SQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICTOCOS La definicin ms restrictiva del trmino psictico se refiere a las ideas delirantes y a las alucinaciones

manifiestas, debiendo presentarse estas ltimas en ausencia de conciencia de su naturaleza patolgica. Una definicin algo menos restrictiva tambin incluira las alucinaciones manifiestas que son reconocidas como experiencias alucinatorias por el sujeto. An ms amplia es la definicin que incluye otros sntomas positivos de la esquizofrenia (p. ej. lenguaje desorganizado, comportamiento gravemente desorganizado o catatnico). Al contrario que estas definiciones basadas en sntomas, la definicin utilizada en anteriores clasificaciones (p. ej. DSM-II y CIE-9) era probablemente demasiado amplia y se centraba en la gravedad del deterioro funcional, de forma que un trastorno mental se denomina psictico si ocasionaba un deterioro que interfera en gran medida con la capacidad para responder a las demandas cotidianas de la vida. Finalmente, el trmino se ha definido conceptualmente como una prdida de las fronteras del ego o un grave deterioro de la evaluacin de la realidad. La esquizofrenia es una alteracin que persiste durante por lo menos 6 meses e incluye por lo menos 1 mes de sntomas de la fase activa (p. ej., dos [o ms] de los siguientes: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento gravemente desorganizado o catatnico y sntomas negativos). Tambin se incluyen en esta seccin las definiciones para los subtipos de esquizofrenia (paranoide, desorganizada, catatnica, indiferenciada y residual). Las caractersticas esenciales de la esquizofrenia son una mezcla de signos y sntomas peculiares (tanto positivos como negativos) que han estado presentes una parte significativa de tiempo durante un perodo de 1 mes (o durante un tiempo ms breve si ha habido tratamiento con xito) y con algunos signos del trastorno que han persistido durante al menos 6 mese. Estos signos y sntomas estn asociados a una marcada disfuncin social o laboral. Los sntomas caractersticos de la esquizofrenia implican un abanico de disfunciones cognoscitivas y emocionales que incluyen la percepcin, el pensamiento inferencial, el lenguaje y la comunicacin, la organizacin comportamental, la afectividad, la fluidez y productividad del pensamiento y el habla, la capacidad hednica, la voluntad y la motivacin y la atencin. Los sntomas positivos parecen reflejar un exceso o distorsin de las funciones normales, Los sntomas positivos incluyen distorsiones o exageraciones del pensamiento inferencial (ideas delirantes), la percepcin (alucinaciones), el lenguaje y la comunicacin (lenguaje desorganizado), y la organizacin comportamental (comportamiento gravemente desorganizado o catatnico). Los sntomas negativos parecen reflejar una disminucin o prdida de las funciones normales. Los sntomas negativos comprenden restricciones del mbito y la intensidad de la expresin emocional aplanamiento afectivo), de la fluidez y la productividad del pensamiento y el lenguaje (alogia), y del inicio del comportamiento dirigido a un objetivo (abulia). 1.- Las ideas delirantes son creencias errneas que habitualmente implican una mala interpretacin de las percepciones o las experiencias. Su contenido puede incluir diversos

temas (p. ej., de persecucin, de autorreferencia, somticos, religiosos o grandiosos). Las ideas delirantes de persecucin son las ms frecuentes; la persona cree que est siendo molestada, seguida, engaa, espiada o ridiculizada. Las ideas delirantes autorreferenciales tambin son corrientes: la persona cree que ciertos gestos, comentarios, pasajes de libros, peridicos, canciones u otros elementos del entorno estn especialmente dirigidos a ella. Las ideas delirantes extraas son consideradas especialmente tpicas de la esquizofrenia, la rareza puede ser difcil de juzgar, especialmente a travs de diferentes culturas. Las ideas delirantes se califican como extraas si son claramente improbables e incomprensibles y si no derivan de las experiencias corrientes de la vida. 2.- Las alucinaciones pueden ocurrir en cualquier modalidad sensorial (p. ej., auditivas, visuales, olfativas, gustativas y tctiles), pero las alucinaciones auditivas son, con mucho, las ms habituales y caractersticas de la esquizofrenia. Las alucinaciones auditivas son experimentadas generalmente como voces, ya sean conocidas o desconocidas, que son percibidas como distintas de los pensamientos de la propia persona. 3.- El pensamiento desorganizado (trastorno formal del pensamiento, prdida de las asociaciones ) ha sido considerado por algunos autores (en particular Bleuler) como la caracterstica simple ms importante de la esquizofrenia. El lenguaje de los sujetos con esquizofrenia puede presentar diversas formas de desorganizacin. El sujeto puede perder el hilo, saltando de un tema a otro (descarrilamiento o prdida de las asociaciones); las expuestas pueden tener una relacin oblicua o no tener relacin alguna con las preguntas (tangencialidad); y, en raras ocasiones, el lenguaje puede estar tan gravemente desorganizado que es casi incomprensible y se parece a la afasia receptiva en su desorganizacin lingstica (incoherencia o ensalada de palabras). 4.-El comportamiento gravemente desorganizado puede manifestarse en varias formas, que comprenden desde las tonteras infantiloides hasta la agitacin impredecible El sujeto puede presentarse exageradamente despeinado, vestir de una forma poco corriente Los comportamientos motores catatnicos incluyen una importante disminucin de la reactividad al entorno que, algunas veces, alcanza un grado extremo de falta de atencin. 5.- Los sntomas negativos de la esquizofrenia constituyen una parte sustancial de la morbididad asociada con el trastorno. Tres sntomas negativos aplanamiento afectivo, alogia y abulia. SUBTIPOS: La caracterstica principal del tipo paranoide de esquizofrenia consiste en la presencia de claras ideas delirantes o alucinaciones auditivas, en el contexto de una conservacin relativa de la capacidad cognoscitiva y de la afectividad. Los sntomas caractersticos de los tipos desorganizado y catatnico. El inicio tiende a ser ms tardo que en otros tipos de esquizofrenia y las caractersticas distintivas pueden ser ms estables en el tiempo. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada.

Las caractersticas principales del tipo desorganizado de esquizofrenia son el lenguaje desorganizado, el comportamiento desorganizado y la afectividad aplanada o inapropiada. El lenguaje desorganizado puede ir acompaado de tonteras y risas que no tienen una clara conexin con el contenido del discurso. La caracterstica principal del tipo catatnico de esquizofrenia es una marcada alteracin psicomotora que puede incluir inmovilidad, actividad motora excesiva, negativismo extremo, mutismo, peculiaridades del movimiento voluntario, ecolalia o ecopraxia. La caracterstica esencial del tipo indiferenciado de esquizofrenia es la presencia de sntomas que cumplen el Criterio A de esquizofrenia, pero que no cumplen los criterios para los tipos paranoide, desorganizado o catatnico. La caracterstica esencial del tipo referencial ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento catatnico o gravemente desorganizado. Hay manifestaciones continuas de la alteracin, como lo indica la presencia de sntomas negativos o de dos o ms sntomas presentes de una forma atenuada. Las caractersticas esenciales del trastorno esquizofreniforme son idnticas a las de la esquizofrenia (Criterio A) con la excepcin de las dos diferencias siguientes: la duracin total de la enfermedad (incluidas las fases prodrmica, activa y residual) es de al menos 1 mes, pero de menos de 6 meses (Criterio B) y no se requiere que exista deterioro de la actividad social o laboral durante alguna parte de la enfermedad (aunque puede haberlo). La duracin exigida para el trastorno esquizofreniforme es intermedia entre la del trastorno psictico breve (en el que los sntomas duran al menos 1 da, pero menos de 1 mes). La caracterstica esencial del trastorno esquizoafectivo es un perodo continuo de enfermedad durante el que se presenta en algn momento un episodio depresivo mayor, manaco o mixto, simultneamente con sntomas que cumplen el Criterio A para la esquizofrenia. Nota: El episodio depresivo mayor debe incluir el Criterio A1: estado de nimo depresivo. B. Durante el mismo perodo de enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones durante al menos 2 semanas en ausencia de sntomas afectivos acusados. Durante el mismo perodo de enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones durante al menos 2 semanas en ausencia de sntomas afectivos acusados. Los sntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteracin del estado de nimo estn presentes durante una parte sustancial del total de la duracin de las fases activa y residual de la enfermedad. Codificacin basada en tipo: .0 Tipo bipolar: si la alteracin incluye un episodio manaco o mixto (o un episodio manaco o mixto y episodios depresivos mayores) .1 Tipo depresivo: si la alteracin slo incluye episodios depresivos mayores. La caracterstica esencial del trastorno delirante es ideas delirantes no extraas (p. ej., que implican situaciones que ocurren en la vida real, como ser seguido, envenenado, infectado, amado a distancia o engaado por el cnyuge o amante, o tener una enfermedad) de por lo

menos 1 mes de duracin. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia. En el trastorno delirante puede haber alucinaciones tctiles u olfatorias si estn relacionadas con el tema delirante. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la actividad psicosocial no est deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni extrao. Si se han producido episodios afectivos simultneamente a las ideas delirantes, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos delirantes. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) o a enfermedad mdica. Especificar tipo (se asignan los siguientes tipos en base al tema delirante que predomine): *Tipo erotomanaco: ideas delirantes de que otra persona, en general de un status superior, est enamorada del sujeto *Tipo de grandiosidad: ideas delirantes de exagerado valor, poder, conocimientos, identidad, o relacin especial con una divinidad o una persona famosa *Tipo celotpico: ideas delirantes de que el compaero sexual es infiel *Tipo persecutorio: ideas delirantes de que la persona (o alguien prximo a ella) est siendo perjudicada de alguna forma *Tipo somtico: ideas delirantes de que la persona tiene algn defecto fsico o una enfermedad mdica *Tipo mixto: ideas delirantes caractersticas de ms de uno de los tipos anteriores, pero sin predominio de ningn tema *Tipo no especificado La caracterstica esencial del trastorno psictico breve es una alteracin que comporta el inicio sbito de, por lo menos, uno de los siguientes sntomas psicticos positivos: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado (p. ej., disperso o incoherente) o comportamiento catatnico o gravemente desorganizado. Un episodio de esta alteracin dura por lo menos 1 da, pero menos de 1 mes, y el sujeto acaba recuperando por completo el nivel previo de actividad. La caracterstica esencial del trastorno psictico compartido (folie deux) que se desarrolla una idea delirante en un sujeto en el contexto de una relacin estrecha con otra(s) persona(s) que ya tiene(n) una idea delirante establecida. La idea delirante es parecida en su contenido a la de la persona que ya tena la idea delirante. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno psictico (p. ej., esquizofrenia) o de un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos, y no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej. una droga, un medicamento) o a una enfermedad mdica. Las caractersticas esenciales del trastorno psictico debido a enfermedad mdica son las alucinaciones y las ideas delirantes que se consideran debidas a los efectos fisiolgicos directos

de una enfermedad mdica. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.