Escuela de Enfermera Sede La Serena.

Integrantes: - Camila Lpez Gonzlez. - Vernica Thomas Santana. Docente: E.U. Jessy Hernndez. E.U. Lina Araya. Asignatura: Enfermera del nio y Adolescente. Fecha: 23 de Abril 2012.

INDICE 1.1. 1.2. 2. 2.1. 2.2. 2.2.1. 2.2.2. 2.2.3. 2.3. 2.4. 2.5 3. 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 4. 5. 6. 6.1. 6.2. 6.3. 6.4. 7. 7.1. 7.2. 7.3. 7.4. 8. 8.1. 8.2. 9. 10. 11. 12. 12.1. 12.2. 12.3. 13. 13.1. 13.2. 13.3. 13.4. 13.5. 14. 15. 16. 1Introduccin ............................. Objetivo general.... Objetivo especfico Hemograma........ Hematocrito y Hemoglobina ....... VCM y RDW....... Eritrocitos Microcticos.. Eritrocitos Macrocticos. Eritrocitos Normociticos. Recuento Reticulocitario.......... Recuento Leucocitario. Plaquetas. Pruebas de coagulacin... Tiempo parcial de tromboplastina activada (TTPK O TTPA)..... Tiempo de protrombina (TP).... Tiempo de sangra. Tiempo de trombina... Protena C Reactiva (PCR). Velocidad de sedimentacin (VHS) Electroltos plasmticos Potasio.... Sodio Cloro.... Calcio Gases Arteriales........ Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria Acidosis Metablica....... Alcalosis Metablica.. Glicemia.......... Hiperglicemia......... Hipoglicemia Albmina. Creatinemia Bilirrubina Descripcin de los exmenes de orina... Orina completa... Urocultivo Sedimento de orina Descripcin de los exmenes de heces. Coprocultivo Leucocitos fecales. Test de Graham..... Parasitolgico Seriado.. Rotavirus. Proceso de Atencin de enfermera Conclusin .. Bibliografa.. 3 3 3 4 4 5 5 6 7 7 7 9 10 10 10 10 10 11 11 11 12 12 12 13 13 13 13 13 14 14 14 15 15 16 16 17 18 20 20 21 21 21 21 21 21 22 26 27
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1.- INTRODUCCIN. Es de gran importancia, en el rea de la salud la realizacin de exmenes diagnsticos. Ya que estos estudios nos pueden ayudar a descubrir enfermedades, en forma complementaria a la clnica del paciente o poder anticiparnos a posibles complicaciones que pudiesen ocurrir. Los exmenes peditricos son difciles de llevar a cabo, puesto que los nios suelen ser rehaceos a este tipo de procedimientos, es por esto que el profesional de enfermera debe ser competente en el rea, para as promover, proteger, prevenir y rehabilitar la salud de los pacientes. A continuacin daremos a conocer los exmenes peditricos enfocndonos en tres subtipos, exmenes sanguneos, exmenes de orina y exmenes fecales. Con la finalidad de comprender fisiopatolgicamente los posibles sucesos que podran ocurrir en el paciente, y as entregar la mejor y oportuna atencin como profesional de enfermera al paciente peditrico.

1.1.- Objetivo General: Conocer los exmenes peditricos ms utilizados, sus valores normales y su importancia con respecto a la evaluacin de cada uno de sus resultados. 1.2.- Objetivos Especficos: Conocer y describir los exmenes sanguneos realizados en los pacientes peditricos. Conocer y describir los exmenes de orina realizados en los pacientes peditricos. Conocer y describir los exmenes de heces realizados en los pacientes peditricos. Desarrollar proceso de atencin de enfermera.

Descripcin de los exmenes sanguneos. 2. - Hemograma. Es un examen relativamente simple y en algunas situaciones nos ayuda en la evaluacin diagnstica. Este examen entrega datos sobre hematocrito (Hto), concentracin de la hemoglobina (Hb), volumen corpuscular medio (VCM), recuento de eritrocitos, leucocitos y plaquetas. Adems, nos entrega informacin sobre la dispersin del tamao de los eritrocitos (RDW), el que se expresa en porcentaje y representa el coeficiente de variacin del tamao de los eritrocitos. En el hemograma se analiza tambin el frotis sanguneo que consiste en la evaluacin morfolgica de los elementos sanguneos, lo cual puede ser especialmente til en los pacientes con anemia, pero tambin anormalidades en los leucocitos o plaquetas, pueden ser de orientacin diagnstica. 2.1.- Hematocrito y Hemoglobina. Hematocrito: Es el porcentaje ocupado por los elementos formes (glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas), del volumen total de la sangre. Hemoglobina: Es una protena en los glbulos rojos que trasporta oxigeno. Los valores de hematocrito y hemoglobina se relacionan al nmero y cantidad de Hb de los eritrocitos. Cuando estos valores estn disminuidos en ms de 2 desviaciones estndar respecto al promedio se habla de anemia esta puede deberse a leucemia, baja ingesta de hierro, enfermedad renal crnica, esta ltima debida a que no generan suficiente eritropoyetina para estimular la produccin de glbulos rojos en la medula sea. Si el Hto y la Hb estn aumentados en ms de 2 desviaciones estndar se habla de policitemia, esta puede ser primaria o vera, que se debe a un aumento desmedido de glbulos rojos por un trastorno de la mdula sea, policitemia secundaria que se debe a un aumento de glbulos rojos por una enfermedad cardiaca, enfermedad ciantica, tumores cerebrales y renales. Hemoglobina. Edad. Recin Nacido. 1 Semana. 1 Mes. 2 Meses. 3 6 Meses. 6 Meses 2 Aos. 2 6 Aos. 6 12 Aos. Valor Promedio. 16,5 %. 17,5 %. 14,0 %. 11,5 %. 11,5 %. 12,0 %. 12,5 %. 13,5 %.

Hematocrito. Edad. Recin Nacido. 1 Semana. 1 Mes. 2 Meses. 3 6 Meses. 6 Meses 2 Aos. 2 6 Aos. 6 12 Aos. 2.2.- VCM y RDW. El volumen corpuscular medio nos entrega informacin sobre el tamao de los glbulos rojos, mientras el RDW nos informa sobre la dispersin del tamao de los glbulos rojos. Edad. Recin Nacido. 2 Semanas. 2 Meses. 1 Ao. 2 6 Aos. 6 12 Aos. Rango VCM. 100 135 fl. 88 120 fl. 84 105 fl. 71 85 fl. 75 87 fl. 77 95 fl. Valor Promedio. 51 %. 54 %. 43 %. 35 %. 35 %. 36 %. 37 %. 40 %.

El VCM explica la existencia de anemia y de acuerdo al parmetro de este se dividir en 3 reas: 2.2.1.- Eritrocitos Microcticos: En este caso hay defectos en la sntesis de hemoglobina, debido a: Anemia por dficit de hierro: Por prdida sangunea crnica, dieta inadecuada, intolerancia a las protenas de la leche, entre otras. Intoxicacin por plomo. Talasemia: La cual es un trastorno gentico en la produccin de las cadenas de globina. Se distinguen 2 tipos; Talasemia B: Ausencia completa en produccin del gen de globina (componente proteico de la hemoglobina). Talasemia Alfa: La produccin del gen de globina no existe o se encuentra parcialmente reducida.
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2.2.2.- Eritrocitos Macrocticos: Los eritrocitos son ms grandes de lo normal por lo que hay mayor probabilidad de anemia megaloblstica (alteracin morfolgica y de la maduracin de los eritrocitos), la cual se va a deber ha: Dficit de vitamina B12: Por reseccin ileal, alteraciones de transporte intestinal y vegetarismo estricto. Dficit de Folato: Debido a que este es necesario para la produccin y mantencin de nuevas clulas, es causado por malnutricin o desnutricin Drogas. Leucemia. Anemia Megaloblstica. Anemia Aplstica.

2.2.3.- Eritrocitos Normocitico: Es el recuento reticulocitario bajo, el cual se debe: Enfermedad inflamatoria crnica: Por infeccin o enfermedad intestinal. Prdida de sangre reciente. Insuficiencia renal crnica: Debido a la disminucin de la produccin de eritropoyetina. Infecciones. Enfermedades Malignas.

2.3.- Recuento Reticulocitario. El recuento reticulocitario mide la produccin de eritrocitos, ya que este es importante para la evaluacin de una anemia. El recuento de reticulocitos se afecta por la vida media de los reticulocitos y la intensidad de la anemia. Reticulocitos Aumentados. Anemias Hemolticas Corpuscular: - Defectos de la Membrana. - Alteraciones Enzimticas. - Hemoglobinopatas. Extracorpuscular: - Test Coombs (+) (-). - Hemorragias Agudas. 2.4.- Recuento Leucocitario. Los leucocitos tambin llamados glbulos blancos, son clulas sanguneas que se originan en la medula sea y en el tejido linftico. Son los efectores celulares de la respuesta inmunitaria, as intervienen en la defensa del organismo contra sustancias extraas o agentes infeccioso. En la infancia tanto el nmero de leucocitos como su distribucin varan con la edad. Las modificaciones del nmero y la distribucin se producen frente a distintos cambios fisiolgicos y a causas patolgicas. La respuesta puede ser cambiante por lo que hay que interpretarla siempre en relacin con el cuadro clnico del paciente. Leucocitos. Edad. Recin Nacido. 1 Ao. 2 5 Aos. 6 12 Aos. Cifra Promedio. 18.000 mm3 12.000 mm3 10.000 mm3 8.000 mm3 Rango. 10.000- 30.000/ mm3 6.000 18.000/ mm3 6.000 15.000/ mm3 5.000 13.000/ mm3 Reticulocitos Normales o Disminuidos. Dficit Nutriente. Infecciones inflamaciones crnicas. Enfermedades Crnicas. Invasin Medular.

Causas de leucocitosis: La leucocitosis es el aumento del nmero de leucocitos circulantes, mayor a 11.000mm3, la leucocitosis puede ser fisiolgica como ocurre en el recin nacido (hasta 30.000mm3), o secundarias, provocados por ejercicios, alteraciones emocionales, o a inflamaciones producidas por enfermedades infecciosas inflamatorias, neoplsicas, estados de estrs metablico (acidosis, anoxia, convulsiones), sangramientos agudos o enfermedades hematolgicas. Desviacin a la izquierda: sta se refiere cuando estamos en presencia de una infeccin bacteriana, donde los leucocitos y neutrfilos estn aumentados. Desviacin a la derecha: sta se refiere cuando estamos en presencia de una infeccin viral, donde los leucocitos y los monocitos se incrementan en relacin a los granulocitos (neutrfilos, eosinfilos y basfilos).
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Entre las alteraciones de los leucocitos podemos encontrar: Neutrofilia: Es el aumento de polimorfonucleares sobre 6.000 10.000 por mm3, se ve con mayor frecuencia en las infecciones bacterianas agudas y al comienzo de las infecciones virales. Edad. Recin Nacido. 1 Mes. 6 Meses. 4 Aos. 6 Aos. Rango Neutrofilos. 6,0 26 % 1,0 9,0 % 1,0 8,5 % 1,5 8,5 % 1,5 8,0 %

Eosinofilia: Se considera al aumento de eosinfilos por sobre 500 mm3, en los nios se pueden ver aumentos por parsitos que tengan contacto con la sangre, tambin son causa las enfermedades alrgicas como asma, urticarias, drogas como penicilinas, cefalosporinas entre otras; as como enfermedades granulomatosas del mesnquima, cirrosis heptica, neoplasias y post radioterapia.

Edad. Recin Nacido. 1 Mes Lactante. Nios Mayores.

Rango Eosinfilos. 23% 24% 17% 15%

Linfocitosis: Es el aumento de linfocitos por sobre los valores normales, estas pueden ser de dos tipos: relativas y absolutas. Las linfocitosis relativas se presentan con mayor frecuencia frente a infecciones virales respiratorias, digestivas o exantemticas (sarampin, rubola, varicela). Las linfocitosis absolutas se presentan en coqueluche, adenovirus. Leucopenias: Se considera a la presencia en el hemograma de menos de 4.000 leucocitosis mm3, con disminucin relativa o absoluta de neutrofilos y/o linfocitos. Neutropenias: Disminucin del recuento absoluto de neutrofilos, pueden ser transitorias o prolongadas y en cuanto al riesgo de infeccin pueden dividirse en: Leves: De 1.000 1500 (asintomticas). Medianas: De 500 1000 (infecciones cutneas). Graves: Menos de 500 (infecciones bucofarngeas, neumonas y sepsis). En cuanto a su origen, puede ser por menor produccin, alteraciones en la maduracin o por mayor destruccin. Pueden ser secundarias a infecciones severas, drogas, esplenomegalia, desnutricin severa, enfermedades del colgeno, inmunes, aplasias o invasin por clulas neoplsicas.
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Linfopenias: Corresponde a menos de 2000 linfocitos mm3 en el hemograma. Pueden ser congnitas (que son raras) o adquiridas por infecciones virales, que pueden acompaarse de leucopenias. El SIDA, que puede presentarse en hijos de madres infectadas o por transfusiones, tambin puede producir linfopenia. Otras causas de linfopenia son: la desnutricin, enfermedad de hodgkin, drogas inmunosupresoras, corticoides y radioterapia. 2.5.- Plaquetas. Son clulas sanguneas ms pequeas que los glbulos rojos y los glbulos blancos y tienen como funcin ayudar en la coagulacin de la sangre. Las alteraciones del nmero de plaquetas as como en su tamao pueden ser claves en el diagnstico.

Edad. Recin Nacido. 1 Mes. Lactantes. Nios Mayores.

Rango. 100.000 470.000 /mm3 200.000 450.000 /mm3 200.000 400.000 /mm3 150.000 400.000 /mm3

Trompocitopenia: Se define a los recuentos de plaquetas menores de 15000mm3. Cuando existe trombocitopenia aislada, la causa ms comn es destruccin inmune, y asociada cuando hay un gran nmero de otras condiciones como coagulacin intravascular diseminada, disminucin de la produccin (anemia aplstica), invasin de la mdula por enfermedades malignas como leucemias, linfomas u otras. Trombocitosis: Se define a los recuentos de plaquetas entre 600.000 0 1000000 o ms. El recuento elevado de plaquetas es casi siempre reactivo, las infecciones suelen ser la causa ms frecuente, anemia por dficit de hierro, enfermedad de Kawasaki, sndrome nefrtico, traumas y algunos tumores. Raramente se indica terapia antiplaquetaria, excepto en S. Kawasaki.

3.- Pruebas de Coagulacin. La coagulacin sangunea se produce a travs de una reaccin en la cascada de coagulacin en la cual intervienen 12 factores de la sangre, se activa la reaccin cuando existe una lesin al interior de un vaso sanguneo o del tejido que lo rodea, lo que se denomina va intrnseca y va extrnseca, pero que acaban convergiendo en la va comn de la coagulacin, dando finalmente la formacin de un coagulo que acta taponando la lesin y as evitando la hemorragia.

3.1.- Tiempo parcial de tromboplastina activada (TTPK o TTPA): Se define como el tiempo en segundos necesario para formacin de cogulo despus de la adicin de calcio y fosfolpidos al plasma citratado pobre en plaquetas. Tambin mide el conjunto de los factores de la va intrnseca de la cascada de la coagulacin. sta prueba tambin se pide para controlar el efecto del tratamiento con heparina. Valor normal: 35 45 seg. 3.2.- Tiempo de protrombina (TP): Se define como el tiempo en segundos necesario para la formacin del cogulo despus de la adicin de calcio y tromboplastina al plasma. Esta prueba es la ms efectiva para monitorizar el tratamiento anticoagulante oral con cumarinicos, adems se utiliza para hallar signos de un trastorno de la coagulacin, esta prueba examina los factores de la cascada de coagulacin (factor I fibringeno, II protrombina, V, VII, X) y mide su capacidad para ayudar a coagular la sangre. Valor normal: 11 15 seg.

3.3.- Tiempo de sangra: El tiempo de sangra mide la interaccin de las plaquetas con los vasos sanguneos y la posterior formacin del cogulo o tapn hemosttico. Mide adecuadamente la fase vascular de la coagulacin, y analiza que tan rpido se cierran los vasos sanguneos pequeos en la piel para detener el sangrado. Esta prueba sirve para evaluar la integridad de los vasos, plaquetas y la formacin del coagulo, debido a su baja especificidad y sensibilidad, no es predictor de hemorragias, por lo cual ha ido disminuyendo su utilidad entre los exmenes preoperatorios. Valor normal: 2,5 5,5 minutos. Tiempos anormales prolongados pueden deberse: prpura, enfermedades hepticas, deficiencias de factores de la coagulacin, coagulacin intravascular diseminada, anemia hemoltica del recin nacido, linfoma, leucemia aguda. Tambin existen frmacos que alteran los resultados del examen: acido acetilsalicilico, AINES, analgsicos. 3.4.- Tiempo de trombina: Muestra la relacin que se produce entre la trombina y el fibringeno, se coagula el fibringeno con trombina exgena. El tiempo puede prolongarse en presencia de heparina. Valor normal: 15 20 seg.

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4.- PCR (Protena c Reactiva). Es una protena plasmtica, que es producida por el hgado elevando sus niveles cuando hay una inflamacin en el cuerpo. La PCR es un examen general para verificar si existe inflamacin en el organismo, no es un examen especfico, porque puede revelar solo la existencia de inflamacin pero no la localizacin exacta de esta. Valores: Normal: 0 10 mg/L. Infeccin viral: 10 30 mg/L. Infeccin bacteriana: > 40 mg/L.

5.- VHS (Velocidad de Sedimentacin). La velocidad de sedimentacin globular, es una medida de velocidad en que la sangre se sedimenta, sea se deposita o precipita en un tubo de ensayo. Si esta alta indica que hay sustancias en la sangre que favorecen que se agreguen clulas, eso ocurre en todos los procesos inflamatorios (por eso se le llama reactante de fase aguda), es muy inespecfico, sea que si esta alto se sabe que hay un proceso inflamatorio pero no cual ya que pueden ser infecciones, enfermedades reumticas, trastornos de las protenas y de las clulas sanguneas y anemias, no tiene un valor especfico en s mismo, sino en un contexto determinado, ya que no determina el lugar de la infeccin o inflamacin solo si hay una alteracin. Valor normal: Hasta 10mm/h.

6.- Electrolitos Plasmticos. Los electrolitos son minerales presentes en la sangre y otros lquidos corporales que llevan una carga elctrica. Los electrolitos afectan la cantidad de agua en el cuerpo, la acidez de la sangre (PH), la actividad muscular y otros procesos importantes. Los electrolitos ms comunes son sodio, cloro, potasio y calcio, los electrolitos en concentraciones normales mantienen un ambiente fsico qumico estable y su posterior aumento o disminucin tiene diversa significacin clnica. Valores normales. Electrolito. Potasio. Sodio. Cloro. Calcio. Rango. 3,3 5,0 mEq/L. 130 150 mEq/L. 96 110 mEq/L. 0,5 10,5 mEq/L.

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6.1.- Potasio: El potasio se encarga de ayudar a los msculos a contraerse, al igual que ayuda a movilizar los nutrientes dentro de las clulas y a sacar los productos de desecho de estas. Se pueden presentar dos tipos de alteraciones: Hipopotasemia: Trastorno electroltico del cuerpo que se refiere cuando el potasio srico est por debajo de 3,3 mEq/L, este trastorno puede aparece por vmitos, diarreas, quemaduras graves, acidosis metablica, cetoacidosis diabtica, altas dosis de insulina, tratamiento con vitamina B12 y cido flico. Existen alteraciones en el electrocardiograma, debido a alteraciones en la contractibilidad del miocardio. La hipopotasemia requiere de un aporte de potasio endovenoso. Hiperpotasemia: Trastorno electroltico del cuerpo que se refiere cuando el potasio srico es mayor de 5,0 mEq/L, este trastorno puede aparecer en disminucin de la excrecin renal (insuficiencia renal aguda), o por aumentos del aporte. Niveles demasiado altos pueden condicionar una urgencia debido al alto riesgo de arritmias cardiacas. 6.2.- Sodio: El sodio tiene un papel fundamental en el metabolismo celular, por ejemplo, en la trasmisin del impulso nervioso (mediante la bomba sodio potasio), mantiene el volumen y la osmolaridad, participa en la contraccin muscular, el equilibrio acido base, regulacin de la presin arterial y la absorcin de nutrientes por las clulas. Hiponatremia: Trastorno electroltico que se refiere cuando el sodio es menor a 130 mEq/L, este trastorno puede deberse a grandes prdidas de sodio (uso de diurticos, prdida de solutos a travs de la orina que arrastran agua y sodio, enfermedades renales, que aumentan las prdidas de sodio urinario), aumento de la ingesta o agua al organismo, lo que causa aumento del agua a nivel extracelular. Hipernatremia: Trastorno electroltico que se refiere cuando el sodio es mayor a 150 mEq/L, este trastorno puede deberse a una accin insuficiente de la hormona vasopresina o ADH (ya sea por dficit de produccin en la hipfisis o por falta de respuesta renal). Tambin se debe a prdidas excesivas de agua (deshidratacin, hemoconcentracin, vmitos, diarrea). 6.3.- Cloro: El cloro es un electrolito que ayuda en el correcto metabolismo del cuerpo, los riones controlan los niveles de cloruro en la sangre, por lo tanto, cuando hay un trastorno en los niveles de cloruro en sangre, a menudo guarda relacin con los riones. El cloro ayuda a mantener el equilibrio acido base. Hipocloremia: Trastorno electroltico que se refiere cuando el cloro es menor a 96 mEq/L, este trastorno puede darse en la presencia de vmitos prolongados, en estados de acidosis metablica, patologas renales asociados a la perdida de sales. Hipercloremia: Trastorno electroltico que se refiere cuando el cloro es mayor a 110 mEq/L, este trastorno puede deberse a insuficiencias renales o trastornos renales, prdida de lquidos corporales.

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6.4.- Calcio: El calcio se encarga de ayudar a desarrollar huesos y dientes fuertes, tambin es importante para la funcin cardiaca y ayuda con la contraccin muscular, las seales nerviosas y la coagulacin sangunea. Se pueden presentar dos tipos de alteraciones: Hipocalcemia: Trastorno electroltico que se refiere cuando el calcio est por debajo de 0,5 mEq/L, este trastorno puede llevar a un incremento del nivel de contraccin muscular o incluso tetania, tambin puede llevar a deformidad sea. Hipercalcemia: Trastorno electroltico que se refiere al cuando el calcio es mayor a 10,5 mEq/L, este trastorno puede darse cuando hay un consumo excesivo de leche (dos o tres litros al da) o tomar demasiada vitamina D. este trastorno puede favorecer la calcificacin excesiva en huesos y tejidos blandos.

7.- Gases Arteriales. Los gases arteriales nos indican la cantidad de oxigeno y de dixido de carbono presente en la sangre, tambin determina la acidez (PH) en sangre. La muestra se realiza a travs de la obtencin de sangre arterial, por medio de la utilizacin de una jeringa heparinizada, la cual nos ayuda a evitar la coagulacin de la muestra, una vez extrada la muestra debe ser llevada inmediatamente en una unidad refrigerante al laboratorio.

Valores normales. Pa O2. 82 mmHg. Saturacin de HCO3. O2. 100 95%. 22 mEq/L. PaCO2. 26 32 mmHg. Ph. 45 7,35 7,45.

7.1.- Acidosis Respiratoria: Desequilibrio acido base, que resulta de una interferencia en el intercambio gaseoso, producto que los pulmones no pueden eliminar todo el dixido de carbono que el cuerpo produce, provocando una retencin de CO2 en la sangre. Este trastorno se pude encontrar en asma, EPOC, sarcoidosis, obesidad grave (por que restringe la capacidad de expansin de los pulmones). 7.2.- Alcalosis Respiratoria: Desequilibrio acido base, que resulta por bajos niveles de dixido de carbono en la sangre, debido a la respiracin excesiva. Este trastorno se puede encontrar en cualquier enfermedad pulmonar que lleve a la dificultad para respirar, hiperventilacin, ansiedad, fiebre.

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7.3.- Acidosis Metablica: Desequilibrio acido base, que resulta cuando el cuerpo produce demasiado cido y se pierde bicarbonato (HCO3), o cuando los riones no estn eliminando suficiente cido del cuerpo. Este trastorno lo podemos encontrar en insuficiencia heptica, hipoglicemia, convulsiones, falta prolongada de oxigeno (shock, insuficiencia cardiaca o anemia grave), insuficiencia renal, intoxicacin por acidoacetilsaliclico, deshidratacin intensa. 7.4.- Alcalosis Metablica: Desequilibrio acido base, que resulta del acumulo de las concentraciones de bicarbonato en sangre. Este trastorno lo podemos encontrar a causa de vmitos, dilisis, transfusiones, uso excesivo de diurticos, alteraciones en la funcin renal, que impide la excrecin de bicarbonato y puede deberse a (hipovolemia, hipokalemia e hipocloremia). Desequilibrio Acido Base. Desequilibrio. Acidosis Respiratoria. Aumento PCO2. Alcalosis Respiratoria. Disminucin PCO2. Acidosis Metablica. Disminucin HCO3. Alcalosis Metablica. Aumento HCO3. 8.- Glicemia. La glucosa es la principal fuente de energa para el metabolismo celular. Se obtiene fundamentalmente a travs de la alimentacin, y se almacena principalmente en el hgado, el cual tiene un papel primordial en el mantenimiento de los niveles de glucosa en la sangre. Para que los niveles de glucosa se mantengan y el almacenamiento en el hgado sea adecuado, se precisa la ayuda de la insulina, sustancia producida por el pncreas. Podemos encontrar dos tipos de alteraciones principalmente: Valor normal. Edad. Recin Nacido. Lactante. Nios. Rango. 70 110 mg/dl. 40 100 mg/dl. 60 90 mg/dl. Compensacin. Aumento HCO3. Disminucin HCO3. Disminucin PCO2. Aumento PCO2. PH. Disminucin. Aumento. Disminucin. Aumento.

8.1.- Hiperglicemia: Se refiere cuando los niveles de glucosa estn por sobre el valor normal, y ocurre cuando la insulina es insuficiente (diabetes tipo II), o el pncreas dejo de producirla (diabetes tipo I), y la glucosa se acumula en la sangre, y si esta situacin se mantiene, da lugar a una serie de complicaciones en distintos rganos, mientras ms cantidad de glucosa se acumule en la sangre, empezara a ser eliminada por los riones y aparecer glucosa en la orina (glucosuria). El cuerpo necesita insulina para que la glucosa contenida en

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la sangre pueda entrar en las clulas del cuerpo, donde se utiliza como fuente de energa.

8.2.- Hipoglicemia: Se refiere cuando los niveles de glucosa estn por debajo de los valores normales, este trastorno puede deberse al ayuno prolongado o bien en los recin nacidos que se debe a una hipoglicemia fisiolgica producida por una adaptacin al medio extrauterino.

9.- Albmina. Es una protena que se encuentra en gran proporcin en el plasma sanguneo, siendo la principal protena de la sangre y una de las ms abundantes en el ser humano, es sintetizada por el hgado. Valores normales. Edad. Recin Nacidos. Lactantes. Nios. Rango. 4,6 7,6 g/dl. 6,0 6,7 g/dl. 6,2 8,0 g/dl.

La albumina tiene las siguientes funciones: Mantenimiento de la presin onctica. Transporte de hormonas tiroideas. Transporte de hormonas liposolubles. Transporte de cidos grasos libres. Transporte de bilirrubina no conjugada. Transporte de muchos frmacos. Funciona como un transportador de la sangre y lo contiene el plasma.

Niveles disminuidos de albmina, pueden deberse a enfermedad heptica (por disminucin en su sntesis heptica), sndrome nefrtico (por aumento en su excrecin), trastornos intestinales (por prdida de la absorcin de aminocidos durante la digestin y por prdidas por diarrea), y desnutricin. Niveles aumentados de albmina pueden deberse a hemoconcentracin.

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10.- Creatinemia. La creatinemia es un compuesto orgnico, que es producto del desecho del metabolismo normal de los msculos que usualmente es producida por el cuerpo en una taza muy constante, normalmente filtrada por los riones y excretada en la orina. La medicin de la creatinina es la medida ms simple de monitorizar la correcta funcin de los riones. Si la funcin renal es anormal, los niveles de creatinemia se incrementaran en la sangre, debido a que se elimina menos creatinemia a travs de la orina. Valor normal: Edad. Recin Nacido. Lactantes. Nios. Rango. 0,3 1 mg/dl. 0,2 0,4 mg/dl. 0,3 0,7 mg/dl.

Niveles elevados de creatinemia, pueden deberse a necrosis tubular aguda, deshidratacin, nefropata diabtica, glomerulonefritis, insuficiencia renal, distrofia muscular, pielonefritis, reduccin del flujo de sangre renal (shock, insuficiencia cardiaca congestiva), obstruccin de las vas urinarias. Niveles disminuidos de creatinemia, pueden deberse a distrofia muscular (etapa avanzada) y miastenia grave.

11.- Bilirrubina. La bilirrubina es un pigmento de color amarillo que se encuentra en la bilis, es el resultado de la degradacin de la hemoglobina en los glbulos rojos debido a la hemlisis de stos. Es producida por el retculo endotelial y es eliminado por el hgado, que la excreta hacia la bilis. Es la sustancia que pigmenta la bilis. En el plasma existe normalmente una pequea cantidad de bilirrubina que se eleva cuando produce una destruccin excesiva de glbulos rojos o cuando el hgado no logra excretar las cantidades suficientes de bilirrubina producida. Hay dos tipos de bilirrubina: La bilirrubina conjugada o indirecta: Est unida a protenas. Cuando sta aumenta se debe a la destruccin de los eritrocitos (Hemlisis) La bilirrubina no conjugada o directa: Circula libremente en la sangre hasta que llega al hgado donde se conjuga con la glucuroniltransferasa y posteriormente es excretada por la bilis. Cuando sta aumenta se debe a una disfuncin o obstruccin heptica, cirrosis, hepatitis y estenosis biliar

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Puede adems haber un aumento fisiolgico en el recin nacido a los 2- 4das del nacimiento debido a que la vida media de los glbulos rojos es de 90 das por lo que se destruyen antes los glbulos rojos, y el nio recin se est adaptando al medio por lo que sus rganos estn ms inmaduros y puede haber carencia de glucuroniltransferasa en el hgado, es l quien transforma la bilirrubina de no conjugada a conjugada para su eliminacin a travs de las heces. En el periodo neonatal precoz, la mayor parte de las veces, es un hecho fisiolgico (hasta los 7 das), pero en cualquier otra edad es siempre un signo patolgico. Este examen siempre debe realizarse si la ictericia aparece antes de las 24 horas, la intensidad se apreciara por el progreso cefalocaudal de esta. Valor normal: Edad. Recin Nacido. Nios. Rango. 10 mg/dl. 0,2 1,0 mg/dl.

12.- Descripcin de los exmenes de orina. El anlisis de orina proporciona informacin valiosa para la deteccin, diagnstico diferencial y valoracin de alteraciones nefro urolgicas, y ocasionalmente, puede revelar elementos de enfermedades sistmicas que transcurren silentes o asintomticas. Las caractersticas ms tiles del examen de orina son lo fcil y rpidamente disponible de la muestra a analizar, la disponibilidad de obtener informacin sobre muchas funciones metablicas importantes de nuestra fisiologa.

Existen diferentes tcnicas para la recoleccin de muestras de orina: Por miccin espontnea: Se debe realizar idealmente con una muestra de orina de segundo chorro, en un frasco limpio, luego de haberse realizado un seo prolijo genital, debiendo ser recolectada con un mnimo de contaminacin, idealmente se debe tomar la primera orina de la maana. Por bolsa adhesiva perineal: Se debe realizar a nios que no controlan esfnter, la obtencin de la muestra se debe realizar en un recolector de orina, el cual es fijado y mantenido en los genitales del nio en espera de la miccin, no debe ser mayor a 30 minutos, ya que despus de este periodo se da por contaminada la muestra. Sondaje vesical: Tcnica estril, que consta de la recoleccin de la orina, que se realiza a travs de una sonda nelatn que se introduce a travs del meato urinario hacia la vejiga. sta tcnica se realiza en pacientes que no pueden orinar.

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Puncin suprapbica: Es una tcnica estril, que es realizada por el mdico, el cual introduce una aguja con una jeringa a nivel vesical para obtener una muestra de orina estril con fines diagnsticos en pacientes que no pueden orinar. 12.1.- Orina completa. Es uno de los exmenes ms solicitado en la prctica mdica, porque no solo permite evaluar el propio aparato urinario desde el rin hasta la uretra, sino que con una muestra fcil de obtener podemos tener informacin sobre diversas patologas. Este examen se puede evaluar de forma qumica, fsica y microscpica. La mejor extraccin de la muestra es la primera miccin de la maana, debe ser recogida en un frasco limpio, idealmente volumen mayor a 50 ml para poder medir densidad, previo a la extraccin debe realizarse aseo de genitales. La finalidad de este examen es detectar la presencia de infeccin.

Orina. Densidad. Ph. Protena. Glucosa. Glbulos Rojos. Glbulos Blancos. Pus. Cilindros. Cristales. Osmolaridad. Urobilinogeno. Evaluacin fsica:

Valor normal. 1,001 1,035. 4,5 8,0. Hasta 15. 0 Hasta 10. Hasta 10. 0 Escasos. Fosfatos, uratos, oxalatos. 600 1400. Hasta 1,0.

Volumen: Nos indica el volumen urinario al valorar el equilibrio hdrico y la funcin renal. El paciente puede presenta un volumen normal, poliuria, oliguria, anuria. Aspecto: Debe ser transparente normalmente, si es turbia puede deberse a la presencia de piuria o proteinurias. Olor: Tiene olor caracterstico debido a la presencia de cidos voltiles. Puede presentar olor dulce por la cetosis u mal olor que puede deberse a la presencia bacterias. Color: Normalmente amarillo claro o mbar. Incoloro (ingesta hdrica elevada), rosado, rojo (hematurias, hemoglobinurias, alimentacin), coluria (ictericia obstructiva).

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Evaluacin qumica: Se realiza mediante cintas radioactivas. Densidad: Indica cantidad relativa de solutos que contiene un volumen definido de orina. PH: La orina es normalmente cida. Los valores de pH oscilan entre 5 y 6 con un rango de 4,5 a 8,5. Protena: No debera haber. Este ndice es til en pediatra, fundamentalmente en aquellos que no controlan esfnter. Ya que este se realiza en una muestra aislada de orina. La proteinuria puede ser la expresin de una enfermedad renal, como ocurre en los sndromes nefrticos y nefrticos, en la nefropata por reflujo o en la insuficiencia renal, pielonefritis o tambin se puede deber a una sobrecarga renal como ocurre por ejemplo en la leucemia. Glucosa: El valor normal de la glucosa en orina debe ser negativo. Su aparicin siempre es patolgica, y se puede deber a un ayuno prolongado o tambin a la causa ms frecuente que es la hiperglicemia por diabetes mellitus. Cetonas: Debera ser negativo al examen, aparecen en un metabolismo anormal, por lo que es comn encontrarlas en ayuno o ejercicios prolongados, vmitos reiterados y cetoacidosis diabtica. Sangre: Su presencia indica tres posibilidades, hematuria, hemoglobinuria o mioglobinuria. Si hay eritrocitos hay hematuria, puede deberse a que est ocurriendo una hemorragia o bien por la presencia de clculos biliares. Bilirrubina: La presencia de esta indica enfermedades hepticas y obstruccin biliar. Urobilinogeno: Su presencia nos indica, que puede estar ocurriendo dao heptico y/o enfermedad hemoltica. Leucocitaria: Su presencia deberia ser mnima, niveles elevados puede indicar La presencia de infeccin e inflamacin en el organismo. Nitritos: No deberian estar presentes, su aparecen pueden indicar que existe una infeccin. Evaluacin microscpica: Hay diferentes tipos de clulas, podemos encontrar las siguientes: Glbulos rojos: Se presencia es anormal, puede indicarnos, traumatismo renal, infeccin urinaria, litiasis y tumores. Piocitos: Leucocitos modificados que indican infeccin en cualquier parte del sistema urinario, aunque su ausencia no lo descarta. Leucocitosis: La presencia indica infeccin urinaria. Clulas tubulares: Ms de 15 de estas por campo indica lesin tubular. Clulas escamosas: Aparecen cuando se contamina la muestra con secrecin vaginal.
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Bacterias: Su presencia debe ser escasa, niveles elevados nos indicaran la presencia de infeccin. Cilindros: Se observan en glomerulopatas o en forma transitoria en una deshidratacin. Cristales: El tipo de cristal que se observa depender de del pH urinario. Los cristales que indican patologa son los de cistina, Leucina, tirosina y colesterol.

12.2.- Urocultivo. Es un examen bacteriolgico, con el cual se investigan caractersticas macro y microscpicas de la orina, adems de analizar la posible presencia de bacterias y microorganismos mediante la identificacin del nmero y tipo de stas. El urocultivo nos permite detectar que tipo de microorganismo estara causando la infeccin y nos entrega un antibiograma para saber con qu medicamento podemos combatir al microorganismo. Podremos pedir la realizacin de este examen ante la sospecha de una infeccin urinaria dada por los siguientes sntomas: dolor al orinar, micciones frecuentes, dolor suprapbico (Por encima de la zona plvica), sensacin febril, y orina turbia y de mal olor. Para realizar el examen se debe extraer la muestra de orina idealmente la primera de la maana al segundo chorro, depositada en un frasco estril. Previo a la extraccin se debe realizar aseo de genitales con suero fisiolgico. Idealmente se deben extraer de 3 a 5 ml, y estos se pueden obtener mediante sonda uretral, puncin suprapbica o por miccin espontnea. Este examen consiste en realizar una siembra de una pequea cantidad homogeneizada, lo que permite una cuantificacin de posibles bacterias presentes en la orina. Valor normal: Menor a 100.000 UFC/ml Si existe infeccin: Mayor a 100.000 UFC/ml.

12.3.- Sedimento de orina . Sirve para determinar elementos tridimensionales en la orina, la forma tradicional es centrifugar 5ml de orina, y posteriormente observar a menor y a mayor aumento. Este examen constituye uno de los datos ms tiles y a la vez ms simple para la valoracin de las enfermedades del aparato urinario. El sedimento de orina abarca aspectos analticos diversos: citologa, bacteriolgica, e identificacin de cilindros y cristales precipitados. Citolgico: Leucocitos se consideran normalmente hasta 4 por campo, superior a 5 se considera patolgico. Piuria: Corresponde a mas de 10 leucocitos por campo. Hematuria: Presencia de hemates en orina, puede ser macroscpica o solo microscpica.
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Cilindros: La presencia de de cilindros granulosos y/o epiteliales son siempre patolgicos. Cristales: En pH acido pueden ser acido rico, uratos, en pH alcalinos pueden ser fosfatos y fosfatos clcico.

13.- Descripcin de exmenes de Heces. 13.1.- Coprocultivo. Es un examen bacteriolgico, el cual tiene la finalidad de detectar bacterias que puedan estar causando una patologa, por medio de la obtencin de una muestra fecal. Este examen nos permite saber que bacteria es la que est presente (las ms comunes son shigella y salmonella) y nos entrega un antibiograma para aplicar el mejor antibitico para atacarlo. Esta muestra se obtiene a travs de la introduccin de un hisopo estril al canal anal y luego a un medio de cultivo (gelatina de cary Blair), y debe mantener a una temperatura de 4c. 13.2.- Leucocitos Fecales. Es un examen el cual consiste en extraer una muestra de deposiciones, de la superficie del paal o por deposicin espontanea, la que se lleva a un frasco estril, esta indica la presencia de leucocitos en las deposiciones lo que puede indicar un proceso inflamatorio a nivel gastrointestinal. 13.3.- Test de Graham. Es un examen que tiene la finalidad de detectar oxiuros y enterobius vermicularis, el examen consiste en aplicar una tela adhesiva transparente en los mrgenes perineales durante la noche para recolectar los huevos colocados por la enterobius vermicularis y se pega en un porta objetos para ser analizados. 13.4.- Parasitolgico Seriado. Es un examen tiene la finalidad de conocer la existencia de parsitos, que puedan estar alojados dentro del organismo (en huevos y adultos ascaris lumbricoide), consiste en extraer una muestra de deposiciones frescas que se introducen en un frasco con un lquido fijador (10ml), tomndose una muestra da por medio, hasta conseguir tres muestras, debiendo mezclar el fijador con la muestra para que se emulsionen. 13.5.- Rotavirus. Es un examen que tiene la finalidad de detectar virus que puedan estar atacando el organismo, se debe recoger una muestra durante la etapa aguda de la infeccin, esta debe ser fresca, refrigeradas o congeladas en un frasco limpio (sin estar contaminada con orina, cremas y talco), seco, de boca ancha y de tapa hermtica debe contener un volumen mnimo de 5ml. Los resultados estarn disponibles durante el da.
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14.- Proceso de Atencin de Enfermera.

Caso clnico: Antonia Meneses, de cuatro aos, es trada por sus padres al servicio de urgencias del Hospital San Juan de Dios de La Serena. Debido a que ellos se encuentran muy preocupados porque la nia hace tres das, presenta vmitos explosivos, diarrea abundante y mucho dolor a nivel abdominal, sus padres refieren no haber consultado antes a mdico porque habran estado incentivando la ingesta de aguas de hiervas y gotitas para el dolor de estomago, pero la nia no los toleraba, rechazando todo tipo de alimentacin y lquidos, al llorar no presenta lgrimas. Los padres refieren que el da sbado en la tarde Antonia fue a un cumpleaos donde ingiri muchas golosinas, helados y bebidas, al da siguiente comenz a presentar los sntomas repentinamente. Al examen fsico: La nia se encuentra muy decada, respuesta a estmulos disminuida, plida, ojerosa, llanto sin lgrimas, piel y mucosas secas, pliegue (++), dolor a la palpacin (EVA 7), oliguria, abdomen distendido, ruidos hidroareos aumentados. Al control de signos vitales: FC: Taquicardia (120 lpm), FR: Taquipnea (25 rpm), P.A.: (85/42 mmHg), T axilar: 38,2 C. Se decide hospitalizar a la paciente en el servicio de pediatra con diagnstico de gastroenteritis aguda, secundario a transgresin alimentaria, donde se le toman una serie de exmenes, (Hemograma:, PCR, VHS, Electrolitos plasmticos, Gases Arteriales, Leucocitos Fecales, ELISA para Rotavirus.

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Diagnostico n 1: Dficit de volumen de lquido R/C prdidas aumentadas de electrolitos y lquidos, secundario a diarrea aguda y vmitos profusos M/P piel y mucosas secas, pliegue (++), llanto sin lgrimas, palidez, oliguria.

Objetivo n 1: La paciente ser capaz de restablecer, rpidamente su volumen de lquido, evidenciando piel y mucosas hidratadas, pliegue (-), llanto con lgrimas, presencia normal de orinas, al cabo de 30 minutos.

Intervenciones: Monitorizacin continua de signos vitales, las 2 primeras horas. Instalacin de VVP, n 22G, en antebrazo izquierdo. Tomar exmenes: Hemograma (para ver si hay hemoconcentracin y si existe proceso infeccioso), PCR: (para ver si hay proceso inflamatorio), VHS: (para ver si hay inflamacin a nivel sanguneo ), electrolitos plasmticos: (para ver las prdidas electrolticas y el grado de deshidratacin que pueda existir), gases arteriales: (para ver si hay acidosis metablica), leucocitos fecales: (para ver si hay un proceso inflamatorio a nivel gastrointestinal), ELISA para rotavirus: (para ver que virus est causando el cuadro), coprocultivo: (para ver si la causante del cuadro es una bacteria posterior a rotavirus negativo). Administracin de suero fisiolgico 0,9%, segn indicacin mdica. Dejar e posicin decbito lateral, para evitar riesgo de aspiracin. Valoracin del estado general, estado de conciencia. Valoracin de piel y mucosas. Realizacin de balance hdrico estricto.

Evaluacin n 1: La paciente fue capaz de restablecer su volumen de lquido, al cabo de 30 minutos, valorando piel y mucosas hidratadas, pliegue negativo, concentraciones normales de orina.

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Diagnostico n 2: Alteracin de la termorregulacin R/C proceso infeccioso, secundario a transgresin alimentaria M/P T axilar 38 C. Objetivo n2: La paciente ser capaz de disminuir gradualmente su temperatura, evidenciando una temperatura axilar de 36,8 C, al cabo de 1 hora. Intervenciones: Monitorizacin contina de signos vitales, con nfasis en la temperatura. Instalacin de VVP n 22G en antebrazo izquierdo. Administracin se suero fisiolgico al 0,9%. Realizacin de medidas fsicas: utilizacin de paos tibios, alivianar ropas. Realizacin de aseo y confort con cambio de ropa. Realizacin de balance hdrico

Evaluacin n 2: La paciente fue capaz de disminuir gradualmente su temperatura, al cabo de 1 hora valorando temperatura axilar de 36,8 C.

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Diagnstico n3: Dolor agudo R/C proceso infeccioso e inflamatorio, secundario a transgresin alimentaria M/P verbalizacin de la paciente, EVA 5 y facies de dolor. Objetivo n3: La paciente ser capaz de disminuir su dolor rpidamente, evidenciando ausencia de dolor y sin facies de dolor, al cabo de 30 minutos. Intervenciones: Monitorizacin contina de signos vitales. Instalacin de VVP n22G en antebrazo izquierdo. Administracin de analgesia, segn indicacin mdica. Posicin antilgica Valoracin de dolor, segn escala de EVA.

Evaluacin n 3: La paciente fue capaz de presentar ausencia de dolor, al cabo de 30 minutos. Valorando escala de Eva y facies de dolor.

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15.- Conclusin. Los exmenes diagnsticos son de mucha importancia y complementarios a la clnica de los pacientes, nos ayudan en la prctica de enfermera ya que como profesionales de la salud debemos adquirir los conocimientos y competencias necesarios para estar al tanto y saber cada una de sus interpretaciones para poder anticiparnos a posibles complicaciones que pudiesen ocurrir. Con respecto al trabajo realizado podemos decir que fue de gran utilidad ya que el paciente peditrico es difcil de tratar por su condicin innata, por ende no nos cabe duda que nos ayudara a actuar sin errores y esto se ver en beneficio directo con el paciente.

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16.- Bibliografa.

Meneghello, Julio, 1997, Quinta Edicin tomo I, tratado de peditra. Manual PUC, editores Dr. Patricio Guiraldes. Ventura Junc y Dr. Ernesto

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