin sur les Perspectives dmographiques et financires de la dpendance , juin 2011. Sieurin A., Cambois E., Robine J.-M., 2011, Les esprances de sant en France : une tendance rcente moins favorable que dans le pass , Document de travail, INED, n 170.

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Projection des populations ges dpendantes Deux mthodes destimation

Projection des populations ges dpendantes Deux mthodes destimation

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Projection des trajectoires et de lentourage familial des personnes ges dpendantes lhorizon 2040
Olivier FROMENT, Claire MARBOT, Delphine ROY (INSEE, division Redistribution et politiques sociales)

Confronts au vieillissement de leur population, les pays dvelopps font face un accroissement du nombre de personnes ges dpendantes. La prise en charge de ce phnomne constitue donc un enjeu de socit majeur pour les dcennies venir, et il est crucial de chercher prvoir le nombre de personnes qui seront concernes. Mais la prise en charge de la dpendance se situe aujourdhui linterface entre les politiques publiques et les structures familiales, l'aide professionnelle se substituant en particulier l'entourage lorsque celui-ci ne peut plus faire face. Pour tenter danticiper les consquences de l'accroissement du nombre de personnes ges dpendantes, il faut donc prendre en compte non seulement leur nombre, mais aussi leur entourage familial et leur cadre de vie : combien auront encore un conjoint valide leurs cts ? Combien seront domicile, combien en tablissement ? Cette tude ralise des projections du nombre de personnes ges dpendantes et de leur entourage familial lhorizon 2040 grce au modle de microsimulation des retraites "Destinie".

La mthode de microsimulation
Le modle Destinie est un modle de microsimulation dynamique dont la construction a dbut lINSEE dans les annes 1990 (encadr 1). Il a t conu au dpart pour simuler les droits retraite mais il peut galement permettre l'tude prospective d'autres problmatiques, notamment celles qui sont lies au vieillissement de la population (sant, dpendance, patrimoine). Lajout du module dpendance consiste modliser lentre des individus en dpendance, puis faire voluer leur niveau de dpendance et finalement, simuler leur dcs. Le fait que les personnes dpendantes sont exposes un risque de dcs plus lev est pris en compte, la mortalit des non-dpendants tant ajuste afin que les prvisions globales de mortalit soient cohrentes avec le scnario central des projections dmographiques de l'INSEE. Il faut pour cela disposer d'un moyen de slectionner des individus dpendants, et donc de connatre les probabilits individuelles d'tre dpendant (prvalence) ou d'entrer en dpendance (incidence). Dans un premier temps (Marbot, Roy, 2012), le modle avait t fond sur des quations estimes sur les donnes de lenqute Handicap, Incapacits, Dpendance de 1998-2001 (Due, Rebillard, Pennec, 2005). En 2012, ces quations ont t restimes afin de travailler sur une dfinition de la dpendance cohrente avec celle utilise par la DREES dans ses projections. Pour cela, on a retenu comme dfinition de la dpendance le fait de percevoir laide personnalise dautonomie (APA), ce qui permet l'utilisation des donnes dpartementales concernant lAPA, collectes par la DREES pour la priode 2006-2007 (remontes de donnes individuelles par les conseils gnraux). Sur la base de ces donnes, les probabilits de prvalence et dincidence de la dpendance au sens du critre de lAPA sont obtenues par une modlisation non paramtrique (lissage par une mthode de type P-spline) [graphique 1]. Le degr de dpendance est mesur par le GIR (groupe iso-ressource) : les personnes les plus dpendantes (confines au lit) sont classes en GIR 1, tandis que le GIR 4 est le niveau de dpendance le moins lourd parmi ceux qui donnent droit lAPA. Le parcours dans la dpendance, dfini par le GIR et le lieu de rsidence (domicile ou institution spcialise), est modlis par une srie de rgressions logistiques.

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Projection des populations ges dpendantes Deux mthodes destimation

GRAPHIQUE 1
Incidence estime de la dpendance (perception de lAPA) chaque ge, par sexe et par niveau de dpendance (GIR) Femmes 0,08 0,07 0,06 0,05 0,04 0,03 0,02 0,01 0,00 GIR 1 GIR 2 GIR 3 GIR 4

Hommes 0,08 0,07 0,06 0,05 0,04 0,03 0,02 0,01 0,00 GIR 1 GI R2 GIR 3 GIR 4

Note Laugmentation de lincidence estime entre les ges de 88 et 93 ans est due aux classes creuses des annes 1914-1919, le nombre de nouveaux cas de dpendance tant liss tandis que la population, au dnominateur, connat pour ces annes une chute importante. Lecture La probabilit pour une femme de 90 ans dentrer dans le GIR 4 (dpendance lgre) tait de 7 % par an en 2006-2007. La probabilit pour un homme de 89 ans dentrer dans le GIR 4 (dpendance lgre) tait de 6 % par an en 2006-2007. Sources Donnes APA, 2006-2007.

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Des volutions marques par larrive aux ges de la dpendance des gnrations du baby-boom
La mthode est fonde sur une modlisation de lincidence, cest--dire des flux dentre et de sortie de la dpendance, par simulation de trajectoires individuelles. Bien que la dfinition de la dpendance et les donnes utilises soient les mmes, cest une mthode diffrente de celle utilise par la DREES pour prvoir les effectifs de personnes ges dpendantes, anne aprs anne, jusquen 2060, qui se fonde sur les prvalences par sexe et ge, cest--dire sur des stocks3. Les estimations sont toutefois trs proches et les volutions largement convergentes (2 millions de personnes dpendantes en 2040 pour le scnario central, dans les deux cas). La diffrence est que le nombre de personnes dpendantes crot plus lentement dans la projection de Destinie que dans celle de la DREES jusquen 2025, puis plus rapidement (graphique 2).

GRAPHIQUE 2
Projections du nombre de personnes ges dpendantes au sens de lAPA

2,5

En millions

1,5

0,5

Projection Destinie Champ France entire. Sources Donnes APA, 2006-2007.

Projection DREES

Le fait marquant qui est lorigine des principales volutions au sein de la population des personnes ges dpendantes est larrive aux ges de la dpendance des gnrations du baby-boom. Ces gnrations auront un impact trs important sur lvolution de la composition de la population des personnes ges dpendantes, causant tout dabord un rajeunissement de cette population (augmentation de la part des 65-74 ans jusquen 2020, puis de celle des 75-84 ans jusquen 2030, au dtriment de la part des 85-95 ans), puis, lhorizon 2040, un retour des proportions proches de celles que lon observe actuellement (graphique 3).

Voir le premier article de ce dossier.

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Projection des populations ges dpendantes Deux mthodes destimation

GRAPHIQUE 3
Composition de la population des personnes ges dpendantes 60 50 40 30 20 10 0

Proportion personnes de 65-74 ans parmi les dpendants Proportion personnes de 75-84 ans parmi les dpendants Proportion personnes de 85-94 ans parmi les dpendants
Sources Donnes APA, 2006-2007 et modle Destinie (INSEE).

Probabilit de connatre la dpendance au sens de lAPA et dure de perception de lallocation lhorizon 2040
Les transitions des individus entre lautonomie, les diffrents degrs de dpendance et la mort sont modlises partir de probabilits qui dpendent des caractristiques des individus : sexe, ge, nombre denfants, niveau dtudes relatif (par rapport la moyenne de la cohorte). Les transitions dterminent donc la dure en dpendance observe pour chaque individu, au moment de son dcs. La dure moyenne de perception de lAPA passerait ainsi de 4 ans aujourdhui (Debout, 2010) environ 5 ans en 2020, puis 6 ans en 2040. La proportion de personnes ayant connu un tat de dpendance avant leur dcs augmenterait galement : elle passerait de 25 % aujourdhui 32 % en 2020, puis 36 % en 2040.

Une modification de laide potentielle apporte par lentourage familial

Dans la chronologie de la dpendance, les conjoints et les enfants sont souvent les premiers apporter de laide la personne dpendante. Actuellement, 80 % des personnes ges de plus de 60 ans et vivant domicile sont aides rgulirement par un proche, contre 50 % par un professionnel. Ces aidants ont en moyenne 58 ans, et prs de la moiti d'entre eux sont retraits ou en prretraite (Soullier, Weber, 2011). L'aide informelle est donc trs rpandue et la manire dont elle va voluer reprsente un enjeu important. Quels changements dans lentourage des personnes dpendantes peut-on attendre des volutions dmographiques ?

Projection des populations ges dpendantes Deux mthodes destimation

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La proportion de personnes dpendantes susceptibles de recevoir l'aide d'un proche pourrait se modifier. En particulier, les personnes appartenant aux gnrations du baby-boom, aux effectifs nombreux, seront dans les prochaines dcennies en position de personnes ges susceptibles d'tre touches par la dpendance ou daider un conjoint dpendant, et non plus en position d'enfant et aidant potentiel. Cet effet devrait entraner une dgradation du ratio entre le nombre de personnes ges dpendantes et le nombre d'aidants potentiels. De plus, la hausse de l'activit fminine signifie quun moins grand nombre daidantes potentielles seront inactives. Enfin, laugmentation de l'ge moyen des personnes dpendantes signifie que leurs conjoints et enfants auront davantage de risques dtre eux-mmes en mauvaise sant ou dcds. Tous ces facteurs pourraient conduire une rduction du nombre d'aidants potentiels, ainsi qu' des aidants qui seraient soit plus impliqus sur le march du travail, soit plus gs (Bonnet, Cambois, Cases, Gaymu, 2011).

La prsence dun conjoint en progression dici 2040

La forte diffrence d'esprance de vie entre hommes et femmes (7 ans en 2010 pour l'esprance de vie la naissance) explique que les femmes dpendantes sont bien plus frquemment sans conjoint que les hommes. En projection, deux volutions jouent dans des sens opposs. Dune part, laugmentation gnrale de lesprance de vie fait qu un ge donn, la proportion de personnes ges dpendantes ayant encore un conjoint augmenterait. Mais laugmentation de lge moyen des personnes ges dpendantes joue dans lautre sens. La rsultante de ces deux phnomnes montre que dans les annes 2020, larrive de la gnration du baby-boom aux ges de la dpendance augmenterait la proportion de personnes relativement jeunes au sein de la population des personnes ges dpendantes, et accrotrait donc la probabilit quils aient un conjoint encore en vie. Par la suite, entre 2020 et 2040, cette probabilit diminuerait du fait du vieillissement de la population des personnes dpendantes (graphique 4). Ceci est surtout vrai pour les hommes, qui ont structurellement une probabilit bien plus grande davoir une conjointe encore en vie. En effet, il existe une ingalit de sexe marque quant la prsence dun conjoint lorsque lon est dpendant. Du fait des diffrences desprance de vie, alors que 50 % des hommes dpendants vivent avec leur conjoint en 2010, seules 16 % des femmes sont dans cette situation. Lallongement de lesprance de vie fait augmenter ces pourcentages tout au long de la dure de la simulation. Ainsi, 54 % des hommes dpendants vivraient avec un conjoint en 2040 pour 19 % des femmes dpendantes. Pour les femmes, ce sont les enfants qui constituent, en 2010 comme en 2040, les principaux aidants potentiels : 70 % des femmes dpendantes ont des enfants mais pas de conjoint, en 2010 comme en 2040. Pour elles, ce sont donc les changements dans les comportements de fcondit intervenus lorsquelles taient en ge de procrer qui dtermineront principalement lexistence daidants potentiels, lorsquelles arriveront aux ges de la dpendance.

La prsence denfants aidants moins probable avec la fin de leffet baby-boom

Le fait dmographique principal qui se rpercute sur la prsence denfants4 dans lentourage familial des personnes ges dpendantes est la fin du baby-boom : les gnrations ayant eu des enfants aprs 1975 ont eu moins denfants, et ont donc une probabilit plus grande dtre sans enfant aux ges de la dpendance. Ainsi, partir de 2030, la proportion dhommes dpendants sans conjoint ni enfants augmenterait progressivement, passant de 12 % en 2030 18 % en 2040.

On nanalyse ici que la prsence ou labsence denfants. Dautres facteurs importants pour analyser lvolution possible de laide familiale pourraient galement tre pris en compte : dune part, le nombre denfants par personne dpendante va baisser dans lavenir, ce qui peut affecter la fois le volume total de laide familiale et la probabilit quune personne ge dpendante nait pas denfant proximit gographique ; dautre part, il nest pas tenu compte ici des beaux-enfants, alors mme que laide des belles-filles est souvent importante pour les personnes ges dpendantes.
4

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Projection des populations ges dpendantes Deux mthodes destimation

GRAPHIQUE 4
Entourage familial des personnes ges dpendantes Femmes 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2010 Hommes 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2010 2020 2030 2040 Ni enfant ni conjoint Conjoint seulement Enfant(s) seulement Conjoint et enfant(s) 2020 2030 2040 Ni enfant ni conjoint Conjoint seulement Enfant(s) seulement Conjoint et enfant(s)

Sources Donnes APA, 2006-2007 et modle Destinie (INSEE).

La prsence denfants inactifs en hausse dici 2025, en recul par la suite

Si la prsence denfants est un premier indicateur de lexistence daidants potentiels, leur statut dactivit, qui est galement simul par le modle Destinie, a une grande importance, puisquaujourdhui les jeunes retraits ou prretraits constituent une grande part des aidants familiaux. La probabilit d'avoir au moins un enfant inactif (graphique 5), parmi lensemble des personnes ges dpendantes, augmenterait jusquen 2025 environ, surtout chez les hommes (passant de 3 % 5 %) et lgrement chez les femmes (de

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6 % 7 %). Ces effets sont notamment lis laccroissement de l'ge moyen des hommes, plus important que celui des femmes, qui ferait crotre la proportion d'hommes en ge d'avoir un enfant retrait. partir de 2025, la probabilit davoir un enfant inactif dcrotrait pour les hommes comme pour les femmes, notamment du fait du recul de lge du dpart la retraite consquence du fort recul de lge dentre dans la vie active des gnrations nes dans les annes 1960.

GRAPHIQUE 5
Pourcentage de personnes ges dpendantes ayant au moins un enfant inactif
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0 2010 2020 Hommes - enfants inactifs Sources Donnes APA, 2006-2007 et modle Destinie (INSEE). 2030 Femmes - enfants inactifs 2040

Rpartition des personnes ges entre domicile et tablissement : une progression plus rapide en institution
Aujourdhui, le passage en tablissement dpend principalement du niveau de dpendance : plus il est lev, et plus le maintien domicile parat difficile. Ainsi en septembre 2011, 84 % des personnes percevant lAPA et values en GIR 1 rsidaient dans un tablissement, contre 60 % parmi les GIR 2, 34 % parmi les GIR 3 et 21 % parmi les GIR 4 (DREES, 2011). Mais niveau de GIR donn, le lieu de rsidence dpend fortement de la situation matrimoniale de lindividu et de ses revenus. Pour un mme niveau modr de dpendance (GIR 3 ou 4), la transition vers un tablissement est plus probable pour les individus aux revenus les plus faibles (compris dans le premier quartile des revenus des personnes de plus de 60 ans). Le fait dtre mari tend diminuer fortement la probabilit dentre en institution, dune manire plus prononce pour les hommes que pour les femmes. Cet effet est toutefois moins marqu si le passage en tablissement saccompagne dune aggravation de ltat de dpendance. Il faut cependant considrer ces rsultats sur la situation maritale avec beaucoup de prcaution car la base de donnes des remontes de lAPA contient peu dinformations sur la situation de lpoux(se) : on ne connat ni son lieu de vie, ni son niveau de dpendance. niveau de GIR donn, lge na que peu deffet sur lentre en tablissement, except pour les femmes faiblement dpendantes.

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Projection des populations ges dpendantes Deux mthodes destimation

En appliquant aux caractristiques de la population projete par Destinie ces dterminants de la probabilit dentre en tablissement, on obtient une projection lhorizon 2040 du nombre de personnes ges dpendantes rsidant en tablissement. Les entres en tablissement progresseraient plus rapidement que le nombre de personnes ges dpendantes domicile (375 000 personnes ges dpendantes supplmentaires en institution). Le taux de croissance moyen du nombre de personnes rsidant en EHPAD serait denviron 2,2 % par an, contre 1,9 % par an pour les personnes ges dpendantes vivant domicile. Il y aurait dabord une augmentation du nombre de personnes lgrement dpendantes en institution, puis, partir de 2025, les effectifs des personnes fortement dpendantes (GIR 1 et 2) en tablissement connatraient leur tour une forte progression. Ainsi, la part des personnes prsentes en EHPAD dans la population de personnes ges dpendantes passerait de 35 % en 2010 37 % en 2040. La structure selon le GIR de la population en tablissement ne varierait pas sensiblement, hormis une lgre progression des GIR 4 (39 % en 2040 contre 34 % actuellement) et une diminution des GIR 2 (37 % en 2040 contre 40 % actuellement). Il faut toutefois souligner que la projection de la rpartition de la population des personnes ges dpendantes entre domicile et institution est probablement moins robuste que celle de la prsence daidants potentiels. Pour cette dernire, des hypothses doivent tre faites sur lvolution de la mortalit mais, sauf accident provocant une surmortalit brutale, ce sont des volutions lentes et dtermines longtemps lavance. linverse, les projections du nombre de personnes ges dpendantes en institution supposent que les dterminants du passage en institution seront les mmes et auront des effets de mme ampleur, en 2040 quen 2010. Or, de nombreux facteurs peuvent intervenir qui feraient changer ces rponses comportementales, par exemple une augmentation de loffre de places en tablissement, ou au contraire un rationnement de cette offre, ou des modifications des aides publiques verses aux personnes dpendantes domicile ou en tablissement. Ces projections sont donc plutt lire comme ce que seraient les besoins dhbergement de personnes ges dpendantes, si tous les autres facteurs restaient les mmes. Dans ces conditions, on pourrait anticiper un besoin accru de places dhbergement pour les personnes ges dpendantes.

ENCADR 1
Le modle de microsimulation Destinie de lINSEE
La microsimulation consiste faire vivre une population dans la dure, cest--dire simuler des vnements au niveau individuel, sur un chantillon reprsentatif de la population totale. Elle est considre comme ''dynamique'' lorsque ces situations individuelles sont projetes dans le temps. Le modle Destinie est un modle de ce type, dont la construction avait dbut lINSEE dans les annes 1990, et qui a t entirement refondu dans la seconde moiti des annes 2000 (Blanchet et al, 2011). Le modle part de lenqute Patrimoine ralise par lINSEE en 2003. Lchantillon initial contient environ 20 000 mnages et 65 000 individus, soit un sondage au 1/1000e. Sur cette base, les vnements dmographiques simuls sont les unions, les sparations, les naissances denfants, les dcs et les migrations. Le modle ralise ainsi des projections long terme des trajectoires dmographiques pour tous les individus de lchantillon de dpart, et pour les nouveaux individus dont on simule lentre dans la population, par naissance ou par migration. Il simule en outre les trajectoires sur le march du travail et les droits la retraite. Le fait de partir dune enqute mnages offre la possibilit de construire un modle simulant non seulement le devenir des individus mais aussi de leurs mnages. Le but nest pas seulement la projection des droits retraite individuels, mais une projection complte de la composition et du niveau de vie des mnages de retraits. Ainsi, il est possible d'estimer la proportion de personnes dpendantes dont le conjoint sera encore vivant, ou ayant des enfants et donc de connatre le nombre d'aidants potentiels des personnes dpendantes ce qui ne signifie pas qu'une aide effective sera apporte , et leurs caractristiques. Ceci ouvre de nombreuses possibilits, comme par exemple la simulation de la manire dont le dcalage de l'ge d'ouverture des droits la retraite peut augmenter la proportion d'actifs parmi les aidants potentiels, et donc diminuer la part d'aidants effectifs. L'utilisation d'un modle de microsimulation ouvre dautres possibilits particulirement utiles dans le cadre d'un exercice de projection de la dpendance. Cette mthode prsente lavantage de permettre la simulation de phnomnes complexes qui, comme la dpendance, sont conditionns par de nombreuses caractristiques individuelles. Il devient possible de projeter des agrgats qui dpendent de la distribution de ces variables individuelles. Si l'on prend l'exemple de l'volution du cot de la prise en charge des personnes ges dpendantes, la probabilit de prsence d'un conjoint et la distribution des revenus des mnages de personnes ges dpendantes sont importantes pour simuler l'volution du cot de lAPA. La microsimulation permet enfin lapplication de barmes complexes dont la non-linarit rend indispensable un calcul au niveau individuel, avant agrgation au niveau macroconomique.

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Bibliographie
Blanchet D., Buffeteau S., Crenner E. et Le Minez S., 2011, Le modle de microsimulation Destinie 2 : principales caractristiques et premiers rsultats , conomie et Statistique, INSEE, n 441-442. Bonnet C., Cambois E., Cases C., Gaymu J., 2011, La dpendance : aujourd'hui l'affaire des femmes, demain davantage celle des hommes ? , Population et socits, Ined, n 483. Debout C., 2010, La dure de perception de lAPA : 4 ans en moyenne Premier rsultats des donnes individuelles APA 2006-2007 , tudes et Rsultats, DREES, n724, avril. Due M., Rebillard C., Pennec S., 2005, Les personnes dpendantes en France : volution et prise en charge , INSEE dpartement des tudes conomiques densemble, Document de travail. Marbot C., Roy D., 2012, Projections du cot de l'APA et des caractristiques de ses bnficiaires l'horizon 2040 l'aide du modle Destinie , Document de travail, INSEE-DESE G2012/10. Soullier N., Weber A., 2011, Limplication de lentourage et des professionnels auprs des personnes ges domicile , tudes et Rsultats, DREES, n 771, aot.

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