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HOLISMO E MEDICINA

Hlio Teixeira* Professor Titular e Livre Docente do Departamento de Clnica Mdica Universidade Federal de Uberlndia Uberlndia (MG). Brasil E-mail: hteixeira@ufu.br

DISCUSSION BOARD
English Version

Introduo
A palavra paradigma vem sendo usada freqentemente desde que o fsico e filsofo Thomas S. Khun1 a empregou em seu livro The Structure of Scientific Revolutions, significando modelo ou padro a ser seguido para o estudo dos fenmenos e da realidade. Representa um sistema de aprender a aprender e determina normas para o desenvolvimento do conhecimento futuro (Crema)2. Cincia significa o conjunto do conhecimento humano adquirido principalmente a partir da observao da natureza, da intuio humana e, ultimamente, da pesquisa analtica. Objetiva proporcionar ao ser humano conforto, paz e felicidade. A cincia evoluiu relativamente pouco e desordenadamente at meados do sculo XVI, sem bases bem estabelecidas de estudo e pesquisa, quando passou a ser fortemente influenciada pelo pensamento dos grandes gnios de ento, principalmente Galileo Galilei (1564-1642), mestre da deduo terica, Francis Bacon (1561-1626), o criador do empirismo da investigao, Ren Descartes (1596-1650), criador da geometria analtica e Isaac Newton (16421727), criador dos princpios da mecnica. Descartes desenvolveu o mtodo cientfico racional dedutivo e defendeu o dualismo da natureza, isto , matria (res extensa) e pensamento (res cogitans); favoreceu, assim, o dualismo do ser humano (corpo e alma, ambas sob o amparo de Deus, cuja existncia ele julgou ter demonstrado a partir do raciocnio lgico). Foi capaz ainda de distinguir duas fontes de conhecimento: a intuio e a deduo. Porm, para ele todo conhecimento humano dependeria apenas da razo ou do pensamento e nunca da sensao ou da imaginao. Considerou que todos os corpos materiais, incluindo o humano, so como mquinas, cujo funcionamento obedece a princpios mecnicos5. Newton consolidou o mtodo racional dedutivo de Descartes5 - e assim surgiu o paradigma cartesianonewtoniano, que influenciou e influencia ainda hoje praticamente todos os campos do conhecimento humano. Este paradigma, simplificadamente, parte do pressuposto de que, para se conhecer o todo,
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preciso fragment-lo em seus componentes e estudar cada um deles separadamente. O todo seria o resultado da unio e entrelaamento dessas partes menores. Por exemplo, para conhecer o funcionamento de ua mquina, preciso desmont-la em suas partes. Isto , dividir para conhecer. A medicina, como cincia, vem evoluindo principalmente a partir de Alcmaen de Crton (sc. VI a.C.), o qual, ao atribuir a causa das doenas ao desequilbrio das potncias da natureza, desfez o mito de magia que predominava na prtica mdica. Hipcrates (sc. V a.C.) aprofundou os conceitos de Alcmaen e renegou a concepo segundo a qual as doenas representavam uma punio dos deuses ao concluir que 'cada doena tem sua prpria natureza e surge de causas externas'. Dentre seus maiores mritos, destaca-se o de insistir na tica para o exerccio da medicina. Galeno, mdico grego que exerceu a profisso em Roma a partir de 164 a.D., introduziu conceitos inovadores de anatomia e fisiologia ( considerado o criador da fisiologia experimental), que so pertinentes at hoje*. Realou, sobretudo, a natureza orgnica das doenas3, 4. O paradigma cartesiano-newtoniano, igualmente, influenciou o desenvolvimento do conhecimento mdico ao estimular o estudo do corpo humano pelo desmembramento de seus componentes - obra j iniciada por Galeno. Isto possibilitou o avano da fisiologia e fisiopatologia, criando condies para um progresso formidvel na preveno, diagnstico e tratamento das doenas. Exteriorizou de tal forma a complexidade das doenas que justificou o surgimento das diferentes especialidades mdicas, nas quais o mdico aprofunda seu conhecimento em determinado rgo ou sistema orgnico, quase sempre relegando a segundo plano a abordagem do ser como um todo. Isto , o mdico especialista tem um conhecimento vertical profundo e horizontal limitado. (Atribui-se a A. Einstein a observao de que o especialista sabe quase-tudo de quase-nada, numa crtica velada ao fragmentismo). O mtodo analtico cartesiano, inquestionavelmente, foi um dos pilares da fantstica evoluo do mundo moderno. No entanto, igualmente inegvel que contribuiu para o descaso dos sentimentos ntimos do ser humano, em virtude da nfase na abordagem mecanicista. Serviu, por exemplo, para criar confuso entre riqueza material e felicidade individual - e isto explica, em parte, os desequilbrios sociais (que to bem conhecemos) e a destruio sistemtica do nosso ecossistema, a qual, realizada em nome do progresso, ameaa a existncia da vida na terra, inclusive a humana. Estas observaes levam a uma constatao paradoxal: a cincia, apesar de seu desenvolvimento fantstico nos ltimos 150 anos e criada para oferecer ao homem conforto, paz e felicidade, no foi capaz de fazer o homem descobrir a paz, a felicidade e, principalmente, o amor! Ao contrrio, despertou um mundo dominado pelo egosmo, crueldade, misria, fome, opresso, guerras, destruio indiscriminada da natureza e descaso pelos verdadeiros valores do ser. O conhecimento, tal como hoje, sufoca a sabedoria e se impe desastrosamente a ela. Em medicina, aconteceu algo semelhante. Os mdicos modernos e conscientes convivem simultaneamente com uma euforia e uma perplexidade: euforia por se julgarem donos de um grande conhecimento, proporcionado pela evoluo da cincia mdica, e perplexidade por sentirem que, mesmo com tanto saber, so incapazes de solucionar definitivamente a maioria dos problemas de seus pacientes. Percebem ainda que seu conhecimento atual frgil e transitrio, por ser oriundo do mtodo cientfico analtico (cartesiano), o qual nem sempre capaz de revelar a verdade em si. Por isto, os mdicos so cheios de incertezas4. (Algumas correntes filosficas admitem, ao contrrio de Descartes, que a verdade surje pela intuio, que uma dimenso absoluta de nosso ser, portanto independente de anlises. Mas, no costumamos, com raras excees, ser intuitivos em nossos estudos cientficos). Jiddu Krishnamurti6 (1895-1986), considerado um sbio hindu, explica esses paradoxos: "temos progresso tcnico sem um progresso psicolgico equivalente e, por este motivo, h um estado de desequilbrio; tm-se realizado extraordinrias conquistas cientficas e, no entanto, continua a existir o sofrimento humano, continuam a existir coraes vazios e mentes vazias... Um corao vazio mais uma mente tcnica no fazem um ente humano criador..." F. Capra7 relata um dilogo em que Krishnamurti complementa: "primeiro voc um ser humano e depois um cientista. Antes voc tem de se tornar livre,
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e essa liberdade no pode ser atingida por meio do pensamento. Ela atingida pela meditao - a compreenso da totalidade da vida, em que cessam todas as formas de fragmentao". (Krishnamurti argumenta que o pensamento "nunca poder renovar a si mesmo..., porque sempre a resposta dos antecedentes - nossos condicionamentos, nossas tradies, nossas experincias, nossas acumulaes pessoais e coletivas". Por isto, no capaz de criar algo novo, sendo, alm disso, um inimigo da verdade absoluta, pois bloqueia a capacidade de meditar e de intuir. A verdade aflora quando temos mente vazia, isto , quando nos livramos do pensamento9!)... Diante da nossa relativa (in)eficcia no exerccio da medicina, podemos ponderar que ela se deve, pelo menos em parte, excessiva nfase que habitualmente dedicamos doena (parte) e relativo descaso para com o doente (todo). Enquanto procuramos conhecer aquela em seus mais ntimos mecanismos e detalhes, no nos damos conta de que, por trs do rgo doente, existe um ser de altssima complexidade, possuidor de crebro, sentimento e mente, a qual [mente] est em sintonia constante com o universo, por ser parte do mesmo. Em suma, somos tcnicos que cuidamos do ser humano, mas no nos atemos ao ser em si - ou o fazemos de modo insuficiente, por imposio do mtodo que adotamos. Em verdade, mal nos conhecemos.

A Natureza do Ser Humano


A natureza do ser humano no costuma ser considerada nas diversas disciplinas do currculo mdico; em geral, o tema s tratado em compndios de psicologia ou de medicina psicossomtica4. Entretanto, como exercer adequadamente a medicina humana se no conhecemos o homem em sua totalidade? Para a Organizao Mundial da Sade, o homem um ser bio-psico-social (fig. 1); sade subentende um perfeito equilbrio entre os trs componentes e no simplesmente ausncia de sintomas.

Fig. 1. Representao esquemtica do ser humano Mutatis mutandi, doenas podem ser consideradas, pelo menos as adquiridas, um resultado de desequilbrio em um ou mais componentes do indivduo. Em outras palavras, significa uma exteriorizao de distrbios ntimos da esfera fsica, psquica e/ou social da pessoa. Uma perturbao em um dos componentes vai, inevitavelmente, refletir nos outros dois, por serem inter-relacionados e indissociveis (indivduo), gerando ento uma seqncia de eventos que, em ltima anlise, se manifestaro como sintomas e sinais de uma doena (fig.2).

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Fig. 2. Representao esquemtica do doente com sua doena. As escolas mdicas, como salientamos, enfatizam a doena em detrimento do doente e para ela [doena] direcionam os recursos diagnsticos e teraputicos; no levam em conta que a doena representa apenas ua manifestao exteriorizada de problemas interiores do ser4. nfase na parte, negligncia no todo. Viso mecanicista ou organicista do ser, ausncia de avaliao global. de observao comum que os mdicos modernos so mais preparados para ouvir, sentir e perceber melhor os rgos; ao contrrio, os mdicos antigos percebiam melhor as pessoas. A tecnologia moderna investiga bem a doena, mas fria, impessoal, insensvel e incapaz de adentrar na alma do paciente. Este no aguarda ansiosamente apenas pela modernidade na conduo de seu caso, mas espera encontrar diante de si um tcnico competente (mdico) que seja tambm um confessor, um protetor e um amigo. Do tcnico, ele espera solues; ao confessor, revela seus problemas ntimos, s vezes timidamente, mas com coragem; ao protetor, entrega seu destino; e do amigo, espera solidariedade, compreenso e calor humano. Fica ento evidente porque o computador no substitui o mdico nessa funo perante o paciente, que essencialmente humana.4 Uma outra abordagem mais complexa do ser humano visualiza quatro dimenses do mesmo e foram desenvolvidas por Philon de Alexandria e Karlfried Graf Drckheim: soma, psique, nous e pneuma8. A figura 3 mostra uma representao grfica do ser humano com suas quatro dimenses:

Fig. 3. Representao esquemtica das dimenses do ser humano. 1. A primeira dimenso, soma, se refere ao corpo fsico, o qual, filosoficamente, serve de veculo para aperfeioamento das dimenses seguintes. Na percepo puramente materialista, seria esta a nica dimenso significativa do homem, ento verdadeiramente equivalente a ua mquina, sendo o papel do mdico semelhante ao de um mecnico (viso cartesiana). Esta percepo restringe o pensamento e a mente atividade neuronal do crebro, ainda, portanto, dentro da matria. Muitos mdicos, mesmo no sendo materialistas, atuam com esta nica viso linear e unidimensional do ser humano, limitando-se ao no campo puramente material. Utilizam recursos capazes de prover uma maior longevidade do corpo ou do rgo doente - e nada mais. Uma vez extinto o corpo, extingue-se o ser. 2. A segunda dimenso, psique ou alma ou mente (conforme diferentes percepes), deriva de
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observao do ser humano, no se tratando, portanto, de imaginao apenas, e pertence a vrias correntes filosficas a partir de Aristteles (384-322 a.C.), passando por Toms de Aquino (1224-1274), dentre outros. Para os tomistas, a alma ou psique pode ser entendida como o conjunto das faculdades psquicas, intelectuais e morais que integram os seres animais, particularmente o homem4. Representa uma dimenso hierarquicamente superior ao soma e est dentro da percepo dual cartesiana do ser humano: corpo e alma, correspondentes a res cogitans e res extensa. O mdico que aceita esta dimenso bidimensional est, em geral, mais atento aos conflitos de ordem psquica e s doenas psicossomticas. 3. A terceira dimenso, nous (em grego), pode ser traduzida aproximadamente por conscincia (alguns preferem esprito). Leloup8 explica que "no se trata somente da inteligncia analtica ou da inteligncia racional. No se trata do mundo da emoo e do mundo do sentimento. Trata-se deste tipo de inteligncia contemplativa... uma inteligncia silenciosa. a experincia, no homem, de um espao e de um silncio alm do mental, alm das emoes, alm das sensaes". Sedia a intuio, pode ser alcanada atravs da meditao e est, hierarquicamente, alm da psique. 4. A quarta e ltima dimenso, representada graficamente por uma seta que aponta para o alto e que une as trs dimenses precedentes, sem dvida a mais nobre e significa a essncia do ser humano (ou pneuma, em grego), traduzido como sopro [da vida]. Alguns a entendem como o verdadeiro esprito imortal e que evolui, segundo as leis do universo, em direo perfeio. Ela se manifesta no soma, psique e nous, unindo-os, aperfeioando-os e dirigindo-os para os patamares superiores da existncia, em direo ao alto, a Deus. Para Leloup, pode-se definir, a partir desta antropologia, se o ser humano sadio ou doente, consciente ou inconscientemente8.

Medicina e Holismo
Esta ltima conceituao antropolgica serve para introduzir o mdico na percepo holstica do ser humano e pretende servir de base para uma nova racionalidade, ao fixar o homem em ntima conexo com seu interior (homeostase) e exterior (ecologia), considerando-o como parte indissocivel do mesmo e inevitavelmente ligado ao seu destino. Holismo (de holos: todo) representa um sistema que vem sendo cogitado desde Herclito, na antiguidade grega, mas que passou a ser mais sistematizado a partir da publicao do livro Holism and Evolution por Jan Smuts em 1921. Procura ser um modelo cientfico baseado na inter-relao dos fenmenos, onde tudo tem a ver com tudo, no s no ser humano, mas em todo universo, num entrelaamento que une tudo a tudo2, 10. Leonardo Boff11 esclarece que "holismo no significa a soma das partes, mas a captao da totalidade orgnica, una e diversa em suas partes, mas sempre articuladas entre si dentro da totalidade e constituindo esta totalidade." A percepo do ser humano em sua totalidade adota este sistema de sntese ou agregao dos componentes do ser, ao contrrio do mtodo cartesiano analtico, reducionista, fragmentrio ou dissociativo. Procura juntar para conhecer. Enfatiza o fsico, mas intimamente inter-relacionado com a mente, a conscincia, o esprito e com as energias do universo. Considera a doena adquirida no como causa, mas como conseqncia do distrbio interior do ser e admite que o tratamento limitado a ela, doena, muitas vezes insuficiente para alcanar a cura definitiva (fig. 4). As doenas teriam, necessariamente, um fundamento muito alm da nossa percepo atual e, com certeza, passariam pelas diferentes dimenses do ser at se manifestarem no corpo, etapa mais evidente desse processo. Em nosso estgio evolutivo atual, estamos longe de entender com clareza os ntimos fenmenos da natureza, seja no macro (universo), seja no microcosmo (ser). Assim, no temos resposta ainda para as inmeras perguntas que surgem.

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Fig. 4. Tratamento holstico. A boa prtica mdica atual exige, portanto, que se entenda o doente para explicar sua doena. Esta nova realidade poder vir a se constituir em um novo paradigma, o holstico, que, acredita-se, dever suplementar o antigo paradigma cartesiano-newtoniano e engrandecer o conhecimento do todo. Sob este novo paradigma, espera-se que o mdico se volte mais para o ser humano inteiro, utilizando meios existentes - ou ainda por existir - que verdadeiramente possam favorecer seu equilbrio global. As modalidades teraputicas filosoficamente mais voltadas para o ser, como homeopatia e acupuntura, em que pesem as incertezas a respeito, aliadas psicologia transpessoal com abordagem transdisciplinar e complementadas pela ao medicamentosa efetiva na doena, podero significar um modelo de conduta integral frente ao ser doente, resultando em benefcio real ao mesmo. preciso ousar para progredir, com conscincia de que nosso destino est alm do que conhecemos hoje e que nossa essncia, o esprito ou pneuma, evolui para a perfeio de Deus.

Declarao de Veneza
Em 1986 reuniram-se em Veneza 19 celebridades nas diversas reas do conhecimento humano, incluindo2 ganhadores de Prmio Nobel, alm do presidente do Comit Nobel de Estocolmo, oriundos de 16 pases, entre eles o Brasil, aqui representado pelo Prof. Ubiratan D'Ambrosio, da UNICAMP, para, sob a organizao da UNESCO, discutirem o futuro da cincia no mundo. Ao final, divulgaram as concluses dos trabalhos em um relatrio que ficou conhecido como Declarao de Veneza1, 2, cujo teor reproduzimos abaixo, por julgarmos pertinente ao assunto em pauta: Comunicado final do Colquio: A Cincia Diante das Fronteiras do Conhecimento Veneza, 7 de maro de 1986. Os participantes do colquio "A Cincia Diante das Fronteiras do Conhecimento", organizado pela UNESCO, com a colaborao da Fundao Giorgio Cini (Veneza, 3-7 de maro de 1986), animados por um esprito de abertura e de questionamento dos valores de nosso tempo, ficaram de acordo sobre os seguintes pontos: 1. Somos testemunhas de uma revoluo muito importante no domnio da cincia, provocada pela cincia fundamental (em particular a fsica e a biologia), devido a transformao que ela traz lgica, epistemologia e tambm, atravs das aplicaes tecnolgicas, vida de todos os dias. Mas, constatamos, ao mesmo tempo, a existncia de uma importante defasagem entre a nova viso do mundo que emerge do estudo dos sistemas naturais e os valores que ainda predominam na filosofia, nas cincias do homem e na vida da sociedade moderna. Pois estes valores baseiamse em grande parte no determinismo mecanicista, no positivismo ou no niilismo. Sentimos esta defasagem como fortemente nociva e portadora de grandes ameaas de destruio de nossa
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espcie. 2. O conhecimento cientfico, devido a seu prprio movimento interno, chegou aos limites onde pode comear o dilogo com outras formas de conhecimento. Neste sentido, reconhecendo as diferenas fundamentais entre a cincia e a tradio, constatamos no sua oposio, mas sua complementaridade. O encontro inesperado e enriquecedor entre a cincia e as diferentes tradies do mundo permite pensar no aparecimento de uma nova viso da humanidade, at mesmo num novo racionalismo, que poderia levar a uma nova perspectiva metafsica. 3. Recusando qualquer projeto globalizante, qualquer sistema fechado de pensamento, qualquer nova utopia, reconhecemos ao mesmo tempo a urgncia de uma procura verdadeiramente transdisciplinar, de uma troca dinmica entre as cincias "exatas", as cincias "humanas", a arte e a tradio. Pode-se dizer que este enfoque transdisciplinar est inscrito em nosso prprio crebro, pela interao dinmica entre seus dois hemisfrios. O estudo conjunto da natureza e do imaginrio, do universo e do homem, poderia assim nos aproximar mais do real e nos permitir enfrentar melhor os diferentes desafios de nossa poca. 4. O ensino convencional da cincia, por uma apresentao linear dos conhecimentos, dissimula a ruptura entre a cincia contempornea e as vises anteriores do mundo. Reconhecemos a urgncia da busca de novos mtodos de educao que levem em conta os avanos da cincia, que agora se harmonizam com as grandes tradies culturais, cuja preservao e estudo aprofundado parecem fundamentais. A UNESCO seria a organizao apropriada para promover tais idias. 5. Os desafios de nossa poca: o desafio da autodestruio de nossa espcie, o desafio da informtica, o desafio da gentica, etc. mostram, de ua maneira nova, a responsabilidade social dos cientistas no que diz respeito iniciativa e aplicao da pesquisa. Se os cientistas no podem decidir sobre a aplicao da pesquisa, se no podem decidir sobre a aplicao de suas prprias descobertas, eles no devem assistir passivamente aplicao cega destas descobertas. Em nossa opinio, a amplido dos desafios contemporneos exige, por um lado, a informao rigorosa e permanente da opinio pblica e, por outro lado, a criao de organismos de orientao e at de deciso de natureza pluri e transdisciplinar. 6. Expressamos a esperana que a UNESCO d prosseguimento a esta iniciativa, estimulando uma reflexo dirigida para a universalidade e a transdisciplinaridade. Agradecemos a UNESCO que tomou a iniciativa de organizar este encontro, de acordo com sua vocao de universalidade. Agradecemos tambm a Fundao Giorgio Cini por ter oferecido este local privilegiado para a realizao deste frum. Signatrios: Professor D. A. Akyeampong (Gana), fsico-matemtico, Universidade de Gana. Professor Ubiratan D'Ambrosio (Brasil), matemtico, coordenador geral dos Institutos, Universidade Estadual de Campinas. Professor Ren Berger (Sua), professor honorrio, Universidade de Lausanne. Professor Nicolo Dallaporta (Itlia), professor honorrio da Escola Internacional dos Altos Estudos em Trieste. Professor Jean Dausset (Frana), Prmio Nobel de Fisiologia e de Medicina (1980), Presidente do Movimento Universal da Responsabilidade Cientfica (MURS Frana). Senhora Matraye Devi (ndia), poeta-escritora. Professor Gilbert Durand (Frana), filsofo, fundador do Centro de Pesquisa sobre o Imaginrio. Dr. Santiago Genovs (Mxico), pesquisador no Instituto de Pesquisa Antropolgica, acadmico titular da Academia Nacional de Medicina.
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Dr. Susantha Goonatilake (Sri Lanka), pesquisador, antropologia cultural. Prof. Avishai Margalit (Israel), filsofo, Universidade Hebraica de Jerusalm. Prof. Yujiro Nakamura (Japo), filsofo-escritor, professor na Universidade de Meiji. Dr. Basarab Nicolescu (Frana), fsico, C.N.R.S. Prof. David Ottoson (Sucia), Presidente do Comit Nobel pela Fisiologia ou Medicina, professor e diretor do Departamento de Fisiologia, Instituto Karolinska. Sr. Michel Random (Frana), filsofo, escritor. Sr. Facques G. Richardson (Frana - Estados Unidos), escritor cientfico. Prof. Abdus Salam (Paquisto), Prmio Nobel de Fsica (1979), diretor do Centro Internacional de Fsica Terica, Trieste, Itlia, representado pelo Dr. L.K. Shayo (Nigria), professor de matemticas. Dr. Rupert Sheldrake (Reino Unido), Ph.D. em bioqumica, Universidade de Cambridge. Prof. Henry Stapp (Estados Unidos da Amrica), fsico, Laboratrio Lawrence Berkeley, Universidade da Califrnia Berkeley. Dr. David Suzuki (Canad), geneticista, Universidade de British Columbia. *A medicina atual preconiza os princpios ticos estabelecidos por Hipcrates e conserva a viso organicista das doenas de Galeno. Bibliografia:
1. Kuhn, T.S. The Structure of Scientific Revolutions, 2nd. ed. rev. 1970 2. Crema, R. Introduo Viso Holstica. Summus Editorial, So Paulo, 1988. 3. Entralgo, P.L. Historia de la Medicina. Barcelona, Salvat, 1978 4. Teixeira,H.; Dantas,F. O Bom Mdico. Rev. Bras. Educ. Md.: (21)1, 39-46, jan/abr, 1997 5. Encyclopaedia Britannica. CDTM 1997 6. Krishnamurti, J. O Despertar da Verdade, Tecnoprint, Rio. 7. Capra, F. Sabedoria Incomum. Cultrix, So Paulo, 1988 8. Leloup, J.-Y., Boff, L. Terapeutas do Deserto. 2 ed., Editora Vozes, Petrpolis, 1998 9. Krishnamurti, J. Sobre a Mente e o Pensamento. Cultrix, So Paulo, 1993. 10. Crema,R. Sade e Plenitude. Um Caminho para o Ser. Summus Editorial, So Paulo, 1995. 11. http://www.boff.com 12.http://www.ludoteca.if.usp.br/faiser/declaracao_de_veneza.htm

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