Imptigo seco de Sabouraud, pitinaSinonimia sis simple de Darier, dattos volante, jiotes.

Definicin Dermatosis crnica de origen desconocido y evolucin crnica asintomtica, frecuente en escolares, y caracterizada por manchas hipocrmicas cubiertas de descamacin fina, que se localizan principalmente en la cara, y zonas expuestas a la luz solar.

y seobserva ninaen dermissuperficial, infiltradode linfocitosT que sugiere una reaccin de hipersensibilidad de tipo IV; en estoscasosalgunos han encontrado una dermatofitosis independiente de 1alesin. Es falsala relacin popular conparasitosis intestinal, y avitaminosis. anemia, desnutricin

Cuadro clnico Se localiza en cara, mejillas, regin maseterina, frente, periferia de los orificios nasales,boca y conducto auditivo externo, tambin en carasexternasde antebrazos,sobretodo el dereEs muy frecuente, se obDatos epidemiolgicos cho en los nios, por la costumbre de limpiarse la serva en I a 5Vo en la poblacin general, y en 32 a nariz con ste.Se crracfeiza por manchashipocr34Vo de los atpicos; figura entre los primeros cinmicas de I a 5 cm de dimetro, redondeadas u ovaco lugares de la consulta dermatolgica de nios. les, mal delimitadas, cubierlas de escamas finas Afecta a todas las razas, principalmente personas de que se desprenden piel oscura, y a ambos sexos, desde recin nacidos fcilmente;pueden ser nicas, pero casi siempreson mltiples (fig. l9-1). hasta adolescentes, con franco predominio en escoRara vez hay eritema inicial, pero muchas velares. La frecuencia es mayor en primavera y veraperilesional; en no, sobre todo en estratos socioeconmicos bajos. ces se observahiperpigmentacin yjvenes puedehaberformas generaadolescentes Etiopatogenia Se desconocela causa;no estclara la lizadas, que afectantronco, nalgas y extremidaaes; relacin con Staphylococcusoureus positivo a coagulasa, es una dermatosis tambin relacionada con la piel y Streptococcus viridans; tambin se consideracomo una secade pacientes atpicos. reaccincutneaa focos infecciososen otros sitios,por Se ha descrito wa forma pigmentada,constiSe tuida por manchas de color azulado, rodeadaspor 1oque podraincluirseen el grupo de las eccemtides. ha relacionado con piel seca,mala higiene corporal, fa1- h ipocroma perilesional. ta de limpieza nasal,exposicinexcesivaa la luz solar,y La evolucin es crnica y asintomtica; la enterreno seborreico. Para algunos estas manifestaciones fermedad puedepersistirmeseso aos.pero casi clnicas son slo un estigma de atopia, y se relacionan siempre cura sola en la pubertad.
con xerodermia. En la capa crnea se han demostrado alteraciones morfolgicas y funcionales relacionadascon la humedad del ambiente y la capacidadde retencin de agua La hipocroma se ha atribuido a cambios posinflamatorios, disminucin de1tamao de los melanosomasy el nmero de los mismos, menosmelanocitosactivos,baja capactdad de las clulas epidrmicas de tomar grnulos de melanina, o probable efecto de pantalla de una epidermrs hiperqueratsicay paraqueratsica. Laforma pigmentada se ha relacionado con melanodermatitis liquenoide; se atribuye a la presenciade mela-

Datos histopatolgicos Esta biopsia se reahza slo con fines acadmicos. Epidermis con hiperqueratosis y paraqueratosis, hay acantosis y espongiosis leves. Pueden observarse: pigmentacin melnica irregular de la capa basal, taponesfoliculares, y atrofia de glndulas sebceas. En dermis papilar hay vasodilatacin e infiltrados mononuclearesperivasculares leves. En ocasionesse observaincontinencia del pigmento. Diagnstico diferencial Dermatitis solar hipocromiante (figs. 19-2 y l9-3), pitiriasis versicolor (fie.96-2), eccemtides (fig. 12-1), nevos acrmicos,vitiligo (tig.23-1), casosindeterminados de lepra (fig. 90-10), hipocromasposlesionales, liquen p l ano pi gmentado,y l i quen trpi co sol ar (fi g. 93-4).

* La pitiriasis alba (PA) o imptigo seco se ha separado aqu de la dermatitis solar hipocromiante; estos cuadros clnicos son difciles de diferenciar, y en ocasiones se superponen. Algunos autores consideran que no hay criterios para el diagnstico de la ltima

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C ap t ulo19

reacci onal es D ermatosi s

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Dermatitis sotarhpocromiante

Sinonimia Hipocroma actnica macular. Definicin Fotodermatosis que afecta la cara y zonasexpuestas de brazosy antebrazos, constituida inicialmente por grupos de ppulas foliculares algo pruriginosas que dejan placashipocrmicas y escamosas asintomticas;es frecuenteen mujeresy nios. Datos epidemiolgicos Se observaen pases tropicalesen costasy altiplanos.Es una de las dermatosis ms frecuentes en estossitios, pero no todos los pacientesacuden a consulta;predominaen mestizos. En encuestas dermatolgicas en el medio rural mexicano se llega a diagnosticaren 85Vo de los jvenes y nios, predominaen mujeresa razn de 3:1. Etiopatogenia Es evidente la participacin de las radiaciones solares de 290 a 320 nm, o de la luz visible.En 10Vo se sealan antecedentes de atopia. Se postula tambi n q u e la luz s olar b ro n c e a l a s z o n a s hipopigmentadas. Cuadro clnico Casi siempre aparece de manerasbitadespus de exposicinintensa a luz solar; por 1o generalest diseminadaa mejillas, carasexternasde brazos,y menos en cuello y caraposteriorde antebrazos. Si la exposicinalaluz solares ms intensade un lado, como en los conductores de automviles, las lesiones predominan en este sitio (figs. 19-2 y 19-3).Excepcionalmente afecta al tronco o las extremidades inferiores. La dermatosis est constituida inicialmentepor eritemay ppulasfolicularespoco pruriginosas, que se aplananen el transcurso de cuatro a seis semanas. Se agrupanen placas asintomticas de I a 4 cm, aisladaso confluentes;despusquedanmanchashipocrmicascubiertasde descamacin fina, y de lmites ms o menos precisos;puede haber pigmentacin central o perifrica leve. La evolucin es crnica,y raa vez se complica por dermatitispor contacto. Datoshistopatolgicos Hiperqueratosisortoqueratsicacon formacin de taponescrneos. Pueden observarsefalta de pigmento melnico y acantosis leve. En la dermis hay infiltrados linfocticos perivasculares leves a moderados. A vecesse observaespongiosis, aumentode fibras elsticas o piel normal.

Datos de laboratorio No se requieren.La inmunofluorescencia directa ha mostradoen 107odepsitos de IgM en la unin dermoepidrmica. Diagnstico diferencial Queratosis pilar, discromaen confeti (fig.24-l); vasetambin el diagnsticodiferencialde pitiriasis alba. Tratamiento Evitar la exposicin a la luz solar; se utilizan pantallasfsicascomo sombrero, sombrilla y prendas de manga larga. Algunos recomiendanpantallassolarescon calaminay antipirina con xido de zinc como vehculo, o filtros solares(cap. l). En algunas ocasiones se utilizan antipaldicos por va oral, como las cloroquinas, 100 a200 mglda, cuatro a seis semanas. Tambin se recune a pomadassaliciladasa I o 2Vo,pero en general no son necesarias. El tratamiento es difcil y las recidivas frecuentes,aunque el padecimiento no tiene importanciacomo dermatosis.

Tratamiento No es fcil; ninguno es especfico. se aplica crema Lavado con aguay jabn; despus a I o3Vo,o una pode yodoclorohidroxiquinolena mada queratolticacon cido saliclico a0.5 o 3Vo (vaseel apndice); puede bastaruna crema emoliente;algunosutilizan una cremacon hidrocortisoagregadas, Si hay infecciones na en periodosbreves. se tratancon antibiticos oor va sistmica.

E ni[ografa
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alb a P it irlasis

C a p r t uo 1 9

93

alba. Fig. l9- | . Pitiriasis

Fig. l9-2. Dermatitis solarhipocromiante facial.

(pitiriasis alba). solarhipocromiante Fig. l9-3. Dermatitis