ALTERACIONES DEL SUEO

RESPONSABLES: *SANDRA URIBE *LIDIA BRIZUELA *ALICIA CABRERA *ANDREA MEDINA *SANTIAGO BORGES *GABRIEL GONZALEZ

2013

INTRODUCCION

Los trastornos del sueo o desrdenes del sueo (tambin conocidos con el nombre de enfermedades del sueo o incluso trastornos del dormir, segn el pas hispanohablante de que se trate) son un amplio grupo de padecimientos que afectan el desarrollo habitual del ciclo sueo-vigilia. Algunos trastornos del sueo pueden ser muy graves e interferir con el funcionamiento fsico, mental y emocional del individuo. Pueden afectar el curso del sueo directamente, o hacerlo de manera secundaria.

TRANSTORNOS DEL SUEO

Son problemas con el hecho de dormir e incluyen dificultad para conciliar el sueo o permanecer dormido, quedarse dormido en momentos inapropiados, demasiado sueo o conductas anormales durante el sueo. Los trastornos ms frecuentes son:

Apnea del sueo: Donde la persona hace una o ms pausas en la respiracin o tiene respiraciones superficiales durante el sueo. Enuresis: Es cuando la persona se orina en la cama durante el sueo; generalmente le pasa a los nios. Insomnio: Es sueo insuficiente, intranquilo, de mala calidad, o no restaurador. sndrome de piernas inquietas: Este es un trastorno en el cual se desea o necesita mover las piernas para interrumpir sensaciones molestas. Terrores nocturnos: Este trastorno se caracteriza por el despertar abrupto y aterrorizado de la persona. Sonambulismo: Las personas caminan o realizan otra actividad estando an dormidas. Narcolepsia: Es cuando la persona sufre un gran sueo durante todo el da aunque hayan dormido sus horas completas la noche anterior. De repente, uno se duerme sin querer a cualquier hora del da.

Causas Hay ms de cien trastornos diferentes de sueo y de vigilia que se pueden agrupar en cuatro categoras principales, a saber:

Problemas para conciliar el sueo y permanecer dormido (insomnio). Problemas para permanecer despierto (somnolencia diurna excesiva). Problemas para mantener un horario regular de sueo (problema con el ritmo del sueo). Comportamientos inusuales durante el sueo (conductas que interrumpen el sueo).

PROBLEMAS PARA CONCILIAR EL SUEO Y PERMANECER DORMIDO El insomnio incluye dificultad para conciliar el sueo o para permanecer dormido. Los episodios pueden aparecer y desaparecer, durar entre 2 y 3 semanas (a corto plazo) o ser duraderos (crnicos). PROBLEMAS PARA PERMANECER DESPIERTO Las personas con somnolencia diurna excesiva se sienten cansadas durante el da. Los sntomas que no son ocasionados por la falta de sueo o por sueo interrumpido se denominan hipersomnio.

Las causas de este problema abarcan:

Afecciones mdicas tales como la fibromialgia y bajo funcionamiento de la tiroides. Mononucleosis y otras enfermedades virales Narcolepsia y otros trastornos del sueo Obesidad, especialmente si causa apnea obstructiva del sueo

Cuando no se puede encontrar ninguna causa para la somnolencia, se denomina hipersomnio idioptico. PROBLEMAS PARA MANTENER UN HORARIO REGULAR DE SUEO Tambin se pueden presentar problemas cuando no se mantiene un horario constante de sueo y de vigilia, lo cual sucede cuando se viaja cruzando zonas horarias distintas y con trabajos por turnos en horarios rotativos, particularmente los que trabajan en las noches. Los trastornos que involucran una interrupcin del horario del sueo abarcan:

Sndrome de sueo y vigilia irregulares Sndrome del desfase horario Insomnio paradjico (la persona realmente duerme una cantidad de tiempo distinta a la que cree) Trastorno del sueo a causa del trabajo por turnos

CONDUCTAS QUE INTERRUMPEN EL SUEO Las conductas anormales durante el sueo se denominan parasomnio. Son bastante comunes en los nios y abarcan:

Terrores nocturnos Sonambulismo Trastorno de comportamiento asociado al sueo MOR (la persona se mueve durante el sueo MOR y puede representar sueos)

INSOMNIO
El insomnio es uno de los trastornos del sueo ms comunes. Tipos de insomnio Existen diversas clasificaciones del insomnio, segn la duracin del trastorno, segn la gravedad con la que se presente y segn el horario en el que se presente:

Segn su duracin, se puede distinguir entre el insomnio transitorio o agudo (dura menos de 4 semanas), el insomnio a corto plazo o subagudo (ms de 4 semanas, pero menos de 3-6 meses) y el insomnio a largo plazo o crnico (ms de 3-6 meses). En funcin de su severidad, se distingue entre el insomnio leve o ligero, con el que existe un mnimo deterioro de la calidad de vida; el moderado, que se da cada noche y en el que empiezan a surgir ciertos signos del deterioro de la calidad de vida con sntomas como irritabilidad, ansiedad, fatiga, y el severo o grave, en el que los sntomas se sufren con mayor intensidad y por tanto la calidad de vida se ve algo ms afectada. Por los horarios, se hace distincin entre el insomnio inicial o de conciliacin (dificultades leves o graves para conciliar el sueo al acostarse), el intermedio o de mantenimiento del sueo (en vez de dormir toda la noche de continuo, la persona se despierta varias veces durante la noche) y el terminal o de final de sueo o de despertar precoz, conocido por los expertos como insomnio matinal (la persona despierta poco o mucho antes de la hora que tena planeada hacerlo).

Causas del insomnio El insomnio puede tener orgenes diversos:

Situaciones generadoras de estrs temporal o crnico, debido a problemas o preocupaciones laborales, familiares, sexuales, econmicas, etc.; Las condiciones fsicas del espacio en el que se descansa; Hbitos irregulares del sueo, as como cambios frecuentes de horarios a la hora de irse a dormir o de levantarse; Malos hbitos alimenticios (cenas copiosas, irse a la cama con hambre); Consumo de sustancias excitantes del sistema nervioso (t, caf, alcohol, bebidas con cola, tabaco y cualquier otra que provoque dependencia fsica o por lo menos psicolgica); Tras intervenciones quirrgicas (las patologas orgnicas que vienen acompaadas de dolor suelen ser causantes de dificultades para dormir); Abstinencia del alcohol o de otras sustancias depresoras del sistema nervioso; Efectos secundarios de los medicamentos; Trastorno de estrs post-traumtico: despus de algn accidente, de un golpe, de un traumatismo o de alguna otra situacin estresante (generalmente intensa y repentina)es posible que el individuo tenga dificultades leves o graves para descansar; Congestin nasal;

Necesidad de ir al bao Estados de ansiedad excesiva

Esto impide la recuperacin que el cuerpo necesita durante el descanso nocturno, pudiendo ocasionar somnolencia diurna, baja concentracin e incapacidad para sentirse activo durante el da. Varios son los determinantes de este trastorno de sueo. Factores como el estrs, la elevada activacin del organismo o la depresin son relevantes. En la actualidad, es frecuente la prescripcin de frmacos para el tratamiento a corto plazo del insomnio. Sin embargo, el tratamiento farmacolgico no constituye una solucin adecuada a mediano y largo plazo, y es preferible evaluar en estos casos el uso de otras tcnicas, como la terapia conductual o cognitivo-conductual. Un asunto de primer orden en el abordaje de este trastorno de sueo (el insomnio es en realidad un sntoma, y no una enfermedad) consiste en instruir al paciente acerca de los principios de la llamada profilaxis o higiene del sueo. Prevencin Algunas de las pautas profilcticas ms conocidas son las siguientes, sobre todo para quienes tienen predisposicin a las dificultades para conciliar el sueo:

La cafena es un estimulante del sistema nervioso y se debe interrumpir su consumo 4-6 horas antes de acostarse (dentro de ese lapso sigue habiendo, en la sangre, trazas de esta sustancia que, al menos en algunas personas aparentemente ms susceptibles, siguen provocando insomnio, ansiedad, intranquilidad, nerviosismo). En dosis estndar, como 100 mg por da, el equivalente a una taza de caf, produce dependencia fsica y psicolgica. 1 La nicotina tambin es un estimulante del sistema nervioso (y no, como suele creer quien fuma consuetudinariamente, un tranquilizante) y debe evitarse cerca de la hora de acostarse y en los despertares nocturnos. Adems, provoca adiccin (dependencia fsica y psicolgica). El alcohol es un depresor del sistema nervioso; si bien puede facilitar el inicio del sueo, provoca despertares a lo largo de la noche. Adems, provoca adiccin (dependencia fsica). Una comida ligera puede inducir al sueo, pero una comida copiosa en un momento demasiado cercano al sueo puede hacer que ste sea menos profundo, si bien es cierto que no es recomendable irse con hambre a la cama. En otras palabras, hay que tener una comida ligera.

Consecuencias El descanso es fundamental para el organismo, con una finalidad restauradora: es esencial para la conservacin de la energa y la termorregulacin, y en general para que podamos ser capaces de tener un grado satisfactorio de vigilancia y atencin durante el da. De este modo, la falta o una calidad pobre del mismo puede traer consecuencias tales como:

depresin dificultades de concentracin

somnolencia diurna cansancio constante accidentes de trfico y laborales irritabilidad dificultades de memorizacin desorientacin existencial

Hipersomnia primaria
Es uno de los denominados trastornos intrnsecos del sueo. Se caracteriza por somnolencia excesiva diaria, por episodios prolongados de sueo nocturno y por intervalos de sueo diurno, durante al menos un mes. Ello causa deterioro funcional significativo, en ausencia de insomnio o de otro trastorno psquico o mental, que no es efecto de uso de substancias psicotrpicas o de frmacos. Cuadro clnico A quienes padecen hipersomnia les acontecen episodios recurrentes de somnolencia diurna excesiva, que difiere de la sensacin de cansancio causada por interrupcin del sueo nocturno. A estos pacientes les es imperativo descansar o tomar lo equivalente a siestas en momentos y lugares inadecuados: en el trabajo, durante una cena fuera de casa o una conversacin. Las siestas normales, diurnas, generalmente no aportan mejoras en los sntomas. Muchas veces, a las personas con hipersomnia les ocurre un perodo de sueo prolongado de modo que se les dificulta levantarse en la maana, o se sienten desorientados. Otros sntomas pueden incluir ansiedad, irritabilidad, falta de energa, pensamientos lentos y dificultad para memorizar. Algunos pacientes incluso pierden capacidad para interactuar socialmente en la familia o en el trabajo. Causas Causas de hipersomnia pueden ser lesiones cerebrales, trastornos como depresin clnica, uremia, hiperglucemia y fibromialgia. La hipersomnia puede constituir tambin un sntoma de otros trastornos del sueo: narcolepsia, apnea del sueo, sndrome de piernas inquietas y sndrome de Kleine-Levin. As mismo puede ser efecto secundario de ciertos medicamentos (por ejemplo algunos frmacos para tratamiento de la depresin o de ansiedad). En estos casos es secundaria: no es primaria, ni idioptica. Un factor desencadenante puede ser tambin la predisposicin gentica.

Tratamiento El tratamiento es sintomtico. Se pueden prescribir estimulantes como anfetaminas, metilfenidato y modafinilo. Entre otras drogas para el tratamiento existen la levodopa, bromocriptina, antidepresivos. Los pacientes deben evitar as mismo consumos excesivos de caf y de alcohol.

ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
Conciencia: Es el proceso fisiolgico en el cual el individuo mantiene un estado de alerta, con pleno conocimiento de s mismo y de su entorno. Estructuras anatmicas involucradas Para mantener un nivel de conciencia normal, es necesario la integridad de dos estructuras, la corteza cerebral y el sistema reticular activador, que atraviesa el tronco encfalo, y que tiene una participacin fundamental en el despertar. Sistema de alerta A)La funcin normal de la corteza cerebral requiere un adecuado funcionamiento de estructuras subcorticales: sustancia reticular activadora ascedente (SRAA). B)SRAA est formada por grupos celulares se hallan distribuidos en: mesencfalo, protuberancia, hipotlamo y tlamo, desde ah se proyecta de forma difusa a la corteza a partir de esto es activada. C)Existen dos va anatmicas del SRAA: 1. Va Directa: se origina en diencfalo y se proyecta a la corteza (intervienen varios neurotransmisores). 2. Va Indirecta: Se origina en el mesencfalo, releva al tlamo y se proyecta a la corteza. Por lo tanto la integridad funcional y anatmica de este sistema permite mantenernos alerta, despierto y con adecuado nivel de atencin. Sistema de atencin Su correcto funcionamiento requiere de la integridad del sistema de alertamiento, su disfuncin se le llama Sndrome Confusional Agudo (SCA). -Corteza Prefrontal: Atencin motora. -Corteza Cingulada: Aspectos emocionales de la atencin. -Corteza Parietal: Atencin sensorial. Grados de trastorno de la conciencia Letargia: Consiste en un compromiso incompleto de conocimiento y vigilia El paciente est desorientado y somnoliento pero se mantiene despierto. Obnubilacin: Es un estado de depresin completa de la vigilia, del que el paciente puede ser despertado con estmulos leves. Estupor: Es un estado de depresin completa de la vigilia, del que el paciente puede ser despertado pero slo con estmulos intensos. Los estmulos son generalmente de tipo doloroso (compresin de la raz ungueal) con una superficie roma. Coma: Constituye la depresin completa de la vigilia de la cual el paciente no puede ser despertado con ningn estmulo.

Tipos de trastorno de conciencia Comprenden el coma, estado vegetativo, mutismo aquintico y el estado de conciencia mnimo. Coma (ya definido previamente) Estado vegetativo (coma vigil, estado aplico): El paciente mantiene la vigilia pero hay un trastorno severo del conocimiento. Cuando se prolonga por ms de un mes se habla de un estado vegetativo persistente. Mutismo aquintico: Similar al estado vegetativo, pero el paciente est inmvil con ausencia absoluta de expresin oral sin movimientos oculares espontneos. Sin lesin de vas motores descendentes Se debe a lesiones septales que comprometen la integridad frontopontina o reticulocortical a nivel del diencfalo ventral, con preservacin de las vas motoras. Estado de conciencia mnima: Existe un grave trastorno de conciencia, pero puede demostrarse una mnima capacidad de conciencia auto y alopsquica. Se diferencia del estado vegetativo por la presencia de las conductas que traducen contenido de la conciencia, sostenidas, reproducibles, y diferenciables de conductas reflejas, se efectan en respuestas a estmulos especficos, por ejemplo, obedecer rdenes simples, responder s o no verbal o gestualmente, comunicarse o responder verbalmente en forma inteligible. Los hallazgos no deben ser atribuibles a afasia, apraxia, agnosia o trastornos sensitivomotores vinculables. El sndrome de cautiverio (enclaustramiento locked in sndrome): Se debe a infartos bulbprotuberanciales ventrales, que causan dipleja facial, parlisis de los nervios craneales inferiores y cuadriparesia, el paciente no se mueve, slo moviliza los ojos. Grados de coma La escala de Glasgow permite no slo la valoracin inicial de la profundidad del coma, sino tambin el seguimiento del paciente comatoso, permitiendo detectar con facilidad cambios evolutivos. Consiste en asignar puntuaciones a 3 apartados: apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora. La Escala de Glasgow no pretende realizar una exploracin neurolgica completa, nicamente valorar el nivel de conciencia. Si se utiliza la escala de Glasgow, en general, puede afirmarse que cuando el paciente tiene puntaje de 8 o menos est en estado de coma. Niveles de coma La divisin es de acuerdo a criterios clnicos y corresponde a la reaccin por determinados estmulos. Segn la clasificacin empleada se pueden distinguir de tres a cuatro grados de coma: Primer Grado - defensa selectiva al dolor, movimiento de pupilas intacto, movimiento de los ojos por estmulo del rgano del equilibrio intacto (vestbulo- reflejo ocular)

Segundo Grado - desordenada defensa al dolor, movimiento en masa, bizcar (movimiento divergente de los ojos) Tercer Grado - sin defensa, slo reflejos fugaces, falta el reflejo vestbulo-ocular, reaccin pupilar debilitada. Cuarto Grado - sin reaccin al dolor, sin reaccin de las pupilas, falta de los dems reflejos de proteccin.

Confusin mental
Es la incapacidad para pensar de manera tan clara y rpida como uno normalmente lo hace. Uno puede sentirse desorientado y tener dificultad para prestar atencin, recordar y tomar decisiones. La confusin puede aparecer rpida o lentamente con el tiempo, dependiendo de la causa. Muchas veces es temporal, mientras que otras veces es permanente e incurable. Puede estar asociada con delirio o demencia. La confusin es ms frecuente en los ancianos y a menudo ocurre durante una hospitalizacin. Algunas personas que padecen confusin pueden tener un comportamiento extrao o inusual o pueden actuar de manera agresiva. Causas

Intoxicacin por alcohol Tumor cerebral Conmocin cerebral Fiebre Desequilibrio hidroelectroltico Traumatismo craneal o lesin en la cabeza Enfermedad en una persona de avanzada edad Enfermedad en una persona con neuropata existente como un accidente cerebrovascular Infecciones Falta del sueo (privacin del sueo) Hipoglucemia Bajos niveles de oxgeno (por ejemplo, por trastornos pulmonares crnicos) Medicamentos Deficiencias nutricionales, particularmente la deficiencia de niacina, tiamina, vitamina C o vitamina B12 Convulsiones Cada sbita en la temperatura corporal (hipotermia)

Conmocin cerebral
Es una lesin traumtica menor del cerebro que puede ocurrir cuando la cabeza golpea un objeto o un objeto en movimiento golpea la cabeza. Puede afectar por un tiempo la forma como el cerebro trabaja. Una conmocin cerebral puede llevar a que se presente dolor de cabeza intenso, cambios en la lucidez mental o prdida del conocimiento. Causas Una conmocin cerebral puede resultar de una cada, actividades deportivas y accidentes automovilsticos. Un gran movimiento del cerebro (llamado discordante) en cualquier direccin puede provocar prdida de la lucidez mental (quedar inconsciente). El tiempo que la persona permanezca inconsciente puede ser un signo de la gravedad de la conmocin cerebral. Las conmociones cerebrales no siempre provocan una prdida del conocimiento. La mayora de las personas que sufren una conmocin cerebral nunca pierden el sentido, pero pueden describir que ven todo blanco, negro o estrellas. Una persona puede padecer una conmocin cerebral y no darse cuenta. Sntomas Los sntomas de una conmocin cerebral van de leves a graves y pueden abarcar:

Sentirse confundido, ausente o no pensar con claridad Estar sooliento, resultarle difcil despertar o cambios similares Dolor de cabeza Prdida del conocimiento Prdida de la memoria (amnesia) de hechos antes de la lesin o inmediatamente despus Nuseas y vmitos Ver luces centelleantes Sensacin de haber "perdido el tiempo"

Los siguientes son sntomas de emergencia de una conmocin cerebral. Busque atencin mdica inmediata si hay:

Cambios en la lucidez mental y la conciencia Confusin que no desaparece Crisis epilptica (convulsiones) Debilidad muscular en uno o en ambos lados Confusin persistente Pupilas de los ojos de tamao diferente Prdida del conocimiento persistente (coma) Vmitos repetitivos Pupilas desiguales

Movimientos oculares inusuales Problemas para caminar o guardar el equilibrio Prdida del conocimiento (como) que contina

Los traumatismos craneales que ocasionan conmocin cerebral a menudo ocurren con lesin al cuello y a la columna. Tenga cuidado especial al mover personas que hayan tenido una lesin en la cabeza. Mientras se recupera de una conmocin cerebral, la persona puede:

Sentirse retrada, molestarse fcilmente o sentirse confundida. Tener dificultad con las tareas que requieren recordar o concentrarse. Tener dolores de cabeza leves. Ser menos tolerante al ruido. Estar muy cansada.

Despus de una conmocin cerebral, incluso si es leve:

No realice actividades que pueden causar lesiones adicionales en la cabeza. Evite tareas que requieren concentracin o pensamiento complejo, entre ellas, la lectura, las tareas escolares y la preparacin de informes. Evite las luces brillantes y los ruidos fuertes, ya que esto puede estimular demasiado el cerebro.

CONCLUSION
Los transtornos del sueo si no son corregidos pueden influir de manera negativa en las actividades de la vida diaria de quienes los padecen. Es importante estar informados acerca de las causas y el tratamiento que se debe llevar a cabo para dichas afecciones debido a que abarcan varias patologas y pueden llevar a muchas complicaciones.