Gestin participativa - Manual para profesionales de salud

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MINISTERIO DE SALUD - DIRECCION REGIONAL DE SALUD LORETO RED BARNET - DINAMARCA UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA PROYECTO ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA REGION LORETO IQUITOS - PERU 1997
"PROYECTO ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LA REGION LORETO" Instituto de Medicina Tropical "Alexander von Humboldt" Universidad Peruana Cayetano Heredia Av. Honorio Delgado N 430 - San Martn de Porres LIMA 31 PERU Apartado 4314 - Telfono: (511) 4823910 - Fax: (511) 4823404 Director: Dr. Eduardo Falcon Rosadio. Responsable de contenidos: Rebeca Carrin Torres. Equipo editorial: Eduardo Falcon Rosadio; Eliana Elas Valdeavellano; Luz Illescas Ruiz. Secretaria: Mariela Lau Len Ignacio. Responsables de edicin: Norma Mancilla Heredia; Antonio Lozn Pun Lay. Diseo de cartula: Beatriz Mosquera Lenti. Impresin: Haroldo Galo Guerra. Foto cartula: Nios de la comunidad de Santa Clara en el ro Nanay. Esta publicacin fue posible gracias a la participacin del personal de la Regin de Salud de Loreto a travs de la Direccin Regional de Salud y al financiamiento de Red Barnet Dinamarca. LEY 13714 Art. 69.- Pueden ser reproducidos y difundidos breves fragmentos de obras literarias, cientficas y artsticas, y an la obra entera, si su breve extensin y naturaleza lo justifican;; siempre que la reproduccin se haga con fines culturales y no comerciales, y que ella no entrae competencia desleal para el autor en cuanto al aprovisionamiento pecuniario de la obra, debiendo indicarse, en todo caso, el nombre del autor, el titulo de la obra y la fuente de donde se hubieren tomado.

El presente manual recoge las inquietudes de muchos que se interesan por desarrollar el trabajo comunitario.

As mismo agradecemos a todos aquellos, que con sus valiosos aportes permitieron la elaboracin del presente manual.

Indice
Presentacin Introduccin Parte I - Atencin primaria de salud y participacin comunitaria Parte II - Participacin comunitaria Acciones a seguir para lograr la participacin comunitaria Acciones Con quien coordinar para trabajar en participacin comunitaria? Cuando organizar el trabajo de participacin comunitaria? Parte III - Liderazgo Liderazgo Cualidades para desarrollar un buen liderazgo Diferencias entre un buen y mal lder Clasificacin de los lideres Parte IV - Motivacin Motivacin Que hace que las personas se desmotiven? Que hacer para generar motivacin?

Parte V - Comunicacin en salud Comunicacin en salud Elementos de comunicacin Aspectos a considerar en la realizacin de mensajes de salud: Caractersticas de la comunicacin en salud Pasos para una adecuada comunicacin del personal de salud con el pacientes Parte VI - Planificacin en salud Planificacin en salud 1. Observacin o anlisis de la situacin de salud 2. Seleccin de problemas importantes 3. Determinacin de objetivos 4. Revisin de obstculos y limitaciones 5. Formulacin del plan

Parte VII - Actividades preventivo promocionales Actividades preventivas promocionales de salud (APP) Actividad preventivo promocional (APP) Clasificacin de actividades preventivo promocionales Anexo No 1 Anexo No 2 Anexo No 3 A. Caractersticas de la comunidad: B. Proceso de planificacin: Seleccin y valoracin de problemas por los actores sociales de la comunidad de San Carlos Listado de problemas definido por los principales actores de salud de San Juan Anlisis de los problemas priorizados Bibliografa

Presentacin
El presente Manual obedece a una gran necesidad de los Profesionales de Salud que trabajan con las comunidades de la Regin Loreto, desde sus establecimientos ya sea un Hospital, Centro de salud o Puesto de salud, por tal motivo este es el inicio de un resultado conjunto del Proyecto Atencin Primaria de Salud a travs de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, financiado por Red Barnet - Dinamarca en coordinacin con la Direccin Regional de Salud Loreto. El propsito de este material es partir de la realidad y analizarla. A travs de cada uno de los captulos, se presentan historias de la ocurrencias diarias de quienes trabajan en los establecimientos de salud y a partir de ello ofrecemos algunas pautas que a su vez permita gestionar la participacin comunitaria en el mbito donde nos desenvolvemos y as juntos llegar a un entendimiento mutuo que "La salud es de todos y para todos ".

Introduccin
El presente manual se desarrolla en el marco del Proyecto Atencin Primaria de salud que haciendo alusin a esta estrategia pretende de manera efectiva responder a las necesidades y prioridades de los profesionales de salud de la regin Loreto en el anhelo de trabajar con la comunidad. A pesar de haber sido muy promovido desde el ao 1978 en la Conferencia de Alma Ata y a pesar de que los profesionales han desarrollado algunas formas de acercamiento hacia la poblacin, an la participacin de la comunidad, de las organizaciones y de los lderes sigue siendo dbil.

Por tal motivo el presente manual tiene la finalidad de alcanzar a los profesionales de la salud algunos elementos necesarios relacionados al liderazgo, la motivacin, la comunicacin y la planificacin que debidamente articulados les permita gestionar la participacin comunitaria mediante una educacin y motivacin adecuada con nfasis en las actividades preventivo promocionales. Cabe resaltar que el xito de la participacin comunitaria se consigue conociendo a la comunidad y trabajando con ella. Siendo as, es propicio recordar este antiguo proverbio chino que nos dice: Ve en busca de tu gente: malos; aprende de ellos; Planea con ellos; srveles; Empieza con lo que tienen; bsate en lo que saben. Porque de los mejores lderes cuando su tarea se realiza, su trabajo se termina, toda la gente comenta: Lo hemos hecho nosotros mismos!...

Parte I - Atencin primaria de salud y participacin comunitaria

"La Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud celebrada en Alma-Ata en 1978 (URSS) a la que asistieron 134 estados miembros y representantes de 67 organizaciones no gubernamentales; respondieron y exhortaron a cambiar de raz la atencin de los servicios de salud con el fin de lograr la equidad de los mismos mediante la Atencin Primaria, lo que dio origen al gran reto de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), de sus estados miembros y de toda la comunidad del mundo: !Salud para todos!"

Qu significa Atencin Primaria?

La Atencin Primaria de salud es considerada la clave para conseguir la " Salud para todos" ya que representa el primer nivel de contacto entre los individuos, la familia, la comunidad y el sistema de salud. Se propone llegar a todos especialmente a los ms necesitados, Se propone llegar a los hogares y las familias, sin limitarse a los establecimientos sanitarios, Se propone entablar una relacin continuada con las personas y las familias.

Cmo interviene la Participacin Comunitaria?

La estrategia de Atencin Primaria de Salud cobra un significado especial cuando enfatiza: Los servicios deben ser eficaces, culturalmente aceptables para ello ser preciso planificar y gestionar cuidadosamente programas que guarden relacin directa con los problemas locales.

Las comunidades deben de participar en el desarrollo de los servicios para fomentar la autoresponsabilidad y reducir la dependencia (paternalismo). Los servicios deben enfatizar en la promocin y prevencin de la salud. Partiendo de estos antecedentes se comprende la gran tarea que tienen los profesionales de salud para alcanzar un impacto en la situacin de salud. El propiciar la participacin de la comunidad y del propio ncleo familiar, realizar una planificacin adecuada de las necesidades de la poblacin y enfatizar las acciones de salud en los aspectos preventivos promocionales son acciones que merece un trabajo integral.

Que se hace en participacin comunitaria en el pas y la regin

El Ministerio de salud y as Direcciones Regionales de Salud a travs de la creacin y mantenimiento de la Direccin Ejecutiva de Participacin Comunitaria como rgano de apoyo tcnico a la gestin sanitaria promueve lo siguiente: El desarrollo de la comunidad fomentando su protagonismo en las acciones de salud integral. La participacin comunitaria de las instituciones locales, autoridades municipales, grupos juveniles, Iglesias, gremios, y otras organizaciones en el desarrollo de la salud comunitaria. El uso adecuado a los medios de comunicacin social alternativo para la promocin de la salud en la comunidad. Impulsar y facilitar el proceso de informacin, educacin y comunicacin necesarios para una adecuada defensa de la vida y la salud priorizando el mbito local.

Mediante las siguientes estrategias:

Difusin y movilizacin social para la salud Concentracin social para el cambio Fortalecimiento y legitimacin del rol del Ministerio de salud. Cabe resaltar el gran trabajo que hasta hoy han realizado en esta rea los diversos profesionales de salud, sin embargo ha sido posible detectar algunos barreras, que tomndolos en cuenta permitir encaminar la participacin de la comunidad: Los programas de salud, algunas veces se orientan hacia servicios de tipo curativo que no suele llegar a la poblacin y a la familia, donde deben tener lugar los cambios fundamentales. Los actores o agentes de salud comunitarias (parteras, promotores, voluntarios etc.) algunas veces tienen una participacin dbil en los establecimientos para desarrollar su labor y que bien podran dar un aporte muy importante. La participacin de la poblacin en la planeacin de actividades de salud, a parte de solicitarles, que acudan a los establecimientos. En la gran mayora de veces subestimamos los recursos que tienen las comunidades como: Capacidad de cooperacin, de convencerse unos a otros para cambiar de comportamiento, de apoyar a los agentes de salud locales, de sufragar parte del costo de los programas y de orientar las decisiones locales hacia los problemas ms graves.

Teniendo en cuenta estas barreras, es que a partir de este manual intentamos responder a una inquietud de los profesionales de salud que van a trabajar por primera vez en un establecimiento rural:

Qu hacer para lograr la participacin de la comunidad...?

Parte II - Participacin comunitaria

Acciones a seguir para lograr la participacin comunitaria Acciones Con quien coordinar para trabajar en participacin comunitaria? Cuando organizar el trabajo de participacin comunitaria?
Para ello es muy necesario definir: Qu es Participacin Comunitaria? Es la tarea en que los diversos sectores, las organizaciones formales e informales, la comunidad y otras agrupaciones participan activamente tomando decisiones, asumiendo responsabilidades especificas y fomentando la creacin de nuevos vnculos de colaboracin en favor de la salud lideradas por el sector salud.

Educacin Club deportivos ONGs

ESTABLECIMIENTO DE SALUD Puesto policial Municipios Asociaciones diversas

Organizaciones comunitarias PARTICIPACION COMUNITARIA Agricultura Instituto de seguridad social Pesquera

Iglesia

FAMILIA

Gobierno regional

La Participacin comunitaria permite la coordinacin estrecha entre la comunidad, instituciones locales, organizaciones y el sector salud. Para lograr la participacin comunitaria existen condiciones bsicas que muchas veces pueden presentarse en forma combinada, y en otros casos no existir por ello es muy importante tener en cuenta que la Participacin Comunitaria no se realiza con los deseos sino con las acciones. Condiciones bsicas para trabajar en Participacin Comunitaria: Para iniciar un trabajo de participacin comunitaria es necesario tener en consideracin lo siguiente: De la comunidad: Debe estar organizada con capacidad para realizar acciones comunes.

La participacin de la comunidad debe ser de carcter voluntario sin presiones ni autoritarismo

El clima poltico debe ser favorable y si no favorece directamente la participacin de la comunidad, por lo menos que no la impida.

Debe haber una coordinacin intersectorial, eso significa que todas las organizaciones formales (sector educacin, la iglesia etc.) y sectores informales (promotores, curanderos etc.) puedan participar en conjunto.

La comunidad previamente debe saber claramente cual va a ser el papel que va a desempear en el proceso de participacin comunitaria.

Del Profesional de salud:

Conocer a la comunidad o comunidades donde se trabaja . Aprender las costumbres, las tradiciones y especialmente la manera de comunicarse facilita la aceptacin y confianza de parte de la comunidad y de los lderes.

Trabajar con la comunidad manteniendo el liderazgo . La imagen que se proyecte de uno mismo a la comunidad es muy importante. Demostrar que se esta para ayudarlos a usar sus recursos a fin de mejorar su salud.

Comunicarse adecuadamente con la comunidad . Hablar lo necesario de los servicios de salud sin caer en falsas promesas o comentarios que luego a comunidad puede perder la confianza ganada y negarse a colaborar.

Acciones a seguir para lograr la participacin comunitaria

El papel de la comunidad no ha de limitarse a responder solo a servicios planificados y diseados desde el establecimiento de salud. La comunidad debe participar activamente en todo el proceso desde definir los problemas, necesidades de salud, elaborar soluciones y evaluar los programas. As mismo es comprensible que hacer que la comunidad participe en las actividades de salud muchas veces suele ser difcil, pero si tenemos en cuenta algunas acciones concretas esto puede mejorar. Acciones: Elaborando un listado o directorio de todas las autoridades locales y los sectores, lderes y de todos los recursos humanos disponibles de la comunidad que puedan aportar con sus experiencias ver los oponentes y los aliados para el trabajo que realizar el equipo de salud conjuntamente con ellos. Informando el porque?, para que? y como participar en las actividades de salud del establecimiento a la poblacin?. Convocando luego a los representantes de los sectores formales e informales a ser participes de las actividades de salud mediante un plan de trabajo y un cronograma de reuniones. Realizando el anlisis de la problemtica de salud con la participacin de sectores, lderes convocados y equipo de salud. Elaborando luego el plan de actividades de salud conjuntamente con todos ellos. Organizando e Informando oportunamente a la poblacin sobre las actividades que el establecimiento programa APP Y AMS. Programando eventos de capacitacin y supervisin para agentes de la comunidad: como: Promotores, Parteras, Voluntarios de Malaria, UROC etc.

Propiciando el trabajo de Educacin para la Salud entre el sector Salud y Educacin

Con quien coordinar comunitaria?

para

trabajar

en

participacin

Si se esta por iniciar un trabajo comunitario, estos son algunos de los organismos con los que se puede coordinar. Club de madres. Comit de salud. Asociacin de padres de familia (APAFA). Clubs deportivos. Vaso de leche. Asociaciones de agricultores y pescadores. Organizaciones indgenas. Municipalidades. Instituciones de iglesia (CARITAS). Iglesia, Parteras, promotores de salud, curanderos y otros agentes de salud. EI, Escuelas primarias y secundarias. IPSS. nstitutos armados y policiales. Organizaciones No Gubernamentales (ONGs). LAS (Comit local de Administracin de Salud). CLAFES (Comits locales de administracin de Farmacias en salud), Instituto Superior Tecnolgico. Gobierno Regional.

Cuando organizar el trabajo de participacin comunitaria?

El momento propicio para organizarse es al inicio de un nuevo ciclo de trabajo, como al inicio de un ao de trabajo, ello permitir hacer el seguimiento de las actividades y evaluar cuanto es la participacin de la comunidad y propiciar acciones que nos ayuden a mejorar el trabajo. Si el profesional llega cuando ya existe un perodo de trabajo, de todas maneras tendr que evaluar el grado de participacin de la comunidad. En los siguientes captulos se presenta una serie de temas con ejemplos que fueron extrados de la realidad, esperando sea de utilidad para cualquier profesional de salud que desee iniciar un trabajo comunitario.

Parte III - Liderazgo

Liderazgo Cualidades para desarrollar un buen liderazgo Diferencias entre un buen y mal lder Clasificacin de los lideres
El conducir adecuadamente un establecimiento, un grupo de personas y relacionarse para conseguir la participacin de la comunidad requiere de herramientas muy importantes. Muchos profesionales manejan muy bien los aspectos tcnicos, asistenciales, recuperativos pero les hace falta cualidades que les permita acercarse a los dems. El liderazgo representa el instrumento ms poderoso para trabajar con la comunidad y en el establecimiento, es la llave maestra que hace que una persona con ciertas cualidades de personalidad y carcter pueda enfrentar cualquier situacin. En este capitulo lo que se pretende es alcanzar algunas pautas para desarrollar y ejercer un liderazgo adecuado, ya que estamos seguros de algo: "los lderes en parte nacen y en parte se hacen".

Liderazgo
"Pedro es un joven mdico egresado de una Universidad de la ciudad d Lima, en el sorteo de SERUMS sali elegido para ir a trabajar a la selva en un Puesto II. El pidi referencias a amigos pero nadie conoca la selva. Cuando llego a la comunidad donde tena que trabajar, la comunidad se mostr muy indiferente ante su presencia y nadie le dio la bienvenida, lo cual le causo tristeza y mucha preocupacin . Al da siguiente fue en busca de las autoridades y los pobladores con el fin de presentarse y averiguar el porque de esa actitud; a la que ellos respondieron que " no queran mdicos" por que tenan a su "mdico vegetalista" . As mismo comentaron que no haca mucho tiempo que estuvo un mdico llamado Segundo, que nunca se acerco a ellos, que era poco amable, que siempre les prometa cosas y no lo cumpla y por ultimo no permiti que los promotores trabajaran con el . Pedro no se rindi y fue ganndose la confianza de la poblacin. Al cabo de un ao haba terminado su SERUMS y la gente del pueblo a travs de una asamblea y un memorial le pedan que se quedara otro ao mas; adems que le ofrecan pagarle a travs del municipio su alimentacin; Pedro acepto; hoy en da es un eminente pediatra y trabaja en un C. S. de un pueblo joven de la capital. En el trabajo diario de salud encontramos que existe una diversidad de profesionales corno Pedro y como Segundo. Qu hace que exista diferencia entre ellos?, es posible lograr lo que consigui Pedro el Serumista?. El liderazgo constituye el arma fundamental en la conduccin de un equipo dentro de una organizacin, fuera de ella con la poblacin constituye el xito de la participacin comunitaria. El lder, es aquella persona con ciertas cualidades de personalidad, carcter, habilidades de comunicacin y que a la vez tiene aceptacin, reconocimiento y confianza de quienes le rodean por sus acciones y decisiones, que apoyadas por un grado de conocimientos tcnicos y de experiencia le permiten guiar o conducir un grupo y lograr los propsitos de la institucin y de la comunidad.

Cualidades para desarrollar un buen liderazgo

* Motivador. - Ser activo, dinmico, el " motor del grupo" quien demuestra mucha energa,
vigor, iniciativa y entusiasmo en cada una de las actividades que realiza.

* Amable. - El ser paciente, con buen carcter y el aceptar las crticas sobre nuestro trabajo
de buen agrado conservando la cordura es una cualidad muy importante.

* Buen comunicador. - La comunicacin es el nico medio que permite estrechar los lazos
con la comunidad es el recurso ms importante dentro del trabajo de salud; comunicarse en forma clara, oportuna y sencilla permitir "comprender" lo que quieren decir los otros.

* Sociable. - El Participar en actividades sociales que la comunidad realiza nos permite dos
cosas muy fundamentales: Conocer ms de cerca a la poblacin y hacer que ellos nos acepten como parte de su entorno social.

* Alguien que comparte. - La capacidad de ensear a los dems, hace que los
conocimientos no pierdan su esencia sino al contrario se enriquezcan, ensear es compartir la vida y las experiencias.

* Estar Capacitado. - El saber nos permite adquirir seguridad de nuestras acciones y

adems de ese modo el profesional de salud siempre estar dispuesto a responder las dudas de la poblacin.

* Disciplinado. - El conservar la puntualidad en las reuniones, citas y el trabajo permite que

los dems se formen una opinin seria de nuestro trabajo y de nosotros mismos y adems favorece el cumplimiento de las actividades en forma normal.

* Organizado. - Es la clave del xito de toda persona que conduce o dirige una organizacin
fomentando la satisfaccin individual y de quienes lo rodean.

* Veracidad. - El manifestar las cosas tal como son sin extralimitarse es una cualidad que
permite que haya transparencia ante los dems. Es preferible herir con la verdad que destruir con la mentira"

* Responsabilidad. - El cumplimiento de nuestras acciones harn que el equipo que nos rodea y la
poblacin confe en nuestro trabajo.

* Ser modelo. - El trabajo que realiza un profesional de salud le encamina a ser una
autoridad pblica; los dems trataran "de ser o parecerse a esta persona por consiguiente mantener una conducta dentro de los lmites es lo ms saludable.

Diferencias entre un buen y mal lder

Seguidamente presentamos la diferencia existente entre un buen y mal liderazgo:

BUEN LIDER Le dice a quienes le rodean "Aqu estoy para servirles". Siempre va al frente con los dems y cree que todo es posible El inspira confianza a la comunidad, les inyecta entusiasmo y los envuelve con su simpata "todos lo quieren". Si alguien comete una falla lo corrige ensendoles donde esta el error. El trabaja con quienes le rodean como si fuera uno ms, pero va al frente marcando el paso y enseando el camino. Hace que quienes le rodean sientan que lo que estn haciendo es por el bienestar de ellos.

MAL LIDER El ordena "Aqu en este lugar el que manda soy yo" El empuja a que los otros trabajen.

El hace que los dems le tengan miedo, le sonren de frente; pero le critican de espaldas y hasta " lo odian en secreto". Si alguien comete un error, humilla y subestima a las personas. El ordena lo que tienen que hacer los dems contemplando desde su sitio como los dems trabajan. El hace que los dems sientan que el trabajo es una carga

Ensea a quienes lo acompaan en su trabajo El no ensea a la gente como deben hacer las (equipo de salud) como van a hacer las cosas y cosas y no le gusta ensear es muy egosta. por eso los capacita permanente. El prepara a otros lderes para el futuro. El utiliza a los dems y solo piensa en el momento. No reconoce el trabajo de los dems y manifiesta haberlo hecho solo. El trabaja solo y no promueve el trabajo en equipo.

Reconoce el trabajo de los dems y manifiesta haber hecho con ayuda de todos. Promueve el trabajo en equipo.

Clasificacin de los lideres

Los lderes necesitan ser consientes de su propio comportamiento y de su influencia sobre los otros. Por consiguiente es necesario analizar si estamos conduciendo como lderes ideales, aqu podrs reconocer el tipo de liderazgo que conduces, con cual de ellos te identificas? y si eres el lder ideal? veamos:

TIPO DE LIDER LIDER ABEJA

CARACTERISTICAS - Es democrtico, escucha a todos.

- Coordina con las organizaciones y autoridades - Toma en cuenta a la comunidad para la solucin de problemas - Respeta las costumbres y creencias de la gente - Es paciente, humilde, respetuoso, y es un modelo en su comunidad. - Es el lder ideal

LIDER PULPO

- Es aquella persona que cree saber demasiado, y que la gente que la rodea no sabe, los considera ignorantes y por tal motivo toma decisiones sin consultar a nadie.

LIDER ARAA

- Es aquella persona muy activa que hace gestiones y trmites. - Se limita solo a hacer obras, sin promover la organizacin; cuando l no est todo se paraliza.

LIDER MUERTO

- Es aquella persona muy aptica, negativista y conformista. - No convoca a nadie para informar sobre sus actividades - Adems no hace nada por el establecimiento.

LIDER TORTUGA

- Es aquella persona pasiva que no tiene iniciativa para organizar actividades. - Trabaja siempre y cuando los dems le exigen o lo cuestionan.

LIDER ZORRO

- Es aquella persona que utiliza su cargo para fines personales, econmicos y/o polticos - Es muy aprovechador y trabaja slo para figurar.

Parte IV - Motivacin
Motivacin Que hace que las personas se desmotiven? Que hacer para generar motivacin?
La motivacin permite que los trabajadores puedan mantener la llama viva para desempearse en su trabajo y a la vez permite generar motivacin hacia los dems. Cuando se conduce un establecimiento, es necesario conocer, la forma de generarla en los trabajadores y en la poblacin. Dentro del trabajo de salud la motivacin es muy necesaria, ya que permanentemente interactan y se relacionan individuos unos con otros. Muchas veces la rutina provocada por el trabajo, la presin, la responsabilidad, el constante Stress, el fallecimiento de un paciente, la falta de recursos para realizar actividades, el poco estmulo al trabajador, la no participacin de la comunidad y la exigencia por que las cosas salgan bien conducen a desmotivacin en el equipo de salud. Sin embargo la comunidad tambin padece de este problema cuando, no se la considera, cuando se planifica actividades en los que ellos no estn involucrados, cuando no se valora la participacin de la poblacin en actividades en la que ellos participan, cuando no se toma en cuenta el medio cultural en el que viven y finalmente cuando se ignora que existen. Estas son algunas de las causas que hace que muchas veces la llama de la motivacin se extinga en un trabajador y en la comunidad; siendo muy importante la motivacin en la aplicacin de cualquier actividad mediante el presente capitulo se pretende alcanzar algunas pautas para generar motivacin y mantenerla viva en los dems.

Motivacin
"Un establecimiento de salud, contaba con 75 Agentes comunitarios que trabajaron cerca de 5 anos permanentemente, gracias a que los responsables trataron de estimular su participacin con capacitaciones, con presentes simblicos y reuniones constantes para conversar sobre ellos y su trabajo. Al cabo de un ao se nota que la participacin de ellos ha disminuido notablemente; al analizar se comprueba que desde que los profesionales responsables del

trabajo con ellos estn en otra rea, ya no hay quien haga seguimiento ai trabajo de agentes comunitarios ni quien los estimule en el trabajo. El equipo toma decisiones urgentes con el fin de reintegrarlos nuevamente a participar en las actividades" "Al cabo de ao y medio de trabajo despus de haber trabajado duro y parejo y haber cumplido con un 50% de actividades Preventivo Promocionales, la produccin ha disminuido y se encuentra en un 30%. El responsable de ese Centro de Salud convoca al equipo y encuentra que los trabajadores ya no quieren hacer charlas por que la comunidad no asiste a las Charlas" "Una brigada de salud de un establecimiento parte a una jornada de vacunacin hacia una poblacin indgena fronteriza de la selva, para llegar a ella tienen que caminar dos das, pasar un ro en canoa y sortear toda clase de dificultades como la lluvia el sol e incluso las picaduras de insectos, zancudos y hasta el peligro de ser mordidos por una Vbora . El equipo llega a su destino con muchos percances y al regresar manifiesta haber inmunizado a un 90% de esa poblacin. La brigada regresa muy complacida y motivada por el logro manifestando que la prxima campaa cubriran la meta. Ante esto el jefe del establecimiento les enva un memorndum de felicitacin por el logro de la campaa" Por qu la poblacin no responde de la misma manera que quisiramos siempre? Por qu hay personas que trabajan con agrado siempre?. Qu motiva a la gente que lo hace vibrar? La motivacin es el impulso que conduce a una persona a realizar una accin entre varias alternativas que se presenten en una determinada situacin. En el trabajo diario de salud nos encontraremos con muchos factores que generan desmotivacin tanto en el equipo de salud como en la misma poblacin que hace que muchas veces no pueda lograrse el cumplimiento de los objetivos y metas trazadas.

Que hace que las personas se desmotiven?

Cuando uno conduce un equipo o lidera un grupo de personas es muy necesario primero pensar y estar convencido, si lo que estamos haciendo es de nuestro agrado, para ello tenemos que identificar cul es el factor desmotivador que est presente en el equipo de salud o en la poblacin. Situaciones como esto nos conducen a la desmotivacin: - Temor. - Rivalidad. - Favoritismo. - Acciones mal diseadas. - Inapropiada evaluacin de desempeo. - Condiciones ambientales inapropiadas. - Falta de equidad en la asignacin de remuneraciones. - Inadecuada asignacin de la carga de trabajo.

Que hacer para generar motivacin?

Mejoramiento del clima dentro del equipo de salud y con la comunidad. - Desarrollo de autoestima y trato adecuado al personal. - Mejoramiento de la destreza de comunicacin en salud. - Mejoramiento de las relaciones interpersonales con el equipo de salud y con la comunidad. - Evaluaciones en equipo. - Propiciar en el equipo o en la comunidad el aprecio, sentido de perteneca, participacin y autonoma - Propiciar el reconocimiento o recompensa tanto en el equipo y con la comunidad.

Parte V - Comunicacin en salud

Comunicacin en salud Elementos de comunicacin Aspectos a considerar en la realizacin de mensajes de salud: Caractersticas de la comunicacin en salud Pasos para una adecuada comunicacin del personal de salud con el pacientes
Luego de haber visto en el anterior capitulo como el liderazgo acercamiento con el equipo de salud y la poblacin; y adems corno nuestro trabajo, ahora vamos a ver como la Comunicacin nos ayuda liderazgo, nos acerca ms a la poblacin y nos permite desarrollar promocionales de salud de manera ms adecuada. permite conseguir el la motivacin fortalece a formar un adecuado actividades preventivo

Los programas diseados hasta hoy con el fin de promover cambios en las conductas de salud e incentivar a la deteccin precoz y el tratamiento oportuno de enfermedades, siguen demostrando que la comunicacin puede ser efectiva con el fin de prevenir el riesgo de muchas enfermedades. Sin embargo a la prctica encontramos que la informacin que se da a la poblacin es compleja, tcnica y corre el riesgo de desorientar. Todo esto tiene una explicacin debido a que la formacin profesional universitaria del profesional de salud esta basada en aspectos mdicos, asistenciales y con nfasis en lo curativo y muy pocos contenidos en el rea de tipo social como la comunicacin. Sin embargo en la prctica nos encontramos que gran parte de nuestras actividades requieren de habilidades de comunicacin que es til para relacionarnos con los pobladores, con los lderes, con los pacientes y en conclusin con la comunidad. Comunicarse con eficiencia sobre el tema de salud constituye para muchos una tarea difcil. Por tal motivo el presente capitulo pretende ofrecer conocimientos indispensables sobre comunicacin en salud con el fin de que los profesionales de salud puedan comunicarse adecuadamente con el medio que lo rodea. "Rosita es una enfermera que esta haciendo su SERUMS en un poblado rural de la selva . Por ser la nica enfermera del establecimiento de salud es designada a participar en una charla sobre diarreas a madres de la comunidad; al trmino de la charla las mams manifiestan que entendieron muy poco de la charla por que la enfermera "les hablo con palabras muy complicadas".

El responsable de un establecimiento de salud de la periferia muy preocupado comenta: Hemos realizado varios cursos para los promotores de salud este ao, sin embargo observamos que ellos siguen cometiendo los mismos errores; el se pregunta donde est la falla?; en los promotores? o en los profesionales? Va una mam al Establecimiento de salud; a la consulta le refiere al profesional que su nio "no puede respirar por que tiene mucho catarro", entonces le indica a la mam que le de al nio un antihistamnico en jarabe para tomar y le prepare solucin salina para la nariz . A los tres das la mam regresa, manifestando que el nio sigue igual, el profesional se sorprende y al preguntarle como le dio al nio el medicamento ella le responde " que la solucin salina se lo dio de tomar y las gotitas de jarabe se lo puso a la nariz". Estas son situaciones extradas del trabajo diario de los profesionales, que se presentan en el mbito individual con el paciente, en el trabajo de capacitacin con los grupos de trabajadores o agentes de salud y el trabajo preventivo con la comunidad. Sin embargo vale indicar que a pesar de los elementos insuficientes sobre comunicacin, los profesionales han buscado sus propias estrategias y se ha conseguido logros muy importantes, pero an hace falta reforzar algunos aspectos que ayude a mejorar la comunicacin con la comunidad y con el equipo de salud.

Comunicacin en salud
Comunicacin en salud, entre otras definiciones, podramos optar por aquella definida por los Tcnicos y Auxiliares de enfermera de la regin Loreto: "Es compartir un mensaje de salud en un mismo lenguaje de sentimiento y pensamiento con palabras claras, adecuadas y oportunas". Roper William Director del Centro de Control y prevencin de la Health Communicatin " no difiere de la anterior definicin al mencionar que: "Comunicacin en Salud es un proceso de formulacin e intercambio de mensajes entre dos o ms personas cuya interpretacin promueve la salud". Teniendo en cuenta ambas definiciones podemos concluir que la comunicacin es fundamental para nuestro trabajo de Salud, y que no es exclusividad solo de los periodistas y que cualquier profesional de salud puede ser un comunicador en salud.

Elementos de comunicacin
Los elementos que se debe tener en cuenta para transmitir un mensaje con xito son:

1. COMUNICADOR:
Es aquel que debe hablar con palabras claras y sencillas, en este caso tambin puede ser el profesional de salud.

2. PERCEPTOR:
Es quien escucha, entiende y comprende un mensaje. Puede ser un poblador analfabeto, indgena, con educacin incompleta, un grupo de personas etc.

3. MENSAJE:
Es lo que se transmite a travs de diversos medios de comunicacin. Como trabajadores de salud es uno de los elementos que debemos considerar que llegue con claridad y sencillez a la poblacin.

4. MEDIOS DE COMUNICACION:
Aquel medio que nos sirve para canalizar el mensaje. Ejemplo: a. Medios escritos o hablados: Rotafolio, spot de radio, un video etc. b. Sonidos: El silbato, la msica etc. c. Los rganos de los sentidos son excelentes medios de comunicacin que nos van a ayudar en la comunicacin con nuestros pacientes (olfato la palabra, la audicin, etc.).

Aspectos a considerar en la realizacin de mensajes de salud:

1. LA RESPUESTA
Mediante la respuesta podemos saber si nuestros mensajes son entendidos por la poblacin. Estas respuestas pueden ser adecuadas o inadecuadas. Ejemplo:

ADECUADA

INADECUADA

2. LA REPETICION
Luego de dar un mensaje se debe repetir varias veces para que quien lo recibe: Lo entienda, lo recuerde y lo ponga en prctica.

ENTIENDE

RECUERDE

LO PONGA EN PRACTICA

3. LA INTERRUPCION
Es una ocurrencia que hace que nuestro mensaje se vea interferido, impidiendo que a comunicacin sea adecuada. Puede ser de tres tipos:

La Bulla

El ruido Mental

El Ruido Sentimental

Caractersticas de la comunicacin en salud

Antes de iniciar cualquier actividad que requiera el uso de la comunicacin se debe considerar las siguientes caractersticas: La vida y el lenguaje de la poblacin.

Las creencias y costumbres de la poblacin.

El inters de parte de la poblacin.

Las experiencias vividas de la gente

La familia y el medio ambiente en que se relaciona la poblacin.

La historia de la comunidad.

Muchas veces la vida o la muerte de un paciente esta en juego por una buena o mala comunicacin.

Pasos para una adecuada comunicacin del personal de salud con el pacientes
Para brindar una atencin adecuada, de calidad y con calidez debemos considerar los SIETE pasos en la Atencin Integral de los pacientes:

1. PREGUNTAR al paciente
Es importante que preguntemos con paciencia y que incluyamos la pregunta: Por qu cree que se ha enfermado? descubriendo la causa de la enfermedad.

2. EXAMINAR al paciente
Antes de examinar se debe explicar el porque de lo que se va hacer respetando la intimidad del paciente y empleando nuestros sentidos adecuadamente (tacto, vista, odo, olfato, la palabra).

3. ESCRIBIR el diagnstico
De acuerdo a lo que el paciente le ha dicho y lo que ha encontrado al examinar.

4. EXPLICAR el diagnstico
Explicar al paciente lo que tiene en trminos claros y sencillos (Cul es su enfermedad).

5. INDICAR el tratamiento
Explicar con paciencia y en forma clara el, tratamiento tanto del medicamento y lo preventivo promocional: - Dosis de medicamento - Frecuencia y horario - Va del medicamento - Medidas preventivas para que no vuelva a enfermarse y de como controlar su enfermedad.

6. REGISTRAR
La actividad luego de haber realizado todos los pasos adecuadamente con el paciente en la Hoja HIS- MIS

7. VISITAR
Para realizar captacin o seguimiento a los pacientes y personas de la comunidad.

Parte VI - Planificacin en salud

Planificacin en salud 1. Observacin o anlisis de la situacin de salud 2. Seleccin de problemas importantes 3. Determinacin de objetivos 4. Revisin de obstculos y limitaciones 5. Formulacin del plan
Luego de conocer sobre participacin comunitaria, el liderazgo, la motivacin y comunicacin en salud intervienen como elementos necesarios en el trabajo de salud, es el momento de iniciar el trabajo con las organizaciones, instituciones y con la comunidad en el sentido estricto de planificar o sea mejor dicho "pensar antes de actuar". As mismo se dice que la salud mundial slo mejorar cuando los propios interesados participen en la planificacin, aplicacin y toma de decisiones de su propia salud y atencin de la salud.

LA PLANIFICACION conduce al mejor uso de los recursos ya que " permitir actuar en el
momento adecuado, con los recursos adecuados y hacia la persona adecuada" adems que podr evaluarse, si ha sido posible cumplir el objetivo y de no ser as programarlo nuevamente. El presente captulo pretende dar a conocer elementos necesarios sobre como Planificar las actividades en salud, pensando " en los dems y para los dems", con el fin de tomar decisiones adecuadas para dejar de improvisar y proyectarse al futuro con acciones concretas.

Planificacin en salud
"Un establecimiento de salud en periferia decide organizar varias actividades masivos de salud (AMS) en un ao, pensando en la participacin del 80% de la poblacin, al finalizar el ao realizan la evaluacin de actividades y encuentran que no cubrieron ni el 30% de su propsito; lo cual el equipo se siente muy apenado por todo el empeo que pusieron en este trabajo, pero al analizar todos reconocen que se olvidaron de un pequeo pero importante detalle, que la actividad no fue planificada, no se trabajo con quienes eran los protagonistas directos y no se averigu si estaban de acuerdo o no con ello . Como resultados se tiene el gasto de recursos, humanos, econmicos, de tiempo, el descontento de la poblacin y la mala imagen de los profesionales Son incompetentes!. Para evitar errores como la historia presentada ser necesario definir conceptos bsicos sobre planificacin luego que se tenga muy en claro que es planificar en Salud?, se va a presentar un Modelo del desarrollo de un Plan realizado por un establecimiento en una comunidad hipottica.

PLANIFICACION EN SALUD
Es un proceso en el que el equipo de salud y la comunidad toman decisiones en conjunto, analizando cual es el mejor camino para llegar a conseguir los resultados deseados teniendo claro a donde se quiere llegar para cambiar una situacin o mejorar la realidad actual.

FIG. El proceso de Planificacin parte del anlisis de la situacin y termina en la formulacin del Plan, por ello es muy importante considerar a la comunidad en este recorrido a seguir. Como los profesionales y las comunidades tienen percepciones diferentes de la realidad y de lo alcanzable, es indispensable que este proceso sea hecho conjuntamente. A continuacin presentamos las etapas a seguir en la planificacin:

1. Observacin o anlisis de la situacin de salud

Este es el momento en que el trabajador de salud percibe en forma global panormica, desde su posicin que es lo que est sucediendo. Para ello debe responderse bsicamente a las preguntas: Qu esta ocurriendo?, Por qu? A quines? Y cmo se lleg hasta all?. As mismo esta etapa nos permitir analizar al interior del establecimiento y de la comunidad los problemas internos y externos que intervienen en el cumplimiento de las actividades en salud.

INFORMACION BASICA: Todava la informacin es el componente dbil de toda institucin de salud, debido a que el recojo de ella muchas veces no es de manera adecuada. La informacin es el primer insumo para iniciar un trabajo en materia de planificacin y la ms importante. De este modo nos va a ser fcil decidir que tipos de actividades de salud son necesarios, calcular el nmero de personas que van a recibir estos servicios y medir el progreso una vez que ya estn funcionando ellos. Tenga presente que quienes participan como informantes deben ser personas que sean representativas y con conocimiento de la comunidad. Tcnicas:
Para el recojo de informacin que alimentar el plan de salud, existen varias tcnicas como son:

- Encuestas: Permite recoger informacin bsica y opiniones acerca de los problemas

sentidos o percibidos mediante observacin y conversacin con los lderes de la comunidad.

- Reflexiones en grupo: Promueve la reflexin de cada uno de los integrantes de un grupo

previamente seleccionado por su representatividad para discutir e identificar problemas en salud. Aqu puede considerarse a otros trabajadores de desarrollo, agentes de salud (promotores, curanderos, parteras), lderes de la comunidad etc. Es la tcnica ms importante y la que debe considerarse con el fin de hacer que la comunidad participe tambin es conocida como " Diagnstico de salud con la comunidad".

- Revisin de documentos: Es conveniente recordar que una de las fuentes a las que se
puede recurrir para obtener informacin es el anlisis de los registros e informes del establecimiento de salud, el estudio de mapas, datos de investigaciones, documentos sobre polticas nacionales e informes anuales o informes del programa.

- Censo poblacional: Nos permite obtener informacin de los aspectos demogrficos de una
rea determinada y as mismo conocer la poblacin existente en especial la poblacin en riesgo de enfermar. Teniendo en cuenta lo anteriormente mencionado la informacin a recoger es la siguiente:

1 COMUNIDAD

- Caractersticas geogrficas.
- Vas de comunicacin (ro, caminos, quebradas etc.). - Servicio de transporte habitual (recorridos y frecuencias). - Servicios pblicos: agua, fuentes de abastecimiento, saneamiento, mercado, escuelas, produccin de alimentos. - Medios de comunicacin social (Radiofona, TV, telfono). - Agentes de salud: parteras, curanderos, voluntarios, etc. - Instituciones: ONGs, municipios, clubs, asociaciones, comits, etc. - Lderes de la comunidad. - Autoridades polticas.

2. INFORMACIN bsica sobre poblacin:

Demogrficos: Poblacin segn edad, sexo, lugar, Nmero de familias Grupos tnicos Niveles de ingreso (ver censo) Estadsticas vitales: Natalidad Mortalidad general Mortalidad infantil Mortalidad neonatal Mortalidad materna Aspectos socio-econmicos: Analfabetismo Nivel educativo Empleo

3. ORGANIZACION de la comunidad
- Qu organizaciones existen. - Qu tradiciones y experiencias cvicas existen en la comunidad. - Cmo esta la organizacin de la comunidad. - Instituciones que existen en la comunidad (clubes, organizaciones comunitarias, polticas, religiosas etc.).

4 PARTICIPACION SOCIAL:

- Actores sociales de la comunidad - Partidos polticos - Representaciones formales (comites, asociaciones, etc) 5. Conocer sobre la SALUD que existe en la comunidad - Tipos de problemas de salud y cundo ocurrieron - Nmero de mujeres embarazadas y edad frtil - Nmero de nacimientos (vivos y muertos) y sexo - Nmero de muertes por edad, sexo, y causa probable o confirmada - Cules son las fuentes de contagio? - Morbilidad en general - Mortalidad en general - Enfermedades y tipos, donde y en que tiempo 6 Sobre el ESTABLECIMIENTO DE SALUD Servicios: - Programas con ms o menos oferta y demanda de los usuarios - Que siente la gente que necesita al hacer uso del servicio - Coordinacin con otras dependencias para transferencia de pacientes Infraestructura - Materiales y equipos disponible Trabajadores: - Necesidades de entrenamiento - Relaciones del personal de salud con la comunidad y otras dependencias pblicas y particulares - Uso de los recursos - Produccin por el establecimiento 7. Conocer los RECURSOS NO OFICIALES DE SALUD en la comunidad - Promotores de Salud - Parteras tradicionales - Curanderos o mdicos vegetalistas

2. Seleccin de problemas importantes

Qu es un problema?
Puede ser, un asunto o situacin muy difcil de resolver que afecta a alguien o a varios miembros de una comunidad y que continuar existiendo si no se hace algo por cambiarla. Para seleccionar los problemas es necesario ubicar la informacin recogida en tres grandes grupos:

PROBLEMAS DE SALUD

PROBLEMAS DE LA COMUNIDAD

PROBLEMAS DE SERVICIOS

Es muy importante definir claramente un problema de otra manera la solucin que se intente aplicar puede estar equivocada, Los problemas de salud pueden tener una o varias causas.

Qu es una causa? Es reconocer el porqu de la existencia de un problema. Para ello es muy importante primero definir bien el problema, luego encontrar todas las causas y buscar la forma de eliminar las innecesarias. Ejemplo: PROBLEMA DE SALUD: Por que hay nios con Diarrea?. CAUSA: Las madres desconocen medidas preventivas para tratar la diarrea. Deficiente Saneamiento Ambiental Toman agua del ro. No tienen letrinas.

En este caso la causa fundamental es el Deficiente saneamiento ambiental los dems es producto de este problema, que sern dejados de lado. Priorizacin de problemas: Este es un punto clave en el proceso de decisin ya que permite dirigir los esfuerzos de manera tal que se identifique el problema mayor sobre los otros problemas sentidos como ms importantes por el conjunto de personas que participan en el anlisis. Normalmente siempre se enfrenta con ms de un problema a la vez que no puede resolverse al mismo tiempo. Por ello es necesario estudiar los problemas, jerarquizarlos y dar prioridad a los ms importantes. Lo que trata de hacerse es despus que se hayan agotado todos los problemas posibles y visto las causas de su aparicin, cada participante en el anlisis da su opinin para ubicar a los problemas de acuerdo su visin. Existen varias formas de jerarquizar pero la ms clara se da a travs del siguiente cuadro:

Tipos de Frecuenci Graveda Caracterstic Tendenci Posibilida Posici Registr Disponibilid Accesibilid TOTAL Problem a d as a d de n o del ad de ad a resolver evento recursos

Para clasificar los problemas se tendr en cuenta un escala de valores que podr ayudarlo a priorizar el problema de la siguiente manera:

VARIABLE

2 PUNTOS

1 PUNTO

0 PUNTO Poco frecuente

Frecuencia con que se presenta Muy frecuente Medianamente el problema frecuente Gravedad del problema Caractersticas de solucin Tendencia del problema Posibilidad de incidir sobre el problema Posicin de quien jerarquiza el problema Grave Fcil solucin En aumento Modificable Medianamente grave Difcil solucin Estable Poco modificable

Poco grave Muy difcil solucin En descenso No modificable

Deseada

Aceptada

Rechazada

Facilidad para registrar el evento Fcil registro Disponibilidad de recursos para la intervencin Existen los recursos

Difcil registro requiere recursos indispensables Poco accesible

Muy difcil registro Requiere recurso extraordinarios Inaccesible

Accesibilidad al lugar en donde el Fcil acceso problema se manifiesta

3. Determinacin de objetivos
Habiendo seleccionado los problemas prioritarios y tomando en cuenta los recursos disponibles el siguiente paso es seleccionar los problemas prioritarios tomando en cuenta los recursos disponibles mediante la determinacin de los objetivos.

Qu es un objetivo?
Un objetivo es el resultado que se desea obtener de un programa o actividad y la razn para determinar los objetivos es que es esencial para un plan definido. La otra es que va a permitir la evaluacin de los resultados, pus si no se tiene un objetivo no es posible saber si el trabajo est logrando algn propsito.

Caractersticas de los objetivos:

Los objetivos deben satisfacer cuatro criterios. Deben ser apropiados, factibles, observables y mensurables. Es apropiado, si se ajusta a una poltica general o ayuda a solucionar el problema que se pretende intervenir. Es factible, cuando es posible lograrlo, es decir, los recursos estn disponibles y pueden superarse los obstculos. Es observable, cuando puede verse o conocerse claramente el resultado. Si se construye un edificio o se entrena a un trabajador. Es mensurable, cuando el resultado puede cuantificarse con nmeros. Ejemplo: Qu el 70% de las madres de la comunidad de San Lorenzo lleven a vacunar a sus nios al Centro de Salud durante el ao 1997

Cmo hacer un objetivo? La mejor manera de formular un objetivo es respondiendo a las siguientes preguntas:

Cuanto? Cuando? Para quien? En donde?

: "70 % de las madres : En el ao 1997 : Para las madres Comunidad

Con quien y con que? : Promotores y recursos del Puesto de salud

4. Revisin de obstculos y limitaciones

Habiendo determinado los objetivos debe preguntarse: Existen algunas razones por las cuales no puedan lograse estos objetivos? Hay limitaciones y obstculos en el camino? Luego se analizar si existen algunas razones por las cules no puedan lograrse los objetivos tratando de encontrar soluciones al caso. Un mtodo sencillo es hacer una lista de objetivos, despus anotar los obstculos y limitaciones para cada uno y agruparlos bajo tres ttulos, como sigue:

OBJETIVO

OBSTACULO A ELIMINARSE

OBSTACULO A MODIFICARSE

OBSTACULO QUE NO PUEDEN RETIRARSE

Proporcionar y mejorar la Escasez de parteras Capacitar a las atencin materno infantil parteras

5. Formulacin del plan

El trabajador de salud NO DEBE ELABORAR EL PLAN SOLO, tiene que convocar a los representantes de la comunidad. Con ellos define las tareas a realizar, contestando las siguientes preguntas: Qu se deben hacer? Cmo se har? Cundo se har? Dnde se realizar? Quin ser el responsable? Nota: Para elaborar el plan le presentamos en el Anexo No 3 un modelo hipottico

MATRIZ DE PLANIFICACION DE ACTIVIDADES (*)

Proble Activida mas de des a Objeti salud ser vos prioriza realizad dos as

META

COS TO

FUENTE DE FINANCIAMIENTO

PERSONA L RESPONS ABLE

CRONOGRAMA

Unid Canti (S/.) Teso SB Progra Otros ad dad ro PT ma de pbli medi co da Munici pio CLAS

E F MA MJ J A S OND

* El siguiente es una matriz que se utiliza para la recoleccin de datos con el fin de elaborar el plan operativo por el MINSA

Parte VII - Actividades preventivo promocionales

Actividades preventivas promocionales de salud (APP) Actividad preventivo promocional (APP) Clasificacin de actividades preventivo promocionales Anexo No 1 Anexo No 2 Anexo No 3 Seleccin y valoracin de problemas por los actores sociales de la comunidad de San

Carlos Listado de problemas definido por los principales actores de salud de San Juan Anlisis de los problemas priorizados

Luego de encaminar las actividades de salud mediante la planificacin, es necesario establecer un reordenamiento de ellas y dar mayor nfasis en la prevencin y promocin de la salud. An hay un grupo importante de la poblacin que piensa que la solucin a los problemas de salud, estn en manos de los profesionales de la salud curando enfermedades (enfoque asistencia!). Incluso somos conscientes, que una buena cantidad de recursos se usan solo con el fin de tratar el dao como enfermedades de diversa ndole y muy poco en actividades que eviten la aparicin de enfermedades. Es obvio que toda la carga no puede descansar sobre el sector salud en su conjunto por ello es necesario promover la estrategia de promocin de la salud, de modo que la gente comience a hacerse ms responsable del cuidado de su propia salud. Recordemos que muchas enfermedades pueden evitarse, si nos guiamos del viejo dicho "Mas vale prevenir que curar", si enseamos a la poblacin que hacer para no enfermarse; va ser posible ahorrar recursos, tiempo, dinero y finalmente estaremos contribuyendo a actuar con eficiencia y eficacia. El presente capitulo ofrece informacin de como trabajar el rea preventivo promocional como un modo de responder a las necesidades de los profesionales de salud.

Actividades preventivas promocionales de salud (APP)

" Roberto y Patricia eran dos profesionales que fueron a trabajar a diferentes poblados de la selva, al cabo de un mes tenan que realizar actividades de tipo preventivo promocional . Para Patricia no hubo problemas ya que su formacin haba sido encaminada al rea de salud pblica, sin embargo para Roberto, su preparacin haba sido ms encaminada al rea asistencial, no vea til el trabajo preventivo promocional. Un buen da el agente de la comunidad se le acerco y le dijo que los pobladores ya no queran enfermarse con Malaria y que a l no le pareca bueno que estuviese solo en su consultorio sin conocer a la poblacin y sin saber la opinin de la comunidad . Roberto entendi que tena que hacer ms actividades preventivo promocionales". A diario ocurren este tipo de situaciones generadas todava por el estilo de formacin acadmica de nuestras universidades hacia lo asistencial. Por tal motivo es muy necesario conocer:

QUE ES PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD?

Consiste en proveer a la gente con los medios necesarios para mejorar su salud y adoptar un estilo de vida saludable; otros dicen que es el resultado de muchas acciones emprendidas por los diferentes sectores sociales para el desarrollo de mejores condiciones de salud personal y colectiva de la poblacin en el contexto de su vida cotidiana. As mismo tiene varias fases que es necesaria conocerla en la aplicacin de las medidas de prevencin de la enfermedad:

1. Prevencin primaria
Consiste en procurar medidas de proteccin especificas antes de que ocurra la enfermedad

Ejemplo:
Educar sobre la prevencin de la Malaria o promover que la poblacin se proteja de la picadura del zancudo.

2. Prevencin secundaria
Consiste en el diagnstico temprano de la enfermedades, mediante exmenes de laboratorio y rayos con el fin de evitar complicaciones.

Ejemplo:
Realizar el examen de gota gruesa al sintomtico febril y si tiene Malaria educarlo sobre los peligros de la enfermedad.

3. Prevencin terciara
Rehabilitar o recuperar al individuo para llevar una vida satisfactoria es decir cuando ya se dio la enfermedad.

Ejemplo:
Si su diagnostico es positivo y tiene Malaria Falciparum; orientarlo como debe tomar el tratamiento, hacer seguimiento al paciente en su domicilio para ver si el paciente mejora o sigue igual.

Actividad preventivo promocional (APP)

Es aquella que se realiza a nivel individual o grupal con el fin de mejorar la salud de la poblacin en los tres niveles de prevencin y promocin evitando que ella sufra dao o muerte, son obligatorias y ocupan el primer orden de prioridad dentro del sistema oficial de salud. Tienen dos beneficios uno a nivel de la poblacin y otro a nivel del establecimiento de salud, de ello radica su especial importancia.

a. A nivel de la poblacin se pretende:

* Fomentar estilos de vida saludables motivando al cambio individual de conductas. * Habilitar a que la poblacin aprenda a cuidar su salud lo que se denomina (autocuidado) y comparta la responsabilidad de conducir los servicios de salud mediante la participacin comunitaria.

b. A nivel del establecimiento:

* Ser posible actuar sobre los factores de riesgo y predecir con tiempo lo que va ocurrir para as actuar de manera adecuada en la alta incidencia y prevalencia de enfermedades y de mortalidad en la poblacin. * Adems permitir ahorrar recursos como (tiempo y dinero) que se puede canalizar para otras necesidades del establecimiento brindando un servicio de calidad.

Clasificacin de actividades preventivo promocionales

1. GESTION Definicin:
Es el desplazamiento del personal de salud hacia una institucin pblica, privada o comunal para realizar actividades en solucin de problemas de acuerdo a las necesidades del establecimiento.

Tipos:
a. Gestin externa: Cuando la gestin se realiza fuera del rea de responsabilidad del establecimiento .

Ejemplo:
Coordinacin con el Responsable del Programa de Malaria buscando insumos para un barrido hemtico en una comunidad de su jurisdiccin. b. Gestin interna: Es aquella que se realiza dentro del rea de responsabilidad del establecimiento. Coordinacin con el Teniente Alcalde de la comunidad sobre el bote motor para trasladarse a una comunidad y realizar un barrido hemtico,

2. SUPERVISION
Es cuando el equipo de salud mediante un proceso de enseanza - aprendizaje va a verificar las actividades que realiza el personal a su cargo con el fin de mejorar la calidad de atencin hacia las personas. Estas a pueden ser tcnicos y auxiliares, promotores, parteras, voluntarios etc. Ejemplo: El equipo de salud planifica una supervisin para verificar el trabajo en aspectos administrativos del programa de malaria a los tcnicos y auxiliares de salud de su jurisdiccin. El equipo de salud planifica una supervisin para verificar el trabajo que realizan los promotores de salud capacitados previamente sobre aspectos preventivos de EDA en las comunidades.

3. DIFUSION DE MATERIAL ESCRITO, RADIAL Y TELEVISIVO

Es cuando el profesional de salud reparte mensajes de tipo escrito (folletos, trpticos, afiches), radial (mensajes radiales de salud) y televisiva (videos con mensajes sobre salud)

4. CONSEJERIA Y ORIENTACION
Es cuando el personal de salud, orienta en forma individual a los pacientes o usuarios en diversos aspectos relacionados a temas de salud Ejem: Viene a la consulta un paciente gota gruesa positiva de malaria, por tal motivo debe orientarse sobre la enfermedad, en que va a consistir el tratamiento y como va ser el control o seguimiento, cmo evitar que otros familiares se enfermen.

5. CAPACITACION
Es aquella actividad educativa en la que se transfiere conocimientos y habilidades especficas, y se modifican las actitudes de manera positiva con la finalidad de mejorar la calidad de atencin de las personas. El objetivo de la capacitacin es que al final de ella los participantes sepan hacer algo y no solo que tengan conocimientos sobre algo. Esta puede estar dirigida a Tcnicos, promotores de salud, parteras, voluntarios, vigas escolares.

Se dan de dos tipos:

Capacitacin Intramural: Capacitacin realizada dentro del establecimiento de salud Ejemplo: Capacitacin a Tcnicos y auxiliares sobre manejo y tratamiento de la IRA realizada en el Centro de salud

Capacitacin Extramural: Capacitacin realizada fuera del establecimiento de salud.

Ejemplo: Capacitacin a profesores de educacin secundaria sobre sexualidad realizada en el local comunal.

6. EVENTO
Es una actividad cientfica de capacitacin con un grupo determinado de personas con la finalidad de ampliar los conocimientos y destrezas y tiene una duracin de una hora. Aqu estn incluidos los cursos, talleres, seminarios y reuniones.

7. CHARLA Definicin:
Es cuando un personal de salud hace una explicacin oral sobre un tema especfico a un grupo determinado de gente. Debe tener como tiempo mximo de duracin 30 minutos y para 5 a 20 participantes..

Tipos:
a. Charla Intramural: Aquella que se realiza dentro del establecimiento. Ejemplo: Charla educativa a las madres que van a pasar consulta dentro del Puesto de Salud. b. Charla Extramural: Aquella que se realiza fuera del establecimiento. Ejemplo: Charla educativa con las madres de la comunidad en el Local del Centro educativo.

Metodologa de la Charla:

Antes de la charla: - Asegurarse que el tema interese a la poblacin de no ser as se debe explicar al pblico el
tema, para motivarlos. - Preparar el plan de charla (ver anexo N 2) y definir claramente sobre el tema para ello previamente, revisar notas, manuales o libros sobre el tema que se va a tratar. - Tener los materiales educativos (pizarra, grfico, rotafolio etc) porque ayudan a que la gente preste ms atencin.

Durante la charla:
- Saludar, agradecer y presentarse ante los participantes. - Hacer que se sienten en semicrculo permite un mayor acercamiento. - Hablar claro, usando palabras sencillas y llamando a los participantes por su nombre, dando ejemplos que la gente haya vivido. - Tratar de mantener la atencin haciendo que el auditorio se sienta en confianza. - Hacer preguntas al auditorio sobre el tema y observar los gestos de las personas para ver si se aburren (movimientos, bostezos, sonrisas, etc.). - Al final de la charla repetir las ideas principales que se quiere que la gente lo recuerde. - Si es posible fija una fecha de una prxima reunin, para que la charla sea una actividad regular del establecimiento de salud. Despus de la charla: - Registrar en la hoja His Mis

8. VISITA DOMICILIARIA Definicin:

La Visita domiciliaria es una actividad extramural (fuera del establecimiento) que permite que a travs de una visita al domicilio de la familia conocer las relaciones entre los pobladores, sus costumbres, creencias, mitos de salud, comportamiento de salud del paciente-familia, detectar cuales son los factores de riesgo y promocionar sobre los servicios de salud que se brinda en el establecimiento.

Tipos: 1. Visita de Captacin:

Permite captar pacientes o personas enfermas para su control o tratamiento. Ejem: - Recin Nacido o una gestante. - Pacientes con enfermedades transmisibles. - Orientacin a paciente y familia sobre servicios de programas (Ofertar los servicios de salud).

Metodologa de La Visita: Antes de la visita - Programar la visita domiciliaria con anticipacin entre las actividades de salud.
- Planificar la visita mediante la preparacin de un documento sencillo con el motivo de la visita y el objetivo Ver anexo No 2. - Preparar el material que se va a llevar a la visita (trpticos, folletos otros).

Durante la visita: - Saludo y presentacin.

- Explica el motivo de la visita, mostrando confianza y respeto a la persona entrevistada. - Luego se puede observar el medio ambiente de la vivienda buscando algn factor de riesgo de enfermedades. - Ofertar paquete de servicios bsicos de salud. - Identificacin de la familia y sus problemas Anotar (nombre, edad, si tiene vacunas completas tanto el nio como la gestante). - Ir priorizando casos encontrados. - Orientar y explicar enfermedad, tratamiento y prevencin y derivar en casos de gravedad al Centro o Puesto de salud. - Terminada la visita acordar el siguiente encuentro de la prxima visita. - Agradecimiento y despedida.

Despus de la visita:
- Registrar en la hoja His Mis.

2. Visita de Seguimiento:
Permite realizar el seguimiento a las personas enfermas o las que han dejado de ir al Centro de Salud o Puesto de Salud. - Nios con neumona grave. - Pacientes con enfermedades transmisibles que han abandonado el tratamiento. - Nios que no vienen a control de CREDE o con vacunacin incompleta. - Gestantes que abandonan el control prenatal.

Metodologa Antes de la visita

- Programar la visita domiciliaria con anticipacin entre las actividades de salud.

- Planificar la visita mediante la preparacin de un documento sencillo teniendo en cuenta el motivo y el objetivo (Ver anexo No 2). - Preparar el material que se va emplear durante la visita.

Durante la visita:
Al llegar a la casa es muy importante: - Saludar y presentarnos. - Explicar el motivo de nuestra visita mostrando confianza y respeto a la persona que entrevistemos. - Ver el cumplimiento del tratamiento y como esta la salud del paciente si mejora sigue igual o esta peor, con el fin de derivar a tiempo a un establecimiento cercano. - Educar sobre la enfermedad a la familia. - En caso de abandono de un paciente averiguar los motivos y lograr captarlo nuevamente. - Terminada la visita acordar el siguiente encuentro de la prxima visita. - Agradecimiento y despedida.

Despus de la visita
- Registrar en la hoja His Mis y en la Historia Clnica del paciente.

Anexo No 1
PLAN DE CHARLA EDUCATIVA

Tema

: "La Malaria y como Prevenirla"

Objetivo de la Charla : Que la personas sepan prevenir la Malaria Lugar Hora Pblico Materiales : Local comunal : 4.00 p.m. : Madres de familia de la comunidad de Sintico : Rotafolio de Malaria y Pastillas de Malaria

Contenido: 1. Introduccin:
Estos enunciados son para motivar a los participantes:

Hablar sobre el Problema de Malaria (es muy importante para hacer comprender a la poblacin sobre el problema). En la comunidad hay cerca de 30 personas con Malaria. Las personas no quieren asistir a las charlas educativas. Las personas no toman el tratamiento.

2. Definir:
Como se contagia la Malaria? (Utilizar el rotafolio). Como sabemos si una persona est con Malaria?. Cuales son las medidas de prevencin?.

3. Hacer preguntas a la poblacin sobre: - Por que las personas se enferman de Malaria?
- Cmo vamos a reconocer si una persona tiene los sntomas?

Conclusiones:
A la Charla asistieron 15 Padres y madres de familia, 2 profesores, 3 autoridades. La poblacin refiere que hay que hacer una minga el da 20 de Octubre a las 6.00 de la maana. Los profesores se comprometen a ayudar en las Charlas

Luis Pea Flores Tcnico en Enfermera

Anexo No 2
PLAN DE VISITA DOMICILIARIA

Establecimiento de salud : Centro de Salud Santa Rosa Lugar Motivo de la visita Fecha Hora Paciente visitado Numero de familias : Comunidad santa Rosa - Ro Amazonas : Realizar seguimiento a paciente con Malaria Vivax : 20 de Setiembre de 1997 : 3.00 p.m. : Sr. Alfonso Vsquez Panduro :4

Objetivo de la visita:
Verificar si la salud del paciente esta evolucionando o mejorando y si responde al tratamiento.

Actividades a realizar:
- Conversar con el paciente preguntar como se siente y reforzar sobre el tratamiento - Verificar si hay algn miembro de la familia con fiebre (contactos)

Problema de salud identificado:

El paciente se encuentra muy recuperado pero sin embargo encontramos a la esposa y el hijo mayor con fiebre (Sintomticos febriles) y en mal estado de Salud, ninguno de ellos ha ido a otro lugar todos proceden de la comunidad de Miraflores.

Actividad realizada:
Se procede a realizar la gota gruesa a los 3 miembros de la familia (contactos) Se da Charla educativa a los miembros de la familia sobre la enfermedad y como tomar el tratamiento y los efectos que produce Luego se inicia tratamiento con los pacientes y se deriva al Puesto de salud.

Conclusiones de la visita:
El paciente de seguimiento ha mejorado Sin embargo se detecta 2 casos sintomticos febriles Realizar mas actividades preventivo promocionales con la comunidad

Actividad a realizar:
Programar con la comunidad una asamblea y explicar el problema a travs de una Charla educativa. Buscar alternativas de solucin (Programar limpieza de la comunidad y eliminar criaderos).

Luis Cachique Castillo TECNICO EN ENFERMERIA P.S. MIRAFLORES

Anexo No 3
A. Caractersticas de la comunidad B. Proceso de planificacin

EJEMPLO DE UN MINI PLAN OPERATIVO SITUACIONAL HIPOTETICO DE UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD

A travs del ejemplo que desarrollaremos a continuacin intentaremos aplicar los conceptos explicados:

OBJETIVO GENERAL
Elaborar un Plan operativo en salud con la participacin de los principales actores sociales y la comunidad de San Carlos. OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Desarrollar un anlisis a travs de una investigacin de la situacin de salud de la comunidad de San Carlos con los principales actores sociales y la comunidad. 2. Seleccionar los problemas prioritarios de la comunidad de San Carlos con los principales actores sociales y la comunidad. 3. Seleccionar una va de actuacin que permita tomar decisiones adecuadas en el proceso de planificacin del C.S. de San Carlos.

A. Caractersticas de la comunidad:
1. Delimitacin geogrfica:
El Centro de Salud de San Carlos se encuentra ubicado al Nor Este del ro Caymarachi de la Regin Oriental - Provincia de Mayo, contando con un rea geogrfica de 20,000 Km 2. El C.S. es un establecimiento del segundo nivel de Atencin y pertenece a la Cabeza de red Nor Este de la Regin Oriental.

2. Caractersticas climticas o geogrficas del rea:

El C.S. de San Carlos presenta caractersticas climatolgicas propias del clima tropical de la Selva Baja (Lluvia, Sol) y humedad relativa entre 50 a 85% con T entre los 23 C a 42 C. Clima muy variable. La poblacin circundante al rea de influencia del C.S. de San Carlos, en un 75% Rural y un 25% de la poblacin es Urbana.

3. Vas de comunicacin y servicio de transporte:

Los medios de comunicacin con que cuenta es la va fluvial, a travs del ro Caymarachi y Realeza, los medios de transporte son las lanchas cada 3 das, y bote motor cada 5 das, as mismo tiene 4 quebradas navegables que permiten la accesibilidad a los dems poblados de la zona.

4. Servicios pblicos Vivienda:

Tenemos que un 80% de las viviendas son rsticas y el 20% de material noble.

Servicios de Agua y desage:

La poblacin no cuenta con servicio disponible de agua y desage el abastecimiento es agua del ro, as mismo el 40% de la poblacin cuenta con una letrina sanitaria y un 60% no lo tiene.

5. Medios de comunicacin social

Cuenta con radiofona del municipio y del Centro de salud y repetidora de radio La voz Oriental, y repetidora de TV y 1 central telefnica.

6. Instituciones

Cuenta con la Sub regin de educacin, agricultura pesquera la ONG CADE el municipio, 1 club deportivo, 1 club juvenil, 1 grupo parroquial, 3 comits de campesinos, pescadores y cargadores

7. Autoridades y lderes
Teniente alcalde Sub director de educacin Polica Profesores Prroco Representante de CADE

B. POBLACION: 1. Demograficos
Poblacin Total: Segn el censo tiene una poblacin de 50,747 habitantes (que corresponde al 0.7% de la poblacin de la Regin Oriental)

Grupos etareos 0-1m 12 m - 23 m 2 - 6 aos 7 - 14 aos 15 - 45 aos ms de 45 aos 2,500 2,500 8,000 13,221 18,430 6,096

Femenino Masculino 1300 1140 4200 5929 10,771 3990 1200 1360 3800 7229 7659 2106

2. Grupos tnicos
Existen 2 grupos indgenas que son el grupo Cocama y el grupo Witoto con una poblacin de 5500.

3. Educacin:
En lo referente al nivel educativo el 30% de la poblacin es analfabeta de los cuales el 20% de esta poblacin es subempleada, encontrndose adems que slo el 5.4% tiene formacin superior, el 20.6% secundaria, el 40.7% Primaria y el restante de la poblacin tiene estudios incompletos teniendo como principal factor la desercin escolar que alcanza un 70.7%.

4. Niveles de ingreso y ocupacin:

La poblacin tiene ingresos promedio entre 120 a 200 soles mensuales y la poblacin econmicamente activa es de un 80% de las cuales el 50% es de sexo masculino, 30% de sexo femenino y un 20% de poblacin es desocupada. De la poblacin con ocupacin, un 50 % se dedican a la agricultura, el 20 % es la Pesca, 15 % se dedican al Comercio, a 5% la Madera el 5% la caza y un 5% hacen actividades variadas.

5. Indicadores de Mortalidad
Mortalidad general 4.1 x 1,000 habitantes Mortalidad Infantil 2.3 x 1000 n.v. Mortalidad Neonatal Precoz 1.0 por 1000 n.v. Mortalidad Infantil especificada por rea urbana 2.0 n.v. Mortalidad Infantil especificada por rea rural 1. n.v.

C. ORGANIZACION DE LA COMUNIDAD
La comunidad tiene un nivel, de organizacin ya encaminada visto que algunas instituciones han trabajado anteriormente fortaleciendo la integracin entre los lderes y las organizaciones es as que en ese proceso se han formado organizaciones: Comit de vecinos de San Carlos Asociacin de Agricultores, Pescadores 1 Club de jvenes 2 grupos polticos 1 grupo parroquial 1 vaso de leche 1 club de madres.

D. REPRESENTANTES DE LA COMUNIDAD 1. Recursos existentes de salud

10 Promotores de Salud 5 Parteras tradicionales 3 Voluntarios de UROC 2 Promotores de Planificacin Familiar 1 CLAS 2 ONG

2. Autoridades y lderes:
1 Club de Madres 1 Vaso de Leche 3 Comunidad Organizada 1 Parroquia de San Carlos 2 Colegios

E. SALUD DE LA POBLACION Causas de mortalidad general

Abortos 0.3 x 1000 habitantes Malaria Complicada 0.7 x 1000 habitantes Politraumatismos. 0.5 x 1000 habitantes

Causas de mortalidad infantil

Neumona 2.0 por 1000 n.v Deshidratacin grave 1.0 por 1000 n.v

Causas de Morbilidad IRA 18.7 % EDA 19.5 % Parasitosis 13. % Anemias 6% Malaria 7 % Infecciones de la Piel 4.5% Micosis 3.0% F. ESTABLECIMIENTO DE SALUD: Otras Unidades Prestadoras de Servicios de Salud:
El C.S. de San Carlos cuenta con los siguientes establecimientos: 1 P.S. Angeles 1 P.S. Pintuyacu 1 P.S. Soplin Vargas 1 P.S. Cartagena

Recursos humanos
Mdicos; 1.5 x 10,000 hab. Obstetras: 2 x 10,000 hab. Odontlogo: 0.5 x 10,000 hab. Enfermera: 2 x 10,000 hab. Tcnico en Enfermera: 8 x 10,000 hab. Qumico Farmacutico: 0.5 x 10,000 hab.

B. Proceso de planificacin:
El equipo del Centro de Salud San Carlos conjuntamente con la comunidad decide iniciar la Planificacin en Salud con los principales actores sociales de la comunidad de San Carlos para tal motivo se trabajo a varios niveles:

a. Equipo de Salud
Convocatoria del jefe de Centro de Salud a una reunin con la comunidad con el fin de llegar a un acuerdo sobre la dinmica de trabajo en el proceso de planificacin en salud. En la reunin participaran los miembros del equipo de salud (1 Mdico, 1 Enfermera, 4 Tcnicos de enfermera, 1 Qumico farmacutico 1 Administrador, 1 Obstetriz) con el fin de seleccionar los problemas prioritarios de su Centro de Salud. Despus de dos reuniones se llega a las siguientes conclusiones:

1. Problemas de Salud:
IRA en menores de 5 aos EDA en menores de 5 aos MALARIA

2. Problemas de Servicios:

Nivel de complejidad disminuido Falta de Abastecimiento de agua en el C.S. de Salud .

3. Problemas de la comunidad:
Competencia con Deficiente Saneamiento ambiental. el curandero.

Con el fin de corroborar los hechos en cuanto a los problemas priorizados optamos por realizar un levantamiento de informacin lo cual nos arroja lo siguiente: En cuanto a los problemas detectados tenemos: Que la IRA ocupa un 19.37 % en la poblacin infantil menor de 5 aos, de la zona rural. Que la EDA ocupa un 18.48% de la poblacin menor de 5 aos con respecto a la poblacin infantil perteneciente a la jurisdiccin de San Carlos. En lo referente al problema de Malaria actualmente hay un 15% de casos habiendo disminuido considerablemente en un 40% en la poblacin entre 12 a 45 aos Respecto al problema de Servicios tenemos que: El nivel de complejidad del Centro de Salud de San Carlos, con un primer nivel de atencin con la responsabilidad de Cabeza de Red y con caractersticas de infraestructura para una demanda de segundo nivel de atencin. En cuanto a los problemas de la comunidad: Segn una encuesta realizada en la poblacin de San Carlos, aplicada a una muestra encontramos que un 40% de la poblacin demanda de los servicios de un curandero para solucionar los problemas de salud La comunidad de San Carlos, no cuenta servicios de Agua y desage por lo tanto hay un deficiente Saneamiento Ambiental

b. En lo referente a la opinin de los diversos actores sociales tenemos:

ONG CADE; manifiesta que existe un deficiente saneamiento ambiental por la escasez de abastecimiento de agua y desage lo que ocasiona la aparicin de enfermedades infecciosas como las EDAS y parasitosis. El representante de las Organizaciones vecinales, refiere que la poblacin en su mayora los nios se enferman por problemas respiratorios y por MALARIA y Diarreas y que tienen escasos recursos para hacer uso de los servicios de salud y que las madres tienen desconocimiento de como solucionar este problema. El representante del Comite local de administracin compartida de (CLAS) indica que tos recursos asignados al Centro de Salud son insuficientes para abastecer con recursos humanos profesionales de salud al centro de salud. No se pueden proyectar la captacin de mayores recursos de parte de la poblacin ya que hay un grupo elevado de pobladores que tienen bajos recursos econmicos. Al hacer la entrevista a un grupo de promotores de salud manifiestan que el problema mas importante es que los nios se enferman fcilmente de las Infecciones respiratorias,

atribuyendo la enfermedad a los cambios climatolgicos y que ellos tienen mucha dificultad para orientar a las madres. El trabajo realizado hasta el momento nos permite tener una aproximacin de la situacin de salud parcialmente por tal motivo nos planteamos elaborar un instrumento que permita medir la magnitud del problema por todos los actores de la comunidad de San Juan (ver anexo N o 1):

Seleccin y valoracin de problemas por los actores sociales de la comunidad de San Carlos
ACTORES Equipo de CLAS de Organizaciones Promotores ONG C.S San San Comunidad vecinales de Salud CEAS Carlos Carlos

PROBLEMAS Deficiente Saneamiento Ambiental Infeccin Respiratoria Aguda Nivel de Complejidad insuficiente Competencia con el curandero Recursos asignados al C.S. insuficientes EDA MALARIA

1 1

1 1

2 0

2 1

1 0

2 0

Escala de Puntuacin para evaluar la prioridad del problema:

2 = Alta prioridad 1 = Mediana prioridad 0 = Baja Prioridad

Listado de problemas definido por los principales actores de salud de San Juan
ACCESIBILID FACILIDA AD AL LUGAR POSIBILID DISPONIBILID TIPOS DE FRECUENC GRAVEDA SOLUCIO TENDENCI D DE EN DONDE EL AD DE AD DE PROBLEMA IA D N A REGISTRA PROBLEMA INCIDIR RECURSOS R SE MANIFIESTA

Deficiente Saneamien to Ambiental Infeccin Respiratori a Aguda Nivel de Complejida d insuficiente Competenc ia con el curandero Recursos asignados al C.S. insuficiente s EDA MALARIA TOTAL

21

2 2

2 2

2 2

0 0

2 2

2 2

1 1

1 1

Anlisis de los problemas priorizados

De los 6 principales actores de la comunidad de San Carlos 5 de ellos coinciden que la IRA es de Alta prioridad. Los actores sociales en su mayora manifestaron que la magnitud del problema es debido a que afecta casi al 50 % de la poblacin infantil menor de 5 aos teniendo en cuenta que este problema tiende a ser inestable atribuido a las causas climatolgicas variables del medio ambiente.

 La mayora de los actores manifiestan que el dao ocasionado por esta entidad clnica es alta debido a que produce deterioro fsico que puede conducir a la muerte y as mismo producir retardo en el desarrollo psicomotor del nio que a futuro afectar su entorno social. A pesar de no coincidir en el grado de inters para resolver el problema de alguna manera todos coinciden que existe una alta posibilidad de intervencin a mediano costo que con un trabajo organizado, las posibilidades de intervencin se hacen mayores, en tanto que reducir el problema es alta y posible en el rea preventivo promocional lo cual lo califica de intervencin mediana Problemas priorizados: 1. IRA 2. Nivel de complejidad PROBLEMA N 1 IRA Cansas: - Cambios climatolgicos. - Deficiente Saneamiento Ambiental - Bajos recursos de la poblacin - Desnutricin Infantil - Bajo peso al nacer - Falla de actividades preventivas educativas adecuadas a la poblacin - Falta de ofertar el Programa de IRA - Asistencia a curanderos por creencias errneas de la poblacin respecto a la enfermedad

GESTION PARTICIPATIVA - MANUAL PARA PROFESIONALES DE SALUD

QUIEN LO CONTROLA? ONG CADE

RECURSO CRITICO Obstetra Responsable de la jurisdiccin de San Carlos ONG CADE

RECURSOS Humanos: - Equipo de Salud - Actores Sociales representantes de la comunidad de San Carlos

ACCIONES 1. Realizar una evaluacin de las actividades preventivas promocionales educativas que se estn dando sobre IRA por el Centro de Salud de San Carlos a. Coordinar una reunin con el equipo de salud profesional y no profesional para exponer la situacin de las actividades preventivas educativas y determinar acciones inmediatas b. Organizar la evaluacin de las actividades educativas preventivo

RESULTADOS Prevalencia de IRA en menores de 5 aos a 10.% de

Direccin Profesores regional de INTERNAS de Educacin enfermera Facultad de Enfermera de la UNAP

- 20 Usuarios - 5 alumnas de la facultad de enfermera (Entrevistadoras)

Econmicos: S/. 400.00

promocionales de IRA para ver los Recursos Humanos, econmicos. Materiales De Materiales: escritorio: Pizarra Responsables. Tiempo, acrlica, plumones. tcnicas, instrumentos de medicin y presupuesto. Papelografos 1 millar de Papel Bulky. Grapas c. Coordinar una reunin con los principales actores sociales de la Comunidad de San Carlos: Cas de San Carlos. Organizaciones Promotores de salud. Voluntarios. Parteras tradicionales, Representantes del Colegio de San Carlos, otras Unidades productoras de Servicios (4 P. Salud) para exponer el problema y conocer su opinin respecto a las actividades preventivo promocionales educativas de IRA. d. Realizar una evaluacin al Usuario de la poblacin de San Juan mediante un cuestionario sobre: Enfermedad IRA: Conocimiento prevencin y tratamiento. Actividad Educativa: Calidad de Contenidos si son claros, comprensibles y frecuencia

Material para evaluacin: Encuestas (20) Gua de evaluacin al personal de salud. (10) Listas de Cotejo sobre Charla (10)

Material educativo existente de IRA Retroproyector. Computador e impresora

Grabadoras 3

Bibliografa
1. KROEGER AXEL Y LUNA RONALDO 1992, Atencin Primaria de Salud, Mxico: Organizacin Panamericana Salud. Editorial Pax Mxico. 2. ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD 1985, Participacin de la Comunidad. Washigton O.P.S. O.M.S. 3. ANN MARRINER - TOMEY 1996, Administracin y Liderazgo en Enfermera Espaa. Mosby-Doyma. Libros S.A. 4. IPAE 1997, Las caractersticas de un lder. Folleto de enseanza. Lima. IPAE. 5. MINISTERIO DE SALUD 1994, Actividades de participacin Comunitaria. Documento de Trabajo Lima. Direccin Ejecutiva de Participacin Comunitaria. 6. MINISTERIO DE SALUD 1995, Organizndonos para brindar una atencin integral. Documento de Trabajo Lima. Programa Salud Bsica para Todos. Ediciones Navarrete. 7. UNIVERSIDAD CAYETANO HEREDIA 1997, Mdulo de Salud Pblica. Lima. Universidad Cayetano Heredia. 8. UNIVERSIDAD CAYETANO HEREDIA 1997, Mdulo de Epidermiologa. Lima. Universidad Cayetano Heredia.

9. ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD 1991, De Alma Ata al 2000, Espaa: Organizacin Mundial de la Salud. Editorial Grficas Unidas. 10. ROSEMARY McMAHON - ELIZABETH BARTON - MAURICE PIOT 1980, Administracin de Atencin Primaria de Salud, Mxico: Organizacin Mundial de la Salud. Editorial Pax Mxico. 11. MARIO R. ROVERE 1993, Planificacin estratgica de recursos humanos, Washington, D.C EUA: Organizacin Panamericana de la Salud. Editorial OPS.