Facultad de Medicina Escuela de Enfermera

CUIDADOS DE ENFERMERA AL ADULTO CON PROBLEMAS DE SALUD DE MAYOR COMPLEJIDAD

Sesin Educativa Conociendo mas sobre las luxaciones y esguinces

Profesora: Lic. Mercedes Lpez Daz Integrantes: Prez Paz Alma Rosaura Llonto Acosta Llosdy Jovany Ciclo: VII

2011 I

SESIN EDUCATIVA I.- Etapa determinativa Titulo: Conociendo mas sobre las luxaciones y esguinces Dirigido a: Familiares y pacientes de SCOT Responsables: Prez Paz Alma Rosaura Llonto Acosta Llosdy Jovany

Lugar: H.N.A.A.A- SCOT Tiempo de duracin: 30 minutos Fecha: 18/05/11 Hora: 11:30 a.m Objetivos: Las personas identificaran las causas y sntomas de las diferentes luxaciones y esguinces. Conocer las medidas de prevencin ante las luxaciones y esguinces Material: Rotafolio Trptico

LUXACIONES Luxacin es la prdida de la relacin anatmica de una articulacin. Es cuando un hueso pierde la relacin con otro hueso; o se sale de su lugar. Las Luxaciones siempre representan una Urgencia de Atencin en los Hospitales. Qu estructuras anatmicas afecta una Luxacin? Una Luxacin afecta principalmente a los ligamentos y la cpsula de la articulacin, pero puede afectar las estructura que se encuentran a su alrededor; Tendones, Msculos, Vasos Sanguneos, Nervios y cuando la Luxacin es importante llega a presentarse Fracturas de los Huesos de la Articulacin. Cmo se producen las Luxaciones? Traumatismos: Por traumatismos: Que actan directamente separando los fragmentos, o indirectamente sobre el hueso, el cual a su vez acta como una palanca sobre la articulacin, separndola. Por traccin muscular: Consecuencia de movimientos inadecuados o bruscos, violentos e involuntarios (como ocurre en las crisis epilpticas y en la electrocucin). De forma espontnea: Debido a la debilidad articular y sea consecuencia de enfermedades debilitantes, como un cncer o la tuberculosis. De causa congnita: Producidas en la poca fetal o por alteracin desde el nacimiento de la elasticidad articular, que es excesiva (sndrome de hiperlaxitud articular), lo que conlleva luxaciones habituales, que se producen y reducen con facilidad, incluso por el propio individuo. Luxacin recidivante: Cuando por mala curacin persiste la ruptura ligamentosa y la luxacin aparece con cualquier traumatismo. Requiere intervencin quirrgica para su definitiva estabilizacin. Cules son los sntomas de una Luxacin? Dolor: Generalmente de gran intensidad pero recuerde que en ocasiones el dolor es leve a moderado por lo que ante un traumatismo es mejor la atencin mdica. Deformidad: El miembro luxado pierde su relieve y situacin normales, desplazndose y localizndose en otros sitios.

 Hinchazn o Edema: Las lesiones ocasionan el aumento de volumen en la zona de la luxacin y sus alrededores. Limitacin para Mover: Imposibilidad para los movimientos por el dolor y por el defecto mecnico de tener incongruencia de la articulacin. Qu debo hacer ante una Luxacin? Recuerde que la Luxacin puede lesionar las Estructuras Anatmicas que se encuentran alrededor, por lo que le sugiero no mover al paciente en forma Brusca, en casos donde Usted pueda esperar atencin por Personas especializadas deber dejar al paciente en la zona donde se encuentre lesionado. Ya que podra lesionar severamente estas Estructuras. Recuerde que siempre requiere de ayuda en caso de lesin de los Miembros Inferiores. Si la Lesin es de Miembros Superiores evite que el paciente los mueva. Deber retirar al paciente todo tipo de Artefactos que se encuentre en la Extremidad Lesionada. (Anillos, Pulseras, Relojes, Aretes, Etc.) Que tipos de Luxaciones existen? Luxacin de hombro. Luxacin de codo. Luxacin de cadera. Luxacin de rtula. Luxacin mandibular. Cul es el tratamiento de las luxaciones? En ningn caso se intentar reducirlas. Se inmovilizarn con pauelos, vendas en la posicin en que se encuentren. La atencin debe ser por un especialista en Ortopedia y Traumatologa, el cual le sugerir la realizacin de estudios de radiografas para determinar el manejo adecuado. El tratamiento por parte del especialista puede ser mediante maniobras de reduccin, el paciente bajo efectos sedantes. El tratamiento en Luxaciones que no reducen mediante maniobras cerradas, se realizar procedimientos quirrgicos para acomodar adecuadamente la articulacin. El tratamiento deber de realizarse a la brevedad posible, ya que si la articulacin permanece luxada por un periodo largo puede ocasionar la muerte de los huesos por falta de circulacin.

En pacientes a los cuales se les ha presentado luxaciones continuas de alguna articulacin se les realiza procedimientos quirrgicos para evitar que las luxaciones continen. Primero aseguramos los signos vitales estables: permeabilidad de vas areas, ventilacin y circulacin. Inmovilizar la articulacin afectada. Reposo absoluto de la zona. Cundo una persona presenta una luxacin, no intentaremos colocar el miembro afectado en su lugar bajo ningn concepto, y tampoco administraremos ningn medicamento. Valorar el resto de lesiones. Movilizar si es necesario manteniendo la estabilidad de la fractura. Elevar la extremidad si es posible. Crioterapia (hielo con proteccin de la piel) Trasladar a una posicin adecuada o esperar atencin medica. La intervencin quirrgica es indispensable si hay una fractura asociada. Despus de la reparacin o de la simple reduccin, la inmovilizacin mediante un cabestrillo (luxacin del hombro) o un yeso permite a los ligamentos, los tendones y la articulacin cicatrizar en mejores condiciones

ESGUINCES Es la lesin de los ligamentos que unen los dos huesos que forman una articulacin. Si la lesin es tan importante que el ligamento deja de poder sujetar los huesos en su posicin y stos se separan, se diagnostica una luxacin. La diferencia entre un esguince y una luxacin es que en el primero la posicin del hueso no vara, mientras que en la luxacin los huesos se separan y esa separacin mayor de lo normal puede observarse en una radiografa.

Cmo se produce? Esencialmente al forzar el lmite mximo de movimiento de la articulacin. Los mecanismos ms habituales por los que se produce son: Los movimientos bruscos y excesivos, en los que se sobrepasa la amplitud de movimiento que permite la articulacin, de forma que se distiende o desgarra el ligamento que mantiene unidos ambos huesos. Los accidentes, tpicamente de coche, en los que se combinan movimientos extremos con fuerzas externas. En algunas articulaciones, existen msculos potentes que fijan las articulaciones, contribuyendo a la labor de los ligamentos. As pues, una musculatura potente y bien entrenada protege a los ligamentos, as si se exagera el movimiento se distiende antes el ligamento que el msculo, y su contraccin refleja evita que la articulacin exceda su lmite mximo de movimiento. La mayora de los esguinces se producen en la columna cervical, pues es la parte ms mvil de la columna vertebral y la que tiene una musculatura comparativamente menos potente. Cules son los sntomas de un esguince? Los ligamentos estn inervados por fibras nerviosas, de forma que su distensin o desgarro produce dolor. Un esguince, tpicamente causa dolor local en la zona, a veces con dolor referido, con contractura muscular y limitacin dolorosa del rango de movimiento. Despus, un mecanismo neurolgico puede desencadenar la inflamacin.

Riesgos Los esguinces en s mismo suelen tener buen pronstico y tienden a curarse espontneamente. La nica posibilidad que empeora el pronstico es que el esguince, al causar dolor, inflamacin y contractura muscular, desencadene un episodio de dolor de espalda comn que persista cuando el esguince ya se haya curado. Diagnstico La historia clnica, valorando el antecedente y las caractersticas del dolor, y la exploracin fsica, suelen ser suficientes. Por definicin, la radiografa es normal. El diagnstico diferencial de "esguince" o "dolor por contractura muscular" a veces es difcil de realizar. Un mismo antecedente -sea un movimiento forzado o un accidentepuede desencadenar dolor por ambos mecanismos. Adems, la contractura muscular puede aparecer para proteger el ligamento y evitar la lesin que constituira un esguince, pero, al revs, la existencia del esguince puede tambin desencadenar contractura muscular. En teora, una ecografa o una resonancia magntica permitiran observar la lesin, pero en la prctica no suelen servir para diferenciar la lesin del ligamento de la del msculo o tendn. Tratamiento Antiguamente se prescriba reposo absoluto e inmovilizacin total, incluso con frulas de yeso, para dar tiempo a que el ligamento se reparara sin volver a lesionarlo con un nuevo movimiento excesivo. Como entonces tambin se prescriba reposo para el dolor de espalda comn, no planteaba serios problemas la dificultad de diferenciar con precisin si el dolor se deba a un esguince o a una contractura muscular. Sin embargo, el reposo absoluto ha demostrado ser ineficaz y contraproducente para el dolor de espalda. Por eso, cuando actualmente se sospecha la existencia de un esguince se usan mecanismos que impiden forzar el movimiento pero no fuerzan la inmovilidad absoluta, como collarines cervicales flexibles o semirrgidos. En la fase aguda de un esguince suele ser suficiente usar frmacos o intervencin neurorreflejoterpica si el dolor persiste pese a los frmacos durante ms de 14 das.

Como la curacin del esguince conlleva limitar la movilidad -aunque habitualmente slo de forma relativa y no absoluta, y de manera transitoria- puede producir prdida de fuerza o potencia muscular. Por eso, una vez curado el esguince, es conveniente hacer ejercicio evitando slo aqullos movimientos que eventualmente desencadenen o incrementen el dolor. En otra seccin de este Web se muestran ejercicios para fomentar la potencia, resistencia o elasticidad de la musculatura de la espalda. Clasificacin: Segn la gravedad de la lesin, los esguinces pueden ser de distintos tipos: Grado I: distensin parcial del ligamento (tratamiento conservador, fisioterapia, masoterapia) Grado II: rotura parcial o total del ligamento (tratamiento conservador o quirrgico, en funcin de la lesin). Grado III: rotura total del ligamento con arrancamiento seo (tratamiento quirrgico).La rotura de varios ligamentos puede causar una luxacin si se pierde completamente la congruencia articular. Despus de una rotura de ligamentos hay que enfriar la articulacin y ponerla en alto. Si es posible, debe enfriarse inmediatamente, y aplicarse en ella un vendaje de compresin. Cuando el dolor ha desaparecido, tambin se recomienda evitar los esfuerzos o actividades deportivas y consultar siempre a un mdico, ya que una lesin de ligamentos sin tratar puede provocar tensiones a la larga que, por ejemplo, daen el menisco y el cartlago de la articulacin. Prevencin: Antes de realizar cualquier actividad deportiva debe seguirse una rutina de calentamiento, adems, puede recurrirse a pomadas que ayudan a preparar los msculos para el ejercicio. Si no se tiene la costumbre de realizar actividad fsica y se planea iniciarla, sta debe durar de 15 a 20 minutos, incluir ejercicios sencillos y practicarse 3 veces a la semana. Es recomendable hacer ejercicio para aumentar la flexibilidad de las articulaciones y la resistencia de los ligamentos. Usar calzado cmodo y evitar pisar terrenos resbalosos para prevenir cadas que puedan derivar en luxacin. Cuando se sube o baja las escaleras debe hacerse cuidadosamente, nunca corriendo.