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O uso do desenho da Figura Humana e da Figura Humana com Tema na investigao psicolgica do paciente com diabetes em grupo psicoeducativo

no contexto hospitalar.
RESUMO
Este trabalho procura investigar, visualizar e compreender aspectos psicodinmicos do paciente com Diabetes, inserido no contexto hospitalar do Instituto Central do Hospital das Clnicas de So Paulo, por meio da tcnica projetiva do Desenho da Figura Humana (DFH) e Desenho da Figura Humana com Tema (DFH-T), baseado nos procedimentos do Desenho-Estria1 com Tema. No primeiro item aborda algumas consideraes sobre o Diabetes Mellitus no que diz respeito aos seus aspectos fisiopatolgicos, a adeso ao esquema teraputico; bem como, uma das atividades aliadas ao tratamento, que a educao em diabetes, diante da experincia da formao de um Grupo Psicoeducativo. Paralelamente, faz um estudo da literatura cientfica, apresentando a relevncia do estudo do Diabetes, desde as consideraes da medicina psicossomtica, passando pela leitura psicodinmica na avaliao da sade emocional, e a aplicao de testes e inventrios como tcnica de investigao, incluindo tambm a justificativa do uso dos procedimentos do DFH e DFH-T, para alcanar o objetivo proposto pela pesquisa; utilizando para isso o mtodo de estudo de caso, com um enfoque clnico de anlise. Em seguida, procura investigar onde e como a tcnica projetiva pode auxiliar num contexto to especfico, com anlise dos aspectos formais e de contedos do material coletado de 02 pacientes participantes do Grupo Psicoeducativo em Diabetes HC/ FMUSP.
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ABSTRACT
This present work intends to investigate, visualise and understand the psychodynamic aspects of the outpatient who suffers from Diabetes and is being treated in the Instituto Central do Hospital das Clnicas de So Paulo, through the projective technique of the Drawing of the Human Figure (DHF) and the Drawing of the Human Figure with a Theme (DHF-T), based on the procedures of the Drawing-Story with a Theme. In the first item, some considerations are made about physiopathological aspects and adherence to treatment of Diabetes Mellitus, as well as about activities that go together with the treatment, such as education in diabetes in an experience with a newly created Psychoeducational Group. At the same time, a study of the scientific literature is presented, demonstrating the importance of studying Diabetes. This begins with the considerations on psychosomatic medicine, going through the psychodynamic interpretation of the emotional health, and the submittal of tests and inventories, for purposes of technical investigation. It includes a justification for using the procedures of the DHF and DHF-T, to reach the objectives of the research, using for this purpose the method of case history, with a clinical analysis focus. Next, the study investigates how and where the projective technique can help in such a specific context, with the analysis of the formal aspects and the information collected from two outpatients of the Diabetes Psychoeducational Group in the HC/FMUSP.

Ainda que alguns autores recomendem o emprego da palavra histria quando se trata de narrativa de fico, o uso consolidou a grafia estria, que se incorporou lngua portuguesa.

Endereo para correspondncia: Rua Dr. Francisco da Rocha, 486 - apart. 01 CEP 05015-040 Perdizes So Paulo, SP Tel. (91) 241-8982 eharaujo@uol.com.br
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Eloisa Helena Araujo da Costa


E finalmente apresenta algumas consideraes sobre a necessidade de formulaes de mais pesquisas que venham auxiliar o tratamento de uma doena crnica de difcil adeso, como o Diabetes, promovendo a escuta em sua demanda.

Diviso de Psicologia do Instituto Central do Hospital das Clnicas Faculdade de Medicina da USP dezembro, 2000

Finally, it presents some considerations on the necessity of doing more research to help the treatment of a chronic disease like Diabetes, which is characterised by difficult adherence to treatment.

Palavras-chaves: Diabetes Mellitus, grupo psicoeducativo, avaliao psicolgica, Desenho da Figura Humana (DFH). Key words: Diabetes Mellitus, dsychoeducational group, psychological evaluation, Psichologic Drawing of the Human Figure (DHF).

INTRODUO
1. Diabetes Mellitus: Aspectos fisiopatolgico e educativo O Diabetes Mellitus (do grego diabaino: eu cruzo, atravesso, passo; e do latim, mellis: doce), ocorre em resultado da diminuio ou ausncia da insulina - hormnio cuja principal funo regular o fluxo da glicose trazida pelo sangue s clulas fornecida pelo pncreas, mais especificamente, pelas clulas beta das ilhotas de Langenhans. Se ocorrer a completa e rpida atrofia dessas clulas, provavelmente em crianas e adolescentes 2, no h produo de insulina, e o paciente apresenta sensaes de fraqueza, perda de apetite, o que pode levar morte, pois a glicose no consegue penetrar nas clulas e se acumula no sangue, no gerando energia vital para sobrevivncia do organismo; logo, o paciente precisar fazer uso da
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insulina permanentemente, um quadro clnico caracterstico do Diabetes Tipo 1 ou Insulino-Dependente ou InfantoJuvenil. No entanto, em pessoas de meia-idade e idosas, o organismo consegue produzir insulina, mesmo que insuficiente em relao ao total de tecidos a serem supridos, principalmente associado obesidade, ou ainda quando existe uma deficincia parcial do pncreas, condio que recebe a denominao de Diabetes Tipo 2 ou No-Insulino-Dependente ou do Adulto, podendo controlar as taxas de glicemia com medicao oral, os chamados hipoglicemiantes, dieta e exerccio fsico, podendo eventualmente precisar de aplicaes de insulina. (veja comparao no quadro 1 do anexo1) Com a deficincia parcial ou total do pncreas, e a glicose acumulada no sangue sem utilidade, imagina-se que o paciente com Diabetes apresenta constantemente nvel alto de acar, no

O Diabetes Mellitus ocorre em resultado da diminuio ou ausncia da insulina.

Cf. Ball, John. Compreendendo as doenas: pequeno manual do profissional de sade. So Paulo: gora, 1998.
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O Diabetes Mellitus um importante problema de sade pblica uma vez que freqente e est associado a complicaes que comprometem a produtividade, qualidade de vida e sobrevida dos indivduos.

entanto o organismo, para compensar, tenta eliminar o excesso atravs da urina, por isso ora pode estar alto, chamado Hiperglicemia, ora pode estar baixo, o que caracteriza a Hipoglicemia. (vide quadro 2 do anexo 1) A taxa considerada normal de glicose no sangue , em jejum, de at 120mg%, e, a qualquer hora o dia; entre 60mg% e 160mg%. E a glicose s detectada na urina quando os nveis de glicemia atingem 180200mg% ou mais. O Diabetes no controlado pode levar a srias complicaes como: retinopatia diabtica: a alta glicemia provoca leses nos vasos capilares da retina, formando pequenas feridas, podendo levar cegueira; neuropatia perifrica: distrbios nas terminaes nervosas (braos e pernas), fraqueza e paralisia - Incapacidade de ereo ou diarria persistente. As veias e artrias ficando prejudicadas, afetam a circulao sangnea, podendo ocorrer choques levando hipertenso e at infarto; infeces de pele, vaginites, furnculos, tuberculose; doenas renais: insuficincia renal crnica, uremia, isto com a glicose alta, os rins tm a funo de se livrar do excesso de acar; trabalhando exaustivamente, pode levar insuficincia renal crnica, e como tratamento coadjuvante a hemodilise. A maioria dos pacientes recebe o diagnstico quase que ocasionalmente em exames de rotina ou quando procuram auxlio mdico j em decorrncia das complicaes. Considera-se assim uma doena silenciosa, pois no produz sintomas significativos ou diferenciados, havendo portanto dificuldades na mudana de hbitos e comportamentos (principalmente alimentares), uma questo tambm cultural no cultivo
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de hbitos saudveis, antes de ocorrer srias complicaes. O Diabetes Mellitus importante problema de sade pblica uma vez que freqente, est associado a complicaes que comprometem a produtividade, qualidade de vida e sobrevida dos indivduos, alm de envolver altos custos no seu tratamento e das suas complicaes. Medidas de preveno do DM assim como das complicaes so eficazes em reduzir o impacto desfavorvel sobre morbimortalidade desses pacientes. Tal impacto pode ser avaliado atravs de dados obtidos de fontes do Ministrio da Sade3, levantamentos regionais e de outras associaes4: Diabetes Mellitus como o diagnstico primrio de internao hospitalar aparece como a sexta causa mais freqente e contribui de forma significativa (30 a 50%) para outras causas como cardiopatia isqumica, insuficincia cardaca, colecistopatias, acidente vascular cerebral e hipertenso arterial; Pacientes diabticos representam cerca de 30% dos pacientes que se internam em unidades coronarianas intensivas com dor precordial; Diabetes a principal causa de amputaes de membros inferiores; , a principal causa de cegueira adquirida; Cerca de 26% dos pacientes que ingressam em programas de dilise so diabticos. em virtude deste aspecto que a proposta dos programas educativos em Diabetes, tm um carter informativo e preventivo, com objetivos bem definidos, de forma que se construam instrumentos voltados para sua efetivao, fazendo surgir sujeitos responsveis pelo seu prprio tratamento e cidados questionadores. (vide anexo 2 Instrumento

Silvestre J.A. Hospitalizaes SUS 1997. Coordenadoria da Ateno Sade do Idoso. American Diabetes Association. Vital Statistics. 1999.

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de Coleta de Dados em Programas Educativos) No que diz respeito adeso ao esquema teraputico, esses programas procuram auxiliar o paciente ...a conhecer melhor suas prprias condies de sade, de modo que, a partir das informaes possam se transformar em gentes interessados em promover seu prprio desenvolvimento, em vez de representarem meros receptores passivos da ajuda veiculadas por outros. (sic)5 A formao de grupos com carter psicoeducativo em Diabetes, de acordo com a experincia formada no Hospital das Clnicas da FMUSP em maio de 2000, efetivamente mais que troca de informaes e experincias nesse processo sade x doena; vai alm: o psiclogo, com uma escuta diferenciada, observa contedos subjetivos, temores, frustraes, ansiedades, inerentes ao adoecer, e como, a partir da informao, poder viver de uma forma mais saudvel, considerando a sade no como ausncia de doena, mas viver com uma certa qualidade de vida, pessoal e subjetiva, enfrentando situaes, mesmo que difceis, com respeito a suas limitaes. Sendo para isso utilizados, alm da escuta clnica do psiclogo, recursos audiovisuais, resumidos num folheto explicativo, entregues no final o programa com informaes acessveis aos pacientes sobre o Diabetes, e num caderno de Receitas. (vide anexo 3 e 4 respectivamente) 2. Considerao da Medicina Psicossomtica e Leitura Psicodinmica O Diabetes Mellitus, caracterizado como uma doena crnica. No podemos deixar de evidenciar questes atuais em psicossomtica, como ideologia sobre a
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sade, o adoecer, as prticas de sade. Trata-se de um campo de pesquisa que vem revelar a prtica de uma medicina Integral, a qual considera o ser humano em sua totalidade, voltando olhares no mais para doena ou sintoma e sim para o paciente. Segundo o endocrinologista Ruy Lyra, representante da Sociedade Brasileira de Diabetes em Pernambuco, o Diabetes no pode ser ocasionado por razes emocionais, porm se observa um aumento dos nveis glicmicos em resposta ao estresse emocional, em indivduos j diabticos ou propensos doena, onde nesta situao so liberados alguns hormnios que tm a capacidade de elevar a glicose. Cremerius (et al., 1956) investigou em suas pesquisas os aspectos psicossomticos do Diabetes Mellitus; e junto com outros autores fez contribuies da Medicina Psicossomtica para a terapia do Diabetes. Kaemmerer (1981) incentivou essas pesquisas. Rozenshy (et al., 1991) investigou as implicaes clnicas emocionais da rea como: adaptao, depresso, ajustamento familiar, obesidade, hipertenso, disfuno sexual, interpretao de sintomas, fobias, por meio de um estudo de caso. E ainda publicaes brasileiras como Chiozza (et al., 1997) apresentando os afetos ocultos em doenas como a asma, diabetes, cefalias. Debray (1995), com traduo de Werneck, apresenta O equilbrio psicossomtico: e um estudo sobre diabticos, mostrando as contribuies das provas projetivas: o TAT, a figura complexa de Rey e o desenho de uma pessoa, na compreenso da autoimagem e da organizao do esquema corporal de pacientes com Diabetes, no Instituto de Psicossomtica de Paris (IPSO).

O Diabetes no pode ser ocasionado por razes emocionais, porm se observa um aumento dos nveis glicmicos em resposta ao estresse emocional, em indivduos j diabticos ou propensos doena.

Quayle, J.R.B.; Lcia, M.C.S.; Benute, G.R.G.; Santos, N.O.; Santos, R.M.R.; Rondon, F.C. A importncia do psiclogo na criao e implantao dos programas educativos e de preveno em sade. (em prelo)
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A psicossomtica procura abranger todo conjunto de fenmenos relacionados com o adoecer, formas subjetivas desse processo; pois escolhemos ou no a doena, da mesma forma que escolhemos ou no a cura.

Quanto aos aspectos psicodinmicos do Diabetes, muito se tem investigado a respeito. Inicialmente, Benedek (1948) apresentou o mtodo psicanaltico como tcnica teraputica e de pesquisa em Diabetes. Rudoef (1970) analisando os aspectos psicodinmicos e psicopatolgicos do Diabetes Mellitus. Schweitzer (1981) investigou os efeitos do Diabetes sobre o desenvolvimento da personalidade. Tobin (1993) apresentou um estudo de caso auxiliado por um tratamento da psicoterapia psicodinmica. E mais recentemente, entre outras, a investigao de estrutura da personalidade narcisista em doenas crnicas, mais especificamente em pacientes com Diabetes Tipo II, incluindo o instrumento Duesseldorf Questionnaire for Narcissistic Regulation in Chonic Disease. (Kruse et al., 2000) Particularmente, o uso de instrumentos na investigao psicolgica de pacientes com doenas crnicas tem crescido na comunidade cientfica. Dunbar (1943) no diagnstico psicossomtico, inclui uma avaliao do teste de Rorschach; Bradley (1979) pesquisa sobre os eventos de vida e o controle do Diabetes atravs do Inventrio Maudsley Personality; Bucher (et al., 1981) investiga os aspectos psicopatolgicos e psicodinmicos do Diabetes na Amrica Latina, utilizando como instrumento um questionrio de identificao e o Teste Szondi, como teste projetivo na investigao da estrutura psicodinmica, sintomas psicossomticos e mecanismos de defesa. Lobon (et al., 1995), em sua pesquisa, faz uso dos testes: os Inventrios Bell Adjustment e o Beck de Depresso com pacientes de Diabetes Tipo I. E ainda, Garduo (et al., 1998) verifica a freqncia de depresso em pacientes com Diabetes tipo II por meio da escala de Beck; e Figueroa (et al., 1995) procurando identificar fatores psicolgicos atravs do Inventrio de

Ansiedade IDARE, da Escala de Tennessee e uma entrevista dirigida, como pesquisas de referncia na Amrica Latina. A psicossomtica, como uma disciplina distinta da medicina e da psicanlise, embora se encontre estreitamente ligada a ambas, procura abranger todo conjunto de fenmenos relacionados com o adoecer, formas subjetivas desse processo; pois escolhemos ou no a doena, da mesma forma que escolhemos ou no a cura. Isso depende de cada pessoa com sua histria de vida e de sua vontade subjetiva de viver; que corresponde a funcionalidade do ser ou do organismo, onde a eminncia de perda (doena) altera o indivduo em todos os seus aspectos: biolgico, psicolgico, social e histrico; de forma interdependente, caracterizando sua sade integral, influenciando o processo doena cura. Estar doente implica perda da funcionalidade que organiza esse organismo; e a cura, a restituio desta. Por isso, o processo que o envolve perpassa pela subjetividade na afirmao ou negao da cura de sua doena. Se a doena expressa e revela a forma de uma pessoa viver e sua interao com o mundo, melhorar a qualidade de vida tambm auxiliar a funcionalidade desse organismo em todos os seus aspectos fsicos, sociais e emocionais. A Psicologia, enquanto cincia, numa prtica hospitalar humanizada, procura compreender o paciente com sua personalidade e suas experincias de vida: como ele est reagindo diante do tratamento, sua responsabilidade e participao no mesmo. 3. Avaliao Psicolgica Tcnicas Projetivas Grficas e Verbais A avaliao psicolgica de um paciente procura a compreenso sobre o fenmeno psquico. E como investigar esse fenmeno?

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Safra6 refere que para que um cliente possa expressar uma comunicao verbal direta de suas dificuldades, necessrio que haja capacidade de representar simbolicamente essas dificuldades, por isso a tentativa de se investigar esse fenmeno, aparentemente inacessvel, mas que se revela em sua conduta. De acordo com Trinca7 o primeiro estudioso a aplicar o mtodo psicanaltico na investigao do inconsciente relativo de produes culturais e artsticas foi o prprio Freud, de cujo mtodo somos aprendizes, e particularmente atravs dos procedimentos do DesenhoEstria (D-E), como tcnica de investigao clnica de aspectos da dinmica da personalidade, especialmente quando esta apresenta comportamento emocional, reunindo informaes oriundas de tcnicas grficas e temticas. O D-E tem se mostrado um mtodo, que fornece de forma clara uma sntese dos aspectos fundamentais do funcionamento mental dos sujeitos, e por isso muito utilizado em pesquisas em diversas reas. Particularmente na sade tem-se revelado um valioso instrumento, como nos apresenta Ana Maria Trinca (in Trinca, W., 1997, p.51):
Em 1982, Mestriner lidou com pacientes esquizofrnicos hospitalizados; AlOsta (1984) trabalhou com pacientes hospitalizados com psicose manaco-depressiva; Flores(1984) atendeu crianas leucmicas hospitalizadas e terminais; ns focalizamos a ateno em crianas que estavam no perodo pr-cirrgico (Trinca, A.M., 1987); Gianotti-Hallage (1988) pesquisou a populao portadora de cardiopatias congnitas; crianas asmticas foram estudadas por Mestriner (1989); a hiperatividade foi objeto de estudo de pesquisa por
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Gorodscy (1990); Castro (1990) trabalhou com mulheres estreis com quadro clnico de edometriose; mulheres que sofreram mastectomia por cncer de mama foram estudadas por Barbosa (1988). Em 1992, foram abordados problemas de lcera ppticas em crianas, por Hames; o cncer infantil e as fases finais da vida da criana, por Perina (1992); e a questo da deficincia visual foi focalizada por Amiralian (1992). Nesse sentido, relevante a contribuio do D-E rea da sade... nas mais diversas especialidades: pediatria, foniatria, oncologia, clnica mdica etc.

Trinca (1987) nos apresenta que so raras as citaes, na literatura especializada, do uso de estrias associadas a testes grficos embora, historicamente as estrias tem-se apresentado na forma de inqurito, ou seja, um conjunto de perguntas, padronizadas ou no, para esclarecimentos a respeito do grafismo, do sujeito e de outros componentes da situao de teste, aplicado na prtica clnica do Desenho da Figura Humana, de Machover (1949), Desenho da Famlia (Hammer, 1969), Teste da rvore, de Kock (1958), Tcnica do Desenho de Oito Folhas, de Caligor (1951), e Tcnica Projetiva do HTP, de Buck (1948). Karen Machover (1949) publicou de forma pioneira o teste do desenho da figura humana (DFH) sob um enfoque projetivo. Partindo da noo de imagem corporal, para a autora a figura representa a prpria pessoa que desenha; e o papel, o seu ambiente; ou seja, no significado psicolgico do DFH, tendo suas bases na imagem corporal, o sujeito projeta na figura humana o conceito de seus prprios aspectos.

O D-E tem se mostrado um mtodo, que fornece de forma clara uma sntese dos aspectos fundamentais do funcionamento mental dos sujeitos, e por isso muito utilizado em pesquisas em diversas reas.

Safra, Gilberto. Procedimentos clnicos utilizados no psicodiagnstico. In Trinca, Walter et al. Diagnstico psicolgico: A prtica clnica, 1984. 7 Trinca, Walter. Formas de investigao clnica em Psicologia. So Paulo: Vetor, 1998.
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Hammer (1981) apresenta que o uso dos desenhos projetivos da figura humana pode constituir uma fonte de informao e compreenso da personalidade to frutfera, econmica e profunda. E segundo Van Kolck (1984), o DFH na avaliao de aspectos da estrutura e dinmica da personalidade caracterizada como a prova de mais completo desenvolvimento e amplo emprego, alm de ser uma das tcnicas projetivas mais utilizadas na pesquisa e na prtica clnica, colocando-se aps o Rorschach e o TAT na liderana das tcnicas mais freqentemente usadas. Por isso, na tentativa de aliar as tcnicas dos Procedimentos de D-E com a anlise da Figura Humana de Machover, na investigao clnica psicodinmica dos traos de personalidade de paciente com Diabetes em Grupo Psicoeducatico no contexto hospitalar, surge a proposta de uso do Desenho da Figura Humana com Tema (DFH-T), substituindo o inqurito pela estria.

do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP. Sujeito 1 (S1) 54 anos, sexo masculino, professor de msica, formao universitria, solteiro, IMC indica obesidade moderada; h 16 anos sabe seu diagnstico, ou seja, tinha 38 anos quando descobriu a doena; mora atualmente com a irm, tem noes bsicas relativas ao tratamento e complicaes, realiza monitorizao e caminhada regularmente como exerccio fsico, faz uso da insulina (auto-aplicao) e medicao oral, relata ser do Tipo 2. Tem uma vida atarefada como professor de portugus durante a semana para alunos de Quinta Srie, e nos fins de semana procura relaxar ouvindo msicas clssicas e dando aula de piano. Gosta de tocar piano, viajar, visitar amigos e ouvir msica. Das recomendaes mdicas, refere-se dieta e atividade fsica como as mais difceis de seguir. Associa o aparecimento do Diabetes com o falecimento de sua me. Sujeito 2 (S2) 55 anos, sexo masculino, trabalha em uma lanchonete escolar (Segundo Grau), casado, IMC indica obesidade; h 8 anos sabe seu diagnstico, isto , tinha 47 anos quando descobriu a doena; mora atualmente com sua esposa, tem noes bsicas relativas ao tratamento e complicaes, realiza monitorizao e caminhada (s vezes) como exerccio fsico, faz uso da insulina (esposa aplica) e medicao oral, relata ser do Tipo 2. Gosta de jogar baralho, ler, danar... e largou a chupeta e pegou no cigarro. Das recomendaes mdicas se refere dieta como a mais difcil de seguir. Associa o aparecimento do Diabetes com o falecimento de sua filha em acidente... uma experincia contrria s leis da natureza.

OBJETIVO
Investigar traos da personalidade de pacientes com Diabetes, na tentativa de auxiliar o tratamento psicolgico em grupo psicoeducativo na adeso ao esquema teraputico, a partir do mtodo do Estudo de Caso, em um enfoque clnico, buscando uma compreenso mais profunda do funcionamento psico-dinmico dos mesmos. E assim, levantar hipteses acerca das relaes entre a Diabetes e os aspectos psicodinmicos a serem testados em estudos mais amplos.

MTODO
Categoria: Estudo de caso Sujeitos: 2 pacientes participantes do Grupo Psicoeducativo em Diabetes
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Tcnica de Coleta de Dados Questionrio, Observao Clnica e Teste Projetivo. Instrumentos Questionrio: Avaliao do Repertrio de Informaes sobre o Diabetes; o procedimento do Desenho da Figura Humana (DFH) e o Desenho da Figura Humana com Tema (DFH-T). Procedimentos Em se tratando de uma pesquisa baseada em dados cientficos, auxiliada por fontes bibliogrficas da literatura, as informaes que os pacientes compreendiam acerca do Diabetes foram obtidas no primeiro de cinco encontros do Programa, pelo Instrumento de Coleta de Dados do Programa Psicoeducativos do HC/FMUSP: Avaliao do Repertrio de Informaes sobre o Diabetes. (vide anexo 2) Durante o Programa Psicoeducativo em Diabetes (5 encontros, 2 horas semanais) foram realizadas atividades informativas, necessrias ao tratamento, caracterizadas como autocuidado, bem como os esclarecimentos para promoo da adeso ao esquema teraputico, utilizando recursos audiovisuais, entregues de forma reduzida atravs do Folheto Explicativo e Caderno de Receitas (anexo 3 e 4), auxiliados por uma escuta e observao clnica do ponto de vista emocional. Na tentativa de investigar aspectos psicolgicos ou estado emocional dos pacientes, fez-se uso dos procedimentos tcnico e metodolgico do Desenho da Figura Humana com Tema, na pesquisa

projetiva da imagem corporal, com a anlise dos aspectos formais da figura humana atravs dos esquemas de avaliao e interpretao proposto por Van Kolck (1984) e anlise dos indicadores psicopatolgicos proposto por Grassano (1996), tomando como base os procedimentos do Desenho-Estria, com referencial psicanaltico de anlise proposto por Trinca8 (1976), com normas de avaliao realizado por Tardivo9, investigando seus temores, defesas, ansiedades e desejos. Na tcnica projetiva associada ao Questionrio de Avaliao do Repertrio de Informaes sobre o Diabetes, observou-se o contedo consciente sobre o diagnstico e as elucidaes inconscientes transferidas para o material, principalmente nas estrias relativas a figura humana com diabetes, apresentando traos transferenciais de como os prprios pacientes lidam com seu diagnstico e tratamento, auxiliando desta forma as intervenes necessrias para melhoria da qualidade de vida durante tratamento, promovendo a adeso teraputica, em sua anlise dos dados. Os dados obtidos so apresentados qualitativamente com a anlise de dois casos clnicos discutidos junto a orientao de pesquisa. Desta forma, venho, junto ao Instituto de Psicologia do Hospital das Clnicas da Universidade de So Paulo, apresentar a presente monografia para obteno do ttulo de Especializao em Psicologia Hospitalar: A Psicologia em Especialidades Mdicas.

Trinca, Walter. Investigao clnica da personalidade O desenho livre como estmulo de apercepo temtica. Belo Horizonte: Interlivros, 1976. 9 Tardivo, L. S. P. C. Normas para avaliao do procedimento de Desenho-Estria numa amostra de crianas paulistanas de 5 a 8 anos de idade. Dissertao de Mestrado apresentada ao Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo, 1985.

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RESULTADO
No teste do desenho da figura humana a pessoa projeta sua imagem ou esquema corporal, seus impulsos, suas ansiedades e defesas, seus conflitos; enfim sua personalidade e sua interao com o meio ambiente. No entanto, a interpretao do material coletado, no pode ser mera anlise de suas partes, e sim a transmisso geral transmitida pelo desenho, acompanhada de seus dados de histria de vida, resumi-

dos atravs de um estudo de caso e reunidos na discusso a seguir. ESTUDO DO 1. CASO Sujeito 1 (S1) Observaes de seu comportamento preliminar: S1 se lanou tarefa de modo confortvel e confiante, autoconsciente, cauteloso e impulsivo. Realiza ambos os desenhos do sexo masculino. Interpretao do Desenho (DFH-T)

1. Anlise dos Aspectos Formais (vide DFH-T no anexo 5, S1)


ANLISE ITEM F1 F2 Auto - ima ge m q ua nd o jo ve m, ind ic a nd o fixa o e mo c io na l o u a lguma fo rma d e re a gir a uma s itua o p re s e nte q ue le va o ind ivd uo a p e ns a r e m s itua e s a nte rio re s e m s ua vid a . Es t t ic a , p a r a d a , j o ve m d e a p a r nc ia a s s us t a d a . Re p r e s e nt a a figur a d o p a c ie nt e c o m Dia b e t e s , r e gr e d id o , d e p e nd e nt e e a s s us t a d o .

Te ma

Aut o - ima ge m a t ua l

Le ve me nte inc lina d a , o q ue ind ic a ins ta b ilid a d e , e q uilb rio p re c rio "p a re c e q ue e s t c a ind o ", p o d e nd o e s ta r P o s t ur a d a figur a p ro je ta nd o s e ntime nto s d e imine nte c o la p s o d a p e rs o na lid a d e . Ap a re nta tra nq ilid a d e , a p e s a r d o s p ro b le ma s d e s a d e .

Lo c a liza o

S ime t r ia

Linha d e s o lo Re fo r o d a linha

S up e r io r a e s q ue r d a , ind ic a ins e gur a n a e m r e la o a s i me s mo . "F lut ua nd o no a r " = A p r o xima - s e d o c e nt r o d a ind ivd uo s r e gr e d id o s q ue fo lha , ind ic a nd o um ma nife s t a m uma t e nd nc ia c o mp o r t a me nt o ma is d ir igid o , a ut o c e nt r a d o . p a r a e s c o nd e r o s d e s e nho s no c a nt o e s q ue r d o s up e r io r. ( Buc k , 1 9 5 0 ) Em a mb a s , h muit a s e me lha n a e nt r e a s d ua s p a r t e s d o c o r p o , ind ic a nd o o b s e s s o c o mp uls iva ; d e fe s a na r igid e z; ind ivd uo s e mo c io na lme nt e fr io s e d is t a nt e s p r e c a r ia me nt e c o nt r o la d o s . Ta mb m s o c o r r e la c io na d o s p e r fe c c io nis mo e imp uls o p a r a o e xib ic io nis mo . Aus nc ia d e linha d e s o lo , d e ixa nd o a figur a s o lt a na p gina c o mo "s e nt ind o - s e no a r ". Re c o b r ir a linha j t r a a d a c o m r is c o s ma is int e ns o s , ind ic a nd o s ina l d e a ns ie d a d e , ma is int e ns o na figur a 2 .

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2. Anlise dos Aspectos de Contedo


I TEM A N LI S E F1 F2
C e nt r o d e lo c a liza o d o p r p r io e u; o p o d e r int e le c t ua l, o d o mnio s o c ia l, o c o nt r o le d o s imp uls o s , c o ns id e r a d a e m a mb o s a d e q ua d o s . Re p r e s e nt a no na r iz a s na r ina s a b e r t a s , e xp r e s s a nd o r e j e i o e d e s p r e zo . Gr a nd e s , ind ic a q ue o ind ivd uo s us c e t ve l o fe ns a e r e s is t e nt e a ut o r id a d e . Dis t o r o d a fo r ma , c o nt o r no d up lo o u b o r r a d ur a no c o nt o r no , c o mo s ina l d e c o nflit o e Ad e q ua d o . ( o q ue d is p e ns a p r o b le ma s c o m o c o nt r o le int e r p r e t a o ) c o r p o r a l, p o s s ve l ind c io d e p e r t ur b a e s s o m t ic a s . I nd ic a p o d e r o u fo r a b a s ic a me nt e fs ic o s . Amb a s a s figur a s a p r e s e nt a m o s o mb r o s q ua d r a d o s , ind ic a nd o a t it ud e s ho s t is , s up e r d e fe ns iva s . ( Ha mme r, 1 9 5 4 ) Ap re s e nta na a ltura d a c intura , um c into d ivid ind o a s d ua s zo na s : o tro nc o s up e rio r e infe rio r ind ic a nd o c o ntro le e ra c io na liza o d a te ns o a p re s e nta d a p e la d ivis o d o c o rp o . N a F 1 , ma is e la b o ra d o ind ic a nd o ma io r te nd nc ia e m c o nve rte r a te ns o e m fo rma s e s t tic a s e p r p ria s d e e xp re s s o . Le ve me nt e e s t e nd id o s p a r a o a mb ie nt e p a r a fr e nt e o u p a r a o s la d o s = ur g nc ia d e p a r t ic ip a o P e nd e nt e s a o lo ngo d o c o r p o , ind ic a ina t ivid a d e . s o c ia l, c o mo p e d ind o a s s is t nc ia e s e nt ime nt o s d e infe r io r id a d e e ina d e q ua o . ( Ha mme r, 1 9 5 4 ) r g o s d e c o nt a t o e ma nip ula o ; ins t r ume nt o s ma is r e fina d o s d e mo vime nt o e m d ir e o a o a mb ie nt e o u d e d e fe s a d o e go e m r e la o a o me s mo , p o r t a nt o a j us t a me nt o ma is r e fina d o e s e ns it ivo a o a mb ie nt e , c o m nfa s e na s r e la e s int e r p e s s o a is ; na s figur a s a p r e s e nt a m- s e a d e q ua d o s c o m fo r ma s q ue s e a p r o xima m d a na t ur a l. M a nt m a e s t a b ilid a d e d o c o r p o , r e p r e s e nt a m c o nt a t o c o m o a mb ie nt e , s up o r t a m e e q uilib r a m o c o r p o , t o r na m p o s s ve l a lo c o mo o , c o mp a r t ilha m c o m a r e gi o infe r io r d o t r o nc o na e s fe r a s e xua l; o c ult a s p e lo t r a j e ind ic a r a c io na liza o d o c o nflit o c o mo d e fe s a d o e go . O c ult o s p e lo us o d o s a p a t o , Ad e q ua d o s . ( o q ue d is p e ns a ind ic a nd o ins e gur a n a d o p a s s o e int e r p r e t a o ) d a a d a p t a o s e xua l; e xp r e s s o d e fa lt a d e a ut o no mia . P ro te ge o c o rp o c o m a a p a r nc ia , no s e ntid o d e "fa c ha d a s o c ia l". A ro up a a c re s c e nta a ima ge m c o rp o ra l, re p re s e nta o nve l d e s up e rfc ie d a p e rs o na lid a d e , o u s e ja , c o mo a p e s s o a e m a p a r nc ia o u c o mo d e s e ja ria a p a re c e r a o s o utro s ; um a s p e c to s o c ia lme nte c o nve nc io na l e s ub lima d o ; o tra ta me nto d a ro up a , p e lo me no s p a rc ia lme nte , um re fle xo d o a jus ta me nto e mo c io na l. Ap re s e nta - s e e m tra je c o mum c o mp le to , a d e q ua d o . N a a lt ur a d a c int ur a c o mo a s s o c ia o a o umb igo , ind ic a nd o s mb o lo umb ilic a l d a d e p e nd nc ia ma t e r na . Enfa t iza d o na linha c e nt r a l (c into ) , o s uje ito p o d e te r p re o c up a e s s o m tic a s . (Ha mme r, 1 9 8 1 )

C abea

O r e lha s

P escoo

O mb r o s

C int ur a

Br a o s

Mo s e De d o s

P e r na s

Ps e De d o s

Ro up a s e Ac e s s r io s

Bo t e s

O uso do desenho da Figura Humana e da Figura Humana com Tema na investigao psicolgica do paciente com diabetes 37

Anlise das Estrias A anlise das estrias parte de uma fundamentao psicanaltica proposta por Tardivo (1985) in Trinca (1997, p.116), organizados em Grupos (numerados de I a VII) e Traos (33 no total), para orientar a interpretao clnica, como uma forma de facilitao da anlise; considerando sete das dez reas indicadas por Trinca. (vide anexo 5)

S1-01 1. Figura com Estria. Paulo um rapaz muito esforado nasceu de uma famlia humilde, seus pais eram pobres, porm deram-lhe uma boa formao, dentro das possibilidades econmicas que tinham. Lutou com muitas dificuldades, porm atingiu seus objetivos propostos. Apesar de problemas de sade, venceu os empecilhos. Hoje tem sua vida scio-econmica estabilizada e vive para sua famlia, feliz ao lado de todos quantos lhe so caros. (sic)

G rupo I At it ud e s B s ic a s G rupo I I F igur a s S ignific a t iva s G rupo I I I S e nt ime nt o s Exp r e s s o s G rupo I V Te nd nc ia s e De s e j o s G rupo V I mp uls o s G rupo VI Ans ie d a d e s Grupo VI I M e c a nis mo s d e De fe s a

Ap r e s e nt a t r a o s d e a c e it a o e id e nt ific a o p o s it iva F igur a s , ma t e r na e p a t e r na ( "p a is ") , p o s it iva s S e nt ime nt o s d e r iva d o s d o ins t int o d e vid a Te nd nc ia s c o ns t r ut iva s Amo r o s o s De p r e s s iva ( e m r e la o a o o b j e t o "p r o b le ma s d e s a d e ") M e c a nis mo s ma is e vo lud o s a s e r vi o d o e go : r a c io na liza o , s ub lima o .

S1-02 2 Figura Pessoa com Diabetes e Estria. Joo um menino de 12 anos. Aos 03 anos, comeou a sentir algumas coisas estranhas: muita sede, urinar muitas vezes ao dia, vistas turvas, etc... Seus pais levaram-no ao hospital. Aps os exames clnicos (glicemia) e outros constataram que o

seu problema era o Diabetes (Tipo 1 ou Juvenil). O mdico responsvel ... receitaram imediatamente insulina NPH 100 mista purificada [ a mesma que se refere ao seu tratamento]10 e a nutricionista do Hospital indicou e prescreveu a dieta a ser aplicada. Sua me levou muito a srio o seu tratamento e hoje

G rupo I At it ud e s B s ic a s G rupo I I F igur a s S ignific a t iva s G rupo I I I S e nt ime nt o s Exp r e s s o s G rupo I V Te nd nc ia s e De s e j o s G rupo V I mp uls o s G rupo VI Ans ie d a d e s Grupo VI I M e c a nis mo s d e De fe s a
10

Ap r e s e nt a t r a o s d e a c e it a o e id e nt ific a o p o s it iva F igur a s , ma t e r na e p a t e r na ( "p a is ") , p o s it iva s S e nt ime nt o s d e r iva d o s d o ins t int o d e vid a Te nd nc ia s c o ns t r ut iva s Amo r o s o s De p r e s s iva ( e m r e la o a o o b j e t o "p r o b le ma s d e s a d e ") M e c a nis mo s ma is e vo lud o s a s e r vi o d o e go : r a c io na liza o , s ub lima o .

Nota da autora

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Joo, apesar dos altos e baixos (hiperglicemia e hipo) vive uma vida regular. Estuda e alegra muito sua famlia. (sic) OBS.: Parece ter utilizado os desenhos e estrias para contar sua prpria experincia, mostrando dificuldade e possibilidade de vencer. Projeta na F1 sua situao atual; e na F2, quando criana.

ESTUDO DO 2 CASO Sujeito 2 (S2) Observaes de seu comportamento preliminar: S2 apresentou dvidas verbalmente acerca de sua habilidade para desenhar, apresentando traos de insegurana, bem-humorado, desenha alegremente com confabulaes. Interpretao do Desenho (DFH-T)

1. Anlise dos Aspectos Formais (vide DFH-T anexo 5, S2)


A N LI S E I TEM F1 1 . Aut o - ima ge m. 2 . P e s s o a e s p e c fic a ; s e gund o S 2 , d e s c o nhe c id a . F2

Te ma

Aut o - ima ge m a t ua l

P o s t ur a d a figur a

Amb a s a p r e s e nt a m- s e d e p e r fil, ind ic a nd o e va s o e d e fe s a , r e c us a a a p r e e nd e r a r e a lid a d e q ua nd o p a r a a e s q ue r d a . N a F 1 , q ua nd o d e s e nha o ut r a figur a a c o mp a nha d a , ma is e nc o nt r a d o e m d e s e nho s d e c r ia n a s c r ia d a s e m ins t it ui e s , c o m fa lt a d e c o mp a nhia a fe t iva r e a l. Amb a s lo c a liza d a s na p a r t e s up e r io r e s q ue r d a d a fo lha , o q ue s uge r e d ific uld a d e s e m a lc a n a r o s s e us o b j e t ivo s e r e t o r no a o p a s s a d o , me no r c o nt r o le e ma io r d e p e nd nc ia . De s e nho s p e q ue no s , ind ic a nd o ins e gur a n a , s e nt ime nt o s d e ins ignific nc ia , r e t r a ime nt o ; p o d e nd o c o ns id e r a r ind c io d e m a ut o - ima ge m, is o la me nt o e r e j e i o p e lo a mb ie nt e . O s c ila e nt r e linha m d ia e fina , o q ue s uge r e d e b ilid a d e e b a ixa e ne r gia p o r r a z e s fs ic a s o u p s q uic a s . C o m p o uc a p r e s s o , s e nt ime nt o s d e ina d e q ua o e / o u d e p r imid o s . Aus nc ia , p e la s figur a s e m p e r fil. Aus nc ia , d e s e nho s "flut ua nd o no a r ", o q ue ind ic a ins e gur a n a e m r e la o a s i me s mo , t e nd nc ia d e ma nife s t a o e m ind ivd uo s r e gr e d id o s . Tr a o s ma is c ir c ula r e s , t e nd e nd o a s e r ma is d e p e nd e nt e s e ma is e mo c io na is ; linha s c o nt nua s no t r a a d o d a c a b e a p o d e c o ns t it uir um nd ic e d e ins e gur a n a e a ns ie d a d e .

Lo c a liza o

Ta ma nho

P re ss o

S ime t r ia

Linha d e s o lo

Tr a o d a linha

O uso do desenho da Figura Humana e da Figura Humana com Tema na investigao psicolgica do paciente com diabetes 39

2. Anlise dos Aspectos de Contedo


I TEM A N LI S E F2 C a b e a c o m a us nc ia d o s c a r a c t e r e s fa c ia is , ind ic a nd o q ue h uma t e nd nc ia a e vit a r p r o b le ma s d e c o nt a t o ; s uj e it o C o mo c e nt r o d e lo c a liza o e va s ivo c o m r e fe r nc ia r e la d o p r p r io e u; o p o d e r int e le c t ua l, o d o mnio s o c ia l, e o int e r p e s s o a l ( s up e r fic ia lid a d e , c a ut e la e o c o nt r o le d o s imp uls o s . ho s t ilid a d e s o c a r a c t e r s t ic a s na s r e la e s int e r p e s s o a is d o ind ivd uo . P r o nunc ia me nt o d o q ue ixo ( c o mp e ns a o d e ind e c is o e me d o d e r e s p o ns a b ilid a d e ) ; na r iz a c e nt ua d o ( s e nt ime nt o s d e imp o t nc ia s e xua l) ; b o c a c nc a va e o r a lme nt e r e c e p t iva ( d e s e nho d e um ind ivd uo infa nt il e d e p e nd e nt e ( vc io ) . N a F 1 a b o c a t e m a p r e s e n a d e um c iga r r o , a c e nt ua nd o a c o nc e nt r a o e r t ic a e c o mo s mb o lo d a b us c a d e vir ilid a d e . ( Ha mme r, 1 9 8 1 ) O mis s o , ind ic a nd o r e p d io a o p r p r io c o r p o , ind ivd uo s r e gr e s s ivo s . F1

C abea

Tr o nc o

Anlise das Estrias S2-01 1. Figura com Estria. Eu nunca gostei de desenhar as vezes que desenhei foi esta cabea sempre com um cigarro na boca. Voc perguntou quem e eu nunca soube hoje achei parecido com
G rupo I At it ud e s B s ic a s G rupo I I F igur a s S ignific a t iva s G rupo I I I S e nt ime nt o s Exp r e s s o s G rupo I V Te nd nc ia s e De s e j o s G rupo V I mp uls o s G rupo VI Ans ie d a d e s G rupo VI I M e c a nis mo s d e De fe s a

meu irmo. OK. A outra uma menina magrinha que eu no conheo. Minha historinha. Assina. (sic) OBS.: Falta vnculo, vida; desenha duas pessoas, mas no as correlaciona.
Ap r e s e nt a t r a o s d e o p o s i o e ins e gur a n a , c o m id e nt ific a o ne ga t iva N o a p r e s e nt a figur a s s ignific a t iva s S e nt ime nt o s d e r iva d o s d o ins t int o d e mo r t e ( d e s p r e zo e ind ife r e n a ) Te nd nc ia s d e s t r ut iva s De s t r ut ivo s P a r a n id e ( e m r e la o a o e go ) N e ga o , a nula o e is o la me nt o

S2-02 2. Figura Pessoa com Diabetes e Estria. Amigo voc no pode fumar, no pode beber, precisa fazer regime, tudo bem. Neste desenho vai ficar sem cabelo, sem olhos, porm se voc melhorar, e fazer tudo direitinho, ns vamos terminar este desenho pode ser para melhor ou para pior voc decide.
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uma deciso s sua. Se voc acha que compensa parabns vai em frente, caso contrrio voc escolher fique na sua no prejudique ningum, voc j viveu tantos anos, o que melhor pra voc 80% viveu, tem + 20%, escolha. Tchau. Seu amigo... Assina e data.

G rupo I At it ud e s B s ic a s G rupo I I F igur a s S ignific a t iva s G rupo I I I S e nt ime nt o s Exp r e s s o s G rupo I V Te nd nc ia s e De s e j o s G rupo V I mp uls o s G rupo VI Ans ie d a d e s G rupo VI I M e c a nis mo s d e De fe s a

Ap r e s e nt a t r a o s d e ins e gur a n a e a ut o e s t ima r e b a ixa d a . I d e nt ific a o ne ga t iva N o a p r e s e nt a figur a s s ignific a t iva s . S e nt ime nt o s d e r iva d o s d o c o nflit o . N e c e s s id a d e d e s up r ir fa lt a s b s ic a s . Te nd nc ia s d e s t r ut iva s . Amo r o s o s e d e s t r ut ivo s P a r a n id e ( d ir igid a a o e go ) I s o la me nt o , ne ga o .

OBS.: Faltam elementos de estruturao do ego: corpo e contedos faciais. Transmite um intenso conflito entre a vida e a morte.

DISCUSSO
1. CASO CLNICO Os resultados obtidos no primeiro caso clnico, os traos grficos de S1 indicam a projeo de sua auto-imagem corporal atual (F1), apresentando tranqilidade, apesar dos problemas de sade; e jovem (F2) quando soube seu diagnstico, aos 38 anos, embora com uma idade emocional, trazida pela estria de 12 anos, assustado e inexperiente em relao a enfermidade. Confirmando as dificuldades na adaptao, mudana de hbitos e comportamentos enfrentadas por pacientes com doenas crnicas como o Diabetes. No tratamento diferencial das duas figuras, a F2 menor e menos elaborada, indicando depreciao, medo e hostilidade, ou seja a F1 apresenta traos mais detalhados em relao a F2, apresentando um decrscimo motor grfico, o que pode sugerir fatigabilidade, mas segundo Hammer (1981) pode ser uma ansiedade situacional. Os traos de ambas apresentam-se mais em linhas retas, o que tende a ser mais afirmativo. Na F2, as linhas so esboadas e enfatizadas refletindo ansie-

dade, timidez, falta de autoconfiana e hesitao no comportamento e ao se defrontar com situaes novas; linhas de grande presso usualmente produzidos por doentes orgnicos. Na F2 h presena de desenhos rgidos que expressam uma atitude basicamente defensiva, presa e rigidamente controlada. Tal rigidez exclui a espontaneidade a auto-afirmao, o que permite uma atitude de auto-indugncia, podendo tambm expressar represso e hiperintelectualizao. A anlise dos aspectos de contedos das figuras apresenta-nos pequenos traos e sinais de conflitos com o controle corporal, indicando indcio de perturbaes somticas, o que pode ser associado ao Diabetes, em uma postura defendida, rgida e de adaptao. Em ambas as figuras traz botes na altura da cintura (cinto), indicando smbolo umbilical da dependncia materna, o que pode ser confirmado, visto que associa o aparecimento do Diabetes com o falecimento de sua me, traz na estria S1-02, os cuidados maternos quando recebe o diagnstico. As estrias, como j mencionamos, parece que as utiliza para contar sua prpria experincia, o enfrentamento das suas dificuldades com tendncias construtivas e sentimentos derivados do instinto de vida. Baseado na anlise de Grassano (1996), S1 apresenta em suas produes

A anlise dos aspectos de contedos das figuras apresenta-nos pequenos traos e sinais de conflitos com o controle corporal, indicando indcio de perturbaes somticas, o que pode ser associado ao Diabetes.

O uso do desenho da Figura Humana e da Figura Humana com Tema na investigao psicolgica do paciente com diabetes 41

Os mecanismos de defesa so menos evoludos como a negao, anulao e isolamento, trazendo srias dificuldades no enfrentamento emocional, prejudicando seu funcionamento mental do ponto de vista psicodinmico.

caractersticas como a gestalt conservada, delimitao e qualidades centrais que caracterizam os objetos grficos da figura humana na realidade; embora com poucos traos patolgicos, ocorrendo dentro de uma totalidade que mantm a organizao, os pontos de conflitos se justificam pela sua histria pessoal: Diabetes e perda de pessoas significativas. S1 apresenta os mecanismos mais evoludos a servio do ego: como racionalizao e sublimao, apresenta dificuldades pela prpria enfermidade, mas com possibilidades de vencer e ultrapass-las, conhecendo e controlando o Diabetes, podendo ter uma vida mais saudvel, confirmando que a sade no a ausncia da doena, mas viver com uma certa qualidade de vida, enfrentando situaes com respeito s limitaes. Melanie Klein v na sublimao uma tendncia para reparar e restruturar o bom objeto despedaado pelas pulses de destruio, trazida com o Diabetes. Sendo assim, uma expresso positiva mais elaborada e socializada da pulso, ou um meio de defesa capaz de temperar os excessos e os extravasamentos da vida pulsional... ou ainda como uma defesa contra uma lembrana intolervel ao ego (Nasio, 1988). 2. CASO CLNICO Na anlise do segundo caso clnico, S2 em sua produo grfica apresenta evaso, controle intelectual, rigidez de pensamento e tendncia a ocultamento; traz sentimentos de insegurana, retraimento, isolamento e rejeio pelo ambiente. H em seus desenhos uma desorganizao gestltica, caracterstica das produes psicticas, onde a identificao projetiva evacuativa, no apresenta vnculo entre as figuras, com graves alteraes, ausncia do corpo enquanto estrutura do ego e ambas as figuras postas de perfil, sugerindo, segundo anlise de Grassano (1996), traos de uma per-

sonalidade esquiside, do ponto de vista da percepo e estrutura. No tratamento diferencial das duas figuras, a F2 (paciente com Diabetes) apresenta-se menos estruturada que a F1, com ausncia e/ou omisso dos traos faciais, o que transmite sentimentos de vazio e de energia reduzida, caractersticos de sujeitos que empregam defesas de retraimento, e s vezes depresso. S2 associa o aparecimento do Diabetes com o falecimento de sua filha, um evento de vida traumtico, contrrio as leis da natureza (sic), transmitindo nos traos grficos um intenso conflito entre o viver e o morrer, uma evaso e dificuldade de lidar com a realidade e em lidar com essa perda, levando a desestruturao do ego. A F2, apresentando-se pouco estruturada, sugere debilidade e baixa energia por razes fsicas, provavelmente relacionado ao Diabetes, e psquicas em relao a perda significativa sofrida em processo de luto. As estrias confirmam os traos grficos, com sentimentos derivados do instinto de morte, tendncias destrutivas e paranides em relao ao ego. Os mecanismos de defesa so menos evoludos como a negao, anulao e isolamento, trazendo srias dificuldades no enfrentamento emocional, prejudicando seu funcionamento mental do ponto de vista psicodinmico. O drama que S2 representa em seu prprio corpo (fsico com o diabetes e ausente no trao grfico) pode ser comparado ao mito grego de Tntalo (vide anlise a seguir), onde sente que no empenhou seu esforo, sua energia, para lograr o que possui e, portanto, no sente o que tem como algo que lhe pertence. (Chiozza, 1997 p.130).
Na mitologia grega, Tntalo filho de Jpiter e da ocenide Pluto. O mito referente a seus crimes e ao castigo... Conta-se que para agradar aos deuses assou o corpo de seu filho Plope e o

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ofereceu como banquete. Avisados a tempo, ningum comeu o horrvel manjar... ...Tntalo foi condenado ao inferno, onde sofre perpetuamente sede e fome, submerso na gua at a garganta, debaixo de uma rvore cheia de frutos. Mas quando quer beber e aproxima sua boca gua, esta baixa e seus lbios nunca a alcanam. Igualmente, os frutos se afastam de suas mos quando os quer agarrar. Os alimentos doces despertam nossas associaes com a glicose que o diabtico necessita e no logra utilizar. Do mesmo modo, a gua na qual ele est submergido at a garganta e que no consegue beber pode ser interpretada como o smbolo inconsciente da perda de suas guas (poliria) e da sua sede insacivel. Tntalo condenado pelos deuses a sofrer fome. Tem o que necessita ao alcance da mo, mas no pode obt-lo. Este drama do mito que constitui a verdadeira essncia do suplcio, parece representar a intimidade do distrbio diabtico... E Tntalo incapaz de executar contra os deuses, oferece submissamente, como um doce manjar, seu prprio filho, que representa seus ideais... Em termos estruturais, o drama de Tntalo consiste no fato de seu superego, devido a sua extrema debilidade egica, se transformar em algo muito persecutrio e tantico... oferecendo na figura de seu filho, uma renncia masoquista de seus prprios ideais, atravs de uma ao tantica autodestrutiva...

Durante o Grupo Psicoeducativo em Diabetes Ambos os pacientes participaram ativamente do programa, S2 promovendo questionamentos e S1 esclarecimentos, discutindo questes de ordem fisiopatolgica, cuidados especiais, monitorizao, atividade fsica, aspectos nutricionais e

apoio emocional, auxiliando o grupo na compreenso do Diabetes e favorecendo o autocuidado, como tambm a postura responsvel diante do prprio tratamento. Particularmente, S2 pode dar vazo a contedos emocionais relacionados ao adoecer e aos cuidados pessoais, na procura de uma estruturao para enfrentar o diagnstico e suas implicaes, mas acima de tudo um sentido de vida. Levando em considerao os aspectos da medicina psicossomtica, h um sentido de reparao diante da perda da funcionalidade do seu organismo. A estria S2-02 acompanhada da pessoa com Diabetes lana uma proposta, mesmo diante de um conflito, e ao longo do programa S2 faz uma opo verbal de mudanas de hbitos alimentares e prtica de exerccio fsico regular, em busca de melhoria de uma qualidade de vida. Embora, recomendado o acompanhamento psicolgico, tambm como parte do tratamento. Ambos os casos relatam ter Diabetes do Tipo 2, embora seu funcionamento seja do Tipo 1, visto que fazem aplicao da insulina diariamente, o que poderia ser eventual se houvesse adeso ao tratamento mdico e nutricional recomendado, segundo dados tericos expostos na introduo desta pesquisa. Das recomendaes mdicas mais difceis de seguir, predominantemente a dieta foi considerada, e durante o grupo pode-se esclarecer alguns aspectos nutricionais, como no haver absoluta restrio alimentar e favorecer a adeso de uma alimentao mais saudvel e menos calrica, sempre considerando que uma alimentao equilibrada pode ser associada s preferncias pessoais desde que se consulte sua nutricionista. Para isso, foi fornecido ao final do encontro um caderno de receitas prprio aos pacientes, com tambm contribuies dos mesmos, devidamente supervisionados e adaptados para sua realidade, bem como, uma degustao para familiarizao no sabor

O uso do desenho da Figura Humana e da Figura Humana com Tema na investigao psicolgica do paciente com diabetes 43

dos alimentos, de uma das receitas do caderno oferecido. O Diabetes, considerado uma doena silenciosa, no havendo sintomas significativos ou diferenciados, e na maioria dos pacientes diagnosticado em decorrncia das complicaes, confirma as dificuldades na mudana de hbitos e comportamentos com a anlise dos 2 casos clnicos apresentados. Os dados de pesquisas sobre a relao eventos de vida x o surgimento e controle do diabetes se confirmam com seus relatos: S1 com a perda significativa materna, e S2 de sua filha; embora considerando suas condutas subjetivas de reao e adaptao frente a perda e ao diagnstico. Segundo dados obtidos por Chiozza (1997) em relao aos aspectos psicodinmicos do Diabetes, confirmam-se com os dois casos quando Mirsky (1939) sugere que nesses pacientes a enfermidade o resultado de uma falha na adaptao psicofisiolgica aos traumas sociais e que o estresse emocional um mecanismo desencadeante num indivduo predisposto por fatores constitucionais. E ainda que o Diabetes representa, inconscientemente, uma perda particular, caracterizado por um sentimento de falta (falta de glicose dentro das clulas, disposta na corrente sangnea) de uma propriedade dos meios com os quais se vive. No que diz respeito adeso ao esquema teraputico, Chiozza (1997) tambm formula algumas consideraes, diante das pesquisas: Weizsaecker, 1950, em que se observa com freqncia no paciente diabtico, o pouco cuidado consigo mesmo, por uma atitude de abandonar-se no transtorno de seu metabolismo; e Garma, 1975, onde o paciente mostra-se submisso frente a um superego que lhe exige, de certo modo, a sua prpria morte. A escuta de seus relatos, a promoo de um espao e a troca de experincias,
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fizeram deste grupo mais que informativo, como era sua proposta; escutar se tornou um cuidar, um cuidar que tambm teraputico, o que nos remete ao referencial terico como fundamental, mas insuficiente quando deixamos a margem uma certa atitude, a atitude humana na compreenso do adoecer. Uma experincia sem dvida que nos faz repensar em nossa prpria prtica enquanto profissionais da rea da sade. A formao de grupos com carter psicoeducativo em Diabetes, de acordo com a experincia formada no Hospital das Clnicas da FMUSP em maio de 2000, efetivamente mais que troca de informaes e experincias neste processo sade x doena; Vai alm: o psiclogo com uma escuta diferenciada, observa contedos subjetivos, temores, frustraes, ansiedades, inerentes ao adoecer, considerando a sade no como ausncia de doena, mas viver com uma certa qualidade de vida, o que pessoal e subjetiva. A motivao, o auxlio mtuo e a coragem no trabalho com grupos nos faz pensar que caracterstica dos seres humanos reunirem-se em grupos, criando juntos um alicerce social em suas atitudes, embora tenham uma caracterstica comum: o Diabetes. Cada um, com seu pensar e agir, se faz diferente em sua historia de vida; numa perspectiva mais ampla, utilizam o trabalho em grupo como um instrumento de aperfeioamento do seu prprio funcionamento, procurando melhoria de condies sociais humanas. A formao de um grupo psicoeducativo em Diabetes no contexto hospitalar, como o HC/FMUSP, superando questes institucionais, pode, a partir de um planejamento supervisionado, discutir questes de ordem fisiopatolgica, cuidados especiais, monitorizao, atividade fsica, aspectos nutricionais e apoio emocional pertinentes ao tratamento do Diabetes.

Vale salientar que as limitaes oriundas de nossa formao acadmica mostram o desconhecimento de noes bsicas no s mdicas como tambm de enfermagem e nutrio, alusivas patologia atendida. A compreenso da sintomatologia parte integrante do trabalho a ser desenvolvido a nvel hospitalar, uma vez que as reaes emocionais podem ser conseqncia da prpria enfermidade. Assim, pode-se perceber que a atuao, sendo multiprofissional, faria grupos educativos mais adequados em suas orientaes. No que se refere ao casos clnicos apresentados, observa-se que embora ambos sejam do sexo masculino, idades semelhantes, com Diabetes Tipo II e funcionamento Tipo I; apresentam traos grficos e verbais, investigados pela anlise do DFH e do DFH-T com estrias, muito diferentes, o que nos fornece base para compreenso de seu funcionamento mental peculiar a cada caso, justificado por histria de vida pessoal, reao e adaptao frente ao diagnstico, comprovando que a avaliao da sade emocional de pacientes com Diabetes, j to investigada na comunidade cientfica, venha contribuir aos esquemas teraputicos de uma doena crnica de difcil adeso. Na clnica mdica o tratamento baseado nos sintomas das consideraes j descritas ao longo desse trabalho. No incio de qualquer atendimento mdico, nutricional ou fsico, em relao ao Diabetes, necessrio coleta e anlise de exames clnicos e dos hbitos pessoais para se estabelecer o diagnstico e o tratamento mais adequado.

Na prtica clnica psicanaltica, o profissional no se detm aos sintomas; sua avaliao subjetiva e seus instrumentos so a escuta e a observao; a fala primordial para se entender a falta, sendo assim um dos caminhos de acesso ao inconsciente para compreenso da problemtica trazida pelo prprio paciente. O psiclogo no est a servio da investigao de componentes emocionais da doena: no h investigao objetiva e sim objetivos de investigao definidos. No h relao causal direta entre um sintoma e um diagnstico, do ponto de vista psicanaltico, nem foi nossa pretenso com a presente pesquisa, e sim observar o funcionamento mental de dois pacientes com Diabetes, auxiliando condutas teraputicas em um grupo psicoeducativo, e assim estimular novas pesquisas na rea. H de se rever duas dimenses essenciais ao tratamento: a transferncia e o sentido escuta clnica, aliando-se assim Medicina, Psicanlise e Psicossomtica. Na atuao prtica do psiclogo, em qualquer mbito institucional em que esteja inserido, em anlise clnica ou de pesquisa, h aspectos do ser humano que sero apenas compreendidos. No hospital mais especificamente devem ser: sua sade e integridade, o estresse e a doena, suas transies e crises, seus conflitos e suas resolues, suas conquistas de amor e preenchimento. Por isso este profissional durante o atendimento de seus pacientes, ajudando o ser humano a organizar sua prpria existncia o trabalho com seriedade, compromisso e comportamento tico torna-se imprescindvel.

Na atuao prtica do psiclogo, em qualquer mbito institucional em que esteja inserido, em anlise clnica ou de pesquisa, h aspectos do ser humano que sero apenas compreendidos.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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ANEXO
Anexo 01 Quadro 01 Diabetes Mellitus
TIPO 1 Ins ulino De pe nde nte ou Infanto-juve nil Assim chamada pois, ocorre geralmente na infncia ou na juventude, por fatores hereditrios, e o pncreas no produz insulina. TIPO 2 No Ins ulino-De pe nde nte ou do Adulto Ocorre em geral acima dos 40 anos, por fatores tambm hereditrios somado ainda a outros fatores, como a obesidade, que levam a uma resistncia das clulas do corpo ao da insulina.

Quadro 02 Diabetes Mellitus


HIPOGLICEM IA O que ? Quando ocorre ? HIPERGLICEM IA Baixa taxa de glicos e no s angue Alta taxa de glicos e no s angue Abuso na alimentao, no realiza Atraso ou falta de alimentao, muita atividade fsica, a medicao est atividade fsica, abuso da injeo de insulina, de bebidas alcolicas, ou falta inadequada, ou ainda quando ocorre um estresse fsico ou emocional. de controle na monitorizao... HIPOGLICEMIA Tontura, tremor, palidez, suor, palpitao, podendo vir de forma sbita, e ocorrer a perda de conscincia (desmaio). Pode levar ao coma hipoglicmico morte HIPERGLICEMIA Sede intensa, aumento do volume urinrio, perda rpida de peso, tontura, face avermelhada, e a longo prazo pode levar a srias complicaes, onde os maiores prejudicados so os ps e a viso HIPOGLICEMIA Usar glicose por via oral: como copo de suco de frutas ou 1 copo de leite ou gua/ch com 2 colheres de acar. A reao de 15 minutos, havendo inconscincia levar imediatamente ao hospital HIPERGLICEMIA Controle do acar no sangue com: Dieta - Medicao - Exerccio Monitorizao

Sinais

O que paciente precisa fazer?

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Anexo 02
HOSPITAL DAS CLNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA USP GRUPO PSICOEDUCATIVO EM DIABETES AVALIAO DO REPERTRIO DE INFORMAES SOBRE O DIABETES Data: ____ / ____ / _____ Aplicado: ( )Antes do Curso ( ) Depois do Curso Entrevistadores: __________________ __________________ __________________ Nome:__________________________________________________ RG-HC: ___________________ Idade: ____Sexo: M ( ) F ( ) Ocupao: _____________ Estado Civil: ____ Peso: ____ Altura: ____ Escolaridade: ______________ Estuda ? Sim ( ) No ( ) Horrio: M ( ) T ( ) N ( ) Toma insulina ? Sim ( ) No ( ) Tipo: _______________ Toma remdio ? Sim ( ) No ( ) Qual (is): _____________________________ H quanto tempo tem Diabetes ? __________________ Quantos anos voc tinha quando descobriu a doena ? ____________________ Como voc verifica o nvel de acar (glicemia) do seu organismo ? ( ) Ponta de dedo ( ) Teste da fita de urina ( ) No verifica Voc acha que est: ( ) Abaixo do peso ( ) Peso normal ( ) Pouco acima do peso ( ) Muito acima do peso 1. Na sua opinio, o que Diabetes? _________________________________________________ 2. Sabe qual o seu tipo de Diabetes ? Tipo 1 ( ) Tipo 2 ( ) No sabe ( ) 3. Qual o rgo do nosso corpo que produz insulina ? ______________________ 4. No Diabetes tipo 1: ( ) O organismo no produz insulina e por isso necessrio a aplicao de insulina todos os dias. ( ) O organismo produz um pouco de insulina e o diabetes pode ser controlado com o uso de comprimidos. 5. No Diabetes tipo 2: ( ) O organismo no produz insulina e por isso necessrio a aplicao de insulina todos os dias. ( ) O organismo produz um pouco de insulina e o diabetes pode ser controlado com o uso de comprimidos. 6. Quais so os nveis normais de glicemia (acar) em jejum ? ( ) 50 a 100 ( ) 70 a 126 ( ) 120 a 200 ( ) acima de 200 7. Quais so os nveis normais de glicemia (acar) aps o almoo ? ( ) 50 a 100 ( ) 70 a 126 ( ) 120 a 200 ( ) acima de 200 8. O que Hipoglicemia ? ( ) Alta taxa de acar na sangue ( ) Taxa normal de acar no sangue ( ) Baixa taxa de acar no sangue 9. Quais os sinais de Hipoglicemia ? ( ) Tremor ( ) Palpitao ( ) Palidez ( ) Tontura ( ) Emagrecimento ( ) Sede ( ) Suor frio ( ) Coceira no corpo ( ) Urinar muito ( ) Nenhum 10. Quando voc sente que est com Hipoglicemia, o que voc faz? _______________________ __________________________________________________________________________________

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11. Quais as conseqncias da Hipoglicemia ? ( ) Desmaio ( ) Coma ( ) Confuso mental 12. O que Hiperglicemia ? ( ) Alta taxa de acar na sangue ( ) Taxa normal de acar no sangue ( ) Baixa taxa de acar no sangue 13. Quais os sinais de Hiperglicemia ? ( ) Muita sede ( ) Fome ( ) Fraqueza ( ) Necessidade de urinar toda hora ( ) Emagrecimento ( ) Coceira no corpo ( ) Nenhum deles 14. O que voc deve fazer quando estiver com Hiperglicemia? _______________________________ __________________________________________________________________________________ 15. Cite 05 coisas que podem ocorrer por causa da Hiperglicemia? ___________________________ __________________________________________________________________________________ 16. Voc conhece as conseqncias do Diabetes no controlado a longo prazo? __________________ __________________________________________________________________________________ 17. Cite 05 coisas a fazer para prevenir as complicaes? ___________________________________ __________________________________________________________________________________ 18. Quais so as recomendaes mdicas que so difceis de seguir? __________________________ ( ) Dieta ( ) Exerccio Fsico ( ) Monitorizao em casa ( ) Tomar os remdios ( ) Aplicar a insulina ( ) Outros ( ) Nenhum OBS.: Pode ser marcado mais de um. Por qu ? _________________________________________________________________________ 19. Cite 05 cuidados especiais que preciso se ter com os ps? _______________________________ __________________________________________________________________________________ 20. Voc pratica exerccios fsicos? ( ) Sim ( ) No 21. Se sim, qual o exerccio? __________________________________________________________ Com que freqncia ? ( ) Diariamente ( ) 2 a 4 vezes por semana ( ) Semanal ( ) D vez em quando 22. O que acontece com o acar no sangue quando fazemos exerccios ? ( ) Aumenta ( ) Diminui ( ) No se modifica( ) No sei 23. Fazer exerccios fsico bom, por qu? _______________________________________________ __________________________________________________________________________________ 24. Cite 06 alimentos que o paciente diabtico no deveria beber ou comer? ___________________ __________________________________________________________________________________ 25. Com que freqncia voc consome ? Frutas: ( ) 1 a 2 vezes ao dia ( ) Mais do que 02 vezes ao dia ( ) 2 a 4 vezes por semana ( ) Raramente ( ) Nunca Verduras (folhas): ( ) 1 a 2 vezes ao dia ( ) Mais do que 02 vezes ao dia ( ) 2 a 4 vezes por semana ( ) Raramente ( ) Nunca Legumes: ( ) 1 a 2 vezes ao dia ( ) Mais do que 02 vezes ao dia ( ) 2 a 4 vezes por semana ( ) Raramente ( ) Nunca Carnes ou substitutos: ( ) 1 a 2 vezes ao dia ( ) Mais do que 02 vezes ao dia ( ) 2 a 4 vezes por semana ( ) Raramente ( ) Nunca Leites e derivados: ( ) 1 a 2 vezes ao dia ( ) Mais do que 02 vezes ao dia ( ) 2 a 4 vezes por semana ( ) Raramente ( ) Nunca Cereais e Massas: ( ) 1 a 2 vezes ao dia ( ) Mais do que 02 vezes ao dia ( ) 2 a 4 vezes por semana ( ) Raramente ( ) Nunca Doces e Balas: ( ) 1 a 2 vezes ao dia ( ) Mais do que 02 vezes ao dia ( ) 2 a 4 vezes por semana ( ) Raramente ( ) Nunca

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Frios e embutidos: ( ) 1 a 2 vezes ao dia ( ) Mais do que 02 vezes ao dia ( ) 2 a 4 vezes por semana ( ) Raramente ( ) Nunca Frituras: ( ) 1 a 2 vezes ao dia ( ) 2 a 4 vezes por semana ( ) Mais do que 02 vezes ao dia ( ) Raramente ( ) Nunca ( ) Mais do que 02 vezes ao dia ( ) Raramente ( ) Nunca

Refrigerantes: ( ) 1 a 2 vezes ao dia ( ) 2 a 4 vezes por semana

26. Os produtos dietticos podem ser utilizados: ( ) Nunca ( ) Raramente ( ) vontade ( ) No sabe 27. Qual a diferena entre o produto Light e Diet? _______________________________________ __________________________________________________________________________________ 28. Cite 05 atividades ou mais que quando voc faz lhe deixa feliz: ______________________________ __________________________________________________________________________________ 29. O que voc no tem feito que se fizesse te deixaria feliz ? __________________________________ __________________________________________________________________________________ 30.Voc lembra de algum fato importante que aconteceu na sua vida antes da Diabetes ? _____________ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Somente para o paciente que utiliza Insulina 31. Que tipo de insulina voc usa?________________________ Qual a dose? ____________________ 32. Para que serve a aplicao da insulina? ________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 33. Quem prepara e aplica a injeo? ____________________________________________________ 34. Em que local(is) aplicada ? ( ) Brao ( ) Antebrao ( ) Coxa ( ) Perna ( ) Barriga ( ) Ndegas ( ) Todos 35.Quantas vezes voc utiliza a mesma seringa? ____________________________________________ 36. Quantas horas demora para fazer efeito? NPH:____________________ R:____________________ 37. Como voc guarda o frasco de insulina? _______________________________________________ Obrigado pela sua contribuio ! Estas so informaes que nos ajudaro a melhor orient-los durante o Programa Psicoeducativo em Diabetes. SEJA BEM-VINDO Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de So Paulo Curso de Especializao em Psicologia Hospitalar Grupo Psicoeducativo AUTORIZAO Eu, _______________________________ autorizo a realizao deste Programa: Grupo Psicoeducativo em Diabetes, do qual preencho um Protocolo (Noes Bsicas) e realizo a tcnica de investigao psicolgica chamada Desenho-Estria. So Paulo/SP, 18 de Abril de 2000.

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Anexo 03

O uso do desenho da Figura Humana e da Figura Humana com Tema na investigao psicolgica do paciente com diabetes 51

Anexo 04

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Anexo 05
MATERIAL UTILIZADO PARA ANLISE A) Desenho da Figura Humana (DFH) e Desenho da Figura Humana com Tema (DFH-T)

Sujeito 01 (S1) S1-F1 DFH S1-F2 DFH-T

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Sujeito 02 (S2) S2-F1 DFH S2-F2 DFH-T

B) Resumo da coleta dedados e estria S1 Paciente, 54 anos, sexo masculino, professor de msica, formao universitria, solteiro, IMC indica obesidade moderada, 16 anos sabe seu diagnstico, tinha 38 anos quando descobriu a doena, mora atualmente com a irm, tem noes bsicas relativas ao tratamento e complicaes, realiza monitorizao e caminhada regularmente como exerccio fsico, faz uso da insulina (aplicao pelo prprio pc.) e medicao oral, relata ser do Tipo 2, ter uma vida atarefada como professor de portugus durante a semana para alunos de 5 srie, e nos fins de semana procura relaxar ouvindo msicas clssicas e dando aula de piano... Gosta de tocar piano, viajar, visitar amigos e ouvir msica . Das recomendaes mdicas se refere a dieta e a atividade fsica como as mais difceis de seguir. Associa o aparecimento do Diabetes com o falecimento de sua me S1-01 1 Figura com Estria (sic) Paulo um rapaz muito esforado nasceu de uma famlia humilde, seus pais eram pobres, porm deram-lhe uma boa formao, dentro das possibilidades econmicas que tinham. Lutou com muitas dificuldades, porm atingiu seus objetivos propostos. Apesar de problemas de sade, venceu os empecilhos. Hoje tem sua vida scio-econmica estabilizada e vive para sua famlia , feliz ao lado de todos quantos lhe so caros. S1-02 2 Figura Pessoa com Diabetes e Estria (sic) Joo um menino de 12 anos. Aos 03 anos, comeou a sentir algumas coisas estranhas: muita sede, urinar muitas vezes ao dia, vistas turvas, etc... Seus pais levaram-no ao hospital. Aps os exames clnicos (glicemia) e outros constataram que o seu problema era o Diabetes (Tipo 1 ou Juvenil). O mdico responsvel ... receitaram imediatamente insulina NPH 100 mista purificada ( a mesma que se refere ao seu tratamento) e a nutricionista do Hospital indicou e prescreveu a dieta a ser aplicada. Sua me levou muito a srio o seu tratamento e hoje Joo, apesar dos altos e baixos (hiperglicemia e hipo) vive uma vida regular. Estuda e alegra muito sua famlia. S2 Paciente, 55 anos, sexo masculino, trabalha em uma lanchonete escolar, 2 grau, casado, IMC indica obesidade, 8 anos sabe seu diagnstico, tinha 47 anos quando descobriu a doena, mora atualmente com sua esposa, tem noes bsicas relativas ao tratamento e complicaes, realiza monitorizao e caminhada (d vez em quando) como exerccio fsico, faz uso da insulina (esposa que aplica) e medicao oral, relata ser do Tipo 2, gosta de jogar baralho, ler, danar... e largou a chupeta e pegou no cigarro. Das recomendaes mdicas se refere a dieta como a mais difcil de seguir. Associa o aparecimento do Diabetes com o falecimento de sua filha em acidente... uma experincia contrria as leis da natureza S2-01 1 Figura com Estria (sic) Eu nunca gostei de desenhar as vezes que desenhei foi esta cabea sempre com um cigarro na boca. Voc perguntou quem e eu nunca soube hoje achei parecido com meu irmo. OK. A outra uma menina magrinha que eu no conheo. Minha historinha. Assina. S2-02 2 Figura Pessoa com Diabetes e Estria (sic) Amigo voc no pode fumar, no pode beber, precisa fazer regime, tudo bem. Neste desenho vai ficar sem cabelo, sem olhos, porm se voc melhorar, e fazer tudo direitinho, ns
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vamos terminar este desenho pode ser para melhor ou para pior voc decide. uma deciso s sua. Se voc acha que compensa parabns vai em frente, caso contrrio voc escolher fique na sua no prejudique ningum, voc j viveu tantos anos, o que melhor pra voc 80% viveu, tem + 20%, escolha. Tchau. Seu amigo ... Assina e data. C) Referencial de Anlise das Estrias1 Grupo I - Atitudes Bsicas: Inclui tanto as atitudes bsicas em relao a si prprio, como em relao ao mundo, as quais foram agrupadas nos traos 1 a 5: 1. Aceitao: so includas nesse trao as necessidades e preocupaes com aceitao, xito, crescimento, e atitudes de segurana, domnio, autonomia, auto-suficincia e liberdade. 2. Oposio: atitudes de oposio, desprezo, hostilidade, competio, negativismo, no-colaborao, desconsiderao e rejeio aos outros. 3. Insegurana: necessidade de proteo, abrigo e ajuda; atitudes de submisso, inibio, isolamento e bloqueio; percepo do mundo como desprotetor; medo de no conter os impulsos; dificuldades em relao ao crescimento. 4. Identificao Positiva: sentimentos de valorizao, auto-imagem e autoconceito reais e positivos, busca de identidade e de identificao com o prprio sexo. 5. Identificao Negativa: opondo-se ao trao 4, refere-se a sentimentos de menos valia, incapacidade, desinportncia, identificao com o outro sexo, auto-imagem idealizada ou negativa e problemas ligados imagem corporal. Grupo II Figuras Significativas: aspectos referentes s relaes com as figuras significativas. Para isso, so utilizados os conceitos da teoria psicanaltica, especialmente de Melanie Klein, a respeito das relaes de objetos. Aqui so includos os traos 6 a 11: 6. Figura materna positiva: me sentida como presente, gratificante, boa, afetiva, protetora, facilitadora; objeto bom e sentimentos positivos em relao me. 7. Figura materna negativa: me vivida como ausente, omissa, rejeitadora, ameaadora, controladora, exploradora; objeto mau, atitudes e sentimentos negativos em relao a me. 8. Figura paterna positiva: pai sentido como prximo, presente, gratificante, afetivo, protetor, alm de outros sentimentos amorosos e atitudes favorveis em relao ao pai. 9. Figura paterna negativa: semelhana do trao 7, pai ausente, omisso, ameaador, autoritrio, alm de outros sentimentos negativos em relao ao pai. 10. Figura fraterna (ou outra) positiva: aspectos de relacionamento com os irmos e com outros iguais (companheiros, amigos etc.); ou seja, cooperao, colaborao, igualdade etc. 11. Figura fraterna (ou outra) negativa: da mesma forma que o trao 10, aqui se refere aos aspectos negativos nas relaes, isto , competio, rivalidade, conflito, inveja, falsidade etc. Grupo III Sentimentos Expressos: partindo da descrio de Trinca (1987,p.58), os traos foram agrupados em trs traos. Para isso, partiu-se da teoria kleiniana, que configura a existncia dos instintos de vida e de morte, os quais so constitucionais, como o so, tambm, os conflitos da decorrentes. Assim, os sentimentos expressos foram agrupados de acordo com os critrios, nos itens 12 a 14: 12. Sentimentos derivados do instinto de vida: so os mais construtivos, com alegria, amor, energia, instinto sexual, conquista, sentimento de mudana construtiva etc. 13. Sentimentos derivados do instinto de morte: so os mais destrutivos, com dio, inveja, cime persecutrio, voracidade, desprezo etc.

Tardivo, Leila S. Cury (1998, p.116). Anlise e Interpretao in Trinca, Walter. Formas de Investigao Clnica em Psicologia. So Paulo: Vetor.

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14. Sentimentos derivados do conflito: incluem-se os sentimentos ambivalentes, que surgem da luta entre os instintos de vida e de morte; ou seja, so prprios desta fase da elaborao da posio esquizo-paranide e da vivncia da posio depressiva, pomo postula Klein (9). Aparecem, nesses momentos, sentimentos de culpa, medos de perda e de abandono, solido, tristeza, desproteo, cime depressivo e outros. Grupo IV Tendncias e Desejos: 15. Necessidade de suprir faltas bsicas: includas as mais regredidas, como desejos de proteo e abrigo, necessidades de manter as coisas da infncia, de compreenso, de ser contido, de ser cuidado regressivamente, de afeio primitiva, necessidades orais etc. 16. Tendncias destrutivas: insere-se aqui as mais hostis, como desejos de vingana, de atacar, de destruir, de separar os pais, de ocupar (destruindo) o lugar do pai ou da me, necessidades de poder, de hostilizar etc. 17. Tendncias construtivas: so aquelas mais evoludas, como necessidades de cura, de aquisio, de realizao e autonomia, mas tambm de liberdade, de crescimento, de construtividade; de desejos de canalizar a energia sexual e agressiva, de recuperar partes sadias, de desligar-se de coisas infantis, de evitar danos fsicos e/ou psicolgicos. Grupo V Impulsos: Com base na teoria que divide os impulsos em amorosos (decorrentes do instinto de vida) e destrutivos (decorrentes do instinto de morte), manteve-se os mesmos itens de Trinca (1987), incluindo os traos de 18 e 19: 18. Amorosos 19. Destrutivos Grupo VI Ansiedades: Seguindo a mesma orientao, partiu-se da definio kleiniana de ansiedade. Assim, a ansiedade encarada como uma ameaa, um perigo, pode ser sentida como sendo dirigida ou ao ego (ansiedade paranide) ou ao objeto (ansiedade depressiva). Assim, os traos 20 e 21 so: 20. Ansiedade paranide 21. Ansiedade depressivas Grupo VII Mecanismos de Defesa: Includos nesse item os mecanismos de defesa definidos a partir da teoria psicanaltica. As definies dos mesmos podem ser encontradas, por exemplo, em Laplanche & Pontalis (1989). Pudemos obter os traos 22 a 33: 22. Ciso 23. Projeo 24. Represso 25. Negao/Anulao 26. Regresso a estgios primitivos 27. Racionalizao 28. Isolamento 29. Deslocamento 30. Idealizao 31. Sublimao 32. Formao Reativa 33. Negao manaca ou onipotente

O uso do desenho da Figura Humana e da Figura Humana com Tema na investigao psicolgica do paciente com diabetes 57