Você está na página 1de 10

Doena versus Enfermidade na Clnica Geral

Cecil G. Helman Clnico Geral, Stanmore, Middlesex, pesquisador assistente honorrio em Antropologia, Universidade de College, Londres

Introduo
Os termos doena e enfermidade so usados por antroplogos mdicos para descrever as diferentes perspectivas da sade debilitada por parte de mdicos e seus pacientes. A distino analtica entre os dois termos j foi empreendida por vrios autores (Fox 1968; Fabrega 1973, 1975; Eisenberg 1977; Cassell 1978; Kleinman et al. 1978; Kleinman 1980); ainda sim, eles no so entidades separadas, mas conceitos ou modelos explicativos que, em certa medida, se sobrepem. Como Eisenberg notou, tais modelos so formas de construir a realidade, de impor sentido sobre o caos do mundo fenomenolgico. No caso da sade debilitada, os modelos explicativos que os pacientes usam para explicar o que aconteceu e que determinam seu comportamento talvez tenham pouca relao com aqueles da profisso mdica (Snow e Johnson 1977; Helman 1978, 1980; Kleinman et al. 1978; Snow et al. 1978; Blaxter e Paterson 1980); isto talvez guarde importantes implicaes clnicas.

D o e n a ( Di s e a s e )
No paradigma cientfico da medicina moderna, doena se refere s anormalidades da estrutura e funo dos rgos e sistemas corporais (Eisenberg 1977). Doenas so as chamadas entidades patolgicas que compem o modelo mdico de sade debilitada, como diabetes e tuberculose, e que podem ser especificamente identificadas e descritas pela referncia a certa evidncia biolgica, qumica ou outra. De certa forma, doenas so vistas como coisas abstratas ou entidades independentes que tm propriedades especficas e uma identidade recorrente em qualquer configurao em que possam aparecer. Isto , assume-se que elas sejam universais em sua forma,
Campos 10(1):119-128, 2009.

progresso e contedo. A etiologia, sintomas e sinais, histria natural, tratamento e

119

Cecil G. Helman

prognstico so considerados como similares em qualquer indivduo, cultura ou grupo em que ocorram (Fabrega 1973; Eisenberg 1977; Cassell 1978; Kleinman 1980). A universalidade da forma de uma doena est relacionada com as definies do modelo mdico de sade e normalidade. Em muitos casos, assume-se que a normalidade pode ser definida pela referncia a certos parmetros fsicos e bioqumicos, como altura, peso, nvel de hemoglobina, contagem sangunea, nvel de eletrlitos e hormnios, presso sangunea, ritmo cardaco e assim por diante. Para cada medida, h uma faixa numrica dentro da qual o indivduo saudvel e normal. Doena frequentemente vista como um desvio destes valores normais e acompanhada por anormalidades na estrutura ou funo dos rgos ou sistemas corporais. Aspectos da personalidade, como a inteligncia, tambm podem ser quantificados dentro de uma faixa numrica de normalidade, como os testes de QI. Por exemplo, o modelo de doena pressupe que a diabetes em um paciente de Manchester a mesma diabetes em um homem de uma tribo da Nova Guin. Enquanto seus nveis de glicose no sangue podem ser idnticos, o significado de doena para os pacientes e as estratgias que eles adotam para lidar com ela podem ser muito diferentes nos dois casos. O modelo de doena no consegue lidar com tais fatores pessoais, culturais e sociais da sade debilitada, que so melhor percebidos a partir da perspectiva da enfermidade.

Enfermidade (Illness)
Cassell (1978) usa enfermidade como o que o paciente sente quando ele vai ao mdico e doena como o que o paciente tem ao voltar para casa do consultrio mdico. Doena, ento, algo que um rgo tem; enfermidade algo que um homem tem. Enfermidade se refere resposta subjetiva do paciente ao fato de no estar bem; como ele e aqueles ao seu redor percebem a origem e o significado desse evento; como isso afeta seu comportamento ou relacionamentos com outras pessoas; e os passos que ele toma para remediar essa situao (Eisenberg 1977; Kleinman et al. 1978, 1980). Enfermidade inclui no somente sua experincia de sade debilitada, mas o significado que ele confere quela experincia. Enfermidade, portanto, a perspectiva do paciente sobre sua sade debilitada, a perspectiva que muito diferente do modelo de doena. Ela depende de um nmero de fatores. Fox (1968) notou que: as particularidades e nuances do significado emocional de uma enfermidade para um indivduo e a natureza de sua resposta afetiva ao seu estado e sintomas so profundamente influenciados pelo seu background social e cultural, assim como pelos seus traos de personalidade. At mesmo respostas para sintomas fsicos, como a dor, podem ser influenciadas pelos fatores sociais e culturais (Zborowski 1952); estes fatores podem, por sua vez, afetar a apresentao dos sintomas e do comportamento do paciente e sua famlia (Guttmacher e Elinson 1971; Chrisman 1977).

TRADUO
120

Modelos populares de enfermidade


As teorias populares sobre as causas da sade debilitada so parte de modelos conceituais muito mais amplos usados para explicar a infortnio em geral (Fabrega 1973; Helman 1980). Enfermidade apenas uma forma especializada

Doena versus Enfermidade na clnica geral

de infortnio ou m sorte dentro desse modelo maior. Assim, ela compartilha das dimenses psicolgicas, morais e sociais associadas com outras formas de adversidade, especialmente ao responder pergunta: Por que isso aconteceu comigo?. Diante de um episdio de sade debilitada, pacientes tentam explicar o que aconteceu, por que aconteceu e decidir o que fazer a esse respeito. A forma da enfermidade e o comportamento do paciente e daqueles ao seu redor dependero das respostas dadas s seis perguntas seguintes: O que aconteceu? Por que aconteceu? Por que comigo? Por que agora? O que aconteceria se nada fosse feito a respeito? O que eu deveria fazer sobre isso ou quem eu deveria consultar em busca de ajuda? Como as perguntas so respondidas e o comportamento que se segue constituem um modelo popular de enfermidade. No h somente um modelo popular, mas muitos deles. De certa forma, cada paciente tem seu prprio modelo leigo de sofrimento e o que fazer sobre a mesmo, embora um modelo popular particular possa ser compartilhado por uma famlia, uma rea ou um grande grupo de pessoas (Snow e Johnson 1977; Helman 1978). Chrisman (1977) e Dingwall (1977) apontam que tais modelos folk mesmo que baseados em premissas cientificamente falsas podem ter uma lgica e coerncia internas e devem ser levados a srio pelo clnico por serem as formas com as quais o paciente tenta dar sentido e lidar com a sua sade debilitada nos termos de sua prpria viso da realidade. As respostas s seis perguntas determinam como essa m sade interpretada e como se lida com ela. Por exemplo: 1. O que aconteceu? Eu peguei uma gripe. Isso inclui nomear a condio ou lhe atribuir uma identidade dentro do quadro leigo de referncias e aninhado em seu prprio vocabulrio. Mesmo que termos emprestados do modelo mdico (como vrus) sejam usados pelos pacientes, podem ser conceitualizados de uma forma diferente (Helman 1978). 2, 3 e 4. Por que aconteceu? Por que comigo? Por que agora? Porque eu sa na chuva depois de um banho quente, quando eu estava me sentindo para baixo. Isto incorpora teorias leigas de etiologia baseadas em crenas sobre a causao da enfermidade e a estrutura e funcionamento do corpo humano. Fisher (1968) e Snow e Johnson (1977) notaram que as crenas populares sobre o corpo podem ter pouca relao com aquelas da profisso mdica. Chrisman (1977) observa quatro categorias comuns de etiologia dentro do modelo popular de enfermidade: Invaso, como um germe, cncer, alguma coisa que eu comi ou a intruso de um objeto; Degenerescncia, como estar modo ou acumulao de toxinas; Mecnico, como bloqueio do trato gastrointestinal ou das artrias; Balano, como manter uma dieta apropriada, vitaminas suficientes, sono suficiente, assim como manter a harmonia na vida e nos relacionamentos do paciente.

TRADUO
121

Cecil G. Helman

122

Estas quatro categorias etiolgicas tendem a se sobrepor. H, usualmente, um continuum das crenas leigas, desde crenas mais tradicionais at aquelas mais cientficas, derivadas do modelo mdico. 5. O que aconteceria se nada fosse feito a respeito? Poder descer para meu peito. Aqui, incluem-se crenas populares sobre o significado, prognstico e provvel histria natural da condio. 6. O que devo fazer sobre isso ou quem devo consultar em busca de ajuda? Tomar uma aspirina ou Ligar para o mdico. Essa estratgia ou comportamento de sade decorre logicamente do modelo anterior. Com base nestas premissas, os pacientes podem agir de vrias maneiras: a) Automedicao. Vrios estudos mostram que a maior parte dos sintomas nunca so trazidos para qualquer instncia mdica, mas so tratados pelos pacientes, ou suas famlias, conforme seu prprio modelo popular de enfermidade. Levitt (1976) estimou que, na Inglaterra, cerca de 75% dos sintomas so tratados pelos prprios pacientes. Muito disso feito pela automedicao. Pacientes que se sentem mal frequentemente recorrem a tnicos, amargos ou aspirinas compradas em farmcias (Claridge 1970); farmacuticos so frequentemente consultados para uma ampla variedade de condies, de queixas sobre a pele at hemorridas (Sharpe 1979). Jefferys e seus colegas (1960) e Dunnell e Cartwright (1972) descobriram que entre dois teros e trs quartos dos pacientes entrevistados tinham tomado alguma automedicao, especialmente analgsicos, nas ltimas semanas antes de suas entrevistas. O uso leigo de medicamentos autoprescritos tanto remdios modernos quanto tradicionais logicamente acompanha as crenas dos pacientes sobre a natureza destes preparados e as condies em que so teis. b) Consulta com outros. Exceto nas condies muito isoladas, a enfermidade um evento social. Ela envolve pessoas alm do paciente, j que ela perturba sua participao naquelas coletividades das quais ele membro (Dingwall, 1977). Estas coletividades incluem famlia e redes de amizade, assim como o local de trabalho e outras organizaes. O paciente que se rotula como doente capaz de adotar o sick role22, assim remover-se temporariamente de muitas obrigaes da vida diria. Se autorrotular, no entanto, frequentemente no suficiente para permitir que o paciente adote o sick role e colha seus benefcios, especialmente quando parece que a maioria das pessoas est doente de alguma forma, a maior parte do tempo. No estudo de Dunnell e Cartwright (1972), 91% dos adultos, em uma entrevista aleatria, reportaram que eles haviam tido um ou mais sintomas anormais nas duas semanas que precederam a entrevista. A maior parte destes sintomas tratada pelos pacientes e por aqueles ao seu redor em termos de suas crenas populares sobre a causao e tratamento das enfermidades. Um paciente que se sente enfermo segue uma cadeia de conselhos e tratamentos da automedicao at a consulta, primeiro, sua famlia, depois aos seus amigos, aos vizinhos, ao farmacutico local e assim por diante. O ponto em que estas pessoas reconhecem a sade debilitada do paciente e lhe confirmam o sick role varia conforme os grupos sociais e culturais. A percepo da famlia sobre a enfermidade, por exemplo, pode ser diferente da do paciente (Dingwall 1977; Kleinman et al. 1978), especialmente no caso das desordens psicolgicas (Laing 1967). Alm disso, o que considerado como uma enfermidade genuna (e, assim, demandando tratamento) em uma sociedade ou grupo cultural talvez no seja considerada como tal em outras sociedades e grupos (Fox 1968). Certos tipos de

TRADUO

Doena versus Enfermidade na clnica geral

enfermidade, por exemplo, uma infeco por um germe, tendem a mobilizar uma comunidade dedicada ao redor do paciente que considerado livre de culpa por sua condio que outras, em que a culpa pela enfermidade atribuda ao comportamento irresponsvel do paciente como, por exemplo, o consumo excessivo de lcool ou sair na chuva depois de um banho quente (Helman 1978). Somente quando o paciente e aqueles ao seu redor se sentem incapazes para lidar com a enfermidade que a trazem para um clnico geral, para ser convertida em doena. Oferecer uma receita ou um atestado mdico confirma essa mudana de paradigma e legitima o paciente no sick role. c) Depois da consulta. Crenas populares sobre a enfermidade afetam as atitudes e o comportamento dos pacientes aps a consulta, especialmente a adeso com as instrues de seu mdico (Stimson 1974; Stimson e Webb 1975; Eaton 1980). Os pacientes tomam decises sobre se vo tomar a medicao prescrita e tambm como ela deve ser tomada com base no conhecimento leigo derivado da famlia, amigos, livros, mdia, experincia pessoal e, em menor grau, do clnico geral em si (Stimson e Webb 1975; Eaton 1980). Somente se os tratamentos prescritos fazem sentido para o paciente que sero tomados segundo a orientao. Perceber a no adeso a partir da perspectiva das crenas populares do paciente sobre a enfermidade pode oferecer insights teis sobre o problema (Stimson 1974).

Implicaes clnicas das crenas populares: alguns exemplos


1. Blaxter e Paterson (1980) estudaram as crenas e os comportamentos em sade de duas geraes de mulheres de classe trabalhadora em Aberdeen (Inglaterra). Em muitos casos, as mulheres tinham baixas expectativas para sua prpria sade, assim como para as de suas famlias. A sade era definida em um sentido funcional, social, isto , a habilidade de continuar a vida diria, apesar da experincia de enfermidade. Elas, portanto, definiam-se como saudveis, apesar da evidncia mdica em contrrio, e isso obviamente afetava sua atitude em relao necessidade de cuidado mdico. Muitas das jovens mes ignoravam ou adiavam procurar ajuda para suas crianas com infeco crnica de ouvido e outras condies que no causavam um distrbio de funo; estas condies eram tidas como conectadas sade geral das crianas ao invs de sintomas de uma enfermidade aguda tratvel. Por exemplo, [...] mas isso no o que voc chamaria de enfermidade s uma coisa que aconteceu. Ela tem problemas nos ouvidos, mas isso est alm da questo da sade. 2. Snow e seus colegas (1978) estudaram crenas leigas sobre menstruao e gravidez entre mulheres em uma clnica urbana estadunidense. Muitas destas crenas poderiam ter um efeito adverso sobre sua sade e no resultado de suas gestaes. Por exemplo, 16% acreditavam que o feto no seria afetado por uma doena venrea da me j que, durante a gravidez, o tero fica fechado e germes no podem entrar. Em outro estudo sobre crenas menstruais (Snow e Johnson 1977), muitas mulheres acreditavam que elas s poderiam engravidar antes, durante ou logo depois do perodo em que seus teros estivessem abertos. Entendia-se que nenhuma

TRADUO
123

Cecil G. Helman

contracepo era exigida nos outros momentos do ms, j que, ento, o tero estaria firmemente fechado e o esperma no poderia entrar. 3. Kleinman e seus colegas (1978) contam o caso de uma mulher de 60 anos com edema pulmonar admitida no Hospital Geral de Massachusetts (Estados Unidos). Informada de que tinha gua em seus pulmes, ela comeou a agir de forma bizarra, vomitando e urinando com frequncia em sua cama. Uma consulta psiquitrica revelou que a mulher, filha e esposa de bombeiros hidrulicos, tinha uma concepo popular da anatomia do corpo humano na qual o peito era conectado por canos que levavam boca e uretra. Ela vinha tentando remover a maior quantidade possvel de gua dos pulmes pelo vmito e a frequente mico. Depois de explicaes apropriadas sobre a estrutura e a funo do corpo, seu comportamento pouco usual terminou imediatamente.

Relao entre doena e enfermidade


A maior parte das doenas, embora no todas, acompanhada de enfermidades, isto , por uma reao psicolgica, social e cultural ao processo de doena. Como mencionado, essa reao pode variar entre indivduos, grupos e unidades culturais. Membros de comunidades tnicas minoritrias, por exemplo, diante de episdios similares de doena podem variar marcadamente sobre os sintomas dos quais se queixam e em como estes ltimos so comunicados para outras pessoas (Zborowski 1980; MacCormack 1980). Como Kleinman (1980) ressalta, pode haver uma relao circular entre enfermidade e doena. Por exemplo, em uma neurose crnica de ansiedade, um episdio de ansiedade aguda pode se manifestar por uma taquicardia (o processo de doena). A percepo do paciente deste sintoma fsico e de seu significado parte de sua experincia de enfermidade neste caso, uma sensao de excesso de ansiedade em relao ao sintoma. Isto pode, por sua vez, provocar mais taquicardia, mais ansiedade e assim por diante. Esta retroalimentao positiva, com um crculo vicioso e ascendente de doena e enfermidade, frequentemente notada em outros casos de excesso de ansiedade, como asma, hiperventilao e outras queixas psicossomticas. A doena pode acontecer na ausncia da enfermidade. Em condies agudas severas, como trauma massivo ou infeco esmagadora, pode no haver tempo para modelar a doena dentro da experincia de enfermidade (Kleinman 1980). Em alguns casos, como a hipertenso assintomtica ou um carcinoma cervical inicial, pacientes podem ser informados de que tm uma doena, embora eles no a sintam. Como resultado, eles podem no ver a necessidade de tratamento mdico. Pacientes que tm uma doena assintomtica, mas no uma enfermidade, talvez possam, portanto, relutar em consultar seu clnico geral para um check-up regular, repetir prescries, ecografia cervical e assim por diante. Isto pode ajudar a explicar o fenmeno da no adeso s instrues de um mdico (Stimson 1974). A enfermidade tambm pode acontecer na ausncia de uma doena (Eisenberg 1977; Cassell 1978). Hipocondria um exemplo, embora este grupo contemple uma ampla variedade de sensaes subjetivas de mal-

124

TRADUO

Doena versus Enfermidade na clnica geral

estar que so, geralmente, de origem psicolgica e para o qual nenhuma causa fsica pode ser encontrada. Um clnico geral que enfatiza somente o tratamento da doena, sem considerar a dimenso da enfermidade, pode parecer indiferente para um paciente no qual nenhuma doena fsica encontrada. Isto pode causar descontentamento por parte do paciente e pode levar no adeso, automedicao ou consulta de profissionais no qualificados, mas que esto mais dispostos para lidar com a enfermidade. A maior parte dos clnicos gerais, no entanto, tratar tanto da enfermidade quanto da doena. bom lembrar tambm que alguns tratamentos mdicos, como medicamentos e operaes, podem causar enfermidades e, em alguns casos, doenas.

Doena e enfermidade na cirurgia


Na Inglaterra, a principal interface entre os modelos mdicos e leigos para a sade debilitada a consulta clnica geral. Enquanto os prprios pacientes lidam com a maior parte dos sintomas, o clnico geral o primeiro ponto de contato para cerca de 90% daqueles que de fato procuram tratamento mdico profissional (Levitt 1976). Na consulta, mdico e paciente devem concordar com a interpretao dos sintomas do paciente e com o tratamento a ser oferecido. A viso do mdico sobre o processo da doena deve ser reconciliada com a viso subjetiva que o paciente tem de sua prpria enfermidade e as contradies entre os dois modelos devem ser resolvidas pelo processo de negociao (Stimson e Webb 1975). Tanto o diagnstico quanto o tratamento prescrito devem fazer sentido nos termos dos modelos leigos de enfermidade do paciente ou, ento, no sero aceitos. Por esta razo, clnicos gerais geralmente usam conceitos e vocabulrio emprestados tanto do modelo leigo quanto do mdico (Eisenberg 1977; Helman 1978), a fim de estabelecer um consenso para o propsito da ao (Fabrega 1975). Sem este consenso, pode-se resultar em uma relao mdico-paciente medocre, na no adeso e em problemas mdico-legais.

Concluses
O modelo doena/enfermidade desenvolvido por antroplogos mdicos oferece uma perspectiva til sobre o diagnstico e o tratamento da sade debilitada na clnica geral e em fenmenos como a no adeso, a automedicao e o descontentamento com o cuidado mdico. Para que o cuidado mdico seja mais efetivo e aceitvel para os pacientes , clnicos gerais devem tratar tanto a enfermidade quanto a doena em seus pacientes. E tambm devem estar atentos para como as perspectivas dos modelos leigos e mdicos de sade debilitada se diferenciam e devem reconhecer as implicaes clnicas destas diferenas.

TRADUO
125

Cecil G. Helman

Traduo
Soraya Fleischer (Professora do Departamento de Antropologia da UnB)

Reviso
Amanda Frenkle (graduanda, UNB)

Agradecimentos
Eu gostaria de reconhecer o apoio da senhora E. Packter, bibliotecria, Ps-Graduanda do Centro Mdico, Hospital Geral Edgware.

NOTAS
1 Journal of the Royal College of General Practitioners, 1981, 31: 548-552.

2 N.T. Optamos por deixar o termo no original porque, embora no cite neste artigo, bastante provvel que o autor se remeta diretamente categoria sick role (papel do doente) tornada clssica na sociologia mdica por Talcott Parsons, no incio da dcada de 1950.

126

TRADUO

Doena versus Enfermidade na clnica geral

R e f e r n c i a s B ib l i o g r f i c a s
BLAXTER, M. & PATERSON, E. 1980. Attitudes to health and use of health services in two generations of women in social classes 4 and 5. Report to DHSS/SSRC Joint Working Party on Transmitted Deprivation. Unpublished. CASSELL, E. J. 1978. The Healers Art: A New Approach to the Doctor-Patient Relationship. Harmondsworth: Penguin Books. CHRISMAN, N. J. 1977. The health seeking process: an approach to the natural history of illness. Culture, Medicine and Psychiatry 1: 351-377. CLARIDGE, G. 1970. Drugs and Human Behaviour. London: Allen Lane. DINGWALL, R. 1977. Aspects of Illness. London: Martin Robertson. DUNNELL, K. & CARTWRIGHT, A. 1972. Medicine Takers, Prescribers and Hoarders. London: Routledge and Kegan Paul. EATON, G. 1980. Non-compliance. In Mapes, R (ed.) Prescribing Practice and Drug Usage. London: Croom Helm, pp. 201-213. EISENBERG, L. 1977. Disease and illness: distinctions between professional and popular ideas of sickness. Culture, Medicine and Psychiatry 1: 9-23. FABREGA, H. 1973. Illness and Shamanistic Curing in Zinancantan: An Ethnomedical Analysis. Stanford: Stanford University Press. FABREGA, H. Jr. 1975. The need for an ethnomedical science. Science 189: 969-975. FISHER, S. 1968. Body Image. In Sills, D. L (ed.) International Encyclopaedia of the Social Sciences. New York: Free Press/MacMillan. Vol. 2, pp. 113-116 FOX, R. 1968. Illness. In Sills, D. L (ed.) International Encyclopaedia of the Social Sciences. New York: Free Press/ MacMillan. Vol. 7, pp. 90-96. GUTTMACHER, S. & ELINSON, L. 1971. Ethno-religious variations in perceptions of illness. The use of illness as an explanation of deviant behavior. Social Science and Medicine 5: 117-125. HELMAN, C. G. 1978. Feed a cold, starve a fever: folk models of infection in an English suburban community, and their relation to medical treatment. Culture, Medicine and Psychiatry 2: 107-137. HELMAN, C. G. 1980. Lay and medical attitudes to illness. MIMS Magazine 15: April, 51-59. JEFFERYS, M., BROTHERSTON, J. H. F. & CARTWRIGHT, A. 1960. Consumption of medicines on a working-class estate. British Journal of Preventive and Social Medicine 14: 64-76. KLEINMAN, A. 1980. Patients and Healers in the Context of Culture. An Exploration of the Borderland between Anthropology, Medicine and Psychiatry. Berkeley: University of California Press. KLEINMAN, A., EISENBERG, L. & GOOD, B. 1978. Culture, illness and care: clinical lessons from anthropologic and crosscultural research. Annals of Internal Medicine 88, 251-258. LAING, R. D. 1967. The Politics of Experience and The Bird of Paradise. Harmondsworth: Penguin. MACCORMACK, C. P. 1980. Health care problems of ethnic minority groups. MIMS Magazine 15: July, 53-60. SHARPE, D. N. 1979. The pattern of over-the-counter prescribing. MIMS Magazine 15: September, 39-45. SNOW, L. F. & JOHNSON, S. M. 1977. Modern day menstrual folklore: some clinical implications. Journal of the American Medical Association 237: 2736-2739.

TRADUO
127

LEVITT, R. 1976. The Reorganised National Health Service. London: Croom Helm.

Cecil G. Helman

SNOW, L. F., JOHNSON, S. M. & MAYHEW, H. E. 1978. The behavioural implications of some old wives tales. Obstetrics and Gynaecology 51: 727-732. STIMSON, G. V. 1974. Obeying doctors orders: a view from the other side. Social Science and Medicine 8: 97-104. STIMSON, G. V. & WEBB, B. 1975. Going to see the Doctor: The Consultation Process in General Practice. London: Routledge and Kegan Paul. ZBOROWSKI, M. 1952. Cultural components in responses to pain. Journal of Social Issues 8(4): 16-30.

128

TRADUO