1 Presentacin de Caso X se presenta a buscar servicios debido a que indica que no est conforme cmo su ex esposo y padre de su hijo

de seis aos maneja las relaciones paternofiliares. La cliente refiere que el padre de su hijo no asume el rol de padre como debe ser. Mi ex esposo no es el padre que era antes. X indica que hace tres aos su esposo se separ de ella y eventualmente se divorciaron hace un ao y medio. Yo tena un matrimonio perfecto y de un momento a otro se derrumb. X presenta estado nimo decado, llanto ocasional, tristeza y preocupacin. La cliente presenta adems baja autoestima. se muestra receptiva, cooperadora e interesada en el proceso de ayuda. La cliente es una mujer de ___ aos divorciada hace un ao y medio. X alega que desde su separacin no ha tenido relacin sentimental alguna. X tiene un hijo de 6 aos producto de su matrimonio de 5 aos. X reside en el pueblo de X con su hijo. La cliente refiere mantener excelentes relaciones familiares con su hijo. X refiere haberse divorciado debido a que su esposo se lo pidi. En el momento de la separacin la cliente refiere no identific causa y alega l tampoco le ofreci ninguna razn, simplemente abandon el hogar. Refiere que luch hasta el ltimo momento para no perder su matrimonio. Yo le d todo, tenamos una vida juntos muy buena, yo no s que le pas. Indica que ahora ella sabe que su ex esposo la abandon por la pareja que tiene actualmente. Indica haber mantenido un noviazgo y un matrimonio excelente donde continuamente reciba detalles y atenciones de quien era su esposo. Lo describe en ese momento como un buen proveedor y padre ejemplar. Mi hijo tena lo mejor de su padre y ahora tiene que conformarse con dos fines de semana al mes.

2 Indica la cliente que est preocupada porque segn ella el padre de su hijo no le dedica el tiempo que l necesita. X refiere que ahora su ex esposo tiene una familia nueva. Mi hijo tiene que compartir a su padre con una hermanita y con una mujer indica la cliente. A preguntas de esta terapista sobre la conducta de su ex esposo, la cliente responde y admite que su ex esposo no falla en la pensin ni tampoco en las visitas a su hijo. Cuando se ausculta si el nio le ha dado alguna queja luego de la estada con su padre, la cliente indica que el nio refiere no poder jugar ni hablar a solas con su pap porque comparten el tiempo todos en familia. X refiere que a raz de su separacin hace tres aos recibi tratamiento psicolgico a travs de terapias grupales. Describe su tratamiento como uno muy efectivo que en ese momento le ayud mucho. De su historial personal y familiar se desprende que la cliente es la mayor de tres hermanas. Describe su niez como bastante buena e indica que fue bien cuidada por ambos padres. Tengo una familia ejemplar. Mis padres han estado juntos siempre. Indica tiene ms apego a su padre. Indica que siempre fue una nia sumisa y en la familia la catalogaban la ms dbil. Seala que ahora en la adultez se considera ms fuerte que sus hermanas por que ha podido manejar situaciones difciles que ha atravesado mejor que sus hermanas. La cliente indica no haber en la familia historial de enfermedad mental, abuso o uso de sustancias. X reporta no haber consumido drogas ilcitas. Reporta uso de alcohol ocasionalmente, uno o dos tragos mensuales. Indica hace ms de cuatro meses no socializa por lo que no ha consumido alcohol en este perodo de tiempo.

3 X indica fue diagnosticada a los 18 aos con lupus y se encuentra bajo tratamiento mdico y farmacoterapia. La cliente recibe tratamiento con medicamentos, Lodine 500mg. Indica que su enfermedad est controlada desde hace muchos aos. En cuanto a su historial acadmico, LAS cliente complet un grado asociado en secretarial. Tuvo que interrumpir sus estudios en la universidad cuando se le diagnostic Lupus a la edad de 18 aos, esto a sugerencia de sus padres. Actualmente se desempea como secretaria en el municipio de XXX. La cliente alega no tener en la actualidad pasatiempos. Indica que sale a comer con su hijo. Mi hijo es lo primero para m, y si su padre no est yo ser todo para l. X indica profesa la religin catlica y asiste regularmente a misa con su hijo. Mantiene relaciones interpersonales saludables con sus hermanas y sus padres. X expresa que no tiene amistades significativas ni disfruta de actividades sociales. X presenta estado anmico triste, llanto ocasional, aislamiento y baja autoestima. La cliente niega ideas suicidas y homicidas. X niega historial de abuso, emocional, sexual o fsico. Fortalezas de X: La cliente se encuentra interesada en el proceso teraputico y en su mejora. X muestra compromiso y asiste regularmente a las terapias. La cliente tiene la capacidad de reconocer que sus pensamientos e ideas acerca de su persona y de los acontecimientos que la rodean le estn impidiendo manejar las situaciones de una forma racional y esto a su vez le produce perturbacin y le impide superar adecuadamente experiencias pasadas. Se encuentra receptiva para trabajar problemticas identificadas. Como problemas se idenficaron (1) baja autoestima, (2) sentimientos de frustracin y

4 coraje hacia su ex esposo por el abandono y (3) expectativas irracionales sobre las relaciones paternofiliares entre su ex esposo y su hijo. Segn el DSM-IV la cliente cumple con los criterios para el Diagnstico de Trastorno Adaptativo o de Ajuste, crnico, con estado de nimo deprimido. La cliente est adaptndose a todos los cambios que le produce la separacin de su esposo. Experimenta sentimientos de tristeza, frustracin y preocupacin pero no cumple con los criterios para el diagnstico de depresin mayor.

Diagnstico Multiaxial Eje I: Trastorno de Ajuste o Adaptativo, crnico Con estado de nimo depresivo, 309.0 Eje II: No dx Eje III: Lupus Eje IV: Problemas con grupo de apoyo primario Eje V: GAF ms alto: 70 GAF actual: 70

5 Hiptesis clnicas y conceptualizacin del caso Se hipotetiza que las situaciones y los sntomas que confronta X estn originados por las distorsiones cognoscitivas producto de su crianza. Segn el Modelo de Terapia Racional Emotiva (TRE) de Ellis el patrn de crianza origin distorsiones cognitivas basada en unas ideas irracionales. La cliente tiene una percepcin del matrimonio como algo permanente que no debe ser disuelto. La cliente adopta estas distorsiones debido a que fue criada con ambos padres en un matrimonio estable y duradero. Su padre y madre se dedicaron ambos a la crianza de sus tres hijas. En la actualidad sus padres permanecen juntos. La cliente piensa que el matrimonio es para todo la vida. La teora de la TRE sostiene que la percepcin y la estructura de las experiencias de una persona determinan sus emociones y conductas, sto es lo que Ellis denomina ABC. Su baja autoestima se origina de mensajes internos familiares donde la catalogaban que era dbil. Adems, al diagnosticarle lupus a los 18 aos sus padres le dieron de baja en la universidad porque ella estaba enferma y no iba a poder salir bien. La cliente piensa que si su ex esposo no la quiere a ella tampoco quiere a su hijo, por ste ser una extensin de ella. Debido a su baja autoestima la cliente no procesa adecuadamente el divorcio, constantemente se pregunta que hizo mal para que su esposo la abandonara. Los sntomas depresivos se originan por la frustracin que experimenta cuando las cosas no son como ella piensa que tienen que ser. Esto le provoca tristeza, llanto y frustracin. El Modelo de Terapia Racional Emotiva de Ellis es el modelo que estamos utilizando para conceptuar el caso de X y el que justifica las hiptesis que establecimos.

6 Este modelo nos permite entender la problemtica de la cliente desde el enfoque cognitivo donde residen los pensamientos y las creencias de la cliente. Ellis establece la teora ABC donde acepta la importancia de las emociones y las conductas pero pone nfasis en las cogniciones; creencias, pensamientos e imgenes mentales. A - son los acontecimientos activadores, B - las creencias y C - las consecuencias emocionales y conductuales. Las distorsiones cognoscitivas que presenta X son producidas por ideas absolutas de cmo tienen que ser las cosas, Mis padres han estado casados siempre, ellos criaron a sus hijas juntos y le dedicaron ambos todo su tiempo. El matrimonio es para toda la vida. Cuando las creencias absolutistas de la cliente no se cumplen surgen pensamientos cargados de emociones negativas. Segn Ellis cualquier perturbacin emocional est causada por alguna creencia irracional. Las ideas irracionales segn Ellis se agrupan en tres postulados absolutistas sobre uno mismo, sobre los dems y sobre el mundo o la vida. Las ideas irracionales son postulados absolutos para los cuales no existe evidencia. El objetivo de la terapia ser detectar y cambiar tanto las inferencias errneas como las creencias dogmticas y absolutistas que las originan. Ellis propone utilizar el ABCDE como parte de las tcnicas de terapia para que el cliente identifique D nueva creencia racional y E nuevos sentimientos y conductas. Se buscan factores precipitantes de las distorsiones que traen los pensamientos irracionales y se identifican los eventos que lo perpetan. Estos pensamientos llevan a conductas inadecuadas. Las cogniciones se basan en actitudes o supuestos desarrollados a partir de experiencias anteriores. XXX pudo haber generado distorsin en su pensamiento e ideas irracionales debido a patrn de crianza. Si utilizamos en ABC de

7 Ellis para explicar la conducta de la cliente sera de la siguiente forma: A- Debido a su enfermedad sus padres la sobreprotegieron, B- hacindole pensar que era la mas dbil de sus hermanas. C- Esto la hace presentar baja autoestima. La programacin que recibe en su niez sobre el matrimonio y la crianza de los hijos le genera la visin basada en sus ideas irracionales con los cuales interpreta las situaciones. La cliente se pregunta qu hizo para que su esposo la dejara. A- Divorcio, B- Si el padre de su hijo no est todo el tiempo con l no puede ser buen padre. B - La cliente piensa que no va a poder criar a su hijo sola sin su esposo y C- esto le produce frustracin y preocupacin. A- Su esposo

la abandona. B- Piensa adems que como su ex esposo no la quiere tampoco quiere a su hijo por que este es una extensin de ella. C- Esto le produce coraje y tristeza. La prognosis en este caso es muy buena. La cliente se encuentra interesada en el proceso teraputico y en su mejora. Muestra compromiso y asiste regularmente a las terapias. XXX tiene la capacidad de reconocer que sus pensamientos e ideas acerca de su persona y de los acontecimientos que la rodean le estn impidiendo manejar las situaciones de una forma racional y esto a su vez le produce perturbacin y le impide superar adecuadamente experiencias pasadas. Se encuentra receptiva para trabajar problemticas identificadas.

Lisa Miranda

Nota de progreso 25 de septiembre de 2012

8 1:00pm (S) Subjetivo . Mi ex esposo no le dedica a mi hijo el tiempo que l necesita, Mi hijo no ha superado el divorcio. Refiere sentimientos de frustracin debido a que confronta problemas de con su ex pareja debido a las relaciones paterno filiares. Indica que ella super el divorcio pero quiere que su ex esposo le dedique ms tiempo a su hijo. (O) Objetivo: La cliente viene a terapia sola. Se observa aseada, con vestimenta adecuada y con poco maquillaje. Orientada en tiempo, lugar y persona. Se observa preocupada y cabizbaja. Poco comunicativa, retardacin en el flujo de ideas, No presenta disturbios perceptuales. No presenta ideas suicidas ni homicidas al momento de la evaluacin. Niega uso de drogas y/o alcohol. (A) Avalu: Se orienta a la cliente sobre lmites de confidencialidad, deberes y derechos del cliente. Cliente femenina de 33 aos, divorciada y madre de un nio de seis aos. La cliente presenta estado de nimo es depresivo, llanto y preocupacin. Presenta adems baja autoestima y sentimientos de inadecuacidad. No refiere uso de drogas y/o alcohol. XXX se muestra atenta, receptiva y cooperadora en la intervencin. La cliente tiene expectativas irreales e irracionales acerca de las relaciones paternofiliares luego del divorcio, sto le provoca frustracin y coraje. (P) Plan: Se le ofrece apoyo, direccin y estructura. Se promueve la ventilacin de sentimientos de tristeza y frustracin. Se identifica que la TRE es el modelo a utilizar para justificar y trabajar la problemtica de la cliente. Se le ofrece cita para discutir problemas identificados para incluir en el plan de tratamiento para su consentimiento. Se le ofrece cita en una semana para trabajar identificacin de fuentes que le provocan y exacerban su sintomatologa. Lisa Miranda Firma del terapista.