A suivre

Gyncologie

Diabtologie

Le diabtique non insulinodpendant et son rgime dittique Du nouveau dans les infections Chlamydia trachomatis
n le sait, linfection Chlamydia trachomatis augmente notablement le risque de strilit chez les femmes de moins de 20 ans, et son dpistage systmatique constitue un des lments majeurs de la prvention de la pathologie tubaire. En effet, lorsque le diagnostic est pos, le plus souvent au stade de complications, des lsions irrductibles sont dj installes. En 1993, les rsultats de dpistage pratiqus dans le cadre de la loi Calmat (1990), ont montr 25 30 % de cas positifs chez les jeunes gs de 15 25 ans. Ce dpistage est dautant plus simple raliser quil existe aujourdhui des mthodes de biologie molculaire base sur lamplification gnique (PCR ou LCR), trs sensibles, spcifiques qui pourraient constituer une alternative aux cultures cellulaires, technique de rfrence mais difficile, longue et coteuse, et permettre un dpistage de masse. Une fois le diagnostic tabli, le traitement des Chlamydiae doit rpondre des rgles
Pdiatrie

strictes, en particulier le recours des antibiotiques diffusion intracellulaire et la ncessit dun traitement court et simple, garant dune bonne observance. Parmi les macrolides disponibles, lazithromycine possde une des plus fortes activits vis--vis de Chlamydia trachomatis et se concentre fortement dans les tissus gnitaux de la femme et dans le tissu prostatique. Grce ses proprits pharmacocintiques, Zithromax monodose, mis disposition par les laboratoires Pfizer, est le premier traitement en dose unique des urtrites et cervicites aigus Chlamydia trachomatis : une seule prise de 4 glules de 250 mg est aussi efficace que le traitement de rfrence par la doxycycline administre 2 fois par jour pendant 7 jours. s Confrence de presse organise par les laboratoires Pfizer avec la participation des Dr J. Henry-Suchet (Paris), D. Serfaty (Paris) et J.M. Bohbot (Paris).

ans la prise en charge du diabte, les rgles hyginodittiques sont primordiales, elles contribuent au maintien de lquilibre glycmique et retardent lventualit des complications cardio-vasculaires du patient. Or, obtenir des patients ladhsion un rgime dittique adapt reste pour de nombreux praticiens un souci quotidien. Cr en 1992, lInstitut Servier du Diabte offre aux principaux acteurs impliqus la possibilit damliorer la prise en charge de leurs diabtiques. Le service dittique de lInstitut met leur disposition de nombreux documents pratiques tels que LINSTITUT ERVIER Une alimentation la carte , S DU DIABETE A chacun son rgime , Conseils pratiques pour mieux manger . La ditticienne de lInstitut Servier du Diabte rpond aux interrogations spcifiques des mdecins,

constitue pour leurs patients des rgimes personnaliss et labore des recettes de saison adaptes au rgime des diabtiques non insulinodpendants. Indpendamment de son activit de conseils dittiques, les missions de lInstitut intgrent galement le soutien financier de projets de recherche en partenariat avec lALFEDIAM, la publication douvrages (le Trait de diabtologie, les Dossiers de diabtographie, la Lettre du diabte....), la diffusion auprs des spcialistes des rsultats de recherches publis au cours des congrs internationaux. Ainsi, les missions de lInstitut Servier du Diabte sont dinformer en temps rel, de divulguer une information synthtique et rfrence mais galement doffrir aux praticiens des documents pratiques afin damliorer la prise en charge quotidienne de leurs patients diabtiques. s

Cancrologie

Un nouvel agent dhormonothrapie contre le cancer du sein

ans les trois quarts des cas, les cancers du sein possdent des rcepteurs hormonaux, essentiellement aux estrognes et aux progestatifs, et leur croissance est plus ou moins hormonodpendante : elle est stimule par les estrognes. Ce fait est mis profit par les diffrents traitements vise hormonale. Trois types de mdicaments sont utilisables pour combattre laction protumorale des estrognes, indique le Pr A. Lipton (Grande-Bretagne) : les antagonistes des rcepteurs aux estrognes (tamoxifne), les progestatifs (dont le mode daction est incertain) et les inhibiteurs de laromatase. Laromatase est une enzyme ncessaire la synthse des estrognes partir des andrognes surrnaliens chez la femme mnopause. La recherche Ciba (aujourdhui runi Sandoz sous la bannire Novartis) a profondment marqu les travaux sur les inhibiteurs de laromatase. Le premier produit de cette classe fut laminogluthtimide (Orimtne), commercialis en France par Ciba-Geigy en 1985. Supprimant 70 % de la production destrognes, ce mdicament est au moins aussi actif que les progestatifs. Mais, bloquant la synthse dautres hormones (corticodes, aldostrone), sa tolrance est mdiocre et il impose un traitement hormonal substitutif. Premier inhibiteur strodien de laromatase, le formestane (Lentaron) est administr par voie IM. Il est un peu moins efficace que son prdcesseur sur la production destrognes, mais, trs slectif, il est mieux tolr. Ciba la commercialis en France en 1995. Nouvelle tape, toujours due aux

An 2000 : les enjeux de linfectiologie pdiatrique

n matire dinfectiologie pdiatrique, les dfis auxquels doivent faire face les mdecins en cette fin de sicle sont nombreux et de taille. Ainsi, laugmentation de la rsistance du pneumocoque aux antibiotiques pose des problmes thrapeutiques difficiles. Il nexiste ce jour aucune preuve in vivo que, au sein de la flore rhinopharynge, une famille dantibiotiques soit plus slectionnante quune autre vis--vis de ces souches rsistantes. Par ailleurs, la grande majorit des souches de pneumocoque rsistant une classe dantibiotique sont multirsistantes. Lalternance thrapeutique antibiotique ne se justifie donc pas et le critre essentiel de choix de lantibiotique reste
Nutrition

son efficacit. Parmi les bta-lactamines, les moins affectes par les phnomnes de rsistance, la molcule administrable par voie orale la plus active in vitro sur le pneumocoque est lamoxicilline. Concernant les otites, Haemophilus influenzae demeure sensible lassociation amoxicilline-acide clavulanique, aux cphalosporines de 2e et 3e gnrations ainsi qu dautres familles dantibiotiques non prescrites en 1re intention en pdiatrie. s Confrence de Presse organise par les Laboratoires SmithKline Beecham avec la participation du Pr H. Dabernat (Toulouse) et du Dr R. Cohen (Crteil).

Privilgier une alimentation riche en vitamine E

cidment, la vitamine E na pas fini de nous tonner : le rle biologique de la vitamine E, qualifie de vitamine de la fcondit dans les annes 20 au moment de sa dcouverte, a t largement tudi durant ces 20 dernires annes. Les nombreux travaux raliss ont mis en vidence lexistence dune relation pidmiologique inverse entre le taux de vitamine E plasmatique et lincidence de lathrosclrose, un effet protecteur contre lathrosclrose dune supplmentation dittique de 400 800 UI/j de vitamine E et, enfin, la dcouverte de nouveaux aspects molculaires la base de cet effet. Ainsi, un nouveau mcanisme daction a t propos rcemment. La vitamine E serait capable dinhiber la prolifration des cellules de la musculature lisse, facteur important dathrosclrose. Lalpha-tocophrol serait le seul exercer cette action. Ces rsultats soulignent lintrt dune alimentation riche en vitamine E, notamment sous sa forme alpha-tocophrol. Lhuile ISIO 4 de Lesieur est particulirement riche en alpha-tocophrol (45-60 mg/100g) et contient en proportion quilibre des acides gras mono et polyinsaturs ainsi que les deux acides gras essentiels indispensables lorganisme. s
Confrence de Presse organise par Lesieur avec la participation du Pr J.-C. Fruchart (Lille).

chercheurs Ciba ( prsent Novartis) : le dveloppement du ltrozole (Fmara). Celui-ci est un inhibiteur de laromatase non strodien, oral, trs slectif et puissant (plus de 90 % de suppression estrognique). Ltude clinique internationale AR/BC2 a compar deux posologies de ltrozole (0,5 mg/j et 2,5 mg/j) la posologie standard dactate de mgestrol chez 552 malades mnopauses ayant un cancer du sein avanc. Le taux de rponse objective a t de 23,6 % sous 2,5 mg/j, de 12,8 % sous 0,5 mg/j de ltrozole et de 16,4 % sous progestatif. La tolrance sous ltrozole a t meilleure que sous mgestrol (moins deffets indsirables graves, thrombo-emboliques notamment). Le Pr. Marty (Paris) a dirig et prsent au congrs de lASCO (San-Francisco) un autre essai, comparant ltrozole et aminogluthtimide. Lefficacit du ltrozole (2,5 mg/j) sest montre suprieure, notamment en terme de survie mdiane : 30,4 mois sous ltrozole et 19,5 mois sous aminogluthtimide. Le ltrozole apparat aujourdhui comme linhibiteur de laromatase la fois le plus puissant et le mieux tolr. Il est indiqu dans les cancers du sein hormonodpendants avancs chez la femme mnopause, en cas dchec du tamoxifne. Il semble que les anciens produits de cette classe, comme le formestane, doivent tre rservs aux checs du ltrozole ou aux cas o la voie IM est prfre la voie orale. s Daprs une confrence de presse organise par Novartis avec le Pr A. Lipton (Grande-Bretagne), le Dr Ph. Trunet (Novartis) et le Pr M. Marty (Paris).
A.I.M. 1997 N 40