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11. PARTO DE URGENCIA.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Introduccin Anatoma del aparato genital femenino en el embarazo a trmino. Signos y sntomas que anuncian el parto. Dinmica de parto Cuando ir al hospital inmediatamente Cmo detectar que un parto es inminente? Consideraciones ante un parto de urgencia Auxilio ante un parto de urgencia. Cuidados iniciales del Recin Nacido. Evaluacin del Recin Nacido. Urgencias en el embarazo

11.1. Introduccin
El parto en los humanos sobreviene generalmente a los 280 das despus de la ltima menstruacin. Un parto es prematuro cuando sobreviene entre los 180 y 260 das despus de la ltima menstruacin y tardo cuando tiene lugar 14 das despus de la fecha prevista para el parto. El parto es un proceso fisiolgico, no es una enfermedad si todo va bien y sin complicaciones, el nio puede nacer sin apenas intervencin por nuestra parte. En un parto normal nuestra actitud ir encaminada a confortar y tranquilizar a la madre, atender sus necesidades y cuidar de ella y del recin nacido Parto normal o Eutcico: nacimiento sobreviene espontneamente a travs de los genitales externos de la madre. Parto anormal o Distcico: la expulsin fetal no ocurre espontneamente y es

imprescindible la ayuda del especialista (tocogineclogo). A pesar de ser un proceso natural y fisiolgico, no est exento de ciertas complicaciones que pueden llevar a una situacin complicada en la que corra peligro tanto el nio como la madre. Por eso a pesar de que la mayora de las veces el parto se desarrolla de forma no complicada deberemos pedir siempre ayuda sanitaria. Los peligros principales que pueden surgir son: Asfixia del Recin nacido. Hemorragia postparto de la madre.

La duracin media de un parto es muy variable pero puede aceptarse por termino medio 9 horas para las multparas y 14 para las primparas. En raras ocasiones el parto se presenta tan rpidamente que no concede tiempo suficiente para llegar a un hospital o para recibir asistencia mdica. Si ests sola/o y te toca enfrentarse a un parto ten presente que se trata de un proceso natural y que por lo general, no suelen presentarse complicaciones.

11.2. Anatoma del aparato genital femenino en el embarazo a trmino.

tero: rgano que se agranda para abarcar todo el feto con su lquido amnitico y placenta.

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Placenta: rgano que pesa entre 500 600 grs., y sirve para que la sangre del feto se purifique y, a travs de ella reciba alimentos y oxgeno de la madre. Cordn umbilical: une la parte anterior del abdomen fetal con la placenta, insertndose en sta; dentro de l se encuentran dos venas y una arteria, que son las vas por la que la sangre del feto se purifica y por las que recibe las sustancias nutritivas. Bolsa de las aguas o saco amnitico: constituida por las membranas fetales, estructuras que forman una bolsa cerrada dentro de la que se encuentran el feto y el lquido amnitico, sirviendo este ltimo para amortiguar los golpes.

11.3. Signos y sntomas que anuncian el parto.

Considerando a la parturienta, las fases del parto y por ende sus signos y sntomas son: Premonitorio o aviso. La embarazada siente unos sntomas caractersticos que indican la inminencia del parto: Sensacin de presin en vejiga y recto. Disminucin de los movimientos fetales. Contracciones preliminares acompaadas de sensaciones dolorosas dbiles y sin ritmo. Dilatacin. Se inician las contracciones verdaderas del parto con una frecuencia de 3 a 6 por hora. Se desprende el tapn mucoso del cuello y comienza a agrandarse el dimetro del orificio (dilatacin). Se rompen las membranas fetales con la consiguiente salida de lquido amnitico (rotura de aguas). Expulsin. En ella se pueden distinguir dos fases. 1 fase o parto fetal, donde el feto es impulsado hacia las vas genitales, pasando sucesivamente por la vagina, suelo de la pelvis, perineo y vulva. La salida se produce por la accin de las contracciones uterinas y la contraccin de los abdominales que la madre realiza de forma voluntaria para cooperar. 2 fase o alumbramiento. La presentacin ms frecuente del feto es la ceflica (96%)

11.4. Dinmica de parto

Se caracteriza por la aparicin de los primeros signos que anuncian el parto: - Contracciones: al principio dbiles y espaciadas, ms tarde fuertes, dolorosas y frecuentes. - Rotura de la bolsa de las aguas
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- Eliminacin del tapn mucoso - Sensacin de descenso de la cabeza del nio. Las contracciones son debidas tanto a la presin que el feto ejerce sobre las paredes del tero, como a ciertos cambios de carcter qumico que se presentan en la placenta. Las contracciones hacen que el feto descienda y provocan la dilatacin progresiva del cuello uterino (de 2 a 10 cm.) se presentan con intervalos variables de tiempo, ms espaciadas al inicio del parto y cada vez ms regulares, intensas y prximas. Los periodos de descanso entre contracciones se hacen cada vez ms cortos. A medida que el feto desciende y el cuello uterino se dilata, la bolsa de las aguas se rompe romper aguas. El lquido amnitico, en el cual ha flotado el feto durante todo el embarazo, se derrama y lubrica el conducto obsttrico, sale al exterior dando la sensacin de que la paciente se ha orinado. Lo cual seala el fin del primer perodo del trabajo del parto (rotura de la bolsa de aguas). Si no se ha expulsado durante las primeras contracciones, se expulsa ahora el tapn mucosanguinolento que ha cerrado y sellado el cuello del tero durante todo el embarazo. Significa que este se est abriendo para facilitar el paso de la cabeza del nio. Las contracciones se van haciendo cada vez ms frecuentes e intensas, y el dolor asociado ms severo. Todas estas manifestaciones nos indican que el parto (perodo expulsivo) es inminente. Este perodo de dilatacin puede durar minutos (en caso de multparas) o varias horas (en caso de primparas) Durante este periodo se ha de ayudar a la madre para que se relaje, recomendndole que respire profundamente por la boca durante las contracciones. Probablemente, sentir la necesidad de defecar y/u orinar durante las mismas. Periodo Expulsivo. Comienza cuando el nio comienza a bajar y termina cuando nace. Una vez dilatado el cuello uterino, hacia unos 10 cm. hay espacio para que salga al principio la cabeza de modo que esta presiona sobre la pelvis de la madre, haciendo que esta tenga necesidad de empujar.

11.5. Cuando ir al hospital inmediatamente

Cuando se haya roto la bolsa de aguas, se tengan o no contracciones. Cuando las contracciones comienzan a ser ms rtmicas y fuertes y se producen cada 5 minutos si es el primer parto, o cada 10 minutos, si se ha parido antes, hay que salir para el hospital. En caso de presentar sangre. Si sospecha que el bebe no se mueve.
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Si decidimos permanecer con la madre a la espera de la ayuda que hemos solicitado. Mantendremos a esta en una posicin cmoda en decbito lateral izquierdo.

11.6. Cmo detectar que un parto es inminente?

la madre multpara nos lo indica. Si hay coronacin (la cabeza o pelvis del beb est en la vagina y se puede ver desde el exterior) Si la madre ha tenido sensacin defecar (la cabeza del beb presiona el recto) Las contracciones uterinas se producen cada dos o tres minutos y siente deseos de empujar.

11.7. Consideraciones ante un parto de urgencia

Se calcular la distancia en tiempo hasta un centro asistencial o un mdico. Se valorar el estado general de la parturienta tanto fsico como psquico. Se determinar el estado del parto, pues en funcin de ello dispondremos de mayor o menor tiempo para el transporte. o Fase de contracciones. Pueden durar hasta 7 o ms horas, pero tambin mucho menos. o o Fase en la que el feto ha coronado. (parto inminente) Fase en la que el feto ya ha nacido. (si el parto se ha producido con normalidad, ya no es necesario el traslado urgente al centro asistencial) El espacio fsico donde se producir el parto. o Se debe procurar que en la medida de lo posible la temperatura ambiente resulte agradable. o El local donde se vaya a producir el parto deber estar aislado y limpio.

El material del que se dispone. o o Se dispondr de sbanas limpias y almohadas para que la parturienta se sienta cmoda. En caso de no disponer de sbanas limpias se pueden utilizar hojas de peridicos bajo el cuerpo. o Si se dispone de una tijera y un trozo de cordel se deben esterilizar hirvindolos.

11.8 Auxilio ante un parto de urgencia.

1. Transmitir tranquilidad. 2. Mantener a la madre en un lugar aislado y limpio.

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3. Estar acompaados por una mujer familiar de la embarazada o persona que ella desee. 4. La posicin de la embarazada debe ser semisentada sobre una sbana limpia y con las rodillas flexionadas. Asegrese de que tenga la espalda y los hombros bien apoyados. 5. Pedirle que no realice fuerza hasta que le venga la contraccin. 6. Pida ayuda mdica si todava no la haba pedido. 7. Pdale que acte como le han explicado los cursos preparto. 8. Si ella quiere, cbrala con una sbana hasta la cintura. 9. Pida que le preparen el material necesario para la asistencia: toallas limpias, agua caliente, jabn, solucin antisptica, sbanas, gasas, compresas, tijeras y cordel o cinta de tela para ligar el cordn umbilical. Necesitar una bolsa de plstico para guardar la placenta. 10 Lvese las manos y antebrazos minuciosamente y si es posible utilice guantes estriles o lvelos cuidadosamente con agua y jabn. Secuencia de actuacin: Recuerde: El socorrista slo ayuda, gua y sostiene al bebe, pero es la madre la que da a luz. Una vez que se inicia el parto no hay manera de detenerlo. Alentaremos a la madre a que repose entre cada contraccin y a que respire profundamente a travs de la boca coincidiendo con las contracciones. Hay que colocar a la parturienta acostada sobre su espalda, con las piernas separadas y flexionadas sobre los muslos, y apoyadas firmemente en las plantas de los pies. Es necesario una limpieza lo ms estricta posible, por lo que hay que lavarse las manos cuidadosamente y mantener el perin materno limpio. Una vez finalizada la dilatacin y el encajamiento del nio en el canal del parto, sobreviene la coronacin; anime a la parturienta a empujar con cada una de las contracciones que sienta. Cuando aparezca la cabeza del nio, ponga una mano abierta, debajo del orificio vaginal (perin), apoyada en las nalgas, con objeto de efectuar un amplio pellizco en el perin y evitar que se produzcan desgarros mientras sale la cabeza (proteccin del perin)
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Una vez expulsada la cabeza, asegrese de que el cordn umbilical no se encuentra alrededor del cuello del nio, y, en caso de que lo est, afljelo cuidadosamente y squelo de la cabeza, para evitar que se produzca el estrangulamiento del nio. No debemos romper el cordn. Si el cordn diese ms de una vuelta alrededor del cuello del nio, no hay posibilidad de desenredarlo. En este caso, pase dos dedos por debajo del cordn y colquele dos pinzas, separadas entre s, unos diez centmetros; una vez efectuados estos dos

pinzamientos, corte el cordn entre los pinzamientos y siga atendiendo el parto. Cuando los hombros pasan a travs del conducto obsttrico, el nio se gira y su cara mira entonces hacia uno de los muslos de la madre. Deje que la cabeza se voltee sola. Gue la cabeza del nio hacia abajo, colocando una mano a cada lado de la cabeza, pero sin utilizar la fuerza. Si el otro hombro a su vez parece ofrecer dificultades para su expulsin,

aydelo. No tirar del nio hacia afuera en ningn momento. Cuidado que es escurridizo! El nio no debe permanecer vertical, colquelo de costado con la cabeza a un nivel inferior del cuerpo, a fin de permitir que la sangre y la mucosidad escurran de la boca y de la nariz. El nio debe estar a la misma altura que la madre, para eso colquelo sobre su abdomen. Si estuviera ms abajo, se producira paso de sangre de la madre hacia el nio (riesgo de ictericia). Si estuviera ms alto, se producira paso de sangre del nio hacia la madre (riesgo de anemia) Limpiar la boca y la nariz del recin nacido de secreciones. Le estimularemos en los pies para que llore y respire con sus propios pulmones. Si el nio no muestra respuesta o no respira, iniciar maniobras de RCP bsica inmediatamente. Una vez el cordn umbilical deje de latir haga una ligadura en el mismo por dos lugares, colocando la primera ligadura a unos 20 cm, de la tripita del nio, y la segunda, a unos 15 cm., de la primera en direccin a la madre; procederemos a cortar el cordn umbilical entre una y otra.
Segundo liberamos hombro inferior

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Una vez cortado el cordn umbilical seque al recin nacido con un pao limpio, luego envulvalo con una sbana limpia y cbralo con una manta. Dselo otra vez a su madre para que esta pueda darle de mamar Cuando sea expulsada la placenta, se debe envolver en una toalla limpia y ser transportada junto con el bebe. Alumbramiento. Es el periodo en el que se expulsa la placenta y el cordn umbilical, se produce entre 10 y 30 minutos despus del nacimiento. Cuando la placentea se desprende del tero aparecen dolores semejantes a los del parto, que se haban suspendido con la expulsin del nio. Son menos intensos y son debidos a las contracciones del tero que intenta expulsar la placenta. Al mismo tiempo dichas contracciones cerrarn los vasos sanguneos que ayudarn a reducir la hemorragia. Habr que esperar a que salga la placenta sin tirar en ningn momento del cordn umbilical. Una vez haya salido la guardaremos en una bolsa de plstico para que sea examinada posteriormente por el equipo mdico. Atienda a la madre, coloque una toalla o compresas sobe el orificio vaginal y cruce sus piernas. No
placenta

introduzca nada en la vagina. Colquela con los pies ligeramente elevados y recomindele que mantenga las piernas juntas y cruzadas (posicin de Fritz) mantngala abrigada. Espere a la ayuda solicitada o Trasladar al hospital siempre.

11.9. Cuidados iniciales del Recin Nacido.

Si el embarazo fue controlado correctamente y no se detecto ninguna anomala, lo normal ser que el nio no presente ningn problema. En este caso lo que hay que hacer es: a) Vigilar la adaptacin cardiorrespiratoria. Las vas areas superiores debern mantenerse libres de secreciones. El hecho de secar y limpiar las vas areas superiores es suficiente para comenzar a respirar, en caso de no hacerlo, se realizan estmulos tctiles en la planta de los pies. b) Evitar el enfriamiento. Secado rpido y realizando un contacto directo de la madre y el nio abrigando bien a ambos.

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Sin embargo, en ocasiones el recin nacido puede haber sufrido durante el parto. Esto suele suceder en partos prolongados o en aquellos partos en los que el lquido amnitico est sucio por meconio (las primeras heces del recin nacido) y existe posibilidad de que el feto haya tragado meconio dentro del tero.

11.10 Evaluacin del Recin Nacido.

Debemos anotar: Hora del nacimiento. FC, tomada en la arteria braquial o en el cordn umbilical (FC > 100) Esfuerzo respiratorio (si las respiraciones son regulares, rpidas, lentas, superficiales y/o laboriosas) Tono muscular: si las caderas y las rodillas estn flexionadas y oponen cierta resistencia al intento de extenderlas. Reaccin a estmulos: llanto fuerte, dbil o no hay llanto. Coloracin de la piel: si est sonrosado, azul o plido. Estos parmetros son los que componen el test de Apgar que evala el estado del recin nacido en los primeros minutos de vida

1.11 Urgencias en el embarazo

a) Traumatismos en la embarazada Situacin relativamente frecuente, son muy raras las lesiones fetales ya que ste se encuentran protegido por la pared abdominal materna, el tero y el lquido amnitico. Actuacin: Mantener la calma y transmitirlo a la embarazada, acudir a un Centro sanitario. b) Metrorragias y amenaza de aborto El signo de alarma es la aparicin de metrorragia y contracciones uterinas en una etapa de embarazo en que no deben existir. Durante las fases tempranas del embarazo, el sangrado puede ser signo de aborto. En las etapas finales de gestacin, suele indiciar problemas placentarios. Tras el parto es normal que exista una metrorragia moderada (200-250 ml); sern signos de alerta el que el sangrado sea persistente que manche ms de 6 compresas a la hora, o 600 ml en 24h. y que aparezcan signo y sntomas de hipovolemia (taquicardia, palidez, sudoracin) Entre las causas ms frecuentes estn: 1. Retencin de restos placentarios. 2. Atona (prdida de tono muscular uterino) 3. Traumatismo uterino.
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4. Alteracin de la coagulacin materna Actuacin: o o o Madre en reposo absoluto. Inducir tranquilidad Madre en decbito lateral izquierdo (evita la compresin de las venas cavas y por tanto, facilita el retorno venoso) o Colocar un apsito o toalla sobre la vagina, sin introducir nada en ella, cambindolo cuando sea necesario (guardaremos tanto los restos de cualquier tejido que salga por la vagina, como los apsitos, para hacer una estimacin del sangrado en el Centro Sanitario) o o o c) Eclampsia Cuadro de convulsiones en la embarazada como consecuencia de una hipertensin severa. Signos y Sntomas: o o o o o Nuseas y vmitos Cefaleas intensas Vrtigo Trastornos visuales: prdida de visin o visin borrosa. Convulsiones con riesgo de mordedura de lengua, golpes con objetos cercanos, cada de la cama, paro respiratorio. Actuacin: o o o Recostar a la madre en decbito lateral izquierdo Vigilar la permeabilidad de las vas areas Trasladar a un Centro Sanitario Controlar las constantes vitales Trasladar a un Centro Sanitario.

d) Aborto Se llama aborto a la prdida de un beb (feto) antes de la semana 21 de embarazo. Puede tener causas naturales o ser provocado. Signos y sntomas principales o o o Dolor en bajo vientre o zona plvica que puede llagar a ser muy intenso Hemorragia vaginal intensa que puede llagar al shock Salida del feto u otros productos de la concepcin