ENFERMEDADES DEL SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO ARTRITIS ARTROSIS ESGUINSE LUXACION OBJETIVOS General Analizar el comportamiento y manejo y estratejia

de atencin que se le brinda al paciente con afecciones musculo esqueltico. Especifico Describir el comportamiento de la enfermedad Determinar el manejo de la atencin brindada a los pacientes segn normas Analizar aplicaciones de las estrategias que se usan para manejo de estos pacientes ARTRITIS La Artritis es la inflacin de una o ms articulaciones que afecta a la membrana Sinovial que cursan con signos de flogosis. Causada por traumatismo, infecciones factores autoinmunes metabolicos vasculares y neoplasico:

Artritis Infecciosa

La artritis infecciosa es una infeccin del lquido de la articulacin (sinovial) y de los tejidos de una articulacin. La infeccin suele llegar hasta la articulacin a travs de la sangre, aunque algunas articulaciones se pueden infectar debido a una inyeccin, una ciruga o una lesin. La infeccin puede ser producida por distintos tipos de virus y bacterias, generalmente segn la edad del paciente, incluyendo los siguientes:

El Estafilococo (una bacteria comn que a menudo produce infecciones de la piel), el Haemophilus influenzae (una bacteria que puede infectar la laringe, la trquea y los bronquios), y algunos bacilos gramnegativos (un grupo de bacterias entre las que se incluye el Escherichia coli o E. coli) generalmente asociados con los nios pequeos y los bebs. Los gonococos (la bacteria que produce la gonorrea), los estafilococos, y los estreptococos (un grupo de bacterias que causan una gran variedad de enfermedades) generalmente asociados con los nios mayores y los adultos. Los virus, como el virus de la inmunodeficiencia humana (su sigla en ingls es HIV), tienden a afectar las articulaciones de personas de cualquier edad. SINTOMAS

Fiebre. Dolor en las articulaciones. Hinchazn en las articulaciones.

Los sntomas de la artritis infecciosa pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas mdicos.

diagnostico
.

historia mdica Cultivodel liquido sinovial + Antibiograma Hemocultivo + Antiobiograma Exmenes de sangre para detectar bacterias. Exmenes de esputo, del lquido cefalorraqudeo y de orina para detectar bacterias y encontrar el origen de la infeccin. Pruebas Serolgicas (Brucela Sifilis) RadiografaGammagrafa osea Resonancia Magntica nuclear

Tratamiento
El tratamiento especfico de la artritis infecciosa ser determinado por su mdico basndose en lo siguiente:

su edad, su estado general de salud y sus antecedentes mdicos la gravedad del trastorno su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias sus expectativas para la evolucin de la enfermedad su opinin o preferencia.

La artritis infecciosa suele requerir un tratamiento inmediato con antibiticos que pueden mejorar los sntomas antes de 48 horas. Sin embargo, ciertas infecciones causadas por hongos necesitan ser tratadas con antifngicos, mientras que las infecciones virales generalmente deben seguir su curso sin ningn tratamiento. Para evitar la acumulacin de pus, que puede daar la articulacin, es necesario drenarla por medio de una aguja, un catter o mediante una ciruga. Otros tratamientos pueden incluir los siguientes:

Medicamentos para el dolor y la fiebre. Fisioterapia. Entablillar la articulacin para aliviar el dolor.

CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA Evitar las complicaciones mediante la hospitalizacin y terapia exhaustiva Disminuir el dolor mediante el uso de ferula de proteccin para evitar el roce de los cobertores. Administracin del medicamento segn las pautas indicadas Controlar las caractersticas y cantidad del lquido obtenido en las punciones articulares

Artritis Gotosa
Definicin
Gota son ataques recurrentes de inflamacin articular causada por una acumulacin de cristales de cido rico. Si los cristales se acumulan en los riones, pueden resultar clculos renales.

Causas
.Niveles altos de cido rico en la sangre (hiperuricemia). El cido rico se deriva de la metabolizacin de purinas. El cido rico se metaboliza en el hgado y es eliminado por los riones a travs de la orina. Los niveles de cido rico se acumulan cuando: El cuerpo produce demasiado cido rico Los riones no eliminan suficiente cido rico

Factores de Riesgo
Todas las causas de hiperuricemia Obesidad o aumento rpido de peso o prdida muy rpida de peso Edad: ms de 40 aos Sexo: Masculino Miembros de la familia con gota Diurticos, como hidroclorotiazida Algunos medicamentos, como aspirina Una dieta rica en purina Consumo de alcohol , especialmente beber en exceso Algunos tipos de cncer o tratamientos para el cncer (p.e., medicamentos citotxicos) Medicamentos (como medicamentos anti-ataques, anti-rechazo, y otros) Deshidratacin Hipercolesterolemia Enfermedad renal

Sntomas

Comienzo repentino de dolor severo en una articulacin inflamada, por lo general comenzando en el dedo gordo del pie Articulaciones que estn rojas, clidas, inflamadas, y muy sensibles Dolor incrementado 24-36 horas despus del inicio de los sntomas

Gota del Dedo Gordo del Pie

Artritis Gotosa Recurrente

La mayora de quienes padecen gota tendrn un ataque recurrente dentro de un lapso de dos aos, que puede afectar muchas articulaciones diferentes. La gota recurrente puede conllevar al desarrollo de tofos, que son depsitos calcreos de cido rico que ocurren ms comnmente en los codos y lbulos de la oreja.

Diagnstico
El mdico le preguntar acerca de sus sntomas y antecedentes clnicos, y le realizar un examen fsico. Adems, el mdico puede tomar una muestra de lquido de la articulacin afectada. Este lquido se examinar en busca de cristales de cido rico. Otras pruebas pueden incluir:

Exmenes de Sangre y Orina - para medir el nivel de cido rico en su sangre y para valorar la funcin e implicacin renal Rayos X - para revisar destruccin articular, lo cual podra complicar casos recurrentes

Tratamiento
El tratamiento depende de si la gota es aguda o recurrente.

Artritis Gotosa Aguda Medicamentos

Tambin pueden ayudar los medicamentos antiinflamatorios no esteroidales (NSAID): No se recomienda la aspirina debido a que puede incrementar los niveles de cido rico. Se pueden usar corticosteroides (tomados oralmente, inyectados dentro de un msculo, o inyectados dentro de la articulacin afectada) si los NSAID no son efectivos o no se recomiendan.

Tambin se usa colchicina para prevenir ataques de gota. Este medicamento rara vez se usa como un tratamiento para un ataque agudo. Nota : Este medicamento est asociado con muchos efectos adversos, as que rara vez se usa primero.

En un estudio reciente, 90 pacientes mayores de 17 aos que se presentaron a una sala de emergencia con sntomas de gota fueron divididos aleatoriamente en dos grupos. Un grupo recibi un NSAID (indometacina) ms acetaminofeno (p.e., Tylenol), y el otro recibi un corticosteroide (prednisolona) ms acetaminofeno. Ambos grupos tuvieron una reduccin similar en su dolor, pero el grupo de corticosteroides tuvo menos efectos adversos, al menos a corto pl

Medidas Generales

Consuma una dieta baja en purina. Evite el alcohol. Baje de peso si tiene sobrepeso. Pero no baje de peso rpidamente y sin el consejo de su mdico debido a que la prdida rpida de peso puede precipitar un ataque de gota. Descontine o evite medicamentos que incrementen los niveles de cido rico. Permanezca bien hidratado

CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA
Para reducir su probabilidad de contraer gota:

Consuma una dieta baja en purinas si usted tiene hiperuricemia o miembros de la familia con gota. Limite su consumo de alcohol, especialmente beber en exceso. Evite la deshidratacin. Baje de peso si usted tiene sobrepeso. Pero no baje de peso rpidamente y sin el consejo de su mdico debido a que la prdida rpida de peso puede precipitar un ataque de gota. La gota tambin est asociada con presin arterial elevada y ataques cardiacos , supervisar sus controlos mdicos Cocientizar a disminuir bebidas alcoholicas Uso de zapatos cmodos Cocientizar los efectos secundarios de los farmacos y las precauciones que debe tomar.

Artritis reumatoidea
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistmica autoinmune, caracterizada por provocar inflamacin crnica de las articulaciones, que produce destruccin progresiva con distintos grados de deformidad e incapacidad funcional. En ocasiones, su comportamiento es extraarticular: puede causar daos en cartlagos, huesos, tendones y ligamentos de las articulaciones pudiendo afectar a diversos rganos y sistemas, como ojos, pulmones, corazn, piel o vasos

Etiologa
La causa de la AR sigue siendo desconocida,por ende hay datos que indican que podra ser desencadenada por una infeccin en individuos genticamente predispuestos.HLA-DR4 (70% frente al 30%

Diagnstico

Rigidez matutina de al menos una hora de duracin. Artritis en 3 o ms articulaciones. Artritis de las articulaciones de la mano. Artritis simtrica. Ndulos reumatoideos. Cambios radiolgicos compatibles con AR. Factor reumatoide positivo.

Tratamiento
Existen cuatro lneas de tratamiento: 1. Destinados a disminuir la sintomatologa (antiiflamatorios y analgsicos). Accin rpida. 1. AINES: Los ms empleados en el tratamiento inicial de la AR por su importante accin antiinflamatoria: afectan la funcin de los linfocitos, monocitos y neutrfilos y sobre todo, disminuyen la produccin de prostaglandinas. 2. Corticoides: Se emplean con frecuencia dada su clara accin antiinflamatoria y la evidencia de que su uso a dosis bajas disminuye la aparicin de erosiones. Su utilizacin en la AR debe reservarse para aquellos pacientes en los que los beneficios a corto plazo sean mayores que los riesgos de su empleo a largo plazo. 2. Inmunosupresores y citotxicos. Su uso es emprico, optndose por la terapia combinada de varios. Su efecto adverso principal es la aplasia medular. 1. Compuestos de oro. 2. Penicilamina. 3. Antimalricos. (Cloroquina y derivados). Quelantes metlicos. Inhiben la liberacin de prostaglandinas y enzimas lisosomales, la proliferacin linfoctica y la produccin de inmunoglobulinas. 4. Sulfasalazina. (AINE) Mecanismo de accin desconocido, aunque se cree que acta a nivel de los linfocitos B principalmente. 5. Metotrexato. Antimetabolito del cido flico. Acta a nivel celular y su accin es inmunosupresora. Rpido y seguro. 6. Azatiopirina. Es un anlogo de las purinas que tiene accin inmunorreguladora (bloqueando la produccin de linfocitos T y B) y antiinflamatoria (inhibiendo la divisin de clulas precursoras de monocitos, limitando la infiltracin de estos a

zonas inflamadas). 7. Ciclofosfamida. Inhibe la replicacin de ADN

fISIOTERAPIA Programas de ejercios isotonico para evitar esfuerzo en las articulaciones e hidroterapia Calor de preferencia el hmedo (compresas hmedas, baeras calientes y aplicaciones de parafina) antes de los ejercios. Compresas frias si el calor aumenta el dolor REPOSO EN GENERAL Reposo en cama en la fase aguda de la enfermedad Prevenir las contracturas en flexin colocando almohada debajode las rodillas y cabeza Conseguir la posicin prona Colocar ferulas o la traccin en la articulacin afecto con una alienacin adecuada CIRUGIA Sinovectoma.- Alivia el dolor y evita la destruccin tisular Artodesis proporciona estabilidad Protesis Sustituye articulaciones CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA Apoyo moral y doptar una actitud positiva y que el paciente lleve una vida lo ms normal posible Capacitar al paciente en el manejo del dolor para evitar esfuerzos Cosejera en terapia ocupacional para proteger la articulacin afecto Educacin en el uso racional de los medicamentos segn prescripcin

ARTROSIS
La artrosis o enfermedad degenerativa articular, caracterizada por la destruccin del cartilago articular y neoformacin osea, es la ms comn de las enfermedades articulares. Ocurre con ms frecuencia en personas de edad media y ancianos, afectando el cuello, la regin lumbar, rodillas, caderas y articulaciones de los dedos. Aproximadamente el 70% de las personas mayores de 70 aos muestran evidencia radiolgica de la enfermedad, pero slo desarrollan sntomas la mitad de ellos. La artrosis tambin puede afectar a articulaciones que han sido previamente daadas por sobre uso prolongado, infeccin o una enfermedad reumtica previa. Los pacientes con artrosis padecen dolor y deterioro funcional. Pruebas diagnosticas habituales.

La radiografia muestra un estrechamiento caracteristico del espacio interoseo, con signos de destruccion articular y formacin de ostiofitos (excrescencias oseas). El Analisis de sangre no ofrece datos caractersticos; la velocidad de sedimentacion suele ser normal. Si se infectua puncion articular, el liquido aspirado suele ser normal.

Observaciones Dolor articular 1. Inicialmente leve y cada vez mas intenso a medida que las lesiones evolucionan. 2. Tiene relacin con el reposo y el movimiento: aparece cuando la articulacin ha estado en reposo y comienza a moverse, y desaparece a medida que se continua con el movimiento. 3. Si el movimiento es muy intenso o prolongado, el dolor reaparece, y entonces cede con el reposo. Rigidez articular: se presenta al pasar del reposo al movimiento.

Limitacin de movimientos (impotencia funcional): solo cuando las lesiones degenerativas estan muy avanzadas, por osteofitos voluminosos o cuerpos libres intraarticulares. Grujidos: ruidos articulares durante el movimiento, producidos por el roce de los huesos desprovistos del revestimiento cartilaginoso normal. Deformidad articular, por la formacin de osteofitos. No afecta necesariamente la funcionalidad de la articulacin afectada. Ndulos en las manos: 1. Ndulos de heberden, duros y anchos, en las articulaciones interfalngicas distales. 2. Ndulos de Bouchard , en las articulaciones interfalngicas proximales.

La afectacin articular tiende a ser localizada en una o unas pocas articulaciones. Las articulaciones que estan afectadas mas a menudo son las articulaciones distales de los dedos, las caderas, las rodillas y la columna vertebral.

TRATAMIENTO

Reposo de las articulaciones afectas. Esto puede suponer el uso de muletas, traccion, ferulas o bastn. Reduccin del peso en los pacientes obesos.

Calor humedo en la articulacin afecta; fisioterapia. Farmacos antiinflamatorios no asteroide (p.e.salicilatos). Analgsicos suaves para aliviar el dolor. Corticosteroides intraarticulares: son muy eficaces para uso ocasional en los episodios inflamatorios agudos. Ciruga, sustitucin de la articulacin (vase EMQ: Musculoesqueltico, prtesis). Las osteotoma o fusion articular puede ser beneficiosa en el paciente anciano cuya lesin articular es moderada.

Consideracin de enfermera

Fovorezcase la actividad y la fisioterapia (vease TE: fisioterapia articular). Recomiendese al paciente evitar los esfuerzos sobre las articulaciones o las actividades que precipiten los ataques agudos (p.e., levantar pesos). Prestase apoyo emocional y aquellas medidas que se prescriban para aliviar el dolor crnico (vase EMQ: Aproximacion general, dolo). Animase al paciente para que cumpla el tratamiento prescrito. Una plataforma de cama puede ser de utilidad para mantener los cobertores separados de la articulacin afectada. Consideraciones especificas de cuidados tras el tratamiento quirrgico, tales como el reemplazo de las articulaciones (vase EMQ: Musculoesqueltico prtesis articular).

CUAL ES EL IMPACTO SANITARIO?

La artrosis afecta a millones de personas. Virtualmente, todas las personas de ms de 75 aos tienen, al menos, una articulacin afecta. Las mujeres se afectan ms frecuentemente, y en los hombres, la enfermedad suele aparecer a edad mas temprana.

EL PAPEL DEL REUMATLOGO EN EL TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS

Los Reumatlogos son los lderes en el tratamientoy la investigacin de la artrosis. Pero, a causa de la elevada frecuencia de la enfermedad, mdicos de todas las especialidades, deberan participar el el cuidado de los pacientes artrsicos. El Reumatlogo actua como educador del mdico de atencin primaria y como coordinador del equipo cuando se requiera un abordaje multidisciplinario de la enfermedad. or

ESGUINCE

Descripcin
El esguince corresponde a un desgarro , una rotura o una desinsercion de los ligamentos articulares o de la capsula sinovial que cubre la articulacin. Se produce una distensin execiva de los ligamentos y estructuras que estabilizan la articulacion, generalmente como consecuencia de un traumatismo o una cada.

Pruebas diagnsticas habituales

Radiografa,para descartar afectacin sea (los ligamentos articulares son transparentes a los rayos X, y sus lesiones no se observan en la radiografa). La articulaciones ms afectadas son las que soportan en mayor parte el peso corporal: tobillos, rodillas y columna vertebral. Inicialmente se produce un dolor intenso,que provoca incapacidad funcional, para disminuir progresivamente. En poco tiempo se produce una reaccin de tipo inflamatorio. La articulacin se vuelve tumefacta, con la piel que la recubre enrojecida y caliente, y el dolor reaparece, se hace continuo y se exacerba con los movimientos. La inestabilidad articular consecuente a la desinsercin o rotura de ligamento da lugar al signo de bostezo articular.

Observaciones

TRATAMIENTO

Reposo e inmovilizacin de la articulacin mediante vendajes, frulas o yeso (vase TE: Vendajes; frulas, y yeso). Administracion de analgsicos y antiinflamatorios. Ciruga, cuando hay desinsercin o rotura de un ligamento importante.

CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA

Ante la sospecha de esguince, siempre debe efectuarse una exploracin radiolgica para descartar una lesion sea o un arrancamiento ligamentoso. Tras la lesin la aplicacin de compresas fras o hielo sobre la zona afectada disminuye la inflamacin y las posibles hemorragias internas, peo la practica no debe prolongarse ms de treinta minutos. La aplicacin calor est contraindicada. La inmovilizacin suele mantenerse durante un periodo mximo de 15 das. Viglese la aparecin de signos vasculares o nerviosos por compresin excesiva del vendaje. Vase TE: vendajes; frulas; yeso, cuidados de enfermera.

LUXACIN Descripcin

La luxacin o dislocacin corresponde al desplazamiento de las estructuras seas que forman una articulacin, con la prdida de contacto de las superficies articulares. Se acompaa de lesiones en los ligamentos y la cpsula articular (vase EMQ: Musculoesqueltico, esguince).

En la luxacin parcial o subluxacin, la prdida de contacto de las superficies articulares no es total. Las luxaciones traumticas son consecuencia de traumatismo directos o indirectos. Las luxaciones congnitas (p.e., la luxacin congnita de cadera) son consecuencia de una malformacin de los componentes articulares.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS HABITUALES

Radiografa

observaciones

la localizacin mas habitual de la luxacin traumtica corresponde al hombro, pero tambien pueden afectarse el codo, la columna vertebral, la cadera, el tobillo, la mano y el pie. Inicialmente aparece un dolor vivo e intenso, acompaado de sensacin de que un hueso se ha desplazado. El dolor se acenta ante cualquier movilizacin, suele disminuir al cabo de unos momentos y nuevamente se intensifica cuando se produce la respuesta inflamatoria. Tumefaccin de la zona, con piel enrojecida y caliente. Contractura muscular refleja e impotencia funcional. Deformidad de la articulacin afectada. En luxaciones de hombro o de cadera, acortamiento del miembro.

TRATAMIENTO

Administracin de analgsicos y antiinflamatorios. Reduccion de la luxacin, manual (posiblemente bajo anestesia) o quirrgica. Inmovilizacin externa o interna (ver TE: Traccin; ftulas; yeso, cuidados de enfermera). Rehabilitacin

COSIDERACIONES DE ENFERMERA

Tngase presente que toda luxacin comporta riesgo de lesin nerviosa o vascular por compresin o elongacin. Viglese la aparicin de signos que indiquen lesin neurolgica (paresias o parlisis, alteraciones de la sensibilidad)o hemorragia interna. Si se coloca vendaje o yeso, viglese la aparecin de signos por compresin execiva (vse TE: vendajes; yeso,cuidados de enfermera). Vase EMQ: Aproximacin general, postoperatorio; fracturas, consideraciones de enfermera. Vase TE: Traccin; yesos, cuidados de enfermera, dispositivos de fijacin externa; frulas .