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I INTRODUO

Estruturalmente, do ponto de vista anatmico clssico, o esqueleto apresentado como uma estrutura de sustentao composta de ossos articulados. Funcionalmente, tm-se uma viso mecnica que vai alm do que somente ossos e articulaes, estando relacionada a unies e dobradias. As articulaes so as dobradias, e a contrao dos msculos resulta do movimento das unies em redor de seus centros de rotao. O movimento pode ocorrer somente na direo (ou direes) e na extenso permitida pela configurao das articulaes e suas cartilagens (RASCH e BURKE, 1987). As articulaes, conforme define Nigg (1999), consistem basicamente na juno de dois ou mais ossos do esqueleto humano. O sistema msculo-esqueltico desempenha funes como alavancas, suporte, proteo, armazenamento e formao de clulas sanguneas, sendo que as duas primeiras funes so fundamentais para o movimento humano. As alavancas so primariamente os ossos longos do corpo e os eixos so as articulaes onde os ossos encontram-se. A maneira e as devidas propores do esqueleto que contribuem para o movimento determinado pelo formato e arranjo estrutural dos ossos e pelas caractersticas das articulaes conectoras e as restries esquelticas so responsveis pela limitao dos movimentos articulares em diferentes reas do corpo (HAMILL e KNUTZEN, 1999). Mecanicamente, o corpo humano pode ser considerado como uma srie de segmentos rgidos que se conectam nas articulaes (HALL, 2000). A Biomecnica utiliza-se da aplicao dos conceitos da mecnica clssica para analisar e avaliar os sistemas biolgicos e fisiolgicos, sempre tendo como enfoque central o estudo do movimento humano, que envolve a mudana de local, posio ou postura em relao a algum referencial. O sistema articular integra, com o sistema esqueltico e muscular, o aparelho locomotor.

1.1 OBJETIVOS 1.1.1 Objetivo geral Compreender e aprimorar o conhecimento sobre a biomecnica articular. 1.1.2 Objetivos especficos Caracterizar e classificar as articulaes; Relatar a evoluo histrica do sistema articular; Descrever as caractersticas fsicas, morfolgicas e histoqumicas das estruturas Descrever os mecanismos e processos envolvidos na mecnica articular; Listar os principais mtodos de avaliao e medio utilizados na mecnica Fazer um levantamento dos estudos e traar um perfil das tendncias das

articulares; articular;

pesquisas em mecnica articular.

1.2 JUSTIFICATIVA O comportamento das estruturas articulares assemelha-se a juntas utilizadas na construo civil e na mecnica, seguindo os mesmos princpios fsicos. As articulaes, portanto, desempenham fundamental papel no movimentar-se. Assim, a compreenso biomecnica das articulaes de suma importncia para a anlise dos movimentos, tanto no que se refere performance como tambm reabilitao fsica ou simplesmente ao entendimento das mais diversas formas de movimento. A determinao das formas estruturais depende da funo a ser desenvolvida e da natureza de seus materiais constituintes. Nesse sentido o conhecimento acerca da composio e das estruturas articulares to importante quanto seus mecanismos de funcionamento, pois

as articulaes fazem parte de um organismo maior, influenciando de forma direta na sua integridade. Em virtude da complexidade de medir-se ou avaliar-se o movimento humano, ao longo do tempo, vrias tcnicas e mtodos foram surgindo e cada vez tornam-se mais modernos e precisos. Assim, cabe aos estudantes e profissionais da Biomecnica e reas afins conhecerem tais mtodos a fim de proporcionar qualificados diagnsticos ou melhores resultados aos seus alunos ou pacientes. Ao possuirmos modernos mtodos e aparelhos para quantificao e anlise do movimento, passamos a verificar tambm as leses decorrentes de falhas no sistema locomotor. Muitas das disfunes so irreparveis pelo organismo e nesse momento surgiram os laboratrios de pesquisas em biomateriais, na tentativa de sintetizar materiais semelhantes aos naturais. As pesquisas avanaram e a diversidade dos biomateriais e suas propriedades especficas j proporciona ao conjunto articular uma combinao de respostas a cargas em situaes diferenciadas com resultados positivos. E cabe tambm aos profissionais da rea ter um conhecimento bsico sobre tais avanos e tendncias de pesquisa. Ento poderamos definir que estudar mecnica articular conhecer os princpios gerais, no s da biomecnica dos tecidos, mas tambm das caractersticas dos tecidos articulares e tambm dos demais tecidos, visualizando o sistema locomotor como um todo. Juntamente com os resultados de testes e exames, esse estudo nos permite fazer uma boa estimativa das caractersticas qualitativas e quantitativas das articulaes. A realizao desse estudo torna-se de grande importncia e pertinncia, portanto.

1.3 DELIMITAO DO ESTUDO Este estudo delimitou-se em realizar uma pesquisa bibliogrfica a fim de esclarecer o mecanismo da mecnica articular, descrevendo a composio e a funo das estruturas articulares e a evoluo histrica dos estudos no que se refere s articulaes, bem como as tendncias de pesquisas na rea. Para isso, utilizaram-se como referncias bibliogrficas livros para embasamento terico e sites de busca como o portal de peridicos da CAPES e revistas internacionais de conceito A para a pesquisa de estudos e tendncias.

II CARACTERIZAO E CLASSIFICAO DAS ARTICULAES

As articulaes, alm de unir os osso tm a finalidade de permitir mobilidade. Sendo que a maior ou menor possibilidade de movimento varia com o tipo de unio. Apesar das considerveis variaes entre as articulaes, elas podem ser divididas levando em conta algumas caractersticas como a natureza do elemento que se interpem entre as superfcies articulares, forma das superfcies articulares ou de acordo com o movimento que permitem. Basicamente, as articulaes humanas determinam o seu funcionamento, baseadas nas suas estruturas. Para ter-se uma noo de sua complexidade, h aproximadamente 200 ossos no esqueleto humano que devem estar conectados por articulaes. Esses ossos variam em suas dimenses, forma e contorno das extremidades. As articulaes que conectam esses diversos ossos variam desde as mais simples s mais complexas, e devem propiciar tanto mobilidade como estabilidade para a estrutura, representando um problema de engenharia de considervel magnitude. Comumente, as articulaes mais simples objetivam principalmente a estabilidade, enquanto que as mais complexas priorizam a mobilidade como funo primria alm da estabilidade dinmica (NORKIN e LEVANGIE, 2001). 2.1 TIPOS DE ARTICULAES A quantidade de movimento entre dois segmentos grandemente influenciada pelo tipo, estrutura e forma da articulao. Assim, quanto aos movimentos permitidos, segundo Frost (1971), classificam-se em sinartroses e diartroses. Shrive e Frank (1994); Hamill e Knutzen (1999); Hall (2000) acrescentam ainda as articulaes ligeiramente mveis, chamadas anfiartroses. 2.1.1 Anfiartroses Tambm chamadas de cartilagneas, so aquelas cujos ossos so unidos por cartilagem hialina e a principal funo propiciar o rolamento. o caso das articulaes da coluna

vertebral, com movimentos restritos (HAMILL e KNUTZEN, 1999; HALL, 2000). As junturas cartilagneas, conforme Miranda (2004), dividem-se em: sincondrose: os elementos esquelticos esto unidos por uma cartilagem hialina. snfise: os ossos esto unidos por um disco fibrocartilaginoso de espessura Ex.: discos epifisrios. varivel, formando um verdadeiro ligamento intersseo. Ex.: discos intervertebrais.

2.1.2 Sinartroses As sinartroses ou articulaes fibrosas apresentam como funo maior a estabilidade, permitindo pouco ou nenhum movimento entre os ossos, a exemplo do que ocorre nas suturas do crnio (HAMILL e KNUTZEN, 1999). Este tipo de juntura pode ser dividida em (MIRANDA, 2004): Suturas: o exemplo clssico so os ossos do crnio, que apresentam pouco ou Sindesmose: permitem movimentos discretos e as faces sseas esto unidas por nenhum movimento. uma membrana ligamentosa. Difise do rdio e da ulna e da tbia e da fbula. 2.1.3 Diartroses As articulaes diartrodiais ou sinoviais, de acordo com Shrive e Frank (1994) e Enoka (2000), desempenham duas funes: provem mobilidade para o esqueleto, permitindo que um segmento do corpo rode sobre o outro com pouco atrito, e transmitem foras de um segmento para outro, proporcionando movimentos com baixa frico capaz de suportar uso e desgaste significativos. E, conforme coloca Frost (1971), so as nicas que apresentam cavidade articular. Constituem aproximadamente 80% das articulaes do esqueleto adulto. Nesse tipo de articulao as extremidades sseas so conectadas de forma indireta atravs da cpsula articular e vrios ligamentos (WATKINS, 2001). A geometria das articulaes sinoviais determina fortemente a qualidade do movimento entre dois segmentos adjacentes. As articulaes sinoviais podem permitir rotao sobre um a trs eixos, sendo que cada eixo representa o grau de liberdade da articulao (ENOKA, 2000). Assim, podem ser em: uniaxiais, biaxiais ou triaxiais (HAMILL e KNUTZEN, 1999).

2.1.3.1 Uniaxiais So as articulaes que apresentam um grau de liberdade de movimento, ou seja, a articulao permite que o segmento mova-se por um plano ou por um eixo de movimento somente, gerando dois movimentos. Como exemplos citam-se: cotovelo, tornozelo, radioulnar e atlanto-axial. A articulao do cotovelo, por exemplo, permite flexo e extenso no plano sagital (HAMILL e KNUTZEN, 1999; MIRANDA, 2004). 2.1.3.2 Biaxiais Refere-se quelas que permitem dois graus de liberdade de movimento: flexo/extenso e abduo/aduo. Tais movimentos ocorrem em dois planos ou dois eixos de movimento. So exemplos de articulaes biaxiais o joelho, o punho e metacarpofalngicas (HAMILL e KNUTZEN, 1999; MIRANDA, 2004). 2.1.3.3 Triaxiais As articulaes triaxiais indicam que a articulao permite movimento nos trs planos (sagital, frontal ou transverso), ou seja, flexo/extenso, aduo/abduo e rotao. Porm, nem sempre implicam em maior mobilidade. Ex.: ombro, quadril e articulaes vertebrais (HAMILL e KNUTZEN, 1999). Existem, conforme Miranda (2004), 6 tipos bsicos de junturas sinoviais, de acordo com a forma das superfcies articulares: quadril. Gnglimos (troclear): superfcies articulares em forma de polia ou trclea. So Planas: so permitidos apenas discretos movimentos de escorregamentos de uma Trocides (piv): o nico movimento possvel a rotao em torno do eixo Selares: biaxiais. Ex.: art. carpo-metacrpica do polegar e art. Esterno clavicular. Condilares (elipside): so articulaes biaxiais. Ex.: art. joelho e art. temporouniaxiais. Ex.: art. cotovelo. superfcie sobre a outra, sendo portanto, anaxiais. Ex.: art. intercarpianas. longitudinal. So uniaxiais. Ex.: art. atlanto-axial. Esferides: cabea esfrica encaixando-se numa cavidade. So triaxiais. Ex.: art.

mandibular.

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Figura 1: Articulaes sinoviais. (Fonte: Miranda 2004)

2.2 CADEIAS CINTICAS Geralmente, a anlise do movimento realizada em cada uma das articulaes, considerando-as como unidades independentes. Entretanto, em verdade, os movimentos ocorrem de uma forma complexa, envolvendo vrias articulaes vizinhas (MIRANDA, 2004). Assim, a cadeia cintica uma combinao de vrias articulaes que unem segmentos sucessivos (LEHMKUHL e SMITH, 1989). O mesmo autor coloca a existncia de trs tipos de cadeias cinticas: Aberta: uma srie de articulaes sucessivas entre cadeias sseas, cujo ltimo Fechada: uma srie de articulaes sucessivas, cujo ltimo elemento de segmento segmento est livre no espao. Ex.: cadeira extensora na musculao est livre ou tem que vencer uma resistncia que impede a liberdade do movimento. Ex.: agachamento na musculao. Combinada: refere-se unio das cadeias cinticas aberta e fechada. Um exemplo simples desse tipo de cadeia cintica a marcha.

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III EVOLUO HISTRICA

Estudos sobre articulaes j so realizados desde tempos anteriores Antiguidade. Os ancios egpcios foram grandes conhecedores da anatomia humana e de doenas, visto que praticavam a tcnica da embalsamao de cadveres. Em 3000 a.C., conforme Shrive e Frank (1994), Smith Papyrus j descrevia os deslocamentos articulares. Seu papiro foi considerado o papiro de medicina mais importante do Vale do Nilo. Na Grcia Antiga as representaes de atletas gregos dominavam a mdia artstica, demonstrando o interesse pelos esportes e pelo movimento humano atravs das esculturas que ilustravam a dinmica do movimento e o conhecimento da superfcie anatmica (SHRIVE e FRANK, 1994). Consta, inclusive, que na Ilada havia um lxico anatmico de cerca de 150 palavras, dentre as quais: esqueleto stea-, vrtebras sphondylioi-, clavcula kleis-, cavidad cotiloidea kotyle-, rodilla gony-, tendn tenenon-, espalda rakhis. Em 400 a.C. Hippocrates descreveu as doenas articulares (SHRIVE e FRANK, 1994). Constando numa obra entitulada "Peri arthron (Sobre as articulaes) e ainda a existncia de outra obra em que introduz algumas bases anatmicas das articulaes. Em 300 a.C. Herophilus foi o primeiro a conhecer mais amplamente a dissecao anatmica de ligamentos (SHRIVE e FRANK, 1994). Inclusive, conforme Nigg (1999), foi Herophilus quem iniciou a fundao da anatomia moderna atravs da criao de uma sistemtica similar a dissecao. Entre 287-212 a.C., Arquimedes citado por Rasch e Burke (1987), contribuiu substancialmente para o estudo das articulaes, pois determinou princpios hidrostticos que governam movimentos articulares dentro do meio lquido. Hegator, em 100 a.C. fez a primeira definio anatmica de ligamento Nos anos de 129 a 201 d.C. Galeno forneceu maiores informaes sobre definies da anatomia dos ligamentos, distinguindo ligamentos de tendes. Nessa mesma poca declarou que msculos consistiam de fibras que estavam conectadas a tendes (SHRIVE e FRANK, 1994). Aps estes estudos o desenvolvimento cientfico decaiu e esse perodo pouco contribuiu para a biomecnica. Entretanto, por volta de 1500 o estudo do corpo humano novamente volta a ser evidenciado, principalmente atravs de artistas e anatomistas como

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Leonardo da Vinci que surge afirmando serem os tendes instrumentos mecnicos com papel passivo no carregamento de trabalho tanto quanto lhe era imposto (NIGG, 1999). Sendo ele, conforme Rasch e Burke (1987), provavelmente, o primeiro a registrar dados cientficos na marcha humana. Em 1514 Versalius detalhou definies anatmicas dos tecidos articulares (SHRIVE e FRANK, 1994). Leonardo da Vinci e Versalius foram destaques no que se refere dissecaes e Versalius chegou a escrever uma obra entitulada De humani corporis fabrica, onde escreveu sobre a dissecao e a anatomia humana desdenhando os trabalhos de Galeno cujas dissecaes eram feitas em animais como macacos. Versalius alegava que utilizando espcies diferentes da humana aumentariam as chances de erros, entretanto, at mesmo as dissecaes realizadas por ele, quando analisadas na atualidade, apresentaram alguns erros. Galileu Galilei (15641643), descreveu equaes matemticas para a anlise do movimento articular, mas foi Alfonso Borelli (1608 1679), quem relacionou o movimento com o estudo de alavancas musculares, de acordo com os princpios matemticos, sendo considerado o pai da biomecnica do sistema locomotor, o verdadeiro fundador da cintica moderna. E Stensen (1648-1686) estabeleceu as bases da mecnica muscular e diferenciou msculo de tendo (RASCH e BURKE, 1987). Os primeiros conceitos mecnicos associados cartilagem articular foram descritos por John Hunter em 1742, que afirmou que pela sua elasticidade a violncia de qualquer choque que possa ocorrer em atividades como a corrida ou o salto, faz com que seja quebrada e gradualmente dispersada (SHRIVE e FRANK, 1994). Hunter ainda descreveu com amplos detalhes o problema biarticular. E Marie Franois Bichat (1771-1802) foi o primeiro a descrever a membrana sinovial (RASCH e BURKE, 1987). O sculo XIX chegou trazendo sofisticadas tcnicas para a anlise do movimento, como o desenvolvimento da fotografia e o surgimento da eletromiografia. Ocorreu ento a transformao da biomecnica a partir da cincia observacional e intuitiva, baseada na quantificao e na anlise matemtica, o que criou uma nova perspectiva para a anlise do movimento e locomoo humana (NIGG, 1999, p. 30). Em 1828, Bell observou que influncias mecnicas governavam o crescimento e o desenvolvimento dos tendes e em 1830 Schleiden e Schwann descobriram clulas e fibras longas em tecidos conectivos densos. J em 1847 Wertheim notou que a curva de cargadeformao de tendes era no-Hookeana (SHRIVE e FRANK, 1994). Na dcada de 50 Rudinger e Hilton descobriram inervaes nos tecidos articulares e postularam a existncia de um sistema de feedback ligamento-msculo mediador do

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movimento. Nessa mesma dcada Klliker verificou que os tendes eram relativamente avasculares e notou que os tendes continham ondas (bandas) que desapareciam quando o tecido era tensionado. Ele atribuiu essas ondas influncia de fibras elsticas no colgeno (SHRIVE e FRANK, 1994). Os mesmo autores citam ainda Hultkrantz, em 1898, ilustrando as linhas de ruptura na superfcie articular. Mostrou em que direo as rupturas ocorriam. O sculo XX foi marcado por diversos fatores que propiciaram o desenvolvimento da biomecnica: desenvolvimento da mecnica e da tecnologia, aumento da popularidade do esporte na sociedade, exploso do suporte financeiro pesquisa voltada medicina e sade. Nessa poca a Biomecnica passou a ter inmeras aplicaes, na rea da Medicina, da ergonomia, esportes e equipamentos, na tentativa de responder a complexas questes (NIGG, 1999). Consta que o primeiro relatrio biomecnico dos ligamentos foi publicado por Fick em 1911. Alguns anos depois, em 1925, Benninghoff confirmou e expandiu a teoria de Hultkrantz sobre as linhas de ruptura. Ele investigou a substncia profunda da cartilagem e introduziu a Teoria da Arcada, confirmando as idias de Hunter e tambm descreve sobre a radiao das fibras para a superfcie ssea se curvando obliquamente at a superfcie articular (SHRIVE e FRANK, 1994). Nos anos 20 e 30 os cientistas tentaram medir as propriedades elsticas da cartilagem articular na tentativa de entender as patologias articulares. No ano de 1949, Wickoff observou a existncia de um padro helicoidal nas fibras colgenas. E em 1950, Rollhuser declarou que a extensibilidade dos tendes aumenta conforme aumenta a idade (SHRIVE e FRANK, 1994). Nos anos 60 a ultraestrutura da cartilagem articular foi detalhadamente descrita com auxlio do microscpio de lua polarizada e do microscpio eletrnico de varredura. Nos anos 80 encontram-se novamente estudos sobre os ligamentos, sendo que em 1980, Noyes fez a primeira definio sobre a complexa relao entre estrutura e funo dessas estruturas e em 1981 as suas propriedades viscoelsticas foram abordadas por Woo (SHRIVE e FRANK, 1994). Em decorrncia da expanso da comunidade biomecnica, hoje, diversos estudos relacionados com os biomateriais que compem o sistema articular tm sido efetuados, como exemplo: sntese e caracterizao de material polimrico que mimetize o comportamento mecnico e eltrico da cartilagem articular para utilizao de reparos; desenvolvimento de hidrogis (polmeros que absorvem gua) para utilizao de reparos da cartilagem articular; desenvolvimento de polmeros para endoprteses para tambm realizados ensaios mecnicos

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para a testagem das capacidades e propriedades dos biomateriais produzidos em laboratrio, por exemplo, a resistncia a cargas de compresso. As pesquisas enfatizam ainda a questo da biocompatibilidade e da biofuncionalidade dos biomateriais produzidos. As pesquisas hoje em desenvolvimento no Brasil renem profissionais de diversas reas de conhecimento e em muito se aproximam do que est sendo desenvolvido nos grandes centros de pesquisa em todo o mundo (SOARES, 2002). O Brasil conta com alguns conceituados laboratrios de biomateriais na UFRGS, UFRJ, UNICAMP, entre outros dentre os quais o laboratrio sediado na UNICAMP com um forte centro que desenvolve trabalhos e pesquisas conjuntas com os pesquisadores dos Departamentos de Engenharia de Materiais, de Biologia Celular, de Ortopedia e de Medicina Legal, destacando-se a Prof. Dra. Ceclia Zavaglia com inmeros estudos na rea de sntese de biomateriais.

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IV CARACTERSTICAS FSICAS, MORFOLGICAS E HISTOQUMICAS

Uma boa compreenso da organizao bsica dos tecidos do corpo essencial para o reconhecimento da funo normal do sistema msculo-esqueltico e das seqelas de leses. Um tecido um agregado de clulas e de substncias intercelular que, em conjunto, desempenham uma funo especializada. Cada tecido no corpo desempenha uma funo especializada e possui organizao caracterstica. (WHITING, ZERNICKE, 2001) Normalmente as articulaes humanas retm suas capacidades funcionais alm da durao da vida orgnica do ser humano (70 a 100 anos), a fenomenal superioridade das articulaes humanas, em comparao com as articulaes fabricadas pelo homem, devida no apenas s capacidades fisiolgicas das articulaes biolgicas, tais como baixo coeficiente de atrito, presena de sensibilidade e feedback proprioceptivo, e respostas de crescimento dinmico ao desgaste e uso, mas tambm s complexidades mecnicas das articulaes humanas. (SMITH; WEISS; LEHMKUHL, 1997). As articulaes desempenham fundamental papel no movimentar-se. A estrutura bsica de uma articulao sinovial composta por: ligamentos, cpsula articular, membranas interna e externa (lquido sinovial), cartilagens e msculos, onde cada componente desempenha uma funo especfica para o bom funcionamento do mecanismo articular. 4.1 CARTILAGEM ARTICULAR A cartilagem articular um tecido altamente especializado e precisamente moldado para sustentar o ambiente altamente carregado da articulao sem falhar durante o tempo de vida mdio do indivduo. Fisiologicamente, contudo, um tecido virtualmente isolado, destitudos de vasos sanguneos, canais linfticos e inervao neurolgica. Alm disso, sua densidade celular menor do qualquer outro tecido, a cartilagem mais conhecida cartilagem hialina representando um tecido conjuntivo, fino (1 a 6mm), denso, branco e translcido (NORDIN; FRANKEL, 2003) De acordo com Nordin e Frankel (2003), a cartilagem articular apresenta duas funes primrias:

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1. Distribuir a carga da articulao sobre uma rea mais larga e, dessa forma, distribuir o estresse sustentado pelas superfcies de contato das articulaes; 2. Permitir um movimento relativo das superfcies das articulaes opostas com mnimo de frico e desgaste. 4.1.1 Composio e Estrutura da Cartilagem Hialina A cartilagem articular hialina composta por 60 a 80% de gua, sais orgnicos, pequena quantidade de outras protenas matrizes, glicoprotenas e lipdios, o restante composto por condrcitos, colgenos e proteoglicanos. (HAMILL; KNUTZEN, 1999 e NORDIN; FRANKEL, 2003) A cartilagem hialina est dividida conforme Tureck (1991), em estratos ou zonas paralelas a superficie articular (FIGURA 1): Zona superficial tangencial: as clulas so ovides ou alongadas e esto dispostas paralelas a superficie. Poucas e pequenas mitocndrias. Volume citoplasmtico pequeno, reticulo endoplasmtico rugoso pouco desenvolvido e poucas ribossomas, baixa sntese protica, aparelho de golgi forma numerosos sculos achatados desprovidos de material eletrodenso. Sem sinais de snese de polissacardeo sulfatado; Zona medial: as fibras colgenas formam uma rede entrelaada espiralada, as

clulas so mais numerosas, esferides e dispersas, mas igualmente espassadas. Mitocndrias em abundncia. Existncia de vesculas de micropinocitose e acantossomas. Presena de ribossomas formando laminas concntricas. Complexo de Golgi bem desenvolvido; Zona profunda: as fibras so mais espessas, formam uma rede mais firme e esto dispostas radialmente a superficie articular. As clulas esferides so maiores e esto dispostas em colunas, freqentemente em grupos de duas a oito clulas. Abundancia de reticulo endoplasmtico rugoso, existncia de um grande complexo de Golgi, e grandes mitocndrias. Presena de glicognio. Zona calcificada: adjacente ao osso subcondral, as clulas so escassa e menores e

a matriz maciamente impregnada por sais minerais. Os condrcitos so clulas escassamente distribudas na cartilagem articular, que manufaturam, secretam, organizam e mantm o componente orgnico da matriz extracelular. As fibras de colgeno em conjunto com os proteoglicanos, cada qual sendo capaz de formar uma estrutura de rede de resistncia significativa, so os componentes estruturais que

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suportam o estresse mecnico interno resultante das cargas aplicadas cartilagem articular. So esses componentes estruturais, juntamente com a gua, que determinam o comportamento biomecnico desse tecido. (NORDIN; FRANKEL, 2003)

Figura 2 Zonas da cartilagem articular (Fonte: Nordin e Frankel, 2003.)

4.1.2. Colgeno

O colgeno a protena mais abundante no corpo. Na cartilagem articular, o colgeno tem um alto nvel de organizao estrutural que prov uma ultra-estrutura fibrosa. A unidade biolgica bsica do colgeno o tropocolgeno uma estrutura composta por trs cadeias de protocolgeno polipetdeo trancadas em hlice, tranadas uma na outra formando uma hlice tripla. (FIGURA 2) (NORDIN; FRANKEL, 2003)

Figura 3 - Colgeno (Fonte: Nordin e Frankel, 2003.)

A cartilagem articular composta primariamente de colgeno tipo II, com pelo menos dez colgenos adicionais, incluindo os tipos III, VI, IX, X, XI e XIII, presentes como menores constituintes. (VELOSA; TEODORO; YOSHINARI, 2003) A fibrila de colgeno na cartilagem do tipo heterotpica, formada principalmente pelos colgenos II , IX e XI. O colgeno tipo II a mais abundante protena fibrilar

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encontrada na cartilagem articular, constituindo cerca de 80% a 85% do contedo de colgeno do tecido. Este colgeno homotrmero, ou seja, formado por trs cadeias. O tipo II possui alto contedo de hidroxilisina que facilita a glicolizao, propriedade importante para um tecido hidroflico. Ao contrrio do colgeno tipo II, os colgenos tipo IX e XI so heterotrmeros, ou seja, formados por trs cadeias diferentes e, juntos, compem cerca de 5% a 10% do total de colgeno da cartilagem. (VELOSA; TEODORO; YOSHINARI, 2003) O colgeno na cartilagem articular no homogeneamente distribudo, dando ao tecido uma caracterstica de camadas. Propem-se um arranjo zonal conforme observado na FIGURA 3. Na zona superficial tangencial, so camadas de fibras finas, densamente compactadas, randomicamente entrelaadas em planos paralelos superficie articular. Na zona medial h uma distncia maior entre as fibras randomicamente orientadas e homogeneamente dispersas. Abaixo na zona profunda, as fibras se juntam formando bandas mais largas e radialmente orientadas. Essas bandas cortam a interface, entre a cartilagem articular e a cartilagem calcificada abaixo dela, para entrar na cartilagem calcificada, formando um sistema de raiz interlaada que ancora a cartilagem ao osso. (NORDIN; FRANKEL, 2003)

Figura 4 Distribuio do colgeno na cartilagem articular (Fonte: Nordin e Frankel, 2003.)

Essas camadas compostas parecem prover uma importante funo biomecnica pela distribuio de estresse mais uniforme atravs das regies carregadas do tecido da articulao. (WATKINS, 2001) 4.1.3 Proteoglicanos

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Entre todas as macromolculas que compem a cartilagem articular, os proteoglicanos destacam-se por possurem alto peso molecular, cerca de 2,5 milhes de daltons. Eles so formados por vrios elementos organizados numa complexa arquitetura aninica, com funo de mola biolgica. Sua unidade bsica so os glicosaminoglicanos (GAG), altamente sulfatados, um dos responsveis pelas propriedades hidroflicas dos proteoglicanos. Existem vrios tipos de glicosaminoglicanos, porm, na cartilagem so encontrados o sulfato de condroitina e o querato sulfato. Estes so ligados a uma protena central atravs de ligaes covalentes, formando complexos denominados agrecans,os quais ligam-se ao cido hialurnico, atravs de protenas de ligao. (FIGURA 4). A presena de gua na cartilagem em associao com os proteoglicanos confere ao tecido uma tendncia expansiva, por causa da presso osmtica de pr-hidratao, que por sua vez contida pela forte fora de conteno exercida pela malha de fibras de colgeno, criando uma considervel presso de expanso dentro do tecido. (VELOSO; TEODORO; YOSHINARI, 2003).

Figura 5 - Proteoglicanos (Fonte: Nordin e Frankel, 2003.)

4.1.4 gua A gua mais abundante componente da cartilagem articular, est principalmente concentrada perto da superficie articular (80%) e diminui num modo aproximadamente linear com o aumento da profundidade para concentrao de 65% na zona profunda. Esse fluido

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contm muitos ctions livres (sdio, potssio e clcio) que influenciam grandemente o comportamento mecnico e fsico-qumico da cartilagem articular. O componente fluido da cartilagem articular tambm essencial sade desse tecido no vascularizado, porque permite a difuso de gases, nutrientes e excrementos, provenientes dos condrcitos e fluido sinovial rico em nutrientes. (NORDIN; FRANKEL, 2003) A maioria da gua ocupa o espao interfibras da matriz extracelular e esta livre para mover-se quando carga, ou gradiente de presso, ou outra forma de forca motiva eletroqumica so aplicados ao tecido. Quando o tecido carregado por foras compressivas cerca de 70% da gua pode ser movida. Essa movimentao importante no comportamento mecnico e na lubrificao da articulao. (NORDIN; FRANKEL, 2003). 4.1.5 Interao Fsica e Estrutural Entre os Componentes da Cartilagem A composio e a complexa organizao estrutural entre o colgeno e os proteoglicanos garantem as propriedades inerentes cartilagem articular, como resistncia, elasticidade e compressibilidade, necessrias para dissipar e amortecer as foras, alm de reduzir a frico, a que as articulaes diartrodiais esto sujeitas, sem muito gasto de energia. Portanto, a integridade dos componentes da cartilagem articular essencial para garantir a funo normal das articulaes. (VELOSA; TEODORO; YOSHINARI, 2003) Quando um estresse compressivo aplicado superficie da cartilagem, h uma deformao instantnea causada primariamente por uma mudana no domnio molecular de proteoglicanos. Esse estresse externo causa a presso interna na matriz exercer a presso de expanso, e mais liquido comea a fluir para fora do tecido. medida que o fluido flui para fora, a concentrao de proteoglicanos aumenta, o que, em seqncia, aumenta a presso osmtica de expanso de DONNAN e a fora repulsiva carga-carga e a magnitude do estresse compressivo at que eles estejam em equilbrio com o estresse externo. Dessa maneira, as propriedades fsico-qumicas do gel de proteoglicanos confinado dentro da rede de colgeno tornam a rede de colgeno apta para resistir compresso. Esse mecanismo complementa a funo do colgeno, o qual forte em tenso mas fraco em compresso. (NORDIN; FRANKEL, 2003) A cartilagem possui algumas propriedades especificas, que so a viscoelasticidade, a propriedade de trao, a propriedade de compresso e a propriedade de cisalhamento. A viscoelasticidade est relacionada com a elasticidade e a viscosidade, que so respectivamente a capacidade do material de retornar ao seu estado original aps deformao, sendo

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diretamente proporcional as foras aplicadas; e a capacidade do material amortecer as foras de cisalhamento, que so dependentes do tempo e da velocidade. (WATKINS, 2001) A trao da cartilagem varia de acordo com a orientao das fibras de colgeno, sendo que seu mdulo diminui com o aumento da profundidade pela orientao irregular das fibras internas. A propriedade de compresso varia conforme a zona e a concentrao de proteoglicanos, sendo que quanto maior a concentrao destes, maior ser a propriedade de compresso. A propriedade de cisalhamento est relacionada aos componentes slidos da matriz, pois estes so os responsveis pela deformao da matriz e conseqentemente movimentao dos proteoglicanos. (SHRIVE; FRANK, 1995) 4.2 TENDES E LIGAMENTOS As trs estrutura principais mais prximas que envolvem, conectam e estabilizam as articulaes do sistema musculoesqueltico so os tendes, ligamentos e cpsulas articulares. Apesar de serem estruturas passivas, cada uma tem um papel essencial no movimento da articulao. O papel do ligamento, que conecta osso com osso, aumentar a estabilidade mecnica da articulao, guiar o movimento e prevenir movimento excessivo. Os ligamentos agem como restritores estticos. A funo dos tendes atar msculos ao osso e transmitir cargas de tenso do msculo ao osso, dessa forma permitindo o movimento da articulao ou a manuteno da postura do corpo. O tendo tambm permiti que o ventre muscular esteja a uma distncia tima da articulao, na qual o tendo age sem requerer um comprimento estendido de msculo entre origem e insero. (NORDIN; FRANKEL, 2003) 4.2.1 Composio e Estrutura O tendo formado por um feixe inelstico de fibras de colgenos arranjadas paralelamente na direo da aplicao da fora do msculo. No ligamento o arranjo destas fibras mais variado, havendo uma mistura entre arranjos paralelos com arranjos oblquos e espirais, variando com sua funo. (HAMILL; KNUTZEN, 1999; ENOKA, 2000) Os tendes e os ligamentos possuem pouca elasticidade, sendo que o tendo pode suportar altas foras tensivas produzidas pelo msculo e exibem comportamento viscoelstico em resposta a carga. J o ligamento quando alongado alm de seu comprimento de repouso no retorna ao seu comprimento original e permanece estendido, podendo criar frouxido ao

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redor da articulao quando o ligamento longo demais para exercer controle suficiente sobre o movimento articular. (HAMILL; KNUTZEN, 1999) A regio onde as fibras musculares juntam-se com o tendo uma estrutura especializada chamada de juno miotendnea. A morfologia do tendo tambm se altera gradualmente conforme o tendo se aproxima do osso para formar a juno osteotendnea ou insero. (FIGURA 5) (HERZOG; LOITZ, 1995)

Figura 6 Zonas do tendo (Fonte: Nordin e Frankel, 2003.)

Os ligamentos podem ser capsulares ou no-capsulares. O ligamento capsular um espessamento distinto em parte da cpsula articular que prov fora adicional em uma direo e o ligamento no capsular uma banda distinta separada da cpsula articular ou inserida apenas parcialmente nela. Os ligamentos no capsulares podem ser divididos em extracapsulares, que se localizam fora da cavidade articular, e intracapsulares, que esto localizados dentro da cavidade articular, sendo que estes geralmente consistem de uma nica camada de tecido, com exceo dos ligamentos mais largos, que podem consistir de duas ou mais camadas similares cpsula articular. (WATKINS, 2001) Em estudos em humanos e animais, ligamentos e tendes tm mostrado uma variedade de terminais nervosos especializados e de receptores mecnicos. Eles tm importante funo proprioceptiva e nociceptiva, relacionada diretamente funcionalidade das articulaes. (NORDIN; FRANKEL, 2003) Os tendes e ligamentos apresenta apresentam um quantidade relativamente pequena de clulas e uma matriz extrecelular abundante. Em geral, o material celular ocupa aproximadamente 20% do volume do tecido total, enquanto a matriz extracelular conta com

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os 80% remanescentes. Aproximadamente 70% da matriz consiste em gua e aproximadamente 30% de slidos. Esses slidos so o colgeno, substancia de base e uma quantidade pequena de elastina. O contedo de colgeno geralmente esta acima de 75% e um pouco maior em tendes do que em ligamentos. Em tendes de extremidades, o material slido pode consistir quase completamente em colgeno (at 99% do peso seco) (NORDIN; FRANKEL, 2003) 4.2.2 Colgeno Os arranjos das fibras de colgeno difere um pouco nos tendes e ligamentos e adaptado funo de cada estrutura. (FIGURA 6) As fibras que compem os tendes tm um arranjo mais ordenadamente paralelo que equipa os tendes para controlar as cargas tensionais unidirecionais para as quais esto sujeitas durante as atividades. O ligamento geralmente sustenta cargas tensionais em uma direo predominante, mas tambm podem agentar cargas tensionais menores em outras direes, suas fibras podem no ser completamente paralelas mas podem ser entrelaadas umas s outra. (NORDIN; FRANKEL, 2003)

Figura 7 Conformao do colgeno nos tendes e ligamentos (Fonte: Nordin e Frankel, 2003.)

4.2.3 Elastina As propriedades mecnicas dos tendes e ligamentos no s so dependentes na arquitetura e propriedades das fibras de colgeno mas tambm na proporo de elastina que essas estruturas contm. A protena elastina escassamente presente em tendes e ligamentos de extremidade, mas em ligamentos elstico como o ligamento flava a proporo de fibras elsticas e significativa. (NORDIN; FRANKEL, 2003)

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4.2.4 Substncia de base A substncia de base em ligamentos e tendes consiste em proteoglicanos (aproximadamente 20% dos slidos) junto com glicoprotenas estruturais, protenas protoplasmticas e uma variedade de molculas pequenas. As unidades de proteoglicanos, macromolculas compostas de vrias cadeias de polissacardeos sulfatados (glicosaminoglicanos) conectadas a uma protena central, se ligam a uma cadeia longa de cido hialurnico (HA) para formar uma agregado de proteoglicanos de peso molecular extremamente alto similar aos da substancia de base da cartilagem. Os agregados de proteoglicanos ligam a maioria da gua extracelular do ligamento e tendo, fazendo da matriz um material tipo gel muito mais estruturado do que a soluo amorfa. Agindo como substncia de cimentao entre as microfibrilas de colgeno, podem ajudar na estabilizao do esqueleto colagnico dos tendes e ligamentos e contribuir com a fora geral destas estruturas compostas. (NORDIN; FRANKEL, 2003) 4.2.5 Vascularizao Tendes e ligamentos tm uma vascularizao limitada que afeta diretamente seus processos de cura e atividade metablica. Tendes recebem a proviso de sangue diretamente dos vasos no perimsio, na insero periosteal, e no tecido circunvizinho por meio de vasos do paratendo ou mesotendo. No ligamento observa-se uma multivascularidade uniforme, que se origina dos locais de insero do ligamento, que apresenta uma importncia primaria na manuteno do ligamento. Provendo nutrio para a populao celular, esse sistema vascular mantm o processo continuo de sntese e reparo de matriz. (NORDIN; FRANKEL, 2003)

4.3 CPSULA ARTICULAR E MEMBRANA SINOVIAL A cpsula articular engloba um espao, habitualmente bastante pequeno, chamado cavidade articular. Uma cpsula articular composta de duas ou mais camadas de tecido conjuntivo colgeno regular, formando uma manga ao redor da articulao, tal como um pedao de tubo de borracha unidos dois bastes de vidro. Enquanto os feixes de colgeno em cada camada esto paralelos entre si, os feixes nas camadas adjacentes correm em direes

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diferentes. Esse arranjo permite que a cpsula resista fortemente ao estiramento em vrias direes e, assim, auxilie a manter a integridade articular. (WATKINS, 2001) A cpsula articular consiste em duas partes, uma camada externa, denominada estrato fibrosos, e a camada interna, chamado estrato sinovial. A camada externa constituda de tecido conjuntivo fibroso denso. Os ligamentos podem estar contidos dentre esta parte da cpsula. Esta camada est aderida ao peristeo, circundando as superfcies sseas, sendo pouco vascularizada e altamente inervada por receptores articulares, servindo para manter os ossos em aposio e influenciam o arco de movimento articular. A camada interna ricamente vascularizada e pouco inervada e serve para proteger e revestir a fina membrana sinovial estruturada que repousa dentro desta. (HETTINGA, 1993) A membrana sinovial pode variar estruturalmente em diferentes regies de uma articulao, porm geralmente consiste de um tecido conjuntivo frouxo que reveste a superficie interna da cpsula articular e forma um saco envolvendo a cavidade sinovial. A membrana sinovial pode ser dividida em duas camadas: uma intima ou revestimento sinovial e outra denominada tecido subsinovial. A poro intima da membrana sinovial consiste numa camada de fibroblastos especializados conhecidos como sinovicitos. Essas clulas podem ser divididas em dois tipos funcionais baseados em suas caractersticas ultraestrutural e citoqumica. Clulas do tipo A, que so mais numerosas, contm mitocndrias e so caracterizadas pela presena de uma coleo rica e variada de organelas citoplasmtica, incluindo lisossomos, vacolos e vesculas citoplasmticas, so clulas ativas no processo de fagocitose e secreo, ou seja, responsveis pela limpeza dos resduos da articulao. Clulas do tipo B tm reticulo endoplasmtico e complexo de Golgi abundantes, mas relativamente poucas mitocndrias, vacolos, vesculas e processos celulares, so clulas responsveis pela sntese da protena hialurnica do liquido sinovial. (GARTNER, HIATT, 1999) As estruturas articulares, os tendes que passam pela articulao, as margens livres do ligamento e dos meniscos e a cpsula articular so revestidas pela membrana sinovial, sendo que em alguns locais a membrana sinovial pode projetar-se para o interior da cavidade articular, formando dobras, que so conhecidas como plicas sinoviais. Esse tecido funciona para produzir a lubrificao da articulao. (HETTINGA, 1993)

4.4 LQUIDO SINOVIAL

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O lquido sinovial essencialmente um dialisato de plasma sangneo com a adio de protenas e um mucopolissacardeo, o cido hialurnico (hialuronato). A entrada de protenas regulada pela membrana sinovial e a secreo de hialuronato pelos sinovicitos, outro componente importante para o liquido sinovial a lubricina uma glicoprotena. O componente hialuronato do fluido sinovial responsvel pela viscosidade do fluido, sendo essencial para a lubrificao sinovial. O hialuronato reduz o atrito entre as pregas da cpsula e as superfcies articulares. A lubricina o componente do fluido sinovial que responsvel pela lubrificao da cartilagem sobre cartilagem. Alteraes na concentrao do hialuronato e da lubricina no fluido sinovial afetaro a lubrificao geral e a quantidade de atrito presente na articulao. (HETTINGA, 1993; NORKIN e LEVANGIE, 2001) O lquido sinovial normal claro e de cor amarelo plido. Ele no se coagula, visto a ausncia de fibrinognio, bem como protrombina. Os meniscos, discos intraarticulares, panculos adiposos e dobras sinoviais auxiliam na lubrificao articular pela distribuio uniforme do lquido por toda a articulao e preenchendo espaos vazios, economizando a quantidade de liquido articular necessrio. (HETTINGA, 1993) O liquido sinovial apresenta uma propriedade comum a todas as solues mucinosas em que sua viscosidade varia de forma no-Newtoniana, quando o ndice de cisalhamento baixo, ele altamente viscoso e como aumento do ndice de cisalhamento, a viscosidade diminui Essa propriedade se deve a presena de grandes quantidades de cido hialurnico. (HETTINGA, 1993) Uma das funes do liquido sinovial de auxiliar na lubrificao das articulaes. Com a atuao de cargas na articulao, o liquido sinovial tendem a formar pelculas sobre a cartilagem articular com espessuras diferenciadas devido as superfcies incongruentes das articulaes. A formao destas pelculas separa as superfcies articulares, mantendo assim o nvel de atrito na cartilagem articular baixo. O hialuronato, alm de lubrificar as superfcies da cartilagem articular, tem demonstrado lubrificar tambm os tecidos moles periarticulares. As superfcies de frico das articulaes sinoviais so feitas de cartilagem, membrana sinovial e tecidos moles. (HETTINGA, 1993) O liquido sinovial tem como funo ainda de nutrir aproximadamente dois teros da cartilagem articular avascular margeando o espao articular. (HETTINGA, 1993) Inflamao, trauma e outros processos patolgicos que afetam o sistema podem alterar a composio, o contedo celular e as caractersticas fsicas do lquido sinovial. O exame deste lquido tem um papel importante no diagnstico de problemas articulares. (HEBERT, XAVIER, 1998)

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4.5 RETINCULOS uma folha razoavelmente larga de camada nica de tecido conjuntivo colgeno regular, que mantm em posio os tendes de alguns msculos onde eles cruzam certas articulaes. Esto divididos em duas formas bsicas: na forma de uma corda de reteno que restringem o movimento lateral de um tendo e na forma de uma polia que evita que um ou mais tendes se afastem de uma articulao quando os msculos se contraem. (WATKINS, 2001) 4.6 FIBROCARTILAGEM Na fibrocartilagem, ou fibrocartilagem branca, a matriz dominada por uma rede densa regular de feixes de fibras colgenas arranjadas de forma paralela entre si em vrias camadas. Os feixes nas camadas adjacentes correm em diferentes direes, essa estrutura produz um forte material com uma quantidade moderada de elasticidade. (WATKINS, 2001) A fibrocartilagem encontrada em muitas partes do corpo especialmente onde o atrito poderia ser problemtico. distinta da cartilagem hialina e elsticas, pois no contm pericndrio. (WHITING, ZERNICKE, 2001) A fibrocartilagem essencialmente um material de enchimento entre a cartilagem hialina e outros tecidos conjuntivos, sendo encontrada perto das articulaes, dos ligamentos e dos tendes, assim como nos discos intervertebrais. Foram rotuladas quatro categorias, cada uma delas com uma funo especifica: interarticular, conectora, estratiforme e circunferencial. (WHITING, ZERNICKE, 2001) Fibrocartilagem interarticular (meniscos): encontrada nas articulaes do punho e do joelho, assim como na articulao temporomandibular e na juno do esterno com a clavcula. Nessas, articulaes, onde ocorrem movimentos freqentes e impactos potenciais, a fibrocartilagem proporcionam um mecanismo de tampo. So mantidas na sua posio por ligamentos e tendes que se conectam a sua borda. Elas ajudam a prevenir o atrito entre as articulaes moveis, atuam como espaadores das articulaes, melhoram a geometria articular e protegem a superficie articular subjacente. (WHITING, ZERNICKE, 2001) A fibrocartilagem conectora ocorre nas articulaes com movimentao limitada, como nos discos intervertebrais. Essas lminas de fibrocartilagem fazem com que as

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superfcies dos corpos vertebrais adjacentes possam movimentar-se levemente umas em relao as outras. (WHITING, ZERNICKE, 2001) A fibrocartilagem estratiforme forma camadas sobre o osso onde tendes podem estar agindo e pode ser tambm parte integral da superficie do tendo, evitando o atrito pelo deslizamento do tendo. A fibrocartilagem circunferencial atua como um espaador nas articulaes do quadril e do ombro, sendo um anel circular sem um centro. Assim sendo, protege apenas a borda das articulaes e aprimora a congruncia ssea. (WHITING, ZERNICKE, 2001) 4.7 BURSAS E BAINHAS SINOVIAIS Uma bursa um saco fechado feito de membrana sinovial, contendo liquido sinovial, interposta entre estruturas que se movimentam entre si. Tem como finalidade prevenir ou minimizar a frico entre as estruturas. Pode ser encontrada nos espaos do tecido conjuntivo entre os tendes, ligamentos e ossos, ou geralmente onde a frico pode se desenvolver. (WATKINS, 2001) De acordo com o mesmo autor esto divididas conforme sua localizao: tendes; Submusculares: esto interpostas entre msculos e ossos, tendes ligamentos e outros msculos; Subfasciais: esto interpostas entre as reas aponeuroticas e o osso. Subcutnea: esto interpostas entre as camadas mais profundas da pele e do osso; Subtendinosas: esto interpostas entre tendes e ossos, ligamentos ou outros

A bainha sinovial um saco fechado composto de membrana sinovial, contendo um filme capilar de fluido sinovial, interposto entre um tendo e outras estruturas como tnel osteofibroso ou retinculo. Tambm tem como funo prevenir a frico. (WATKINS, 2001) Uma presso excessiva repetitiva ou prolongada sobre uma bursa ou bainha sinovial pode resultar num processo inflamatrio reconhecido como bursite e tenossinovite, respectivamente. (HEBERT, XAVIER, 1998) 4.8 COXINS ADIPOSOS

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So concentraes de clulas adiposas envolvidas por uma fina pelcula, ricamente vascularizada e inervadas. Tem por funo preencher os espaos vazios nas cavidades articulares, podendo agir como amortecedor, adaptando as proeminncias sseas na execuo dos movimentos. (HETTINGA, 1993)

4.10 FSCIAS E APONEUROSES A palavra fscia, do latim, significa uma banda ou bandagem. Tecnicamente, fscia um termo usado na anatomia macroscpica para designar todas as estruturas conectivas fibrosas no-nomedas especificamente de outra forma. A fscia varia em espessura e densidade de acordo com as exigncias funcionais e encontra-se, geralmente, na forma de folhas membranosas e composta por tecido conjuntivo. (ALTER, 1999) A fscia pode ser dividida em trs partes gerais ou tipos. A fscia superficial estendese diretamente abaixo da derme. composta de duas camadas: a camada externa (panculo adiposo) e camada interna. Em muitas partes do corpo a fscia superficial desliza livremente sobre a fscia profunda, produzindo a mobilidade caracterstica da pele. A fscia profunda esta diretamente abaixo da fscia superficial. Essa fscia geralmente mais rgida, mais firme e mais compacta que a fscia superficial. Ela protege e fundida com msculos, ossos, nervos, vasos sanguneos e rgos do corpo. Alm disso, ela divide o corpo separando estruturas como msculos (separando-os em unidades funcionais) e os rgos viscerais internos. A fscia subserosa mais profunda em volta das cavidades do corpo. Ela forma a camada fibrosa que cobrem e sustentam a vscera. (ALTER, 1999) Para Bienfait (1999, p. 15), a palavra fscia no representa uma entidade fisiolgica, mas um conjunto membranoso, muito extenso, no qual tudo est ligado, em continuidade, uma entidade funcional. Alter (1999, p. 63), salienta que a fscia tem a capacidade de adaptarse a vrias condies. Alm disso, deve-se reconhecer que as fscias so contnuas (podem ser seguidas de uma rea do corpo outra) e so contguas (todas se tocam).

4.11 RECEPTORES PROPRIOCEPTIVOS

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O sistema nervoso central recebe constantemente informao sensorial a partir de uma ampla variedade de fontes com relao aos diferentes aspectos do funcionamento fisiolgico. A conscincia da posio corporal e do movimento fornecida por uma variedade de rgos sensoriais, especialmente por aqueles envolvidos com as sensaes de esforo e de peso, de momento do movimento de partes corporais individuais, de posio do corpo no espao, de posies articulares e de movimentos articulares. (WATKINS, 2001) A maioria dos receptores emitem vrios potenciais de ao por segundo sob forma de uma emisso de repouso. O receptor estimulado ao ser deformado. Dependendo da localizao e da magnitude das foras deformadoras atuando sobre a articulao, e da localizao do receptor, certos receptores so estimulados e descarregam uma rajada de alta freqncia de impulsos nervosos quando a articulao movida. Os receptores tipicamente adaptam-se (a freqncia de impulsos diminui) ligeiramente depois que o movimento cessa, e a seguir transmitem uma seqncia constante de impulsos nervosos da em diante. Movimento adicional da articulao pode fazer com que um conjunto de receptores pare de descarregar impulsos e outro conjunto torne-se ativo. Assim, a informao a partir dos receptores articulares continuamente fornece informaes por feedback ao sistema nervoso para informar ao sistema nervoso a angulao momentnea das articulaes e a velocidade de movimento da articulao. (SMITH; WEISS; LEHMKUHL, 1997) Existem dois tipos de proprioceptores nas cpsulas articulares: os rgos terminais de Ruffini ( Corpsculos de Ruffini) e os corpsculos de Pacini. Os corpsculos de Ruffini, na cpsula articular, sinalizam os extremos da faixa de movimentao da articulao, sendo mais sensveis movimentao passiva que ativa. Os corpsculos de Pacini respondem ao movimento dinmico, mas no quando o ngulo da articulao no se modifica. (LUNDYEKMAN, 2000) Os proprioceptores em ligamentos e na pele so similares aos da cpsula articular, embora ocorram em nmeros menores. Considera-se que a contribuio dos proprioceptores em ligamentos e na pele propriocepo seja relativamente pequena, embora possam dar uma contribuio significativa estabilizao articular na atividade muscular reflexa. (WATKINS, 2001) A tenso exercida sobre os tendes retransmitida por meio dos rgos tendinosos de Golgi (OTG), terminaes nervosas encapsuladas que cursam por entre os filamentos de colgeno dos tendes, prximo a juno msculo-tendinea. (LUNDY-EKMAN, 2000) Uma mdia de 10 a 15 fibras musculares usualmente est conectada em linha direta (em srie) com cada OTG. O OTG estimulado pela tenso produzida pelo pequeno feixe de fibras

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musculares. Os impulsos nervosos descarregados pelos OTG so transmitidos por grandes axnios aferentes de conduo rpida (grupo Ib) medula espinhal e cerebelo. A chegada dos impulsos do OTG na medula espinhal excita interneurnios inibidores os quais, por sua vez, inibem os neurnios (A) do msculo em contrao, assim limitando a fora desenvolvida quela que pode ser tolerada pelos tecidos que esto sendo tensionados. (SMITH; WEISS; LEHMKUHL, 1997)

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V MECNICA ARTICULAR

5.1 COMPORTAMENTO BIOMECNICO DA CARTILAGEM ARTICULAR

Durante a movimento da articulao, as foras na sua superfcie podem variar de zero vrias vezes o peso corporal. As reas de contato tambm variam e de forma complexa. A cartilagem articular, tambm um material extremamente estressado sob condies de cargas fisiolgicas. A fim de entender como este tecido especializado se comporta sob essas condies, necessrio determinar suas propriedades mecnicas intrnsecas em compresso, tenso e cargas tangenciais (NORDIN & FRANKEL, 2003).

5.1.1

A Viscoelasticidade Da Cartilagem Articular A cartilagem contm grande quantidade de gua que dificilmente expelida pela ao

das foras compressoras exercidas, j que esse tecido muito pouco permevel, A deformao por perda de gua est antes na dependncia do fator tempo, quando comprimida rapidamente a cartilagem perde pouca gua e pouco se deforma, quando a compresso exercida lentamente, a perda de gua maior e em conseqncia tambm a deformao. este fenmeno, segundo Filho (1980) que defini a viscoelasticidade da cartilagem. 5.1.2 Comportamento Mecnico Da Cartilagem Sobre Cargas Compressivas Em condies de tenso compressiva, os proteoglicanos da cartilagem articular so tambm extremamente importantes por proporcionarem ao tecido a sua elasticidade e fundamentalmente manterem nesse tecido o seu contedo de gua. As unidade de acar de cada um dos glicosaminoglicanos contm uma ou duas cargas negativas em virtude das quais essas macromolculas produzem um enorme campo negativo. As cargas negativas se repelem, fazendo com que a macromolcula permanea rigidamente estendida no espao, uma vez que esto presas por ligaes em ngulos mais ou menos retos e estabelece desta forma um campo eletrosttico de considervel magnitude (figura 8). Esse campo responsvel no s pela

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rigidez do tecido como, provavelmente tambm o local de concentrao de gua, devendo representar grande importncia tambm nos processos de lubrificao (SHRIVE & FRANK, 1995).

Figura 8: Estresse compressivo aplicado, diminudo o domnio de soluo de agregado (Fonte: Nordin & Frankel, 2003).

5.1.3 Resposta Bifsica Da Acomodao E Relaxamento Da Cartilagem Articular Sob Compresso A cartilagem pode reduzir em 50% ou mais o estresse mximo de contato que atua em uma articulao. A lubrificao proporcionada pela cartilagem articular to efetiva que o atrito presente em uma articulao de apenas 17% a 33% do atrito de um patim no gelo sob a mesma carga (HALL, 2000). Se o material esta sujeito ao de carga constante (tempo-independente) ou deformao constante e sua resposta varia com o tempo, ento o comportamento mecnico do material dito ser viscoelstico. Em geral, a resposta de tal material pode ser teoricamente

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modelada como a combinao da resposta do fluido viscoso (tipo um amortecedor hidrulico) e um slido elstico (mola), e dessa forma viscoelstico (NORDIN & FRANKEL, 2003). As duas respostas fundamentais de um material viscoelstico so a acomodao e o relaxamento de estresse. A acomodao ocorre quando um slido viscoelstico esta sujeito a uma ao de carga constante. Tipicamente, um slido viscoelstico responde com uma deformao inicial rpida, seguida de uma lenta, progressivamente aumentando a deformao conhecida como acomodao, at um equilbrio ser alcanado. A resposta da cartilagem articular sob carga constante pode ser observada na Figura 9.

Figura 9: um esquema da configurao da carga de compresso sobre a cartilagem articular (Fonte: NORDIN & FRANKEL, 2003).

O relaxamento de estresse ocorre quando um slido viscoelstico est sujeito ao de deformao constante. Tipicamente, um slido viscoelstico responde com um alto e rpido estresse inicial seguido de um lento estresse progressivamente decrescente requerido para manter a deformao; esse fenmeno conhecido como relaxamento de estresse. Na cartilagem articular a resposta bifsica de estresse relaxamento pode ser observado na Figura 10.

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Figura 10: resposta bifsica de estresse-relaxamento da cartilagem articular em compresso (Fonte: NORDIN & FRANKEL, 2003).

5.1.4

Comportamento Da Cartilagem Articular Sob Tenso Uniaxial

Em tenso o tecido fortemente anisotrpico e no homogneo isto se d pela distribuio variada de colgeno e proteoglicanos. A cartilagem articular tambm exibe um comportamento viscoelstico atribudo frico interna e ao fluxo de liquido intersticial. Sobre tenso ocorre o alongamento das fibras de colgeno que se alinham de acordo com o estresse aplicado. A falha do tecido ocorre quando todas as fibras de colgeno esto alinhadas e rompem em conjunto (Figura 11). (SHRIVE, N.G. & FRANK, 1995).

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Figura 11: curva tpica de estresse-deformao da cartilagem articular (Fonte: NORDIN & FRANKEL, 2003).

5.1.5

Comportamento Da Cartilagem Articular Em Deslizamento Puro Ao aplicar uma carga tangencial na cartilagem articular no existir nem gradiente de

presso nem mudanas volumtricas dentro do material. Por razo, no h nenhum fluxo de fluido intersticial, ou seja, no deslizamento puro ocorrem apenas alteraes na propriedade viscoelstica intrnseca da matriz slida de colgeno-proteoglicanos (Figura 12). (NORDIN & FRANKEL, 2003; NIGG & HERZOG, 1994).

Figura 12: descrio esquemtica da cartilagem no sujeita a carga (A) e sujeita a carga tangencial pura (B). (Fonte: NORDIN & FRANKEL, 2003).

5.1.6. Lubrificao Da Cartilagem Articular Como as juntas sinoviais esto sujeitas a variadas condies de carga, sob circunstncias normais a superfcie cartilaginosa sustenta pequeno desgaste. O processo de desgaste mnimo da cartilagem sob uma grande variedade de cargas tem sido atribudo a uma lubrificao de filme de fluido formado entre a superfcie da cartilagem articular e a um

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processo de um lubrificante absorvido na fronteira da superfcie da cartilagem articular durante a carga e o movimento. Para entender a lubrificao das articulaes, devemos usar conceitos bsicos de engenharia sobre lubrificao (NORDIN & FRANKEL, 2003). Da perspectiva da engenharia h dois tipos fundamentais de lubrificao, a lubrificao fronteiria e a lubrificao de filme fluido. Ambos os tipos de lubrificao parecem ocorrer na superfcie articular sob circunstancias variadas. 5.1.6.1. Lubrificao de filme fluido A lubrificao de filme fluido utiliza um fino filme de lubrificante que causa uma separao da superfcie de sustentao. A carga na sustentao ento suportada dentro deste filme de fluido. Dois modos clssicos de lubrificao por filme de fludo definidos em engenharia so a lubrificao hidrodinmica e a lubrificao de filme comprimido. A lubrificao hidrodinmica ocorre quando superfcies de sustentao rgidas, no paralelas, lubrificadas por um filme de fluido movem-se tangencialmente uma em relao a outra, formando uma camada de filme fluido. Uma presso aumentada gerada nessa camada pela viscosidade do fluido quando o movimento sustentado arrasta o fluido para dentro dos espaos entre as superfcies (Figura 13, A). Em contraste a lubrificao de filme comprimido ocorre quando as superfcies de sustentao rgidas movem-se perpendicularmente, uma em direo a outra. A presso gerada dentro do filme fluido como resultado da resistncia viscosa que atua para impedir que o lubrificante escape dos espaos (Figura 13, B). Este mecanismo de filme fluido suficiente para sustentar altas cargas de pequena durao. Eventualmente, contudo, o filme fluido se torna to fino que o contato entre as parte speras das duas superfcies ocorre.

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Figura 13: Lubrificao hidridinmica (A) e lubrificao de filme comprimido (B). (Fonte: NORDIN & FRANKEL, 2003).

A cartilagem diferente de qualquer material feito pelo homem no que se referem as suas propriedades de atrito. As teorias desenvolvidas para explicar a lubrificao das superfcies rgidas e impermeveis no podem explicar completamente os mecanismos responsveis pela lubrificao das articulaes. Quando o material das superfcies no rgido, mas relativamente macio como a da cartilagem articular. Ento o ocorre um tipo de lubrificao chamada elstica-hidrodinmica. Este ltimo tipo ocorre quando o filme fluido deforma substancialmente as superfcies pela presso gerada no prprio filme. Essa deformao tende a aumentar a rea de superfcie e a congruncia e assim, alterando beneficamente a geometria do filme. A de lubrificao elstica-hidrodinmica capacita as partes de sustentao a um grande aumento nas suas capacidades de sustentao de carga. 5.1.6.2. Lubrificao fronteiria Neste tipo de lubrificao as superfcies articulares esto protegidas pelas camadas absorvidas de lubrificantes perifricos, a qual previne o contato direto de superfcie-superfcie e elimina a maioria do desgaste. Este tipo de lubrificao essencialmente independente das propriedades fsicas de cada lubrificante ou do material de sustentao. Ela depende quase que essencialmente das propriedades qumicas do lubrificante. Nas articulaes sinoviais uma glicoproteina especifica chamada Lubricin, parece ser o constituinte do fluido sinovial

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responsvel pela lubrificao fronteiria. A Lubricin absorvida como macromolcula de monocamada para cada superfcie articular, estas camadas que variam em espessura de 1 at 100 nm, esto aptas a sustentar cargas e parecem ser efetivas na reduo da frico (Figura 14).

Figura 14: Lubrificao fronteiria da cartilagem articular. (Fonte: NORDIN & FRANKEL, 2003).

5.1.6.3. Lubrificao combinada H duas possibilidades de lubrificao de articulaes que podem ser consideradas como a combinao das lubrificaes fronteiria e de filme de fluido (NORDIN & FRANKEL, 2003). A cartilagem articular como todas as superfcies no totalmente lisa, asperezas projetam-se da sua superfcie (Figura 15). Ento em alguns instantes pode ocorrer a lubrificao fronteiria entre estas asperezas, se ocorrer a lubrificao combinada, a presso por filme de fluido ocorrer nas reas de no contato e a lubrificao fronteiria nas reas de contato spero (Figura 16). Neste caso de lubrificao mista a maioria da frico ocorre na rea de lubrificao fronteiria enquanto que a maioria da carga sustentada pelo filme de fluido.

Figura 15: microfotografria da superfcie da cartilagem (3000 x), (Fonte:NORDIN & FRANKEL, 2003).

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Figura 16: Lubrificao combinada da cartilagem articular, (Fonte: NORDIN & FRANKEL, 2003).

A segunda forma de lubrificao combinada, a lubrificao impulsionada, acredita-se que h a ultrafiltragem do fluido sinovial dentro de um gel altamente viscoso, medida que as cartilagens se aproximam, as molculas pequenas e solveis escapam para dentro da cartilagem deixando as macromolculas de hialuronato (HA), que por conta do seu tamanho so inaptas a escaparem. Estas molculas forma um concentrado de gel menor que um micrometro de espessura que lubrifica a superfcie articular (Figura 17). Este modo de lubrificao hipottica denominado de lubrificao incrementada

Figura 17: Lubrificao incrementada ou impulsionada, (Fonte: NORDIN & FRANKEL, 2003).

5.1.7 Desgaste Da Cartilagem Articular Desgaste a retirada indesejada de material da superfcie slida por remoo mecnica. O desgaste pode ser interfacial, resultante da interao das superfcies de apoio ou desgaste de fadiga resultante da deformao da sustentao sob carga (FROST, 1971). O desgaste interfacial pode ocorrer de duas formas:

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Desgaste por adeso: quando medida que os apoios entram em contato, os fragmentos das superfcies aderem-se uns aos outros e so despedaados durante o movimento. Desgaste por abraso: quando um material macio arranhado por um mais duro, que pode ser tanto o de sustentao oposta quanto partculas livres entre as sustentaes. Na cartilagem articular sadia, as razes de desgastes so praticamente nulas, sugerindo que praticamente no h contato entra as superfcies articulares opostas, mas desgastes abrasivos ou de adeso podem ocorrer em juntas enfraquecidas ou degeneradas. O desgaste por fadiga no resulta em contato entre as superfcies, mas da acumulao de danos microscpios dentro do material de apoio sobre estresse repetitivo. O desgaste por fadiga resulta da deformao ciclicamente repetida do material de sustentao e pode acontecer at em materiais bem lubrificados. A maioria das atividades fisiolgicas causam diferentes processos de estresse repetitivo a cartilagem articular. Estes processos do sustentao a dois possveis mecanismos de leso por fadiga nas cartilagens articulares que so o rompimento da matriz slida de colgeno-PG e a eroso do proteoglicano (PG). Um terceiro mecanismo de desgaste articular est associado com a carga de impacto da junta sinovial. Durante a compresso a cartilagem se adapta rapidamente devido a exsudao de fluido lubrificante causando um relaxamento do estresse em at 63% dentro de 2 a 5 segundos. Contudo se no houver tempo suficiente para a redistribuio do fluido para aliviar a regio compactada, o alto estresse produzido na matriz de colgeno-PG pode causar dano.

5.2 COMPORTAMENTO BIOMECNICO DOS TENDES DE LIGAMENTOS

Tendes e ligamentos so estruturas viscoelsticas com propriedades mecnicas nicas. Os tendes so extremamente fortes, mas ainda assim flexveis. Os ligamentos so adaptveis e flexveis, permitindo o movimento natural dos ossos aos quais so ligados, mas so fortes e inextensveis para oferecer resistncia satisfatria as foras aplicadas. Os ligamentos e os tendes suportam principalmente cargas de tenso durante o carregamento normal e excessivo (NORDIN & FRANKEL, 2003).

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5.2.1. Propriedades biomecnicas Em uma curva de carga-alongamento dos tendes (Figura 18), pode-se definir 4 regies caractersticas que so: a. Regio primaria ou dos artelhos: acredita-se que o alongamento refletido nesta regio resultado de uma mudana no padro ondulado das fibras de colgeno relaxadas. b. Regio linear: medida que a carga continua a resistncia do tecido aumenta e progressivamente maior fora e exigida pra produzir quantidades equivalentes de alongamento. Nesta fase h um aumento sbito no declive da curva e corresponde resposta do tecido ao alongamento adicional. c. Falha progressiva: em grandes deformaes a curva de estresse-deformao pode terminar abruptamente ou se curvar para baixo como resultado de mudanas irreversveis (falha). Quando a curva tinge o ponto denominado de P lin que o ponto limite para o tecido d. Carga mxima: Pmax que reflete a resistncia de tenso final para o tecido. A falha completa acontece rapidamente. A proporo de protenas elsticas em ligamentos e cpsulas extremamente importante para a pequena deformao elstica que eles podem resistir sob tenso e deformao, armazenamento e perda de energia. Durante o carregamento e o descarregamento de um ligamento entre dois limites de alongamento, as fibras elsticas permitem que o material retorne a sua forma e tamanhos originais depois de ser deformado, enquanto isso, parte da energia gasta armazenada, o que sobra representar a perda de energia durante o ciclo e chamada de histerese. Na figura 8, a rea includa pela curva representa a perda de energia (NIGG & HERZOG, 1994).

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Figura 18: Curva de carga-alongamento para o tendo (Fonte: NORDIN & FRANKEL, 2003).

Figura 19: Curva de histerese para ligamento de joelho, (Fonte: NORDIN & FRANKEL, 2003).

5.2.2. Comportamento viscoelstico em ligamentos e tendes. Ligamentos e tendes exibem comportamento viscoelstico sob carga, as suas propriedades biomecnicas mudam com diferentes taxas de carga. Quando um ligamento ou tendo submetido taxa de deformao elevada, a poro linear da curva de tensodeformao fica mais ngreme, indicando maior rigidez do tecido em altas taxas de deformao. Com taxas de deformao mais altas, ligamentos e tendes em isolamento armazenam mais energia, requerem mais fora para romper e sustentam maior alongamento (NIGG & HERZOG, 1994). Dois testes padres que revelam a viscoelasticidade de ligamentos e tendes so os testes de estresse-relaxamento e de acomodao e a resposta destes podemos observar na

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Figura 9. A aplicao clinica de uma carga baixa constante para os tecidos macios por um perodo prolongado, tira proveito desta resposta de acomodao e pode ser um tratamento til pra diversos tipos de deformidades (NORDIN & FRANKEL, 2003).

Figura 20: curvas de relaxamento de carga e fenmeno de acomodao para tendes e ligamentos, (Fonte: NORDIN & FRANKEL, 2003).

5.2.3. Falha e mecanismo de leso em ligamentos e tendes: Mecanismos de leso so semelhantes para ligamentos e tendes, sendo assim a descrio de leso e falha de ligamentos geralmente aplicvel aos tendes. Quando um ligamento submetido a cargas que excedem ao seu alcance fisiolgico, microfalhas acontecem at mesmo antes do seu ponto de colapso ser alcanado, quando este ponto excedido, o ligamento comea a sofre falhas em grandes quantidades e conseqentemente a articulao comea a se deslocar de forma anormal. Este deslocamento anormal tambm pode resultar em leso das estruturas vizinhas, como a cpsula articular, ligamentos adjacentes e vasos sanguneos que suprem estas estruturas. Na Figura 21 pode ser observada a curva de

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fora-alongamento de um ligamento cruzado anterior de um cadver testado em tenso at a falha a uma taxa de deformao fisiolgica. Neste teste a junta foi desloca 7mm antes do ligamento falhar completamente. A curva de fora-alongamento gerada durante esta experincia correlacionada com vrios graus de deslocamento da articulao registrados por fotografia e as fotografias correspondem similarmente aos pontos numerados na curva.

Figura 21: curva de fora-alongamento do ligamento cruzado anterior, (Fonte: NORDIN & FRANKEL, 2003).

Embora mecanismos de leso sejam geralmente comparveis em ligamentos e tendes, dois fatores adicionais se tornam importantes nos tendes por causa das suas ligaes com msculos que so a quantidade de fora produzida pela contrao do msculo no qual o tendo fixo, e a rea de seo transversal do tendo em relao ao msculo em que o tendo est ligado. 5.2.4. Fatores que afetam as propriedades biomecnicas de tendes e ligamentos Muitos so os fatores que afetam as propriedades biomecnicas dos tendes e ligamentos, algumas sero citadas a seguir e tambm so discutidas as propriedades biomecnicas de enxertos porque a reconstruo comum principalmente dos ligamentos anteriores e posteriores de joelho (NORDIN & FRANKEL, 2003). a. Maturao e envelhecimento: As propriedades fsicas do colgeno e dos tecidos que ele compe so associadas ao nmero e qualidade das ligaes cruzadas dentro e entre as fibras de colgeno. Durante a

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maturao o nmero e a qualidade destas ligaes aumentam resultando em resistncia aumentada a tenso do tendo e ligamento e um aumento da fibrila de colgeno tambm observado. Mas o dimetro em adultos e no ancio diminui notavelmente. Depois da maturao a medida que a idade progride, o colgeno alcana o pice das suas propriedades mecnicas e depois disso a resistncia a tenso e a rigidez comeam a diminuir. H um aumento de fibrilas pequenas e uma diminuio da quantidade de gua e concentrao de colgeno. b. Gravidez e perodo ps-parto: Aps as fases de gravidez e ps-parto comum observar uma frouxido aumentada dos tendes e ligamentos na rea pbica. Mas apesar da diminuio da resistncia a tenso e da rigidez, estas propriedades podem ser restabelecidas mais tarde. c. Mobilizao e imobilizao: Assim como os ossos, os ligamentos e tendes parecem se remodelar em relao as demandas mecnicas que lhes so impostas. A resistncia tenso dos tendes e a interface ligamento-osso aumentam quando do treinamento fsico. Em um estudo de Noyes (1977a), realizado com primata podemos observar as perdas mecnicas nos ligamentos e a recuperao aps recondicionamento (Figura 22A), tambm constatou que os ligamentos imobilizados exibiram mais alongamento e eram significativamente menos rgidos (Figura 22B).

Figura 22: respostas dos ligamentos de joelhos de primatas imobilizao, (Fonte:NORDIN & FRANKEL, 2003).

d. Diabete miellitus: Estudos sugerem que a hiperglicemia do portador de diabete miellitus tem o componente viscoso da resposta do tecido aumentado. Tambm a rigidez pode ser um pouco maior.

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e. Esterides: Corticides quando aplicados imediatamente aps a leso podem causar prejuzos significativos s propriedades biomecnicas e histolgicas em ligamentos. Tambm pode haver diminuio da rigidez do ligamento, assim como falha de carga e absoro de energia. Nos ligamentos h receptores de estrognio que reduzem a produo de colgeno. A dosem de estrognio em doses farmacolgicas podem diminuir a produo de colgeno em at 50%. Flutuaes de estrognio podem alterar o metabolismo do ligamento e mudar a composio do ligamento, tornando-o mais suscetvel leso. f. Drogas anti-inflamatrias no-esteroides: Drogas como aspirina, paracetamol e indometacian, que so freqentemente usadas no tratamento de vrias condies dolorosas do sistema musculoesqueltico, so tambm usadas no tratamento de leses de tecidos macios como processos inflamatrios e rupturas parciais de tendo e ligamento. Estes medicamentos podem aumentar a resistncia de tenso, levar a um aumento na proporo de colgeno insolvel e na percentagem total de colgeno. Alguns estudos em animais levam a crer que a administrao de curto prazo destes medicamentos pode aumentar a taxa de restaurao biomecnica do tecido. g. Hemodilise Indivduos receptores de hemodilise a longo termo apresentam ruptura de tendes (36%), hiperfroxido de tendo e ligamento foi encontrada em 74% dos indivduos, alongamento de tendo patelar em 49% e hipermobilidade articular em 51% dos indivduos receptores de hemodilise. h. Enxertos: J um procedimento freqente a reconstruo de ligamentos lesionados, especialmente os de ligamento cruzados de joelhos. A necessidade est relacionada com o envelhecer, nvel de atividade e leso associada. Aloenxertos (enxertos derivados de indivduos diferentes e de mesma espcie) e autoenxertos (enxertos derivados do mesmo indivduo) so teis na reconstruo de ligamentos, mas propriedades materiais no retornam completamente a nveis normais.

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VI MTODOS DE AVALIAO E MEDIO Tratando-se de articulaes existem vrios mtodos permitem tanto a avaliao da amplitude articular como tambm tcnicas mais avanadas que possibilitam a visualizao detalhada das estruturas internas das articulaes, bem como, em muitos casos o reparo de leses articulares de modo mais simples e menos agressivo. A seguir so enumerados alguns desses mtodos com uma sucinta caracterizao. 6.1 GONIOMETRIA Este mtodo de medio utiliza o gonimetro que um aparelho utilizado para medir o ngulo articular em diversas amplitudes de movimento. Trata-se da aplicao do sistema coordenado a uma articulao, com o intuito de medir os graus de movimento existentes em cada plano. O gonimetro, nesse caso, representa o plano (LEHMKUHL e SMITH, 1989). O centro do aparelho colocado no fulcro da articulao, uma haste posicionada paralelamente, sobre o segmento sseo, que permanecer imvel durante a medio, enquanto a outra haste sobre o segmento que ser movimentado. A leitura da medida feita no maior ngulo articular alcanado (NEVES, 2003). Apesar de ser um mtodo bastante utilizado na avaliao clnica um mtodo invasivo, alm de que o verdadeiro eixo de uma articulao muda a cada instante no conferindo grande preciso ao aparelho.

6.2 ELETROGONIOMETRIA A eletrogoniometria uma adaptao da tcnica de goniometria, de registro contnuo e automtico do movimento articular, em que um potencimetro eltrico acoplado em um gonimetro para medir para medir um ngulo articular. O potencimetro posicionado no eixo do gonimetro e ao movimentar as hastes que so fixadas ao eixo, o mesmo emite um sinal variao da corrente eltrica que registrado numa tira de grfico. Esse sinal pode ser

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ligado em graus de movimento, quando o aparelho estiver corretamente calibrado ((LEHMKUHL e SMITH, 1989). 6.3 CINEMETRIA A Cinemetria constitui-se como mtodo de registro e anlise numrica de movimentos (posio, ngulos, deslocamentos, aceleraes, velocidades,... (ZARO, 1997). Videografia Na atualidade o mtodo mais usual de aquisio de imagens a videografia. Utiliza cargas eltricas e campos magnticos para captar, transferir e armazenar imagens. Tcnicas fotogrficas As tcnicas fotogrficas consistem em fotografias seqenciadas de determinado movimento para posterior observao e anlise das mudanas de posio do corpo, atravs de pontos previamente marcados (LEHMKUHL e SMITH, 1989). Existem outras possibilidades para quantificao domovimento, entretanto mais simples e imprecisas. A cronofotografia um mtodo em que so utilizadas cmeras convencionais. usual para ilustrar-se aspectos do movimento e muito pouco utilizada para anlises cientficas na biomecnica. Da mesma forma a estroboscopia , cuja aquisio d em ambiente escuro e o shutter da cmera aberto durante o movimento. So usados flashes de luz e o resultado um afigura com o objeto movendo-se em mltiplas exposies (NIGG e COLE, 1994). Existem ainda sistemas ptico-eletrnicos disponveis no mercado, como o VICON (Vdeo onverter for Biomechanics) e o SELSPOT (Selective Light Spot recognition). So sistemas ticos 3D de anlise de movimentos com aplicaes em biomecnica, anlise da marcha, reabilitao, cincias do esporte, movimentos de animais, neurocincia, realidade virtual, ergonomia, entre outros. Alguns softwares como o Peak Motus permitem a digitalizao de imagens possibilitando a verificao de ngulos segmentares e a realizao de clculos de velocidades angular, acelerao, entre outros.

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6.4 RESSONNCIA MAGNTICA (RM)

Outro recurso para medio do movimento articular a tcnica de ressonncia magntica para reconstrues tridimensionais mais precisas do movimento. Trata-se de um exame no invasivo, que produz imagens tomogrficas de alta qualidade e excelente resoluo, sem expor o paciente radiao ionizante ou a riscos biolgicos conhecidos (Associao odontolgica do norte do Paran - AONP). A imagem por Ressonncia Magntica pode demonstrar com preciso a localizao anatmica, dimenses, e forma das leses dos tecidos moles do sistema msculo-esqueltico. A RM tambm proporciona visualizao excelente de leses da coluna vertebral e de anormalidades intra-articulares, inclusive laceraes de meniscos e ligamentos (WEINSTEIN e BUCKWALTER, 2000). 6.5 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (TC)

A Tomografia Computadorizada se tornou parte crtica da avaliao de muitas leses sseas, e de algumas leses dos tecidos moles. Reconstrues tridimensionais utilizando TC mostram-se teis para o planejamento de procedimentos cirrgicos e na avaliao da extenso da molstia. TC combinada com uma injeo de meio de contraste ou ar pode proporcionar ntidos perfis tridimensionais das cavidades articulares (WEINSTEIN e BUCKWALTER, 2000). 6.6 ULTRA-SONOGRAFIA

A ultra-sonografia pode produzir imagens de massas de tecido mole. A inexistncia de exposio radiao e o custo relativamente baixo da ultra-sonografia representam vantagens importantes com relao aos demais mtodos de obteno de imagens, nas avaliaes iniciais de alguns distrbios (WEINSTEIN & BUCKWALTER, 2000). A ultra-sonografia permite a avaliao em tempo real do movimento do tendo. Apresenta um menor tempo de exame em relao ressonncia magntica, um exame

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dinmico que permite contato com o paciente, o que pode aumentar a aceitao desse mtodo, principalmente nos exames de controle.

6.7 ARTROGRAFIA

Trata-se de um exame utilizado na rea odontolgica que consiste na injeo de um meio de contraste no espao supra ou infradiscal da articulao tmporo-mandibular, seguida de avaliao radiogrfica para visualizao do contorno do disco e das superfcies articulares. o nico exame que permite, pelo extravasamento do agente de contraste para o outro compartimento, diagnosticar perfurao no disco ou nos ligamentos retrodiscais, apesar de relatos de que a perfurao pode ser sobrediagnosticada por este mtodo. A injeo de contraste nos espaos articulares tambm pode causar um efeito de inchao na cpsula. Como a ATM (articulao temporo-mandibular) do paciente estar anestesiada para o procedimento da artrografia, e uma agulha estar colocada no espao articular, o procedimento de lavagem pode ser facilmente executado, adicionando a vantagem de fornecer um efeito teraputico (AONP). O artrograma da ATM, entretanto, tem muitas desvantagens. Ele caro, invasivo e expem o paciente a ndices relativamente altos de radiao. Traz desconforto local por alguns dias aps o procedimento e requer tempo considervel para a reabsoro total do agente de contraste. fundamental ponderar a relao custo benefcio no diagnstico e prognstico ao solicitar um exame deste tipo (AONP).

6.8 ARTROSCOPIA

A artroscopia no consitui um mtodo de medio, entretanto de larga utilizao enquanto na recuperao de algumas leses articulares. Grosseiramente, consiste num exame em que possvel olhar dentro da articulao atravs de um aparelho. O uso de artroscopias bastante comum em operaes que abordam a cavidade articular do joelho para tratar as leses intrnsecas (leses nos meniscos, leses nos

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ligamentos, leses na cartilagem, desequilbrios da patela). O equipamento tico composto de uma pequena luneta com a espessura da carga de uma caneta BIC, ligado a um sistema de televiso permite ao cirurgio televisionar todos os seguimentos da articulao, tornando visvel e acessvel todos os elementos articulares. Os instrumentos cirrgicos pequenos, delicados e tornados visveis pelo sistema tico sofisticado, permitem a realizao de operaes precisas e muito econmicas, pois retiram apenas os tecidos doentes ou quebrados, evitando grandes cortes em tecidos normais, feitos apenas para abordar-se os tecidos doentes. A artroscopia evita grandes incises na pele e na cpsula articular, para ser possvel atravs destes cortes, a retirada de uma leso no menisco que tem no mximo o tamanho de 2 cm (CENTRO DE ORTOPEDIA E REABILITAO ESPORTIVA).

6.9 ELEMENTOS FINITOS

Os elementos finitos tambm no constituem um mtodo de medio, entretanto tratase de um importante recurso matemtico para a reconstruo de imagens 3D, capturadas atravs de outras tcnicas como a tomografia computadorizada. uma tcnica que vem sendo bastante utilizada nas pesquisas.

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VII ESTUDOS E TENDNCIAS

Para destacar o crescimento dos estudos que envolvem a articulao foi realizado um levantamento nos anais do Congresso Brasileiro de Biomecnica. Estes dados esto no Quadro 1.
Quadro 1 estudos que abordam a articulao nos Congressos Brasileiros de Biomecnica.

ANAIS IV V VI VII VIII IX X

Produo Total (PT) 49 53 68 83 101 120 220

Trabalhos Relacionados Articulao 1 4 8 9 17 25 43

Valor em relao de PT e TA em % IV V VI VII VIII IX X 2% 7% 12 % 11 % 17 % 21 % 20 %

A partir deste quadro pode-se destacar que os trabalhos que envolvem a articulao tm aumentado em porcentagem durante os congressos. Este fato mostra a importncia que a sociedade brasileira d a articulao dentro de suas pesquisas. Para analisar os estudos e tendncias a cerca da articulao foi realizada uma busca no portal peridico da CAPES nas revistas internacionais de conceito A. Dessa forma foram selecionados 103 artigos completos. Um fator de limitao desta busca que deve ser citado que para conseguir os artigos completos, algumas revistas no disponibilizam seus trabalhos anteriores ao ano de 1996, assim, foram analisados os artigos que puderam ser coletados na ntegra. Para facilitar a anlise dos artigos, eles foram classificados por sub-rea e divididos em: propriedades mecnicas, leso, anatomia, biomaterial, neurologia e controle motor. Foram analisadas as revistas: Journal of Biomechanics (onde foram encontrados estudos principalmente em propriedades mecnicas), Clinical Biomechanics (onde foram encontrados estudos principalmente em propriedades mecnicas e leso), Journal of Applied

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Physiology (onde foram encontrados estudos principalmente em propriedades mecnicas), Journal Physiology (onde foram encontrados estudos relacionados principalmente com leso), Annals of Biomedical Engineering (onde foram encontrados estudos principalmente em biomateriais), Osteoarthritis and Cartilage (onde foram encontrados estudos principalmente em leso), Journal of Anatomy (onde foram encontrados estudos principalmente em anatomia), Journal of Orthopaedic Research (onde foram encontrados estudos principalmente em leso). Na Figura 1 est a porcentagem de estudos em cada sub-rea que foi criada para facilitar a anlise dos trabalhos que abordam a articulao.

NEUROLOGIA E CONTROLE BIOMATERIAL MOTOR 6% 6% LESO 28% ANATOMIA 9% PROPRIEDAD ES 51%

Figura 23 Porcentagem das diferentes reas entre os trabalhos encontrados na literatura.

Como as propriedades dos materiais constituintes da articulao foi o principal tema com 51% dos estudos encontrados, ser o primeiro a ser abordado. Os estudos sobre as propriedades dos materiais abordam a arquitetura molecular dos materiais e suas ligaes qumicas (POOLE et al., 1997), e as propriedades fsicas a partir da curva tenso deformao do material (limite de proporcionalidade, limite elstico, fora de ruptura, etc), as propriedades de superfcie dos materiais (NAKA et al.,NO PRELO, ADAMS et al.,1999), a fadiga (NAKA, 2002), criao de modelos para anlise baseados na microestrutura (FEDERICO et al., 2005), enfim abordam a constituio e a resposta as cargas que so impostas ao material. A leso foi a segunda maior porcentagem nos estudos encontrados. Dentro do tema leso a osteoartrose e o desgaste articular o maior foco dos estudos (DING et al.,1998,

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HINTERWIMMER et al., 2004). abordado tambm o desgaste e a cura dos constituintes da articulao como a cartilagem articular (KAFKA, 2002), os ligamentos (WOO et al., NO PRELO) e a diferena que ocorre na resposta carga quando a articulao, principalmente o lquido sinovial, est com um processo inflamatrio (AHLQVIST et al., 2000,). Dentro da anatomia os estudos abordam a conformao da articulao, dimenses e formas (TRINKAUS, 2000), a espessura dos tecidos (WAYNE et al.,1998) e a mudana desses fatores com o uso (LI et al., 2005). Na rea denominada biomaterial os estudos analisam a criao de tecidos ou estruturas que podem ser inseridos no corpo e substituir algum dficit. Pode ser um tecido que substitua a cartilagem articular (HUNG et al.,2003) ou algum ligamento rompido (MOON et al.,NO PRELO). As tendncias para os estudos que abordam a articulao apontam para estudos interdisciplinares, onde cada profissional (biomecnico, anatomista, matemtico) ir fazer uma parte do trabalho. Por exemplo, o objetivo da pesquisa analisar a resposta da cartilagem articular a determinado exerccio. Para tanto necessitamos saber a constituio da cartilagem articular, sua espessura, dimenses, etc, e vamos buscar isto nos trabalhos de anatomia. A partir destes dados, vamos buscar na biomecnica as propriedades mecnicas deste tecido. Na medicina vamos analisar este tecido a partir da imageologia. Na matemtica vamos analis-lo a partir de elementos finitos. Com isso o biomecnico analisar a resposta do material e das suas propriedades, a partir do que a anatomia, imageologia, matemtica e biomecnica o oportunizou. Assim, a tendncia so estudos cada vez mais interdisciplinares e buscando respostas que necessitam a informao ou anlise de mais de um profissional.

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VIII CONSIDERAES FINAIS

Ao final de um estudo sobre mecnica articular fica clara a importncia de conhecermos as caractersticas e funes das estruturas isoladamente em funo de um melhor entendimento do funcionamento geral do todo, no caso o movimento humano. A evoluo histrica da mecnica articular deu-se paralelamente evoluo do conhecimento cientfico, respeitando os diferentes momentos histricos. Percebe-se que desde tempos antes da Antiguidade de alguma forma o movimento j comeou a ser estudado. Na Grcia Antiga e no Egito os atletas eram enfatizados atravs de esculturas mostrando a superfcie dos corpos com detalhes, sinalizando o interesse pela anatomia. Ao longo dos anos o conhecimento sobre a anatomia forneceu subsdios para posteriores estudos relacionados s propriedades das estruturas e respeitando um lento processo, chegou-se s pesquisas atuais. Dentre os componentes articulares nota-se que a cartilagem articular merece especial ateno em virtude do importante papel que assume na dissipao de cargas mecnicas. Por esse motivo uma estrutura comumente lesada e muitas vezes de forma irreversvel. Percebese dessa forma, a dificuldade em reproduzir um biomaterial semelhante cartilagem, especialmente em virtude de sua composio e complexo funcionamento. Tratando-se dos mtodos avaliativos e de medio das articulaes verifica-se um grande avano nas tcnicas utilizadas, sendo possvel, na atualidade realizar-se microcirurgias de forma at mesmo simples, em virtude da alta tecnologia. Os diagnsticos de leses tambm foram beneficiados visto que os aparelhos permitem obter-se bastante especificidade nos achados. Aps a realizao de um apanhado geral sobre os estudos e tendncias de pesquisa percebe-se que a maioria deles do enfoque s propriedades das estruturas articulares, o que demonstra que ainda h uma necessidade de aprofundar os conhecimentos devido tendncia dos estudos voltarem-se sntese de biomateriais. Tratando-se de biomateriais nota-se que a maior dificuldade est em produzir substncias com caractersticas e propriedades que se assemelhem o mximo possvel aos biomateriais naturais, propiciando a fidedignidade do movimento e atendendo aos princpios da biocompatibilidade e da biofuncionalidade.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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