PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: EVC

Dominio 11: SEGURIDAD Y PROTECCION Clase 2: LESION FISICA Resultado NOC INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACIN DIANA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA NANDA D ETIQUETA (PROBLEMA) (p): RIESGO DE LESION

Control del riesgo 1902

FACTORES DE RIESGO : agentes nosocomiales, edad de desarrollo, disfuncin sensorial, disfuncin bioqumica.

190201 Reconoce los factores de riego. 190207 Sigue las estrategias de control de riesgo seleccionadas. 190206 Reconoce cambios en el estado de salud.

1 Nunca demostrado Mantener a: 2 Raramente demostrado 3 A veces demostrado Aumentar a: 4 Frec. demostrado 5 Siempre demostrado

INTERVENCIN (NIC): 6480 MANEJO AMBIENTAL NTERVENCIN (NIC): PREVENCIN DE CAIDAS ACTIVIDADES. ACTIVIDADES: 1. Identificar dficit cognoscitivos o fsicos del paciente que puede 1. Crear un ambiente seguro para el paciente. aumentar la posibilidad de cadas en un ambiente dado. 2. Identificar las necesidades de seguridad del paciente, segn la funcin 2. Bloquear las ruedas de las sillas, camas u otros dispositivos de fsica, cognoscitiva y el historial de conducta. transferencia de la paciente 3. Eliminar los factores de peligro del ambiente ( muebles pequeos, 3. Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer mviles) esfuerzos. 4. Retirar del ambiente los objetos que sean peligrosos. 4. Instruir a la paciente que para que pida ayuda al moverse, si lo 5. Disponer de medidas de seguridad mediante barandillas laterales, o el precisa. acolchado de barandillas si procede. 5. Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para 6. Disponer de camas de baja altura cuando se precise. evitar cadas de la cama, si es necesario. 7. Disponer dispositivos de adaptacin (banco de escalera o barandillas), si 6. Colocar la cama mecnica en la disposicin ms baja. procede. 7. Retirar los muebles bajos (bancos y mesas) que supongan un 8. Colocar los objetos de uso frecuente al alcance del paciente riesgo de tropezones. 9. Proporcionar una cama individual, si est indicado. 8. Evitar la presencia de objetos desordenados en la superficie del 10. Colocar el interruptor de posicin de la cama al alcance del paciente. suelo. 11. Disminuir los estmulos ambientales, si procede. 9. Disponer una iluminacin adecuada para aumentar la visibilidad. 12. Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, cuando sea posible. 10. Disponer de una superficie antideslizante en la baera o ducha. 13. Controlar la iluminacin para conseguir beneficios teraputicos. 11. Colocar seales que alerten al personal que el paciente tiene alto 14. Limitar las visitas. riego de cadas. 15. Individualizar las restricciones de visitas para que se adapten a las necesidades del paciente. 16. Educar al paciente y a las visitas acerca de los cambios y precauciones, de forma que no interrumpan inadvertidamente el ambiente planificado.

INTERVENCIN (NIC): SEDACION CONSCIENTE 2260 ACTIVIDADES. 1. Comprobar si existen alergias a frmacos. 2. Determinar la ultima ingesta de alimentos y de lquido. 3. Revisar otros medicamentos que est tomando el paciente y comprobar la ausencia de contraindicaciones para la sedacin. 4. Obtener el consentimiento escrito. 5. Evaluar el nivel de conciencia del paciente y los reflejos de proteccin antes de proceder con la sedacin. 6. Obtener signos vitales basales, saturacin de oxigeno, ECG, altura y peso. 7. Asegurarse de que el equipo de reanimacin de urgencia est disponible con facilidad, facilidades para suministrar O 2 al 100%, medicacin de urgencia y un desfibrilador. 8. Administrar medicacin segn prescripcin medica o protocolo (con cuidado) y de acuerdo con la respuesta del paciente. 9. Comprobar el nivel de conciencia y los signos vitales, saturacin de O2 y ECG segn los protocolos del centro. 10. Observar si se producen efectos adversos como consecuencia de la medicacin, incluyendo agitacin, depresin respiratoria, hipotensin, somnolencia indebida, hipoxemia, arritmias, apnea o exacerbacin de un estado preexistente. 11. Asegurar la disponibilidad y administrar antagonistas, si procede, de acuerdo con prescripcin mdica o protocolo. 12. Registrar las acciones y la respuesta del paciente, segn la poltica del centro.